Índice de Placa Bacteriana O'Leary
Índice de Placa Bacteriana O'Leary
Índice de Placa Bacteriana O'Leary
NDICE DE O’LEARY
Indica el porcentaje de superficies teñidas (en color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total
de superficies dentarias presentes. De preferencia se debe utilizar el doble tono, dado que este
revelador, puede constatar la placa bactriana madura en color azul oscuro, la cual es considerada
cariogénica y periodontopática;
periodontopática; y la placa de menos de 24 horas, considerada placa bacteriana
bacteriana del
día en color rosa.
En Aquellos niños con dentición mixta, se debe considerar tanto el índice COPD como el ceod
ETIOLOGÍA DE LA CARIES
Las caries comienzan en el esmalte exterior y se extienden por la dentina y la pulpa interior.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios
factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar
cuatro factores fundamentales:
Una llamada hipoplasia que se produce durante la formación del diente (no se trata) y la
otra es la llamada“mancha blanca” que es la lesión inicial (incipiente) de la caries
dental que se produce por descalcificación superficial del esmalte por la placa dental.En
este estadio inicial, todavía no se produjo una cavidad dental por la caries, solamente se
observa un cambio en la coloración (blanco opaco) del esmalte.
Si esta lesión es tomada a tiempo (antes que se cavite o se forme un agujero) se puede
impedir que la caries continúe avanzando sin realizar un arreglo (empaste o curación) en
el diente.Los pasos a seguir es mejorar tanto la higiene bucodental, como también ver
que tipo de dieta lleva el paciente. También remineralizar la “mancha blanca” con el uso
de fluoruros por parte del paciente o del profesional.
Una ves remineralizada la mancha blanca queda de este mismo color, no vuelve a tener la
coloración del diente. También puede pigmentarse de una coloración más oscura.
La prevención contra las caries, la podemos hacer a diferentes niveles y es la suma de todos
ellos el que nos lleva a una disminución del índice de caries, tanto a nivel personal como a
nivel de comunidades.
Desarrollaremos ahora los sistemas preventivos más eficaces: Utilización del FLÚOR y el
SELLADO DE FISURAS.
FLÚOR
La concentración optima de Flúor en las aguas de bebida debe ser de 1 mg/l, se expresa en
ppm (partes por millón).
Las aguas por debajo de 0,7 ppm, aportan poco flúor al diente. Las aguas entre 0,7 y 1,2
ppm, son aguas que aportan suficiente flúor al diente, y las aguas de más de 2 ó 3 ppm son
aguas que pueden producir un exceso de acumulo de flúor en el diente y provocar tinciones
intrínsecas de los dientes, es la llamada FLUOROSIS DENTAL.
El flúor está presente en ciertos alimentos, abunda en el té, y en forma decreciente en:
tomates, judías, lentejas, cerezas, patatas. En animales lo encontramos entre otros en:
caballa, sardina, hígado de vaca, pescados frescos.
Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte
dentario, ya hemos dicho que se empieza a disolver a un pH por debajo de 5,5.
El esmalte dentario es el tejido más duro del organismo humano, y está formado entre otros
componentes por la hidroxiapatita, compuesto de iones calcio, fósforo e hidroxilos.
El ataque ácido sobre la hidroxiapatita hace que sé desmineralize, pierde su estructura
cristalina y si no hay otro ataque ácido, hay una cierta capacidad de remineralización, pero
ante nuevos ataques ácidos se puede perder esta capacidad, se hace irreversible y se inicia
el proceso destructivo.
El flúor también tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe parcialmente la producción
de ácidos de las bacterias de la placa, tiene acción tóxica sobre éstas e impide a la
adsorción de las bacterias sobre la película adquirida.
Hemos visto que la acción principal del flúor es aumentar la resistencia del esmalte obtener
el cambio de hidroxiapatita a fluorapatita.
Vía sistémica
Vía tópica
La vía sistémica se basa en ingerir cierta cantidad de flúor, y que por vía plasmática llegue al
diente y transforme la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante el
periodo de formación de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y post eruptivas.
Para ello debemos ingerir flúor, debemos tener en cuenta los diferentes aportes que
recibimos para no sobrepasar el limite que nos podría llevar a una fluorosis.
Si las aguas que ingerimos son aguas con una concentración de flúor menor a 0,7 ppm,
indica que son aguas pobres y por ello debemos aportar un suplemento de flúor para que la
formación dentaria sea a base de fluorapatita.
Cuando se ingieren aguas de más de 0.7 ppm, no es necesario aportar suplementos de flúor
el diente recibirá suficiente flúor para formar fluorapatita.
No son aconsejables las aguas mayores de 1,2 ppm, y totalmente desaconsejables las
aguas con valores de 2 o 3 ppm, en épocas de formación del diente, ya que inducimos a la
fluorosis.
Relacionamos la edad del individuo con la concentración de flúor de las aguas que se
alimenta.
La ADA (Asociación Dental americana), con los años, ha ido aconsejando una disminución
de los aportes de flúor sistémicos, debido al gran poder que ejerce el flúor tópico, las ultimas
recomendaciones son del año 1994, siendo las dosis mucho menores que las anteriores
tablas publicadas por la misma ADA.
Las ultimas tablas relacionan concentración de flúor en agua de alimentación, edad del niño
y dosis en mg. que hay que dar como suplemento sistémico.
Aunque hay autores que aconsejan el aporte de flúor a las embarazadas a partir del 4º mes
de gestación, hoy no hay evidencia de que el flúor atraviese la placenta y por ello no se
aconseja la utilización del flúor sistémico durante el embarazo.
El objetivo del flúor tópico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas
dentarias. La aplicación puede realizarse de varias formas:
Colutorios (enjuagues)
Geles
Barnices
Dentífricos
DENTÍFRICOS
El problema de los dentífricos fluorados es que mal utilizados pueden conducir a una
fluorosis. En niños menores de 6 años, hay que ir con cuidado ya que se tragan el dentífrico
y entonces actúa como flúor sistémico, llegándose a ingerir excesivas cantidades de flúor.
En niños pequeños se aconseja usar dentífricos con menor cantidad de flúor y depositar en
el cepillo una mínima cantidad de dentífrico para evitar, si se lo traga, la posible aparición de
una fluorosis.
COLUTORIOS
Hemos dicho que los colutorios han contribuido mucho en el descenso de las caries, son de
fácil aplicación y aquí nos vamos a referir a los de baja concentración, que son los que el
paciente usa a nivel domiciliario.
Según la concentración de flúor, se pueden usar a diario o una vez a la semana.
Los de uso diario tienen una concentración de 0.05 % de flúor y el semanal 0,2% de flúor.
Se enjuagan durante un minuto y después deben estar 30 minutos sin beber o comer nada,
por ello es muy eficaz el diario nocturno, hacer el enjuague antes de ir a dormir.
Los colutorios los usaremos en pacientes mayores de 6 años, ya que los menores de esta
edad no tienen aun control y se tragan el colutorio, pudiendo producir una fluorosis por
exceso de aporte vía sistémica.
Los colutorios a alta concentración son menos usados ya que los demás sistemas se han
mostrado más eficaces. Se puede usar soluciones de Fluoruro sódico al 2%, Fluoruro de
estaño al 8% y soluciones de fluorfosfato ácido (APF).
GELES
Es el sistema más utilizado en las clínicas dentales para aplicar flúor tópico. Se usan geles
de flúor fosfatoácido al 1,23%, y más actual es el uso de geles de fluoruro sódico al 2%. La
ventaja de éstos es que tienen menos acidez y alteran menos las restauraciones de
composites y cerámicas que puede llevar un paciente.
Hay que evitar enjuagarse, pero hay que escupir y eliminar el gel sobrante para evitar que
sea tragado.
Las cubetas se llenaran con un máximo de 2,5 ml. de gel, y pondremos un aspirador para
que el paciente no trague saliva mezclada con gel.
Cubetas para aplicar flúor en forma de gel, colocadas en la boca
BARNICES
Los barnices se usan en las clínicas dentales, tienen la ventaja que el flúor aplicado, debido
una laca soporte, se mantienen más tiempo en contacto con el diente, y por tanto más
posibilidad de formación de fluorapatita.Se aconseja no tomar nada en 30 minutos, e incluso
de debe cepillarse durante 24 horas para no eliminarlo. El paciente puede notar a las horas
siguientes de la aplicación el desprendimiento de la capa adherente soporte del flúor .Los
barnices están indicados en niños menores de 6 años, ya que estos se tragan los geles, y
así evitamos este problema. También están indicados en pacientes que no soportan, debido
a las nauseas, las cubetas de los geles. Está indicado en disminuidos psíquicos y en adultos
como elemento antisensibilidad dentinaria.
SELLADO DE FISURAS
Es un método preventivo muy eficaz, se realiza en la Clínica dental y se basa en colocar un
material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares, con
el objeto de que no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie la caries dental.
Los fondos de las fosas y fisuras varían anatómicamente entre las personas, de forma que
cuanto más profundos son, mayor retención de placa y mayor posibilidad de inicio de caries.
El esmalte de estos fondos no se beneficia de los sistemas de fluorización, por lo que es
más vulnerable a los ácidos.
INDICACIONES
El sellado está indicado en todos las piezas con cara oclusal, recién erupcionadas., y sobre
todo en pacientes con antecedentes de caries en piezas temporales y familiares.
CONTRAINDICACIONES
VENTAJAS E INCONVENIENTES
TÉCNICA DE APLICACIÓN
Es necesario usar una buena técnica, ya que de ello depende en parte la duración del
sellado.
Es necesario eliminar la placa de la superficie del diente, y podemos usar pastas abrasivas o
bien dentífricos que no tengan flúor mediante un cepillo rotatorio o copas de goma. En una
superficie libre de placa bacteriana se adhiere mejor el sellador.
Debemos aislar el diente que vamos a sellar del resto de la cavidad bucal, ya que
evitaremos la contaminación salival y con ello lograremos mejor retención del sellador.
Lo ideal seria aislar mediante dique de goma, pero ello comporta tener que anestesiar al
paciente para poder colocar el clamp, es mejor y por ello recurrimos a otros sistemas de
aislamiento como son rollos de algodón, aspiración y separar la lengua con el espejo bucal.
Se hace una gravado con ácido ortofosfórico al 37%, nosotros usamos en forma de gel,
aunque lo hay también en solución acuosa.
El grabado debe ser generoso, y pasados 1-2 minutos se lava la pieza dentaria de forma
abundante durante 15-20 segundos, para eliminar los restos de ácido que pueden quedar en
el diente.
Se procede a secar la pieza, y observaremos el típico color mate o blanco tiza que ha
quedado el esmalte grabado, lo que indica que el grabado ha sido efectivo.
Se colocará el sellador con pincel, dispensador u otro instrumento que lleve el liquido
sellador a las fisuras, hay que intentar eliminar las posibles burbujas de aire que puede tener
el sellador, ya que si quedan debilitaría el sellado.
Los selladores pueden ser autopolimerizables o fotopolimerizables. En nuestras clínicas
usamos fotopolimerizable, polimerizando el sellador mediante la aplicación de luz halógena.
Como que las fosas, surcos o fisuras son lugar de oclusión de cúspides de soporte,
debemos verificar la Oclusión con papel de articular, para evitar prematuridades en oclusión
céntrica. En el caso que existan, podemos eliminar con una simple fresa de acero el material
sobrante.
Material sellador