Plan de Trabajo 2015-2016-2017 - Poi Multi Anual-Neo
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SERVICIO DE NEONATOLOGIA
I. - D I A G N O S T I C O:
INFRAESTRUCTURA
Al momento se cuenta con 1 Unidad de Atención Inmediata del Recién Nacido que se encuentra ubicada en
Sala de partos N° 1
En proceso de implementar la Unidad de Atención Inmediata en Sala de Operaciones para la atención del
Recién Nacido producto de cesáreas
HOSPITALIZACIÓN NEONATAL
UNIDAD DE INTERMEDIOS
UNIDAD DE INFECTADOS
UNIDAD DE REFERIDOS
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
COMO HEMOS MENCIONADO ARRIBA QUE ESTAMOS UBICADOS DENTRO DEL PABELLON GINECO-
OBSTETRICIAS, LOS AMBIENTES QUE CORRESPONDEN A HOSPITALIZACIÓN NEONATAL HAN SIDO ADECUADO
DE ACUERDO A LAS NECESIDADES Y PRIORIDADES, POR LO QUE NO REUNEN LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS
EN LA NORMA TECNICA N° 110/2014/MINSA/DIGIEM VERSION 01 DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE 2DO NIVEL DE ATENCIÓN Y NORMA TECNICA N° 031/2005/MINSA
/DGSP VERSION 01 DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTERMEDIOS Y E INTENSIVOS .
DE OTRO LADO NO CONTAMOS CON POZO A TIERRA , ESPERANDO QUE EN LAS MODIFICACIONES
PRESUPUESTALES Y EL SUSTENTO DE LA DEMANDA ADICIONAL SE PUEDA DISPONER DE PRESUPUESTO Y
SOLUCIONAR PARTE DE ELLO, YA QUE LA SOLUCIÓN A ESTO ES LA ADQUISICIÓN DE UN GENERADOS DE MAYOR
CAPACIDAD , DE 600 KVA..
RECURSOS HUMANOS
MEDICOS
Hasta la actualidad NO SE CUENTA CON EQUIPO EXCLUSIVOS DE MEDICOS para el Servicio de Neonatologia
y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
No contamos con especialista neonatólogo en nuestra UCIN
La UCIN cuenta con 3 médicos especialista en pediatría ,2 nombrados y 1 con contrato por tercero.
Los Médicos que pasan visita médica en alojamiento conjunto y hospitalización neonatal son Médicos
generales de Medicina Pediátrica.
El médico programado para la Visita médica en Alojamiento conjunto, debe acudir
a las cesáreas de emergencia y a las electivas, y acudir a sala de partos ante un nacimiento de riesgo o
complicado.
Se evidencia permanentemente una brecha en las actividades de competencia médica EN EL
ALOJAMIENTO CONJUNTO Y EN HOSPITALIZACIÓN NEONATAL que trae como consecuencia el RETRAZO
DEL TRABAJO, PROCEDIMIENTOS, ADMINSTRACIÓN DE TRATAMIENTOS, ALTAS, DOSIS UNITARIAS. Que
genera que LAS ENFERMERAS ASUMAN ROLES QUE NO LES COMPETEN COMO PROCESAMIENTO DE ALTAS,
EPICRISIS Y CONTRARREFERENCIAS.
Cuando hay presencia de Internos de Medicina y Obstetricia, algunas actividades médicas son delegadas
(evolución medica en alojamiento conjunto e Intermedios informes médicos, epicrisis, referencias) muchas
veces sin supervisión, teniendo el riesgo de la presencia de algunas problemas.
En la UCIN hay varios turnos que no hay presencia de médico, esto ha sido observado por su SASALUD y se
han emitido varios documentados SUSTENTANDO EL REQUIRIMIENTO DEL PERSONAL MEDICO sin haber
tenido respuesta, ya que el problema principal es el déficit presupuestal.
En el levantamiento de Observaciones de SUSALUD, se decide la TERCERIZACION y 3 médicos se les
programa por este sistema durante varios meses, y el problema que se ha presentado es la falta de
presupuesto para sus pagos, por la que 2 renunciaron a la tercerización y solo quedo 1, a los 3 médicos
tercerizados les tienen aún deuda de sus pagos.
En pocas oportunidades hay presencia de médico en la guardia nocturna, pero la gran mayoría en las
noches, la convocatoria del médico es por modalidad de reten, que genera dificultades más aún si se
presentan varias cesáreas en la madrugada y a las 7 am debe asistir a su turno correspondiente.
Dentro de los Médicos generales, el Jefe de Neonatologia, tiene entrenamiento en el manejo del recién
nacido de alto riesgo y permanentemente se actualiza y es certificada en Reanimación Neonatal por la
Sociedad Peruana de Pediatría.
Teniendo en cuenta la Norma Técnica 106/2013 y el componente de organización por niveles de atención
de acuerdo a las funciones Obstétricas y neonatales que se definen en la Directiva para la evaluación de
las funciones obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud estamos calificados como
“Establecimiento de Salud con funciones neonatales esenciales” por lo que se debe contar con el siguiente
recurso humano:
Las actividades que realiza la enfermera en Atención Inmediata del Recién nacido son :
Elaboración de la HC Neonatal
Registro de datos en el formato SIS
Solicitar receta para la AIRN
Revisión y operatividad de los equipos médicos ( cuna térmica, aspirador mecánico, balanza electrónica, Oximetro
incorporado, BLENDER, NEOPUFF
Revisión de la disponibilidad de material e Insumos que se van a usa en la AIRN
Recepción del Recién Nacido
Vigilar clampaje oportuno
Arrastre
Secado
Monitoreo de la LM Precoz
Identificación con brazalete
Profilaxis ocular
Somatometria
Temperatura corporal
Huella plantar
Administración de Konakión IM
Aplicación de los TEST de APGAR y Capurro
Examen físico del recién nacido
Registro de datos en el SIP 2000, LIBRO DE NACIMIENTO, HISTORIA CLINICA PERINATAL Y CARNET PERINATAL Y AL
FORMATO DEL SIS
En el alojamiento conjunto nuestros bebes, especialmente en las tardes y en las noches, no reciben una
atención adecuada y un monitoreo permanente de los signos de alarma y de la lactancia materna exclusiva.
Solo en las mañanas tenemos programadas 2 enfermeras, pese a esto por la demanda y la sobrecarga de
procedimientos (CONTROL DE FUNCIONES VITALES - BAÑO – CURACIÓN UMBILICAL- ACOMPAÑAMIENTO EN
LA VISITA MEDICA, PROCESAMIENTO DE ALTAS – CHARLAS DE CUIDADOS BASICOS DEL RN - TAMIZAJE
NEONATAL, SOAPIES - CONTROL DE FUNCIONES BIOLOGICAS) se requiere contar con un equipo completo de
6 enfermeras para el alojamiento conjunto.
La NORMA TECNICA 106/2013 PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD NEONATAL,) define las siguientes
actividades:
Actividades Frecuencia
TAMIZAJE NEONATAL
Datos completos con letra legible en el papel filtro Mañana , con proyección en la
Toma de muestra del talón 4 gotas en el papel filtro tarde si se cuenta con enfermera
Ingresar los datos al sistema
Escribir los datos al formato que se envía a lima
De acuerdo a la severidad del compromiso clínico, se debe proceder a la hospitalización del neonato para
recibir cuidado médico y de enfermería permanente y oportuna.
Contamos con un equipo de 5 enfermeras, que atiende hasta un promedio de 12-15 recién nacidos
hospitalizados.
La demanda de neonatos hospitalizados en estos últimos años ha incrementado, lo que ha rebalsado nuestra
capacidad.
Las 5 camas acompañantes no han sido consideradas creando una brecha ya que se usa estas camas con
pacientes.
Manejamos también neonatos patológicos en Alojamiento conjunto, mientras la madre permanezca allí hasta
el alta en que pasan a nuestro servicio.
La NORMA TECNICA 106/2013 PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA SALUD NEONATAL, menciona que los
establecimientos con capacidad resolutiva y de acuerdo al nivel de complejidad, DEBEN CONTAR BAJO
RESPONSABILIDAD CON UN EQUIPO DE PROFESIONALES de enfermeras con entrenamiento o especialización
en neonatologia
LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA QUE SE REALIZA EN HOSPITALZACION NEONATAL SON:
Admisión y Egreso
Recepción y entrega de turnos
Participación en la Visita Médica
Actualización de Kardex
Actualización de Historias Clínicas
Elaboración de Kardex
Control de coche de paro
Registro de peso diario
Tamizaje neonatal ( completo)
Llenado formato SIS
Proceso de atención de enfermería SOAPIE
Baño del Recién Nacido
Curación de cordón Umbilical
Control de funciones vitales
Monitoreo de Saturación de Oxígeno
Canalización de vía endovenosa
Infusiones endovenosas
Administración de medicamentos endovenosos
Administración de tratamiento vía oral
Administración de medicamentos por bomba infusora
Colocación de SOG
Administración de alimentación por SOG
Cateterismo vesical y toma de muestra
Preparación Instalación Cuidados en Oxigenoterapia Fase I / II
Nebulizaciones
Toma de muestra y procesamiento de glucosa
Balance Hídrico
Administración de hemoderivados
Toma de muestras para análisis
En Hospitalización de UCIN:
COLOCACIÓN DE SURVANTA
CPAP DE BURBUJAS
VENTILADOR MECANICO
ADMINISTRACIÓN DE INOTROPICOS
REANIMACIÓN AVANZADA
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
DOSAR GASES ARTERIALES
NUTRICIÓN ENTERAL
MANIPULACIÓN MINIMA
OXIGENOTERAPIA FASE I
Instala equipos (Incubadora o Servocuna- Monitor o saturometro – bomba de infusión –jeringa perfusora
y fases de Oxigenoterapia según su requerimiento.
Coloca accesorios ( sensor de saturometria – sensor de temperatura – manguito de presión arterial )
Toma de muestras de sangre ( hemocultivo, pruebas reactantes de fase aguda, glucosa periférica y AGA si
lo requiere) contando para ello en nuestra UCIN con los medios de cultivo y los tubos al vacio con y sin
coagulante
Apertura vía periférica y coloca sondo orogastrica
Prepara concentración de dextrosa y medicamentos prescritos
Instala Dextrosa y administrar medicamentos
Programa monitores y bomba de Infusión
Realiza parte documentaria del ingreso ( Registra el ingreso al censo y al libro de hospitalización, apertura
expediente SIS , Apertura DOSIS UNITARIA , apertura hoja de consumo, apertura tarjeta de consumo de
gases , prepara historia de hospitalización )
OTROS
Procesa las muestras de AGA de otros servicios de hospitalización especialmente de EMERGENCIA –UCIN,
cuando lo solicitan.
SE HA DESCRITO DETALLADAMENTE LAS ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA EN UCIN PARA ENTENDER QUE 1
ENFERMERA POR TURNO LIMITA SU CUMPLIMIENTO ADECUADO, CUMPLE CON LO NECESARIO, SE QUEDA
MAS TIEMPO A SU TURNO, MUCHO MAS SI UN BEBE PRESENTA UNA EMERGENCIA QUE CONCENTRA SU
PRESENCIA.
SE REQUIERE PLANTEAR UN ROL DE TRABAJO POR SERVICIO COMPLEMENTARIO DE TAL FORMA QUE SE
TRABAJE 2 ENFERMERAS POR TURNO
TECNICOS DE ENFERMERÍA
Nuestro Servicio ha recibido equipamiento por: PROYECTO 2000, GOREU, Proyecto del Shock de Inversiones
2006 y por el SIS , a la fecha ya varios de estos equipos están inoperativos totalmente, otros operativos
parcialmente, otros dados de bajas
Uno de los problemas con el equipamiento es su MANTENIMIENTO PREVENTIVO, pues nuestro hospital carece
de una Unidad competente para esta función.
Cabe indicar también el incumplimiento del Programa de Mantenimiento Preventivo del Equipamiento por
parte de los proveedores, que no es monitoreado por la Unidad competente y no se aplican las penalidades
respectivas.
En el año 2012, se recibe una transferencia presupuestal para activos fijos, en la que se tuvo la oportunidad de
reponer algunos equipos médicos como INCUBADORAS- SERVOCUNA- EQUIPO DE FOTOTERAPIA –
SATUROMETRO – VENTILADOR MECANICO.
Existe una incoherencia en los Inventarios entre la Unidad de Patrimonio y los servicios, el Módulo de
patrimonio se encuentra desactualizado.
Algunos equipos no se les pueden dar de alta totalmente, porque funcionan parcialmente y/o se les da una
utilidad ejemplo incubadoras y cuna térmica
La Red eléctrica juega un papel importante para la operatividad de los equipos médicos, sin embargo existen
problemas importantes que deben ser solucionados a corto tiempo, se han emitido varios documentos sobre
ello.
Varios de los equipos médicos vienen presentando fallas y 2 incubadoras nuevas adquiridas en el año 2012 se
encuentran inoperativas, lo que se ha informado oportunamente.
Se ha presentado en el año 2013 el oficio N° 193-2013, donde se sustenta la adquisición d del Equipo de Rayos
X.
En el presente año solo el PROVEEDOR ROCA SAC, ha cumplido con el programa de mantenimiento que
corresponde al año 2014,en su informe recomienda que debe revisarse la red eléctrica.
En el año 2013 varios equipos médicos entre CALEFACTORES, BOMBAS DE INFUSIÓN, OXIMETROS, EQUIPO DE
GASES ARTERIALES, HAN SIDO ENVIADOS A LIMA PARA REVISIÓN TÉCNICA Y MANTENIMENTO, en
cumplimiento a su periodo de garantía, los voltajes de los tomacorrientes de la UCIN no son estables, por lo
que los equipos en mención han presentado deterioro.
Contamos con un EQUIPO DE TELESALUD, en el marco del convenio del Instituto Nacional Materno Perinatal y
PARSALUD, en la evaluación última que le hicieron al equipo lo encontraron desconfigurado y pasa corriente,
el que ha sido descrito en el informe de la evaluación y entregado a la Dirección Ejecutiva.
En el 2013 hicieron un proceso de compra de mobiliario, en donde se han adquirido 7 cunas, que no cumplen
con las especificaciones técnicas, encontrándose estas en el almacén general, se han enviado 2 oficios al
respeto y a la fecha no se ha dado solución alguna.
La cuna de Atención inmediata, es usada para transportar a los bebes hospitalizados al área de ecografía y
rayos x y ya se ha deteriorado sus llantas.
PLANTEAMOS LO SIGUIENTE:
FORTALEZAS
DEBILIDADES
OPORTUNIDADES
PREFERENCIA DE USUARIOS
DEMANDA DE ATENCIÓN DE GESTANTE Y MADRES LACTANTES QUE ACUDEN A NUESTROS SERVICIOS
TRANSFERENCIA DE LA POBLACIÓN ASIGNADA A 4 ESTABLECIMIENTOS DE 1ER NVEL
POSIBILIDAD DE MAYOR PRESUPUESTO PARA COMPORTAMIENTO COMO HOSPITAL II.2
CONVENIOS INTERINSTITUCIONALES PARA ATENCION: POLICIA-MARINA.
CONVENIOS CON UNIVERSIDADES PARA PASANTIAS LOCALES Y NACIONALES
ALIADOS ESTRATEGICOS CON EL INSTITUTO MATERNO PERINATAL MEDIANTE EL CONVENIO FIRMADO
CON PARSALUD PARA TELESALUD: VIDEOCONFERENCIAS Y TELECONSULTAS.
AMENAZAS
II.- P E R S P E C T I V A S D E D E S A R R O L L O :
VISIÓN
MISIÓN
SOMOS UNA UNIDAD ORGANICA DEL HOSPITAL AMAZONICO FORMALMENTE CATEGORIZADO NIVEL II.2, QUE
BRINDAMOS CUIDADOS BÁSICOS Y ESPECIALIZADO A LOS RECIÉN NACIDOS NORMALES Y COMPLICADOS, CON
POTENCIAL HUMANO CAPACITADO, CON TRABAJO EN EQUIPO CON TECNOLOGIA MODERNA Y TELESALUD
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS