UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

NOMBRE : MATILDE LETONA

PROFESORA : LIC.
INSTITUCION : HOSPITAL DE VENTANILLA
CICLO : 7MO
TURNO : MAÑANA

1
 2018-I

2
 INTRODUCCIÓN

La misión de la Enfermera es brindar ayuda a los individuos, las familias y las

comunidades en todas las etapas del ciclo vital; respetando los principios científicos,
humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad
humana.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del

proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo
consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y
satisfacer necesidades prestando cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.

El proceso implica habilidades que un profesional de enfermería debe poseer

cuando se tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas habilidades
contribuye a la mejora de la atención del profesional de enfermería al cuidado de la
salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, y de su familia.

Para el plan de atención se realizó a través de la recolección de datos, examen

físico, elaboración de diagnóstico, evaluación del estado de salud de la paciente,
siguiendo los pasos del proceso de enfermería: valoración, diagnóstico,
planeamiento, ejecución y evaluación.

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 I.- VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente de 4 años de edad de sexo masculino con nombre de Jesús Mario Zavaleta
Palacios es traído por su madre con nombre Rosa María Palacios Gómez quien
refiere que su apetito ha disminuido en su totalidad dolor a la deglución, dolor en la

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faringe en la inspiración, fiebre desde hace 4 días de 38.5°c dolor de cuerpo ya no
juega como antes no come como antes solo quiere quedarse echado en cama según
su familiar.

A la exploración física peso de 20 kg, temperatura 38.5°C, en la auscultación no se

observa sonidos pulmonares anormales, a la observación se evidencia amígdala
izquierda hiperemica con punteado blanquecino en la superficie, se encuentra el
paciente irritable nauseoso, el medico diagnostica amigdalitis aguda .

1.2.- DATOS DE FILIACIÓN:

 Nombre y apellido : Jesus Mario Zavaleta Palacios

 Edad : 4 años

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 Historia Clínica : 418509

 N° DNI :43241158

 Sexo : Masculino

 Lugar de nacimiento : ventanilla

 Dirección. : Mz. I Lt.6 LUIS FELIB DE LOS OLMOS CALLAO VENTANILLA

1.3.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

 Establecimiento de salud : HOSPITAL DE VENTANILLA

 Servicio : EMERGENCIA SERVICIO DE PEDIATRIA

 Fecha de valoración : 20/5/18

1.4.- ANTECEDENTES PERSONALES

 Peso : 20.00 KG

 Tipo de sangre : O+

 Cirugias : no presenta

 Enfermedades de familiares : diabetes y hipertensión.

1.5- TRATAMIENTO
- Paracetamol 120mg / 5 ml ------- 10 ml C/8 horas por 3 dias o C a fiebre < 38°c.

- Amoxicilina 250mg/5ml ---------- 6 ml C/8 horas por 7 dias

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 1.6 RECOLECCIÓN DE
DATOS
DATOS OBJETIVOS

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
PALIDA , TIBIA AL TACTO.
PIEL
TEMPERATURA: 38.5º C

 ESTADO GENERAL: PACIENTE DECAIDO IRRITABLE

POR ENFERMEDAD

EXAMEN REGIONAL
A. CABEZA
CABEZA  CRÁNEO:
 FORMA: NORMOCÉFALO
 CABELLO: NEGRO, LACIO Y ABUNDANTE CON BUENA
IMPLANTACIÓN DEL CUERO CABELLUDO.
 BOCA : AMIGDALA IZQUIERDA HIPEREMICA CON
PUNTOS BLANQUECINOS.

EXAMEN
 COMPORTAMIENTO: LOTEP, DESPIERTA, IRRITABLE

NEUROLÓGICO CON LLANTO Y QUEJIDO AL DOLOR DURANTE LA

EVALUACIÓN..
 POSTURAS: TIENE CONTROL DE LA CABEZA Y EL
TRONCO, CAMINA MARCHA Y EQUILIBRIO.

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B. CARA

ROSTRO REDONDO, SIMÉTRICO

 OJOS: SIMÉTRICO, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTO REACTIVAS A LA LUZ,

CONJUNTIVAS PALIDAS SIN PRESENCIA DE SECRECIONES, NO PRESENTA
LESIONES.
 OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR INTEGRO, SIMÉTRICO, CON BUENA IMPLANTACIÓN
AURICULAR, BIEN FORMADO INTERNA Y EXTERNAMENTE.
 NARIZ: TABIQUE CENTRADO, FOSAS NASALES PERMEABLES
 BOCA: LABIOS HUMECTADOS, SIMÉTRICOS, MUCOSA ORAL HÚMEDA.

TORAX Y PULMONES

C. CUELLO
SIMÉTRICO, CILÍNDRICO, MÓVIL Y DE ROTACIÓN UNIFORME, NO SE PALPAN
ADENOPATÍAS.
D. TÓRAX
CAJA TORÁCICA SIN ALTERACIONES, SIMÉTRICA.
F.R: 40X´
E. CORAZÓN
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLOS. F.C: 100 POR MINUTO.
F. PULMONES
EXPANSIÓN PULMONAR NORMAL
G. ESPALDA
 CURVATURA Y ALINEACIÓN NORMALES.
 NO SE OBSERVAN DEFORMIDADES.
 NO PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO LATERAL, FLEXIÓN O EXTENSIÓN DE LA
COLUMNA

ABDOMEN

 BLANDO DEPRESIBLE SIN DOLOR A LA PALPACION

H. GENITALES : ADECUADOS PARA LA EDAD Y EL

GENITOURINARIO: SEXO.
I. ANO: NO HAY PRESENCIA DE FISURAS O
MALFORMACIÓN ANO RECTAL.

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 DEPOSICIONES NORMALES

J. MIEMBROS SUPERIORES
EXTREMIDADES:
MÓVILES CON TONO MUSCULAR CONSERVADO.

K. MIEMBROS INFERIORES : SIMÉTRICOS

1. VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

Antecedentes De Los Padres:

NINGUNO
DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD
Clase 1: Toma de Conciencia
Ud. cuida la salud de su niño: Si () No ( X)
Actividad física: Si (X) No ( )

Clase 2: Gestión de la Salud

Estilo de vida/Hábitos: se cumple con las medidas de higiene adecuada
Uso de Tabaco: Si ( ) No (X)
Uso de Alcohol: Si ( ) No (X)
Consumo de Medicamentos con o sin indicación: NO
Estado de Higiene:
• Corporal: ADECUADO

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Está en algún programa de atención integral Si ( ) No (X)
Pone en práctica los conocimientos recibidos Si ( ) No (X)

DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Clase 1: Ingestión; Clase 2: Digestión; Clase 3: Absorción; Clase 4: Metabolismo
Apetito: Normal Si ( ) No (X)
Anorexia ( ) Bulimia ( ) Obesidad ( ) Rechazo ( ) Disminuido (X)
Dificultad para deglutir: Si ( X ) No ().
Abdomen: normal (X) distendido ( ) doloroso ()
Ruidos hidroaéreos: aumentados ( ) disminuido ( ) normal (X)
Dentadura: completa () ausente ( X) incompleta ()
Mucosa oral intacta () lesiones ( X)
Amigdalas hiperemica con puntos blanquecinos

Clase 4: metabolismo
Piel normal () enrojecida ( ) Pálida (x ) con hematoma ( ) ictericia ( )

Clase 5: Hidratación
Piel: normal (X) Seca ( ) Turgente ( ) Edema ( ) Signo del pliegue ( )
Mucosa: Húmedas (X) Secas ( )
Sed: aumentadas ( ) Disminuidas (x )

Clase 2: Sistema Gastrointestinal.

Hábitos intestinales: normales
Número de deposición por día: 1
Incontinencia ( ) Diarrea ( )
Estreñimiento ( ) Encopresis ( )

Clase 2: Actividad y ejercicio

Capacidad de autocuidado
Realiza su higiene Independiente ( )
Dependiente (X)

Clase 3: Equilibrio de Energía

Fiebre Si ( x ) No () 38.5°c

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias

Pulso: Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( ) Arritmia ( ) Normal (X)
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Pulso: periférico:
Pedio ( ) Poplíteo ( ) Carotideo ( )
Comentario:
Edema: Si ( ) No (X) Localización
Piel: Fría ( ) Sudorosa ( ) Pálida ( ) cinética ( ) tibia (X)
Agitación ( )
Disnea de esfuerzo: Si ( ) No (X)
Desbalance taraco abdominal Si ( ) No (X)
Retracción intercostal Si ( ) No (X)

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clases 1: Sistema Urinario Hábito, vesicales frecuentes Normal
Control de esfínteres: Si ( x ) No ()
Pañal: Si () No ( x )
Disuria ( ) Retención ( ) Incontinencia ( ) Enuresis ( ) Polaquiurea ( )
Comentarios: …………………………………
Clase 3: Sistema tegumentario
Sudoración: Normal (X) Diaforesis ( )

Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 1: Reposo y Sueño

Horas de sueño: 4 a 7 horas
Se despierta temprano ( ) Sueño: Tranquilo ( ) Insomnio ( x ) Pesadilla ( ) fraccionado ( )
Somnolencia diurna ( ) Sonambulismo ( )
Usa algún medicamento para dormir ( )

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN

Clase 1: Atención; Clase 2: Auscultación; Clase 3: Sensación y Percepción;
Clase 4: Cognición Orientado:
Tiempo (X ) Espacio (X) Persona ( X) Lagunas mentales: frecuentes ( ) Espaciadas ( )
Alteración del proceso del pensamiento Si ( ) No(X) Confusiones: Agudas ( ) crónicas ( )
Alteraciones Cinestésicas Si ( ) No (X)
Autismo ( ) Cretinismo ( ) Sind. Down ( )
Otros: NINGUNO
Alteraciones: Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfatoria ( ) Táctiles ( ) Gustativas (x )
Lenguaje normal: Si
Defectos del lenguaje NO
Clase 5: Comunicación
Alteración del habla: Afonía Si ( ) No (X)
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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Clase 1: Autoconcepto; Clase 2: Autoestima; Clase 3: Imagen corporal
Participación en el autocuidado: Si ( ) No (X)
Sentimiento de culpa: Si ( ) No (X)
Resentimiento: Si ( ) No ( ) Cólera: Si ( ) No ( )
Temor: Si ( x ) No ( )
Expresiones de dudas; Si ( ) No ( ) Apatía: Si ( x ) No ( )
Ansiedad Si ( ) No ( )
Falta de iniciativa: Si ( ) No ( X)
Acepta los puntos fuertes: Si ( ) No ( ) Acepta sus limitaciones: Si ( ) No ( )
Expresiones negativas sobre sí mismo: Si ( ) No ( )

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 1: Rol de cuidados; Clase 2: Relaciones familiares; Clase 3: Desempeño del rol
Con quien vive: solo ( ) con su familia (X) Otros

DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Clase 1: Identidad sexual: Clase 2: Función sexual; Clase 3: Reproducción
Problemas sexuales: Si ( ) No ( ) especifique: ninguno

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post Traumática, clase 2: Respuestas de afrontamiento; clase 3: Stress
Neuro Comportamental
Sistema nervioso simpático; normal ( )
Problemas ( ) Signos: palidez ( ) Bradicardia ( ) Taquicardia ( ) Hipertensión Paroxística (
) Diaforesis ( ) Mancha ( ) Otro ( )

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores; clase 2: creencias; clase 3: congruencias de las acciones, con los valores y las
creencias
Conexiones con Arte Si ( ) No ( ) Música Si ( ) No ( )
Religión: Católica

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección; clase 2: lesión física; clase 3: violencia; clase 4: peligros ambientales
Integridad cutánea y tisular: Si ( X) No ( )
Lesiones Si ( x) No ()
12
Riesgo de infección si (x)

DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort físico; clase 2: confort ambiental; clase 3: confort social
Dolor / molestias: Si ( x ) No ()
Especificar intensidad: …5/10 EVA…………………………
Estado Nutricional: Normal: Si () No ( x)

VALORACIÓN Y AGRUPACIÓN POR DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1: INGESTIÓN  su apetito ha disminuido en su totalidad

dolor a la deglución.

DOMINIO 3 ELIMINACION E INTERCAMBIO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 2: FUNCION  normal

GASTROINTESTINAL

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 DOMINIO 4 ACTIVIDAD / REPOSO

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 SUEÑO/REPOSO  Por las noches paciente no

puede dormir por dolor en la
garganta se encuentra
irritable .

CLASE 2 ACTIVIDAD / EJERCICIO  Paciente refiere sentirse

débil y no tiene fuerzas
para nada.

DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 2 RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO  Se le observa irritable

DOMINIO 11 SEGURIDAD 7 PROTECCION

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

14
CLASE 1 INFECCION  Amígdalas hiperamerica con
puntos blanquecinos

CLASE 2 LESION FISICA  No se evidencia.

DOMINIO 12 CONFORT

CLASES DATO SIGNIFICATIVO

CLASE 1 CONFORT FISICO  refiere dolor al deglutir en

la garganta.

 Dolor Eva de 5/10.

 Fiebre 38.5°C

15
16
17
DOMINIO 2: NUTRICIÓN

La amigdalitis es la infección e inflamación de las amígdalas La El paciente pediátrico se encuentra con una
amigdalitis es generalmente causada por virus y bacterias. En el inflamación en la zona de las amígdalas cuya
Su apetito ha caso de los virus, los más frecuentemente asociados con la inflamación le causa dificultad para deglutir
disminuido en enfermedad son los adenovirus, el virus de la influenza, el cuyo apetito se encuentra disminuido por
su totalidad dolor enterovirus y el virus del herpes simple. En el caso de la motivo que no ingiere los alimentos.
a la deglución. amigdalitis bacteriana, el Streptococcus pyogenes es el
organismo que más comúnmente produce amigdalitis. Dolor y
dificultad para ingerir líquidos y alimentos.

DOMINIO 4 ACTIVIDAD /
El dolor, según muchos estudios científicos, es una de las
REPOSO
principales causas de insomnio.
CLASE1 El paciente no puede dormir por causa de
El dolor tiene un impacto directo tanto en la cantidad como en la dolor de garganta y le dificulta deglutir y pasar
SUEÑO/REPOSO
calidad del sueño, trayendo trastornos y desórdenes a la hora de la saliva es por ello que no puede conciliar
Por las noches paciente dormir. La sensación de dolor afecta especialmente a la hora de sueño.
conciliar el sueño, pero puede llegar incluso a hacernos
no puede dormir por
despertar antes de tiempo o dificultarnos permanecer dormidos.
dolor en la garganta se
encuentra irritable.

CLASE 2 El malestar general es una sensación generalizada de molestia, El paciente debido al proceso que esta

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ACTIVIDAD / EJERCICIO enfermedad o falta de bienestar. pasando y a la fisiopatología de la enfermedad
es verídico la falta de en energía para poder
El malestar general es un síntoma que se puede presentar con realizar sus actividades con normalidad son
casi cualquier afección médica. Puede empezar de manera lenta síntomas de la enfermedad.
Paciente refiere o rápida, según el tipo de enfermedad.
sentirse débil y no tiene
fuerzas para nada. La fatiga (sentirse cansado) ocurre junto con el malestar en
muchas enfermedades. Puede experimentar una sensación de no
tener energía suficiente para realizar las actividades habituales.

DOMINIO 9
AFRONTAMIENTO /
TOLERANCIA AL
ESTRÉS
El paciente pediátrico no reconoce ninguna
CLASE 2 RESPUESTAS palabra de tranquilidad ya que el malestar por
DE AFRONTAMIENTO el dolor que tiene posee una irritabilidad
Muchas enfermedades comunes de la infancia pueden provocar inigualable lo cual causa que el niño este
Paciente se encuentra que un niño sea melindroso. La mayoría de las enfermedades se melindrosos por momentos causados por el
irritable . tratan fácilmente y abarcan: COMO LA AMIGDALITIS AGUDA .y dolis.
sus complicaciones

DOMINIO 11 El paciente pediátrico presenta esas placas de

La amigdalitis es una inflamación de las amígdalas. A veces, junto pus o blanquecinas la cual son resultados de

19
 SEGURIDAD 7 con la amigdalitis, las adenoides también se hinchan. una amigdalitis infecciosa sin tratamiento es
PROTECCION por ello que le causa dolor y todo el proceso
Las amigdalitis bacterianas, que representan únicamente causal de fiebre y diferentes síntomas .
CLASE 1 INFECCION un 30% de todas las infecciones de garganta, son excepcionales
en niños menores de 3 años. Suelen presentar fiebre elevada,
Amígdalas hiperamerica con dolor intenso de garganta, mal aliento y de forma muy habitual,
puntos blanquecinos las famosas “placas de pus” sobre las amígdalas.

DOMINIO 12 CONFORT

 refiere dolor al Su garganta es un tubo que lleva la comida al esófago y el aire a El dolor es debido al causal de, proceso de
deglutir en la su laringe, donde se encuentran las cuerdas vocales. inflamación y eritematosa que se ponen las
Técnicamente, a la garganta se le llama faringe. amígdalas y la fiebre es síntoma o reacción del
garganta.
sistema inmune como defensa para el
 Dolor Eva de Se puede tener dolor de garganta por varias razones. A menudo, organismo por algún virus o bacteria la cual
la causa es un resfrío y una gripe. esta atacando al cuerpo.
5/10.

 Fiebre 38.5°C
La fiebre es la elevación de la temperatura corporal (> 37,8°C por
vía oral o > 38,2°C por vía rectal), o la elevación por encima de
los valores normales conocidos de una persona. La fiebre se
produce cuando el termóstato del cuerpo (que se encuentra en el
hipotálamo) se restablece a una temperatura mayor,
principalmente en respuesta a una infección

20
 PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA

1. HIPERTERMIA R/C PROCESO INFECCIOSO M/P

TEMPERATURA MAYOR AL RANGO NORMAL ,
IRIITABILIDAD ,

2. TRASTORNS DEL PATRON DE SUEÑO R/C PROCESO DE LA

ENFERMDAD (FARINGOAMIGDALITIS) M/P IRRITABILIDAD,
INMSOMIO.

3. RIESGO DE INFECION R/C PROCESO INFECCIOSO A NIVEL

RESPIRATORIO ALTO (AMIGDALAS) M/P OUNTOS
BLANQUECINO LOCALIZADO, FIEBRE, MALESTAR
GENERAL.

4. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL R/C PROCESO DE

ENFERMEDAD (AMIGDALITIS) M/P BAJA INGESTA DE
ALIMENTOS COTIDIANAMENTE, APORTENUTRICIONAL
DETERIORADO.

5. DOLOR AGUDO R/C ENFERMEDAD (FARINGOAMIGDALITIS)

M/P IRRITABILIDAD, FACIAS AL DOLOR, ESCALA DE EVA
5/10.

21
22
23
 - LAS FUNCIONES VITALES PACIENTE LOGRO
- CONTROL DE SON IMPORTANTES DISMINUIR LA
HIPERTERMIA R/C PACIENTE FUNCIONES CONTROLARLAS PARA ASI TEMPERATURA A
PROCESO DISMINUIRA LA VITALES T° SABER ALGUNA SU ESTADO
TEMPERATURA ALTERACION FUERA DEL NORMAL
INFECCIOSO M/P PATRON NORMAL Y ASI
TEMPERATURA CORPORAL A SU - APLICAR
PODER IDENTIFICAR
NIVEL NORMAL MEDIOS
MAYOR AL RANGO POSIBLES ALTERACIONES
NORMAL, FISICOS ORGANICAS.
IRIITABILIDAD . - BRINDAR EL - ONJUNTO DE MEDIDAS
TRATAMIENT ENCAMINADAS A
O OPORTUNO PRODUCIR FRÍO O
- EVALUAR CALOR MEDIANTE
LOS AGENTES FÍSICOS DE
FACTORES MANERA LOCAL O
EXTERNOS SISTÉMICA. ES LA
QUE REGULACIÓN DE LA
PROVOQUEN TEMPERATURA
EL ALZA DE CORPORAL A CIFRAS
T°. NORMALES POR MEDIOS
- BRINDAR FÍSICOS
APOYO .
EMOCIONAL
PARA ASI
TRANQUILIZA
R AL NIÑO.

24
 EVALUACIÓN
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE
FUNDAMENTO DE LAS DEL
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA
NANDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
NOC NIC
NOC
PACIENTE - CONTROL DE - LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
TRASTORNS DEL LOGRARA FUNCIONES IMPORTANTES CONTROLARLAS LOGRO
PATRON DE RECUPERAR EL VITALES. PARA ASI SABER ALGUNA RECUPERAR
SUEÑO - APOYO ALTERACION FUERA DEL PATRON SU SUEÑO
SUEÑO R/C
PROLONGADO DE NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR EN UN 40%
PROCESO DE LA EMOCIONAL.
POSIBLES ALTERACIONES
ACUERDO A SU - DISMINUIR DURANTE LA
ENFERMDAD ORGANICAS
NECESIDAD DE 8 FACTORES ESTADI
(FARINGOAMIGDA - EL APOYO EMOCIONAL ES MUY
HORAS DIARIAS AMBIENTALES HOSPITALARI
LITIS) M/P DURANTE SU
IMPORTANTE EN DISTINTOS
A CON AYUDA
QUE CAUSEN ÁMBITOS DE LA VIDA. DESDE UN
IRRITABILIDAD, ESTADI EN EL DE LAS
INCOMODIDAD PUNTO DE VISTA POSITIVO, UN SER
INMSOMIO. HOSPITAL EN UN ACTIVIDADES
PARA HUMANO ESTABLECE RELACIONES
80% CONCILIAR EL PERSONALES A LO LARGO DE SU DEL
SUEÑO. VIDA: RELACIONES CON AMIGOS, PERSONAL
COMPAÑEROS DE TRABAJO, DE
- EXISTEN FACTORES QUE CAUSEN ENFERMERIA
REPENTINOS DESPERTARES .
DURANTE EL DESCANSO
NOCTURNO PARA UN PACIENTE EN
ETAPA HOSPITALARIA OCURRE CON
FRECUENCIA CAUSANDOLE ESTRÉS
Y ANSIEDAD EVITANDO ESTOS
FACTORES DISMINUIREMOS LO
ANTES MENCIONADO PARA QUE NO
PERJUDIQUE A SU SALUD

25
 DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA DEL RESULTADO
NANDA ENFERMERÍA
NOC NIC NOC
RIESGO DE PACIENTE - LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
INFECION R/C DISMINUIRA EL - CONTROL IMPORTANTES CONTROLARLAS PARA ASI DISMINUYO EL
PROCESO RIESGO DE DE SABER ALGUNA ALTERACION FUERA DEL RIESGO DE
INFECCION FUNCIONES PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR INFECCION
INFECCIOSO A POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS.
DURANTE SU VITALES. DURANTE SU
NIVEL - EL LAVADO DE MANOS ES UN SIMPLE ACTO
ESTADIA - LAVADO DE ESTADIA
RESPIRATORIO QUE NO TOMA MÁS DE CINCO MINUTOS Y
HOSPITALARIA MANOS HOSPITALARIA
ALTO CON LAS QUE NOS PUEDE PREVENIR EN NUMEROSAS
CON LAS
ANTES,
(AMIGDALAS) OCASIONES DE LA PRESENCIA DE VIRUS,
INTERVENCION DURANTE Y INTERVENCIO
BACTERIAS Y ENFERMEDADES QUE SE
M/P OUNTOS ES ADECUADAS DESPUES NES
TRANSMITEN A TRAVÉS DEL CONTACTO DE
BLANQUECINO PARA DE DIVERSAS SUPERFICIES O QUE ESTÁN EN EL ADECUADAS
LOCALIZADO, PREVENIRLAS CUALQUIER AMBIENTE. SE CONSIDERA QUE EL LAVADO PARA
FIEBRE, EN UN 50% CONTACTO DE MANOS PUEDE EVITARNOS, ADEMÁS DE PREVENIRLAS
MALESTAR Y PEQUEÑAS CONDICIONES DE ENFERMEDAD, EN UN 35%
PROCEDIMI SERIOS PROBLEMAS COMO LOS
GENERAL.
ENTO CON DIFERENTES TIPOS DE HEPATITIS QUE SE
CONTAGIAN A TRAVÉS DEL CONTACTO
EL
PERSONA A PERSONA Y QUE PUEDEN
PACIENTE.
SIGNIFICAR PROFUNDAS COMPLICACIONES
PARA LA SALUD.
- PROCEDIMIENTO REALIZADO SOBRE LA
HERIDA DESTINADA A PREVENIR Y
CONTROLAR LAS INFECCIONES Y
PROMOVER LA CICATRIZACIÓN.
ES UNA TÉCNICA ASÉPTICA, POR LO QUE SE
DEBE USAR MATERIAL ESTÉRIL.

26
DIAGNOSTI CRITERI EVALUACIÓN
CO DE O DE ACTIVIDADES DE DEL RESULTADO
FUNDAMENTO DE LAS INTERVENCIONES DE
ENFERMERÍ EVALUA ENFERMERÍA NOC
A ENFERMERÍA
CIÓN NIC
NANDA NOC
DESEQUILIB PACIEN - CONTROL DE - LAS FUNCIONES VITALES SON IMPORTANTES
RIO TE FUNCIONES CONTROLARLAS PARA ASI SABER ALGUNA ALTERACION
NUTRICIONA AUMENT VITALES. FUERA DEL PATRON NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR PACIENTE
L R/C ARA LA POSIBLES ALTERACIONES ORGANICAS. AUMENTO LA
- EDUCAR A LA
PROCESO
INGEST MADRE INGESTA DE
DE - LOS NIÑOS EN EDAD ESCOLAR NECESITAN UNA DIETA
A DE SOBRE LOS ALIMENTOS EN
ENFERMEDA ADECUADA PARA CRECER, DESARROLLARSE, ESTAR
D ALIMEN TIPOS DE UN 25 %
PROTEGIDOS FRENTE A LAS ENFERMEDADES, Y TENER
(AMIGDALITI TOS EN ALIMENTOS DURANTE LA
LA ENERGÍA PARA ESTUDIAR, APRENDER Y SER
S) M/P BAJA UN 30 % PARA SU ESTADIA
FÍSICAMENTE ACTIVOS.
INGESTA DE EN NIÑO. HOSPITALARIA
- SE TOMAN MUESTRAS NECESARIAMENTE PARA VER LA
ALIMENTOS AUMEN - PROMOVER .
VARIACION FISIOLOGICA EN NUESTRO ORGANISMOS.
COTIDIANAM TO LA INGESTA - EL AGUA SE DISTRIBUYE AMPLIAMENTE POR TODO EL
ENTE, DURANT DE LIQUIDOS ORGANISMO Y CONSTITUYE EL MEDIO PARA EL
APORTENUT E SU
RICIONAL - REALIZAR TRANSPORTE DE NUTRIENTES, OXÍGENO, HORMONAS,
ESTADIA EXAMENES REACCIONES METABÓLICAS Y TRANSFERENCIA DE
DETERIORA
HOSPIT AUXILIARES ENERGÍA. REPRESENTA EL PRINCIPAL COMPONENTE
DO.
ALARIA DE DEL CUERPO HUMANO Y CONSTITUYE DEL 50 AL 70%
. DEL PESO CORPORAL. LAS NECESIDADES DE AGUA
LABORATORI
PARA LOS SERES VIVOS SON CONOCIDAS.
O.
- LOS EXÁMENES DE LABORATORIO SERVIRÁN COMO
GUÍA PARA PODER REALIZAR UN BUEN TRATAMIENTO
HACIA EL PACIENTE Y ESTE SE RECUPERE LO MAS
PRONTO POSIBLE.

27
DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN DEL
FUNDAMENTO DE LAS
ENFERMERÍA EVALUACIÓN ENFERMERÍA RESULTADO
NANDA INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
NOC NIC NOC
- LAS FUNCIONES VITALES SON PACIENTE
DOLOR AGUDO OACIENTE - CONTROL IMPORTANTES CONTROLARLAS DISMINUYO EL
DISMINUIRA EL DE PARA ASI SABER ALGUNA DOLOR EN UN 55
R/C ALTERACION FUERA DEL PATRON
DOLOR CON FUNCIONES %
ENFERMEDAD AYUDA DE LAS VITALES. NORMAL Y ASI PODER IDENTIFICAR
(FARINGOAMIG POSIBLES ALTERACIONES
INTERVENCION - BIRNDAR
ORGANICAS.
DALITIS) M/P ES DE COMODIDA
ENFERMERIA
- EL ASEO Y CONFORT DE UN
IRRITABILIDAD, DY PACIENTE, SE DEFINE COMO EL
EN UN 70% CONFORT.
FACIAS AL CONJUNTO DE ACTIVIDADES
- ADMINISTR DIRIGIDAS A PROPORCIONAR EL
DOLOR, AR ASEO CORPORAL Y COMODIDAD
ESCALA DE ANALGESIC DEL PACIENTE. INCLUYE LOS
OS POR PROCEDIMIENTOS DE HIGIENE Y
EVA 5/10. 5/10 EVA LIMPIEZA DE LA SUPERFICIE
INDICACION
MEDICA. CORPORAL Y MUCOSAS EXTERNAS; EVA 2/10
FAVORECIENDO LA SALUD GENERAL
- OFRECER
DEL INDIVIDUO.
DISTRACTO
- UN ANALGÉSICO ES UN
RES.
MEDICAMENTO CUYA FUNCIÓN
PRINCIPAL ES LA DE CALMAR,
ALIVIAR O ELIMINAR EL DOLOR.
ENTRE OTROS ASPECTOS, AYUDA A
REDUCIR O ALIVIAR LOS DOLORES
DECABEZA, MUSCULARES,
DE ORIGEN ARTRÍTICO Y OTROS
DOLORES O ATAQUES
RELACIONADOS.

28
29
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

- CONTROL DE FUNCIONES
PACIENTE VITALES X
HIPERTERMIA LOGRARA
R/C PROCESO DISMINUIR LA
INFECCIOSO M/P TEMPERATURA - APLICAR MEDIOS FISICOS X
TEMPERATURA CORPORAL ALTA - BRINDAR EL
MAYOR AL CON AYUDA DE LAS TRATAMIENTO
RANGO INTERVENCIONES OPORTUNO
NORMAL, DE ENFERMERIA
- EVALUAR LOS FACTORES X
EN UN 70%
IRIITABILIDAD. EXTERNOS QUE
PROVOQUEN EL ALZA DE
T°.
- BRINDAR APOYO
EMOCIONAL PARA ASI X
TRANQUILIZAR AL NIÑO.

30
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

- CONTROL DE FUNCIONES
TRASTORNS PACIENTE VITALES . X
DEL PATRON DE LOGRARA
SUEÑO R/C RECUPERAR EL - APOYO EMOCIONA X
PROCESO DE LA SUEÑO - DISMINUIR FACTORES
PROLONGADO DE AMBIENTALES QUE
ENFERMDAD X
ACUERDO A SU CAUSEN INCOMODIDAD
(FARINGOAMIGD
NECESIDAD DE 8 PARA CONCILIAR EL
ALITIS) M/P HORAS DIARIAS SUEÑO.
IRRITABILIDAD, DURANTE SU
INMSOMIO. ESTADI EN EL
HOSPITAL EN UN
80%

31
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

PACIENTE - CONTROL DE FUNCIONES

DISMINUIRA EL VITALES. X
RIESGO DE RIESGO DE - LAVADO DE MANOS
INFECION R/C INFECCION ANTES, DURANTE Y
PROCESO DURANTE SU DESPUES DE CUALQUIER X
INFECCIOSO A ESTADIA CONTACTO Y
NIVEL HOSPITALARIA CON PROCEDIMIENTO CON EL
RESPIRATORIO LAS PACIENTE.
ALTO INTERVENCIONES - APLICAR
(AMIGDALAS) ADECUADAS PARA ANTIBACTERIANOS
PREVENIRLAS EN
M/P OUNTOS SEGÚN X
UN 50%
BLANQUECINO PRESSCRIPCION
LOCALIZADO, MEDICA
FIEBRE,
MALESTAR
GENERAL.

32
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

PACIENTE - CONTROL DE FUNCIONES

. AUMENTARA LA VITALES. X
DESEQUILIBRIO INGESTA DE - EDUCAR A LA MADRE
NUTRICIONAL R/C ALIMENTOS EN UN X
SOBRE LOS TIPOS DE
PROCESO DE
30 % EN AUMENTO ALIMENTOS PARA SU
ENFERMEDAD
DURANTE SU NIÑO.
(AMIGDALITIS) M/P
BAJA INGESTA DE
ESTADIA - PROMOVER LA INGESTA
ALIMENTOS HOSPITALARIA DE LIQUIDOS X
COTIDIANAMENTE, - REALIZAR EXAMENES
X
APORTENUTRICION AUXILIARES DE
AL DETERIORADO. LABORATORIO.

33
 COLOCAR UN ASPA (X) EN EL CASILLERO
CRITERIOS DE
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE SEGÚN CORRESPONDA
EVALUACIÓN DEL
ENFERMERÍA ENFERMERÍA (NIC)
NOC
Se Ejecuto No se ejecuto En proceso

PACIENTE
DISMINUIRA EL - CONTROL DE FUNCIONES X
DOLOR DOLOR CON VITALES.
AYUDA DE LAS - BIRNDAR COMODIDAD Y X
AGUDO R/C INTERVENCIONES CONFORT.
ENFERMEDAD DE ENFERMERIA - ADMINISTRAR
(FARINGOAMI EN UN 70% ANALGESICOS POR X
GDALITIS) M/P INDICACION MEDICA.
IRRITABILIDA - OFRECER X
DISTRACTORES.
D, FACIAS AL
DOLOR, 5/10 EVA
ESCALA DE
EVA 5/10.

34
 EVALUACIÓN

EVALUACIÓN GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (5 ETAPAS):

Valoración: la recolección de datos se desarrolló de manera eficaz, por donde se obtuvieron

los datos primordiales basándonos en la escucha activa, después se clasificaron los datos

35
significativos agrupándolos por dominios correspondientes para ser controlados e
interpretados con apoyo de las diferentes fuentes bibliográficas.

Diagnóstico de enfermería: se establecieron con juicio crítico viendo la problemática y

según su necesidad por prioridad identificando problemas reales y de riesgo para
efectivizarlas con las intervenciones de enfermería.

Planificación: se plantearon las intervenciones de modo que se tenga en cuenta el enfoque

preventivo promocional, considerándose los diagnósticos por prioridad con el objetivo de que
los cuidados planificados correspondan a los problemas.

Ejecución: se realizaron las actividades de enfermería tomando en cuenta la prioridad y

necesidad que presentaba la persona usuaria en el momento, considerando los beneficios
que estas acciones le dirían a corto y largo plazo para mejorar su estado de salud y brindarla
al mismo tiempo una mejor calidad de vida. En cuanto el resultado de ejecución por
diagnóstico priorizado, es el siguiente:

 Diagnóstico N 1: se ejecutó un 100%.

 Diagnóstico N 2: se ejecutó un 100%.
 Diagnóstico N 3: se ejecutó un 100%.

Evaluación: al finalizar nuestras intervenciones durante el tiempo que estuvimos en el centro

de salud pasaron a una evaluación metódica que ayudo a establecer si existió mejora en
nuestra familia de riesgo o en caso contrario re-evaluar que nuevas intervenciones se
podrían realizar para mejorar el enfoque preventivo promocional y así poder ofrecer una
acción eficiente a nuestro cargo.

BIBLIOGRAFIA:

 NANDA (2009 - 2011). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones yClasificación.

Editorial Elseiver. España.

 BRUNNER S. (2005) Manual de enfermería médico Quirúrgico, 9ª

ed.Edit.Mexicana.

36
 Carpenito linda: diagnósticos de enfermería aplicados a la práctica
clínica9ªed.MgGraw Hill Interamericana. Madrid 2002.

 http://www.slideshare.net/kerlinda/proceso-de-cirrosis-heptica

 http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2003/12/cirrosis/coM

37