EMBRIAGUEZ Y ALCOHOLEMIA

El Reglamento Técnico Forense para la Determinación Clínica del Estado de Embriaguez Aguda, está orientado a todas las personas
que participen en el proceso de realización del examen clínico forense de embriaguez, en todo el territorio nacional, garantizando la
consolidación e interpretación de los resultados en el contexto del caso en investigación, y el correcto manejo, preservación,
documentación y custodia de los elementos de prueba

La guía es la base para la realización de la prueba, está apoyada por el reglamento, anteriormente nos guiábamos por el reglamento
técnico para la realización de la prueba de embriaguez

El objetivo del reglamento básicamente es establecer el estado de embriaguez.

EMBRIAGUEZ= la que han tenido todos en algún momento de su vida, sienten una sabrosura, depresión o estimulación del SNC por la
ingesta de cualquier sustancia, existen múltiples sustancias, no solo es por el alcohol. Produce alteración en las capacidades para
realizar actividades de riesgo como conducir vehículos, aviones, barcos, algunos trabajos( médicos, policías, guardias(Armas de fuego)).

Desde el punto de vista legal, el Código Nacional de Transito, en su Articulo 2° define la embriaguez como:

«Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales, causada por intoxicación aguda que no permite una
adecuada realización de actividades de riesgo»

Vital importancia en investigaciones por violaciones, violencia de pareja, violencia de género.

La prueba de embriaguez la hacemos SOLO los médicos. La prueba del alcohosensor si la puede hacer cualquier persona técnicamente
capacitada, existe una normativa que uchas empresas con el personal de manejo administrativo realiza la medición de alcohol a través
de alcohosensor, pero ellos no hacen prueba de embriaguez al igual que los patruyeros, ellos NO hacen prueba de embriaguez.

El problema con la realización de la prueba de embriaguez que no se ha podido solucioar es la oportunidad, a que se refiere? Sucede e
evento ,la autoridad se entera y ya han pasado horas,lo llevan a un medico para que le haga la prueba y ya ha pasado un tiempo en el
que pudimos encontrar una serie de signos y síntomas que le hagan pensar que la persona se encuentre en estado de embriaguez, el
patruyero puede acercarse en cualquier momento a un centro de salud con una orden y pedir que le hagan la prueba de embriague z y
NO se puede negar a hacerla.

Se debe tener e consentimiento de la persona para la realización de la prueba.

 Fecha y hora del hecho.

 Fecha y hora en que la autoridad se enteró del caso.
 Fecha y hora en que se realiza el examen de embriaguez

Si han pasado mas de seis horas de ocurridos los hechos, no es pertinente hacer la prueba. Debido a que los signos clínicos pueden
haber desaparecido, queda la resaca pero no los signos caracteristcos

ALCOHOEMIA

Cantidad de alcohol que tiene una persona en determinado momento en su sangre (mg/100 ml)

MANERAS DE ESTABLECER LA ALCOHOLEMIA

DIRECTA INDIRECTA

 Sangre  Aire espirado

 Cromatografía de Gases  Alcohosensores
 Tubo tapa gris

ALCOHOLEMIA Si se conoce la cantidad de alcohol contenida en un litro de aire espirado, se calcula entonces la concentración de
alcohol presente en la sangre, teniendo en cuenta el coeficiente de repartición. Este es el fundamento que permite el uso de los
vafómetros.

 TIENE VALIDEZ legalmente LA PRUEBA DEL ALCOHOSENSOR.

 DEBE ESTAR CALIBRADO, USO DE BOQUILLAS
 RESULTADO EN GRAMOS

LEY DE HENRY

 De acuerdo a la ley de Henry, la concentración de una sustancia volátil en el aire sobre un fluido es proporcional a la
concentración de la sustancia volátil en el fluido
 Aplicando esta ley la sustancia volátil seria el alcohol, el aire sobre esta seria el alveolo y el fluido la sangre

ALCOHOLEMIA INDIRECTA
  Prueba de sangre = prueba de aliento
 La proporción sangre : aliento de 2100 : 1
 Esto significa que 2.100 ml de aire en los alvéolos contendrán la misma cantidad de alcohol que un ml de sangre
 La concentración de alcohol en el aliento es tan confiable como la concentración de alcohol en sangre
 Un análisis de alcohol en el aliento expresa la concentración de alcohol al indicar una relación peso por volumen.
 Específicamente, el equipo encuentra un peso de alcohol expresado en gr. por 210 lt de aliento de la persona examinada
 Es la prueba técnica que podría reemplazar al examen clínico en los casos en los cuales no es posible realizar este. cadáver o
persona politraumatizada o inconsciente.
 Se denomina alcoholemia a la determinación de la cantidad de alcohol que se encuentra en la sangre circulante
 Se expresa en cifras de miligramos de alcohol por ciento o en gramos de alcohol por mil (mg% o gr%)
 Informa la cantidad de alcohol que hay en el organismo, pero no puede reportar la intensidad de los efectos concretos que este
alcohol ha producido en la persona, efectos que son diferentes de acuerdo al umbral de tolerancia individual del sujeto

ALCOHOLEMIA DIRECTA

 La cantidad de sangre que se necesita para realizar la prueba oscila ente 5 a 7 cm.
 NO limpieza del área de punción con antisépticos que contengan alcohol por el riesgo de contaminar la muestra
 El envase para tomar la muestra es un tubo vacutainer tapa gris. Fluoruro de sodio/ oxalato de potasio

Ley 1696 de 2013

Modifica el articulo 152 de la Ley 769 de 2002 en relación con las sanciones y grados de alcoholemia:

 Grado Cero de embriaguez(-): 20-39 mg de etanol/100 ml de sangre total (YA SE PUEDE PENALIZAR)
 Primer grado de embriaguez: 40-99 mg/100 ml
 Segundo grado de embriaguez: 100-149 mg/100 ml
 Tercer grado de embriaguez: >150 mg/100 ml

No permite la prueba: cancela licencia multa (1440 SMDLV e inmvilización del vehículo)

LA PRUEBA MAS IMPORTATE PARA LA REALIZACION DE ALCOHOLEMIA ES LA SANGRE

SECUNDARIAS: Orina (alcoholuría),Humor Vítreo,Cerebro , músculo y líquido cefalorraquídeo

NORMATIVIDAD

Resolución 001183 del 14 de Diciembre del 2005

Reglamento Técnico Forense para la Determinación Clínica del Estado de Embriaguez Aguda (versión 1)

Resolución 000414 del 27 de Agosto del 2002 DA LA DIRECTRIZ PARA PODER RELAIZAR EXAMEN MEDICO

Fija los parámetros científicos y técnicos relacionados con el examen de embriaguez y alcoholemia.

Reglamento Técnico Forense para la Determinación Clínica del Estado de Embriaguez Aguda.

 ALCOHOLEMIA: la cual se obtiene de la medición de la cantidad de etanol en sangre y se expresa en mg de etanol ml de

sangre total. La correlación con la embriaguez, debe hacerse en todos los casos según lo estipulado en el artículo segundo de
esta Resolución.
 EXÁMEN CLÍNICO: Cuando no se cuente con métodos directos o indirectos de determinación de alcoholemia, se realizará el
examen clínico, según el estándar forense establecido por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
 ARTÍCULO TERCERO: La presencia de alteraciones neurológicas y psíquicas asociadas al consumo de drogas o
sustancias estupefacientes, alucinógenas o hipnóticas, se determinará mediante el examen clínico y la recolección de
muestras de sangre y orina para análisis de laboratorio.

Resolución 000181 del 27 febrero 2015 Guía para la medición indirecta de alcoholemia a través del aire espirado”

Punto de referencia para todas las entidades que hacen parte del Sistema Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y dem ás
entidades o funcionarios autorizados para realizar la prueba de alcoholemia utilizada como prueba complementaria del informe pericial
de embriaguez.

GUIA PARA LA DETERMINACION CLÍNICA FORENSE DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ AGUDA

Versión 02, diciembre 2015

Debe ser aplicada al realizar la evaluación física y mental para establecer el estado de embriaguez aguda de una persona viva en las
circunstancias señaladas por la ley en todo el territorio nacional

MARCO TEORICO
  ALCOHOLEMIA: Concentración de alcohol etílico contenido en la sangre.
 ALCOHOSENSOR: Sistema para determinar el alcohol en aire exhalado.
 DROGA DE ABUSO: No de uso médico, con efectos psicoactivos y susceptible de ser autoadministrada. ( Uno como medico
puede recomedarle a una persona que tiene problemas de insomnio una benzodiacepina como el midazolam, alprazolam, si
esa persona en determinado momento siente un efecto placentero va a comprar esa sustancia una vez y otra vez y se
constituye la droga de abuso)
 EMBRIAGUEZ: Estado de alteración transitoria de las condiciones físicas y mentales, causada por intox. Aguda que no permite
realizar actividades de riesgo. (La causa más frecuente de embriaguez es el alcohol 90%)
 TOLERANCIA: Proceso farmacocinética-dinámico, de un individuo que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de
sustancia consumida para obtener los mismos efectos (adaptaciones enzimáticas, eliminación, alt. metabólicas)
 ALCOHOLEMIA Cantidad de alcohol que tiene una persona en determinado momento en su sangre (mg/100 ml)

Nota: La Embriaguez es un Concepto Clínico y la Alcoholemia es un Concepto de Laboratorio

PROCESO PARA LA DETERMINACION CLINICA DE EMBRIAGUEZ

 RECEPCION DEL CASO.

 EXAMEN CLINICO FORENSE.
 ANALISIS, INTERPRETACION Y CONCLUSIONES DEL INFORME.
 PRUEBAS PARACLINICAS.
 ENVIO DEL INFORME

CAUSAS DE EMBRIAGUEZ

El 90% de los estados de embriaguez son producidos por alcohol; sin embargo, al hablar de sustancias que alteran el sistema nervioso
central se pueden mencionar que además de la embriaguez alcohólica se producen también por: Marihuana, cocaína, barbitúricos.

PROPIEDADES DEL ETANOL

Líquido incoloro, de sabor urente y de olor sui generis, que se obtiene por medio de procesos de fermentación, a partir del azúcar, del
almidón y de frutas y granos como el centeno, la cebada, el maíz y la miel, o por procesos de destilación para conseguir mayores
concentraciones.

ALCOHOL (etílico)

 Se produce naturalmente por descomposición de carbohidratos vegetales y destilación de maderas

 Hidrofílica, absorción rápida por Tracto GI, alveólos pulmonares.
 Distribución de acuerdo con el contenido de agua en los tejidos.
 DOSIS LETAL 5-8 gr/Kg Adultos y 3 gr/Kg en niños

EMBRIAGUEZ ALCOHOLICA

Fermentación anaeróbica de los hidratos de carbono. Bebidas fermentadas: efecto de las levaduras sobre el azúcar la convierten en
alcohol. Uva, corozo, cerveza

 Chicha, guarapo: Alcohol 15-18 volúmenes por ciento.

Destilación: con el calor se evapora parte del agua obteniendo una mayor concentración de alcohol.

Existen las bebidas destiladas, es obtenido de lo mismo pero le aumentan los niveles de alcohol por medio de la destilación como el
vodka,Wisky, Ron,tequila,arguardiente, Ginebra, Brandy: alcohol 35-45 %

 CERVEZA 3 - 6%
 VINO DE MESA 9 - 12%
 JEREZ 17 - 21%

IMPORTANTE: Dosis letal

 5-8 g/kg adultos

 3g/kg niños

Nosotros por idiosincrasia tenemos malas costumbres, malos hábitos, cuando tenemos niños en la casa y consumimos bebidas
alcohólicas ellos también las consumen y todo el mundo se ríe, eso es una irresponsabilidad, los podemos matar.

UNIDAD ALCOHOLICA

 Cantidad de alcohol contenida en una bebida, que ingerida de una sola vez eleva la alcoholemia de un adulto entre 20 y 25
mg %. Te tomas una cerveza y te aumenta 20- 25 mg.
  Internacionalmente se ha determinado el concepto de unidad alcohólica la cual hace referencia a un volumen de 10 ml (8 g)
de alcohol puro.
 La equivalencia se efectúa con base en las “dosis social” de las bebidas alcohólicas
 Un trago de whisky(30cc) o una pinta de cerveza (330cc), o una copa de vino de mesa (250cc ) contienen la unidad alcohólica
 Estomago vacio, si se consumen bebidas azucaradas, ricas en grasa, mecatos se absorbe menos el alcohol.
 Un individuo que ingiera una unidad alcohólica tendrá un pico máximo de absorción de alcohol a la hora de haberse ingerido
la sustancia y necesitara entre dos y tres horas para eliminar totalmente esa dosis del organismo
 Se recomienda para los efectos de la prueba pericial, el sujeto implicado sea examinado antes de haber transcurrido tres
horas de los hechos
 Una concentración de alcohol de 25 miligramos % de alcohol en sangre no alcanza a afectar neurológicamente al adulto sano,
pero si se repite la dosis se aumentaran los niveles sanguíneos hasta conseguir niveles tóxicos hasta que empiezan a producir
las manifestaciones iniciales de la embriaguez
 Se ha postulado que estas manifestaciones iniciales o signos precoces de embriaguez comienzan a ser detectables con cifras
de alcoholemia superiores a 50 mg %

ABSORCION Mecanismo de absorción: Penetra difusión pasiva

 DIFUSION PASIVA EN BOCA Y ESOFAGO.

 ABSORCION 20-25% ESTOMAGO.
 INTESTINO DELGADO 75-80%
 ESTOMAGO VACIO: DOSIS UNICA SE ABSORBE EN UNA HORA

La mucosa gástrica absorbe precozmente del 15 % al 20 % del alcohol ingerido y así se empiezan a elevar los niveles de alcohol en
sangre y cerebro produciendo los primeros síntomas de la embriaguez.

Este porcentaje de absorción se puede influenciar por diversos factores tales como el contenido gástrico, la motilidad gastrointestinal,
la calidad y composición del licor, la ingesta simultánea de alimentos, comidas

La presencia de algunas enfermedades sistémicas o localizadas, puede modificar también la velocidad de absorción estomacal. Los
medicamentos que actúan a nivel del esfínter pilórico o sobre la velocidad de evacuación gástrica pueden también ser capaces de
modificar esta absorción.

Factores que modifican la Absorción

 Lesión hepática  Fructuosa: desembriagantes

 Alimentos  Actividad muscular
 Duración de ingesta del licor  Sueño e inconciencia
 Naturaleza y composición del licor consumido  Vómito
 Factores fisiológicos  Pérdida de sangre

Tiempo: De 30 a 60 minutos para alcanzar niveles de sangre

DISTRIBUCIÓN DEL ETANOL

La distribución en órganos y tejidos se efectúa dependiendo del contenido hídrico y de la irrigación sanguínea que tengan estos tejidos.

ELIMINACIÓN DEL ETANOL

Metabolismo: 98% Hepático.

Tasa de eliminación:
• 10-15 mg/dl/hora Bebedor ocasional.
• 20 mg/dl/hr. Bebedor habitual.
Vias de eliminación: Pulmones (60-70%) nos interesa por el uso del alcohosensor. Enterohepática (25-30%). Orina (5-
7%). Minoritariamente: sudor, lagrimas, saliva, jugo gástrico y leche materna

ACETALDEHIDO O ETANAL

La oxidación del etanol a etanal en el metabolismo del cuerpo humano se considera como principal factor para la aparición de la resaca
tras la ingesta de bebidas alcohólicas, también provoca varios efectos negativos sobre el organismo, por lo que el mismo intenta
eliminarlo a través de la piel, el aliento, la metabolización hepática y la excreción del compuesto a través la orina, el etanal también se
transforma en grasa en la parte abdominal del cuerpo, lo cual provoca lo que se conoce como "barriga de cervecero".

PERDIDA DEL CONTROL DE LAS FACULTADES

• Deshidratación, lengua saburral, sialorrea, tufo. • Carácter de la articulación y fonación.

• Conducta bizarra. • Memoria.
• Irritación conjuntival y otras mucosas (nasal). • Coordinación.
• Pupilas y su foto reactividad (cicloplejía , cicloparesia). • Temblor.
 • Caracteres de la respiración (Hipo)

EFECTOS ADVERSOS

• Intoxicación aguda (embriaguez) :se produce cuando se consume una cantidad demasiado grande de bebida alcohólica en
poco tiempo
• Resaca(guayabo): conjunto de síntomas que experimenta el intoxicado cuando deja de consumir alcohol
• Delirium tremens: es el grado mayor de síndrome de abstinencia. Estado psicotico
• ANTABUSE: Estamos tomando algún tipo de imidazol, producen efecto toxico. Si estas tomando metronidaziol y no lo
suspendes mínimo 72 horas antes te puede dar el efecto antabuse. Pero si tomas hoy mañana si uedes tomar metronidazol.
No hay ningún problema.

METANOL: Triada: Cefalea intensa, ceguera, dolor abdominal.

Embriaguez es una urgencia médico legal

INTERACCIONES CON OTROS FARMACOS

 POTENCIA LA ACCION SEDANTE DE:ANTICONVULSIVANTES, BARBITURICOS, BZD, NEUROLEPTICOS,

ANTIDEPRESIVOS, OPIACEOS.
 EFECTO ANTABUSE: NITROIMIDAZOLES, FURAZOLIDONA, CEFALOSPORINAS, KETOKONAZOL.
 ANTAGONISTAS DE DEPRESION: ANFETAMINAS Y COCAINA.
 INHIBICION POR SOBRECARGA DE AZUCARES: SOBRECARGA DE FRUCTOSA AUMENTA OXIDACION OH POR
REOXIDAR EL NAD
 ANTAGONISTAS DE H2 Y VERAPAMILO PUEDEN AUMENTAR Y PROLONGAR LA ALCOHOLEMIA POR INHIBICION DE
LA ADH.
 ANTICOLINERGICOS:
ATROPINA: TRASTORNOS DE ATENCION
ESCOPOLAMINA NO INTERACCIONA.
 ANTIHISTAMINICOS:POTENCIA SOMNOLENCIA
 CANABIS: PICO MAS BAJO Y EFECTO MAS DURADERO

PROCESO PARA LA DETERMINACIÓN CLÍNICA FORENSE DE EMBRIAGUEZ

DEFINICIÓN

Herramienta que consolida los métodos de valoración estandarizados y validados para el diagnóstico clínico de embriaguez, así como
el aporte desde la actuación pericial de elementos probatorios y evidencias debidamente analizadas en el contexto de cada caso
específico.

OBJETIVOS

• Establecer el estado de embriaguez de cualquier etiología, mediante la aplicación sistemática de métodos clínicos.
• Apoyar a las autoridades penales, de policía y administrativas mediante el aporte de un examen idóneo para la determinación
del estado de embriaguez.
• Garantizar la documentación adecuada, precisa y clara de la actuación pericial, mediante el registro de los procedimientos
efectuados, las observaciones y hallazgos del examen clínico forense y pruebas paraclínicas complementarias, así como la
consolidación e interpretación de los resultados considerados en el contexto del caso que se investiga.
• Garantizar la adecuada recolección, manejo, preservación y cadena de custodia de los elementos físicos materia de prueba.

CONDICIONES

• Solicitada por escrito, conforme con la legislación colombiana pertinente.

• Aportar la información indispensable para orientar la realización del examen y la interpretación de los resultados dentro del
contexto del caso

-El hecho que se investiga.

-Motivo de la peritación.

-Circunstancias de modo, tiempo y lugar.

• Garantizar el traslado oportuno (inmediato) de la persona a examinar ante el perito médico.

• Si sus condiciones de salud requieren un manejo médico de urgencias, debe darse prioridad a esa atención.
• Si la persona por examinar es un imputado, se requiere autorización previa del Juez de Control de Garantías;
igualmente en estos casos se requiere siempre la presencia del defensor del imputado.
Actividades que cubre el Proceso

• Recepción de la solicitud.
• Examen clínico-forense
• Análisis, interpretación y conclusiones del informe clínico forense sobre embriaguez.
• Pruebas paraclínicas complementarias.
• Envío del informe pericial y archivo

RESPONSABLES- CADENA DE CUSTODIA

• Funcionario(Secretario…)Recibe el caso
• Peritos de Medicina Legal o Médicos
• Funcionario encargado del envío del informe pericial
• Archivo de las copias.

Documentos involucrados en el proceso

• De sustentación
• De referencia
• Por generar

De sustentación

• Solicitud escrita y documentación asociada

• Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios forenses.

De Referencia

• Recepción del caso

• Examen clínico-forense
• Análisis interpretación y conclusiones del informe clínico forense sobre embriaguez
• Pruebas paraclínicas complementarias
• Envío del informe pericial y archivo
• Protocolo guía para el informe pericial sobre determinación clínica de embriaguez.
• Recolección de muestras biológicas para análisis toxicológicos
• Formato de Consentimiento Informado

Por Generar

• Registro de radicación del caso (manual o sistematizado).

• Informe pericial sobre determinación clínica forense de embriaguez.
• Registros de cadena de custodia de los elementos materiales probatorios y evidencia física
• Registro de entrega o planilla de envío del informe pericial al solicitante.

EXAMEN CLINICO

Presentación porte y actitud del examinado

• Cómo ingresa el examinado al consultorio.

• Presentación personal.
• Si hay manchas que sugieran que el examinado ha vomitado o derramado algo sobre su ropa.
• Actitud que muestra el examinado ante el examinador y ante la Prueba.
• En caso de que el examinado presente cualquier tipo de discapacidad o limitación física o sensorial, se debe igualmente
registrar lo pertinente.

Conducta motriz

 Describir peculiaridades de la conducta motriz en general

 Anotar si existe hipoactividad o hiperactividad motriz; aclarar si hay movimientos anormales característicos del consumo de
determinadas sustancias y/o de patologías neurológicas, tales como: inquietud ,acatisia, marcha tambaleante,marcha
atáxica,Temblores,movimientos orofaciales que se asemejen a trismus (bruxismo o apretamiento de las mandíbulas, rechinar
de dientes),Tics,distonías y estereotipias, u otros.
 Evaluar y registrar si observa hipotonía – hipertonía.
 Observar la destreza simple mientras el examinado realiza ciertas acciones menores tales como sacar el documento de
identidad de la billetera, desabrocharse los botones, levantar pequeños objetos, et
 Tomar los signos vitales:

• Frecuencia cardiaca • Temperaturacorporal

• Frecuencia respiratoria • Peso y talla
• Presión arterial
Observar detalladamente: aspecto de piel y mucosas

• Presencia o ausencia de vasodilatación (rubicundez)

• Vasoconstricción (palidez mucocutánea); Piel caliente, fría, sudorosa; Mucosas secas; sialorrea; rinorrea; etc.
• Resaltar si existe algún olor asociado o inusual que llame la atención tal como:
• Aliento alcohólico.,Olor a Tabaco,Enjuagues o aerosoles bucales,Chicles,Mentol,Cardamomo,Colonias y
perfumes,Gasolina, varsol, thinner,Pegantes, inhalantes, olor dulzón que haga sospechar el uso de marihuana, etc.Olor a
sudor, vómito, etc

Sensorio

• Conciencia: : precisar el estado de conciencia del examinado, especificando si está alerta, hiperalerta, somnoliento o presenta
una alteración más profunda (confusiónobnubilación,, estupor o coma).
• Atención: registrar si es normal (euprosexia), si está aumentada (tenacidad-hiperprosexia), disminuida (distractibilidad-
hipoprosexia) o dispersa (disprosexia).
• Memoria: explorar alteraciones gruesas de la memoria tales como amnesias o dificultades en la evocación de datos
significativos.
• Orientación: determinar si el examinado se encuentra orientado en espacio, tiempo y person

LENGUAJE

 Evaluar el flujo del lenguaje consignando si está aumentado (taquilalia o logorrea) o

 disminuido (bradilalia).
 Describir si hay una alteración en la articulación del lenguaje tipo disartria.
 Registrar peculiaridades cualitativas en el lenguaje tales como mutismo, soliloquios, neologismos
 Coprolalia

PENSAMIENTO

 Describir la forma u origen (lógico o ilógico).

 Anotar las alteraciones en el curso del pensamiento:
 Bloqueos,fuga de ideas,bradipsiquia,Taquipsiquia,Retardo

SENSOPERCEPCIÓN

• Describir si el examinado presenta alteraciones cualitativas de la sensopercepción de tipo visual, auditivo o táctil (alucinaciones,
ilusiones); en todos los casos anotar textualmente,lo referido por éste.

INTELIGENCIA

• Sí se encuentra evidencia de discapacidad mental en el examinado, dejar la respectiva constancia.

JUICIO Y RACIOCINIO

• Especificar si existe alguna alteración evidente que comprometa el juicio de realidad; es

• decir, que interfiera con la capacidad de discriminar entre la realidad y la fantasía.

INTROSPECCIÓN

• Escribir si el examinado tiene crítica de su estado de embriaguez (por ejemplo, admite

que consumió determinada sustancia y dice la cantidad).

Examinar los ojos determinando la presencia de:

 Congestion conjuntival,Midriasis ,miosis ,Alteraciones en el reflejo fotomotor,Alteraciones en la convergencia ocular(respuesta

normal que se ponga bizco), presencia o ausencia de nistagmo. El primer signo neurológico que aparece con la embriaguez es
el nistagmo, casi que al mismo tiempo que la halitosis alcohólica. Algunas personas pueden tener nistagmo espontáneo, por
eso es importante saber antecedentes de la persona

Primer signo neurológico que se pone de manifiesto en la embriaguez alcohólica es el Nistagmus posrotacional
Evaluar la coordinación motora fina mediante pruebas tales como:

• Dedo-nariz: Solicite al examinado que con el dedo índice extendido se toque la nariz luego que toque la punta del dedo índice
del examinador colocado frente a él; pídale que repita ese movimiento varias veces. Luego indíquele que continúe haciéndolo,
pero con los ojos cerrados. Normalmente la precisión en el movimiento persiste.

• Otra prueba consiste en solicitar al examinado que, sin mirar, lleve los brazos rectos hacia los lados y luego hacia arriba hasta
que las dos puntas de sus dedos índices se toquen por encima de la cabeza.

• Test de movimientos rápidos alternos (permite determinar la presencia de adiadococinesia): Pídale al examinado que
realice movimientos alternos rápidos de supinación y pronación de una mano sobre la palma de la otra durante 10 segundos.
Registre si presenta dificultad para realizar estos movimientos.

• Prueba de Romberg:Alteración del equilibrio. embriaguez avanzada por alcohol (aumento del polígono de
sustentación),Benzodiacepinas,Carbamacepina,Amitriptilina,Marihuana,Diversas patologías del SNC

• Prueba de tamdem:Alteración de la marcha.

• De ultimo se evalúa el nistagmo posrotacional

ANÁLISIS, INTERPRETACIÓN Y CONCLUSIONES DEL INFORME CLÍNICO FORENSE SOBRE EMBRIAGUEZ

EMBRIAGUEZ

La embriaguez es un síndrome, por lo tanto su diagnóstico se fundamenta en hallazgos clínicos que pueden ser detectados por el médico
al momento del examen.

Las sustancias farmacológicamente activas de interés forense

DEPRESORAS, ESTIMULANTES, ALUCINOGENAS, EFECTOS MIXTOS

Efectos sobre el sistema nervioso central

Cambios actitudinales
Del comportamiento
De las habilidades
Alteraciones neurológicas de las personas.

Las sustancias farmacológicamente activas de interés forense para el diagnóstico de embriaguez, tienen efectos sobre el sistema
nervioso central que se manifiestan en cambios actitudinales, del comportamiento, de las habilidades y con alteraciones neurológicas
de las personas. Estos cambios deben ser identificados conforme al cuadro característico que produce cada uno de los grupos de
sustancias (depresoras, estimulantes, alucinógenas y de efectos mixtos) e interpretados en el contexto del caso específico.

Existen signos y síntomas que permiten sospechar o establecer la presencia de un cuadro clínico general de embriaguez. A su vez, la
combinación de algunos de estos signos y síntomas en particular, conforman cuadros específicos que orientan sobre la etiología, lo cual
puede complementarse con los resultados de pruebas paraclínicas, particularmente cuando la embriaguez no es de origen alcohólico.

TENGA EN CUENTA

Breve síntesis sobre los aspectos relevantes, positivos y negativos, de la información obtenida a partir de los documentos
enviados por la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico
Tenga en cuenta el objetivo de la determinación de embriaguez en el contexto de la investigación que se adelanta.
Tenga en cuenta si la persona que está examinando es la presunta víctima o el presunto victimario; o si es un peatón o un
conductor.
Tenga en cuenta el tiempo transcurrido desde los hechos hasta el momento del examen

EXAMEN FISICO- HALLAZGOS

 Trastorno en su equilibrio Sustancias depresoras

 Hiperactividad psicomotora Estimulantes, alucinógenos o sustancias con efectos mixtos
 Agresividad o una actitud hostil y suspicazPrimeras fases de la intoxicación por sustancias depresoras como el alcohol,
cocaína
 Ansiedad o tristezaAlucinógenos, cannabis, cocaína
 Estado de ideación y actitud paranoide persecutoriaBazuco, cocaína, anfetaminas
 Embotamiento afectivoAnfetaminas, cocaína y opiáceos
 Sequedad en la bocaCannabis, escopolamina, anfetaminas, éxtasis
 Movimientos orofaciales que se asemejen a trismusAnfetaminas, éxtasis
 Alteraciones de memoria anterógradaEmbriaguez alcohólica avanzada
Efectos del alcohol en el organismo:

 Excitación
 Euforia
 Nistagmus post-rotacional
 Trastornos de la afectividad
 Incoordinación motora
 Aumento del polígono

EMBRIAQUEZ AGUDA GI: EMBRIAQUEZ AGUDA GII: EMBRIAQUEZ AGUDA GIII:

 Aliento alcohólico  Aliento alcohólico  Incoordinación motora

 Incoordinación motora  Incoordinación motora severa
leve moderada  Imposibilidad para la
 Aumento discreto del  Disartria marcha
polígono de sustentación  Nistagmus postrotacional  Nistagmus
 Convergencia ocular positivo  Disartria
alterada  Somnoliento
 Nistagmus postrotacional  Amnesia lacunar
discreto  Aumento polígono
sustentacion

Si se siente el aliento alcohólico hay que dar embriaguez positiva por alcohol y dar el grado según el examen fisico, pero si tiene signos
de embriaguez pero no tiene aliento alcohólico dices embriaguez positiva pero o puedes decir la causa así te diga que ingirió marihuana,
cocaína, benzodacepina, heroína… si no se tiene el resultado de laboratorio.

EMBRIAGUEZ PRODUCIDAS POR OTRAS SUSTANCIAS

CONSUMO RECIENTE DE SEDANTES, HIPNÓTICOS O ANSIOLÍTICOS (BENZODIACEPINAS, FENOTIAZINAS, ANTIPSICÓTICOS,

ANTIDEPRESIVOS)

 labilidad del estado de ánimo  Hipotermia e Hipotensión

 comportamiento agresivo  incoordinación motora, marcha inestable
 conducta sexual desinhibida  Ataxia, Nistagmus
 deterioro de la capacidad de juicio  deterioro de la atención, memoria anterógrada y
 deterioro de la actividad laboral o social confusión
 lenguaje farfullante  estupor o coma

OPIACEOS


euforia inicial seguida de apatía, disforia  ligera hipotermia

agitación o inhibición psicomotoras  disminución de la frecuencia respiratoria

alteración de la capacidad de juicio  disminución de la atención y de la memoria

deterioro de la actividad laboral o social  lenguaje farfullante

mareo, nauseas y vómito  alteración progresiva del estado de conciencia

miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicación  Somnolencia, Coma
grave)
ESCOPOLAMINA

 visión borrosa  dificultad para la marcha

 midriasis  Somnolencia, Confusión
 resequedad en mucosas  Euforia
 piel caliente, seca y enrojecida  automatismo y pasividad
 Taquicardia, Hipertermia  amnesia lacunar
 pérdida de la memoria anterógrada  excitación psicomotriz
 Disartria  Alucinaciones
 incoordinación motora  Delirio, agresividad
DISOLVENTES Y SUSTANCIAS VOLÁTILES (INHALANTES, EXCLUYENDO LOS GASES ANESTÉSICOS Y LOS
VASODILATADORES DE ACCIÓN CORTA)

 Euforia, Apatía  marcha inestable

 Beligerancia, Mareo  Letargia
 Deterioro del juicio  ↓ de los reflejos
 Visión borrosa, diplopía  Lentitud psicomotora
 Nistagmus  Temblores
 Incoordinación motora  Debilidad muscular generalizada
 lenguaje farfullante  Estupor, coma

BOXER DEMENCIA

HEROÍNA Brote de euforia, sonrojo de la piel, sentimientos de relajación, calidez

Síndrome de abstinencia

 Deseo de consumo  Vello erizado

 Calambres abdominales  Taquipnea
 Mialgias  Taquicardia
 Sudoración  Irritabilidad
 Pupilas dilatadas  Bostezos

SUSTANCIAS ESTIMULANTES

Sustancias que producen sensación de euforia y bienestar, aumento de la energía y del nivel de actividad motriz, estimulación del
sistema cardiovascular, disminución de la sensación de fatiga, del sueño y del apetito.

CLORHIDRATO DE COCAINA

Según el proceso de elaboración se obtendrán diferentes modalidades de derivados: pasta de coca o bazuco, clorhidrato de cocaína,
base libre y «crack»

 Euforia  Aumento de la tensión arterial

 Locuacidad  Arritmias
 Excitación  Movimientos involuntarios
 Aumento del deseo sexual  Psicosis
 Dilatación de las pupilas  Aspirar «Snifar»- Inyectar-Fumar

ANFETAMINAS

 Anfeta, centramida, pirulas, rulas, bart simpsons

 Tiene actividad estimulante central, que afectan los centros reguladores del sueño y del hambre
 Producen midriasis, vasodilatación, broncodilatación y aumento de la frecuencia cardíaca

POPPERS

 Euforia  Aumento de la frecuencia cardiaca

 Calor  Relaja los músculos (anal, vaginal)

MARIHUANA

 Euforia  Enrojecimiento conjuntival

 Estado de ensoñación placentero  Alteraciones motoras
 Aumenta el apetito  Disminución del rendimiento escolar
 Aumenta la percepción de los colores y olores  Falla en la memoria
 Sensación de bienestar
ALUCINÓGENOS

Denominadas también perturbadoras, son sustancias que alteran el estado de conciencia y la percepción de la realidad provocando
extrañas sensaciones, ilusiones y alucinaciones visuales, auditivas y táctiles.
Con el LSD:

 Hipertermia  Broncoconstriccion
 Salivación  Vomito
 Diarrea
HONGOS

 Papá Noel, santa claus, san nicolás SE INGIEREN CON MIEL, LECHE CONDENSADA
 Los sonidos se «ven», los objetos se «escuchan»
 Experiencias misticas
 Pupilas dilatadas, disminución de ritmo cardiaco, debilidad y desorientación

DIETILAMINA DEL ÁCIDO LISÉRGICO

 LSD  Midriasis
 Delusid, ritalín, tripi, LDS-25,  Piloerección
 Alcaloide de cornezuelo del centeno  Vómitos, náuseas
 Alucinaciones, ilusiones  Temblores
 «Flash back» o «Deja vú»
 Taquicardia

KETAMINA: «K» Special K

 Polvo se aspira o se esparce sobre el tabaco de marihuana

 Hipnótico y analgésico
 Amnésicos
 Estado disociativo. «Anestesia disociativa»
 Alucinaciones y dificultad para moverse
 Nistagmus, midriasis, alteraciones de habla, agitación, delirio, hipertonía, rigidez, ansiedad y temblores

FENILCICLOHEXILPIPERIDINA (Fenciclidina) FUMADA-ASPIRADA

 Polvo de ángel, píldora de la paz, polco cósmico

 Produce sensaciones de estar apartado de la realidad, distorsiones del espacio, tiempo, imagen corporal.
 Sensación de invulnerabilidad.
 Mirada fija, nistagmus, diarrea.
 Aumento de: frecuencia cardiaca, respiratoria y tensión arterial.
 Eleva la temperatura corporal
 Contracciones musculares pueden causar movimientos sin coordinación y posturas raras

MEZCLAS FRECUENTES DE SUSTANCIAS EMBRIAGANTES

COCAINA CON ALCOHOL LA COCAINA CONTRARESTA EFECTOS COMO SEDACIÓN, INCOORDINACIÓN MOTORA
YDISARTRIA

ALCOHOL Y ÉXTASIS Produce una disminución de la sedación y una falsa percepción de mejor rendimiento.Puede facilitar una mayor
toxicidad

ALCOHOL Y BENZODIACEPINAS Depresores.

 Mayor deterioro de la atención y la coordinación motora

 Incremento de somnolencia
 Notoria disartria y aumento de polígono de sustentación

ALCOHOL Y CANNABINOIDES

 Efecto sumatorio  Incoordinación motora, ataxia, alteración, percepción

 Aumenta la disartria espacial
 Si es consumidor crónico puede no haber efecto
sumatorio

ANFETAMINAS Y ALUCINÓGENOS (LSD)

 Denominado «Speed»
 Se utilizan las anfetaminas como aceleradores de los efectos de las sustancias alucinógenas
EXTASIS

 Ataxia  Inquietud
 Rigidez Muscular  Tremor
 Diaforesis  Alucinaciones
 NO CONSUMEN ALCOHOL, SOLO AGUA

CONCLUSIONES

 EMBRIAGUEZ NEGATIVA
 EMBRIAGUEZ ALCOHÓLICA POSITIVA-INDIQUE EL GRADO DE EMBRIAGUEZ
 EMBRIAGUEZ POSITIVA De Etiología Por Establecer
 EN ESTUDIO.
 SE SOSPECHÓ INTOXICACIÓN POR ALCOHOL METÍLICO,

1.Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por
la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico.

2. Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por
la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico de embriaguez de
origen etílico, concluya en el informe pericial

3. Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por
la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, es posible sustentar el diagnóstico de embriaguez y se
sospecha que es debida a otras sustancias diferentes al alcohol, concluya en el informe pericial EMBRIAGUEZ POSITIVA DE
ETIOLOGÍA POR ESTABLECER y registre en el aparte correspondiente del informe pericial lo relativo a las muestras tomadas
para estudio toxicológico

4. Si habiendo efectuado y registrado el análisis de la información integrada, obtenida a partir de los documentos enviados por
la autoridad, la entrevista realizada al examinado y el examen clínico, sólo es posible sospechar embriaguez de origen etílico
y/o por consumo combinado de sustancias (Ej. alcohol y cocaína), y se considera pertinente realizar pruebas paraclínicas
complementarias antes de emitir una conclusión al respecto, explique también esto en el aparte “Análisis, Interpretación y
Conclusiones”, informe pericial y anote que el caso, por lo tanto, queda En Estudio. Igualmente registre lo relativo a las muestras
tomadas para estudio toxicológico, en el aparte correspondiente del informe pericial.

5. Si con base en el análisis de la información y los hallazgos del examen, se sospechó intoxicación por alcohol metílico, una
vez coordinada la atención de urgencias consigne esta información en el aparte “Análisis, Interpretación y Conclusiones”;
igualmente registre en el aparte correspondiente del informe si tomó o no muestra de sangre para análisis de alcoholes.

ORINA= canabioides, cocaína, fenoiacinas, benzodiacepinas, opiáceos}

PRUEBA E EMBRIAGUEZ ANTES DE SEIS HORAS

MAS DE 24 ORAS NO SE TOMA MUESTRA DE ORINA

DESPUES DE 72 HORAS NO TOMAR ORINA