Reporte de caso

Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano

inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales

Carolina Rodríguez Manjarrés1,

Jesús Alberto Hernández Silva2

Resumen
les. Resultados: En el 100% de los pacientes se
Objetivo: Evaluar los cambios dimensionales de corrigió la mordida cruzada anterior, se encon-
los arcos dentales primarios tratados con plano traron diferencias estadísticamente significativas
inclinado anterior como método de corrección de para las variables evaluadas con la terapéutica
la mordida cruzada anterior. Métodos: Se trata- empleada. Conclusiones: El plano inclinado an-
ron 10 pacientes con edades entre 3 y 5 años afec- terior produjo cambios dentales evidentes en un
tados con mordida cruzada anterior completa, se periodo corto de tiempo, sin recidivas y mejoran-
colocó un plano inclinado anterior elaborado en do las dimensiones de los arcos dentales, espe-
acrílico, que estuvo en posición en promedio 8.5 cialmente el arco superior.
semanas. Se obtuvieron modelos de estudio en 3
momentos T0: antes del tratamiento; T1: 6 meses Palabras claves: Dentición primaria, mordida
después de iniciado el tratamiento, y T2: al final cruzada anterior, plano inclinado anterior, orto-
del primer año de tratamiento y se evaluaron los pedia funcional de los maxilares.
cambios en las dimensiones de los arcos denta-

Relato de caso

Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano

inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales

Resumo um plano inclinado em acrílico, que estava em

posição de, em média, 8,5 semanas foi colocado.
Objetivo: Avaliar as alterações dimensionais Modelos de estudo foram obtidos em 3 vezes T0:
dos arcadas dentárias primárias tratados com antes do tratamento; T1: 6 meses após o início
plano inclinado como método de correção da do tratamento, e T2: o final do primeiro ano de
mordida cruzada anterior. Métodos: 10 pacien- tratamento e avaliadas alterações nas dimensões
tes foram tratados com idades entre 3 e 5 sofri- das arcadas dentárias. Resultados: Em 100%
mento com mordida cruzada anterior completa, dos pacientes a mordida cruzada anterior foi

1
Residente Postgrado Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar Escuela de Odontología Universidad del Valle (Cali, Colombia).
2
Especialista en Odontología Integral del Niño y Ortopedia Maxilar de la Universidad de Antioquia. Profesor titular Escuela de Odontología Univer-
sidad del Valle (Cali, Colombia).

44
 Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales.

corrigida, foram encontradas diferenças esta- caídas e melhorando as dimensões dos arcos
tisticamente significativas para as variáveis dentários, principalmente da arcada superior.
avaliadas com o emprego terapêutico. Con- Palavras-chave: Dentição primaria, mordida
clusões: O plano inclinado gerou alterações cruzada anterior, plano inclinado, ortopedia
dentárias evidentes em pouco tempo, sem re- funcional dos maxilares.

Critical Review Article

Treatment of anterior crossbite with lower inclined bite plane.

Effect on the dental arches

Abstract Introducción

Objective: To evaluate the dimensional chang- La identificación de los diferentes factores de

es of the primary dental arches treated with riesgo asociados al desarrollo de las maloclu-
lower inclined bite plane as a method of cor- siones es uno de los retos que enfrenta a diario
rection of the anterior crossbite. Methods: Ten el odontopediatra para brindar un diagnóstico
patients aged 3 to 5 years with complete an- temprano, y evitar que estas discrepancias se
terior crossbite were treated with a lower in- acentúen en la dentición mixta y permanente.
clined bite plane elaborated in acrylic. The av-
erage time of the plane position was 8.5 weeks. Según reporta la OMS, después de la caries
dental y la enfermedad periodontal, las malo-
Dental casts were obtained in 3 moments T0:
clusiones son consideradas como un problema
before treatment; T1: 6 months after starting
de salud pública pues ocupan el tercer lugar de
treatment, and T2: at the end of the first year of
prevalencia.1
treatment and changes in dimensions of den-
tal arches were evaluated. Results: In 100% of
Entre las maloclusiones más frecuentes que se
patients the anterior crossbite were corrected,
pueden encontrar en la dentición primaria se
statistically significant differences for the vari-
reportan: apiñamiento dental, mordida abierta
ables evaluated with the therapeutic employed (anterior o posterior), mordida borde a borde,
were found. Conclusions: The lower inclined mordida profunda, mordida cruzada posterior
bite plane generated evident dental changes in y mordida cruzada anterior (MCA).2-4 Esta úl-
a short time, without relapses and improving tima puede definirse como el sobrepaso de los
the dimensions of the dental arches, especially dientes anteriores inferiores por delante de los
the upper arch. dientes anteriores superiores, relación que afec-
ta el plano anteroposterior (foto 1), esta maloclu-
Keywords: Primary dentition, anterior cross- sión puede tener un componente dentoalveolar,
bite, lower inclined bite plane, functional or- esquelético o funcional y puede afectar 1 o más
thopedics of the jaw. dientes,5 siendo de canino a canino la de mayor

Vol. 7 Nº 1 Enero-Junio 2017 45

 Rodríguez Manjarrés C, Hernández Silva JA.

La prevalencia de la MCA es
variable según reportan los
diferentes estudios, ya que
dependerá del tipo de estu-
dio, la población a estudiar y
el método de evaluación de la
maloclusión. En poblaciones
asiáticas oscila entre el 3-12%,
mientras que en americanos
y europeos llega al 3%.12,13 Se-
Foto 1. Mordida cruzada anterior en dentición primaria. gún el Cuarto Estudio Nacio-
nal de Salud Bucal - ENSAB
frecuencia. De acuerdo a diferentes estudios IV realizado en Colombia, en niños de 5 años se
realizados se ha encontrado gran componente encontró una prevalencia del 2.41%.14
genético como agente etiológico principal de
esta maloclusión.6-8 La mordida cruzada anterior debe ser tratada
desde la dentición primaria para evitar repercu-
Estos pacientes presentan perfil recto o cóncavo, siones sobre el complejo craneofacial, crecimien-
lengua baja y protrusiva y labio evertido, carac- to inadecuado de los maxilares y de sus compo-
terísticas que pueden variar según los compo- nentes dentoalveolares, prevenir disfunciones
nentes involucrados: Dentoalveolar puede verse a nivel de la articulación temporomandibular
afectado uno o más dientes, relación molar y (ATM) por patrones musculares anormales o
canina Clase I, perfil facial recto y medidas ce- desviación funcional de la mandíbula; proble-
falométricas normales; Esquelético presenta re- mas periodontales a nivel de incisivos inferiores
lación molar y canina Clase III, perfil cóncavo debido al trauma constante de la maloclusión,
acompañado de retroquelia superior, mentón atriciones, movilidad, posibles patrones anor-
prominente y el tercio inferior esta disminuido. males de dicción y también para mejorar postu-
El análisis cefalométrico presenta variaciones ra labial y la parte estética del paciente.15
en las medidas, registrando retrognatismo o
micrognatismo del maxilar superior, prognatis- La Ortopedia Funcional de los Maxilares favo-
mo o macrognatismo mandibular o una combi- rece la corrección de las maloclusiones de for-
nación de alteraciones en tamaño y posición de ma temprana generando un cambio de postura
ambos. La Pseudo clase III es de tipo funcional terapéutico que ayuda a recuperar la excitación
se caracteriza principalmente por la presencia neuro-oclusal adecuada para lograr el equilibrio
de contactos prematuros que originan un des- de todas las estructuras del sistema estomatog-
plazamiento mandibular en sentido anterior, se nático.16 Los objetivos de tratamiento oportuno
logra contacto borde a borde en relación céntri- de la MCA serán lograr la corrección del overjet,
ca, su perfil es recto o cóncavo; labio superior restringir el crecimiento mandibular, estimular
corto, disminución del tercio medio de la cara el desarrollo del maxilar superior, recuperar fi-
y la relación esquelética anteroposterior es nor- siología de la ATM y lograr paralelizar el plano
mal.4, 9-11 oclusal17 y el plano de camper, que están con-

46
 Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales.

tación es rápida con recuperación pronta de las

actividades funcionales del niño.5, 7,22-26

El objetivo del presente estudio fue evaluar la

efectividad del plano inclinado anterior en el
tratamiento de la MCA en la dentición prima-
ria y observar la estabilidad de los resultados
alcanzados así como los efectos del tratamiento
*Tomado de: Planas E. Rehabilitación Neuro-Oclusal (RNO). 2ª edición. Editorial Amolca: 2008
sobre las dimensiones de los arcos dentales me-
Foto 2. Relación entre el plano de camper y el plano oclusal didas a los seis y a los doce meses de iniciado
en la mordida cruzada anterior. el estudio.

vergentes en esta maloclusión si se prolongan Este artículo es derivado de investigación, tesis

hacia adelante5 (foto 2). de grado para optar al título de Especialista en
Odontología Pediátrica y Ortopedia Maxilar,
Dentro de las opciones de tratamiento de la Escuela de Odontología Universidad del Valle.
MCA tenemos: Aparatología Ortopédica Fun-
cional, Ortopedia Mecánica Extraoral,5 Desgaste
Selectivo y/o Pistas Directas de Planas,18-20 Coro- Materiales y metodos
nas Estéticas Pediátricas,21 Plano Inclinado An-
terior,22-25 entre otras. Se realizó un estudio de serie de casos con una
muestra por conveniencia de 10 pacientes (4
El plano inclinado anterior es utilizado para niñas, 6 niños), rango de edad 3 a 5 años, en
corregir un solo diente, o un segmento de dien- dentición primaria, con un periodo de lactancia
tes, usa como anclaje el arco dental inferior o materna en promedio de 6 meses, 4 presentaban
superior, el movimiento es rápido y fisiológico, antecedentes hereditarios de maloclusión clase
puesto que la fuerza ejercida es el resultado de III. A nivel dental se diagnosticó escalón mesial
una acción muscular normal. En el presente es- bilateral, relación canina clase III, mordida cru-
tudio utilizamos el plano inclinado anterior in- zada anterior completa de canino a canino, y al
ferior confeccionado en acrílico, el cementado se evaluar las interferencias caninas no se encon-
realizó con Ionómero
de vidrio. Debe tener
una inclinación de 45°
para favorecer el cam-
bio de postura y la in-
clinación axial de los
dientes involucrados
(foto 3). El plano incli-
nado anterior es bien
aceptado por padres
y pacientes, la adap- Foto 3. Plano anterior de mordida elaborado en acrílico.

Vol. 7 Nº 1 Enero-Junio 2017 47

 Rodríguez Manjarrés C, Hernández Silva JA.

traron en la muestra seleccionada. Ninguno pre- sivo central superior a borde incisal del incisivo
sentó otro tipo de maloclusión. Los pacientes central inferior, en pacientes con mordida cru-
no presentaban historia de caries ni presentaban zada anterior este valor es negativo y se expresa
hábitos orales y todos estaban sistémicamente en milímetros. Y por último el overbite se obtuvo
sanos. Los pacientes que presentaban mordida midiendo entre el borde incisal del diente incisi-
cruzada que no cumplían los con los parámetros vo central superior y el borde incisal del diente
antes descritos no se incluyeron en este estudio. incisivo central inferior, expresado en porcentaje.

A cada uno se le realizó toma de impresiones den- Las mediciones fueron tomadas por un (1) exa-
tales en alginato (Orthoprint® Zhermack) para minador, previamente estandarizado; para evi-
obtener modelos de estudio en 3 momentos: a) denciar el nivel de concordancia se empleó el
Modelo inicial antes del tratamiento; b) Modelo coeficiente de correlación intraclase (CCI) y se
intermedio 6 meses después de iniciar tratamien- logró un nivel alto de concordancia para cada
to, y c) Modelo final al primer año de tratamien- una de las medidas de interés (CCI>0,8).
to. Sobre los modelos de estudio, se midieron las
dimensiones de los arcos dentales con un calibra- Los acudientes fueron informados sobre el ob-
dor digital (Vernier) y con dentímetro y alambre jetivo del estudio, solicitando la participación
de cobre se evaluaron cambios dentoalveolares. del menor y aceptación con la firma del consen-
Las medidas incluidas fueron: ancho intercanino, timiento informado. Este estudio cuenta con el
medida que corresponde a la distancia desde la aval del Comité Institucional de Revisión de Éti-
cúspide de uno de los caninos a la cúspide del ca Humana y Experimentación Animal de la Fa-
canino contralateral; ancho intermolar medido cultad de Salud de la Universidad del Valle, Cali
desde la zona media del tercio cervical lingual –Colombia. Igualmente se cumplió lo dispuesto
o palatino del segundo molar primario hasta su en la Declaración de Helsinki y la Resolución
contralateral. Perímetro de arco: longitud de la No. 008430 de 1993 del Ministerio de Salud para
línea curva que pasa sobre las cúspides vestibu- investigación con seres humanos.
lares y los bordes incisales de los dientes, desde la
superficie distal del segundo molar primario de El tratamiento para la corrección de la mordida
un lado hasta la superficie distal del opuesto en cruzada anterior en este estudio consistió en la
el arco, esta medición se realizó con alambre de elaboración y cementado de un plano inclinado
cobre marcada y posteriormente
medida con una regla milime-
trada. Longitud de arco, distan-
cia entre dos tangentes una que
toca el aspecto más vestibular de
los incisivos en su punto medio,
y la otra a la superficie distal de
la corona de los segundos mola-
res primarios. Overjet: se obtiene
midiendo en sentido horizontal
desde el borde incisal del inci- Foto 4. Plano anterior de mordida cementado (7 semanas aproximadamente en boca).

48
 Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales.

tiempo promedio que el

plano estuvo en posición
vario entre 7 a 12 sema-
nas promedio. Una vez
logrado los objetivos, se
retiró el plano inclinado
anterior con una pinza
para brackets y se elimi-
naron restos de material
cementante (foto 5).

Foto 5. T2-Corrección de la maloclusión después del uso del plano anterior de mordida. Análisis estadístico: Los
registros de las medicio-
anterior en cada uno de los pacientes, elaborado nes fueron consignadas directamente en una hoja
en acrílico de autocurado, su extensión fue des- de cálculo de Microsoft Excel y fueron importa-
de superficie distal de canino inferior derecho a das desde la aplicación SPSS versión 22 para el
superficie distal de canino inferior izquierdo, la análisis estadístico, que consistió en el cálculo de
inclinación del plano fue de 45 grados y la altura las medidas de tendencia central y de dispersión
variaba en cada paciente según el grado de so- en cada uno de los momentos de evaluación. Para
bremordida (foto 4). Para cada plano se elabora- determinar la existencia de diferencias estadísti-
ron los nichos que favorecieran la higiene oral, camente significativas entre cada medición se uti-
antes del cementado se realizó un aislamiento lizó la prueba de Friedman (exacta). Se estableció
aplicando vaselina en todas las superficies den- un nivel de confianza del 95% y de significancia
tales y con Ionómero de vidrio de autocurado del 5%.
marca Protech Ormco® se cementó, con papel
de articular se verificó oclusión y presencia de Resultados
posibles interferencias. Se dieron las recomen-
daciones a los acudientes de higiene oral y die- Los diez niños participantes en el estudio corri-
ta. El primer control se realizó 8 días después gieron su MCA con el plano inclinado anterior
y posteriormente se revisaron cada mes. El
Variable T0 T1 T2 P
Femenino Masculi- General Ancho
Variable
(N=4) no (N=6) (N=10) intercanino 29.39±2.21 30.05±1.93 30.49±1.89 0.000*
(mm)
Edad T0
42±6 44±5 43±5 Ancho
(meses)
intermolar 34.86±1.93 35.36±1.89 35.90±1.95 0.000*
Intervalo de (mm)
seguimiento 7±1 7±1 7±1
Longitud
T0-T1 (meses)
de arco 24.0±1.4 24.5±1.4 25.0±1.89 0.020*
Intervalo de (mm)
seguimiento 6±1 6±1 6±1 Perímetro
T1-T2 (meses) 76.7±2.4 77.3±2.4 78.1±2.2 0.001*
(mm)

*Test de Friedman (prueba exacta) *Test de Friedman (prueba exacta)

Tabla 1. Edad y tiempo de seguimiento de los pacientes bajo Tabla 2. Distribución de las dimensiones del arco dental superior
tratamiento de ortopedia maxilar. (N=10).

Vol. 7 Nº 1 Enero-Junio 2017 49

 Rodríguez Manjarrés C, Hernández Silva JA.

tratamiento. Se dio un aumento promedio de 1

mm en la longitud del arco entre T0 y T2. Los
valores promedio del perímetro fueron inicial
76,7±2,4 mm, intermedio 77,3±2,4 mm y final
78,1±2,2 mm. Todas las diferencias fueron esta-
dísticamente significativas.

En el arco dental inferior la media del ancho

intercanino inicial fue de 23,94±1,10 mm, final
24,40±0,90 mm y la intermolar inicial 29,18±1,25
mm, final 29,82±1,34 mm. El perímetro presento
también una disminución de 1,6 mm al final del
primer año de tratamiento (ver tabla 3). Todas las
diferencias fueron estadísticamente significativas.

Los pacientes empezaron el tratamiento con un

overjet promedio de -1,1±,3 mm y overbite de
55,6%±22,4%. Durante el período de observa-
ción se encontraron cambios significativos en el
overjet, el promedio general después de 1 año de
tratamiento fue de 1,4±5 mm. La tabla 4 presenta
los cambios que ocurrieron en las variables an-
teriormente mencionadas. Todas las diferencias
fueron estadísticamente significativas.

Foto 6. Secuencia paciente no. 7 correspondiente a T0 Discusión

– T1– T2.

La MCA se manifiesta desde edades muy tem-

en un promedio de 8.5 semanas. La edad inicial pranas y existe una amplia variedad de estudios
de los pacientes fue de 43 ± 5 meses. La tabla que reportan el beneficio del tratamiento opor-
1 muestra los intervalos de seguimiento a los 6 tuno para este tipo de maloclusión.27 Pocos de
meses (T0 - T1) y 1 año de tratamiento (T1 – T2). estos trabajos han llevado un seguimiento lon-
gitudinal como el realizado en la presente in-
En la tabla 2 se presentan los valores iniciales, vestigación, donde se evidencian los cambios en
intermedios y finales de los parámetros evalua- las dimensiones de los arcos a los 6 y a los 12
dos para el arco dental superior. El valor pro- meses de realizado el tratamiento. El llevar un
medio inicial del ancho intercanino superior fue seguimiento completo a un año permite reafir-
de 29,39±2,21 mm, intermedio 30,05±1,93 mm y mar que los resultados encontrados generaron
final 30,49±1,89 mm. La distancia intermolar au- cambios tangibles en las diferentes variables
mento 0,5 mm a los 6 meses y 1,04 mm al año de evaluadas.

50
 Tratamiento de la mordida cruzada anterior con plano inclinado anterior. Efecto sobre los arcos dentales.

Variable T0 T1 T2 P Variable T0 T1 T2 P
Ancho Overjet
-1.1±.3 1.0±.3 1.4±.5 0.000*
intercanino 23.94±1.10 24.39±1.02 24.40±.90 0.007* (mm)
(mm) Overbite
55.6±22.4 36.1±9.8 41.2±9.4 0.000*
Ancho (%)
intermolar 29.18±1.25 29.47±1.32 29.82±1.34 0.000*
(mm) *Test de Friedman (prueba exacta)

Longitud de Tabla 4. Distribución de las dimensiones de Overjet y

arco (mm)
24.7±1.7 24.3±1.7 23.8±1.8 0.040*
Overbite (N=10).
Perímetro
(mm)
73.1±2.3 72.4±2.3 71.5±2.1 0.000*

*Test de Friedman (prueba exacta) El overjet cambió considerablemente siendo la

Tabla 3. Distribución de las dimensiones del arco dental medida promedio inicial de -1,1±0,3 mm, cam-
inferior (N=10). biando a los 6 meses 1,0±0,3 mm y al año 1,4±0,5
mm, con una diferencia mayor para el género
En los estudios acerca del desarrollo de la oclusión femenino, todos muy cerca de los parámetros
primaria realizados por Baume y otros autores, se aceptados como normales.32-33
plantea que en los arcos espaciados, cerrados y en
los casos de maloclusión no hay cambios en las di- El overbite promedio para T0 fue de 55,6%±22,4.
ferentes dimensiones (longitud, ancho intercanino Para T1 36,1%±9,8 y la medida final promedio
e intermolar) entre los 3 y 5 ½ años de edad, ex- T2 fue 41,2%±9,4 ampliamente favorable para
cepto si se someten a influencias ambientales.28-30 los pacientes tratados ortopédicamente.
En nuestro estudio mediante la colocación de un
plano inclinado anterior inferior se produjo un
cambio de postura terapéutico, que favoreció el Conclusiones
restablecimiento o recuperación de la excitación
neural adecuada para permitirle al paciente rea- Los pacientes con mordida cruzada anterior ge-
lizar sus actividades fisiológicas con parámetros neralmente presentan una estética pobre, una
de normalidad. La recuperación funcional permi- mordida bloqueada y pocos estímulos funcio-
tió evidenciar cambios en las dimensiones en los nales no favorables para el desarrollo armónico
arcos dentales de los niños en los planos sagital, del complejo craneofacial.
transversal y vertical de manera apreciable desde
el punto de vista estadístico (ver tablas 2,3 y 4). El tratamiento temprano de la mordida cruzada
anterior con el plano inclinado anterior fue de-
No se encontraron estudios de pacientes con mordi- terminante en la recuperación de la funcionali-
da cruzada anterior en dentición primaria sin trata- dad necesaria para corregir las desviaciones de
miento. Los estudios de Williams y cols31 realizados crecimiento mencionadas y permitir un adecua-
en pacientes con normoclusión y rango de edad 3 a do desarrollo de la dentición de los pacientes,
5 años arrojo un perímetro superior de 74,47mm en los cambios dimensionales encontrados después
promedio y en el arco inferior 68,55mm en prome- del tratamiento muestran los beneficios en este
dio, en el presente estudio las mismas dimensiones sentido para la población estudiada.
tomadas un año después de realizado el tratamien-
to mostraron un promedio para el arco superior de El plano inclinado anterior como tratamiento
77,36mm y para el arco inferior de 72,33mm. temprano para la corrección de MCA en estos

Vol. 7 Nº 1 Enero-Junio 2017 51

 Rodríguez Manjarrés C, Hernández Silva JA.

pacientes generó un cambio de postura terapéu- mensionales estadísticamente significativos en

tico en la población evaluada. ancho, longitud, perímetro, overjet y overbite.

En períodos variables pero relativamente cortos

de 7 a 12 semanas se obtuvo una eficacia del tra- Conflicto de interés
tamiento ortopédico del 100% en la corrección
de la MCA, y en el transcurso del año de du- Los autores declaran no tener ningún conflicto
ración del estudio se encontraron cambios di- de interés.

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Recibido: 19/09/2016
Acrptado: 18/11/2016
Autor correspondiente: Carolina Rodríguez Manjarrés carordgz86@hotmail.com
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Vol. 7 Nº 1 Enero-Junio 2017 53