UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

ASIGNATURA:
RADIOLOGÍA III

TEMA:
 FRACTURAS ÓSEAS DE LEFORT I, II, III
 FRACTURAS MANDIBULARES
 OSTEOSINTESIS Y OSTEOINTEGRACIÓN

QUINTO SEMESTRE PARALELO 6

AUTOR:
CARLOS CISNEROS MEDRANDA

DOCENTE:
Dr. FAUSTO PILCO, Msc.

PERIODO:
2018 – 2019 CI

CARLOS CISNEROS MEDRANDA 5/6 Fecha de entrega: 07/08/2018

Contenido
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................... 3
OBJETIVOS ........................................................................................................................................... 4
General ..............................................................................................Error! Bookmark not defined.
Específicos .........................................................................................Error! Bookmark not defined.
FRACTURAS MAXILARES DE LEFORT ................................................................................................... 4
Fractura Le Fort I ............................................................................................................................. 5
Fractura Le Fort II ............................................................................................................................ 5
Fractura Le Fort III ........................................................................................................................... 6
FRACTURAS MANDIBULARES .............................................................................................................. 7
CLASIFICACIÓN ................................................................................................................................ 8
Fracturas del cuerpo mandibular .................................................................................................... 8
 Fracturas del cuerpo de la mandíbula:................................................................................ 8
 Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: ................................................................................. 8
 Fracturas de la región de los caninos: ................................................................................. 8
Fracturas de las ramas mandibulares ............................................................................................. 8
 Fracturas del ángulo mandibular: ....................................................................................... 8
 Fracturas de la rama mandibular: ....................................................................................... 8
 Fracturas del cóndilo mandibular ....................................................................................... 8
 Fractura de la apófisis coronoides: ..................................................................................... 9
OSTEOSÍNTESIS .................................................................................................................................... 9
OSTEOINTEGRACIÓN ......................................................................................................................... 11
CONCLUSIÒN ..................................................................................................................................... 13
BIBLIOGRAFÌA .................................................................................................................................... 14
ANEXOS .................................................................................................Error! Bookmark not defined.
PREGUNTAS .......................................................................................Error! Bookmark not defined.

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 INTRODUCCIÓN
Las fracturas maxilofaciales del tercio medio, superior e inferior corresponden a
patologías muy frecuentes mucho mas aun dentro de la especialidad de cirujas
maxilo-facial, y pueden ser de diversa etiología. La determinación de cada tipo de
fractura es muy importante para su posterior manejo, conocer su evolución,
antecedente ósea que fue lo que la ocasiono.

Las mas frecuentes ya sean por traumatismos, accidentes de tránsito, agresiones,

caídas y entre muchas otras causas mas comunes. Las fracturas bilaterales son:
Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior, Fractura Le Fort II
o piramidal, Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial las que en la presente
investigación las iremos explicando con más profundidad.

La osteosíntesis es aquella intervención quirúrgica consiste en la unión de

fragmentos de un hueso fracturado mediante la utilización de elementos metálicos.
La cual será una técnica de tratamiento a seguir luego de una fractura del maxilares.

En los procesos de implantes se da una osteointegración que no es más que una

conexión directa, estructural y funcional entre el hueso vivo, ordenado, y la
superficie de un implante sometido a carga funcional.

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 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

 Determinar la etiología principal, como causa que incide en las fracturas

maxilofaciales.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

 Establecer la etiología usual de fracturas maxilofaciales de acuerdo a la

región anatómica afectada.
 Relacionar la causa más frecuente de fracturas maxilofaciales con la edad
de los pacientes.
 Comparar el género del paciente, la fractura maxilofacial y la causa que lo
produjo.

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 FRACTURAS MAXILARES DE LEFORT
En 1901, Rene Lefort realizo un estudio sobre las fracturas de los maxilares. Para
realizar dicho estudio, se dedicó a arrojar cráneos humanos desde diferentes
distancias y direcciones para observar las áreas de debilidad del tercio medio del
cráneo diferenciado finalmente 3 tipos de fracturas, a las que denomino fracturas de
Lefort I, II y III.
Fractura Le Fort I o de Guerin o transversal de maxilar superior
La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las
apófisis pterigoides. El componente clave de estas fracturas, además de la
implicación de la placa pterigoidea, es la afectación del margen óseo lateral de
la abertura nasal. También involucran los contrafuertes medial y lateral, o paredes,
del seno maxilar, viajando a través de la cara justo por encima de la cresta
alveolar de la fila dental superior. En la línea media, el tabique nasal inferior está
comprometido.
Signos y síntomas
Ligera inflamación del labio superior, la equimosis está
presente en el surco bucal debajo de cada arco cigomático,
maloclusión, movilidad de los dientes. El tipo de fracturas por
impacto pueden estar casi inmóviles y es sólo al agarrar los
dientes maxilares y aplicar un poco de presión firme que se
puede sentir una rejilla característica que es el diagnóstico de
la fractura. La percusión de los dientes superiores produce un
sonido de maceta agrietado. El signo de Guérin está presente
caracterizado por equimosis en la región de los vasos
palatinos mayores
Fractura Le Fort II o piramidal
La línea de fractura discurre por la raíz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario
y por la pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides. El componente clave de estas
fracturas más allá de las fracturas de la placa pterigoidea es la afectación del borde
orbital inferior. Cuando se observa de frente, la fractura tiene la forma clásica de
una pirámide. Se extiende desde el puente nasal en o por debajo de la sutura
nasofrontal a través de la pared media superior del maxilar, inferolateralmente a
través de los huesos lagrimales que contienen los conductos lagrimales, y el piso
orbital inferior a través o cerca del foramen infraorbitario.
Signos y síntomas
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, equimosis
periorbital (en) bilateral, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea
CSF, deformidad "cara de plato", diplopía, enoftalmos, sonido de olla agrietada.

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Deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o
parestesia facial.

Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial

Raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior
del maxilar hasta apófisis pterigoides. La característica principal de estas fracturas,
más allá de la implicación de las placas pterigoideas, es que invariablemente
involucran el arco cigomático o hueso de la mejilla. Estas fracturas comienzan en
las suturas nasofrontales y frontomaxilares y se extienden posteriormente a lo largo
de la pared medial de la órbita, a través de la ranura nasolacrimal y senos
etmoidales.
El hueso esfenoides se engrosa posteriormente, limitando la extensión de la
fractura en el canal óptico. Por el contrario, la fractura continúa a lo largo del piso
orbital y la fisura infraorbital, continuando a través de la pared orbital lateral hasta la
unión zigomaticofrontal y el arco cigomático. Dentro de la nariz, la fractura se
extiende a través de la base de la placa perpendicular de los senos etmoidales,
el vómer, que son parte del tabique nasal. Al igual que con las otras fracturas,
también implica la unión de los pterigoides con los senos maxilares.
Signos y síntomas
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, bilateral,
hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea CSF, deformidad "cara de
plato", diplopía, enoftalmos, sonido de olla agrietada. Deformidad escalonada en
el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia facial.
Sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática, alargamiento de la cara,
depresión de los niveles oculares (enoftalmos), ojos encapotados e inclinación del
plano oclusal, un plano curvado imaginario entre los bordes de los incisivos y las
puntas de los dientes posteriores. Como resultado, hay amordazamiento en el lado
de la lesión.

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 FRACTURAS MANDIBULARES

Definimos la fractura de mandíbula como la alteración estructural del hueso

mandibular tras un traumatismo facial de diversa etiología. Prácticamente todas
estas fracturas son el resultado de algún tipo de traumatismo que, en términos
quirúrgicos, puede definirse como “una fuerza física causante de lesión”.
Factores etiológicos
Como ya ha sido comentado al principio, los factores etiológicos son:
 Agresiones
 Accidentes de tráfico
 Lesiones deportivas
 Accidentes laborales
 Caídas casuales
 Fracturas de origen patológico
 Otras.
Clínica
Los signos y síntomas que pueden presentar las fracturas de mandíbula son:
 Alteraciones de la oclusión.
 Parestesias, anestesias o disestesias.
 Dolor localizado.
 Alteración del movimiento mandibular o desviación de la mandíbula.
 Cambios en el contorno facial, la simetría y la forma de la arcada dentaria.
 Laceraciones, hematomas, equimosis.
 Movilidad de los dientes.
 Crepitación o movilidad de los segmentos óseos.
 Escalones óseos palpables.
 Hemorragia intra o extraoral.

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CLASIFICACIÓN
1. Fracturas del cuerpo mandibular.
2. Fracturas de las ramas mandibulares: ángulo mandibular, apófisis
coronoides mandibular o a las apófisis condíleas (o cóndilos) mandibulares

Fracturas del cuerpo mandibular

 Fracturas del cuerpo de la mandíbula: Son fracturas de los dientes posteriores
que incluyen desde los caninos hasta el ángulo mandibular. En este tipo los
desplazamientos y escalonamientos son frecuentes.
 Fracturas sinfisarias y parasinfisarias: Las fracturas aisladas de la sínfisis
mandibular son raras ya que cuando están presentes suelen ir acompañadas de
fracturas del cóndilo. Presentan un escaso desplazamiento y cuando son
múltiples puede observarse un escalonamiento. El trazo de fractura suele ser
oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son más frecuentes y, como las
sinfisarias, a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo articular o del
ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando dañar
el nervio mentoniano.
 Fracturas de la región de los caninos: Se trata del lugar donde con mayor
frecuencia asientan las fracturas del interior de la arcada dentaria. Son fracturas
que pueden atravesar el cuerpo mandibular produciendo desplazamientos
debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticación.

Fracturas de las ramas mandibulares

 Fracturas del ángulo mandibular: Las fracturas del ángulo son frecuentes y se
asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cóndilo o a otro
nivel. Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como
la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido óseo
y hacen el ángulo mandibular más proclive a la fractura ante impactos laterales
(se trata en estos casos de fracturas abiertas al irrumpir el trazo en el molar o
región quística). Son fracturas que pueden presentar problemas de osificación.

 Fracturas de la rama mandibular: Son fracturas poco frecuentes en las que la

ausencia de desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. El mecanismo
de producción suele ser por impacto directo.
 Fractura longitudinal: No desplazadas.
 Fractura transversal: Desplazadas por acción del músculo temporal.

 Fracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde

frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa
debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa
glenoidea. La mayoría de las veces son fracturas indirectas por flexión o por

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 cizallamiento y no es corriente que alteren la oclusión, salvo la existencia de una
mordida anterior. Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican según el
desplazamiento y la superposición de fragmentos. Se considera como
desviación grave aquella que excede los 30° con respecto al fragmento distal, y
desplazamiento importante a aquella en la que la superposición de los
fragmentos es superior a 5 mm. El compromiso de la vascularización del
fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis avascular.
Otras complicaciones frecuentes son la osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones
del disco, hemartrosis/hematoma que puedan dar lugar a anquilosis.

 Fractura de la apófisis coronoides: Las fracturas aisladas del proceso

coronoides son muy raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la
acompañen. Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a
una fractura por empotramiento del cigomático. El desplazamiento es pequeño
ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden.

OSTEOSÍNTESIS
Técnica que permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo
mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en
el proceso secundario. El material utilizado es acero resistente a la corrosión, titanio
o vitalio. Estos materiales tienen una gran compatibilidad tisular que permite su
integración y el que no sea necesario su retirada si no presenta intolerancia el
paciente. Únicamente se retirará en el niño en crecimiento para evitar interferencias
con el crecimiento y en aquellos procesos reconstructivos en los que exista un
injerto óseo que deberá ser remodelado al restituir las fuerzas de estrés. No es
aconsejable reducir una fractura con distintos materiales ya que se puede acelerar
el proceso corrosivo y presentar una temprana debilidad de la placa. El acero
inoxidable posee una gran rigidez y es utilizado raramente hoy en día. Del mismo
modo se ha ido abandonando paulatinamente el uso de vitallium y de las aleaciones
de titanio en favor de las placas de titanio puro de mayor plasticidad, fácil manejo y
osteointegración.
A partir de los estudios diseñados por la asociación suiza para la fijación interna
(ASIF: Asociation for the Study of Internal Fixation) se crea un nuevo sistema AO
(Asociación para la Osteosíntesis) que es modificado y desarrollado para la
osteosíntesis de la región maxilar por Spiessl, Schilli y Niederdellmann. Por otro lado
Luhr, Becker y Machtens crean un sistema de maxiplacas de aleación ligera
(Vitallium).
 Sistema AO de placas: Existen dos tipos de placas con tornillos como son
la placa de compresión dinámica (DCP: Dynamic Compression Plate) y la
placa con orificios de deslizamiento por tensión (EDCP: Excentric Dynamic

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 Compression Plate) con efecto de compresión horizontal y vertical. Las
placas se fijan cerca del reborde basilar con tornillos bicorticales evitando
las raíces dentarias y el canal mandibular. Así mismo conviene doblar la
placa en contacto con la línea de fractura de forma que la concavidad
permita que los tornillos aproximen también la parte lingual. Estas placas
se suelen colocar por vía extraoral a excepción de la región mentoniana.
Las DCP realizan una fuerza de compresión sobre las líneas de fractura y
una fuerza de tracción sobre la placa. En fracturas en la arcada dentaria
será necesario utilizar un cerclaje para la tracción. Si ésta se encuentra
fuera de la arcada se absorben las fuerzas de tracción con una sutura con
alambre o con otra placa pequeña sin efecto compresivo. Las EDCP
presenta unos orificios para ejercer la presión sobre la placa y otros
oblicuos y más alejado de la línea de fractura que realiza la compresión
sobre la apófisis alveolar y así evitar disyunciones a nivel del reborde
alveolar. Este sistema está indicado en pacientes edéntulos.
 Sistema de placas de Luhr: Estas placas
tienen orificios excéntricos para la
compresión y circulares en los extremos
para la estabilización, de forma que primero
se fijan los tornillos más cerca de la línea de
fractura y después los de estabilización. Son
placas que se colocan por vía extraoral.
 Miniplacas: En un primer momento
Michelet y con posterioridad Champy
comenzaron a utilizar miniplacas sobre las
líneas de fuerza mandibulares (líneas
ideales de ostesíntesis). Las miniplacas se
fijan por tornillos monocorticales de 2 mm de
diámetro y longitud variable. Existen unos
tornillos de recuperación de 2´3 mm. Las
miniplacas tienen un grosor de 1 mm y las
microplacas de 0´5 mm con tornillos de 1
mm de diámetro.

Los tornillos de fijación bicortical (Compression Lag Screw Fixation) se emplean en

fracturas oblicuas realizando una gran fuerza de compresión sobre todo al colocar
los tornillos perpendiculares a la línea de fractura. Son de titanio y autoroscantes y
su longitud se elige dependiendo del grosor de la cortical y la resistencia del hueso.
Normalmente es necesario emplear al menos dos tornillos para la fijación ya que la
utilización de uno sólo no permite soportar grandes fuerzas de rotación.
También existen placas en tres dimensiones (3D) o en malla. Existen en fase de
experimentación materiales de osteosíntesis reabsorbibles con una elasticidad más
parecida a la del hueso que no precisarían ser retirados (p.e. poliglactín, ácido
pliglicólico o polidiaxonona).

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 OSTEOINTEGRACIÓN
La oseointegración es la aceptación y adaptación funcional de un implante insertado
en el hueso. El éxito del proceso depende de la función de dos procesos previos: la
osteoinducción y la osteoconducción.
La osteoinducción es el proceso a través del cual las células madre se diferencian
en las células osteogénicas que forman el tejido óseo. La deposición de nuevo
hueso por parte de estas células se conoce como osteogénesis. (Existen dos tipos
de osteogénesis: osteogénesis a distancia y osteogénesis de contacto. En la
primera, el tejido óseo se forma desde la superficie del hueso circundante. En la
segunda, la formación de tejido óseo se produce desde la superficie del implante.
Es decir, la formación de hueso en la región periprotésica tiene dos direcciones:
desde la superficie del hueso circundante hacia el implante y desde la superficie del
implante hacia el hueso circundante.

La osteoconducción corresponde a la formación de hueso sobre una superficie de

material bioactivo. Este fenómeno depende esencialmente de la biocompatibilidad
del material y de sus características superficiales. Como consecuencia de la
colonización de la superficie del implante por parte de las células osteoprogenitoras,
se forma una interfase de contacto entre el implante y los tejidos que lo rodean. Este
contacto puede ser de dos tipos: el contacto con el hueso o tejido duro, y el contacto
con el tejido fibroso o suave.

Etapas del procedimiento quirúrgico

El implante dental osteointegrado se coloca mediante un procedimiento quirúrgico

que se ha popularizado enormemente durante los últimos veinte años debido a su
buen pronóstico, funcionalidad y a las crecientes demandas estéticas. El proceso
de colocación se resume en las siguientes etapas:
 La instalación quirúrquica del implante, sustituyendo la raíz natural
del diente.
 La osteointegración, período de cicatrización del implante, fenómeno
biofísico que produce la unión a nivel molecular del titanio con la estructura
ósea.
 El sellado gingival sobre el cuello del implante.

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  La confección y colocación de las prótesis dentarias o coronas.

Condiciones para que se produzca la osteointegración

La osteointegración es el proceso mediante el cual el implante se integra con el
hueso alveolar, hueso que sostiene la porción de diente natural. Para que dicha
osteointegración se produzca es necesario que se den ciertas condiciones:

 La zona donde se va a realizar el implante debe encontrarse absolutamente

estéril.
 El implante debe realizarse entrando en contacto directo con el hueso, para que
se produzca el proceso de osteointegración de manera natural.
 El hueso debe conseguir integrarse incluso en las ranuras del implante colocado.
 Se debe respetar un tiempo de curación de 3 a 4 meses para el maxilar inferior
y de 4 a 6 meses para el maxilar superior.

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 CONCLUSIÒN

Podemos concluir, es importante saber las anomalías que pueden presentarse en

una persona que haya tenido un accidente a nivel maxilar ya que para el posterior
diagnóstico clínico depende de la estructura ósea afectada y se confirma mediante
los estudios radiológicos respectivos, ayudando también a la elección del material
de osteosíntesis y tratamiento adecuado. Debemos actuar oportunamente para
evitar así las secuelas y complicaciones propias de estas fracturas. La osteosíntesis
y la osteointegración son uno de los métodos y usos en los tratamientos mas
utilizados en presencia de una fractura de los maxilares.

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BIBLIOGRAFÌA
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20
Emergencias/traumaxi.pdfÇ
https://blog.uchceu.es/eponimos-cientificos/wp-
content/uploads/sites/24/2011/10/eponimo-le-fort.pdf
https://es.wikipedia.org/wiki/Fractura_mandibular
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/protesis/fracturas_mandibulares.pdf
http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/fracturas-mandibulares-207349
http://www.secom.org/wp-content/uploads/2014/01/cap12.pdf
http://bvs.sld.cu/revistas/ibi/vol28_3_09/ibi11309.htm

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