Injuria Inhalatoria Del Paciente Quemado

24/7/2019 Injuria Inhalatoria del Paciente Quemado – MonKeyEM
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REVISIÓN
Injuria Inhalatoria del Paciente Quemado
Fecha: octubre 15, 2018 Autor/a: MaxCeballos 0 Comentarios

Introducción
Cuando hablamos del paciente gran quemado, existe el gran miedo a la quemadura de vía
aérea, ya que todos tenemos presente que es una vía aérea difícil, que se va dificultando cada
vez más en relación al tiempo. Pero el daño que se produce no es solo eso.
Se define como injuria inhalatoria el daño de la vía aérea producida por inhalación de gases
calientes, vapores, líquidos calientes e incluye los productos de combustión incompleta de los
combustibles.
El daño producido por injuria inhalatoria la podemos dividir en:
Daño por hipoxia

Injuria de vía aérea supraglótica
Injuria de vía aérea infraglótica
Intoxicación sistémica por productos de combustión.
El 8 a 15% de los ingresos a UCI por quemadura presentan injuria inhalatoria, con mortalidad
descrita hasta de un 50%.
Hipoxia
En espacios cerrados el oxígeno se consume rápidamente. La auto extinción de la llama

depende de cual sea el material combustible. El fuego con gasolina tiende a desaparecer con
FiO2 < 15%, en cambio el metano dura con FiO2 < 11%. En este contexto, la concentración de
oxígeno en la habitación puede llegar a niveles muy injuriantes para el paciente.
https://monkeyem.com/2018/10/15/injuria-inhalatoria-del-paciente-quemado/ 1/4
Quemadura de vía aérea supraglótica
La temperatura del aire en un ambiente cerrado puede alcanzar temperaturas >500ªC. esto
produce lesión directa en la mucosa oral, nasal, faringe, glotis hasta la carina. Luego de ese
nivel el calor se disipa lo suficiente para no generar quemaduras por calor en la vías aéreas de
menor calibre.
Su principal complicación es el edema de lengua, epiglotis, pliegues aritenoepigloticos y

cuerdas vocales, lo que produce una obstrucción de la vía aérea, la que según su severidad
puede producir hasta paro cardiorrespiratorio por asfixia.
Para sospechar quemadura de VA alta, es importante la anamnesis asociado a la clínica, con

un alto nivel de sospecha. Los factores de riesgo más evidentes son los pacientes que son
rescatados de incendios en sitios cerrados, o que hayan sido expuestos a humo en el sitio del
suceso. El incendio en lugares cerrados es tan importante, que todo paciente que se expuso a
esto debe ser considerado para una intubación programada. Los signos clínicos clásicamente
descritos son las vibrisas quemadas y el esputo carbónico, los que son signos clínicos poco
específicos para quemadura de vía aérea. Las vibrisas suelen ser quemadas por llamaradas
que generan quemaduras faciales, pero no significan aspiración de aire caliente. Por otro lado,
es mas especifico las disfonía y el estridor laríngeo, que hablan de edema e inflamación de la
zona glótica.
Los criterios más definidos para la intubación son: el estridor laríngeo, el paciente con
evidencia de edema de vía aérea, el paciente con falla respiratoria y aquel que será trasladado,
para evitar que se complique durante el traslado y no pueda realizarse el procedimiento.
En este grupo de pacientes es necesario el manejo precoz de la vía aérea, ya que el edema de
este puede producir una situación donde no es posible ni ventilar ni intubar. Es muy
importante que se realice por la persona más experta y con todas las herramientas posibles,
para evitar el daño secundario a intentos fallidos. Un estudio de Romanowski et al publicado
en Journal Burn Care & Research del año 2016, demostró que en los pacientes derivados desde
el sistema primario a un centro de derivación de trauma, hasta un tercio de ellos no tenia
lesiones de a la evaluación con fibrobroncoscopia. Sin embargo, los autores refieren que este
error esta permitido para no perder pacientes con lesiones importantes, por temor a
equivocarse.
Injuria de vía aérea infraglótica
la injuria inhalatoria de la vía infraglótica se produce por reacción química de los productos
de la combustión, sean estos irritantes químicos o radicales libres. El tiempo de aparición
promedio de los síntomas están entre el momento inmediato a la noxa, hasta 72 horas
posterior a ella.
Los irritantes más frecuentes encontrados son dióxido de azufre, formaldehido, amonio,
dióxido de nitrógeno, fosgeno (CCl2O) y cloro gaseoso.
Dentro del daño que se produce en la via aerea infraglotica podemos encontrar:
Moldes de secreción (mucus, fibrina y neutrófilos)

Broncoconstricción – Atelectasias
Disminución de clearence ciliar
Inflamación y radicales libres: aumento flujo sanguíneo

Edema hidrostático
V/Q por zonas perfundidas y no ventiladas
Hipersecreción bronquial
Disminución de compliance alveolar
El diagnóstico es clínico, con un importante índice de sospecha. La radiografía de tórax de

ingreso puede estar hasta en un 50% normal. La tomografía tiene mayor sensibilidad, pero
hay que considerar que las lesiones pueden demorarse en aparecer. El examen que entrega
100% de sensibilidad es el SPECT de Xenón y Tecnecio, pero su costo y disponibilidad no
hacen que sea factible su uso en contexto de urgencia.
El test más sensible y especifico es la fibrobroncoscopia, donde se puede evaluar directamente

el edema y eritema de las vías respiratorias bronquiales, además de observar las zonas
carbónicas, la broncorrea y la obstrucción bronquial.
El manejo de estos pacientes debe incluir la intubación precoz, por riesgo de falla respiratoria.
Hasta el 50% de estos pacientes desarrollan SDRA, por lo que tiene que aplicarse todas las
normas de ventilación protectora. La evidencia actual no ha encontrado diferencias
significativas para ventilar en un modo guiado por presión o volumen. Un estudio publicado
en la revista Critical Care Medicine del año 2006 realizado por Palmieri et al, demostró que el
uso de beta-agonistas disminuiría las presiones de la vía aérea, por lo que podría evitar el VILI
asociado.
Considerando que el paciente puede además tener quemaduras cutáneas de la caja torácica, es
importante realizar una escarotomia precoz y adecuada.
Otro punto a destacar es que la volemización de estos paciente debe ser mayor que el
quemado sin lesión de vía aérea. La formula de Parkland que es la más utilizada ajusta a 5,6
ml/kg/SCQ.
Publicado por MaxCeballos
Editor/Fundador de MonkeyEM. Especialista en Med. de Urgencia. De vez en cuando viene

bien dormir. Twi er @maxceballosh Ver todas las entradas de MaxCeballos
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El daño producido por injuria inhalatoria la podemos dividir en:

Daño por hipoxia

En espacios cerrados el oxígeno se consume rápidamente. La auto extinción de la llama

Quemadura de vía aérea supraglótica

Su principal complicación es el edema de lengua, epiglotis, pliegues aritenoepigloticos y

Para sospechar quemadura de VA alta, es importante la anamnesis asociado a la clínica, con

Injuria de vía aérea infraglótica

Moldes de secreción (mucus, ﬁbrina y neutróﬁlos)

Inﬂamación y radicales libres: aumento ﬂujo sanguíneo

El diagnóstico es clínico, con un importante índice de sospecha. La radiografía de tórax de

El test más sensible y especiﬁco es la ﬁbrobroncoscopia, donde se puede evaluar directamente

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