Revista Argentina de Anatomía Online 2010 (Julio – Agosto – Septiembre), Vol. 1, Nº 3, pp. 81 – 116.

ISSN impresa 1853-256X / ISSN online 1852-9348

Variaciones Anatómicas

VARIACIONES ANATÓMICAS DEL ARCO

DE LA VENA SAFENA MAGNA.
Anatomical variations of the saphenous vein arc.

CIUCCI, JOSÉ LUIS; AMORE, MIGUEL ÁNGEL;

CASAL, FERNANDO & IROULART, JUAN ANDRÉS.
Área de Procesamiento Cadavérico, Centro de Disección e Investigaciones Anatómicas (CeDIA). Prof. Dr. José Luis Ciucci
III Cátedra de Anatomía, Departamento de Anatomía, Facultad de Medicina,
Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

OM
E-Mail de Contacto: joseciucci@hotmail.com
Recibido: 02 – 08 – 2010
Aceptado: 24 – 09 – 2010
Revista Argentina de Anatomía Online 2010, Vol. 1, Nº 3, pp. 107 – 113.

Resumen Abstract

.C
Son numerosas las variaciones anatómicas que presentan los afluentes de la vena safena
magna a nivel de la unión safeno – femoral. En textos anatómicos, se grafican como frecuentes
tributarias hacia la vena femoral, presentaciones que no son halladas en la práctica quirúrgica
habitual. En la cirugía del sistema venoso de los miembros inferiores, el conocimiento anatómico
de la unión safeno – femoral y de sus venas tributarias, es imprescindible para el cirujano a la
There are many anatomical variations presented by the tributaries of the saphenous vein at the
saphenous – femoral junction .In anatomical texts, they are plotted as usual tributaries to the
femoral vein, presentations that are not found during routine surgical practice. Knowledge of the
sapheno- femoral vein junction is imperative for the surgeon when operating the venous system
of lower limbs, in order to avoid accidents and prevent intraoperative varicose recurrences. The
DD
hora de evitar accidentes intraoperatorios y prevenir recidivas varicosas. Los objetivos del aim of the present paper is to demonstrate which of the anatomical variations of the arc of the
presente trabajo son: demostrar cuál de las variaciones anatómicas que presenta el arco de la great saphenous vein is shown more often, contributing to the description of the anatomy of the
vena safena magna se evidencia con mayor frecuencia; contribuir a la descripción de la region and its name in the anatomical terminology.
anatomía de la región y a su denominación en la terminología anatómica.
The present work is based on experience of one hundred dissections (n = 100) of the femoral
Este trabajo se basa sobre la experiencia de (n = 100) cien disecciones de la región inguino inguinal region in human cadavers fixed with formol aqueous solution of 5% v / v, twenty (n = 20)
femoral en cadáveres humanos fijados con solución acuosa de formol 5 % v/v, veinte (n = 20) de of which were filled with latex via endovascular before its fixation.
las cuales fueron repletadas con látex por vía endovascular antes de su fijación.
The basic scheme of the arc of the great saphenous vein receives the following tributaries: the
LA

El esquema básico del arco de la vena safena magna recibe los siguientes afluentes: la vena superficial circumflex iliac vein, superficial epigastric vein [subcutaneous abdominal vein],
circunfleja ilíaca superficial, la vena epigástrica superficial [vena subcutánea abdominal], las external pudendal veins, accessory vein of the thigh [dorsal thigh], inter saphenous vein
venas pudendas externas, la vena accesoria anterior del muslo [dorsal del muslo], la vena [Giacomini vein].
intersafénica [vena de Giacomini].
Inter saphenous vein was observed [Giacomini vein] in a large percentage of the sample (66%).
Se evidenció la vena intersafénica [vena de Giacomini] en un gran porcentaje de la muestra (66 On 77% of the cases, a single saphenous trunk was found, 22% of duplication and triplication
%). Reportamos un 77 % de tronco safeno único, 22 % de duplicación y un 1 % de triplicación. 1%. Exceptionally small caliber veins reach the common femoral vein on its inner side, draining
Excepcionalmente venas de pequeño calibre alcanzan la vena femoral común por su cara the pudendal region, may correspond to the third vein pudendal described by Vilanova, or a
interna, drenando la región pudenda; pudiendo corresponderse con la tercera vena pudenda tributary of the arc that ends in isolation while the rest of the arc remains on the basic disposition.
FI

descripta por Vilanova; o bien un afluente del arco que desemboca de manera aislada mientras
el resto del arco mantiene la disposición básica. Successful surgery of the saphenous vein arc is based on an optimal anatomical knowledge of
the sapheno - femoral junction, its anatomical variations and relationships.
El éxito en la cirugía del arco de la vena safena magna se basa en un óptimo conocimiento
anatómico de la unión safeno – femoral, sus variaciones y relaciones anatómicas.

PALABRAS CLAVE: Variaciones del arco de la vena safena magna; vena safena magna; vena de KEY WORDS: Variations arc saphenous vein, saphenous vein, vein of Giacomini, anatomy of the


Giacomini; anatomía de las venas de los miembros inferiores. veins of the lower limbs

* Autores: Área de Procesamiento Cadavérico, Centro de Disección e Investigaciones Anatómicas (CeDIA). III Cátedra de Anatomía, Departamento de Anatomía, Facultad de
Medicina, Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina.

INTRODUCCIÓN. condice en la habitual práctica quirúrgica y que, a través de la

casuística del presente trabajo, intentamos demostrar (1, 2).
En la cirugía del sistema venoso de los miembros inferiores, el
conocimiento anatómico de la unión safeno – femoral y de las Estos hechos sumados a los múltiples epónimos anatómicos,
venas tributarias en el área del arco de la vena safena, es utilizados a través de la historia referidos a este confluente
imprescindible para el cirujano a la hora de evitar accidentes venoso, hacen difícil formular un consenso único y de aceptación
operatorios y prevenir recidivas varicosas. mundial. En el año 2001 el Comité Interdisciplinario Internacional,
designado por la Unión Internacional de Flebología y la
Muchas son las variaciones anatómicas que presentan los Federación Internacional de Asociaciones de Anatomía, creó un
afluentes de la vena safena magna a nivel de la unión safeno – documento sobre la terminología anatómica de las venas de los
femoral, incluso en algunos textos anatómicos se grafican como miembros inferiores, con el fin de incorporarla a la Terminología
frecuentes, tributarias hacia la vena femoral, error que no se Anatómica Oficial. En el año 2004 una nueva reunión de este

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 Ciucci, J.L.; Amore, M.A.; Casal, F.; Iroulart, J.A. Variaciones Anatómicas del Arco de la Vena Safena Magna.
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comité modifica el consenso original del 2001, centralizándose en distancia de la unión safeno – femoral y la vena safena accesoria
nuevos términos3, 4. A pesar de las diversas modificaciones, en la posterior.
actualidad, no existe un consenso único sobre la terminología de
las venas de esta región. Para Daseler, Anson, Reimann y Beaton, en base a 550 arcos
estudiados, describen 8 variedades principales, de las que la más
Es nuestra intención, desde el campo de las ciencias morfológicas, frecuente ocurre en el 33 %, y consiste en la unión de la vena
contribuir con este aporte científico. subcutánea abdominal, la vena circunfleja ilíaca superficial y la
vena safena accesoria, para llegar al arco como un tronco común
Es objetivo del presente trabajo demostrar cuál de las variaciones externo y drenando de forma independiente en el borde medial,
anatómicas que presenta el arco de la vena safena magna se donde recibe a la vena pudenda externa (8, 12, 13). Es de
evidencia con mayor frecuencia; en qué porcentaje y a qué destacar que a pesar de la alta casuística de trabajos estos
distancia de la unión safeno – femoral se presenta la vena autores no han mencionado la vena intersafénica [vena de
intersafénica [vena de Giacomini]; exponer las variaciones y Giacomini], que en contraposición de nuestra investigación se

OM
relaciones anatómicas en el recorrido de la arteria pudenda presento en un 66 % del total de los casos, a un nivel variable de
externa y por sobre todo, contribuir a la correcta descripción de la la unión safeno – femoral. Glasser, después de minuciosas
anatomía de la región y establecer un consenso único, para el uso disecciones en 100 miembros inferiores, refiere 18 variedades de
de la terminología anatómica. los afluentes que recibe la vena safena magna en la unión safeno
– femoral, de los cuales el más frecuente (37 %) es el coincidente
RESEÑA ANATÓMICA. con nuestra investigación (8, 13, 14).

.C
Ya en el triángulo femoral la vena safena magna, se dirige hacia
atrás y afuera, formando una curva o arco que atravesando la
fascia cribiforme desemboca en la vena femoral. El ojal en esta
fascia está más netamente delimitado en su borde inferior y
Según la nomenclatura ilustrada de Feneis2, la vena safena
magna no recibe ningún afluente a nivel de la unión safeno –
femoral. Las venas pudendas externas, circunfleja ilíaca superficial
y epigástrica superficial alcanzan la vena femoral, por encima del
DD
externo, allí la disección lo expone fácilmente y merece su nombre arco safeno, mientras que la vena safena magna recibe a la vena
de borde falciforme [ligamento falciforme de Allan Burns]. Es este accesoria de forma inconstante y descripta como una anastomosis
el reparo anatómico a tener en cuenta para finalizar la disección intersafénica.
quirúrgica, ya que representa el tramo final de la vena safena
magna y su unión con la vena femoral (5, 6, 7, 8). En sus últimas publicaciones, basándose en el trabajo de Daesler,
Bergan denomina los siguientes afluentes que recibe el arco
LA

Las relaciones anatómicas que presenta la vena safena magna en safeno: la vena circunfleja ilíaca, la vena epigástrica superficial y la
esta región son de suma importancia y deben consignarse a la vena pudenda externa, nombrando como tributarias menos
hora de la práctica quirúrgica. Entre los elementos que acompañan frecuentes a las venas circunflejas anteriores y posteriores del
dicha vena se encuentra una rama de la arteria femoral, la arteria muslo. En relación a las venas accesorias anteriores y posteriores,
pudenda externa, representando una de las relaciones anatómicas según este autor alcanzan a la vena safena magna antes de la
FI

más importantes a tener en cuenta, ya que un accidente o un confluencia safeno femoral (15).
cirujano desprevenido puede lesionarla y complicar la cirugía (9,
10). En un estudio basado en 136 confluentes de registro
intraoperatorio Sánchez, describe 119 variantes anatómicas,
Bajo criterios anatomo – ecográficos, la Unión Internacional de tomando como referencia, el modelo propuesto por Blanchemaison


Flebología publicó en el año 2006 un consenso sobre el valor del y modificado por Santos Gastón (vena circunfleja ilíaca superficial
eco – Doppler en la insuficiencia venosa crónica y la utilización de y vena accesoria anterior en un tronco conjunto, vena subcutánea
una terminología anatómica única del sistema venoso de los abdominal, vena pudenda externa y vena accesoria medial) (16,
miembros inferiores11. Según este consenso las venas tributarias 17, 18, 19).
de la safena magna a nivel de la unión safeno – femoral se dividen
en proximales y distales. Las primeras son aquellas que drenan la
sangre venosa de la pared abdominal y de las áreas pudendas; MATERIALES y MÉTODO.
éstas son: la vena circunfleja ilíaca superficial, la vena epigástrica
superficial y la vena pudenda externa superficial. Pudiendo ser Este trabajo se realizó con material cadavérico proveniente de la III
únicas o múltiples su importancia radica en la posibilidad de Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad
trasmitir el reflujo retrógrado a la vena safena magna, reportada de Buenos Aires. Se basa sobre la experiencia de cien (n = 100)
según este articulo en un 28% al 59 % de los casos. Las venas disecciones de la región inguino – femoral en cadáveres humanos
tributarias distales con frecuencia son largas; éstas son: la vena fijados con solución acuosa de formol al 7%, veinte (n = 20) de las
safena accesoria anterior que se presenta en un 41 % del total cuales fueron repletadas con látex por vía endovascular antes de
uniéndose a la vena safena magna a 1 (un) centímetro de su fijación. Fueron utilizados ochenta cadáveres adultos sin
importar su sexo y edad y veinte fetos.

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Se revisó previamente la literatura de las diversas formas que en la cara medial del muslo entre la vena safena magna y la vena
adopta la unión safeno – femoral, las tributarias en el arco safeno y safena menor. Aclara que corresponde a la vena circunfleja
sus relaciones anatómicas, además de analizar la Terminología posterior del muslo, cuyo origen es en la vena safena menor o en
Anatómica Internacional sobre el sistema venoso superficial de los la extensión en el muslo (prolongación axial), terminando en la
miembros inferiores. vena safena magna o en la vena accesoria posterior (3, 4). Guillot
la describe como la resultante de la anastomosis de dos vasos
Se disecaron las cien regiones inguino – femorales desde la perfectamente definidos e independientes, la vena
superficie hasta el plano más profundo, utilizando instrumental subaponeurótica femoropoplítea descripta por Giacomini (1873) y
romo y elementos de magnificación. la vena femoral cutánea posterior descripta por Cruveihlier (1853).
La primera es confundida a menudo con la vena descripta por Hyrtl
Se evidenció la vena de Giacomini en un gran porcentaje de (1878) y la segunda a menudo atrófica, localizada en la cara
nuestra muestra, pudiéndose medir su desembocadura en la vena interna del muslo. Basándose en el desarrollo embriológico, este
safena magna desde la unión safeno – femoral mediante la autor propone utilizar la siguiente terminología: la vena

OM
utilización de un calibre. subaponeurótica, incorrectamente llamada como post – axial, toma
el nombre de prolongación dorsal de la vena safena menor, en
RESULTADOS contraposición con la extensión ventral o ciática (vena de Hyrtl).
Para la vena originalmente descripta por Giacomini propone utilizar
Con el fin de unificar criterios, consideramos bajo parámetros el término de anastomosis intersafénica distal (23, 24).
anatómicos claramente identificables, al esquema básico del arco
safeno a aquel dónde la vena safena magna recibe los siguientes

.C
afluentes: la vena circunfleja ilíaca superficial, la vena epigástrica
superficial [vena subcutánea abdominal], las venas pudendas
externas, la vena accesoria anterior del muslo [dorsal del muslo],
la vena intersafénica [vena de Giacomini] (Fig. 1) (tabla 1).
DD
-Vena circunfleja ilíaca superficial: proviene de los tegumentos de
la región inguinal y del flanco.

-Vena epigástrica superficial [vena subcutánea abdominal]:

desciende desde los tegumentos de la pared anterior y medial del
LA

abdomen.

-Venas pudendas externas: drenan la sangre de los genitales

externos, llegando a la cara interna del arco safeno, aisladamente
o por un tronco común. Existe también la variación que describiese
FI

Vilanova, sobre la cual dicha vena desemboca en la vena femoral

de forma directa (20).

-Vena accesoria anterior de la vena safena magna [vena dorsal del

muslo]: asciende por la cara anterior y lateral del muslo drenando


la sangre de los tegumentos circundantes. Su descripción

anatómica no es homogénea y numerosos son los epónimos
anatómicos utilizados, como ser: vena femoral superficial externa
(Glasser), vena femoral lateral superficial (Bassi), vena safena
anterior (Paturet), vena accesoria anterior (Bergan), vena
circunfleja anterior (Partch), vena safena anterior del muslo
(Guillot), vena cutánea femoral anterior. Goldman, Staubesand,
Agus, Bassi y Kubik la describen como vena accesoria lateral de la
vena safena magna (11, 15, 21, 22).

-Vena intersafénica [vena Giacomini]: En relación a esta vena,

cabe aclarar que son diversas las confusiones que se han
sucedido a lo largo de la historia, en cuanto a su terminología y Figuras 1 y 2. 1. Vena safena magna; 2. Vena circunfleja ilíaca
descripción anatómica. Para el consenso establecido en el año superficial; 3. Vena epigástrica superficial; 4. Arteria pudenda
2004 se restringen los epónimos anatómicos, entre los pocos externa; 5. Vena pudenda externa; 6. Vena intersafenica; 7. Vena
aceptados se nombra a la vena de Giacomini como la anastomosis accesoria anterior del muslo.

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No está en nosotros entrar en la discusión, sobre el origen de esta

vena, y su terminología, ya que nuestro primordial interés en esta
investigación se centra en la unión safeno – femoral y sus
afluentes. La utilización del término vena intersafénica creemos
que es el más correcto. Colocamos el epónimo [vena de
Giacomini] entre corchetes por considerar el epónimo más
utilizado a lo largo de la historia, a pesar de ser incorrecto.

En nuestra investigación, se evidenció la vena intersafénica [vena

de Giacomini] en un gran porcentaje de la muestra (66 %) (gráfico
3), pudiéndose medir su desembocadura en la vena safena magna
desde la unión safeno – femoral mediante la utilización de un
calibre (Figs. 4, 6, 8 y 10) (tabla 2).

OM
Se exponen las diversas variaciones del arco safeno como sus
relaciones anatómicas, teniendo en cuenta que, algunas de éstas,
podrían ocasionar complicaciones serias o recidivas varicosas si
no son tenidas en cuenta al momento de realizar la intervención
quirúrgica.

.C En cuanto a la duplicación que presenta la safena magna, para

Viannay, citado por Ochsner y Mahorner, la vena safena magna es
doble en el muslo en aproximadamente el 6,5 % de los casos (8,
13). Glasser reporta una duplicación en un 3 % de los casos
DD
estudiados14. La casuística de Donnelly informa un 18,1% (10).
En nuestra investigación sobre 100 casos estudiados, reportamos
un 77 % de tronco safeno único, 22 % de duplicación y un 1 % de
triplicación (gráfico 2).

Estas anomalías deben ser tenidas en cuenta para no contentarse

LA

con la sección y ligadura de solo una de ellas, dejando la otra

intacta, hecho que refleja una cirugía incompleta.

Sobre los afluentes que recibe la vena femoral común y en

contraposición con Donnelly y col, que reportan un 33,4 % de
FI

ramas identificadas hacia la vena femoral común (10); en nuestra

casuística, solo se evidencio excepcionalmente venas de pequeño
calibre que alcanzan la vena femoral común por su cara interna,
drenando la región pudenda; pudiendo corresponderse con la
tercera vena pudenda descripta por Vilanova (20); o bien un


afluente del arco que desemboca de manera aislada mientras el

resto del arco mantiene la disposición básica (tabla 1).

CONCLUSIONES.

Al describir las venas tributarias de la vena safena magna,

queremos dejar constancia que toda descripción deberá
considerarse puramente esquemática y convencional. Tan
azarosas son las variaciones anatómicas del sistema venoso
superficial que consideramos un esfuerzo inútil retener en la
memoria una anatomía que se cumple según el esquema clásico
considerado solo en un 9% (gráfico 1).
Figuras 3, 4, 5, 6, 7 y 8. 1. Vena safena magna; 2. Vena
circunfleja ilíaca superficial; 3. Vena epigástrica superficial; 4. Las variaciones que se describen en los textos como normal,
Arteria pudenda externa; 5. Vena pudenda externa; 6. Vena asientan en cualquiera de los afluentes y frecuentemente en más
intersafenica; 7. Vena accesoria anterior del muslo. de uno de ellos (gráfico 5).

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OM
.C
DD
LA

Tabla 1.
Correlación con Esquema Clásico Variaciones de la Vena Safena Magna
1,00%
9% 22,00%
FI

Cumplen con esquema Safena única

clásico Safena doble

Safena triple
No cumplen con
esquema clásico


91%
77,00%

Gráfico 1. Correlación con el esquema clásico. Gráfico 2. Variaciones de la vena safena magna.
Variaciones de Venas Pudendas Vena de Giacomini
10,00% 34,00%
7,00%
Pudenda única
Pudendas dobles Con Giacomini

Pudendas triples Sin Giacomini

Sin Pudendas 66,00%

58,00%
25,00%

Gráfico 3. Variaciones de venas pudendas. Gráfico 4. Vena de Giacomini.

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se contraponen con la bibliografía alemana y americana

actualizada que plantea en una mayoría de los casos la presencia
de afluentes en la vena femoral común.

La alta frecuencia de aparición de la vena intersafenica [vena de

Giacomini] a diferentes distancias de la unión safeno – femoral es
un hecho anatómico que debe ser tenido en cuenta por el cirujano
para evitar las recidivas varicosas (tabla 2) (gráfico 3).

La variación anatómica que adopta la arteria pudenda externa (foto

1, 2, 9) cuando se sitúa por encima del arco safeno puede originar
serias complicaciones hemorrágicas y hematomas postquirúrgicos
si no es advertida por el cirujano (tabla 1).

OM
Figuras 9 y 10. 1. Vena safena magna; 2. Vena circunfleja ilíaca BIBLIOGRAFÍA.
superficial; 3. Vena epigástrica superficial; 4. Arteria pudenda 1. Jesús Sánchez. Bases Anatómicas para la Disección Quirúrgica
externa; 5. Vena pudenda externa; 6. Vena intersafenica; 7. Vena de los Cayados Safenos. El Confluente Safenofemoral. Anales de
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3. Blanchemaison P., Greney P., Camponovo J. Atlas de anatomía

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DD
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darse por satisfecho una vez cumplido ese requisito. Una 8. Cavezzi, Labropoulos N., Partsch H., Ricci S., Caggiati A,.
experiencia adquirida en la disección hasta hacer visible en toda la Myers K., Nicolaides A., Smith P. Duplex Ultrasound Investigation
circunferencia el sitio en el que el arco alcanza la pared de la vena of the Veins in Chronic Venous Disease of the Lower Limbs—UIP
femoral común, demuestra cuanto puede variar esa cifra, y que Consensus Document. Part II. Anatomy European Journal of
puede ser completa una cirugía en que se han descubierto tan Vascular and Endovascular Surgery, Volume 31, Issue 3, Pages
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se han ligado seis o siete afluentes.
9. Daseler E., Anson B., Reimann A., Beaton L. The saphenous
El éxito en la cirugía del arco safeno se basa en un óptimo venous tributaries and related structures inrelation to the technique
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como la termofotocoagulación con láser ocupan un rol fundamental
22. Vilanova, D. Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia venosa en el manejo de la patología venosa, es de crucial importancia el
crónica. Prensa Medica Argentina, 50 (N5), 389, 1963. conocimiento anatómico para la correcta interpretación y
tratamiento de la misma.

Quisiera reiterar la importancia del conocimiento anatómico de la

región en la interpretación de estudios angiográficos en casos de
oclusión del eje femoral y la derivación que se produce a expensas
del sistema venoso superficial.

Para finalizar, mis más sinceras felicitaciones a los autores por el

trabajo presentado. Y me resta agradecer al comité editor de la
Revista Argentina de Anatomía el privilegio de comentar un trabajo
encabezado por el Prof. Ciucci, anatomista y cirujano de vasta
experiencia.
Dr. Sergio Shinzato
Miembro Consejo Científico Rev. Arg. Anat. Onl.
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