Unidad III gestión del cuidado

1. El cuidado de Enfermería.
1.1 El paradigma de la transformación (personas, entorno, salud y enfermería).
1.2 Elementos teóricos y filosóficos.
1.3 El proceso Atención de Enfermería y su relación con el Proceso Administrativo.
1.4 Problemas que requieren la administración del cuidado de enfermería

CUIDADO ENFERMERO

El “cuidado” constituye el foco principal del profesional enfermero.

En un sentido genérico, Leninger define como “aquellos actos de asistencia, de soporte o

facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales,
con el fin de mejorar o aliviar las condiciones de vida humana”

Dorothea Orem (1972). Define el cuidado como “una actividad orientada hacia el objetivo de
satisfacer necesidades determinadas”. Desde la perspectiva del autocuidado lo explica como “una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigidas por las personas hacia sí mismas
o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento
en beneficio de su vida, salud o bienestar”.

(Marriner, 2003). Define los sistemas de enfermeros como series y secuencias de acciones
prácticas de las enfermeras que actúan para proteger y regular el desarrollo de la actividad de
autocuidado de los pacientes. Entonces si, Brindar cuidados significa ser responsable de proveer o
encargarse de individuos que dependen de otros por sus condiciones o estado de salud podemos
conceptualizar el Cuidado Enfermero como “conjunto de funciones que desarrolla la enfermera
(o) en la atención y cuidado al usuario, fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio
de lo técnico-científico orientada a comprender a la persona usuaria en el entorno en el que se
desenvuelve, actuando en la prevención, la curación y la rehabilitación de la persona en el proceso
salud-enfermedad”.

ATRIBUTOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA:

- Constituye la esencia de la profesión, pero con una mirada global se debe considerar como un
medio para lograr un fin que es propender a la salud de las personas

- Se basa en el respeto a las personas

- Es intencional, es planificado, es dirigido

- Es un proceso, tiene etapas

- Relacional, es un proceso interpersonal

- Su carácter es personal ya que implica una interacción profesional.

- Competente, requiere preparación profesional

- Se da en un contexto, no es aislado

- Se mueve en un continuo salud – enfermedad

El paradigma de la transformación.
“un paradigma es un conjunto de creencias y actitudes, una visión del mundo compartida por un
grupo de científicos que implica, especialmente, la utilización de una metodología determinada”.

Las grandes corrientes de pensamiento han precisado

TRANSFORMACIÓN

Un fenómeno es único, no se puede parecer totalmente a otro. Es una unidad global en

interacción recíproca y simultánea con una unidad global más grande, el mundo que lo rodea.

Esta corriente es la base de una apertura, sin precedentes, de la Ciencia de Enfermería hacia el
mundo. Surge a mediados década 70, marcada por los siguientes hechos:

Apertura de fronteras: 1º culturales, 2º económicas, 3º políticas

Sistema de Salud basado en El derecho de las personas y el deber de participar activamente,

individual y colectivamente, en planificar su salud

Responsabilidad de los seres humanos en la toma de decisiones concernientes a su educación y

salud, tanto individual como colectiva.

Exigencias de tecnologías que tengan en cuenta no solo los recursos disponibles sino también la
dignidad del ser Humano.

Transformación

Aparece en los años 70. La promoción de la salud y la prevención de la enfermedad son los ejes
centrales, pues la mayor parte de la población es sana.

La PERSONA es considerada como un ser único, indisociable del universo y es mayor y diferente
a la suma de sus partes.

El ENTORNO es ilimitado, pues es el conjunto del universo.

La SALUD está influida por la interacción del ser humano con el entorno.

Los CUIDADOS se orientan según los valores culturales, creencias y convicciones de cada sujeto.

Enfermería al pasar de un oficio o trabajo artesanal con labores de cuidado basadas en el espíritu
de servicio, no fue sencillo para pensarse como el inicio de un pensamiento científico en su
disciplina. El paradigma de la transformación cumple cinco funciones,

1) proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones

que puede utilizarse para la descripción y el análisis

2) reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que

cada nuevo supuesto y concepto ha de deducirse lógicamente de los componentes anteriores e
introducirse en ellos de forma explícita

3) aumenta la cuantía de las interpretaciones teóricas

4) promueve el análisis más de la descripción de detalles completos

5) permite codificar el análisis cualitativo de forma que se aproxime a la lógica aunque no al rigor
empírico de dicho análisis.

Con lo anterior se reafirma que los cuidados no son empíricos ni producto de una necesidad
ocasional, más bien están basados en un conocimiento científico, que permite la indagación en
escenarios naturales de manera lógica y con mayor calidad en el cuidado y proceso salud-
enfermedad con un desarrollo y avance profesional

Se ha insistido en que el viejo paradigma se ha tornado obsoleto y contrario a los verdaderos

intereses de la humanidad.

Por lo que, un nuevo paradigma va orientado hacia la demanda del conocimiento, especialmente
en el área de la salud. De no poderse resolver, este será finalmente rechazado y reemplazado por
otro nuevo que no es compatible con el anterior. Por ello, el paradigma de la transformación
representa un cambio de mentalidad sin ya que es un proceso reciproco y simultaneo de
interacción. En este sentido la Enfermera crea las posibilidades de desarrollar el potencial de la
persona que a su vez se beneficia de la persona para el desarrollo de su propio potencial,
orientado a la persona, entorno, salud y enfermedad.

Por lo tanto enfermería confiere que la persona evolucione en la búsqueda de una calidad de vida
y defina su potencial y sus prioridades. En la salud, le da un valor y sentido de acuerdo a la
experiencia vivida, en donde la salud va más allá de la enfermedad.

Y tanto el entorno como la persona poseen una constante interacción aun teniendo su propio
ritmo, su orientación y velocidad ya que tienen una estrecha interacción a lo largo de la historia. La
enfermería enlaza diferentes dimensiones de los factores que influyen en el cuidado profesional
de enfermería para obtener elementos sólidos que la ayudan a pensar al ser humano en su
dimensión holística. Es por ello que hace lenta y compleja la transformación paradigmática de la
enfermería como profesión, por lo que el profesional ha teniendo siempre en cuenta asegurar la
salud y el bienestar del paciente siendo la esencia principal misma el cuidado.
Este paradigma pudo haber funcionado de manera más o menos adecuada en el pasado, sin
embargo ahora, frente a la situación global la aplicabilidad de este es necesaria en la cual la
humanidad hace frente a cambios de manera constantes en la que se exige a todos que asuman
una responsabilidad moral común.

es la base de una apertura de la ciencia enfermera hacia el mundo y ha inspirado las nuevas
concepciones de la disciplina enfermera, en donde la población se vuelve agente de su propia
salud, participando en ella como un compañero con el mismo grado que los profesionales de la
salud y suscita en cada persona el desarrollo de su potencial y la utilización de los recursos del
medio con el fin de mejorar la calidad de vida para todos, asumiendo una responsabilidad mayor
en la toma de decisiones en lo concerniente a su educación y salud; para enfermería, cuidar a una
persona supone el reconocimiento de sus valores culturales, de sus creencias y convicciones34.

Una visión lineal, unicausal, ha dominado las ideologías y la formación en el curso de este último
siglo; las enfermeras han detectado que la experiencia de salud y enfermedad sobrepasa la
linealidad y la clasificación y por lo que han empezado a considerar a la persona en su globalidad,
en interacción con el entorno. Actualmente la investigación de enfermería está basada en los
modelos conceptuales propios de la disciplina

2. GESTION DEL CUIDADO

Colliere, 1993 manifiesta que muchas de las acciones de cuidado a menudo son invisibles,
ejemplos de estas acciones son las dirigidas a permitir que las personas recobren la esperanza,
acompañarlos en momentos críticos de los procesos diagnósticos y terapéuticos. Estos momentos,
invisibles para el sistema de salud, marcan la diferencia en la calidad de los cuidados profesionales
enfermeros.

La calidad en el cuidado de enfermería implica diversos componentes: La naturaleza de los

cuidados, razón para proporcionarlos, el objetivo que se propone, la aplicación de conocimientos y
la adecuada utilización de la tecnología y recursos humanos necesarios de acuerdo a la capacidad
resolutiva y a la normatividad legal existente.

Garantizar la calidad exige a los profesionales de enfermería una reflexión permanente sobre
valores, actitudes, aptitudes y normas que orientan la objetivación del bien interno, mediante la
implementación de estrategias que privilegien “cuidar con calidad” y comprender sus
dimensiones: Ética, interpersonal y de percepción.

Por tanto la Gestión del cuidado, “Constituye un ejercicio de competencias personales,

profesionales e instrumentales que desarrolla la enfermera para organizar, coordinar y articular
los cuidados en los diferentes niveles de atención asegurando con ello la continuidad y eficacia de
los mismos”
OTRAS CONSIDERACIONES DE GESTION DEL CUIDADO

_ Consiste en ejecutar una serie de actividades y procesos con y a través de las personas y recursos
materiales para conseguir los objetivos de la organización. (Adaptado de Hersey y Blanchard,
1988).

_ Meleis (1989) señala que la gestión de los cuidados se ejerce no solamente con los recursos que
ofrecen las teorías de la administración, sino también con las relaciones y concepciones propias
de la disciplina de enfermería; es el cuidado de la persona, el centro del servicio de enfermería

_ “Proceso creativo, dirigido a movilizar los recursos humanos y los del entorno con la intención de
mantener y favorecer el cuidado de la persona que, en interacción con su entorno, vive
experiencias de salud” (Susan Kérouac,1996)

3. CALIDAD

Se entiende por calidad, la aptitud de un producto, servicio o proceso, para satisfacer las
necesidades de los usuarios. Entendiendo por calidad total, el proceso que implica hacer las cosas
bien y mejorarlas constantemente.

La calidad es:

- Una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier
otra de su misma especie.

- Se refieren a un conjunto de atributos y / o propiedades que tiene un objeto sobre la base de los
cuales se puede emitir algún juicio de valor acerca de él.

- Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos.

Para hablar de calidad en salud es esencial hacer conciencia de la diversidad étnica y cultural del
país, por ello más que un esfuerzo de homogenización, es básico un enfoque de dialogo
intercultural, tanto en la definición de objetivos de calidad como en las acciones concretas de
mejoramiento.

La calidad es dependiente de múltiples factores, objetivos y subjetivos, sin embargo es

mensurable a través de métodos cuantitativos y cualitativos, la evaluación de la calidad según el
enfoque sistémico de salud comprende:

a. Estructura: referido a la organización de la institución y a las características de sus recursos

humanos, físicos y financieros.

b. Proceso: corresponde al contenido de la atención, es decir los servicios de salud que se ejecutan
y la forma como se ejecutan, y
c. Resultado: representa el impacto logrado con la atención, en términos de mejoras en la salud y
el bienestar de las personas, grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los usuarios por los
servicios prestados.

DIMENSIONES DE LA CALIDAD:

Avedis Donavedian, considerado el padre de la calidad, propone tres dimensiones: los aspectos
técnicos de la atención, las relaciones interpersonales que se establecen entre proveedor y
usuario y el contexto o entorno de la atención.

Tales dimensiones se expresan de la siguiente manera:

a) Dimensión Técnico – Científica, referida a los aspectos científicos técnicos de la atención, cuyas
características básicas son:

- Efectividad, referida al logro de cambios positivos (efectos) en el estado de salud de la población;

- Eficacia, referida al logro de los objetivos en la prestación del servicio de salud a través de
aplicación correcta de las normas y técnicas administrativas;

- Eficiencia, uso adecuado de recursos estimados para obtener los resultados esperados;

- Continuidad, prestación ininterrumpida del servicio, sin paralizaciones o repeticiones

innecesarias;

- Seguridad, la forma en que se prestan los servicios de salud determinada por la estructura y los
procesos de atención que buscan optimizar los beneficios y minimizar los riesgos para la salud del
usuario;

- Integralidad, que el usuario reciba las atenciones de salud que su caso requiere y que se exprese
un interés por la condición de salud del acompañante.

b) Dimensión Humana, referida al aspecto interpersonal de la atención, y que a su vez tiene las
siguientes características:

- Respeto a los derechos, a la cultura y a las características individuales de la persona;

- Información completa, veraz, oportuna y entendida por el usuario o por quien es responsable de
él o ella;

- Interés manifiesto en la persona, en sus percepciones, necesidades y demandas, lo que es

asimismo válido para el usuario interno;

- Amabilidad, trato cordial, cálido y empático en la atención;

- Ética, de acuerdo con los valores aceptados por la sociedad y los principios ético-deontológicos
que orientan la conducta y los deberes de los profesionales y trabajadores de la salud.
c) Dimensión del Entorno, referida a las facilidades que la institución dispone para la mejor
prestación de los servicios y que generan valor agregado para el usuario a costos razonables y
sostenibles: Implica un nivel básico de comodidad, ambientación, limpieza, orden, privacidad y el
elemento de confianza que percibe el usuario por el servicio.

4. CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA

Se concibe como “la atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente que
brinda el personal de enfermería, de acuerdo a estándares definidos para una práctica profesional
competente y responsable”

Expresada de otra forma:

"La orientación del cuidado de enfermería para prestar ayuda eficiente y efectiva a la persona, a la
familia y a la comunidad, fundamentada en los valores y estándares técnicos, científicos, sociales,
humanos y éticos.

5. TIPO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ATENCION DIRECTA:

Debe basarse en las necesidades físicas, emocionales, sociales, culturales, espirituales del paciente
que van a determinar los procedimientos de enfermería necesarios, y las necesidades de
enseñanza en salud.

Los resultados del proceso de evaluación van a determinar la clasificación de pacientes según el
grado I, II, III, IV de Dependencia de Enfermería.

ATENCION INDIRECTA:

Son las actividades que desempeña el personal profesional, lejos de la cama del paciente, pero en
beneficio de los mismos y para su bienestar, por ejemplo: tareas administrativas, preparación de
medicamentos, trámites documentarios, comunicaciones.

6. INDICE DE ATENCION DE ENFERMERIA

Es el tiempo promedio en horas de atención que se brinda a la persona usuaria, en un servicio

hospitalario, en un periodo de 24 horas.

7. CUIDADO DE ENFERMERIA SEGÚN GRADO DE DEPENDENCIA

Grado de dependencia: consiste en la categorización de atención, basado en la valoración de las

necesidades de las personas usuarias que permite determinar las horas necesarias para el cuidado
de enfermería en un periodo de tiempo.

En cualquiera de los sistemas de clasificación, generalmente hay de tres a cinco categorías de

atención que van desde un mínimo o autocuidado hasta la terapia intensiva. El número apropiado
de categorías para cualquier situación dependería del grado de precisión requerida y la diversidad
de los requisitos de atención de los pacientes (2)

OBJETIVOS:

a) Ubicar a los pacientes en grupos de atención para garantizar un cuidado de calidad.

b) Determinar las horas necesarias y el personal adecuado acorde a la demanda de cuidados.

c) Lograr la distribución oportuna y adecuada del recurso humano de enfermería basado en la

valoración objetiva y exacta de la gravedad y necesidades del paciente.

Los Grados de Dependencia que se viene aplicando actualmente en las áreas asistenciales de los
establecimientos de salud son:

GRADO I o ASISTENCIA MINIMA: Se refiere a la persona que puede valerse por sí mismo,
competente con factores de riesgo mínimo, en pre diagnóstico, pre operatorio, convaleciente,
deambula, requiere de auto cuidado universal con asistencia de enfermería orientada a la
educación en salud y estabilidad emocional, bajo la supervisión general de la enfermera.

GRADO II o ASISTENCIA PARCIAL: Se refiere a la persona que puede valerse por sí mismo pero con
ciertas limitaciones, mediano nivel de competencia, con factores de riesgo medio, requiere ayuda
parcial, con enfermedad crónica compensada, con alteración parcial de las funciones vitales, en
pre y postoperatorio inmediato en cirugía de baja complejidad, con medicación oral y/o parenteral
máximo cada 6 horas, uso de equipos de rehabilitación y confort.

(2) OPS, Revista N° 32, Serie Paltex para ejecutores de programas de salud, Pág. 36

GRADO III o ASISTENCIA INTERMEDIA: Referido a la persona con factores deriesgo de prioridad
mayor mediana, no participa en su cuidado, crónico inestable, agudo, requiere de valoración
continua y monitoreo, alteración significativa de signos vitales, con medicación parenteral
permanente y tratamiento frecuente con o sin cirugía de mediana complejidad. Puede o no tener
usos de aparatos especiales de soporte de la vida

GRADO IV o ASISTENCIA INTENSIVA: Persona críticamente enfermo, inestable con compromiso

multiorgánico severo, con riesgo inminente de su vida o su salud, inconsciente, puede requerir
sedación y/o relajación, necesita intervención terapéutica no convencional, con tratamiento
quirúrgico especializado, demandante de cuidados de enfermería por personal altamente
calificado, requiere valoración, monitoreo y cuidado permanente.

GRADO V o ASISTENCIA MUY ESPECIALIZADA: Personas sometidas a trasplante de órganos como

corazón, hígado, riñón, médula ósea, pulmón, que requieren cuidados muy especializados, en
unidades especiales, equipos y tratamiento sofisticado.

8. CAMA PRESUPUESTADA: Número de camas que dispone un servicio de acuerdo al presupuesto.

9. CAMA OCUPADA O CAMA DIA UTILIZADA POR PACIENTE DIA: Es la cama ocupada por un
paciente durante 24 horas

10. PORCENTAJE DE OCUPACION: Relación porcentual entre el total de días cama ocupada o
pacientes- días, durante un período y el total de días- cama presupuestada en el mismo período

11. PROMEDIO DE PERMANENCIA: Es el total de días de atención prestada a cada paciente

egresado durante un período dado (altas y defunciones). Se obtiene, dividiendo el total de
pacientes día (total que corresponde a los días de estadía),durante un periodo dado, entre el
número de egresos durante dicho periodo.

12. ESTÁNDAR

Criterio, regla de medida o de los requisitos mínimos aceptables para la operación de procesos
específicos, con el fin asegurar la calidad en la prestación de los servicios de salud.

Los estándares señalan claramente el comportamiento esperado y deseado en los empleados y

son utilizados como guías para evaluar su funcionamiento y lograr el mejoramiento continuo de
los servicios.

Los estándares requieren ser establecidos con el fin de contar con una referencia que permita
identificar oportunamente las variaciones presentadas en el desarrollo de los procesos y aplicar las
medidas correctivas necesarias.