1.

INTRODUCCION

La prueba de Papanicolaou permite detectar el cáncer del útero desde sus etapas iniciales; y
gracias a esta prueba, este tipo de enfermedad es casi siempre curable. La mejor forma de
evitar estas complicaciones es realizándose un chequeo rutinario y con regularidad, el cual
incluye el test de Papanicolaou y el examen pélvico. La razón más importante que explica esta
alta incidencia es la falta de programas eficaces enfocados a pesquisar condiciones
precancerosas y tratarlas antes de que evolucionen a un cáncer invasor; en comparación con
los países desarrollados, son muy pocas las mujeres en las comunidades en desarrollo que
tienen acceso a exámenes para detectar lesiones cervicales pre cancerosas.El cáncer invasivo
del cuello uterino se presenta en todas las edades, no es común que acontezca antes de los 35
años, su riesgo aumenta progresivamente hasta los 60 años de edad; 95% de los cánceres
invasivos ocurren en multíparas.

Es muy difícil actuar preventivamente en los factores de riesgo pues eso implica modificar los
hábitos sociales, culturales y sexuales de la población. Al actuar preventivamente sobre las
lesiones del cuello uterino es importante observar tres aspectos:

1. Tratar a tiempo los diferentes tipos de lesiones cervicales

2. Tratar todos los procesos inflamatorios e infecciones vaginales a tiempo.
3. Hacer periódicamente un método de rastreo (citología cervical o Papanicolaou) que
identifique las lesiones intraepiteliales e invasoras iniciales o subclínicas.

2. CONCEPTO

El examen de Papanicolaou (llamada también prueba de Pap, o simplemente Pap) consiste en

examinar las células que se recogen del cérvix o cuello uterino (el extremo inferior, estrecho,
del útero, que continúa a la vagina). El propósito principal de la prueba de Papanicolaou es
detectar el cáncer de cuello uterino o cambios anormales en las células que podrían
convertirse en cáncer (estados precursores, cuando son totalmente curables). También se
pueden diagnosticar otras alteraciones del cuello uterino, como infecciones y cambios
hormonales. Todas las mujeres deben realizarlo cada año, después de iniciadas las relaciones
sexuales. La toma de Pap puede asociarse a la colposcopía que consiste en la visualización
del cuello uterino con un colposcopio o videocolposcopio (aparatos que aumentan la imagen
del cérvix) y permite al Ginecólogo ver lesiones muy pequeñas, que luego deben
correlacionarse con la citología.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 1
3. HISTORIA ACERCA DEL PAPANICOLAOU

El examen de Pap debe su nombre al Dr. George Papanicolaou, que en 1928 descubrió que
las células exfoliadas del cuello uterino podían reflejar sus cambios histológicos, morfológicos y
hormonales. En 1941 describió la técnica citológica que dio origen a uno de los sistemas de
detección precoz de cáncer más exitoso de todo el mundo. Durante todos estos años, hubo
importantes avances en el conocimiento de la evolución del cáncer de cérvix y aparecieron
varias clasificaciones citológicas. La clasificación de Papanicolaou de 5 clases; la clasificación
CIN I, II y III; la clasificación de Bethesda 2001 (lesiones de alto y de bajo grado), son métodos
utilizados para comunicar al ginecólogo en forma clara y relevante los hallazgos citológicos. La
clasificación que tiende a generalizarse en todo el mundo es la clasificación de Bethesda.

Pueden utilizarse combinaciones siempre que éstas permitan reflejar los conocimientos más
actuales de las neoplasias cervicales, sean reproducibles por distintos patólogos y citológos y
comuniquen al ginecólogo los hallazgos de importancia clínica.

En la actualidad sabemos que el Pap es un método de screening, cuyo resultado citológico

debe ser completado en algunos casos por colposcopía, cepillados endocervicales, biopsias u
otros procedimientos diagnósticos (Hibridacion in situ). Estamos en un momento apasionante
de la biología molecular: se están produciendo avances rápidos en las técnicas diagnósticas,
los nuevos conocimientos esclarecen la relación entre los cambios moleculares y la patogenia
del cáncer cervical.

Algunas de nuestras apreciaciones dejan de ser vigentes y son reemplazadas por otros nuevos
descubrimientos; otros conocimientos se tornan cada día más importantes. Por eso debemos
estar al día con la información, para poder asistir de la mejor manera posible a nuestras
pacientes. Existe el conocimiento de que la infección por el virus HPV de cepas determinadas y
en condiciones determinadas puede producir el cáncer de cuello uterino. LO importante es que
descubre lesiones iniciales con total posibilidad de curación.

Pap. HPV. Coilocitos. Infección de bajo grado. 1000x.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 2
 Pap. HPV. Coilocitos. Infección de bajo grado. 400x

El Examen de Pap es una cita anual impostergable para todas las mujeres. Proponemos como
una mnemotecnia, que durante el mes de su cumpleaños las mujeres realicen todos sus
controles anuales (Papanicolaou, mamografías, exámenes clínicos). Es un regalo que nos
debemos para conservar el estado de salud.

4. OBJETIVO

El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios de las células del cuello
uterino que son precursoras del cáncer, antes de que empiecen a causar síntomas y
permitiendo que los tratamientos sean eficaces. El cáncer cervicouterino es una enfermedad
90 % prevenible, si la prueba de Papanicolau se realiza regularmente. Esta prueba deben
realizársela todas las mujeres que hayan iniciado su vida sexual una vez al año durante dos o
tres años consecutivos, y si los resultados son negativos se repetirá cada tres a cinco años en
caso de no haber factores de riesgo y hasta los 65 años. Si existen factores de riesgo para
cáncer de cuello de útero (inicio a temprana edad de relaciones sexuales, infección por virus
del papiloma humano, enfermedades de transmisión sexual, tabaquismo, multiparidad,
inmunodepresión o toma de anticonceptivos orales) el seguimiento tendrá que ser anual.

La técnica de Papanicolau puede aplicarse asimismo a la citología de otro órganos, desde

material expectorado de las vías respiratorias hasta un cepillado endoscópico gástrico sin dejar
de mencionar un hisopado nasal o rectal.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 3
5. CUÁNDO HACER LO EXAMEN DE PAPANICOLAOU

Lo examen de Papanicolaou debe ser realizada en todas las mujeres con vida sexual activa. El
intervalo de tiempo entre cada examen varía según las sociedades de Ginecología de cada
país. Generalmente se indica un intervalo de 1 año entre los exámenes en las 3 primeras
pruebas. Si está todo bien, los próximos exámenes pueden ser hechos con intervalos de 3
años. Sin embargo, si el paciente tiene un tipo agresivo del virus VPH, la prueba de
Papanicolaou puede ser hecha con intervalos cortos de hasta 6 meses.

En algunos países, se recomienda la primera prueba de Papanicolaou solamente después de

los 21 años de edad, inclusive para las mujeres que iniciaron la vida sexual en la adolescencia.
Cómo el VPH tarda varios años para causar cambios celulares que pueden conducir al
desarrollo del cáncer del cuello uterino, algunos médicos sostienen que no hay necesidad para
empezar a hacer la prueba en todas las mujeres en sus primeros años de vida sexual.

La mayoría de las mujeres de 21 a 65 años de edad se deben hacer la prueba de Papanicolaou

con regularidad.

 Entre las edades de 21 y 29, la prueba se debe hacer cada tres años
 Entre las edades de 30 y 65, la prueba se puede hacer cada cinco años, si se combina con
la prueba del VPH. Si no se hace la prueba del VPH, la prueba de Papanicolaou se debe
hacer cada tres años

6. EXAMEN

Procedimiento para la Técnica del Papanicola ou Método de obtención de muestras y técnica

de la toma.
La toma de muestra se debe realizar con una espátula de Ayre, con cepillo endo cervical o
hisopo de algodón no absorbente.

Deberá recomendarse a la usuaria

 No estar en el período menstrual (regla).

 No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores

 No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.

 No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o cremas), durante las
últimas 48 horas

Entonces, las muestras de células se preparan para que se puedan examinar con un
microscopio en el laboratorio. Esto se logra al:

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 4
 Pasos

1. Luego de explicar a la usuaria sobre las características de la citología cervical y el

procedimiento que se va a realizar, invítela para que se coloque en posición ginecológica y
cúbrala con campos. Observe la vulva, separe los labios delicadamente introduzca el espéculo
vaginal limpio y seco a la cavidad vaginal en forma paralela al eje anatómico, y realice las
maniobras respectivas para visualizar y “centralizar” el orificio cervical externo.

2. Toma de muestra (depende del método empleado):

Con espátula de Ayre: introducir la porción más larga de la espátula al conducto endo cervical y
posteriormente rotarla 360°, ejerciendo una leve presión.
Con cepillo endocervical: introducir la misma en el canal endocervical y rotarla 360°, para que
con esta maniobra sea posible recoger células (aplicar una presión muy leve sobre el
cérvix ya que sangra con facilidad).
Con cepillo endocervical: se debe extender la muestra haciendo rotar una sola vez la escobilla
sobre el portaobjetos, en sentido longitudinal, sin perder contacto con el portaobjetos. Con
hisopo: hacerlo rotar 360º en contacto con el portaobjetos

3. Fijación de la muestra La fijación de la muestra se realiza con spray o laca común para el
cabello.
Agitar el frasco y luego enviar un chorro sobre la lámina, a una distancia de 20 a 30 cm,
evitando de esta manera un barrido de las células de la misma. También es posible fijar la
muestra introduciéndola en un recipiente que contenga alcohol de 96°, por un tiempo de 30
minutos como mínimo. Otro procedimiento de fijación es con cytospray, agitando el frasco y
emitiendo un chorro a una distancia de 20 a 30 cm. Para evitar errores en este paso, debe
fijarse la muestra en forma inmediata evitando de esta manera alteraciones celulares por
desecación que impidan una lectura adecuada

4. Identificación de la lámina o placa

Se debe registrar el nombre completo y apellidos de la usuaria y el número correspondiente de
la lámina con lápiz de grafito (en caso de existir una porción esmerilada del portaobjetos) o
adjuntando un pedazo de papel o tarjeta con los datos pertinentes, adhiriéndolo a la lámina con
un clip.

5. La usuaria debe ser informada del tiempo que demorará el reporte laboratorial, citándola en la
fecha correcta.

6. Llenado de formularios
Para el registro de los casos atendidos, debe realizarse el seguimiento y reporte mensual, vía

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 5
SNIS, con el cuidado de incorporar datos correctos y el llenado de formularios específicos.

La citología en medio líquido no detecta más cánceres o pre-cánceres que la citología

convencional, aunque presenta algunas ventajas. Estas incluyen una menor probabilidad de
tener que repetir la prueba de Papanicolaou, y la capacidad para usar la misma muestra para
pruebas de VPH. Sin embargo, una desventaja de la prueba en medio líquido consiste en que
tiene más probabilidades de detectar cambios celulares que no son de origen precanceroso
pero que necesitarán ser examinados más a fondo, lo que lleva a pruebas innecesarias. Este
método es también más costoso que la citología convencional.

Aunque la prueba de Papanicolaou ha tenido más éxito que ninguna otra prueba de detección
en la prevención del cáncer, no es perfecta. Una de las limitaciones de la prueba de
Papanicolaou consiste en que los resultados necesitan ser examinados por seres humanos,
por lo que no siempre es posible un análisis preciso de cientos de miles de células en cada
muestra. Ingenieros, científicos y doctores están trabajando en conjunto para mejorar esta
prueba. Debido a que es posible que se pasen por alto algunas anomalías (aunque las
muestras sean observadas en los mejores laboratorios), es recomendable hacerse esta prueba
con la frecuencia recomendada por las guías de la Sociedad Americana Contra El Cáncer, y no
con menos frecuencia. Lamentablemente, muchas de las mujeres con mayor riesgo de cáncer
de cuello uterino no se están realizando las pruebas o se las están realizando con una
frecuencia incorrecta.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 6
Procedimiento para el método de Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA)

1. Explicar a la usuaria el procedimiento y una vez se obtenga el consentimiento por

escrito, colocarla en posición ginecológica. Introducir un espéculo en la vagina, acomodándolo
de tal manera que se pueda visualizar el cuello uterino.

2. Acomodar una fuente de luz que permita una adecuada inspección de las características
anatómicas del cérvix e identificación de alteraciones En caso necesario, limpiar el cérvix, muy
suavemente, con una torunda, removiendo secreciones o moco cervical.

3. Identificar la zona de transformación (zona T), orificio cervical y unión escamo-columnar

Aplicar una torunda empapada con ácido acético al 5% hasta empapar el cérvix. Esperar un
minuto hasta que el ácido acético se absorba y aparezcan áreas blancas, por reacción al ácido
(reacción acetoblanca). Durante el procedimiento, identificar la zona T, debiendo registrar sus
características.
4. De ser necesario, repetir el procedimiento. Posteriormente, limpiar cualquier remanente de
ácido acético.
5. Retirar cuidadosamente el espéculo (evitar molestias o dolor a la paciente).
6. Registrar los hallazgos en el formulario de informe.
7. En caso de observar áreas blanquecinas durante el examen, la prueba deberá ser
registrada como anormal.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 7
7. RESULTADO ESPERADO

Frotis satisfactorio (adecuadamente obtenido), sometido a lectura citológica y clasificada de

acuerdo a nomenclatura convenida

Conducta a partir del reporte de laboratorio

 Frotis inadecuado para informe citológico: repetir la muestra.

 Frotis negativo a células neoplásicas: en caso de ser 1er. PAP, control al año.
 Encaso de ser 2do. negativo, control a los 3 años y así sucesivamente.
 Frotis atípico sin características definidas, frotis sugerente de “Lesión Intraepitelial de
Bajo Grado” (LIE de bajo grado), frotis sugerente de “Lesión Intraepitelial de Alto Grado”
(LIE de alto grado) y, frotis sugerente de carcinoma invasor: referir a la usuaria a Hospital
de 2do o 3er nivel de atención, donde existan consultorios de patología cervical y la mujer
pueda ser tratada (ginecología u oncología), de acuerdo a diagnóstico.

8. RESULTADOS DE LA PRUEBA DE PAPANICOLAOU

Después de enviar el material recolectado en la prueba de Papanicolaou, el laboratorio da los

resultados del estudio en unos 3 a 5 días. Vamos a explicar en pocas palabras qué significan
los resultados más comunes.

Obs: el laboratorio puede dar los resultados de citología vaginal bajo el nombre de
colpocitología oncótica, examen preventivo o citología cérvico-vaginal.

Cómo cada laboratorio proporciona la prueba de Papanicolaou puede ser muy diferente.
También es importante tener en cuenta que la nomenclatura ha cambiado recientemente, así
que si estás comparando un examen actual con otro más antiguo, pueden presentar resultados
similares, pero con diferentes descripciones.

Antiguamente los laudos describían las clases del Papanicolaou:

 Papanicolaou clase I – ausencia de células anormales.

 Papanicolaou clase II – alteraciones celulares benignas, generalmente causadas por
proceso inflamatorios.
 Papanicolaou clase III – Presencia de células anormales (incluyendo NIC 1, NIC 2 y
NIC 3).
 Papanicolaou clase IV – Citología sugestiva de malignidad.
 Papanicolaou clase V – Citología indicativa de cáncer del cuello uterino.

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 8
Esta forma de laudo, dividido en clases, todavía puede ser encontrada, pero se ha abandonado
en favor de un laudo más descriptivo sobre los cambios celulares, como vamos a explicar a
continuación.

9. PAPANICOLAOU NORMAL

En general, primer el laudo de citología vaginal describe la calidad de la muestra presentada y

luego proporciona el diagnóstico. Un buen laudo necesita:

 Decir que la muestra enviada fue satisfactoria para evaluación por el patólogo. Si el
resultado viene señalando una muestra insatisfactoria, se debe rehacer la colección de
material por el ginecólogo.
 Indicar cuáles tipos de tejido dieron origen a las células captadas, como, por ejemplo,
células de la UEC, células de la zona de transformación (ZT), ectocérvix o endocérvix.
Si no hay en la muestra, por lo menos, células de la UEC o de la ZT, la calidad del
examen queda muy comprometida, ya que son estas las regiones más atacadas por el
virus VPH.
 Indicar el tipo de células presentes: células escamosas (ectocérvix), metaplasia
escamosa, células columnares (endocérvix), células del epitelio glandular (endocérvix),
etc.
 Describir la flora microbiológica: la flora bacteriana natural de la vagina se compone de
lactobacilos, por lo que es perfectamente normal para una prueba de Papanicolaou
identificar estas bacterias. Si hay alguna infección ginecológica en marcha, el laudo
puede indicar la presencia de leucocitos (células de defensa) y el nombre de los
gérmenes invasores, tales como Gardnerella o Candida albicans.

Después de las descripciones anteriores, si el laudo no indica la presencia de células malignas

o premalignas, vendrá con una descripción del tipo de: ausencia de atipia, ausencia de células
neoplásicas, negativo para lesión intraepitelial o negativo para malignidad.

10. PAPANICOLAOU ANORMAL – ASCUS Y ASCH

Vamos a describir los cambios más comunes encontrados en las pruebas de Papanicolaou
alteradas.

1) ASC-US o ASCUS

El acrónimo ASCUS significa Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 9
(Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance).

De todos los resultados anormales encontrados en el Papanicolaou, el ASCUS es el más

común. Ocurre en cerca de un 2 a 3% de los exámenes. El ASCUS indica una atipia, o sea,
una alteración en las características normales de las células escamosas, sin presentar
cualquier señal claro de que pueda haber alteraciones premalignas. El ASCUS puede ser
provocado, por ejemplo, por inflamaciones, infecciones o atrofia vaginal durante la menopausia.

En la gran mayoría de los casos, el ASCUS es un hallazgo benigno que desaparece solamente
con el tiempo. Es preciso destacar, sin embargo, que la presencia de ASCUS no elimina
totalmente el riesgo de que estas células vengan a ser una lesión premaligna; significa
solamente que el riesgo es muy bajo. Estudios muestran que cerca de un 7% de las mujeres
con VPH y ASCUS desarrollan cáncer de cuello uterino en un plazo de 5 años. Entre las
mujeres que no tienen el VPH, la tasa es de solamente un 0,5%.

Por lo tanto, los médicos pueden tomar dos conductas frente a un resultado del Papanicolaou
con ASCUS: o se repite el examen después de 6 a 12 meses (la mayoría de los casos de
ASCUS desaparece en este intervalo) o se hace la pesquisa del virus VPH. Si el VPH es
negativo, no es preciso hacer nada, solamente mantener la rutina habitual de hacer la prueba
de Papanicolaou cada 3 años. Si la paciente tiene el virus VPH, principalmente los subtipos 16
y 18, que son los más peligrosos, el médico suele pedir una colposcopia y biopsia para
investigar mejor el cuello uterino.

2) ASC-H o ASCH

Cuando el patólogo describe en el laudo la presencia de ASCH, significa que vio células
escamosas atípicas, con características mixtas, no siendo posible descartar la presencia de
atipias malignas. Es un resultado indeterminado, pero con elevado riesgo de existir lesiones
epiteliales de alto grado (NIC 2 o NIC 3) – explicaré estos términos a continuación. La
presencia de ASCH indica la realización de la colposcopia y biopsia del cuello uterino.

LESIONES PREMALIGNAS EN EL PAPANICOLAOU – LSIL Y HSIL / NIC 1, NIC 2 Y NIC 3

Las lesiones premalignas del cuello uterino identificadas por el Papanicolaou son actualmente
descritas como LSIL (Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado) o HSIL (Lesión intraepitelial
escamosa de alto grado).

3) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)

La LSIL indica una displasia blanda, una lesión premaligna con bajo riesgo de ser cáncer. La

PAPANICOLAU – GINECOLOGIA II 10
LSIL puede ser causada por cualquier tipo de VPH, sea él agresivo o no, y tiende a
desaparecer después de 1 o 2 años, conforme al organismo de la mujer consigue eliminar el
VPH de su cuerpo.

Si la prueba de VPH de la paciente es negativa, no es preciso hacer nada; basta repetir el

Papanicolaou dentro de 6 meses a 1 año. En estos casos, el riesgo de transformación para
cáncer es prácticamente nulo. Si la prueba de VPH es positiva, la paciente con LSIL debe ser
evaluada con colposcopia y biopsia pues, a pesar de bajo, existe un riesgo de la lesión ser, en
la verdad, un poco más agresiva que aquella identificada en el Papanicolaou (puede ser un NIC
2 o NIC 3).

La paciente con LSIL en el Papanicolaou suele tener NIC 1 (lesión premaligna de bajo riesgo)
en la biopsia. Sin embargo, cerca del 16% de las pacientes tienen NIC 2 (lesión premaligna
moderada) y 5% tienen NIC 3 (lesión premaligna avanzada). El riesgo de un resultado LSIL
indicar un cáncer es de solamente un 0,1%.

Obs: antiguamente el LSIL era llamado NIC 1 (Neoplasia intraepitelial cervical grado 1). El
término NIC dejó de ser indicado en los laudos de Papanicolaou en 2001, pues, como hemos
visto, ni todo LSIL corresponde realmente a una lesión NIC 1 en la biopsia. Por lo tanto, NIC 1,
NIC 2 y NIC 3 actualmente solo deben ser usados para describir resultados de la biopsia hecha
por colposcopia. En el Papanicolaou, el correcto es usar los acromios LSIL o HSIL.

4) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)

El HSIL indica que las células anormales tienen gran alteración en su tamaño y formato. Es un
hallazgo que indica un gran riesgo de existir lesiones premalignas moderadas/avanzadas (NIC
2 o 3) o mismo cáncer ya establecido. El riesgo de un resultado HSIL ser NIC 3 en la biopsia es
del 50%. El riesgo de un resultado HSIL ser un cáncer es del 7%.

Por lo tanto, cualquier paciente con HSIL en resultado de la prueba de Papanicolaou debe ser
investigada con colposcopia y biopsia

Vamos a hablar más detalladamente sobre los resultados NIC 1, NIC 2 y NIC 3 de la biopsia,
incluyendo el tratamiento indicado para cada caso, en un artículo propio, que será escrito
brevemente.

Qué significan los resultados?

Los resultados de su prueba de Papanicolaou mostrarán si las células de su cuello uterino son
normales o anormales. Usted también podría tener resultados poco claros.

 Prueba de Papanicolaou normal. Las células de su cuello uterino son normales. Su

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médico o profesional de la salud recomendará que vuelva a repetir la prueba en tres a cinco
años dependiendo de su edad y sus antecedentes médicos
 Resultados poco claros o insatisfactorios. Es posible que no haya habido
suficientes células en su muestra o que haya ocurrido otro problema que impidió que el
laboratorio obtuviera un resultado preciso. Su médico o profesional de la salud podría pedir que
la prueba se repita
 Prueba de Papanicolaou anormal. Se encontraron células anormales en el cuello
uterino. La mayoría de las mujeres con resultados anormales no tiene cáncer de cuello uterino.
Sin embargo, su médico o profesional de la salud podría recomendar pruebas de seguimiento
para vigilar sus células. Muchas células vuelven solas a la normalidad. Otras pueden
convertirse en cancerosas si no se tratan. La detección precoz y el tratamiento temprano de
estas células ayuda a prevenir el câncer.

Cuando una muestra se considera no satisfactoria, la razón debe ser incluida en el diagnóstico
final, por ejemplo, celularidad baja, inflamación, muestra rechazada debido a que se recibió sin
identificar o la laminilla estaba rota. Negativo para lesión intraepitelial o malignidad: No
evidencia citológica de neoplasia.
Microorganismos:
 Tricomonas vaginales.
 Hongos morfológicamente consistentes con Cándida.
 Desviación en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana.
 Bacteria morfológicamente consistente con Actinomices.
 Cambios celulares consistentes con Herpes.
Otros cambios no-neoplásicos:
Cambios reactivos asociados con:
 Inflamación (reparación).
 Radiación.
 Dispositivo intrauterino (DIU.)
 Células glandulares después de histerectomía.
 Atrofia.

11. FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo para el resultado

• Inicio temprano de actividad sexual.

• Mas de un compañero sexual.

• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual.

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• Antecedentes de VPH.

• Compañero varón promiscuo

• Tabaquismo

• Infección por VIH.

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12. CONCLUSION

El examen de Papanicolau es un procedimiento que ayuda a encontrar cambios en el cuello

del útero que pueden conducir al cáncer, sigue siendo una forma de prevención no sólo del
cáncer, más del VPH, gardinerela, candida e inflamaciones entre otras, sigue siendo la mejor
forma de prevención.

El papanicolau no es 100% preciso. El cáncer cervical puede no ser detectado en algunos

casos, pero son pocos. En la mayoría de los casos, el cáncer se desarrolla lentamente y los
exámenes regulares deben identificar los cambios a tiempo para el tratamiento.

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13. BIBLIOGRAFIA

https://medlineplus.gov

www.geosalud.com

www.cancer.org

https://translate.google.com

http://tomadepapanicolaou-miriam.blogspot.com

http://www.minhavida.com.br

https://www.mdsaude.com

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