Matriz Análisis Etico de La EPS Famisanar

Ética y Responsabilidad Social Empresarial
Tatiana Quiceno Aránzazu
Docente
Edgar Reyes Claros
Fundación Universitaria Del Área Andina
Facultad de Ciencias Administrativas Económicas y Financieras
Especialización en Alta Gerencia
Ética y Responsabilidad Social Empresarial
Agosto de 2019
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Encabezado: ANALISIS ETICO DE LA EPS FAMISANAR
Introducción
Las empresas de salud son un tema complejo, y la ética hace parte primordial para
desarrollo de estas organizaciones, donde se debe ser coherente con el concepto de la
empresa que en este caso es Famisanar EPS, y la integridad de las personas persona
afiliadas.
El siguiente trabajo pretenden dar a conocer la empresa, en cuanto al desarrollo de
esta importante organización y la responsabilidad ética que tiene con los usuarios afiliados,
donde se puede evidenciar del desarrollo que tiene la parte directiva, como ejecuta los
procesos, como afecta la parte humana y como proyecta a la empresa de acuerdo a sus
principios y valores.
Fuente: Mayra Téllez, abril 14 de 2016.

3
EPS FAMISANAR
Misión.
Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados con enfoque
preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.
Fuente: https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps
Visión.
Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de nuestro
modelo humanizado de atención en salud.
Valores.
Compromiso: un país con salud.
Servicio: hacer sin desfallecer.
Prudencia: sabiamente obedecer las señales debidas.
Disciplina: pequeños actos, continuos actos.
Comprensión: solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.
Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazón.

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Reseña Histórica de la empresa.
Promesa de valor.
 Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.
 Garantizar la eficiente prestación de los servicios de salud.
 Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos.
PS FAMISANAR NACE EL 25 DE JULIO DE 1995 BAJO UNA ALIANZA
ESTRATÉGICA ENTRE CAFAM Y COLSUBSIDIO PARA CONTRIBUIR A
MEJORAR LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS.
Iniciamos labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá,
Madrid y Funza. En la actualidad contamos con 2.277 colaboradores, en 128 municipios del
país en 11 departamentos.
La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual
contaba con área de Servicio al Usuario, Afiliaciones, Jurídica, Sistemas y Familínea. Por
su lado, la Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se
concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud.
Desde el año 2001 la Sede Principal de Famisanar está ubicada en la Carrera 13A
con Calle 77A, donde se encuentran la Gerencia General y las Dependencias Generales.
Contamos con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel
nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios.
Hoy podemos decir muy orgullosos, que nos hemos mantenido durante todos estos años,
como la EPS número 1 en Bogotá-Cundinamarca.

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Nuestros Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de
2000, son una modalidad de contratación individual y colectiva que brinda ventajas de
acceso a una red de atención preferencial, con mayores beneficios; mejorando los servicios
y coberturas del Plan de Beneficios en Salud. En la actualidad contamos con los planes
Élite y Preferencial.
Ofrecemos a nuestros usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual
nos ha permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas
cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros.
Fuente: http://www.famisanar.com.co.
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Factores externos que influyen en la EPS Famisanar
1- Competidores.
Los principales competidores son Nueva EPS, Medimas, Sura, salud total, Sanitas,
Cooperativa de Salud, Coomeva, entre otros, ya que posee la misma actividad económica y
permanencia en el mercado.
2- Ámbito económico.
Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, 46’534.212
millones de colombianos estaban afiliados a Empresas Promotoras de Salud (EPS), de los
cuales un 42.8% en el régimen subsidiado, 47.4% en el régimen contributivo el restante
4.4% en el régimen de excepción para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población
del país. De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual, la EPS
Famisanar cerró el 2017 con una población vigente de afiliados de 2’062.551.
En medio de este panorama transcurrió un año complejo para el sector de la salud.
Según el más reciente reporte de los balances financieros del sistema, entregado por la
Súpersalud, de las 42 EPS que están vigiladas por el ente, 21 generaron utilidades y las
restantes reportaron pérdidas.
Tan solo en el segmento de EPS, éstas lograron $44,8 billones: las del régimen
contributivo recibieron $23,2 billones, el subsidiado $16,3 billones, las inactivas obtuvieron
$5 billones y las no adaptadas, $219.260 millones. Con los resultados, la Supersalud
destacó un crecimiento de 10% frente a las actividades registradas en 2016. En cuanto a las
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pérdidas, éstas sumaron $1,1 billones. Fuente: http://www.famisanar.com.co/wp-
content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/Rendición%20de%20cuentas.pdf.
3- Ámbito tecnológico.
Creció un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de
imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016.
Se soportaron niveles de 1.9 millones de transacciones por minuto sobre las Bases
de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%. En el 2016 se mantuvo un total de
2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos. Se invirtió $ 4.520 millones en
nuevas licencias e infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de Contingencia, con
la misma capacidad que el principal.
4- Ámbito socio-cultural.
El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del
envejecimiento de la población, el acelerado cambio tecnológico, ciertas decisiones
improvidentes de los jueces y la carencia de un cuerpo suficientemente amplio y sofisticado
de reguladores y supervisores en las agencias del Estado, además de sus finanzas se vieron
afectadas por la corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión
estatal durante varios años
5- Productos y/o servicios.
Servicios médicos, vacunación, amplio directorio médico de especialistas,
habitación individual en caso de hospitalización, libre elección de profesionales e
instituciones de alto reconocimiento, cama de acompañante para menores de 15 años,
orientación telefónica médica 24 horas al día, afiliación del grupo familiar básico y
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adicional, facilidades de pago, débito automático, autorizaciones vía correo electrónico,
pago moderador económico, consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria,
atención de urgencias y consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato
según periodos de carencia las 24 horas del día.
6- Ámbito legal
LEY APLICABLE: Los presentes Términos y Condiciones de Uso se rigen por las
leyes de la República de Colombia. El USUARIO que contravenga los Términos y
Condiciones de Uso estipulados en este documento deberá someterse a las sanciones civiles
y penales que establezca la Ley.
Directorio Médico.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con
la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011, así como
por múltiples resoluciones y decretos, entre otras normas. Actualmente el Decreto Único
Reglamentario del sector salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes
normas que regulan nuestro sistema. La eficiencia del sistema de salud en Colombia es un
objetivo explícitamente reconocido en la Ley 100 de 1993. La maximización de la
eficiencia, en términos de resultados alcanzados en estado de salud, dentro de la limitación
presupuestal que impone la UPC, es un tema de alta prioridad técnica para el sistema. No
obstante, aún genera importante controversia política.

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Factores internos que influyen en la EPS de Famisanar
1- Capacidad directiva.
De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual publicado en
mayo de 2018, se evidencia que la EPS Famisanar presenta unas variaciones significativas
en algunos de sus indicadores en la comparación con periodos anteriores, como por ejemplo
el nivel de satisfacción de los usuarios que se redujo en un 3%, la tasa global de quejas se
incrementó en un 3.9%, de igual manera se evidencia un aumento en la cantidad de tutelas
impuestas por los usuarios contra la institución, sin embargo también se destaca una
ampliación de la cobertura con más oficinas de atención en el país y también un aumento en
la contactabilidad a través de diferentes medios (llamadas, chats, e-mails)
2- Capacidad competitiva.
De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado por la Superintendencia de
Salud, en cuanto al top cinco de las EPS con mejores ganancias, la de rendimientos más
altos fue Salud Total, con $42.739 millones; luego Capital Salud, con $41.816 millones;
EPS Sura, con $38.175 millones; Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual
Ser, $28.711 millones. (Fuente: http://www.famisanar.com.co/wp-
content/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cuentas_08_05_2018_A.pdf).
Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron
$256.000 millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al contributivo.
El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-

10
Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303
millones.
El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-
Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303
millones.
Para el caso de Famisanar, los últimos meses la compañía ha señalado que sigue en
su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las cuentas, luego de la
capitalización que hicieron las cajas de compensación Colsubsidio y Cafam por $100.000
millones.
3- Capacidad financiera.
Para el año 2018 El año pasado no fue fácil para la EPS Famisanar. Según los
reportes financieros que entregó la Superintendencia de Salud, al cierre del ejercicio
registró pérdidas por $112.484 millones. Con este saldo en contra, fue una de las 10
compañías del sector con los números rojos más altos. De hecho, el entonces
superintendente Luis Fernando Cruz mostró su preocupación por que es una de las más
grandes de todo el sistema de salud.
Mauricio Olivera quien asumió el cargo de gerente de la EPS desde el 2017 en
entrevista con el diario La República el 7 de noviembre de 2018 afirmaba que: Este año es
el del equilibrio financiero. El objetivo es ese: cero pérdidas, cero utilidades, no buscamos
ganancias, pero no habrá pérdidas. Es importante resaltar que contamos con el apoyo de los
socios, han capitalizado Famisanar y tienen intención de seguir haciéndolo. Estamos
buscando $150.000 millones, el año pasado capitalizaron en ese orden las cajas de
compensación, es un apoyo complejo.

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(Fuente: http://www.famisanar.com.co/wp-
content/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cuentas_08_05_2018_A.pdf)
4- Capacidad tecnológica.
Durante el 2017 se instalaron en producción 443 nuevas funcionalidades como
desarrollo de software, respondiendo a: nuevos servicios para el usuario y la IPS en la
página web, simplificación de la operación interna.

12
<
13
5- Capacidad del talento humano.
Planta de personal compuesta por 2355 cargos durante el 2017, con una reducción
del 1.17% con referencia la 2016, 161 cargos eliminados para garantizar la operación del
total de la población afiliada.
Tipo de contratación: 20158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a
término fijo, 115 aprendices y 7 temporales. Costo anual de la nómina: $88´840.000
millones de pesos. 301 tele trabajadores, 41% más con respecto al 2016 23% incremento de
la productividad. 28’476.000 mensuales en auxilios económicos.
<
14
<
Gracias al análisis del contexto las organizaciones pueden lograr una ventaja
competitiva, sin embargo, usted debe analizar la toma de decisiones estratégicas vs la
toma de decisiones estratégicas basadas en la ética que lleva Famisanar. A
continuación, se presentará tres casos expuestos en el vídeo.
https://www.youtube.com/watch?v=o6wBiQ8laP8, una vez usted vea el vídeo
deberá realizar un cuadro comparativo donde analice, si es coherente el proceso
administrativo con los valores éticos de la EPS.

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Toma de decisiones Condenan a Famisanar por

estratégicas basadas
* interrumpir cirugía de mujer con
en los procesos
administrativos tumor
Agentes (gerente,
personal médico, profesional de la salud (médicos y
personal enfermeras), gerente del hospital y
administrativo) personal administrativo, tanto de la EPS
implicados en la como la Ips.
toma de decisión
Factores que Razones administrativas, principalmente
CASO 1 influyeron en la toma el no pago de la intervención médica,
de decisión tanto de la EPS como de su Familia.
A pesar de la paciente ser asintomática,
Consecuencia de la
su salud se fue deteriorando lo que
decisión
ocasiono su fallecimiento.
Realizar el procedimiento a la paciente,

Toma de decisiones sin ser autorizada por la EPS, asumiendo
estratégicas basadas las consecuencias, luego en tutelar por
en la ética parte del hospital a la EPS a fin de
realizar el pago ya que la vida prima por
encima de los intereses económicos
Agentes (gerente,
personal médico, Personal médico, enfermera, parte
personal
administrativa, el personal a cargo de la
administrativo)
IPS.
implicados en la
toma de decisión
Consecuencia de la Continuar con la crujía, extraer el tumor,

decisión evitar que la paciente aumente su mal
estado de salud y fallezca
16
Toma de decisiones Paciente con cáncer requiere cirugía

urgente para salvar su vida y Famisanar
en los procesos
no la autoriza.
administrativos
Agentes (gerente,
personal médico,
personal Personal de las IPS, tanto administrativas
administrativo) como médicas, EPS, Juzgado.
implicados en la
toma de decisión
Factores que Razones administrativas, el no convenio
CASO 2 influyeron en la con las IPS, el no cumplimiento de las
toma de decisión decisiones del juzgado.
Pasan más de 3 meses a un no le ha
Consecuencia de la realizado la cirugía al paciente, haciendo
decisión que su salud se deteriore cada días mas y
se pueda el señor pueda fallecer.
Realizar el procedimiento
inmediatamente por parte de la IPS, ya
Toma de decisiones
que se tiene la autorización y fallo por
estratégicas
parte del juzgado. Garantizando mejorar
basadas en la ética
la calidad de vida del paciente como pilar
fundamental.
Agentes (gerente,
personal médico, Personal médico, enfermeras, parte
personal administrativa, el personal a cargo de la
administrativo) IPS y EPS y el seguimiento oportuno del
implicados en la Juzgado.
toma de decisión
Realizar la cirugía inmediata cumplir loa
Consecuencia de la misión y valores de la IPS y EPS, a fin de
decisión brindarle al paciente años más de Vida, y
evitar que aumente el cáncer.
17
Toma de decisiones
* Investigan si hubo demora en atender a
en los procesos
administrativos bebé que murió tras caída
Agentes (gerente,
personal médico,
Hospital de Buga, hospital Infantil,
personal
Hospital Universitario del valle médicos,
administrativo)
enfermeras y parte administrativa. EPS
implicados en la toma
de decisión
Factores que Razones Administrativas, falta de ética,
CASO 3 influyeron en la toma de sus principios de valores tanto de la
de decisión EPS como la IPS.
Nino pasa por 3 IPS distintas y ninguno
Consecuencia de la
lo puede atender por razones
decisión
administrativas.
Toma de decisiones
estratégicas basadas La primer IPS, visitada por el paciente
en la ética
Agentes (gerente,
personal médico,
personal Personal de las IPS, tanto
administrativo) administrativas como médicas, EPS.
implicados en la toma
de decisión
Atender al paciente y brindarle la mejor
Consecuencia de la atención a fin de preservar su mida de
decisión acuerdo a los principios y valores de la
entidad<
18
A Partir del análisis de la información, elija la toma de decisiones estratégica que
usted tomaría si fuese el gerente de famisanar frente a los 3 casos, recuerde
argumentar teóricamente su respuesta.
1. Autorizar inmediatamente el procedimiento quirúrgico que necesitaba la paciente
a fin de mejorar su vida y evitar u fallecimiento, y demandas legales.
2. Autorizar y buscar la IPS encargada y con convenio que tiene la EPS a fin de
darle la mejor atención al paciente y ser consecuente con los principios d y valores de la
Entidad, preservando la buena calidad y la vida del paciente.
3. Atender inmediatamente las urgencias que es vital para conservar la vida del
pequeño, aplicando los principios y valores de la organización y además de esto se evitan
problemas jurídicos.
19
Conclusiones
 La salud es un derecho fundamental para la vida, y todo ser humano se
encuentra protegido en nuestro ordenamiento jurídico, especialmente a la igualdad
real y efectiva de quienes por su condición económica, física o mental se hallan en
circunstancias de debilidad manifiesta. Este derecho busca, además, y en forma primordial,
el aseguramiento del derecho fundamental por naturaleza.
 La importancia de fomentar una cultura de prevención respecto de la
responsabilidad profesional de los prestadores de servicios de salud en las IPS como EPS, y
el paciente mismo, pues el derecho de protección a la salud es un compromiso compartido.
 Las EPS son en mayor parte los responsables de las negligencias médicas
que tiene las IPS por diferentes razones como el pago, las semanas cotizadas de los
pacientes, la parte administriva, los costos de los pacientes, ya que estos lo miran por dinero
y no como la calidad de vida de los seres humanos.

 Los cambios tecnológicos cada vez se vuelven más rápidos y latentes, por
esta razón se empiezan a ver soluciones que pueden contribuir al mejoramiento del estado
de la salud en Colombia. La automatización de los procesos, con la que se busca volver más
eficientes los procesos de las IPS al mejorar el servicio con el que atienden a los pacientes,
reducir los errores médicos, controlar los costos e implementar la integración de los
sistemas de información, es una de las tendencias que ya intentan cambiarles la cara a los
servicios de salud en Colombia, incluyendo a la EPS Famisanar que ya está implementando
la tecnología en sus diferentes sedes.

 Ser éticos, y tener este concepto claro dentro de una organización y
especialmente en las entidades promotoras de salud, como IPS y EPS, no depende tanto de
20
la organización sino de las personas que laboran en estas ya que somos nosotros los
encargados de las tomas decisiones.
Referencias
https://www.asesoramex.com/single-post/LA-IMPORTANCIA-DE-UN-CÓDIGO-DE-ÉTICA
21
https://infolocal.comfenalcoantioquia.com/index.php/famisanar-eps
http://www.famisanar.com.co
http://www.famisanar.com.co/wp-
content/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS_Rendición_Cuentas_08_05_2018_A.pdf
http://www.famisanar.com.co/wp-content/uploads/documentos/Nuestra%20Empresa/Rendición
%20de%20cuentas.pdf

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Tatiana Quiceno Aránzazu

Edgar Reyes Claros

Fundación Universitaria Del Área Andina

Facultad de Ciencias Administrativas Económicas y Financieras

Especialización en Alta Gerencia

Ética y Responsabilidad Social Empresarial

desarrollo de estas organizaciones, donde se debe ser coherente con el concepto de la

El siguiente trabajo pretenden dar a conocer la empresa, en cuanto al desarrollo de

Fuente: Mayra Téllez, abril 14 de 2016.

preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.

Ser reconocidos y elegidos por: la innovación, agilidad y sencillez de nuestro

modelo humanizado de atención en salud.

Compromiso: un país con salud.

Servicio: hacer sin desfallecer.

Prudencia: sabiamente obedecer las señales debidas.

Disciplina: pequeños actos, continuos actos.

Comprensión: solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.

Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tu corazón.

Reseña Histórica de la empresa.

 Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios de salud.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos.

PS FAMISANAR NACE EL 25 DE JULIO DE 1995 BAJO UNA ALIANZA

ESTRATÉGICA ENTRE CAFAM Y COLSUBSIDIO PARA CONTRIBUIR A

MEJORAR LA SALUD DE LOS COLOMBIANOS.

Iniciamos labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá,

La primera Sede Administrativa se ubicó en la carrera 7 con calle 124, la cual

su lado, la Sede Principal se encontraba en la Calle 77 con Carrera 11, donde se

concentraban la Gerencia Administrativa, Financiera, Mercadeo y Contratación en Salud.

Contamos con un total de 41 Oficinas Administrativas y de Atención al Usuario a nivel

nacional, y 14 puntos en IPS y proveedores con los que se tienen convenios.

como la EPS número 1 en Bogotá-Cundinamarca.

Nuestros Planes de Atención Complementaria PAC, nacen el 19 de diciembre de

Ofrecemos a nuestros usuarios el portal transaccional Famisanar en Línea, el cual

nos ha permitido brindar servicios en temas como autorizaciones, certificados de semanas

cotizadas, generación de carné y afiliaciones, entre otros.

Factores externos que influyen en la EPS Famisanar

Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, 46’534.212

millones de colombianos estaban afiliados a Empresas Promotoras de Salud (EPS), de los

cuales un 42.8% en el régimen subsidiado, 47.4% en el régimen contributivo el restante

4.4% en el régimen de excepción para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población

Famisanar cerró el 2017 con una población vigente de afiliados de 2’062.551.

En medio de este panorama transcurrió un año complejo para el sector de la salud.

restantes reportaron pérdidas.

$5 billones y las no adaptadas, $219.260 millones. Con los resultados, la Supersalud

pérdidas, éstas sumaron $1,1 billones. Fuente: http://www.famisanar.com.co/wp-

Creció un 21% en el almacenamiento de imágenes pasando de 90 millones de

imágenes en el 2015 a 110 millones en el 2016.

de Datos, con un crecimiento sobre el 2015 de .019%. En el 2016 se mantuvo un total de

2.446 accesos concurrente de usuarios a la Base de Datos. Se invirtió $ 4.520 millones en

nuevas licencias e infraestructura para instalar un Centro de Cómputo de Contingencia, con

la misma capacidad que el principal.

El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del

envejecimiento de la población, el acelerado cambio tecnológico, ciertas decisiones

improvidentes de los jueces y la carencia de un cuerpo suficientemente amplio y sofisticado

afectadas por la corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión

estatal durante varios años

5- Productos y/o servicios.