CIRUGIA GENERAL CAPITULO V GASTRECTOMIAS SUBTOTALES

l
Consiste en la extirpación parcial y la creación de una nueva apertura entre este y el duodeno o
yeyuno.

¿Qué es?
Es la extirpación o resección quirúrgica total o parcial del estómago y la creación de una nueva
apertura entre el estómago anterior y el duodeno o yeyuno.

Objetivo quirúrgico:
Extirpar el estómago de forma parcial o total.
1
Cuidados pre-operatorios:
- La preparación preoperatoria depende en gran parte del tipo de lesión que se presenta. Después
de planear de manera definitiva el procedimiento, se informa al paciente sin obstrucción pilórica
que sustituya una dieta alta en proteínas, carbohidratos y vitaminas por un régimen rígido a fin
de prepararlo para el periodo postoperatorio de ingreso calórico limitado.
- Debe tomarse el tiempo suficiente para mejorar la nutrición, si es posible, sobre todo si hubo
una pérdida de peso considerable en un paciente con obstrucción.
- Es necesario establecer el equilibrio de líquidos y electrolitos
- Es necesario tener reserva de sangre.
- Se debe considerar antibióticos preoperatorios.

Protocolo:
- Paciente en decúbito supino__________________________________
-Anestesia general___________________________________________
- Asepsia y antisepsia del área operatoria__________________________
- Vestida de paciente________________________________________
- Ubicación de mesas y equipo quirúrgico derecho_____________________

GASTRECTOMÍA SUBTOTAL. TIPO BILLROTH I

GASTRODUODENOSTOMÍA.
¿Qué es?
Es la extirpación o resección quirúrgica parcial del estómago y la creación de una nueva apertura
entre el estómago anterior y el duodeno.

Objetivo quirúrgico:
Extirpar el estómago de forma parcial y unir la porción del estómago restante con el duodeno.

Indicaciones:
Una gastrectomía subtotal está indicada cuando:
Existe una afección maligna (tumores).
Úlcera gástrica que persiste a pesar del tratamiento médico.
Úlcera perforada. ___

Pasos principales de la técnica medico quirúrgica:

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1. Incisión mediana supraumbilical._________________________
2. Sección y sutura duodenal.___________________________________
3. Sección gástrica._________________________________________
4. Movilización de la patología.___________________________________
5. Anastomosis gastroduodenal.________ _

Etapa de organización:

Fármacos y/o
Instrumental Dispositivos Médico - Quirúrgicos
soluciones 2

Instrumental Básico:  Paquete de ropa.  Solución

• Equipo de Laparotomía  Caucho de succión. salina.
o general  Aseptojeringa. (tibia)
 Electrobisturí.
Instrumental  Dren de penrose mediano.
Especializado:  Compresas.
• Equipo gástrico:  Rollos Abdominales.
 Clamps de doyen  Apósito.
rectos y curvos.  Micropore.
 Clamp de lane.  Guantes.
 Clamp de kocher.  Frasco de patología
 Clamps de satinsky.  Hojas de bisturí No. 20 y 15.
• Pinzas de allis yudd.  Portalámparas.
• Separador redondo o
de bookwalter.
• Instrumental largo:
tijeras de metzenbaum
curvas largas y
portaagujas de mayo
hegar largo.
Insumos – suturas:
Piel:
Fascia o aponeurosis:
Ligadura de vasos:
Sutura Plano Mucoso:
Sutura Plano Seromuscular:
Punto de Reparo.
Transfixión de Grandes Vasos.

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Etapa de ejecución (proceso de Instrumentación quirúrgica):
Etapa Instrumental Dispositivo médico Fármacos
quirúrgico y/o
soluciones
1. Incisión mediana Mango de bisturí No. 4 Hoja de bisturí No.
supraumbilical desde la 20
apéndice xifoides
hasta el ombligo.
2. Hemostasia de Pinzas Kelly Curva Electrobisturí
vasos sangrantes 3
pequeños
3. Incisión de tejido Electrobisturí
celular subcutáneo
hasta visualizar la
fascia.
4. Se expone la fascia. Separador de Farabeuf
5. Se toma los bordes Pinza allis Hoja de Bisturí No.
de la fascia y se incide Tijera de Metzenbaum 20.
Mango de bisturí No 4 Electrobisturí
6. Se toma el Pinzas Kelly curva. Electrobisturí
peritoneo y se incide. Tijeras de Metzenbaum
7. Se observa toda la Valva del separador de
cavidad. Si el cirujano Balfour.
desea colocar el Se bajan los separadores de
separador abdominal o Farabeuf de la mesa de mayo.
el bookwalter se pasan
2 compresas húmedas
para proteger la pared
abdominal.
8. Valoración manual y Se deben subir la pinzas Compresas Solución
visual de la cavidad si Babcock y Cistico a la mesa salina tibia
es por cáncer se de Mayo
reseca el epiplón
mayor (omentectomia)
9. Se hace una pequeña Tijera de Metzanbaum
ventana en el epiplón
mayor para observar la
parte posterior del
estómago.
10. Se toman los vasos Pinzas Cistico. Seda precortada 2/0
cortos del estómago, Tijera de Metzenbaum s.a.
se seccionana y se Pinzas Kelly Adson
ligan Tijeras de mayo

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11. Al llegar cerca al Pinzas Cistico. Seda precortada 2/0
páncreas se toman los Tijera de Metzenbaum s.a.
vasos que van del Pinzas Kelly Adson
páncreas al estómago, Tijeras de mayo
se seccionan y se ligan.
12. Se toma la arteria Pinzas Cistico. Seda precortada 2/0
gastroepiploica Tijera de Metzenbaum s.a.
izquierda, se secciona Pinzas Kelly Adson
y se liga Tijeras de mayo
13. Se siguen los Pinzas Cistico. Seda precortada 2/0 4
mismos pasos con la Tijera de Metzenbaum s.a.
arteria gástrica Pinzas Kelly Adson
derecha. Tijeras de mayo

14. Cuando la porción Rochester curva Dren de penrose.

del estómago a resecar
esta suelto se puede
pasar un dren de
penrose para
traccionarlo montado
en la punta de una
Rochester curva.
15. Se pasa Clamps de Clamps de Doyen Recto o en
Doyen Recto o en Bayoneta
Bayoneta para tomar la Rochester curva
parte distal del
Duodeno, y para la
parte proximal se pasa
una Pinza de Rochester
Grande Curva.
16. Se coloca una Compresa.
compresa húmeda
debajo del Duodeno
para evitar la
contaminación de la
cavidad.
17. Se toma la parte Mango de Bisturí No. 4. Hoja de Bisturí No.
distal del duodeno y se Tijeras de Metzenbaum 20
secciona curva
18. Se envuelve la boca Cánula de Yankauer. Compresa húmeda Solución
del duodeno y el Salina tibia
estómago que sale para
evitar la
contaminación. Se

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aspira con cánula de
yankauer para aspirar
las secreciones.
19. Se reparan los Portaagujas  Sutura para
ángulos, con sutura Disección sin garra planos intestinales
para reparo a lado y Tijera de Mayo
lado del duodeno.
Se hace la primera
línea de sutura y se
continúa la segunda 5
línea de sutura.
20. Se clampea con Clamps de Payr
Clamps de Doyen Recto Clamps de Doyen recto
la parte del estómago Pinza de Rochester.
proximal que se queda y
la porción que sale o se
reseca con clamp de
Pair o Pinza Rochester
Grande.
21. Se pasan compresas Compresas
húmedas para colocar
debajo del Estómago
22. Se toma y se Portaagujas Sutura para planos
repara el estómago que Disección sin garra intestinales
queda para poder Tijera de Mayo
realizar la sutura con
Sutura para planos
intestinales a lado y
lado de la boca del
estómago que va a
quedar.
23. Se incide el Mango de Bisturí No.4. Hoja de Bisturí No.
estómago quedando 20.
libre la pieza
quirúrgica para
entregar a la auxiliar,
para patología
24. Se continúa la Portaagujas • Sutura para planos
sutura del estómago Disección sin garra intestinales
hasta dejar solo una Tijeras de Mayo
boca de más o menos
8cm (esto es lo que
queda para la
anastomosis del

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estómago con
duodeno).
25. Obtenido el Portaagujas • Sutura para planos
diámetro deseado se Disección sin garra intestinales
pasan puntos de reparo Tijeras de Mayo
con para tomar
Estomago y Duodeno,
uno a cada lado de la
boca que ha quedado.
26. Se empieza a Portaagujas • Sutura para planos 6
realizar la anastomosis Disección sin garra intestinales
entre el Estómago y Tijeras de Mayo
Duodeno, pasamos Kelly curva
Sutura para planos
intestinales y Pinza de
Disección sin dientes
para la Sutura del Plano
Mucoso; generalmente
se repara con Kelly
Curva.
27. Con Sutura para Portaagujas Sutura para planos
planos intestinales se Disección sin garra intestinales
hará la Sutura del Plano Tijeras de Mayo
Seroso entre estas Kelly curva
estructuras,
generalmente son
puntos separados. La
anastomosis puede ser
Termino-terminal o
Termino-lateral.
28. Se retiran los
clamps intestinales, los
puntos de reparo y se
revisan las posibles
fistulas.
29. Se cierra el meso Portaagujas • Sutura para planos
con colas de Sutura Disección sin garra intestinales
para planos intestinales Tijeras de Mayo
30. Se lava la cavidad Cánula de Yankauer. • Solución salina
con Solución Salina. tibia.
31. Se retiran las
compresas, se hace
recuento.

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32. Planos: peritoneo y separador de farabeuf. Sutura para fascia
fascia Portaagujas
Disección con garra.
Tijera de mayo
33. Piel Portaagujas Sutura para piel
Adson con garra
Tijera de mayo.
TÉCNICA.
Se practica por Laparotomía Mediana Supraumbilical, se incide por planos y se llega a
cavidad. 7
Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del
Separador Abdominal.
Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para
proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de
Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes
para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly
Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda
Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.
Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno,
se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de
Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades
pasar Seda 2/0 para transfixión.
Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose
para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y
para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva.
Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la
cavidad.
Con MB3H15 o el Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno.
Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de
la incisión.
Se pasa sutura para reparo y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo
a lado y lado de la boca del Duodeno.
Luego los Clamps de Doyen Recto o Pair se coloca en la parte del Estómago que se va a
resecar o Pinza Rochester Grande.
Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estómago que quede.

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Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estómago y con seda 2/0 SH y
Pinza de Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del
Estomago que queda.
Con MB4H20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estómago.
En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y será enviada a
patología.
Se procede a realizar la anastomosis entre el Estómago y el Duodeno; pero como el
diámetro del Estómago es mayor hay que cerrarlo de tal forma que quede similar al
diámetro del Duodeno, para esto se pasa puntos de sutura para el Plano Mucoso y para
el Plano Seromuscular dependiendo del gusto del cirujano. 8
Obtenido el diámetro deseado se pasan puntos de reparo para tomar Estomago y
Duodeno, uno a cada lado de la boca que ha quedado.
Se empieza a realizar la anastomosis entre el Estómago y Duodeno, pasamos Sutura para
planos intestinales y Pinza de Disección sin dientes para la Sutura del Plano Mucoso;
generalmente se repara con Kelly Curva.
Con la Sutura del Plano Seroso, generalmente son puntos separados. La anastomosis
puede ser Termino-terminal o Termino-lateral.
Se retiran los Clamps intestinales, los puntos de reparo y se revisa posibles fístulas.
Se cierra el Meso con las colas de sutura.
Se lava la cavidad con Solución Salina.
Se retiran las compresas, se hace recuento.
Se cierra por planos.

Mesas:

Observaciones:

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______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________

GASTRECTOMÍA SUBTOTAL. TIPO BILLROTH II

GASTROYEYUNOSTOMÍA.
¿Qué es?
Es la extirpación o resección quirúrgica parcial del extremo inferior del estómago y la creación 9
de una nueva apertura entre el estómago anterior y el yeyuno.

Objetivo quirúrgico:
Extirpar el estómago de forma parcial en su extremo inferior y unir la porción del estómago
restante con el yeyuno.

Indicaciones:
Una gastrectomía subtotal está indicada cuando:
Ulcera duodenal
Tumores
Gastritis por reflujo alcalino.
Síndrome de vaciamiento rápido excepto en ancianos se acompaña con vagotomía.

Pasos principales de la técnica medico quirúrgica:

1. Incisión mediana supraumbilical.________________________________
2. Sección y sutura duodenal.__________________________________________
3. Sección gástrica.__________________________________________________
4. Movilización de la patología._________________________________________
5. Anastomosis gastroduodenal.____________ _

Etapa de organización:
Fármacos y/o
Instrumental Dispositivos Médico - Quirúrgicos
soluciones

Instrumental Básico:  Paquete de ropa.  Solución

• Equipo de Laparotomía  Caucho de succión. salina.
o general  Aseptojeringa. (tibia)
 Electrobisturí.
Instrumental  Dren de penrose mediano.
Especializado:  Compresas.
• Equipo gástrico:  Rollos Abdominales.
 Clamps de doyen  Apósito.
rectos y curvos.  Micropore.
 Clamp de lane.  Guantes.

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 Clamp de kocher.  Frasco de patología
 Clamps de satinsky.  Hojas de bisturí No. 20 y 15.
• Pinzas de allis yudd.  Portalámparas.
• Separador redondo o
de bookwalter.
• Instrumental largo:
tijeras de metzenbaum
curvas largas y
portaagujas de mayo
hegar largo. 10
Insumos – suturas:
Piel:
Fascia o aponeurosis:
Ligadura de vasos:
Sutura Plano Mucoso:
Sutura Plano Seromuscular:
Punto de Reparo.
Transfixión de Grandes Vasos.

Etapa de ejecución (proceso de Instrumentación quirúrgica):

Etapa Instrumental Dispositivo médico Fármacos y/o

quirúrgico soluciones
1. Incisión mediana Mango de bisturí No. 4 Hoja de bisturí No. 20
xifopúbica.
2. Hemostasia de vasos Pinzas Kelly Curva Electrobisturí
sangrantes pequeños
3. Incisión de tejido Electrobisturí
celular subcutáneo
hasta visualizar la
fascia.
4. Se expone la fascia. Separador de
Farabeuf
5. Se toma los bordes Pinza allis Hoja de Bisturí No. 20.
de la fascia y se incide Tijera de Metzenbaum Electrobisturí
Mango de bisturí No 4
6. Se toma el peritoneo Pinzas Kelly curva. Electrobisturí
y se incide. Tijeras de
Metzenbaum
7. Se observa toda la Valva del separador de
cavidad. Si el cirujano Balfour.
desea colocar el Se bajan los
separador abdominal o separadores de

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el bookwalter se pasan Farabeuf de la mesa
2 compresas húmedas de mayo.
para proteger la pared
abdominal.
8. Con tijera de Pinza de disección
metzenbaum curva larga Tijera de Metzenbaum
y pinza de disección
larga sin garra se
realiza una incisión en la
zona avascular del 11
epiplón y el colón.
9. Con Pinzas Kelly Pinzas Kelly curva. Seda 3/0 pre cortada
Curvas o Rochester se Pinza de Kelly adson. sin aguja.
toman los posibles vasos Tijera de mayo recta.
sangrantes y se ligan con
Seda Precortada 3/0
montada en Kelly Adson.
10. Al llegar cerca del Pinza de disección Seda 3/0 pre cortada
Páncreas se pasan Pinzas Tijera de Metzenbaum sin aguja.
de Kelly Adson para Pinza de Kelly adson.
tomar los vasos, se Tijera de mayo recta.
seccionan con Tijera de
Metzenbaum y se ligan
con Seda Precortada
3/0 montada en Kelly
Adson.
11. Movilizando el
estómago por la
curvatura mayor hasta
la primera porción del
Duodeno, se procede a
liberar el Estómago por
la curvatura menor.
12. Se pasan Pinzas de Pinzas Kelly curva. Seda 2/0 y 3/0 pre
Kelly Curvas o Pinza de Kelly adson. cortada sin aguja.
Rochester para tomar Tijera de mayo recta.
los vasos, luego Tijera
de Metzenbaum Curva y
Seda 2/0, 3/0 para
ligadura.
13. Cuando los vasos son Pinzas Kelly curva. Seda 0 y 2/0 pre
importantes se pueden Pinza de Kelly adson. cortada sin aguja.
ligar con Seda 0 o en Tijera de mayo recta.
algunas oportunidades

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pasar Seda 2/0 para
transfixión.
14. Cuando la porción del Pinza de Rochester Dren de pen rose.
Estómago a resecar esta curva.
suelto se puede pasar un
Dren de Penrose para
traccionarlo montado en
la punta de una
Rochester.
15. Se pasa Clamps de Clamps de Doyen Recto 12
Doyen Recto o en o en Bayoneta
Bayoneta para tomar la Rochester curva
parte distal del
Duodeno, y para la
parte proximal se pasa
una Pinza de Rochester
Grande Curva.
16. Se coloca una Compresa.
compresa húmeda
debajo del Duodeno
para evitar la
contaminación de la
cavidad.
17. Se secciona el Mango de Bisturí No. Hoja de Bisturí No. 15
duodeno en la parte 3. Electobisturí
distal con hoja 15 mango
de bisturí No. 3 o
electrobisturí
18. Se envuelve la boca Cánula de Yankauer. Compresa húmeda Solución Salina
del duodeno y el tibia
estómago que sale para
evitar la contaminación.
Se aspira con cánula de
yankauer para aspirar
las secreciones.
19. Se reparan los Portaagujas Sutura reparos
ángulos, con sutura para Disección sin garra
reparo a lado y lado del Tijera de Mayo
duodeno.

20. Se clampea con Clamps de Payr

Clamps de Doyen Recto Clamps de Doyen recto
la parte del estómago Pinza de Rochester.

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proximal que se queda y
la porción que sale o se
reseca con clamp de Pair
o Pinza Rochester
Grande.
21. Se pasan compresas Compresas
húmedas para colocar
debajo del Estómago
22. Se incide el Mango de Bisturí No.4. Hoja de Bisturí No. 20.
estómago quedando 13
libre la pieza quirúrgica
para entregar a la
auxiliar, para patología
23. Se realizará el Portaagujas Sutura Plano Mucoso:
cierre del Duodeno, Disección sin garra Sutura Plano
puede ser en dos planos Tijera de Mayo Seromuscular:
el primero: Mucoso y el
segundo: Seroso con
generalmente puntos
separados con Sutura
para planos intestinales.
24. La porción que queda Portaagujas Sutura para planos
del Estómago también se Disección sin garra intestinales
puede cerrar en dos Tijera de Mayo
planos: Mucoso y
Seromuscular,
dependiendo del gusto
del cirujano esto con el
objetivo de realizar una
incisión en la cara
anterior del Estomago y
anastomosarlo con el
Yeyuno.
26. Se pasan Pinzas Pinzas Babcock
Babcock para demarcar
la pared gástrica en
donde se hará la
anastomosis.
27. Se pasan Pinzas Kelly Pinzas Kelly Curvas Seda 3/0 precortada
Curvas o Rochester para Pinzas Rochester sin aguja.
hacer una abertura en el Tijera de Metzenbaum
Mesocolon haciendo más Curva
o menos 5 tomas, con Pinzas Kelly Adson
Tijera de Metzenbaum

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Curva se secciona el
tejido que queda entre
las dos pinzas y se liga
con Seda Precortada
3/0 (puede ser montada
en Kelly Adson
dependiendo de la
profundidad de donde se
este trabajando).
28. Por esta ventana se Portaagujas Puntos reparo 14
busca el Yeyuno con Disección sin garra
Pinzas Babcock y Se Tijera de Mayo
coloca puntos de reparo
tomando la pared del
Estómago y la pared del
Yeyuno.
29. Se colocan Clamps de Doyen
compresas debajo del Rectos
Estomago para evitar la
contaminación y Clamps
de Doyen Rectos en
Yeyuno.
30. Con sutura y Pinzas Portaagujas Sutura para planos
de Disección sin dientes Disección sin garra intestinales
se hace la sutura Tijera de Mayo
posterior entre el
Estómago y el Yeyuno.
31. Con Sutura para Portaagujas Sutura para planos
planos intestinales y Disección sin garra intestinales
Pinzas de Disección sin Tijera de Mayo
dientes se hace la
sutura posterior entre
el Estómago y el
Yeyuno.
32. Con MB 7 o 3 Largo Mango de Bisturí No.3 Hoja de Bisturí No. 15.
hoja 15 o Electrobisturí o 7. Electrobisturí-
se realiza la incisión de
la pared gástrica y el
Yeyuno, se debe tener
lista la Cánula de
Yankauer.
33. Esta incisión se
puede continuar con
Tijera de Metzenbaum

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hasta cerca de los
reparos de las dos
estructuras.
34. Luego con Sutura
para planos intestinales
y Pinza de Disección sin
dientes se realiza la
sutura de la mucosa del
Estómago y Yeyuno.
35. Se retiran los clamps 15
intestinales, los puntos
de reparo y se revisan
las posibles fistulas.
36. Se cierra el meso Portaagujas Sutura para planos
con colas de sutura Disección sin garra intestinales
Tijeras de Mayo
37. Se lava la cavidad Cánula de Yankauer. • Solución salina tibia.
con Solución Salina.
38. Se retiran las
compresas, se hace
recuento.
39. Planos: peritoneo y separador de Sutura fascia
fascia farabeuf.
Portaagujas
Disección con garra.
Tijera de mayo
40. Piel Portaagujas Sutura para piel
Adson con garra
Tijera de mayo.

TÉCNICA.
Se hace exploración manual y visual de la cavidad abdominal con la ayuda de la Valva del
Separador Abdominal.
Si el cirujano desea colocar el Separador Abdominal se pasan 2 Compresas húmedas para
proteger la pared abdominal, otros solo colocan los Separadores de Deaver y la Valva de
Balfour para mantener expuesta la cavidad abdominal.
Luego se pasa Tijera de Metzenbaum Curva Larga y Pinza de Disección Larga sin dientes
para hacer una incisión en la zona avascular entre el Epiplón y el Colon, con Pinzas Kelly
Curvas o Rochester se toman los posibles vasos sangrantes y se ligan con Seda
Precortada 3/0 montada en Kelly Adson.
Al llegar cerca del Páncreas se pasan Pinzas de Kelly Adson para tomar los vasos, se
seccionan con Tijera de Metzenbaum y se ligan con Seda Precortada 3/0 montada en
Kelly Adson.

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Movilizando el estomago por la curvatura mayor hasta la primera porción del Duodeno,
se procede a liberar el Estomago por la curvatura menor.
Se pasan Pinzas de Kelly Curvas o Rochester para tomar los vasos, luego Tijera de
Metzenbaum Curva y Seda 2/0, 3/0 para ligadura.
Cuando los vasos son importantes se pueden ligar con Seda 0 o en algunas oportunidades
pasar Seda 2/0 para transfixión.
Cuando la porción del Estomago a resecar esta suelto se puede pasar un Dren de Penrose
para traccionarlo montado en la punta de una Rochester.
Se pasa Clamps de Doyen Recto o en Bayoneta para tomar la parte distal del Duodeno, y
para la parte proximal se pasa una Pinza de Rochester Grande Curva. 16
Se coloca una compresa húmeda debajo del Duodeno para evitar la contaminación de la
cavidad.
Con MB3H15 o el Electrobisturí se secciona a nivel del Duodeno.
Se debe tener lista la Cánula de Yankauer para aspirar las secreciones en el momento de
la incisión.
Se pasa sutura y Pinza de Disección sin dientes para colocar puntos de reparo a lado y
lado de la boca del Duodeno.
Luego los Clamps de Doyen Recto o Pair se coloca en la parte del Estómago que se va a
resecar o Pinza Rochester Grande.
Luego Clamps de Doyen Recto para colocarlo en la parte de Estomago que quede.
Se pasan compresas húmedas para colocar debajo del Estomago y con sutura y Pinza de
Disección sin dientes se procede a colocar puntos de reparo en los bordes del Estomago
que queda
Con MB4H20 o Electrobisturí se procede a incidir el Estomago.
En este momento queda libre la pieza que se ha seccionado, se retira y será enviada a
patología.
Se realizara el cierre del Duodeno, puede ser en dos planos el primero: Mucoso y el
segundo: Seroso, generalmente puntos separados con Sutura para planos intestinales.
La porción que queda del Estómago también se puede cerrar en dos planos: Mucoso y
Seromuscular, dependiendo del gusto del cirujano esto con el objetivo de realizar una
incisión en la cara anterior del Estomago y anastomosarlo con el Yeyuno.
Se pasan Pinzas Babcock para demarcar la pared gástrica en donde se hará la
anastomosis.
Se pasan Pinzas Kelly Curvas o Rochester para hacer una abertura en el Mesocolon
haciendo más o menos 5 tomas, con Tijera de Metzenbaum Curva se secciona el tejido
que queda entre las dos pinzas y se liga con Seda Precortada 3/0 (puede ser montada en
Kelly Adson dependiendo de la profundidad de donde se este trabajando).
Por esta ventana se busca el Yeyuno con Pinzas Babcock y con sutura se coloca puntos de
reparo tomando la pared del Estómago y la pared del Yeyuno.
Se colocan compresas debajo del Estomago para evitar la contaminación y Clamps de
Doyen Rectos en Yeyuno.
Con Sutura para planos intestinales y Pinzas de Disección sin dientes se hace la sutura
posterior entre el Estómago y el Yeyuno.

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ADRIANA ACEVEDO
CIRUGIA GENERAL CAPITULO V GASTRECTOMIAS SUBTOTALES

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Con MB 7 o 3 Largo hoja 15 o Electrobisturí se realiza la incisión de la pared gástrica y
el Yeyuno, se debe tener lista la Cánula de Yankauer.
Esta incisión se puede continuar con Tijera de Metzenbaum hasta cerca de los reparos
de las dos estructuras.
Luego con Sutura para planos intestinales y Pinza de Disección sin dientes se realiza la
sutura de la mucosa del Estómago y Yeyuno.
Se retiran los Clamps Intestinales.
Se pasa Sutura para planos intestinales para suturar el plano Seromuscular del Estomago
y Yeyuno, y si hay agujeros en el meso se sutura.
Se retiran los reparos, se revisa sangrado y posibles fugas. 17
Lavado de la cavidad con Solución Salina.
Recuento de Compresas.
Cierre por planos.

Mesas:

Observaciones:
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