REANIMACION NEONATAL

HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE

SERVICIO NEONATOLOGIA
Contenidos:
¨ Cambios fisiológicos al momento de nacer
¨ Factores de riesgo para un recién nacido que
puede requerir reanimación
¨ Equipo y personal necesario durante la reanimación
¨ Ventilación a presión positiva
¨ Masaje cardiaco y drogas
¨ Reanimación en recién nacido patológico y
pretermino
Antes de Nacer / Circulación fetal

• Antes del nacimiento la oxigenación

del feto es a través de la placenta
materna.
• Los pulmones del feto no funcionan
para transporte de O2 y eliminación de
CO2.
• Los alvéolos antes del nacimiento están

llenos de liquido en vez de aire.

• Las arteriolas pulmonares están
contraídas.
• El flujo sanguíneo es desviado por el
ductus arterioso.
Después de Nacer / Transición

• Aumento de la presión sistémica y

dilatación de arteriolas pulmonares.
• Liquido de los alvéolos es
absorbido y se llenan de aire.
• Cierre de ductus arterioso.
• Pulmones del recién nacido realizan
intercambio gaseoso.
¿Cuándo ligar el cordón umbilical?
o Entre 30 – 60 segundos luego del nacimiento en
embarazos únicos.
o Disminuye la mortalidad neonatal.
o Mejora intercambio gaseoso del recién nacido.
o Mejora volemia y presión sanguínea del recién nacido.
o Disminuye necesidad de transfusiones posnatales.
o Disminuye el riesgo de hemorragia cerebral y
enterocolitis necrotizante.
Problemas durante periodo transición

o Ventilación inadecuada: Alvéolos no se llenan con aire y

persiste liquido por respiración ineficiente del recién nacido.

o Hipotensión sistémica: Por perdida de sangre o

contractilidad cardiaca insuficiente.

o Hipertensión pulmonar persistente: Por hipoxia perinatal

las arteriolas pulmonares permanecen contraídas y no permiten
intercambio gaseoso.
Factores de riesgo que se asocian
necesidad de reanimación
ANTENATALES DURANTE EL NACIMIENTO
•Cesárea de emergencia
•Diabetes materna •Parto fórceps
•Hipertensión gestacional o •Presentación podálica
crónica •Trabajo de parto prematuro
•Anemia fetal o isoinmunización •Infección ovular
•Antecedentes de muerte •RPM prolongada
neonatal •Trabajo de parto prolongado
•Antecedentes mórbidos maternos •Macrosomía fetal
•RPM •Anestesia general
•Embarazo múltiple •Administración narcóticos a la
•Abuso de sustancia materna madre dentro de las 4 horas
•Sin control prenatal previas al parto
•Poli o oligohidroamnios •DPPNI
•Liquido amniótico con meconio
•Hemorragia durante el
nacimiento
4 preguntas claves antes de recibir
un recien nacido

o ¿ Cual es la edad gestacional?

o ¿ El liquido amniótico es claro?
o ¿ Es un embarazo único o múltiple?
o ¿ Existen factores de riesgo antenatal?
Apnea primaria o secundaria?

El esfuerzo respiratorio es el
primer signo alterado cuando
existe algún problema
perinatal.
• Si el recién nacido presenta
pobre esfuerzo respiratorio y
responde a la estimulación
táctil => APNEA PRIMARIA
• Si el recién nacido se
encuentra en apnea y no
responde al estimulo táctil
=> APNEA SECUNDARIA,
requiere ventilación presión
positiva

FRENTE A REANIMACION ASUMIR APNEA SECUNDARIA

ABCD de Reanimación

A: Vía aérea
(Pasos Iniciales)

D: REANIMACION
B: Respiración
Medicamentos NEONATAL

C: Circulación
PARA UNA REANIMACION EXITOSA…
ü PERSONAL ENTRENADO

ü VERBALIZAR ACCIONES

ü ANTICIPACION MAS QUE IMPROVISACION

 SI, PERMANECE CON
Nacimiento ¿Embarazo a termino? SU MADRE Cuidados de rutina: Valoración
¿Respira o llora? •Proporcionar calor
¿Tiene buen tono? •Despejar vía aérea
•Secar
NO
•Evaluación constante
Calor, despejar vía aérea si es necesario, A
secar y estimular
NO

NO ¿Respira con
¿FC < 100 lpm,
30 seg.
bloqueo o apnea?
dificultad o cianosis Evaluación
persistente?
SI
SI
60 seg.
VPP, Vigilancia SPO2 B
NO
Despejar vía aérea, vigilancia SPO2
¿FC < 100 lpm? Considerar CPAP
SI Evaluación
Implementar pasos correctivos
Cuidados Post Reanimación
de ventilación
NO
¿FC < 60 lpm?

SI
Considerar intubación C
Compresiones torácicas
Coordinar con VPP

¿FC < 60 lpm? Evaluación

SI
D
Adrenalina EV
¿Como preparo una reanimación?
¨ Equipo de aspiración
ü Red de aspiración central.
ü Sonda de aspiración Fr 5, 6, 8, 10, 12, 14.
ü Tubos para aspirar meconio
ü Sonda de alimentación y jeringa de 20 ml
¿Como preparo una reanimación?
¨ Equipo de Bolsa y mascara
ü Dispositivo de ventilación asistida: Bolsa
autoinflable, inflada por flujo o reanimador en T.
Bolsa inflada por flujo
VENTAJAS:
•Puede administrar oxigeno
hasta 100%.
•Permite determinar buen selle
en cara del recién nacido.
•Se puede administrar oxigeno a
flujo libre.

DESVENTAJAS:
•Necesita buen selle entre
mascara y cara del recién
nacido para permanecer
inflada.
•Necesita fuente de gas para
inflarse.
•Requiere manómetro de
presión.
Bolsa autoinflable

VENTAJAS:
•No necesita fuente de gas
para funcionar.
•Válvula de liberación de
presión disminuye probabilidad
de hiperinsuflación.

DESVENTAJAS:
•Se inflara aunque no haya
buen selle entre la mascara y
cara del recién nacido.
•Requiere reservorio de
oxigeno para administrar alta
concentración de oxigeno.
•No sirve para administrar
oxigeno a flujo libre.
Reanimador en T: Neopuff
VENTAJAS:
•Presión constante.
•Administración confiable de oxigeno
al 100%.
•Menos trabajo muscular del
operador.
•Para funcionamiento optimo requiere
flujo de 10 – 15 L/min. Sin frasco
humedificador.

DESVENTAJAS:
•Requiere suministro de gas
comprimido.
•Requiere programar presiones previo
uso.
•Difícil cambiar presión de insuflación
durante reanimación.
•Mayor riesgo de tiempo de
inspiración prolongado.
¿Como preparo una reanimación?
¨ Equipo de Bolsa y mascara
ü Dispositivo de ventilación asistida: Bolsa
autoinflable, inflada por flujo o reanimador en T.
ü Mascaras, tamaños para RNT y RNPT
¿Como preparo una reanimación?
¨ Equipo de Bolsa y mascara
ü Dispositivo de ventilación asistida: Bolsa
autoinflable, inflada por flujo o reanimador en T.
ü Mascaras, tamaños para RNT y RNPT
ü Fuente de oxigeno
ü Oximetro de pulso
ü Mezclador de oxigeno con flujómetro de 15 L/min.
¿Como preparo una reanimación?
¿Como preparo una reanimación?
¨ Equipo de intubación
ü Laringoscopio con hojas rectas Nº 00, 0, 1.
ü Baterías adicionales para laringoscopio.
ü Tubos endotraqueales 2, 2.5, 3, 3.5, 4.
ü Estilete (opcional)
ü Tijeras.
ü Tela adhesiva para fijar TET.
ü Mascara laríngea.
ü Detector de CO2.
¿Como preparo una reanimación?
¿Como preparo una reanimación?
¨ ¿Como elegir tamaño correcto de tubo
endotraqueal?

Peso (gramos) Edad Gestacional Tamaño TET

(semanas)
Menos de 1000 gr. Menos de 28 sem. 2.5
1000 – 2000 gr. 28 – 34 sem. 3.0
2000 – 3000 gr. 34 – 38 sem. 3.5
Mas de 3000 gr. Mas de 38 sem. 4.0
¿Como preparo una reanimación?
¨ Medicamentos
ü Adrenalina 1:10.000. (0,1 mg/ml)
ü Expansores de volumen ( suero fisiológico, ringer
lactato)
ü Suero glucosado 10%.
ü Suero fisiológico para lavado de vía.
¿Como preparo una reanimación?
¨ Cateterismo umbilical
ü Guantes estériles.
ü Antiséptico.
ü Catéteres umbilicales.
ü Llave de 3 pasos.
ü Jeringas 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml.
ü Ropa y campo estéril.
ü Caja de cateterización estéril.
ü Sutura para fijar catéter.
¿Como preparo una reanimación?

¨ Guantes estériles y de procedimiento.

¨ Fuente de calor radiante.
¨ Superficie de reanimación firme y acolchada.
¨ Reloj con segundero visible.
¨ Mantas secas y tibias.
¨ Estetoscopio neonatal. “CONSIDERAR
¨ Telas adhesivas. SIEMPRE EN UNA
¨ Monitor oxipulso. SALA DE ATENCION
¨ Incubadora de transporte con oxigeno portátil DE RECIEN NACIDO
para traslado INMEDIATO”
¨ En caso prematuros bolsa plástica para
termorregulación.
¨ Temperatura de sala de atención inmediata entre
25 – 26 ºC.
 SI, PERMANECE CON
Nacimiento ¿Embarazo a termino? SU MADRE Cuidados de rutina: Valoración
¿Respira o llora? •Proporcionar calor
¿Tiene buen tono? •Despejar vía aérea
•Secar
NO
•Evaluación constante
Calor, despejar vía aérea si es necesario, A
secar y estimular
NO

NO ¿Respira con
¿FC < 100 lpm,
30 seg.
bloqueo o apnea?
dificultad o cianosis Evaluación
persistente?
SI
SI
60 seg.
VPP, Vigilancia SPO2 B
NO
Despejar vía aérea, vigilancia SPO2
¿FC < 100 lpm? Considerar CPAP
SI Evaluación
Implementar pasos correctivos
Cuidados Post Reanimación
de ventilación
NO
¿FC < 60 lpm?

SI
Considerar intubación C
Compresiones torácicas
Coordinar con VPP

¿FC < 60 lpm? Evaluación

SI
D
Adrenalina EV
Evaluación durante reanimación
¨ Respiraciones
Lo principal es la ventilación de los pulmones del
recién nacido durante la reanimación
Antes de iniciar masaje cardiaco se debe asegurar
ventilación efectiva
¨ Frecuencia cardiaca

Se deben recordar dos frecuencias 60 lpm y 100 lpm

¨ Oxigenación (Color y SPO2)
Acciones durante la reanimación
Evaluar riesgo de recibir reanimación, Proporcionar
Calor, Posicionar, Despejar vía aérea, Secar y Estimular

Administrar Oxigeno Suplementario

Ventilación Presión Positiva

Intubación Endotraqueal

Masaje Cardiaco

Administrar
medicamentos
 Evaluación inicial del recién nacido

Recién Nacido de Termino?

PASOS RECIEN NACIDO
INICIALES DE
NO Respira o Llora? SI PERMANECE
Buen Tono Muscular?
REANIMACION CON SU MADRE
Pasos iniciales de la reanimación
¨ PROPORCIONAR CALOR
¨ POSICIONAR
¨ DESPEJAR VIA AEREA
¨ SECAR
¨ REPOSICIONAR
¿Qué hacer en presencia de meconio
durante el nacimiento?
RN VIGOROSO:
¿Presencia de meconio? 1. BUEN ESFUERZO RESPIRATORIO
2. BUEN TONO MUSCULAR
3. FRECUENCIA CARDIACA > 100
SI LPM
NO
¿Recién nacido vigoroso?

NO

SI
Succionar boca y nariz

Continuar con Pasos iniciales:

• Quitar secreciones de boca y nariz
• Secar, estimular y reposicionar
¿Qué hacer en presencia de
meconio durante el nacimiento?
o Si el recién nacido no esta vigoroso y tiene
frecuencia cardiaca < 100 lpm se debe iniciar
ventilación a presión positiva.
o No existe evidencia del beneficio de aspirar
tráquea en recién nacido con meconio y no
vigoroso.
Pasos iniciales de la reanimacion
¨ PROPORCIONAR CALOR

¨ POSICIONAR

¨ DESPEJAR VIA AEREA:

¤ Utilizar presión de succión de 100 mmHg.

¤ Al momento de aspirar secreciones primero boca y luego nariz.
¤ La succión a través de la faringe puede causar reflejo vagal.
Pasos iniciales de la reanimacion
¨ PROPORCIONAR CALOR
¨ POSICIONAR
¨ DESPEJAR VIA AEREA
¨ SECAR:
¤ Secar el cuerpo y cabeza
es una forma de
estimulación.
¤ Es importante mantener
paños absorbentes y tibios
en sala de inmediato.
¨ REPOSICIONAR
Pasos iniciales de la reanimacion

¤ CUALQUIER FORMA DE ESTIMULACION INICIARA LA

RESPIRACION SI EL RECIEN NACIDO ESTA EN APNEA
PRIMARIA
¤ PROLONGAR LA ESTIMULACION EN UN RECIEN
NACIDO QUE NO RESPIRA ES “PERDIDA DE TIEMPO
VALIOSO”
 SI, PERMANECE CON
Nacimiento ¿Embarazo a termino? SU MADRE Cuidados de rutina: Valoración
¿Respira o llora? •Proporcionar calor
¿Tiene buen tono? •Despejar vía aérea
•Secar
NO
•Evaluación constante
Calor, despejar vía aérea si es necesario, A
secar y estimular
NO

NO ¿Respira con
¿FC < 100 lpm,
30 seg.
bloqueo o apnea?
dificultad o cianosis Evaluación
persistente?
SI
SI
60 seg.
VPP, Vigilancia SPO2 B
NO
Despejar vía aérea, vigilancia SPO2
¿FC < 100 lpm? Considerar CPAP
SI Evaluación
Implementar pasos correctivos
Cuidados Post Reanimación
de ventilación
NO
¿FC < 60 lpm?

SI
Considerar intubación C
Compresiones torácicas
Coordinar con VPP

¿FC < 60 lpm? Evaluación

SI
D
Adrenalina EV
Dificultad al respirar o cianosis
central
¨ Comprobar cianosis con
oximetría de pulso SPO2 pre ductal después del
nacimiento
¨ Administrar oxigeno a flujo 1 min 60 – 65%
libre (5 L/min) 2 min 65 – 70%
3 min 70 – 75%
4 min 75 – 80%
5 min 80 – 85%
10 min 85 – 95%

¨ Considerar uso de CPAPN

 EVALUACION

1. RESPIRACION
2. FRECUENCIA CARDIACA
3. OXIGENACION
ACCION DECISION
Ventilación a presión positiva
Ventilación a presión positiva
¨ Se inicia ventilación a presión positiva cuando al
evaluar el recién nacido después de 30 segundos
de realizar pasos iniciales de reanimación este
presenta frecuencia cardiaca < 100 lpm y/o esta
con respiración entrecortada o apnea
Ventilación a presión positiva

¨ Dispositivos para ventilación de recién nacido

Ventilación a presión positiva
¨ Características de los dispositivos de ventilación
neonatal:
¤ Mascaras de tamaño adecuado
¤ Capacidad de entregar concentración variable de
oxigeno durante reanimación
¤ Capacidad de controlar PIP, PEEP y Tin

¤ Bolsa tamaño adecuado

¤ Características de seguridad
Ventilación a presión positiva
¨ ¿Como evalúo efectividad de ventilación a presión
positiva?
¤ Elaumento de frecuencia cardiaca y SPO2.
¤ Sonidos respiratorios bilaterales

¤ Observación de movimiento del tórax con cada

ventilación
Ventilación a presión positiva
¨ ¿Qué concentración de oxigeno se debe usar para
administrar ventilación a presión positiva?
¤ Instalar
oximetría de pulso lo antes posible durante la
reanimación
SPO2 pre ductal después del
¤ Comenzar con FiO2 21-30% nacimiento
En RNPT < 35 semanas de edad 1 min 60 – 65%
2 min 65 – 70%
Gestacional.
3 min 70 – 75%
4 min 75 – 80%
5 min 80 – 85%
10 min 85 – 95%
Ventilación a presión positiva
¨ ¿Qué hacer si no observo mejoría de frecuencia
cardiaca y oxigenación y no observo movimientos
del tórax?
¤ SELLO INADECUADO ENTRE MASCARA Y BOCA
¤ VIA AEREA BLOQUEADA

¤ PRESION INSUFICIENTE
Ventilación a presión positiva

¨ M: Ajustar selle entre mascara y boca

¨ R: Reubicar vía aérea. Posición de “olfateo”
¨ S: Succión boca y nariz
¨ O: Boca abierta
¨ P: Aumento de presión de ventilación
¨ A: Alternar otra vía aérea. Considerar intubación
Ventilación a presión positiva
¨ Frecuencia de ventilación: 40 – 60 respiraciones
por minuto
 SI, PERMANECE CON
Nacimiento ¿Embarazo a termino? SU MADRE Cuidados de rutina: Valoración
¿Respira o llora? •Proporcionar calor
¿Tiene buen tono? •Despejar vía aérea
•Secar
NO
•Evaluación constante
Calor, despejar vía aérea si es necesario, A
secar y estimular
NO

NO ¿Respira con
¿FC < 100 lpm,
30 seg.
bloqueo o apnea?
dificultad o cianosis Evaluación
persistente?
SI
SI
60 seg.
VPP, Vigilancia SPO2 B
NO
Despejar vía aérea, vigilancia SPO2
¿FC < 100 lpm? Considerar CPAP
SI Evaluación
Implementar pasos correctivos
Cuidados Post Reanimación
de ventilación
NO
¿FC < 60 lpm?

SI
Considerar intubación C
Compresiones torácicas
Coordinar con VPP

¿FC < 60 lpm? Evaluación

SI
D
Adrenalina EV
Ventilación a presión positiva
¨ Si luego de 30 segundos de ventilación pulmonar
efectiva la frecuencia cardiaca es menor a 100 lpm
pero superior a 60 lpm se debe continuar la
ventilación a presión positiva
¤ InstalarSonda oro gástrica para disminuir la distensión
de la cámara gástrica
 EVALUACION

1. RESPIRACION
2. FRECUENCIA CARDIACA
3. OXIGENACION
ACCION DECISION
Masaje cardiaco

¨ Se debe iniciar masaje cardiaco con ventilación a

presión positiva cuando existe frecuencia cardiaca
< 60 lpm luego de 30 segundos de ventilación a
presión positiva efectiva
¨ La intubación endotraqueal en esta etapa facilita
la coordinación de la ventilación y el masaje
cardiaco
Masaje cardiaco
¨ ¿Qué producen las compresiones torácicas?

¤ Presión del corazón

contra la columna vertebral
¤ Aumentan presión

intratoracica
¤ Permiten circulación

de sangre hacia órganos

vitales
Masaje cardiaco

q ¿Como se colocan los dedos para

comenzar las compresiones torácicas?
Masaje cardiaco
¨ ¿Dónde se realizan las compresiones?
Masaje cardiaco
¨ La presión para realizar las compresiones torácicas
debe deprimir el esternón a una profundidad de un
tercio del diámetro anteroposterior del tórax
 Masaje cardiaco
¨ Frecuencia de compresiones torácicas y ventilación
a presión positiva

“UNO Y DOS Y TRES Y VENTILA Y”

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2 SEGUNDOS (UN CICLO) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• CADA TRES COMPRESIONES SE REALIZA UNA VENTILACION

• EN UN MINUTO DEBEN HABER 120 EVENTOS (90 COMPRESIONES + 30 VENTILACIONES)
 SI, PERMANECE CON
Nacimiento ¿Embarazo a termino? SU MADRE Cuidados de rutina: Valoración
¿Respira o llora? •Proporcionar calor
¿Tiene buen tono? •Despejar vía aérea
•Secar
NO
•Evaluación constante
Calor, despejar vía aérea si es necesario, A
secar y estimular
NO

NO ¿Respira con
¿FC < 100 lpm,
30 seg.
bloqueo o apnea?
dificultad o cianosis Evaluación
persistente?
SI
SI
60 seg.
VPP, Vigilancia SPO2 B
NO
Despejar vía aérea, vigilancia SPO2
¿FC < 100 lpm? Considerar CPAP
SI Evaluación
Implementar pasos correctivos
Cuidados Post Reanimación
de ventilación
NO
¿FC < 60 lpm?

SI
Considerar intubación C
Compresiones torácicas
Coordinar con VPP

¿FC < 60 lpm? Evaluación

SI
D
Adrenalina EV
Masaje cardiaco
¨ Considerar suspender masaje cardiaco si luego de
un minuto de ventilación a presión positiva efectiva
mas masaje cardiaco la frecuencia cardiaca es >
60 lpm.
¨ Importante contar con oximetría de pulso para
determinar frecuencia cardiaca sin necesidad de
interrumpir maniobras de reanimación.
Administración de medicamentos

¨ La necesidad de administrar adrenalina se

establece cuando la frecuencia cardiaca se
mantiene < 60 lpm luego de un minuto de masaje
cardiaco coordinado con ventilación a presión
positiva
Administración de medicamentos
¨ Se debe establecer acceso intravenoso durante la
reanimación (vía umbilical)
¨ La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia de
las contracciones cardiacas
¤ La concentración es 1:10.000 (0,1 mg/ ml)
¤ La dosis endovenosa es de 0,1 – 0,3 ml/kg

¤ La dosis endotraqueal es de 0,5 – 1 ml/kg

¤ Velocidad de administración endovenosa es rápida

Administración de medicamentos
¨ Si luego de administrar dosis endovenosa de
adrenalina no hay aumento de frecuencia
cardiaca…
¤ Corroborar buen intercambio gaseoso a través de
movimientos del tórax y sonidos respiratorios
bilaterales
¤ Buena posición tubo endotraqueal

¤ Correcta ejecución de masaje cardiaco y ventilación a

presión positiva
Administración de medicamentos
¨ Considerar expansor de volumen si no hay mejoría
de frecuencia cardiaca
¤ Suerofisiológico a dosis de 10 ml/kg por vía
endovenosa en una velocidad entre 5 – 10 minutos
Reanimación en recién nacido prematuro

¨ Aumento del riesgo por:

¤ Piel fina provoca mayor perdida de calor
¤ Tejidos inmaduros expuestos a daño por exceso de
oxigeno
¤ Musculatura torácica y sistema nervioso inmaduros
dificultan la respiración espontanea
¤ Pulmones inmaduros con déficit de surfactante

¤ Inmadurez sistema inmune

¤ Fragilidad capilar en cerebro

¤ Menor volemia
Reanimación en recién nacido prematuro
Reanimación en recién nacido prematuro

¨ Consideraciones especiales:
¤ Si el recién nacido prematuro tiene frecuencia cardiaca
> 100 lpm pero presenta dificultad respiratoria
considerar instalar CPAP
¤ Administración de surfactante exógeno

¤ Manipular recién nacido con “delicadeza”

¤ Evitar exceder administración de presión positiva

¤ Usar oximetría de pulso para manejo de concentración

de oxigeno
¤ No administrar infusiones rápidas de líquidos
Casos especiales
¨ Malformaciones congénitas de la vía aérea
¨ Función pulmonar disminuida: neumotórax,
derrame pleural
¨ Hernia diafragmática: intubación endotraqueal
inmediata y sondo oro gástrica de grueso calibre.
¨ Hipoplasia pulmonar
Cuidados Post reanimación
¨ Control temperatura corporal
¨ Control frecuencia cardiaca, SPO2 y presión
arterial
¨ Control exámenes de laboratorio (Hematocrito,
glicemia, gasometría arterial)

LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES AUMENTA

SEGÚN LA DURACION Y GRADO DE REANIMACION
REQUERIDAS
GRACIAS…