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PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS EN CIRUGIA AMBULATORIA

1. OBJETIVOS

Dar las indicaciones necesarias para la recolección de una muestra en forma

correcta y realizar la fase pre analítica con una adecuada preparación, recepción,
manejo, almacenamiento y transporte de la muestra para que el laboratorio de
referencia emita resultados confiables.

2. ALCANCE

Aplica a procedimientos que requieren control y a los pacientes que se complican

durante la cirugía o durante la etapa de recuperación.

3. DEFINICIONES

Anticoagulantes: son sustancias que previenen la formación de coágulos. Existen

diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el
anticoagulante apropiado según el estudio que se requiera realizar. Los
anticoagulantes más comúnmente utilizados son: EDTA, Citrato de sodio,
Heparina, Oxalatos.

Citrato de sodio: anticoagulante que se utiliza generalmente en

concentraciones al 3.8% en estudios de coagulación. Funciona por quelación
del calcio.

EDTA (Etilen-Diamino-Tetra-Acetato): Es un tipo de anticoagulante utilizado

principalmente cuando se realizan estudios en donde se cuentan células.
Funciona quelando el calcio.

Exógeno: cualquier factor o mecanismo agregado en la muestra in vivo (es decir,

un fármaco) o invitro (es decir, un contaminante).

Factor de influencia: influencia biológica (in vivo e in vitro) sobre el valor de una
magnitud biológica en un sistema (ej. Sangre venosa).
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Factor de interferencia: componente de la matriz de una muestra que difiere del

analito e interfiere con el procedimiento analítico para dar una señal de medida
falsa.

Heparina: anticoagulante usado en varios campos de la medicina, actúa

acelerando la inhibición del factor Xa por la antitrombina.

Hemolisis: salida de los componentes de las células sanguíneas al plasma o

suero. Se reconoce comúnmente por un aspecto más o menos rojizo del plasma o
del suero después de la centrifugación, ocasionado por la hemoglobina liberada
desde los eritrocitos.

Individuos de referencia: persona seleccionada con criterios de exclusión e

inclusión desde una población determinada para formar las poblaciones de
referencia, a partir del cual se obtienen los valores de referencia para la
comparación con un individuo que tiene una enfermedad especifica. La población
de referencia debería ser tan similar como fuese posible a los pacientes, a
excepción de la enfermedad que se está investigando.

Inespecificidad: efectos de componentes de la muestra, que no son del analito,

que por sí mismos producen una señal del sistema medidor.

Inexactitud: discrepancia entre el resultado de una medición y el valor verdadero

del mensurado.

Interferencia: error sistemático de medida ocasionado por un componente de la

muestra que por sí solo no produce una señal en el sistema medidor.

Lipemia: Presencia de lípidos en la sangre

Muestra: Porción de un sistema destinado a proveer información sobre dicho

sistema o para servir como base para una decisión sobre el mismo.

Muestra del paciente: Volumen de sangre o cualquier otro fluido biológico

recolectado adecuadamente para realizar uno o más exámenes de laboratorio
clínico.

Valor de referencia: Valor de una magnitud biológica obtenido por la medida en

un individuo que pertenece a la muestra de un grupo de referencia definido.

Variación interindividual: Distribución de los valores dentro de un conjunto

determinado de individuos.
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Variación intraindividual: Distribución de los valores en un individuo

determinado. Se asume comúnmente que la variación ocurre con el tiempo
como una variable independiente.

Venopunción: Conjunto de pasos involucrados en la obtención de una muestra de

sangre adecuadamente.

4. PAUTAS PARA LA OBTENCION DE UNA MUESTRA

4.1 RECOMENDACIONES GENERALES

 Actuar con la mayor habilidad posible.

 Obtener suficiente cantidad de muestra de acuerdo a los requerimientos de
cada análisis a practicar.
 Recolectar un adecuada muestra (Calidad de espécimen).
 Procurar que el paciente se incomode lo menos posible.
 Transmitir al paciente confianza, seguridad, profesionalismo durante el
procedimiento.
 Demostrar permanentemente actitudes de colaboración.
 Demostrar acciones indudables de bioseguridad.

4.2 ORDENES MÉDICAS

Desafortunadamente, en ocasiones, las órdenes médicas de solicitud

de exámenes no son claras ni precisas. Por este motivo, es necesario que el
personal de enfermería siga los siguientes pasos:

 Revise cuidadosamente la orden de exámenes, asegurándose de

haber entendido claramente la solicitud. Si la orden médica no es clara,
consulte de inmediato.
 Si la orden comprende algún tipo de incongruencia, incompatibilidad o
incluso un riesgo de procedimiento, consultar con el médico que la solicita.

4.2 TIEMPOS EN LA TOMA DE MUESTRA

Existen dos tipos de tiempos en los exámenes. El primer tipo (tiempo simple),
cuando se trata de un examen que solo requiere de una punción. El segundo
tipo (tiempo múltiple), cuando el examen amerita y comprende diferentes
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muestras en diferentes tiempos. En cualquiera de los casos, debe tenerse en

cuenta:
 Las condiciones de preparación del paciente deben ser correctamente
adoptadas.
 Algunos pacientes toman medicamentos durante el día, que pueden
interferir con los resultados.
 Si se le ordena al paciente regresar al laboratorio para tomar
segundas muestras, deben suministrarse las recomendaciones que debe
seguir e paciente, mientras llega el momento para los estudios posteriores.
 La única persona responsable de la toma de muestras en diferentes
tiempos, es aquella que dio inicialmente las indicaciones y debe asegurarse
que el paciente cumpla los horarios indicados. En caso contrario, deberá
repetirse en otra ocasión la totalidad del estudio.

4.3 MOMENTO ADECUADO PARA TOMAR LA MUESTRA

 La muestra puede alterarse por el tiempo de ayuno.

 Otras magnitudes pueden alterarse por la turbidez producida por la
quilomicronemia presentes en las muestras de sangre postprandial.
 Las muestras deberían extraerse antes de que se realicen
procedimientos diagnósticos y terapéuticos interferentes.
 Los fármacos que interfieran se deberán administrar después de haber
tomado la muestra de sangre.
 “Una muestra tomada en el momento equivocado puede ser peor que no
tomar ninguna muestra”.
 Una muestra cuyos resultados llegan demasiado tarde es una muestra
derrochada.

4.4 RELACIÓN CON EL PACIENTE

 Es responsabilidad de todo el equipo de salud que participa del proceso de

la obtención de muestras clínicas, el conocer las condiciones necesarias
para realizar una toma de muestra de calidad y en el caso que sea el
paciente quien obtenga la muestra, estas instrucciones deben darse por
escrito, en forma clara y precisa.
 El personal que por motivos de su cargo realiza la toma de muestra debe
estar debidamente capacitado para conocer aquellos factores que pudiesen
ocasionar variaciones importantes en los constituyentes a analizar o
pesquisar. Identifique el paciente.
 Se debe saludar amablemente e identificarse ante él.
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 Se debe verificar que los procedimientos que se realizaran corresponden

al paciente correcto.
 Se debe dar confianza y seguridad al paciente.
 Se le debe explicar al paciente el procedimiento que le será practicado.
 Se debe tener cuidado de no tomar muestra en brazo donde esté colocado
algún tipo de venoclisis.
 Se debe inspeccionar la vena que se va a puncionar (preferiblemente que
sea visible y fácilmente palpable).
 Algunos estudios deben realizarse en muestras extraídas sin torniquete.
 El torniquete debe permanecer colocado 10 a 15 segundos después de la
punción. Retirarlo a tiempo.
 Si la vena no es muy visible ni palpable, realice un suave masaje en el
antebrazo, con movimientos desde la muñeca hacia el codo.
 Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos), para elegir el
mejor sitio de punción.
 Si el paciente está consciente, al finalizar el procedimiento, se le debe
indicar que debe realizar presión con el algodón en el lugar de la
punción.
 Si el sangrado no se detiene, aplique presión constante sobre la herida
durante 10 minutos más. Si el problema aún no se soluciona, comuníquese
con su supervisor inmediato o directamente con el médico tratante.
 Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes
especiales. Romper las agujas y desechar los elementos utilizados en
frente del paciente, aumente su confianza en el laboratorio.
 Los recipientes que contengan las muestras del paciente deben estar
debidamente rotulados, marcados o identificados. Verificar.

5. CLASIFICACION DE LAS SUSTANCIAS INFECCIOSAS

Las sustancias infecciosas se clasifican en dos categorías:

Sustancia infecciosa de categoría A:una sustancia infecciosa que se transporta

en una forma que, al exponerse a ella es capaz de causar una incapacidad
permanente, poner en peligro la vida o constituir una enfermedad mortal para los
seres humanos o animales previamente sanos, ejemplo Bacillus, Anthasis , virus
de la rabia.

Sustancia infecciosa categoría B: una sustancia infecciosa que no cumple los

criterios de inclusión en la categoría A. ejemplo orina, materia fecal, sangre y sus
derivados.
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6. NORMAS BÁSICAS DE BIOSEGURIDAD PARA TOMA DE MUESTRAS

 Utilizar guantes y bata mientras se realiza la obtención de muestras.

 Todas las agujas y jeringas deben ser estériles.
 Al utilizar una aguja, ésta no debe haber tocado ningún elemento antes
de la punción de la piel. Si llegara a ocurrir accidentalmente, deberá
utilizarse una aguja nueva.
 Si no se logra obtener la sangre en la punción inicial, deberá repetirse
el procedimiento utilizando una aguja nueva en el segundo intento.
 Desinfectar previamente el área de punción. Generalmente el
desinfectante de elección es el alcohol. Puede utilizarse eficientemente,
otras soluciones asépticas como el yodo.
 Nunca tocar el sitio de venopunción después de haber sido desinfectado.
 La eliminación de todos los elementos cortantes y punzantes tales como
agujas se realiza en los guardianes.
 Deberá evitarse reenfundar los objetos punzantes, así como doblar y
romper las agujas.
 Los tubos de recolección de la muestra que contienen sangre y que son
destinados a su eliminación se deben colocar en bolsas rojas, al igual que
algodones, apósitos y demás elementos contaminados con fluidos
biológicos.

7. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE

 Para una gran cantidad de estudios que requieren muestras sanguíneas, se

deben conservar condiciones en ayuno. En algunos casos, el ayuno debe
prolongarse durante seis (6) horas y en ocasiones durante doce (12)
horas. Algunos análisis no requieren ayuno y se pueden practicar a
cualquier hora. Otros estudios, necesitan adaptarse a ciertos tiempos de
recolección de especímenes.
 La sangre debe recolectarse en tubos de vidrio o plástico completamente
limpios preferiblemente al vacío. Se debe utilizar aguja y jeringa estériles,
deben llenarse los tubos con precisión y agilidad, evitando en todo
momento realizar procedimientos bruscos que puedan producir rompimiento
de las células sanguíneas (hemólisis).
 Al recolectar la sangre, debe permitirse que se coagule, si es el caso, o
someter los tubos con la muestra a ciertas maniobras recomendadas para
evitar su coagulación.
 En otras ocasiones, tan solo se colocan unas pequeñas gotas de sangre en
láminas portaobjetos de vidrio, (FSP) en capilares de vidrio o en placas de
vidrio para la realización de algunos estudios.
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7.1 PUNCIÓN EN EL DEDO

 Ciertos exámenes de laboratorio requieren que la extracción de

sangre se realice mediante punción en la "yema" de un dedo .
 Apretar el pulpejo del dedo seleccionado, de manera tal que la
extremidad muestre congestión venosa.
 Desinfectar el sitio de la punción.
 Tomar una lanceta nueva estéril desechable y realizar una punción
rápida y segura.
 Recolectar las gotas de sangre necesarias evitando presionar demasiado
fuerte el pulpejo.

7.2 TOMA DE SANGRE NIÑOS

 Realizar el procedimiento valiéndose de ayuda de otra (s) persona(s).

 Sujetar firmemente el brazo del niño, aun cuando el pequeño paciente no
oponga resistencia al procedimiento.
 Si el paciente hace resistencia realizar maniobras de inmovilización de
pacientes.

7.3 TOMA DE SANGRE EN LUGARES INUSUALES

En ocasiones, la punción de una vena del antebrazo es muy difícil (pacientes muy
obesos, pacientes que presentan venas fibrosadas por tratamientos
quimioterapéuticos, bebés, etc.). Se recomienda primero las venas de la mano (el
torniquete se coloca en la muñeca).
Si el dorso de la mano no muestra adecuadas condiciones para realizar la
punción, se puede acudir al dorso del pie. Un excelente lugar para obtener
muestras sanguíneas en casos difíciles, es puncionando la vena yugular externa.

7.4 IMPOSIBILIDAD PARA OBTENER LA MUESTRA

Si no sale la sangre al tubo:

 Cambiar la posición de la aguja.
 Utilizar otro tubo ya que este puede haber perdido el vacío.
 Aflojar el torniquete.
 Realizar una segunda venopunción en un sitio diferente.

7.5 CONTRAINDICACIONES PARA SELECCIONAR EL SITIO

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 Evitar áreas con cicatrices o quemaduras.

 No sacar sangre de un área con hematomas.
 No sacar sangre del lado donde se haya realizado una mastectomía.
 No sacar sangre del brazo con una línea intravenosa.
 No sacar sangre de áreas afectadas por patologías (dermatitis, venas
trombosadas, venas duras o esclerosadas, etc.).
 No sacar sangre de áreas con injerto vascular, fístulas o cánulas.
 No sacar sangre de zonas con edema.

7.6 CAUSAS DE ERROR

7.6.1 Toma de la muestra

 Hemólisis por demora al momento de encontrar la vena o por agitación
vigorosa de los tubos.
 Exceso de velocidad en la succión de la sangre.
 Uso de material húmedo como tubos o recipientes.
 Proporción no adecuada de anticoagulantes.
 Vaciado inadecuado de la jeringa al tubo seco.
 Postura prolongada del torniquete.
 Venopunción con dificultad o lenta.
 Mezcla inadecuada de las muestras.

7.6.2 Al Manipular

Dilución
 Con líquidos extravasculares por mala utilización del torniquete.
 Cantidad excesiva de anticoagulante.

Contaminación
 Contaminación bacteriana o por actividad enzimática.

Coagulación
 Cantidad insuficiente de anticoagulante.
 Mezcla inadecuada de las muestras.

Alteración de los constituyentes químicos

 Uso de tubos de ensayo mal lavados o contaminados.
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7.7 RECOLECCION DE MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA QUIMICA CLINICA E

INMUNOLOGIA

Para la obtención de suero se toma una muestra sanguínea en recipientes

que no contengan ningún tipo de conservador, en la E.S.E Carmen Emilia
Ospina se utilizan tubos al vacío (sistema vacutainer) con gel tapa amarilla o roja
en el caso de consulta externa y sin gel para el servicio de urgencias, según la
casa comercial, se debe esperar la formación del coagulo, lo cual tarda en
promedio de 20 a 30 minutos. Una vez formado el coágulo se debe centrifugar a
3000 rpm durante 10 minutos para separar el suero del coágulo. En los tubos con
gel las células quedan en el fondo, el gel en la fase intermedia y en la fase
superior el suero. Las muestras se deben enviar al laboratorio centrifugadas
correctamente y refrigeradas.

7.8 RECOLECCION DE MUESTRAS SANGUÍNEAS PARA HEMATOLOGIA

La muestra se recolecta en recipientes que contengan EDTA, que es el

anticoagulante de elección para el recuento y evaluación celular de la sangre
completa. En la E.S.E Carmen Emilia Ospina se utiliza el tubo plástico con vacío
tapa lila (sistema vacutainer) en el cual se debe esperar que se termine de extraer
la muestra la muestra por acción del vacío, ya que esta será la cantidad de sangre
adecuada para el anticoagulante contenido de los tubos.

Una vez extraída, es necesario mezclar con suavidad al menos 10 veces para
permitir la incorporación de la sangre y el anticoagulante, la muestra debe
enviarse los más pronto al laboratorio para ser procesada, cuando la muestra no
se puede enviar inmediatamente para el análisis es recomendable refrigerarla para
prevenir el deterioro celular durante su transporte, nunca congelarla.

8. EXAMENES BASICOS

8.1 CREATININA

Condiciones del paciente: preferiblemente en ayunas. No es necesario el ayuno

estricto.
Tipo de muestra: suero
Estabilidad de la muestra: refrigerada de 2 – 8 °C 48 horas.
Días de procesamiento: diario

Interferencias:
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La hemólisis (10g/L), las proteínas y compuestos Cetónicos, los

anticoagulantes como la heparina, EDTA, Oxalato o fluoruro no interfieren.
Concentraciones elevadas de Sustancias reductoras, la lipemia (triglicéridos
>2g/L) pueden interferir. Entre los fármacos que pueden aumentar los niveles de
creatinina se incluyen aminoglucósidos (Gentamicina), cimetidina, metales
pasados (cisplatino) y fármacos nefrotóxicos como las cefalosporinas.

Observaciones clinicas:
 La creatinina es el producto final del catabolismo de la creatina.
 La cantidad producida diariamente está relacionada con la masa muscular.
 La medición de la creatinina tiene utilidad casi exclusivamente para la
evaluación de la función renal y en la monitorización de la diálisis renal.
 Los niveles aumentados de creatinina se observan en glomerulonefritis,
pielonefritis, necrosis tubular aguda, obstrucción del tracto urinario,
disminución del flujo sanguíneo renal (Shock, deshidratación, insuficiencia
cardiaca congestiva, aterosclerosis) diabetes, nefritis, acromegalia,
gigantismo.
 Se observa niveles disminuidos en estados de debilidad, disminución de la
masa muscular (distrofia muscular, miastenia grave).

8.2 CUADRO HEMATICO

Condiciones del paciente: Ninguna.

Tipo de muestra: Sangre total con EDTA.
Estabilidad de la muestra: Temperatura ambiente 18-25°C 6 horas. Refrigerada
de 2 – 8°C 2 días.
Días de procesamiento: Diario
Interferencias : Exceso de anticoagulante.
Observaciones clínicas:
 El hematocrito, la hemoglobina, el recuento de glóbulos rojo, recuento de
glóbulos blancos y las plaquetas dan un informe valioso del estado de
salud o enfermedad del paciente.
 El hematocrito y el dato de la hemoglobina proporcionan un dato global
de si existe anemia o no y cuál es su tipo predominante.
 El recuento de glóbulos blancos y la fórmula leucocitaria es indispensable
en todo proceso infeccioso, en la administración de quimioterapéuticos y
drogas tóxicas, pronóstico y diagnóstico de apendicitis aguda, paludismo,
etc.

8.3 HEMATOCRITO

Condiciones del paciente: ninguna.

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Tipo de muestra: sangre total con EDTA.

Estabilidad de la muestra refrigerada: 2-8 °C 6 horas.
Días de procesamiento: diario
Interferencias exceso de anticoagulante.
Observaciones clínicas:
 Esta prueba determina la masa eritrocitaria.
 Los resultados se expresan como porcentajes de eritrocitos en un
volumen de sangre completa. Constituyen una medida muy importante de la
anemia o la policitemia.

8.4 HEMOGLOBINA

Condiciones del paciente: ninguna.

Tipo de muestra: sangre total con EDTA.
Estabilidad de la muestra refrigerada: 2-8 °c 6 horas.
Días de procesamiento: diario
Interferencias: exceso de anticoagulante
Observaciones clínicas:
 Sirve para detectar enfermedades que se acompañan de anemia,
 Ayuda a determinar la intensidad de la anemia,
 a vigilar la respuesta del tratamiento
 y a valorar la policitemia.