Historia

El dolor por puntos de gatillo miofaciales fue descrito por primera vez por travell y simons
en 1952. Según Han SC Harrison son más prevalentes en mujeres que en hombres
Punto Gatillo
Es una zona minúscula (con un diámetro entre 0.5 y 1 centímetro) altamente irritable
localizada en el interior de un músculo, que se presenta rígido a la palpación y que produce
dolor, limitación en la amplitud del estiramiento y debilidad sin atrofia ni déficit
neurológico. En ocasiones puede dar lugar a fenómenos autónomos (vegetativos) y
distorsión de la sensibilidad propioceptiva.

El P.G. es el generador del dolor.

Los P.G. son haces de miofibrillas hiperirritables que se disponen anárquicamente como
anudadas, en el interior de la banda tensa, dentro del músculo. Este hecho provoca una
disminución de la elasticidad de ese músculo y de su fascia.

Los P.G. se pueden encontrar estratificados unos encima de otros, situados en músculos
superpuestos (en el momento del tratamiento deben ser liberados secuencialmente uno a
continuación de otro, comenzando por el más superficial, más activo y más reciente).

Características:

 Localización de dolor: Específica y discreta.

 Tipo de dolor: Referidos de un patrón específico.
 Calidad muscular a la palpación: Tensa y rígida.
 Inervación: SNP

TIPOS DE PUNTOS GATILLO:

En la práctica clínica habitual nos podemos encontrar con tres tipos de P.G. miofasciales:

A) PUNTOS GATILLO ACTIVOS.

Son dolorosos sin estimulación. Siempre sensibles, el paciente los siente como un punto de
dolor constante. El dolor aumenta al palpar el músculo, al presionarlo, al movilizarlo y al
estirarlo.
B) PUNTOS GATILLO SECUNDARIOS.

Suelen desarrollarse como respuesta a la sobrecarga existente en la zona cuando los

músculos agonistas y antagonistas del afectado tratan de compensar o ayudar a este
músculo dañado.

C) PUNTOS GATILLO LATENTES O SATELITES.

Se desarrollan dentro de la zona de referencia del P.G. activo original. No ocasionan dolor
durante las actividades normales. Solo son dolorosos a la palpación. Son capaces de
provocar los mismos fenómenos motores, autónomos y sensoriales, como consecuencia de
un estímulo adecuado, comportándose de esta forma como los P.G. activos. Son activados
por frío, calor, cambios de la presión atmosférica, daño repetitivo, síndrome atlético del fin
de semana, etc.

El diagnóstico del S.D.M. se basa en la exploración meticulosa y en los hallazgos clínicos,

fundamentalmente en la localización manual de los P.G. e identificación de las zonas de
referencia. No existen datos de laboratorio ni radiológicos objetivables que puedan
correlacionarse con los hallazgos clínicos.

COMO BUSCAR E IDENTIFICAR LOS P.G.

Los P.G. se identifican por medio de la palpación, en primer lugar superficial y

posteriormente profunda. Se necesita para ello cierta práctica, habilidad y un buen tacto.

1. Palpación superficial: Se realiza en primer lugar para localizar el área sospechosa de

actividad de un P.G.

2. Palpación profunda: Al explorar profundamente la zona para encontrar el área de P.G. y

la banda tensa que lo engloba, se puede encontrar: hiperirritabilidad, inmovilidad,
sensibilidad dolorosa, edema, tensión, contractura muscular y cambios fibróticos.
El P.G. se palpa como un nódulo, doloroso o hiperdoloroso, duro, muy pequeño, con un
tamaño que oscila entre 5 y 10 milímetros de diámetro y con una consistencia como de
"arroz crujiente".

Además se pueden encontrar cambios locales en la piel., hipersudoración, cambios de

temperatura, edema local.

El músculo con un P.G. se presenta rígido y doloroso a la palpación, limitado en su amplitud

de movimiento. Para palparlo se debe evitar la tensión del músculo implicado. Se debe
situar el músculo en posición de relajación para explorarlo adecuadamente y despegarlo de
las estructuras subyacentes que lo rodean. A continuación se realiza la palpación
(identificación) del P.G. que puede ser plana (en músculos planos, por ej.: trapecio inferior),
en pinza en músculos largos y redondeados (por ej.: esternocleidomastoideo) o por presión
del músculo correspondiente (en general en los músculos más profundos, como el angular).
Se encontrará una banda tensa aponeurótica o muscular dentro de la cual localizaremos el
punto sensible hiperirritable (P.G.). A continuación es necesario explorar la posible
existencia de P.G. satélites o secundarios

Una vez realizada la localización de todos los P.G. (el mapeo) estaremos en condiciones de
comenzar el oportuno tratamiento. En general, cuanto más antigua sea la lesión más puntos
secundarios y satélites podrán generarse, por lo que más global será el patrón de dolor y
más prolongado deberá ser el tratamiento; por lo tanto, al enfocar el tratamiento, el
principal objetivo será localizar el patrón de dolor y definir de la forma más precisa la
localización de los P.G. que provocan dicho dolor o coexisten con el mismo.

La distribución y frecuencia topográfica de los P.G. no es uniforme. Se localizan

preferentemente en los músculos de la cabeza, del cuello y cintura escapular: temporales,
maseteros, cervicales, para esternales, trapecios, supraespinosos, romboides,
esternocleidomastoideo, angular de la escápula, etc. En la región lumbar (dorso inferior) los
que se afectan con más frecuencia son los erectores del raquis y el cuadrado lumbar. En los
miembros inferiores los músculos más afectados son los cuádriceps, los isquiotibiales y los
gemelos. Curiosamente los músculos más predispuestos a la aparición del S.D.M. con P.G.
son aquellos que funcionan también como músculos respiratorios accesorios. El dolor
referido aparece también más frecuentemente cuando los T.P. se localizan en las áreas del
cuello y hombros.

TRATAMIENTO

El objetivo principal del tratamiento del S.D.M. consiste en la "Liberación Miofascial", con
la que pretendemos conseguir:

 Recuperar la elasticidad de las fascias.

 Restaurar la longitud normal del músculo.

 Eliminar el dolor muscular.

 Restaurar el movimiento y la actividad miofascial normal.

 Evitar que un cuadro agudo miofascial se cronifique.

 Mejorar la relajación.
  Mejorar el control del movimiento.

 Hacer más profundos y eficaces los estiramientos.

 Sentir los músculos más flojos.

NUESTRA PAUTA DE TRATAMIENTO

La pauta que venimos utilizando se basa fundamentalmente en ocho puntos, que

realizamos, de manera consecutiva, siguiendo un orden preestablecido y riguroso, y que
son:

1. DIGITOPRESION GRADUAL PROFUNDA.

Presión digital sobre el P.G., realizada con el dedo pulgar, mantenida durante más de 10
segundos, con descansos de 6-8 segundos y que se va incrementando 5 segundos cada vez
que se presiona, hasta alcanzar los 3 minutos o hasta que el paciente refiere que el dolor
en el área de referencia ha cesado.

Esta presión, dolorosa o desagradable, es isquemiante inicialmente, y secundariamente es

vasodilatadora.

2. FRICCION TRANSVERSA PROFUNDA DE CYRIAX.

Se realiza, según la tolerancia del paciente, durante 2 a 3 minutos. Despega la banda tensa
asociada a los P.G., colabora en la dispersión del foco del P.G., favorece la analgesia y la
vasodilatación, con el consiguiente aumento del aporte de oxígeno a la zona tratada.
A igual que la técnica del pulgar, esta es desagradable y dolorosa, por lo que debemos
contar con la colaboración y tolerancia del paciente.

3. CRIOMASAJE O CRIORREFRIGERACION.

Favorece la analgesia temporal desde la superficie, contribuyendo a romper el círculo dolor

-> espasmo muscular, entre la piel, fascia y músculo. Se inicia desde la superficie de la piel
en que se localiza el P.G. hacia las zonas de referencia.

4. ESTIRAMIENTO MIOFASCIAL MANTENIDO.

Su objetivo es la elongación de los tejidos acortados: músculo y fascia; devolver al músculo

su longitud normal; y recuperar el rango de movimiento por medios mecánicos.
Nosotros utilizamos primero los estiramientos pasivos analíticos de pequeñas porciones del
músculo implicado y a continuación del músculo completo Posteriormente realizamos
estiramientos post-isométricos del músculo implicado.

5. MASAJE DE AMASAMIENTO.

Es una técnica que termina de elastificar las fibras musculares a la vez que favorece las tres
circulaciones: venosa, arterial y linfática. Esta revascularización por vasodilatación arterial
garantiza además la salida de productos tóxicos acumulados en el músculo -
fundamentalmente en el P.G. y en la banda tensa- por vía de capilares venosos y linfáticos.
Las maniobras de amasamiento profundo, en "esponja", también tienen un efecto
drenante.

6. CALOR HUMEDO.

Por medio de bolsas, toallas o hidrocollator calientes, que se colocarán sobre la zona tratada
y cuyo objetivo es garantizar una mejor circulación a la vez que se relaja y elastifica la zona
donde se realizó el tratamiento manual.

7. NUEVO ESTIRAMIENTO.

Se realiza para liberar la tensión residual que pudiera haber quedado tras el anterior
tratamiento. Es un estiramiento pasivo y mantenido, completo y de más corta duración que
se realiza de 6 a 10 veces en 3 minutos. Se estiran grupos musculares e incluso grandes
segmentos (miembro superior o inferior), de esta manera se liberan las tensiones
mioaponeuróticas residuales, generalmente situadas en los músculos más profundos y que
no había sido posible liberar inicialmente.

8. SILENCIO PERIFERICO.

Consiste en mantener en reposo relativo el área tratada durante 24-48 horas, evitando toda
actividad estresante. Solo deben realizar las actividades más elementales de la vida diaria,
por lo tanto se evitarán las actividades profesionales y deportivas.
Este punto suele descuidarse por la mayoría de los pacientes. Por ello consideramos que es
muy importante que el terapeuta puntualice y reitere esta recomendación.
El dolor residual "del día siguiente" a la liberación miofascial es habitual como consecuencia
del trauma mecánico que se provoca al aplicar las técnicas de liberación.

¿QUÉ FACTORES PROVOCAN LOS PUNTOS GATILLO?

El nódulo doloroso de los puntos gatillo se encuentra en una banda tensa palpable de fibras
musculares, entre los factores que producen y desencadenan los puntos gatillo se destacan
los siguientes: sobreuso de la musculatura, repetición de un ejercicio con un inadecuado
gesto técnico, dormir en mala posición, hipertensión arterial, producción de acetilcolina (un
neurotransmisor encargado de la contracción muscular), una alteración del metabolismo
del calcio (una liberación en exceso del calcio en la célula), estrés o hiperestimulación
neurológica.

SÍNTOMAS

Algunos de los signos y síntomas más característicos son dolor espontáneo pero activación
ocasional recurrente (puntos gatillo latentes), dolor crónico que genera rigidez y disfunción,
alteraciones propioceptivas (mareos, desequilibrios), desestructuración en la coordinación
motora, lagrimeo, sudoración y vasoconstricción localizada, limitación dolorosa el
movimiento e hipersensibilidad en zonas alejadas.

Además, la presión moderada mantenida intensifica el dolor, la tensión muscular impide la

completa amplitud articular y el músculo se fatiga fácilmente.

¿CÓMO DETECTAR LOS PUNTOS GATILLO?

No existe ningún estudio que permita detectar los puntos gatillo, la única manera de
establecer un diagnóstico aproximado de punto de gatillo consistiría en la realización de un
examen manual de la musculatura. Un músculo con punto gatillo se encontrará acortado,
será sensible al tacto y tendrá menor fuerza que antes.

¿CÓMO SE PUEDEN EVITAR?

Manteniendo el estrés a raya, llevando un estilo de vida activo y manteniendo una postura
corporal correcta puesto que las incorrectas favorecen la aparición de estos puntos gatillo
por la solicitación extra de unos músculos más que otros. Por otro lado, también ayudan los
estiramientos después de realizar ejercicio físico.

TRATAMIENTO

El dolor vinculado a puntos gatillo tiene una respuesta más bien nula a los fármacos
antiinflamatorios, sedantes, antidepresivos o analgésicos.

El tratamiento debe ir encaminado a interrumpir el circulo dolor-contractura-dolor, una de

las técnicas fisioterapéuticas más representativas es la denominada Dígitopuntura,
consistente en presionar el nódulo doloroso con una intensidad variable, con la finalidad de
cortar ese círculo vicioso. Por tanto, la terapia más efectiva será aquella que libere la banda
tensa a través de una presión mantenida.
De la Digitopuntura o Acupresión y podemos decir a su favor que:

 Su objetivo es prevenir enfermedades, pero logra también combatir sus

indeseables síntomas.

 Es una técnica inocua e higiénica, que aunque esté mal aplicada no provoca
efectos indeseables.

 Puede ser aplicada sin necesidad de recurrir a sustancias, aparatos, espacios o

circunstancias fuera del propio cuerpo.

Se ha comprobado su efecto para:

 Eliminar la fatiga muscular y la sensación de cansancio.

 Mejorar la circulación.

 Relajar el sistema nervioso.

 Regular el funcionamiento de los órganos.

 Favorecer los mecanismos de eliminación del organismo.

 Reequilibrar la energía vital.

  Aliviar el dolor y suprimir el insomnio y el estrés.

 Además es placentera, da bienestar y mejora el estado de ánimo.

Contraindicaciones:

 Procesos crónicos
 Heridas aciertas o cicatriz
 Enfermedades dérmicas como psoriasis
 Umbral disminuido
 Lesión musculo esquelética
 Lesión nerviosa
 Mujeres embarazadas
 En zonas genitales
 En problemas linfáticos

Precauciones:

 Habrá que valorar y el uso de otras técnicas, como puede ser el tratamiento
conservador, mediante métodos manuales o electroterapia, para aliviar los puntos
gatillo sin necesidad de utilizar las agujas.

Estos casos son:

 Miedo a las agujas

 Problemas de coagulación
 Zonas con heridas o cicatrices, tatuajes, manchas, lesiones
 Alergia a los metales (como el níquel, aunque existen agujas de diversos materiales,
habrá que valorarlo y tenerlo en cuenta).
  Por existir este tipo de problemas, y por ser una técnica invasiva a la que no todo el
mundo está acostumbrado, es necesario explicar bien todo el proceso antes de
emplear la técnica, dando al paciente información sobre ventajas, inconvenientes.
 En el caso de la punción seca es una técnica que puede molestar en el momento de
su aplicación y dejar molestias un par de, sin embargo, puede ser útil para conseguir
alivio bastante rápido de problemas musculares

¿Cuánto tiempo se tarda en obtener alivio?

La cantidad de tiempo que se necesita para liberar un punto de activación depende de
varios factores, uno de los cuales es la antigüedad del punto gatillo así como la cantidad de
puntos gatillos existentes. Pero algo esencial es la eficacia del tratamiento que se reciba.
Por ello es esencial que decidas ponerteen manos de un terapeuta con éxito reconocido.
Ello influirá directamente en el tiempo necesario, frecuencia de las sesiones y calidad del
resultado.