CLASE 15.

TRAUMATISMO PERINATAL 2) Caput succedaneum: Consiste en una infiltración

sero-hemorragica, con características de una
La denominación de traumatismo del parto se tumefacción edematosa y magullamiento de los tejidos
emplea para designar, no solo lo traumatismo evitables superficiales de la zona de presentaciones. La cuales
y no evitables que se producen al nacer, sino también las tiene las siguientes características:
lesiones permanentes que ocurren durante el nacimiento
o poco después del mismo, especialmente las que afectan  La zona edematosa es depresible al nacimiento,
al sistema nervioso central. pero desaparece en el curso de uno a dos días.
 El edema blando suele tener un espesor de
De manera general es importante conocer los pocos milímetros.
siguientes factores de riesgo que pueden ser causales de  Puede acompañarse de petequias, purpura y
traumatismo obstétrico. equimosis en la piel circunvecina
 Puede sobrepasar la línea media del cráneo y
1. Primiparidad atravesar las líneas de suturas a nivel del
2. Parto prolongado o extremadamente rápido periostio.
3. Presentación anormal
4. Baja estatura materna Se afectan los tejidos limitados por el circulo de contacto
5. Interrupción del descenso del feto en transversa formado por los tejidos blandos del canal de parto, y la
6. Oligoamnios lesión es ocasionada por constricción uterina
7. Recién nacido extremadamente prematuro produciéndose un estasis sanguíneo por la interferencia
8. Recién nacido con la cabeza grande del retorno venoso local.
9. Recién nacido de peso elevado para su edad
gestacional No hay tratamiento especifico, en raras ocasiones un
10. desproporción feto-pélvica caput hemorrágico puede producir shock y amerita
transfusión sanguínea.
Estas situaciones se complican aun mas cuando se
utilizan instrumentos (fórceps), tracción, compresión o 3) Mascara Equimotica: cianosis que se extiende a toda
manipulación manual. la extremidad cefálica, la cual puede perdurar por varios
días e incluso acompañarse de sintomatología
TRAUMA MECANICO respiratoria en caso de aspiraciones intrauterinas. Es de
causa mecánica tales como circular simple o doble del
PRENATAL: cordón umbilical.
Inducción del parto: antes del alumbramiento puede 4) Cefalohematoma: Es una tumefacción constituida
ocurrir un traumatismo superficial, por lo general poco por sangre situada entre el periostio y el hueso craneal
importante, a consecuencia del uso de un catéter para la subyacente. El cefalohematoma es evidencia de la salida
rotura de las membranas. de sangre de los capilares lesionados como resultado de
Cesárea: En ocasiones, la incisión practicada alcanza la separación del periostio del hueso. La tumefacción no
alguna parte del feto, ocasionando heridas de poca o se extiende a través de las suturas, no suele estar
cierta gravedad. presente al nacimiento, sino que se hace evidente uno o
dos días después, aumentando en grosos y extensión
Durante el parto: la lesión mecánica durante el trabajo durante días. Está bien delimitado y puede persistir
de parto probablemente es mas rave cuando se dan una o durante semanas o meses, pero siempre desaparece por
más de las siguientes situaciones. completo.

Desproporción entre el tamaño de la cabeza del feto y la Al principio la tumefacción es fluctuante, pero se va
pelvis materna; contracciones uterinas excesivas; volviendo más dura a medida que se reabsorbe el liquido
presentaciones anormales; bajo peso de nacimiento; por osmosis y en pocos días puede palparse un anillo
fetos de gran tamaño; parto instrumental etc. duro que la rodea. Esto demuestra el comienzo de la
calcificación, que a veces se extiende para formar una
TIPOS DE LESIONES OBSTETRICAS: elevación dura y localizada en el sitio de la tumoración
original, que puede tardar hasta un año en desaparecer.
1) Lesiones de tejidos superficiales: las lesiones
pueden tener la forma de un simple magullamiento o Epidemiologia: puede ocurrir en partos normales, pero
puede haber una abrasión de la piel, se presenta en el su indecencia es mayor en los partos prolongados y en la
área de presentación fetal. aplicación de fórceps. La frecuencia del cefalohematoma
varia entre 0,40 a 2,50% y es más frecuente en el sexo
masculino y en el parietal derecho.
Clasificación: según su ubicación anatómica, no excluye la posibilidad de hemorragias y colecciones
actualmente no es muy utilizada ni reconocida por que pueden abscedarse.
muchos autores.

1. Cefalohematoma subperiostico: es la forma

típica y reconocida por la mayoría de los LESIONES PRODUCIDAS POR PARTO
autores, es más frecuente a nivel del parietal. INSTRUMENTAL
2. Cefalohematoma subcutaneo: comprende niveles
extraperiosticos a la altura del cuero cabelludo. Son todas aquellas que se dan como resultado
3. Cefalohematoma Subaponeurotico: es conocido del empleo de instrumento o herramientas de acción
por autores como caput succedaneum mecánica para la asistencia del parto.
hemorrágico, la hemorragia es masiva y puede Factores que predisponen a los traumatismos
causar la muerte del neonato. En este caso el mecánicos durante el parto:
tratamiento cosiste en combatir el shock
derivado de la hipovolemia. se debe tener en 1. Macrosomía  Presentaciones Anormales.
cuenta que por cada cm que aumente la 2. Desproporción Céfalo-pélvica  Parto de
circunferencia cefálica hay una pérdida de 35 cc Nalgas.
de sangre aproximadamente. 3. Distocia  Occipitoposterior.
4. Prematurez  Complicadas.
Tratamiento: no debe ser motivo de preocupación, ya 5. Parto Prolongado  Aplicación de Fórceps.
que no amerita de procedimientos especiales, basta con
mantener limpio el cuero cabelludo. Raras veces será
preciso un tratamiento activo, no obstante a pesar de su Fórceps: Instrumento destinado a fijar o tomar la cabeza
benignidad se han señalado en pocas ocasiones fetal y hacer que cumpla los tiempos del parto. Actuando
complicaciones graves, como anemia, ictericia, así como pinza y cumpliendo las funciones de presión,
infección, osteomielitis, coagulación intravascular tracción y rotación.
diseminada y fractura del cráneo.
MARCAS DEL FÓRCEPS
Una de las conductas más frecuentes lograr la
reabsorción de un cefalohematoma con complicaciones Las lesiones traumáticas que aquí se enmarcan
es la practica de la exanguinotransfusion, debido al varían en severidad y extensión.
predominio de bilirrubina indirecta por la sangre
extravasada, y otras veces cuando la anemia es mayor 1. Traumatismos Superficiales, por lo general
que la ictericia, la conducta es la administración de resultantes del uso de fórceps profilácticos, que
transfusiones sanguíneas. dan como resultado lesiones como:
- Hiperemia.
EXTRACCION POR VACIO (vacuum): - Abrasiones mínimas.

El uso de este método ha sido motivo de numerosas 2. Traumatismos Moderados, por lo general se
investigaciones, y actualmente no es muy utilizado. observan posteriores a partos prolongados,
Causa lesiones de cuero cabelludo, de poca importancia resultando de estos lesiones como:
y sin que amenacen la vida del niño. Presentan una - Erosiones.
especie de arete redondeado, con aspecto de - Cortes de Piel.
protuberancia, muchas veces erosionado y con - Petequias.
equimosis, el cual, salvo complicaciones, suele - Equímosis.
desaparecer en las primeras 24 horas. - Extravasaciones Sanguíneas.
- Cefalohematomas
LESIONES RELACIONADAS CON EL 3. Traumatismos Graves, por lo general resultantes
MONITOREO FETAL INTRAPARTO: del empleo de fórceps medio tipo rotacional, que
El monitoreo continuo de la frecuencia cardiaca fetal dan como resultado lesiones como:
(FCF) y la monitorización bioquímica fetal son métodos - Fracturas.
invasivos, por lo tanto ninguno de estos dos métodos - Lesiones de Nervios.
está exento de complicaciones. El monitoreo de FCF - Hemorragia Intracraneal.
puede producir abrasiones superficiales, laceraciones y - Lesiones de la Médula.
hematomas, así como infecciones. En cuanto a las
punciones para el análisis de la bioquímica sanguínea,
NECROSIS DE LA GRASA SUBCUTÁNEA el área y extensión del daño, pero que
generalmente se presenta en región parietal.
Son Lesiones induradas, circunscritas a la piel y
tejidos vecinos, que aparecen 1 ó 2 semanas después del
parto, producidas por presiones prolongadas o indebidas LESIONES OCULARES:
sobre el cuerpo del neonato a lo largo de la línea de
presión del fórceps o por acción de la pelvis materna 1. Hemorragia subconjuntival:
sobre este.
Anillos rojizo brillante alrededor de la cornea,
- Contenido: grasa necrótica licuada con restos que se extiende hacia la periferia.
tisulares.
- Causas: entre estas incluso figuran el parto
-Características: zona roja, purpúrica, edematosa normal (lesión corriente), que por congestión
y prominente que evoluciona en 2 a 3 días a vascular cefálica nos puede conllevar una
induración con límites precisos, fluctuante. hemorragia subconjuntival.

- Ubicación: cuero cabelludo, mejillas, hombros, - Resolución: espontanea en 1 a 2 Semanas.

brazos, nalgas.
2. Lesiones cornéales:
- Conducta: observación y asepsia (evita
infecciones secundarias). Daño intersticial de la sustancia propia por los
líquidos que penetran a través del desgarro de la
- Resolución: 6 a 8 Semanas. membrana (de Descemet).

MOLDEAMIENTO - Causas: principalmente la acción traumática por

Fórceps.
Adaptabilidad normal del cráneo del recién
nacido, posibilitado por sus suturas, para resistir las - Dx. Diferencial: Glaucoma Congénito.
diversas presiones al cual es sometido durante su
descenso a través del canal de parto. 3. Hemorragias retinianas:

Característica: Llamaradas que irradian desde el disco y que son

paralelas y superficiales a los vasos.
- Moldeamiento Fisiológico: Mecanismo de
defensa. - Incidencia: 2,6 – 50%, de los cuales 35% de
- Moldeamiento Patológico: lo observamos como ellos son neonatos.
resultado de presiones más elevadas a las - Características: generalmente benigno.
normalmente registradas para un parto, y por
tiempos más prolongados. Las expresiones - Resolución: espontanea en aproximadamente 24
resultantes de esta pueden ser: edema (lesión a 48 horas.
reversible), desgarro de la hoz cerebral o de la
tienda del cerebelo con hemorragia (Casos Otras lesiones oculares traumáticas:
Fatales).
- Hemorragias del Vítreo.
- Lesión de los Músculos Oculares Externos.
FRACTURA DE CRÁNEO - VI Nervio: parálisis del Musculo Recto Lateral.
- VI y III Parálisis de los Músculos Oblicuo,
Perdida de la continuidad normal de la sustancia Recto Medio, Superior e Inferior.
ósea.
LESIÓN DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
Características:
1. Parálisis Facial
- Fractura Lineal: generalmente se acompaña de
cefalohematoma. Su diagnostico se da por rayos Afección, en este caso, traumática del nervio
X, y de usual carecen de mayor significación facial (PC VII), que al ser originado por traumatismo
clínica, por ende no requieren de tratamiento instrumental encontramos que es generalmente de tipo
especifico. periférica.
- Fractura Deprimida: hundimiento localizado de
magnitud, clínica y tratamiento, que varían según
 - Causas: compresión por fórceps o inclusive por el - Clínica: cianosis y dificultad para respirar
mismo conducto del parto asociada a parálisis braquial.
- Clínica: movilidad de un solo lado de la cara, - Tratamiento: no presenta tratamiento específico,
boca desviada hacia el lado sano, oclusión aunque se recomienda como medida colocarse
palpebral incompleta del lado afectado, con falta sobre el lado afectado, y la asociación de
de pliegue nasolabial. oxigenación.
- Pronóstico: benigno, con resolución esperada en
meses.
Otras:

2. Parálisis Braquial - Parálisis Radial: manifiesta por caída de la mano.

- Parálisis del Nervio Obturador  causada por
Afección, en este caso, traumática del plexo la tracción del nervio entre la rodilla y el pubis,
braquial. pudiendo derivar esta en una isquemia neural y
consecuentemente en una neuropraxia.
- Causas: se da en partos distócicos, cuando se - Parálisis del Nervio Poplíteo: puede generar la
ejerce tracción sobre la cabeza sin liberar el isquemia local del nervio.
hombro.
- Clínica: parálisis del brazo, asociado o no a
parálisis del antebrazo o mano. LESIONES DE LOS HUESOS
- Incidencia: 175 veces mayor en presentación
modalidad de nalgas. 1) FRACTURAS Y LUXACIONES DE LOS
HUESOS FACIALES.

Tipos: Etiologia:
• Partos distócicos.
- De Duchenne-Erb: lesión de las raíces C5 y C6, • Aplicación de instrumentos para tracción y
con pérdida de la capacidad de colocar el brazo en rotación de la cabeza
abducción con relación al hombro, de efectuar • Aplicación de la maniobra de Mauriceau en la
rotación externa del brazo y supinación del presentación pelviana.
antebrazo. Presenta un pronóstico favorable en un • Tumores Uterinos.
50-78%.
• Presión permanente de los elementos faciales o
- Klumpke: lesión de las ramas de C7, C8 y T1, que por la sínfisis púbica, promontorio del sacro.
causa parálisis de la mano, ptosis y miosis, con se
Lesión más frecuente: Luxación de la porción
ve asociado a la lesión en componente
cartilaginosa del tabique
autonómico. Presenta un pronóstico favorable en
un 40% de los casos.
2) FRACTURA DE CLAVICULA.
• Incidencia: 0.5% - 3.5% de todos los partos.
LESIONES TRAUMÁTICAS MENOS • Es el hueso con más frecuencia que se fractura
FRECUENTES durante el parto en el extremo vulnerable cuando
hay dificultad de retraer el hombro.
1) Lesión de las Cuerdas Vocales Etiologia:
• La acción del médico al hacer tracción sobre la
- Causas: estiramiento de los Nervios Laríngeos cabeza o sobre el hombro al intentar el descenso
Recurrentes, tras la aplicación inadecuada de del brazo elevado.
maniobras instrumentales. • La existencia del hombro en diámetro oblicuo.
- Clínica: se presenta como estridores, asociados al • La maniobra violenta de kristeller al encontrar el
llanto. hombro detrás del pubis.
- Incidencia: rara y generalmente la distinguimos • La presión perpendicular respecto al eje
de otras afecciones por ser esta unilateral. longitudinal del hueso, al introducir la mano el
operador para bajar el brazo posterior elevado.
• En los partos de nalgas o en las versiones
2) Parálisis del Nervio Frénico internas con cabeza ultima al hacer presión los
dedos del partero sobre la clavícula para
- Diagnóstico: se realiza por examen fluoroscópico,
desprender la cabeza.
donde se evidencia la lesión por la elevación del
diafragma paralizado.
Clinica: • Edema por hemorragia y la compresión de la
• Limitación de los movimientos activos del brazo sangre extravasada del musculo vecino.
del lado afectado.
• Crepitación ósea. Tratamiento:
• Falta del reflejo de moro en dicho lado. • Tracción y suspensión de ambas extremidades,
• Espasmo del musculo esternocleidomastoideo, aunque la fractura sea unilateral.
con desaparición de la depresión supraclavicular • Las piernas son inmovilizadas con un vendaje de
en el lugar de la fractura. yeso en espiga, el cual suspende al niño por las
piernas con la tracción de Bryant.
Tratamiento: • Debe prevenirse la formación de escaras y que
• Inmovilización del brazo y del hombro afectado. no surja infecciones secundarias.
Se produce un callo en el lugar de la fractura en
el curso de 1 semana. 6)LESIONES EPIFISIARIAS
La epífisis femoral no está osificada a esta edad
3) FRACTURA DE LAS EXTREMIDADES por lo que se confunde con una luxación congénita de
cadera.
Etiología Las manifestaciones inician al 5to día y se hace
• Dificultad para el descenso con los miembros evidente el 10mo día, por los cambios subperiosticos que
extendidos. ocurren. Hay mejoría clínica cuando aparece el callo; la
• Manipulación de un operador inexperto. reabsorción total de esta puede durar hasta 180dias.

4)FRACTUR DEL HUMERO. Etiologia:

Suelen aparecer en el 1/3 medio de la diáfisis, y • Presentaciones podálicas, durante el
generalmente acompañadas de una lesión del nervio desprendimiento del hombro.
radial. • Presentaciones cefálicas, si hay prolapso de uno
o ambos miembros superiores.
Etiología: • Por las maniobras de tracción.
• Tracción del brazo extendido en la presentación
de nalgas.
• Tracción axilar para desencajar el hombro Clinica:
retenido • Posición en rana, con flexión de rodillas y
Clinica: cadera y rotación externa de la pierna.
• Dolor a los movimientos pasivos. • Edema
• Deformidad. • Eritema
• Angulamiento de la zona afectada. • Dolorosa a la palpación.
• Reflejo de moro ausente. • Crepitación ósea.

Tratamiento: Tratamiento
• Inmovilización del miembro lesionado junto al • Reducción e inmovilización. Antes que se forme
tórax en ángulo recto con la interposición de una el callo fibroso y esto impida la movilización de
almohadilla entre el brazo y el tórax. la epífisis.

5) FRACTURA DE FEMUR
7)LUXACIONES
Etiologia: Luxación de la cabeza del radio con aducción y
• Presentación de nalgas, se tracción la pierna rotación interna del brazo afectado y con pronación del
cuando la nalga está parcialmente atrapada en la antebrazo.
pelvis. O Cuando el recién nacido es sostenido Las consecuencias pueden ser alteraciones en el
inadecuadamente y con fuerza por uno de sus crecimiento y deformidades presentes, como la coxa
miembros inferiores durante el parto de hombros vara, especialmente si se trata de separaciones graves.
y brazos. Como una palanca
Clinica:
Clinica: • Reflejo de moro ausente
• Dolor y Tumefacción local. • A la palpación se evidencia un desplazamiento
• Angulación del miembro afectado. lateral y posterior de la cabeza del radio.
Tratamiento TRAUMATISMOS VISCERALES:
• Zona afectada en supinación y extensión y
reposo mantenido con un yeso circular por 2-3 Estas lesiones se presentan con más frecuencia en
semanas. órganos que no estén protegidos por una cubierta ósea.
Entre los órganos abdominales más frecuentes afectados
8)FRACTURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL se encuentran:
Y LESIONES MEDULARES.
1)RUPTURA HEPATICA:
Etiologia La víscera hepática es la que paga el mayor tributo a los
• Fuerzas agresivas al nacimiento. traumatismos abdominales, estimándose su incidencia en
– Tracción espinal del feto, originando autopsias entre un 0.9 y 9.6%. El problema es de poca
lesiones por elongación exagerada de la frecuencia y cuando sucede, generalmente se trata de un
columna vertebral, medula y tallo parto complicado, aunque se ha dado el caso de
cerebral. observarse en partos normales.
– Flexión excesiva de la columna
vertebral, dando lugar a alteraciones por Etiología:
alargamiento y compresión.
– Torsión de columna vertebral,  Manipulaciones externas para modificar la
determinando lesión por elongación. presentación,
• Factores contribuyentes.  Traumatismos abdominales de la madre
– Mala posición fetal, presentación de durante el embarazo
frente, cara, nalgas (es la que mas  Si se han empleado métodos violentos de
morbi-mortalidad presenta). resucitación en el niño
– Distocia.  Entres otras causas también tenemos hijos
– Prematurez. de madre diabética, eritroblastosis fetal,
– Primiparidad. presentación de nalgas.
– Parto acelerado.
– Fenómenos vasculares oclusivos Gruenwald ha descrito tres posibles mecanismos de
intraespinales en el feto, producción que son:
malformaciones fetales vertebrales y del
foramen magnum. a) Ruptura del ligamento hepatoduodenal, debido a la
presión que ejerce el tórax sobre el hígado y a su
Regiones frecuentemente afectadas desplazamiento a un plano más inferior que pone en
• Cervical inferior tensión los ligamentos de sostén.
• Torácica superior
b) La posibilidad de ser herida la víscera en su cara
• Hemorragia en todo el canal espinal.
anterior por presión directa del reborde costal.
Alargamiento de la columna compromete c) La acción del trauma directamente sobre el hígado.
• Nervio vago
• Nervio frénico Estos hechos se tornan más delicados por la posible y
• Nervio laríngeo probable tendencia hemorrágica debidas a alteraciones
• Ganglio del SN vegetativo. de los factores de la coagulación, no siendo menos
Partos cefálicos: Región cervical importante la presencia concomitante de asfixia en el
Partos pélvicos: Torácica media. neonato, porque la congestión de los órganos anóxicos lo
hace mas susceptible a la ruptura.
Diagnostico:
• Historia perinatal y características del Anatómicamente, la superficie anterior del
nacimiento. lóbulo derecho es la zona menos protegida es por esta
• Estudio radiológico razón que es el sitio donde se forma con más frecuencia
• LCR: inicialmente puede ser sanguinolento y el hematoma. Otras veces solo hay desgarramiento y
xantocromico. contusión a nivel del parénquima, con lenta
• Mielografía: se evidencia una medula tumefacta extravasación sanguínea lo cual hace que la capsula se
y edematosa en la zona lesionada. distienda sin romperse en forma brusca, formándose así
el hematoma subcapsular.
Clínica: los signos vitales, transfundir de inmediato y la
interconsulta quirúrgica.
El recién nacido puede estar asintomático mientras se va
formando de forma lenta el hematoma subcapsular hasta HEMORRAGIA SUPRARRENAL:
hacerse ostensible la clínica como hiporexia, palidez,
letárgico, ictérico, Taquipneico, Taquicárdico, Anatómicamente las suprarrenales son muy vulnerables
hemoglobina y hematocrito seriados experimentan en el neonato por tener un mayor tamaño y ser muy
variaciones en descenso. A la palpación abdominal se vascularizadas y friables. La hemorragia suprarrenal
detecta una tumoración en el cuadrante derecho. puede ser uní o bilateral.

Cuando hay ruptura del hematoma se instala un Clínicamente se observa niño decaído, palidez,
colapso circulatorio brusco con irrupción de sangre hacia hiporexia, postración, fiebre, cianosis, Taquipneico, con
la cavidad peritoneal, el abdomen se distiende, es rígido, vómitos y diarrea, distendido con hipoglicemia, erupción
de aspecto mate, pudiendo la piel ponerse azulada hasta cutánea, a veces irritabilidad y convulsiones
el escroto. acompañados de uremia.

Diagnostico: Diagnostico: radiografía, ultrasonido, bioquímica

sanguínea etc. Tratamiento de emergencia (estabilidad
Las radiografías pueden poner en evidencia una hemodinámica). Si por el contrario hay colapso y la
opacidad uniforme en el abdomen que indica presencia hemorragia es masiva se indica tratamiento quirúrgico.
de líquido libre intraperitoneal. El diagnostico es
confirmado por la paracentesis. La Ultrasonografía LESION POSNATAL:
abdominal es de utilidad al igual que las tomografías.
Estas reflejan bajos niveles de cuidado tales como
Tratamiento: cuando el niño puede arañarse la cara, causarse
escoceduras por el roce de una rodilla con el talón de la
Debe ser inmediato, se debe tener presente la pierna opuesta o con el roce con el colchón de platico de
posibilidad de que estos cuadros se encuentren asociados la cuna sin adecuada protección, sufre quemaduras
con trastornos de la coagulación los cuales deben ser debidas a fallas técnicas, Irritación en el área del pañal
corregidos, el tratamiento quirúrgico está indicado en ya sea por el uso inadecuados o la falta de cambio de los
todos los casos graves con hemorragia evidente. Debe mismos etc.
efectuarse la laparatomía y evacuarse la sangre
colectada, reparándose cualquier laceración o solución Una actitud errónea ante la ingurgitación fisiológica de
de continuidad con suturas. las mamas puede producir destrucción tisular y mastitis
supurada. La colocación de catéteres en sitios
2) RUPTURAS DEL BAZO inadecuados puede ocasionar lesiones de los tejidos. La
administración de sustancias irritantes, sin comprobar la
La frecuencia de la ruptura de esta víscera permeabilidad de la vena puede ser causa de necrosis de
abdominal es menos frecuente que la hepática pero su los tejidos.
gravedad es manifiesta, teniendo una elevada
mortalidad, a pesar de la intervención quirúrgica. HEMORRAGIA INTRACRANEANA
Cuando se tratan de productos grandes, con partos
laboriosos o presentaciones distócicas, donde presiones Es la condición patológica del neonato que resulta de
no previstas en condiciones de normalidad producen la extravasación sanguínea de las estructuras
descenso del bazo, provocando distensión de sus endocraneanas. Tiene especial importancia por las
ligamentos y ruptura de su parénquima. Otras por secuelas neurológicas que esta produce y el alto
patologías fetales: eritroblastosis fetal sífilis y paludismo índice de mortalidad.
congénito etc., generan aumento de la víscera y mas
susceptible a ser traumatizada; todo esto se agrava si Patogenia: El sangramiento puede ocurrir bien sea
existe problemas de coagulación. en la áreas que rodean al cerebro o en las propias
sustancias cerebrales y sus cavidades. Los factores
Clínica parecida a la hepática con características determinantes mas importantes son el traumatismo y
de colapso hemorrágico hemoperitoneo. Diagnostico la anoxia.
palpación de una tumoración en el hipocondrio
izquierdo, estudios seriados de hemoglobina y Las cuatro modalidades de hemorragias intracraneanas
hematocrito, así como radiológicos y de Ultrasonografía mas comunes en el neonato son :
como también presencia de sangre intraperitoneal • Hemorragia subdural.
(paracentesis). Tratamiento: de emergencia manteniendo • Hemorragia subaracnoidea.
 • Hemorragia parenquimatosa. • Bradicardia.
• Hemorragia periventricular-intraventricular • Bradipnea.
• Hipotermia.
1) Hemorragia subdural: Es una de las menos • Agitación
frecuentes. El factor etiológico más importante y • Espasticidad generalizada
determinante es el traumatismo obstétrico • Convulsiones
• Hipertermia y coma
Etiopatogenia: la sangre extravasada se localiza en el
espacio subdural supratentorial e infratentorial y puede 4) Hemorragia periventricular-intraventricular: Es la
ser uní o bilateral. más común y grave; es la principal causa de muerte y
morbilidad en el recién nacido. Los factores
La rotura de los vasos tentoriales se produce por un predisponentes son todos aquellos que propician el
excesivo moldeamiento de la cabeza en sentido nacimiento antes del término. Factor determinante
anteroposterior. La rotura de los vasos que desembocan (hipoxia)
en el seno longitudinal se produce por cabalgamiento de
los parietales, cuando la compresión es en el sentido Sitio y extensión de la hemorragia: el sangramiento se
lateral. La lesión traumática más común con muerte origina en la matriz germinal, siendo en un 80 a 90% a
después del parto, es la diastasis occipital que conduce a nivel de la cabeza del núcleo caudado; sin embargo,
la ruptura del cerebelo y hemorragia en la fosa posterior. puede haber otras localizaciones, se ha observado que a
las 28 semanas de gestación es más frecuente a nivel del
Presentación clínica: tiene lugar en aquellos recién cuerpo del núcleo caudado y en los neonatos a término
nacidos a término grandes con peso alto (4.000 grs. O el implicado es el plexo coroideo.
más). Los signos y síntomas reflejan la pérdida de
sangre. Presentación clínicas: Se presentan 2 síndromes:
El aumento de la presión intracraneana produce - Síndrome catastrófico: estupor, coma,
irritabilidad, convulsiones, letargia, hipotonía, llanto hipoventilacion, apnea, convulsiones tónicas
agudo, fontanelas prominentes y cabalgamiento óseo. La generalizadas, posturas de descerebración, pupilas
hidrocefalia, cuando se presenta, es una complicación fijas.
tardea.
- Síndrome saltatorio: alternabilidad en el nivel de la
2) Hemorragia subaracnoidea: en este caso la conciencia, alteraciones motoras, ojos en posición
extravasación se produce entre la aracnoides y la aberrantes, dificultad respiratoria.
piamadre, en la convexidad del cerebro, incluyendo la
fosa posterior. DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIA
INTRACRANEANA: (HIC)
Etiopatogenia: es el prematuro el principal afectado. La
hipoxia y las discrasias sanguíneas son los factores En el diagnostico de HIC es de sumo interés
determinantes. tener en cuenta factores determinantes o predisponentes
que inciden en la presentación de la misma, así como la
Las fuetes del sangramiento parecen ser los plexos sintomatología. Hay una serie de técnicas y
venosos de la leptomeninges y los puentes venosos entre procedimientos que ayudan a realizar el diagnostico
el espacio en cuestión. entre ellas punción lumbar, TAC, ultrasonografía, y
otros métodos.
3) Hemorragia parenquimatosa: es la menos frecuente
de todas, (aprox. 5% ). Es una de las más graves debido 1) Punción lumbar: Sigue siendo una técnica
la alta mortalidad y a la gran variedad de secuelas indispensable en el diagnostico. En ella se va a
psicomotoras. encontrar:
Se presenta en forma de petequias diseminadas en todo – Xantocromía del L.C.R.
el parénquima, observándose en algunos casos – Aumento en el número de leucocitos
hematomas grandes con acentuada congestión de los polimorfonucleares.
hemisferios y aplanamiento de las circunvoluciones. – Aumento del número de eritrocitos.
Presentación clínica: los síntomas y signos se presentan – Aumento de la concentración de
durante el nacimiento son: proteínas.
– Disminución de la glucosa en L.C.R.
• Hipotonía.
• Hiperreflexia.
 Valores normales: demostrado que las acumulaciones de líquidos en la
Eritrocitos: 30 x mm3 cavidad craneal dan como resultado disminución de la
Proteínas: impedancia cerebral transcefálica
- RNT: 40mg/100ml.
- RNpreT: 115mg/100ml. 5) Mediciones de la velocidad de flujo
sanguíneo cerebral.
Para el diagnostico es importante saber que la
presencia de hipoglucorraquia y una baja relación A menudo los trastornos del flujo sanguíneo
glucosa LCR / glucosa del plasma, en ausencia de cerebral conducen a la aparición de la
hipoglicemia y otras causas de hipoglucorraquia en el hemorragia.
RN indica una importante hemorragia intracraneana. TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
INTRACRANEANA
No es posible determinar por medio de la punción
lumbar el origen de la sangre por lo tanto se realiza la El aspecto más importante del manejo de este
prueba de los 3 tubos, en el caso de Hemorragia trastorno es la prevención de asfixia perinatal y
intracraneana se va a encontrar lo siguiente: prematuridad.

TRATAMIENTO:
- No hay formación de coagulo.
1. Ambiente térmico neutro.
- Sobrenadante xantocrómico.
2. Supresión de la alimentación por vía oral.
- Cantidad de hematíes similar en los 3 tubos.
Manteniendo el equilibrio hidroelectrolítico y
acido base
En el caso de Punción traumática: 3. Cateterización de los vasos umbilicales para
monitorización de la PaO2 y presión arterial.
- El numero de hematíes es mayor en el tercer 4. Administración de Vit K.
tubo 5. Controles seriados de hematocrito.
6. Determinación del calcio y glucosa sanguínea en
2) Tomografía Axial Computarizada: las primeras 48hrs.
Es útil para: 7. Mantenimiento de la perfusión cerebral.
8. Disminución de la presión intracraneana por
- Determinar la presencia y grado de hemorragia medio de punciones lumbares y ventriculares
de la matriz germinal e intraventricular. 9. Medición seriada de la circunferencia cefálica.
- Lesiones parenquimatosas como leucomalacia 10. Estudios secuenciales con ECO,
periventricular y las lesiones isquémicas locales. preferentemente si se sospecha de hemorragia
- Hemorragia subdural. intraventricular
- Lesiones de la fosa posterior (hemorragia 11. TAC seriadas si es necesario
intracerebelosa y hematoma subdural).
- Extensión parenquimatosa de hemorragia
periventricular. TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA
POSTHEMORRÁGIA
3) Ultrasonografía. Puede definir ubicación y
1. Punciones lumbares repetidas: Suelen ser
grado de hemorragia. Mediante ella:
eficaces para tratar hidrocefalia con presión
a. Se examinan los planos coronal,
normal, ya que disminuyen el LCR, facilitando
sagital (fontanela anterior) y su absorción al eliminar sangre y proteínas.
transverso (región temporo-
Debe existir una comunicación entre los
parietal).
ventrículos laterales y el espacio subaracnoideo
b. Diagnostico de:
lumbar y debe retirarse una cantidad suficiente
- Hemorragia subependimaria. de LCR para disminuir el tamaño de los
- Hemorragia intraventricular. ventrículos, por lo general es necesario extraer
c. Hidrocefalia posthemorragica. de 10 a 20 cc.
2. Fármacos que disminuyan la producción de
Otros metodos de diagnostico: LCR:
- Agentes osmóticos: Su empleo se basa en la
4) Impedancia cerebral transcefálica: relación inversa que existe entre la osmolaridad
sérica y la producción de LCR. Se utiliza
Mide la resistencia de la cabeza y sus glicerol 1gr/kg/c/6h. VO a la segunda semana se
componentes al paso de una corriente eléctrica. Se ha
 cambia la dosis a 2gr/kg/dosis. El tratamiento
durante 3 a 6 meses
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Dan por
resultado disminución del 50% de la producción
de LCR. Ha tenido poca utilidad en la
hidrocefalia de evolución rápida. Se utiliza
acetazolamina 100mg/kg/día + furosemide
1mg/kg/día
- Inhibidores AT-pasa: Como la digoxina,
producen disminución transitoria de la secreción
de LCR. Su efecto es muy leve, por lo que es de
poca utilidad
3. Vendaje cefálico compresivo: Se ha desechado su
uso
4. Derivación ventrículo-peritoneal: es el
tratamiento definitivo de la hidrocefalia y consiste en la
desviación del LCR de los ventrículos laterales hacia la
cavidad peritoneal.