ABC de La Radiografía de Tórax

¿Qué decir cuando te pregunten la interpretación
ABC de la radiografía de tórax de una radiografía de tórax? Densidades

Existen 5 densidades radiográficas básicas: - Radiopaco = blanco
1. Negro (aire). - Radiolúcido = negro
2. Gris obscuro (tejido adiposo).
3. Gris ligero (corazón y vasos sanguíneos –
tejido blando).
4. Blanco (hueso).
5. Blanco brillante (objetos – joyería).
Se debe de empezar mencionando el nombre y la

edad del paciente; el tipo de proyección y cuando fue
tomada. El siguiente comentario debe ser sobre la
Las radiografías de tórax generalmente se toman calidad técnica de la radiografía:
durante la inspiración, pero aquellas en espiración
pueden ser útiles en pacientes que se sospecha Centrada. Ambos ápices pulmonares y ángulos
neumotórax y obstrucciones bronquiales con costofrénicos deben de ser capturados para decir
atrapamiento de aire. Las radiografías se pueden que “está bien centrada”.
tomar desde diferentes ángulos / posiciones:
1. Posterior-anterior (PA)
- Es la más utilizada porque provee una
valoración más exacta del tamaño del
corazón y las escapulas poder ser rotadas
externamente.
Si es posible, se debe de tomar con el paciente en
bipedestación ya que,
- Provee una representación más
fisiológica de los vasos sanguíneos.
- Facilita el diagnóstico de neumotórax o
presencia de gas libre.
- Facilita el diagnóstico de efusión pleural
ya que el líquido se acumula en la parte
inferior.
2. Anterior-posterior (AP) Rotación. Los procesos espinosos se encuentran en

- En los pacientes que están muy enfermos el centro de la parte terminal medial de las clavículas.
para mantenerse de pie, la radiografía se
toma en posición supina en proyección
AP.
- Uno de los problemas es que el
mediastino aparece más ancho debido a
la distensión venosa y magnificación.
3. Lateral
- Áreas o estructuras que aparecen
obscuras en la radiografía PA se pueden
visualizar mejor con este tipo de
proyección. Ej. los segmentos posteriores
de los lóbulos inferiores y el lóbulo
inferior izquierdo del pulmón.
- Ofrecen una mejor visualización de la
espina torácica y son más sensibles para
efusiones pleurales.
Penetración. Verificando que los cuerpos Borde derecho que no está bien definido sugiere
vertebrales sean apenas visibles en el borde inferior consolidación en el lóbulo medio; borde izquierdo
de la sombra cardíaca. mal definido sugiere consolidación segmentaria
lobar.
Posteriormente sigue el abordaje sistemático de la D – Diaphragm – Diafragma

radiografía. Observar el contorno diafragmático, sebe de ser
A – Airway – Vía aérea lineal y claro.
Se debe de evaluar la tráquea y sus ramas: Hemidiafragma derecho: debe de ser superior al
evaluando posición, tamaño, forma y sombra. izquierdo (2-3 cm).
¿Es patente o estrecha, indicando estenosis o - El punto más alto debe ser en el centro del
edema? ¿Está central? (en niños debe de ser recta; pulmón derecho.
en adultos puede estar desviada a la derecha por el Hemidiafragma izquierdo: su punto más alto debería
arco aórtico). ser ligeramente lateral al centro del pulmón
izquierdo.
¿Los ángulos costofrénicos se encuentran bien
definidos?
- Radioopacidad inmediatamente superior
al diafragma puede ser indicativo de
efusión pleural o consolidación.
- La presencia de fluido producirá el signo
del menisco.
¿Existe aire inferior al diafragma sugiriendo
perforación intestinal?
¿El diafragma se encuentra por debajo del borde
anterior de la 6ª costilla en la derecha? Si sí, indica
hiperinflación.
B – Bone – Hueso
Observar y comprar las estructuras óseas, prestando
atención a la posición, tamaño, forma, sombras y
bordes.
- Clavículas, costillas, escápulas, vértebras
torácicas y húmero.
¿Fracturas? ¿Lesiones líticas? ¿Deformidades óseas?
¿Algo extra (costillas extras)? ¿Falta algún hueso
(arcos vertebrales ausentes)?
C – Cardiac – Corazón
Observar y evaluar la posición, tamaño, forma,
sombras y bordes del corazón.
- Posición: ¿Está a la izquierda o derecha?
- Tamaño: ¿Es menor de la mitad del
diámetro transtorácico (cardiomegalia)?
o A+B/C
- Forma: ¿Es ovoide con el ápex apuntando
hacia la izquierda?
- Bordes: ¿Son claros y bien definidos?
E&F – Equal (lung) fields – Campos pulmones Hilio y mediastino
Se dividen los pulmones en diferentes zonas: Observar el hilio que consta del bronquio primario y
las arterias pulmonares.
- Superior: del ápex al 2º cartílago costal
- Media: entre el 2º y 4º cartílago costal - El izquierdo debería de estar más alto que
- Inferior: entre el 4º y 6º cartílago costal el derecho.
Verificar que la radiolucidez sea igual en ambos Comparar las formas y densidades en ambos lados.
campos pulmonares. Las líneas paratraqueales son delgadas en la derecha
Buscar radioopacidades discretas o generalizadas. y los márgenes traqueales izquierdos se engruesan
en las linfadenopatías.
La fisura horizontal en la derecha divide el lóbulo
superior del medio.
- Del hilio a la 6ª costilla a nivel de la línea
axilar.
Observar la trama vascular. Aumento de la trama
vascular puede ser indicativo de hipertensión
pulmonar. Específicamente buscar:
- Broncogramas aéreos – bronquios llenos
de aire rodeados por una consolidación.
- Distribución en alas de murciélago –se
refiere a opacificación bilateral que se
expande desde la región hiliar a la
periferia (pero se respeta).
o Causas: edema pulmonar,
sobrecarga de líquidos,
hipoproteinemia, etc.
- Ala de murciélago en reversa – desde la
periferia a la región hiliar (se respeta.
o Causas: embolismo graso.
Líneas de Kerley. Representan el engrosamiento del
tejido conectivo septal, aparecen en el edema
pulmonar intersticial. Se pueden asociar a
cardiomegalia y efusión pleural.
- A – se encuentran en los lóbulos
superiores.
- B – son cortas (1-2 mm), horizontales,
localizadas en los lóbulos inferiores.
- C – se distribuyen difusamente por el
pulmón.
G – Gastric bubble – burbuja gástrica

Buscar la burbuja de aire por debajo del
hemidiafragma izquierdo.
- Corroborar que no exista una hernia
diafragmática en la derecha o izquierda.

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Posteriormente sigue el abordaje sistemático de la D – Diaphragm – Diafragma

G – Gastric bubble – burbuja gástrica

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