Semiología – Historia Clínica – 28/03/2017

RESUMEN MARYLENA
General
 Obesidad: Acumulo excesivo de grasa en el cuerpo. Causas:
 Ingestión de alimentos mayor a las requeridas.
 Disminución del metabolismo basal.
 Disminución de la actividad física.
 Sobrepeso: Peso por encima de los que señalan las tablas de peso ideal sin llegar a la obesidad.
Causas:
 Aumento del consumo de grasa.
 Retención de líquidos (edema).
 Embarazo.
 Síndrome Metabólico.
 Delgadez: Disminución anormal del peso corporal ocasionada por la pérdida generalizada de grasa y
otros tejidos. Causas:
 Constitucional.
 Restricción calórica.
 Enfermedades agudas y crónicas.
 Hipertiroidismo.
 Diabetes.
 VIH.
 Cáncer.

 Fiebre: Elevación anormal de la temperatura corporal acompañada de cefalea, malestar general,

mialgias, hiporexia, taquicardia, polipnea y poliurea por encima de los 38°C.
 Febrícula: Temperatura corporal mayor de 37,5 º C, pero menor de 38 º C.
 Hipertermia: Temperatura mayor de 41 º C.
 Hipotermia: Temperatura menor de 35° C.
 Hiperpirexia: Temperatura mayor a 41° C.
 Síndrome febril prolongado: Fiebre mayor de 3 semanas de evolución con evidencia de T º mayor de
38,3 º C.
 Fiebre de origen desconocido: Manifestación única o domínate del padecimiento del enfermo y no se
ha llegado al diagnóstico.
 Mecanismos de producción de la fiebre:
 Disfunción del centro termorregulador por enfermedades orgánicas del diencéfalo.
 Exceso de producción de calor por aceleración del metabolismo basal.
 Dificultad en la pérdida del calor por enfermedades de la piel, acaloramiento o vasoconstricción
cutánea.
 Estímulos exógenos y endógenos.

 Etapas de la Fiebre:
 Fase de Ascenso: Temperatura se eleva por encima de lo normal. En esta fase hay:
Vasoconstricción, contracciones musculares y piloerección.
 Fase de Mantenimiento: Periodo donde se mantiene la temperatura encima de los valores
normales.
 Fase de Descenso: Periodo donde desciende la temperatura a valores normales.

 Patrones de Fiebre:
 Fiebre Intermitente o cotidiana: Oscilaciones diarias mayor de un grado centígrado con
descenso de la temperatura a cifras normales. Ejemplos: Abscesos piógenos, TBC diseminada,
Bacterias Gram – y P. vivax.
 Fiebre Remitente: Oscilaciones diarias mayor de un grado centígrado siempre encima de lo
normal. Ejemplos: Infecciones agudas respiratorias, endocarditis bacteriana y P. falciparum.
 Fiebre Continua: Oscilaciones diarias menor de un grado centígrado siempre encima de los 38
grados. Ejemplo: Neumonía, Difteria.
 Fiebre recurrente o recidivante: Fiebre prolongada intermitente, continua, alternando con
periodos de apirexia. Ejemplos: Linfoma de hodgkin, Encefalitis y meningitis.

 Temblor: Oscilaciones rítmicas y regulares de una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo, debido
a la contracción alterna de los músculos agonistas y antagonistas. Este se puede clasificar en:
 Reposo: Se desarrolla durante el reposo. Ejemplo: Parkinson.
 Intencional: Aparece cuando se le indica al paciente que efectúe algún movimiento. Ejemplo:
Enfermedades cerebelosas.
 Permanente: Se observa durante el reposo y se atenúa por el mantenimiento de una posición
y durante, la ejecución de actos voluntarios. Ejemplo: Por fatiga, hipertiroidismo y parálisis
general progresiva.
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Piel

 Antecedentes:
 Erupción  Fiebre  Fco
 Familiares  Exposición Laboral  Sexo

 Cianosis: Coloración azulada de piel y mucosa debido al aumento de hemoglobina reducida. Puede
ser central (contaminación de la sangre arterial con sangre venosa o corto circuitos de derecha a
izquierda, en cardiopatías congénitas) o periférica (obstrucción arterial o venosa).

 Edema: Acumulo de líquido en el intersticio tisular o tejido celular subcutáneo. Puede ser
generalizado/simétrico o localizado/asimétrico.

 Pigmentación: Cambio de la coloración de la piel, localizada o generalizada por depósito de un

pigmento. Puede ser debido a pigmentos fisiológicos (hemoglobina, melanina y caroteno) o patológicas
(sustancias endógenas y exógenas). De acuerdo a la coloración se clasifica en: amarillo (ictericia,
carotinemia o hipercarotinemia, hematomas), azulada (cianosis, metahemoglobinemia,
sulfahemoglobinemia), rosada (vasodilatación, eritrodermia). También hay las pigmentaciones
metálicas: hemosiderosis (depósito en piel y vísceras) y hemocromatosis (depósito de hemosiderina en
piel, vísceras y glándulas endocrinas).

 Erupción: Aparición en la piel de enrojecimiento (Eritema) o prominencia, acompañada o no de fiebre.

Las principales formas son: Exantema (sarampión y rubeola), Maculas (lesiones atópicas), Pápulas
(reacciones alérgicas) y Vesículas (varicela).

 Prurito: Sensación particular de picazón o escozor originada en los espacios interpapilares de la

dermis, que incitan a rascarse. Causas: Escabiosis, Oxiuriasis, autotoxico (diabetes), heterotoxico
(fármacos), nervioso y gravídico.

 Cicatrices:Neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza a una pérdida de sustancia.

 Hiperhidrosis: Piel húmeda por exceso de sudor.
 Bromhidrosis o Osmhidrosis: Es una alteración del olor corporal en gran medida causada por la
secreción de las glándulas sudoríparas apocrinas. Es el mal olor corporal, usualmente asociado a la
hipersudoración.
 Hirsutismo: Desarrollo excesivo en la mujer del sistema piloso de la cara.
 Alopecia: Ausencia anormal o natural del cabello. Tipos: Adnata (congénita), areata (área definida
blanquecina), arrancamiento (tricocefalomania), citotóxica (antineoplásicos), endocrina (embarazo), y
cicatricial (inflamaciones dérmicas).

Lesiones Primarias:
 Habón o Roncha: Placa eritematosa de centro edematoso y que es características de la urticaria.
 Eritema: Enrojecimiento de la piel. Si se deprime la piel este color rojo desaparece al oprimir la piel.
 Exantema: Erupción de la piel, de color rojizo y más o menos extensa, que suele ir acompañada o
precedida de fiebre; es la manifestación de un gran número de infecciones.
 Purpura: Lesión cutánea debido a extravasación de la sangre, dada por un cambio de coloración de la
piel con maculas violáceas. Puede ser:
 Petequia: Pequeñas hemorragias capilares, usualmente puntiforme, de color rojo brillante menor
de 5mm.
 Equimosis: Macula de color violáceo, de mayor tamaño que las petequias.
 Vibice: Lesiones hemorragias con forma de látigo.
 Hematoma: Es una acumulación de sangre en el tejido corporal. Producto de una herida o trauma de
los vasos sanguíneos.
 Macula: Es una mancha donde se visualiza un cambio de coloración sin que haya alteración en el
relieve, depresión, espesor ni consistencia. Las alteraciones se pueden producir a nivel vascular
cutáneo o por depósito de sustancias pigmentarias en la epidermis o dermis.
 Pápula: Elevación de la piel, de consistencia sólida, menor de 0,5cm de tamaño y superficial. Su
resolución es espontánea y no deja cicatriz.
 Placa: Es una lesión elevada de la piel mayor de 0,5 cm y con infiltración. Se puede formar por
congruencia o unión de varias pápulas. Predomina extensión y no la profundidad.
 Vegetación: Constituye una proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima de la
piel.
 Nódulo: Es una lesión de consistencia sólida, mayor de 1 cm y de localización profunda (hipodermis).
Son más palpables que visibles. Predomina profundidad y no la extensión.
 Tubérculo o Nódulo superficial: Tienen consistencia sólida y con circunscriptos. Se ubican
semiológicamente entre las pápulas y los nódulos. Se localizan en la dermis, y no se resuelven
espontáneamente y dejan cicatriz.
 Gomas: Constituye una variedad de nódulos. Su evolución consta de 4 periodos: Crudeza,
reblandecimiento, ulceración y reparación cicatrizal.
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 Tumor:Neoformación no inflamatoria, profunda o superficial, de tamaño variable, de consistencia
solida o de contenido liquido, con tendencia a persistir y crecer indefinidamente.
 Vesícula: Cavidad de contenido líquido y de pequeño tamaño, menor de 5mm. Son multitabicadas y
están situadas en la epidermis. Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento.
 Ampolla: Cavidad de contenido liquido mayor de 5mm. Son uniloculares y se encuentra en la
epidermis.
 Flictena: Unión de varias ampollas.
 Pústula: Elevación circunscripta de la piel, con contenido purulento desde su inicio.
 Escama: Laminilla de la capa cornea que se desprende espontáneamente de la superficie cutánea.
 Queratosis: Lesión de consistencia sólida, circunscripta, donde el engrosamiento de la piel se hace a
expensas de su capa cornea.

Lesiones Secundarias:

 Costra: Es el resultado de la desecación de una secreción.

 Escara: Es una formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a
ser eliminado.
 Fisura: Solución de continuidad lineal sin pérdida de sustancia.
 Erosión o Exulceración: Perdida superficial de sustancia que no deja cicatriz.
 Ulceración: Perdida de sustancia profunda que deja cicatriz.
 Excoriación: Es una pérdida de sustancia producida por el paciente con sus dedos, instrumental o
traumática.
 Atrofia: Disminución del espesor y de la elasticidad de la piel, esta se arruga con facilidad.
 Esclerosis: Induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas.
 Liquenificación: Aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Las lesiones
denotan rascado.
 Cicatriz:Neoformación conjuntiva y epitelial que reemplaza a una pérdida de sustancia o sustituye a
un proceso inflamatorio destructivo.

Uñas: Son estructuras epidérmicas modificadas que cubren la extremidad dorsal distal de los dedos. Su
función más importante es la protección de la falange terminal.

Alteraciones:
 Onicólisis: Separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte distal y lateral que avanza hacia la
parte proximal. Causas: Lupus, Anemia, Embarazo.
 Onicomadesis: Desprendimiento de la uña por la parte proximal y su posterior caída. Causas: Estrés,
Traumatismo, Enfermedades ampollares.
 Onicosquizia: Desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la uña, sobre todo en la parte
distal. Causas: Vejez, Fármacos, policitemia vera.
 Hoyuelos o Uñas punteadas: Depresiones puntiformes de la lámina ungueal debido a alteraciones de
la queratinización matriz. Uña en dedal.
 Coiloniquia: Es la uña cóncava, también conocida como uña en cuchara. Causas: Hemocromatosis,
acromegalia, deficiencia de hierro.
 Uñas Hipocráticas o en vidrio de reloj: Es el incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y
transversal del Angulo de Lovibond, formado entre el repliegue posterior y la placa ungueal.
 Surcos transversales de Beau: Son depresiones transversales por detención parcial y transitoria de
la función de la matriz, aparecen en la lúnula y avanzan distalmente a medida que crece la uña.
Causa: Fiebre, eritrodermia y deficiencia de zinc.
 Paroniquia o Perionixis: Inflamación de los tejidos periungueales caracterizada por la presencia del
edema de la piel que rodea la uña, que luego afecta la tabla externa y produce surcos transversales.
Causas: infecciones bacterianas o virales.
 Anoniquia: Ausencia de uña.
 Onicogrifosis: Es el engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.
 Onicorrexis: Son estrías longitudinales, con fisuras o sin ellas.

Cabeza y Cara

CABEZA:
Cefalea (ALICIDAE): Dolor a nivel de las estructuras sensibles en el cráneo.
Tipos de Cefalea: Tensional, migrañosa con aura y sin aura, Horton, meningitis, lesiones intracraneales, postpunción
lumbar, postraumática, de causa ocular, sinusitis, origen cervical, neuralgia del trigémino o glosofaríngeo.
Mareo: Sensación de aturdimiento, cabeza hueca, flotación sin ilusión de movimiento. Causas: Ansiedad, depresión,
hipertensión o hipotensión, hipoglicemia y fco.
Vértigo: Sensación ilusoria de movimientos con desplazamiento del cuerpo o los objetos.
Tipos de Vértigo:

 Central (Progresivo, no se exacerba con movimientos, tinitus, Nistagmo vertical.).

 Periférico (Brusco, exacerba con movimientos, nausea, vómitos, sudoración profusa, Nistagmo mixto).
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Sincope: Perdida transitoria de la conciencia acompañada de incapacidad para mantener el tono postural.
Lipotimia: Sensación de desvanecimiento, sin pérdida de conciencia.

OJOS:
 Historia familiar.
 Antecedentes ocupacionales.
 Antecedentes personales.

 Hipermetropía: Sujeto ve mal de cerca, aunque tienen buena agudeza visual a la distancia. Los rayos
convergen detrás de la retina. Es debida casi siempre a que el ojo es muy corto en su eje antero-posterior.
 Miopía: Buena visión de cerca, pero ve mal a distancia. Los rayos convergen delante de la retina en un punto
focal. Es debida casi siempre a que el ojo es muy largo en su eje antero-posterior.
 Astigmatismo: Los rayos luminosos no son refractado de manera uniforme en todos sus meridianos. Provoca
que se vean algo deformadas las imágenes y poco claro el contorno de las cosas.
 Presbicia: Pérdida gradual y vinculada al envejecimiento de la capacidad de los ojos de enfocarse en los objetos
cercanos.
 Fosfeno: Es un fenómeno caracterizado por la sensación de ver manchas luminosas que está causado por la
estimulación mecánica, eléctrica o magnética de la retina o corteza visual. Ejemplo son los patrones luminosos
que se ven al frotar los párpados con bastante presión.
 Afaquia: Ausencia de cristalino.
 Dolor ocular:
 Dolor agudo, localizado y agravado con movimientos.
 Dolor asociado a sensación de prurito.
 Glaucoma.

 Visión de manchas, luces o halos coloreados:

 Miodesopsias.
 Desprendimiento de vítreo.
 Fosfenos.
 Percepción de halos coloreados o arco iris alrededor de luces u objetos.

 Diplopía:
 Monocular o binocular.
 Permanente o remitente.
 Aparece al mirar cerca y abajo.
 Aparece en ciertas posiciones.
 Imágenes se separan vertical u horizontal.

 Ojo rojo:
 Conjuntivitis bacteriana, viral o alérgica.
 Iritis.
 Glaucoma.

 Quemosis: Edema conjuntival.

 Pinguécula: Infiltración hialina y degeneración elástica del tejido submucoso conjuntival.
 Pterigión: Tejido proliferativo de granulación, vascularizado proveniente del tejido subconjuntival.
 Xeroftalmia: Enfermedad ocular, producida por la carencia de vitamina A, que se caracteriza por sequedad de la
conjuntiva y opacidad de la córnea.
 Equimosis: Hemorragia subconjuntival.
 Amaurosis: Perdida de la visión sin lesión aparente del ojo.
 Ambliopía: Disminución de la agudeza visual.
 Anisocoria: Asimetría de pupila.
 Acoria: Ausencia de pupila.
 Discoria: Irregularidad en los bordes de la pupila.
 Midriasis: Aumento de la pupila.
 Miosis: Disminución de la pupila.
 Catarata: Opacidad del cristalino del ojo o de su cápsula que impide el paso de la luz y es causa de la pérdida
total o parcial de visión.
 Estrabismo: Es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro, impidiendo la fijación bifocal. Puede
ser convergente (cuando se desvía hacia dentro o la nariz) o divergente (cuando se desvía hacia fuera).
 Epífora: Existencia de lagrimeo continuo.
 Astenopia o Esfuerzo Ocular: Condición que se manifiesta a través de síntomas inespecíficos como fatiga,
dolor en o alrededor de los ojos, visión borrosa, dolor de cabeza y ocasionalmente visión doble.
 Fotofobia: Intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que produce.
 Emetropía: Visión normal del ojo con relación a la refracción, en la cual los rayos paralelos procedentes del
infinito convergen en la retina.
 Escotoma: Es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Puede ser un escotoma normal en gente
sana como lo es el del punto ciego ocular o puede ser patológico, debido a una lesión de la retina, del nervio
óptico, de las áreas visuales del cerebro o por una alteración vascular.
 Nistagmo: Es un movimiento involuntario e incontrolable de los ojos. El movimiento puede ser horizontal,
vertical, rotatorio, oblicuo o una combinación de estos.
 Metamorfopsia: Consiste en percibir con ondulaciones las líneas que son rectas en condiciones normales.
Además de las líneas rectas, los pacientes que la sufren también distorsionan las formas y tamaños de las cosas
o de las personas a las que miran.
 Discromatopsia: Trastorno de la visión cromática que consiste en la dificultad para distinguir o percibir los
colores.
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 Daltonismo: Es una alteración de origen genético en la capacidad de distinguir los colores rojo y verde.

NARIZ Y SENOS PARANASALES

 Rinorrea: Es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido a un aumento de la
secreción de mucosidad nasal.
 Epistaxis: Hemorragia con origen en las fosas nasales.
 Dolor nasal: Neuralgia del trigémino y vacumsinus.
 Rinomegalia: Aumento del tamaño de la nariz.
 Rinofima: Aumento de la vascularización cutánea de las glándulas sebáceas de la pirámide nasal acompañada
de coloración rojo violácea de la piel.
 Rinolalia: Voz nasal por incapacidad de abrir o cerrar la cavidad bucal respecto a la nasofaringe.
 Rinitis: Inflamación de la mucosa nasal.
 Sinusitis: Inflamación de los senos paranasales.
 Anosmia: Es la pérdida del sentido del olfato.
 Hiperosmia: Aumento exagerado de la sensibilidad hacia los olores.
 Hiposmia: Reducción parcial de la capacidad de percibir olores.
OIDOS
 Otalgia: Dolor de oído.
 Otorrea: Salida de líquido por el conducto auditivo externo (purulenta, de sangre o de LCR.
 Acufenos: Percepción de ruidos o sonidos no proveniente del medio externo.
 Sordera: Perdida de la audición.
 Hipoacusia: Disminución de la audición.
 Microtia: Pabellón auricular pequeño.
 Macrotia: Pabellón auricular grande.
 Otitis: Inflamación del oído. Externa (Dolor al palpar la mastoide) y Media/Externa (Hay secreción interna).

BOCA
 Glosodinia: Dolor en la lengua sin lesión.
 Glosalgia: Dolor en la lengua a consecuencia de causa orgánica.
 Asialia: Ausencia de la cantidad de saliva.
 Xerostomía: Sequedad de la boca.
 Odontalgia: Dolor en los dientes.
 Tialismo: Aumento de la cantidad de saliva.
 Sialorrea: Saliva se derrame fuera de la boca puede estar acompañada de sialofagia.
 Halitosis: Olor anormal del aire espirado; aliento fétido.
 Bruxismo: Rechinamiento de los dientes.
 Gingivitis: Inflamación de la mucosa gingival.
 Épulis:Quiste que no es canceroso, se encuentra dentro de la boca y contiene mucosidad.
 Aglosia: Lengua atrófica.
 Microglosia: Lengua pequeña.
 Macroglosia: Lengua grande.
 Anquiloglosia: Imposibilidad de separarse y sacarse de la cavidad oral la lengua.
 Lengua Geográfica: Afección que se manifiesta en la lengua mediante áreas lisas de color rojo que parecen
islas.
 Edentulo: Paciente cuyos dientes han sido extraídos o han caído espontáneamente.
 Parandotosis: Alteraciones crónicas del aparato de sostén del diente.
Cuello:

 Cervicalgia: Dolor en el cuello.

 Torticolis: Desviación lateral del cuello (congénita o adquirida).
Ganglios Linfáticos:

 Adenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos.

 Adenomegalia: Agrandamiento de los ganglios linfáticos.
 Adenitis Inflamatorias:
 Tamaño menor de 3 cms.
 Dolorosa.
 Borde regular.
 No adherido a planos superficiales ni profundos.
 Blando o remitente.
 Adenopatías Tumorales:
 Tamaño generalmente mayor de 3 cms.
 Indolora.
 Borde irregular.
 Adherido a planos superficiales y profundos.
 Dura.
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Sistema Respiratorio
Filiación y Antecedentes Individuales:

 Grupo étnico: Raza negra, mulatos y mestizos(TBC).

 Edad: Infancia y vejez (bronconeumonía). Adulto (neumonía).
 Sexo: juventud mayor incidencia de TBC en mujeres. Hombres con trabajos mecánicos o fumadores
mayor incidencia de bronconeumopatias.
 Ocupación:
 Obreros expuestos al aire libre (procesos agudos respiratorio).
 Inhalación de polvos de metales (Irritación bronquial aguda).
 Entrada continua de polvo en vías respiratorias(Neumoconiosis).
 Inhalación de esporas (alveolitis).
 Personal de salud (TBC)
 Lugar de residencia, vivienda, alimentación y hábitos de vida:
 Climas húmedos: bronquitis crónica, asma, enfisematoso y TBC.
 Polución de aire.
 Irritantes carcinogeneticos: Cáncer broncopulmonar.
 Desnutrición: TBC.
 Tabaco: Irritación vías aéreas superiores. Cáncer de pulmón.

Antecedentes Personales

 Infecciones: Sarampión, coqueluche (bronconeumonía), varicela, escarlatina, brucelosis, fiebre

tifoidea y reumática (manifestaciones pulmonares).
 Intervenciones quirúrgicas: Abdominales (atelectasia, embolias, infartos y supuraciones
pulmonares). Focos tuberculosos (siembra de TBC).
 Alergias: Urticaria y rinitis espasmódicas (pacientes asmaticos). Asma estacional.
 DM, linfoma de Hodgkin, tosferina, esquizofrenia, sarampión y SIDA (favorecen TBC).
 Esclerodermia difusa: Fibrosis intersticial.
 Relación entre asma y parasitosis intestinal.

Antecedentes Familiares:
 TBC.
 Deficiencias inmunológicas: déficit antitripsina.
 Asma y alergia.
 Cáncer broncopulmonar.

Comienzo y evolución de la EA:

 Brusco: neumonía, pleuresías, infarto pulmonar y asma bronquial.
 Insidioso: TBC y cáncer de pulmón.

Curso de los síntomas:

 Neumonía: continua.
 TBC y asma bronquial: discontinuo.

Dolor Torácico:
 Dolor Visceral.
 Dolor referido.
 Dolor de origen mediastinico.
 Dolor somático (Síndrome Tietze, S. del desfiladero costoclavicular, S. de CyriaxDoylesColley y S.
compresión radicular).
 Neumotórax: Presencia y acumulación de aire exterior o pulmonar en la cavidad de la pleura.
Carácter pleural, brusco, irradia a cuello y hombro a veces a cuadrante del abdomen y epigastrio.
 Atelectasia: Es causada por una obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por
presión en la parte externa del pulmón. Moderado a severo, punzante en punta de costado.
 Cáncer primitivo de pulmón:
 Precoz: atelectasia.
 Tardío: neoplasia central.
 Vértice de pulmón (Tumor de Pancoast): Dolor en hombro y brazo, lancinante, algias
radiculares y síntomas simpáticos.
 Embolia pulmonar: Es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en
la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta
el pulmón. Dolor severo, brusco, subesternal acompañado de disnea, aceleración de pulso y angustia
con estado sincopal puede tener fiebre y esputo con sangre.
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Disnea: Sensación molesta y desagradable de dificultad o incapacidad física para mantener una función
respiratoria correcta.
Causas:
 Estenosis de las vías respiratorias (Lesión traqueobroncotronculares y lesión bronquios terminales y
bronquiolos).
 Reducción de la superficie alveolar.
 Disminución o perdida de la elasticidad pulmonar.
 Trastorno de la permeabilidad.

Grados de Disnea:
 Grado I: Actividad física normal a expensas de un aumento de la frecuencia y profundidad de la
ventilación y del gasto cardiaco.
 Grado II: Actividad física normal en lo plano, pero disminuye en subidas, pendientes o escaleras.
 Grado III: Puede recorrer un kilómetro en lo llano.
 Grado IV: No puede caminar más de 100 metros en lo llano sin detenerse a descansar.
 Grado V: La disnea se presenta por pequeñas actividades como hablar, desvestirse, no pueden
generalmente salir de la casa.

La disnea respiratoria puede ser debida a:

 Hiperventilación voluntaria, como en el ejercicio.
 Reducción del parénquima pulmonar, en enfisema pulmonar.
 Aumento de la resistencia en la vía aérea como se observa en la bronquitis crónica y en el asma.
 Por afección de la caja torácica, como en la enfermedad de Picwick, la miastenia gravis y la
poliomielitis.

La Disnea según la enfermedad puede clasificarse en:

 Ligera.
 Intensa.
 Sofocante.
Según su frecuencia respiratoria tenemos:
 Normal: de 16 a 20 respiraciones por minuto.
 Polipneica: Mayor de 20 respiraciones por minuto.
 Bradipneica: Menor de 16 respiraciones por minuto.

Según su forma de presentarse:

 De esfuerzo: Aparece con la actividad física.
 De Decúbito: Aparece al acostarse.
 Paroxística: Aparece bruscamente.
 Paroxística Nocturna.
 Ortopnea: Es una disnea permanente que obliga al enfermo a permanecer sentado.

La Disnea Respiratoria puede ser de dos tipos:

 Paroxística: Como acontece con el asma bronquial, se caracteriza por:
 Circunstancia de Aparición: Brusca, puede haber exposición a un antígeno.
 Intensidad: De leve a intensa, hasta status asmático.
 Duración: Horas o días.
 Tipo de Disnea: Espiratoria.
 Concomitante: Tos, taquicardia, tiraje (depresión inspiratoria de las partes blandas del tórax),
aleteo nasal.
 Atenuantes: Oxigeno y broncodilatadores.
 Agravantes: Infecciones y emociones.

 Progresiva: Como acontece en las enfermedades obstructivas crónicas (bronquitis crónica) o

restrictivas como el enfisema.
 Circunstancia de Aparición: Son generalmente evolutivas, de grande, mediano a pequeños
esfuerzos. Luego la disnea se hace permanente.
 Duración: Al final es permanente. Se exacerba con infecciones del tracto respiratorio.
 Tipo de Disnea: Mixta (Obstructiva y Restrictiva).
 Concomitantes: Cianosis, dedos en palillos de tambor, tórax enfisematoso, tos productiva y
expectoración abundante.
 Atenuantes: Oxigeno, broncodilatadores, antibióticos.
 Agravantes: Enfermedades infecciosas respiratorias, especialmente por HaemophilusInfluenzae.
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Cianosis: Coloración azulada de la piel y las mucosas debida a un exceso de Hb reducida en el lecho capilar
mayor de 5 gr/dl.
Causas:
 Bloqueo alveolo capilar.
 Disminución de la tensión del O2 alveolar.
 Territorio pulmonar sin ventilación, pero con circulación
 Irrigación de alveolos mal ventilados.
Cianosis Central: Se observa cunado hay contaminación de la sangre arterial con sangre venosa. En
enfermedades pulmonares, cuando existe un engrosamiento de la membrana de difusión alveolo-capilar se
produce cianosis, ya que la sangre venosa no se oxigena bien a nivel pulmonar (Síndrome de bloque alveolo-
capilar).
Cianosis Periférica: Se caracteriza por aparecer en zonas distales en forma localizada, las causas más
frecuentes son: Obstrucción Arterial (Por disminución de la perfusión tisular y extracción importante de
oxigeno por tejido) y Obstrucción Venosa (Por un estasis de la circulación, con extracción importante de
oxígeno y cianosis subsiguiente).
Tos:Espiración forzada con la glotis cerrada inicialmente y luego se abre expulsándose el aire a gran
velocidad. Es un acto reflejo.
Evolución: Aguda (>3 Semanas), Subaguda (3 a 8 semanas) y Crónica (>8 semanas).
Clasificación:
 Tos quintosa.  Tos bitonal.

 Tos coqueluchoide.  Tos seca (Micoplasma).

 Tos ronca o perruna.  Tos productiva (Bronquitis, Fibrosis).

Anamnesis de la Tos:
 Característica de la tos: coqueluchoide, bitonal o seca.
 Momentos de aparición: matinal o nocturna.
 Síntomas acompañantes: fiebre y sudoración nocturna, anosmia, disfonía y dolor en punta de
costado.
 Ingesta de fármaco: IECA, betabloqueantes, ASA y AINES.
Expectoración: Acto de arrancar y arrojar por la boca las secreciones que se depositan en la laringe, tráquea
y bronquios.
Esputo: Es el producto de la expectoración.

Clasificación de las Expectoraciones:

 Mucosa o Broncorrea: Esputo incoloro, viscoso, adherente y aireada; se observa en bronquitis
virales.
 Mucopurulentas: Se distinguen dos tipos: Esputo mucoso mezclado con islotes purulentos;
amarillento y Esputo que sedimenta en 4 capas como se observa en bronquiectasia.
 Purulento: De aspecto amarillo-verdoso.
 Seroso: De aspecto variable, de blanco a nacarado en el asma; rosado en el edema agudo pulmonar.
 Hemoptoico: Es el esputo teñido de sangre.
 Herrumbroso: Color como herrumbre (oxido), en las neumonías por neuomocos.

Hemoptisis: Eliminación por la boca de sangre procedente de las vías respiratorias.

Causas:
 Hemorragia bronquial.
 Hemorragia alveolar.
 Necrosis.
 CA broncogénico, TBC, Bronquiectasia, Estenosis mitral, Infarto Pulmonar y Bronquitis.
Características Semiológicas:
 La sangre es roja, rutilante y aireada.
 Existen pródromos como: Sensación de calor retroesternal, sabor metálico, dificultad para respirar,
cosquilleo laríngeo que precede la tos.
 La sangre puede ser expulsada bruscamente. Habitualmente entre 100 a 300cc.
 Hay signos generales como disnea, palidez y angustia.
 La evolución es casi siempre favorable, los accesos de tos se hacen espaciados, disminuyendo
gradualmente la cantidad de sangre hasta que solo aparecen esputos pardo-amarillentos,
constituyendo la cola o caída de la hemoptisis.
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 Puede ser abundante y provocar asfixia del paciente.
Vómica: Expulsión brusca y masiva por la boca de una cantidad abundante de pus o liquido homogenico
proveniente de vías respiratorias mayor a 300ml.
Causas:
 Empiemas pleurales.
 Abscesos amebianos en hígado.
 Abscesos o quiste de pulmón.
 Pleuresías purulentas enquistadas
Estornudo: Acto reflejo convulsivo de expulsión de aire desde los pulmones a través de la nariz y de la boca
mediante un movimiento involuntario y repentino del diafragma.

Disfonía: Trastorno de la fonación debido a cambios de las cuerdas vocales, también conocido como
ronquera.

Afonía: Perdida de la voz.

Síndrome Obstructivo:
 Disnea.
 Tos seca.
 Sibilantes y sensación de opresión en el pecho.

Síndrome Infeccioso:
 Disnea.
 Tos con expectoración.
 Fiebre.

Síndrome Vasculares:
 Fatiga.
 Sincope
 En ciertas oportunidades disnea.

Insuficiencia Respiratoria:
 Cianosis central.
 Incoordinación motora.
 Alteraciones de la conciencia
 Taquicardia.
 Hipertensión.

Edema Agudo de Pulmón:

 Disnea.
 Hemoptisis.
 Expectoración color salmonada.

Dolor: Neuritis Intercostal: Aparición Insidiosa, Localizado en hemitórax y espalda, intensidad moderada o
severa, carácter exquisito, irradiado a espalda y cara anterior del tórax, atenuado con aines y analgésicos,
exacerbado con la inspiración profunda y movimientos del tórax al toser.

Sistema Cardiovascular

Antecedentes Personales:
 Trastorno del ritmo.
 Cirugía cardiovascular u hospitalización.
 Fiebre reumática.
 Enfermedades Crónicas: HTA, dislipidemia, diabetes, alteraciones tiroideas, enfermedad coronaria,
cardiopatías congénitas, chagas.

Antecedentes Familiares:
 Diabetes.
 Cardiopatías.
 Hiperlipemia.
 Cardiopatías congénitas.
 Muerte súbita.
 Miembros de la familia con factores de riesgo cardiovascular.
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Hábitos Psicobiológicos:
 Profesión.
 Tabaco.
 Estado de nutrición.
 Alcohol.
 Tipo de Personalidad.
 Relajación.
 Drogas.
 Sedentarismo.
 Caféicos.

ALICIDAEC Dolor Cardiaco:

Origen Isquémico Origen no Isquémico

Angina Inestable Infarto del Miocardio Aneurisma disecante Pericarditis
de la Aorta
A Esfuerzo Reposo Brusca Lenta y Progresiva
L Retroesternal Precordial o Retroesternal Retroesternal Retroesternal
I Variable Variable Severa Variable
C Opresivo Opresivo Terebrante Urente o Lancinante
I Espalda Hombro, Cuello, Cuello, Hombros, Espalda, Espalda, Cuello y Región Cuello, Hombro,
Mandíbula y Brazo Izquierdo Brazo Izquierdo y Lumbar Espalda y Base
Epigastrio Hemitórax Izquierdo
D 2-5 min y < 20 min. > 20 min. Horas Horas / Días
A Reposo y nitratos Opiáceos Opiáceos Flexión hemicuerpo
hacia adelante,
AINES
E Esfuerzos Esfuerzos, Emociones Esfuerzo, Emociones Mov. Respiratorios,
tos, estornudo, hipo
y cambios
posicionales
C Nauseas, Eructos y Disnea Nauseas, Vómitos, Deseo Sudoración, Ansiedad, Fiebre, tos, disnea
de defecar y Sensacion de Palidez, Disnea y
muerte Inminente disminución brusca y
asimetría de pulso
arterial
Disnea:Sensación de falta de aire o dificultad para respirar.

 Tipos:
 Esfuerzos.
 Reposo: continua o paroxística.
 Grados:
I. Grandes esfuerzos:Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.
II. Caminar o correr trayecto corto:El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera
limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
III. Esfuerzos ligeros:La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual,
está notablemente limitado por la disnea.
IV. Reposo:El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar
cualquier actividad física.

 Ortopnea: Es la disnea que se presenta inmediatamente después de adoptar la posición acostada.

 Disnea paroxística nocturna: Ataque súbito de disnea que aparece entre 1 a 5 horas después de
acostarse que obliga al paciente a sentarse.
 Trepopnea: Disnea que aparece en decúbito lateral.
 Platipnea: Disnea en posición sentada o parada.
 Claudicación Intermitente: Dolor isquémico de las extremidades desencadenado por el esfuerzo, por
lo que la persona debe detenerse para reposar.

Palpitaciones:Percepción de la actividad del corazón.

 Px: Golpe, aceleración, irregularidad y detección de sus latidos.

 Tipos: Aisladas (Por extrasístoles) y agrupadas (Por arritmias) / Regulares e irregulares / Rápidas y
Lentas.
 Rápidas e Irregulares: Fibrilación auricular.
 Rápidas y Regulares: Taquicardia ventricular.
 Causas:
 Mayoría no tienen enfermedad estructural (ejercicio, emoción, café y nicotina) y arritmias.
 Taquicardia: Frecuencia cardiaca mayor de 100 p.m.
 Extrasístole: Latidos prematuros y ectópicos, seguidos de una larga pausa post-extrasístole,
con mayor llenado ventricular debido a la sístole prolongada.
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 Fibrilación Auricular: Ritmos anormales por activación circular de la aurícula, donde la
característica más importante es la aparición de taquicardia, pero el ritmo es irregular y
presenta latidos que se comportan como extrasístoles.
 Etiología:
 Fisiológicas: La actividad física intensa o moderada origina taquicardia expresada por
palpitaciones. Al terminar de correr se percibe el latido de nuestro corazón.
 Toxicas: El cigarrillo y el café son causas frecuentes de taquicardia. Las drogas digitalicas
producen un impulso normal y una extrasístole.
 Cardiopatías: En el edema agudo pulmonar hay taquicardia y en la cardiopatía chagasica, se
encuentra extrasístoles multifocales.
 Endocrinas: En el hipotiroidismo existe taquicardia persistente.
 Taquicardia paroxística: De brusco inicio, duración variable, acompañado a veces de mareos
y sin cardiopatías previas, y desaparición también brusca.
 Anemia: Puede acompañarse con taquicardia.
 Anamnesis:
 Características:
 Como son: Rápidas, lentas, regular o irregular.
 Como comenzaron: Abrupta.
 Como finalizaron.
 Factores desencadenantes.
 Síntomas asociados.
 Frecuencia.
 Efectos de tratamiento previos.
 Enfermedades concomitantes.
Sincope: Perdida súbita y transitoria de la conciencia asociada a pérdida del tono postural con recuperación
espontanea completa y rápida por hipoperfusión cerebral.

 Clasificación:
 Sincope por disminución de la perfusión tisular:
 Hipotensión ortostática.
 Vasculopatía obstructiva cerebral.
 Síndrome del seno carotideo.
 Sincope tusígeno.
 Sincope cardiaco, por gasto cardiaco bajo:
 Por cardiopatías: Estenosis aortica, infarto al miocardio.
 Arritmias Cardiacas:Stoke-Adams.
 Vasovagal.
 Sincope Metabólico:
 Hipoxia Severa.
 Hipoglicemia.
 Causas:
 Disfunción del nodo sinusal.
 Bradiarrimias o taquiarritmias.
 Disección aortica.
 Estenosis aortica.
 Enfermedad coronaria.
 Miocardiopatías hipertróficas.
 Características:
 Premonitorios: Cefaleas, náuseas, sudoración y trastornos visuales.
 Duración: Breve.
 Recuperación: Inmediata.
 Vasovagal: Miedo, dolor y situaciones emocionales.
Edema:

 Causas: Insuficiencia venosa crónica o insuficiencia cardiaca congestiva.

 Mecanismos:
 Aumento de la permeabilidad capilar.
 Aumento de la presión hidrostática.
 Disminución de la presión oncótica.
 Alteración del retorno linfático.
 Características:
 Predominio: Vespertino.
 Inicio: Pies y tobillos.
 Irradiación: Abdomen y genitales (Ascendente).
 Px en cama: Sacra y muslos.
 Blando, deja fóvea.
 Frio y cianótico.
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 Complicación: Flictenas.
 Simétrico.
 Grados según la extensión: + Hasta el pie, ++ Hasta la rodilla, +++ Hasta el abdomen, ++++
Generalizado.

Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosa por exceso de hb reducida en el lecho capilar.

Cianosis Central Cianosis Periférica

Caliente. Fría.

No se modifica por la gravedad. Se modifica por la gravedad.

No desaparece con aumento de la temperatura. Desaparece con aumento de la temperatura.

No mejora con el O2. Mejora con el O2.

Síndrome coronario agudo:

 Dolor torácico.

Insuficiencia cardiaca Congestiva:

 Disnea.
 Edema.
 Tos.
 Oliguria.

Enfermedades valvulares:
 Disnea.
 Hemoptisis.
 Palpitaciones.

Endocarditis Infecciosa:
 Fiebre.
 Soplo.

Hipertensión Arterial:
 Cefalea.
 Nauseas.
 Tinitus.
 Vómitos.
 Alteraciones visuales.
 Vértigo central.

Tromboembolismo pulmonar:
 Disnea súbita.
 Dolor torácico.
 Diaforesis.
 Cianosis.
 Hemoptisis.

Insuficiencia Vascular periférica:

 Claudicación.
 Cambios en la coloración y temperatura de la piel.
 Edema.

Genitales Femeninos

Antecedentes Individuales y filiales:

 Edad: Infancia (anomalías uretrales, hipertrofias parciales o conjunta). Adulto (Infecciones genitales,
traumatismo, torsión de trompa y embarazo tubárico)
 Raza: Cáncer de útero (raza negra) y Mola (raza blanca).
 Ocupación: Nocivas esfuerzos excesivos y duraderos.
 Genero de vida: Desnutrición (alteraciones menstruales, anomalías congénitas y abortos). Tabaco
(aborto y prematuridad).
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Antecedentes Personales:
 Menarquia.
 Ritmo menstrual: Cada cuanto y lo que dura. Ejemplo: 28/3.
 Métodos anticonceptivos.
 Historia obstétrica: Embarazos, partos, cesáreas, abortos.
 Fecha de Ultima Regla (FUR).
 Flujo vaginal: Debido a lesiones, hábitos sexuales, ropa interior, dispositivos.
 Dolor pélvico.

Antecedentes Familiares:
 Cáncer de mama
 Cáncer de ovario.
 Mioma uterino

Alteraciones de la Menstruación:
 Eumenorrea: Menstruación normal (no es una alteración). 28 días +/- 7 días de duración, no más de 7
días.
 Hipermenorrea: Cantidad abundante de sangrado menstrual.
 Hipomenorrea: Sangrado menstrual escaso.
 Polimenorrea: Ciclo menstrual menor de 21 días.
 Oligomenorrea: Ciclo menstrual mayor de 35 días
 Amenorrea: Este término tiene dos significados:
 Falta de menstruación en los días que debería haberse presentado y que al presentarse
tardíamente se denomina oligohipomenorrea.
 Falta de menstruaciones en las siguientes condiciones:
 Amenorrea Primaria: Es cuando la mujer nunca ha tenido la menstruación. Normal hasta los
18 años.
 Amenorrea Secundaria: Ausencia de menstruación por más de 3 meses, en mujeres que ya
han menstruado.
 Metrorragia o menometrorragia: Hemorragia irregular, acíclica, que aparece en cualquier momento
del ciclo, casi siempre con coágulos y cuya cantidad puede variar.
 Menorragia: Los intervalos menstruales son normales, pero el volumen de sangre perdido es excesivo
y la hemorragia se prolonga más de lo normal, de 10 a 15 días o más.
 Flujo Vaginal: Aumento anormal y persistente.
 Leucorrea: Flujo vaginal blanquecino. Tipos de flujo:
 Candidiasis: Secreción blanca con grumos.
 Trichomonas: Purulenta abundante.
 Bacteriana: Secreción maloliente.
 Gardenella: Secreción blanca o gris.

 Pubertad: Periodo de vida comprendido entre la aparición de signos de estimulación de las

estructuras sexuales y la producción de óvulos aptos para ser fecundados, con maduración
concomitante de los caracteres sexuales secundarios que hacen posible la fecundación.
 Climaterio: Periodo de la vida de la mujer en el cual las funciones ováricas, ovulatorias, estrogenicas
y progestacional declinan hasta casi desaparecer, originando un desequilibrio humoral, sus
manifestaciones pueden durar hasta 15 años, culminando con la menopausia.
 Menopausia: Supresión definitiva de la menstruación.
 Frigidez: Disminución del libido o anestesia sexual.
 Vaginismo: Espasmo de los músculos vulvovaginales y elevador del ano.
 Dispareunia: Dolor durante el coito, sin obstáculo alguno, generalmente debido a procesos
inflamatorios de vagina y útero.
 Mastodinia: Dolor mamario.
 Dismenorrea: Dolor pélvico que se presenta en la menstruación, que puede ser desde el primer o
segundo día hasta todos los días, sus causas son:
 Funcional: Es la más frecuente y no se debe a alguna alteración demostrable.
 Inflamatoria: Procesos inflamatorios de útero y anexos.
 Mecánicos: Por obstrucción a la salida libre de la menstruación en el cuello uterino o en la
vagina.
 Síndrome premenstrual: Conjunto de síntomas en ciertas mujeres en los días previos a la
menstruación por desequilibrio hipofisario con predominio de los estrógenos sobre la progesterona.

Dolores:
 Abdomen agudo ginecológico:
 Hemorragia intraperitoneal: Dolor abdominal severo, defensa muscular y signos de hemorragia
aguda.
 Infección aguda pélvica: Sensibilidad a la palpación y defensa muscular en hipogastrio y fosas
iliacas, fiebre y leucotosis.
 Abdomen crónico ginecológico:
 Anexitis crónica: Dolor en fosa iliaca irradiado a muslo ipsilateral.
 Endometriosis: Dolor con la menstruación.
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 Fibromatosis uterina: Suele aparecer si se torsiona el pedículo.
 Cáncer de Útero: Asintomático.
 Prolapso uterino.
Genitales Masculinos

Antecedentes Personales:
 Edad
 Niños: Malformaciones congénitas y neoplasias, trastornos de la micción, retardo de crecimiento,
fimosis, hidrocele, reflujo vesicoureteral, hipospadias.
 Adolescentes: Torsión cordón espermático, varicocele, ETS.
 Adultos: Litiasis, ETS, traumatismos.
 Adulto mayor: Trastornos de la micción, HPB, disfunción sexual.
 Ancianos: Vejiga neurogénicas asociadas a procesos degenerativos del SNC, HPB, TU
 TBC Urogenital.
 Traumatismos.
 Ca vesical.
 Litiasis urinaria.
 Cirugías, traumatismos, infecciones, eliminación de cálculos, hematuria, cólicos.

Antecedentes Familiares
 Pseudohermafroditismo masculino.
 Malformaciones.
 Neoplasia.
 Tumor de Wilms.
 Enfermedad poliquística renal.

Hábitos Psicobiológicos
 Manipuladores de alquitrán y aceites minerales asociado a cáncer de escroto.
 Avulsión de la piel de pene y escroto (Obreros).
 Tabaco: Asociado a cáncer de vejiga.
 Dietas ricas en calcio: Asociado a la formación de litiasis urinaria.
 Deportes: futbol, rugby, ciclismo, autos, etc

Pubertad: Periodo de transición entre la infancia y la edad adulta donde crecerá vello en las axilas, piernas,
cara, arriba del pene, pecho, cara; la voz se torna más grave, aumenta la sudoración corporal, aumento de
tamaño de pene y testículos con erecciones más a menudo debido a un aumento de las hormonas sexuales.
Libido: Deseo sexual.
Fimosis: Imposibilidad de retraer la piel del prepucio.
Parafimosis: Retracción del glande, constreñido fuertemente por el prepucio, el cual no puede deslizarse
hacia adelante.
Eyaculación precoz: Desfase entre el orgasmo psíquico y el reflejo físico. Expulsión prematura del semen al
poco de haber iniciado el coito.
Secreción uretral:Uretrorrea: Hemouretrorragia (Hemática en intervalo entre micciones) y Piouretrorragia
(Seroso o purulento): Gonorrea (cremosa y amarillenta) y no gonocócica (acuosa y moco).
Epispadia: Anomalía congénita en la que la uretra se abre en la cara superior o dorso del pene en cualquier
punto inferior al esfínter interno.
Hipospadia: Meato uretral en la superficie inferior del pene o periné.
Criptorquidia: falta de descenso hacia el escroto de uno o ambos escrotos.
Hidrocele: Acumulación de líquido en cualquier cavidad o conducto sacciforme, específicamente en la túnica
vaginal del testículo a lo largo del cordón espermático.
Varicocele: Dilatación del plexo venoso pampiniforme del cordón espermático; forma una tumefacción blanda
y elástica que puede producir dolor.
Priapismo: Erección prolongada y dolorosa del pene, en ausencia de deseo sexual, su origen suele ser
farmacológico.
Orgasmo: Punto culminante o de mayor satisfacción de la excitación sexual en las zonas erógenas o
sexuales.

Dolores:
 Dolor Escrotal: Local y se irradia al cordón espermático e hipogastrio. Agudo y crónico.
 Dolor Uretral: Dolor en la uretra y el meato urinario, generalmente exacerbado con la micción
asociado a tenesmo vesical; cuando no existe dolor al miccionar se relaciona con prostatitis, litiasis
vesical, por lo general es continuo.
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 Dolor Peneano: dolor de pene que en la flacidez se asocia con enfermedades cutáneas de la piel,
como balanitis y eritema multiforme y en la erección relacionado con la enfermedad de Peyronie.

Urinario

Antecedentes personales:
 Infecciosas: Agudas (focales y generales)
 Cardiovasculares: Insuficiencia Cardiaca Crónica (riñón de estasis), endocarditis (infarto renal o
nefritis), HTA (esclerosis renal).
 Digestiva: Diarreas agudas y crónica (Insuficiencia Renal Aguda).
 Metabólicas y endocrinas: Diabetes, gota y porfiria (infección urinaria, síndrome nefrótico y
cálculos en pelvis y uréter)
 Colagenosis: Lupus Eritematoso Sistémico (S. nefrótico y glomerulonefritis)
 Tumores: Mieloma Múltiple y Linfoma de Hodgkin (nefrosis amiloidea).
 Farmacos y tóxicos: Irradiación (nefritis actínica), sulfamidas y fenilhidantoina (nefritis intersticial
crónica), Anticonceptivos orales (HTA).
 Traumatismo y shock: Hematoma renal.
 Antecedentes de cólicos nefríticos.
 Infecciones urinarias.
 Cauterizaciones uretrovesicales y uretrales.

Antecedentes familiares:
 Pielonefritis.
 litiasis urinaria.
 Riñón poliquístico.
 Amiloidosis.
 Nefropatías hematúricas.
 Síndrome de Alport.
 Acidosis tubular.

Filiación y antecedentes individuales

 Raza: Litiasis urinaria frecuentes en blancos.
 Edad: Infancia y adolescencia (Glomerulonefritis), entre los 20 y 30 años (Infecciones tuberculosa
y absceso perinefritico), en el rango de los 25 a los 40 años (cálculos renales y ureterales) y
finalmente entre los 40 y 70 años (adenoma y cáncer de próstata y tumores malignos del riñón.
 Sexo: Hombres (cálculos renal y vesical, tumores malignos y benignos del riñón, diabetes insípida
nefrogena y absceso perinefritico. Mujeres (nefroptosis, pielonefritis y glomeroesclerosis).
 Ocupación: Daño al riñón y vías urinarias (frio, humedad, sudoración, sustancias nefrotoxicas,
sustancias cancerígenas y sedentarismo).
 Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentación: Climas calurosos y secos predomina
litiasis renal y alimentación adecuada en niños disminuye frecuencia de TBC y cálculos urinarios.

ALICIDAEC de:
Cólico Nefrítico Dolor Vesical Dolor Ureteral
A Espontanea, generalmente Progresiva Brusca
nocturna
L Lumbar Hipogastrio Fosa lumbar
I Muy intenso Moderada Severa
C Cólico Opresivo Cólico
I Escroto, fosa iliaca izquierda y Uretra distal Flanco y genitales
cara interna de muslo
D Horas, rara vez días Variable Horas a días
A Antiespasmódicos y a veces Después de la micción Antiespasmódicos
litotripsina
E Antes de micción Movimiento
C Hematuria, infección urinaria, rara Disuria Sudoración, náuseas, hematuria,
vez hidronefrosis seguido de anuria, fiebre y vómitos
pipnefrosis

 Dolor Renal: Localización en flanco, hipocondrio y región lumbar.

 Dolor Pieloureteral(Cólico nefrítico): Brusco, cólico, región lumbar irradiado a flanco, región inguinal,
testículos y labios, intensidad severa acompañado de disuria, polaquiuria y estranguria. Acompañado
de manifestaciones como sudoración, náuseas y alteraciones de la motilidad intestinal.
 Dolor vesical: Dolor en hipogastrio puede ser al inicio de la micción o al final.

Dolor Prostatovesical:
 Prostatitis Aguda: Dolor suprapubico severo irradiado al periné, escroto y pene.
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 Prostatitis Crónica: Cistitis recurrentes con o sin disuria.
 Adenoma Prostático:
 Fase congestiva:Polaquiuria nocturna.
 Fase de residuo vesical:Polaquiuria diurna.
 Fase de distensión vesical: Micción por rebosamiento.
 Tumores Malignos: Astenia, anorexia, palidez y pérdida de peso acompañado de dolores continuos
en región perineal y lumbosacra.
 Vesiculitis Seminal Aguda: Dolor en hipogastrio, región inguinal y fosa iliaca irradiado al cordón
deferente y testículo.

Trastornos en la Evacuación de la Orina:

 Poliuria: Eliminación de orina superior a 3000 ml diarios. (lo normal es de 1200 a 1500ml diarios).
 Oliguria: Eliminación de orina inferior a 500 ml diarios.
 Anuria: Cese completo de la excreción urinaria o inferior a 100 ml diarios.
 Disuria: Dificultad en la eliminación de la orina.
 Polaquiuria: Aumento de la frecuencia de las micciones sin aumento obligatorio en el volumen de
orina.
 Tenesmo vesical: Micción imperiosa, con imposibilidad de retener la orina y la necesidad de volver a
orinar. Persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción, con sensación de evacuación
incompleta.
 Retención Urinaria: Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontánea,
completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
 Estranguria: Dolor durante la micción.
 Incontinencia Urinaria: Perdida de la continencia normal de la vejiga, debida a una alteración entre el
tono del musculo detrusor y el tono del esfínter uretral exterior.
 Opsiouria: retardo de la eliminación de agua en los riñones que se produce después de las comidas
 Nicturia: emisión de la orina más abundante y frecuente por la noche que durante el día. Inversión del
ritmo normal de la diuresis.
 Nocturia: Aumento de la frecuencia de las micciones durante la noche, manteniendo las micciones
normales durante el día, es decir el ritmo normal de diuresis no se altera
 Hematuria: Pérdida de sangre con la orina.
 Enuresis: Emisión involuntaria e inconsciente de orina durante el sueño en niños.

Semiología del Edema Renal:

 Aparición: Matutina
 Localización: Bilateral:
 En glomerulonefritis:Periorbitario, Antigravitatorio.
 En Síndrome Nefrótico: Toma características de anasarca.
 Color: Pálido
 Consistencia: Blando
 Fóvea: Presenta
 Temperatura: Normal.
 Causas:
 Insuficiencia renal crónica.
 Síndrome nefrótico
 Características: Indoloro
 Acompañantes: Hematuria y Oliguria.

Síndrome Nefrótico:
Este síndrome es una de las formas clínicas de presentación más frecuentes de las glomerulopatías, tanto
primarias como secundarias y se debe al aumento de la permeabilidad del capilar glomerular a las proteínas
plasmáticas. Se caracteriza por:
 Edema renal: Grande.
 Proteinuria: Más de 3,5gr/en 24h. Desencadena hipoalbuminemia (albumina menor de 3gr/dl).
 Hiperlipidemia: Consiste en la presencia de niveles elevados de los lípidos en la sangre. Se
caracteriza por hipercolesterolemia e hipertriacilgliceridemia, asociación reconocida como sumamente
aterogénico. En estos pacientes el riesgo de muerte por causa coronaria aumenta veces.
 Hipoalbuminemia.

Síndrome Nefrítico:
Presentación súbita de edema asociado con proteinuria mayor a 3,5 gr/ en 24h) acompañada de:
 Edema renal (pequeño), primero palpebral y escrotal y luego se extiende.
 HTA.
 Hematuria (macroscópica, microscópica, dismórfica o normomórfica, con cilindros hemáticos o sin
ellos).
 Moderada reducción de la función renal con oliguria.
Puede venir acompañado de ingurgitación yugular y congestión pulmonar (puede llegar a edema agudo de
pulmón) debido a la hipovolemia causada por el mantenimiento de la reabsorción tubular de agua y sal.
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Infecciones Urinarias Alta:

 Fiebre con escalofríos.
 Dolor en flanco derecho o en región lumbar.
 Náuseas y vómitos, principalmente en ancianos, donde están acompañadas con síntomas mentales.
 1/3 de los pacientes tiene síntomas urinarios bajos asociados.

Infecciones urinarias bajas: Síntomas urinarios bajo:

 Disuria
 Polaquiuria.
 Tenesmo vesical.
 Molestia o dolor supra púbico.
 Urgencia miccional.
 Hematuria.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA):

Perdida de funcionamiento renal que se produce en horas o días, definida por un aumento mínimo de la
creatininemia (mayor del 50% en relación con valores basales). Principales características:
 Oliguria en la mayoría de los pacientes (menos de 500 ml de orina en 24h, que es nivel por debajo del
cual se retienen los residuos nitrogenados).
 Aumento rápido de Urea y Creatinina.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC):

Pérdida progresiva de la función renal que se produce en meses o años. Características principales:
 Poliuria.
 Anemia.
 Retención de productos nitrogenados.
 Nicturia.
 Hipertensión arterial.
 Reducción del tamaño renal.

Sistema Osteomuscular

Antecedentes Personales (Patológicos):

 Procesos infecciosos: TBC pulmonar, enfermedad dérmica, uretritis, FR, parotiditis, rubeola.
 Farmacos:Procainamida, hidralacina, Anticonceptivos orales (ACO) y anticonvulsivos.
 Enfermedades Digestiva: Enteritis, Yersinia, salmonelosis o disentería, colitis ulcerosas y
Enfermedad de Crohn, síndrome de malabsorción, aftas y hepatitis víricas.
 Enfermedades Cardiovasculares: Infarto Miocardio.
 Enfermedades Endocrina y Metabólicas: Hiperparatiroidismo, hipo e hipertiroidismo, acromegalia,
gota, diabetes, etc.
 Enfermedades Hematológicas: Hemofilia o coagulopatias.
 Enfermedades Neurológicas: Hemiplejias y parkinsonismo.
 Trastornos Psíquicos: Angustia o depresión.

Filiación y Antecedentes Individuales:

 Raza: Fiebre mediterránea familiar (Judíos, Armenios y Árabes).
 Edad:
 Infancia: Fiebre reumática y artritis crónica juvenil (Esta se conoce en el adulto como
reumatoide).
 Adolescentes: dorsalgia benigna.
 Adulto Joven: Artritis venérea (Gonocócica o no Gonocócica [Enfermedad de Reiter y
Clamidia] y Espondilitis Anquilosante.
 Adulto: Artrosis
 Sexo:
 Mujeres: AR, LES, dorsalgia benigna y síndrome cervicocefalico.
 Hombres:Espondiloartritis anquilosante (Columna), S. de Reiter, poliarteritisnodosa y Gota.
 Ocupación: Tipo de trabajo y número de horas.
 Tipo de alimentación: Desnutrición (raquitismo y osteomalacia), obesidad (artrosis) y grandes
comedores (Gota).
 Hábitos de Vida: Drogadictos (artritis infecciosa), deportes (Tx), Promiscuos (artritis venéreas).

Antecedentes Familiares:
 Predisposición Familiar: Gota.

Anamnesis del dolor articular:

 Donde presenta el dolor: local o generalizado.
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 Cuando se presenta: Horario, posición y movimientos.
 Como empezó el dolor: agudo o crónico.
 Carácter del dolor.
 Intensidad.
 Manifestaciones asociadas.
 Como evoluciono el dolor.
 Respuesta al tratamiento.
 Grado de capacidad funcional.

Síntomas y Signos:
 Artralgia: Dolor a nivel articular.
 Artritis: Proceso inflamatorio en la articulación.
 Poliartritis: Proceso inflamatorio en más de 4 articulaciones.
 Oligoartritis: Proceso inflamatorio en de 2 a 3 articulaciones.
 Monoartritis: Proceso inflamatorio en 1 articulación.
 Poliartralgia: Dolor en más de 4 articulaciones.
 Oligoartralgia: Dolor en 2 a 4 articulaciones.
 Monoartralgia: Dolor en 1 articulación.
 Paniculitis: Inflamación del tejido graso.
 Bursitis: Inflamación punzante local de tejidos blandos.
 Rigidez Matinal: Dolor se intensifica al levantarse en la mañana y empeora al moverse.
 Limitación Funcional: Evaluación de la actividad de la articulación.
 Chasquidos: Ruidos de tono alto y breve no dolorosos por separación brusca de 2 superficies
articulares.
 Crujidos: Ruidos de tono bajo, menos brusco, múltiple e incontable.
 Roces: Ruidos débiles, prolongados, perceptible si se ausculta por 2 superficies muy rugosas.
 Hemartrosis: Sangre en Articulación

Clasificación de las Artritis:

 Artritis Aguda: Inicio súbito y con signos y sintomatología inflamatorios. Menos de 6 Semanas. Sub-
aguda es de 6 semanas a 3 meses.
 Artritis Crónica: Comienzo gradual y menor intensidad. Mayor a 3 meses.
 Artritis Aditiva: Persiste el compromiso en la 1ra articulación mientras se afectan articulaciones
adicionales.
 Artritis Migratoria: La sinovitis cesa en una articulación para aparecer en otra previamente normal.

Signos o síntomas Mecánica Inflamatorias

Sigue a la actividad. Mejora con reposo. No cede con reposo. Mejora con
Dolor
actividad.
Rigidez Matinal Pocos mins Superior a 1 hora
Fatiga No Importante
Debilidad Local Acentuada
Depresión No Habitual
Tumefacción Sinovitias leve Derrame sinovial
Dolor a la palpación Habitual Siempre

Calor y rubor Ocasional Común

Crepitación Gruesa Fina

Artrosis Artritis

Patologías Articulares:
 Artritis Séptica:Monoartritis aguda, dolor en reposo, calor y limitación funcional.
 Artritis Gotosa:Monoartritis, en hombres, art metatarsofalangica. Generalmente en dedo gordo del
pie.
 Artritis Reumatoidea: Insidiosa, en mujeres, poliartratitis simétrica de grandes y pequeñas
articulaciones.
 Artritis Traumática: Tumefacción
 Artropatía Psoriasica: Simétrico, poliarticular con compromiso Interfalange Proximal (IFP).
 Lupus Eritematoso Sistémico:Poliartritis, migratoria, rigidez matutina, IFP, rodillas, carpo y
Metacarpofalangica (MCF).
 Polimialgia Reumática: Dolor y rigidez en columna cervical, cintura escapular y pelviana.
 Dermatomiositis: Compromiso axial, asimétrica, Miembros Inferiores (MsIs).
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 Síndrome de Reiter: Periférica, asimétrica, oligoarticular, predomina en MsIs. Síntomas:
 Uretritis o Cervicitis.
 Conjuntivitis.
 Artritis.
 Fiebre Reumática:Poliartritis aguda dolorosa, grandes articulaciones, migratorias.
 Osteoartrosis: La superficie del cartílago se rompe y se desgasta, lo que provoca que los huesos se
muevan el uno contra el otro y genera fricción, dolor, hinchazón y pérdida de movimiento en la
articulación. Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las
articulaciones después de hacer ejercicio o algún esfuerzo físico. La artrosis puede afectar a cualquier
articulación, pero ocurre más frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas.

Sistema Gastrointestinal
Antecedentes Personales:
ERC, gastritis atrófica, pólipo intestinal, divertículos, transfusiones, cirugía abdominal y pacientes diabéticos.

Antecedentes Familiares:
Predisposición familiar en cáncer del tubo digestivo, ulcera duodenal, poliposiscolonica y litiasis vesicular.

Filiación y antecedentes individuales

 Edad: Infancia y Juventud (Procesos inflamatorios). Adultos y Ancianos (Neoplasias).

 Sexo:
 Hombres: Neoplasias lengua, labio, esófago, estomago, gastritis, ulcera gástrica y duodenal,
ictericia obstructiva y enfermedad de Crohn.
 Mujeres: Litiasis biliar, neoplasia biliar primaria, ictericia obstructiva extrahepática y estreñimiento.
 Grupo Étnico:
 Asiáticos: Mayor incidencia de Cáncer gástrico y hepático.
 Judíos: Enfermedad inflamatoria intestinal.
 Ocupación:
 Vinateros y trabajadores gastronómico: CI.
 Pastores: Quiste hidatídico.
 Conductores de camión y taxista: Prurito anal y hemorroides.
 Profesiones de gran tensión: Enfermedad ulcero péptica, colon irritable y colitis ulcerosa.
 Profesionales de la salud: Hepatitis viral.
 Lugar de residencia: Ulcera gastroduodenal es frecuente en mundo occidental, cáncer digestivo en
habitantes de terrenos de aluvión, quiste hidatídico en áreas con ganado vacuno y parasitosis intestinal
en países tropicales y con escasos recursos.
 Tipo de alimentación y hábitos de vida:
 Masticación insuficiente: Procesos inflamatorios digestivo alto.
 Tabaco: Enfermedad ulcero péptica.
 Alcohol: Hepatopatías.
 Descanso posterior a las comidas.

Síntomas Gastrointestinales:
 Disfagia: Dificultad para la deglución de los alimentos. Primero aparece para los sólidos, y luego para
los líquidos. Tipos:
 Orofaringea: Se da al inicio, mayormente por el paso de líquidos. Causas: Enfermedades
neuromusculares, trastornos motores y defectos estructurales. Inflamaciones, absceso
retrofaringeo, carcinomas.
 Esofágicas: Al final, se da por sólidos y líquidos. Puede ser motora o mecánica. Causas:
Trastornos motores y lesiones estructurales obstructivas. Megaesófago, Esofaespasmo,
Carcinomas, Reflujo, Compresión extrínseca del esófago (Diverticulitis, aneurisma de la aorta,
tumor mediastinico).
 Anamnesis de la Disfagia:
 Tipo de alimentos.
 Evolución.
 Dificultad al inicio o al final de la deglución.
 Comienzo.
 Localización.
 Síntomas asociados.
 Pérdida de peso.
 Fármacos.
 Dispepsia: Dolor o malestar localizado en el abdomen superior crónico o recurrente, de más de un
mes de duración y a menudo desencadenado por la ingesta. Tipos:
 Tipo reflujo.
 Tipo ulceroso.
 Tipo trastorno de la motilidad.
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 Etiología de Dispepsia:
 Helicobacter pylori.
 Reflujo biliar.
 Malabsorción de hidratos de carbono.
 Giardiaintestinalis.
 Pancreatitis crónica.

 Vomito: Expulsión oral violenta del contenido gástrico.

Mecanismo del Vómito: Los impulsos aferentes son originados en cualquier parte del tracto gastrointestinal, aunque
el estímulo más eficaz es la distensión o irritación del estómago y duodeno, por el simpático y el parasimpático, llegan
hasta el centro del vomito que está en el bulbo; los impulsos eferentes a través de las vías motoras (V, VII, IX, V, XII
pares craneales y de algunos nervios raquídeos), llegan a los músculos abdominales y al diagrama; se produce una
inspiración forzada, elevación del hueso hioides y la laringe para abrir el esfínter esofágico superior, cierre de la glotis y
elevación del paladar blanco; a continuación se contrae enérgicamente el diagrama y los músculos abdominales, así se
comprime el estómago y al mismo tiempo se inicia una onda antiperistáltica en la región del antro, culminando con la
expulsión del contenido gástrico hacia el esófago y la boca.
 Tipos de Vómitos:
 Alimentario: Compuestos por una mezcla de alimentos semidigeridos. Se observa en trastornos
funcionales del estómago y en estenosis pilóricas.
 Acuosos: Formado por jugo gástrico y de sabor acido.
 Biliosos: Reflujo de bilis al estómago. Se produce por afecciones hepatobiliares, pancreáticas y
obstrucciones intestinales.
 Porráceos: Fétidos y de color verde oscuro por mezcla de contenido gástrico, bilis, jugo duodenal
y intestinal y materia fecal. Debido a obstrucciones en intestino delgado.
 Fecaloides: Posee materia fecal, se observa en obstrucciones del intestino grueso.
 Hematemesis: Vómitos de sangre que pueden ser rojo vivo y oscuro por la conversión de la
hemoglobina en metahemoglobina y hematina, por la acción del jugo gástrico.
 Mucoso: Espeso, con moco claro.
 Heces: Residuo resultante de la indigestión.
 Nauseas: Deseo inminente de vomitar.
 Arcadas: Contracciones rítmicas forzadas de los músculos abdominales y respiratorios que preceden
el vómito.
 Regurgitación: Retorno del contenido gastroesofágico a la boca sin esfuerzo
 Rumiación: Regurgitación seguida nuevamente por masticación o deglución.
 Melena: Evacuación negra, aspecto brillante consistencia viscosa y olor fétido.
 Aerofagia: Deglución de aire en cantidades anormales simultáneamente con la ingestión de alimentos.
 Eructos: Emisión sonora por la boca del aire contenido en el estómago.
 Hipo: Es un acto reflejo donde se contrae espasmódicamente el diafragma con movilización del tórax y
abdomen acompañada de un ruido característico.
 Pirosis: Sensación de ardor q suele acompañar a la regurgitación del contenido gástrico acido al
esófago.
 Plenitud gástrica: Sensación de distensión que aparece después de las comidas.
 Hambre: Sensación desagradable de vacío y molestia epigástrica.
 Apetito: Sensación agradable vinculada con el gusto, sabor, olor y aspecto de las comidas.
 Hiperexia: Aumento del apetito.
 Hiporexia: Disminución del apetito.
 Anorexia: Desaparición o pérdida del apetito.
 Bulimia: Exageración penosa e insoportable del apetito con posterior vomito.
 Malacia: Abuso de ingerir sustancias raras (picantes y ácidos).
 Pica: Apetecer sustancia no comestible.
 Sed: Necesidad de ingerir líquidos a fin de satisfacer las necesidades del metabolismo basal.
 Polidipsia: Necesidad exagerada de ingerir líquidos.
 Potomanía: Inclinación irresistible a beber agua.
 Dipsomanía: Deseo irresistible de ingerir líquidos, sean o no de naturaleza alcohólica.
 Halitosis: Consiste en el mal aliento.
 Enterorragia: Expulsión por el ano de sangre proveniente del tubo gastrointestinal bajo.
 Rectorragia: Sangramiento por el recto.
 Hematoquecia: Deposiciones de sangre o con sangre.
 Estreñimiento: Retardo del tránsito de la materia fecal a todo lo largo del colon y recto. Evacuaciones
menores a 2 veces por semana.
 Constipación: Menos de evacuaciones por semanas, materia fecal dura o escíbalos, evacuaciones
dificultosa y sensación de evacuación incompleta.
 Meteorismo: Distensión abdominal a consecuencia de gases acumulados exageradamente en uno o
varios segmentos del tubo digestivo.
 Flatulencia: Gases intestinales que son expulsados por el ano con sonido y olor característico.
 Borborigmo: Producido por el ruido de gases en movimientos dentro del intestino.
 Pujo: Dolor abdominal por falta de evacuación con sensación de dolor anal.
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 Tenesmo: Deseo, continuo, doloroso e ineficaz de defecar.
 Diarrea: Consiste en la evacuación de materias fecales completamente líquidos acompañadas con la
aceleración del tránsito intestinal.
 Tiempo: Aguda (<7 días), Subaguda (7 a 14 días) y Crónica (>1 mes).
 Clasificación etiopatogenia de las diarreas:
 Diarreas orgánicas.
 Diarreas exógenas.
 Diarreas endógenas.
 Tipos de Diarrea:
 Inflamatoria.
 Osmótica.
 Secretora.
 Malabsorción.
Dolores:
 Cólico Biliar: Después de ingerir alimentos grasos o postprandial en hipocondrio derecho, severo, tipo
cólico irradiado a hombro derecho atenuante antiespasmódicos.
 Dolor rectal: Dolor aumenta al caminar, defecar o toser (hemorroides). Se exacerba al defecar (fisura)
y supuración crónica y prurito (fistula o absceso)
Colecistitis crónica Apendicitis Peritonitis Pancreatitis

Súbita. Después de las

Insidioso o gradual con frecuencia comidas copiosas o después
A Súbita Súbita
nocturno de la ingestión de alcohol.
Virus, bacterias

Reborde costal derecho. Hipocondrio Parte baja del epigastrio.

L Fosa iliaca derecha A nivel de la pelvis
derecho Hemiabdomen superior

I Leve a severo Moderada a severa Moderada a severo Moderado a severa

C Cólico Cólico, continuo Cólico, continuo Punzante o terebrante

Espalda, hacia atrás sobre la

I Parte inferior del omoplato derecho Periumbilical. Epigástrica Región del tórax base del hemitórax izquierdo,
3 ultimas vertebras dorsales

Variable (días a semanas) 2 a

D Variable (horas a días) Variable (horas) Variable (horas)
3 días

Administración de líquidos y
Reposo, analgésicos, Ayuno y anticolinérgicos,
A electrolitos, no comer ni beber, Analgésicos
liquido intravenoso inclinación hacia adelante
antibióticos

Presión, caminar,
Ingestión de comidas grasa, Movimiento del cuerpo, Ingestión de alimentos
E movimientos de miembros
respiración profunda ingestión de alimentos (grasas), analgésicos
inferiores

Dispepsia gástrica, vómitos, eructos, Hipotensión, sudoración,

Náuseas, fiebre, leucocitosis, nauseas., vómitos, fiebre,
C flatulencias, fiebre, escalofrió, taquicardia, fiebre, vómitos,
signo de McBurney, vómitos abscesos, deshidratación
inflamación ictericia

Ulcera gástrica Ulcera duodenal Cólico intestinal Cólico biliar

Gradual. Después de la Gradual. Después de la Después de ingerir alimentos

A ingestión de alcohol y comidas, ingestión de alcohol y Súbita grasos, espontáneamente
emociones intensas. comida. Es Pospandrial. generalmente nocturno

Según el segmento afectado:

Epigastrio, reborde costal Hipocondrio derecho, flanco
L Epigástrica periumbilical, hipogástrico, fosa
izquierdo derecho
iliaca izquierda

I Leve a severo Moderada a severa Moderada a intenso

C Urente Urente Intenso, breve, frecuente, cólico Cólico

columna vertebral, fosa iliaca,

Hacia el hemitorax, hombro
I todo el abdomen (irritación del Columna dorsal Difusa
derecho, espalda
peritoneo)

Nocturnas, 1 o 2 horas
D Horas, post-pandrial Minutos a horas Horas a veces días
después de la comida

Alcalinos, antiespasmódicos a Leche, alcalinos,

Antiespasmódicos, calor local,
A veces el vómito, reposo en alimentos, flatulencias, Antiespasmódicos, analgésicos
evacuación, flatulencias
cama meteorismo

Emociones, alergias
Comidas acidas, alcohol, Comidas acidas y Ingesta de comidas grasas,
E alimentarias, laxantes,
emociones, estrés analgésicos trasgresión dietética
antibióticos

Pirosis, acidez, cambios de Frialdad, pirosis, acidez, Vómitos biliares, ictericia, fiebre,
Diarrea, tenesmo, vómitos,
C caracteres, vómitos, náuseas, llenura post- disnea, sudoración, eructos,
meteorismo
disminución del peso, cefalea pandrial flatulencias, estreñimiento
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Síndromes y Patologías:

Síndrome Disentérico:
 Pujo.
 Tenesmo.
 Diarrea con moco y sangre.

Cáncer de Esófago:
 Disfagia.
 Pérdida de peso.
 Tabaco.
 Alcohol.

Esofagitis:
 Pirosis.
 Dolor.
 Disfagia.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico:

 Epigastralgia.
 Disfagia.
 Regurgitación.

Síndrome Pilórico:
 Vómitos de alimentos sin digerir.
 Epigastralgia.
 Disminución de peso.
 Saciedad precoz.
 Constipación.

Íleo:
 Ausencia de eliminación de gases y de materias fecales.
 Meteorismo.
 Vómitos.

Síndrome Malaabsorción:
 Diarrea.
 Pérdida de peso.
 Distensión abdominal.

Síndrome de colon irritable:

 Dolor abdominal.
 Constipación alternando con diarrea.

Síndrome Recto anal:

 Dolor anal.
 Prurito anal.
 Expulsión de moco, sangre y pus.
 Estreñimiento.
 Incontinencia rectal.
Hemorragia Digestiva Superior:
 Hematemesis.
 Melena.
 Epigastralgia.

Hemorragia Digestiva Inferior:

 Hematoquecia.
 Rectorragia.

Cirrosis Portal:
 Aliento hepático.
 Ictericia.
 Xantelasma.
 Epistaxis.
 Equimosis.
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 Eritema Palmar.
 Atrofia Testicular.
 Ascitis.
 Circulación Colateral.

Enfermedad Ulcero Péptica:

Epigastralgia, pirosis, náuseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia y pérdida de peso.
 Duodenal: Dolor posterior a comida y alivia con la ingesta.
 Gástrica: No existe relación marcada con las comidas.

Hernia: Protrusión de un órgano o tejido a través de una apertura anormal.

Hemorroide: Vena varicosa en la porción inferior del recto o ano, causada por la congestión del plexo venoso
hemorroidal. Tipo: Interna (Por encima del esfínter anal interno) y Externa (Por debajo del esfínter anal
interno).

Sistema Nervioso
Antecedentes Personales:
 Edad:
 Niños y adolescentes: Procesos infecciosos, enfermedad degenerativa familiar, epilepsia y
migraña.
 Adultos Esclerosis múltiple, aneurisma cerebral y tumor cerebral.
 Ancianos: Demencias.
 Sexo:
 Mujeres: Esclerosis Múltiple, meningiomas y migrañas.
 Hombres:Neurofibromas y enfermedades ligada al sexo.
 Residencia y lugar de origen: Patologías infecciosas.
 Profesión y ocupación: Intoxicación plúmbica, por mercurio, pesticidas, herbicidas y agentes
hidrocarbonados volátiles.
 Enfermedades previas.
 Inmunizaciones.
 Traumatismos.
 Obstétricos.

Antecedentes Familiares:
 Corea Huntington.
 Enfermedad de Duchene.
 Epilepsia.
 Demencia.

Hábitos Psicobiológicos:
 Consumo de Fármacos.
 Drogas.
 Alcohol.
 ACO.

 Sincope: Perdida brusca, temporaria y recidivante de la conciencia.

 Confusión: Trastorno cognitivo donde el paciente es incapaz de pensar con claridad y rapidez.
 Vértigo: Sensación ilusoria de movimientos.
 Somnolencia: Paciente semidormido con rápido despertar.
 Obnubilación: Reducción del contenido de la conciencia que se caracteriza por disminución de la
atención. Estado de la persona que sufre una pérdida pasajera del entendimiento y de la capacidad de
razonar o de darse cuenta con claridad de las cosas.
 Estupor: Actividad física y mental reducida al mínimo.
 Coma: Perdida de la conciencia.
 Mareo: Sensación de aturdimiento o cabeza hueca.
 Hipercinesia: Disfunción neurológica con exceso de movimiento.
 Hipocinesia: Disfunción neurológica con disminución de movimiento.
 Temblor: Movimiento involuntario por contracción alternante de los músculos antagonista.
 Corea: Movimientos involuntarios rápidos, irregulares sin un propósito definido y arrítmicos.
 Balismo y Hemibalismo: Variedad de la corea en forma unilateral.
 Atetosis: Movimientos diatónicos que afectan las manos.
 Mioclonias: Contracciones bruscas y breves de uno o varios grupos musculares por compromiso del
SNC.
 Distonias: Contracción sostenida de músculos antagonistas.
 Discineciasbucolinguales: Movimientos involuntarios lentos, estereotipados y continuos.
 Tics: Movimientos breves, bruscos, repetitivos comprometiendo segmentos corporales definidos.
 Plejia: Falta completa de fuerza.
 Paresia: Disminución de la fuerza muscular.
 Hipotrofia:Trofismo muscular disminuida.
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 Hipertrofia: Aumento del trofismo muscular.
 Hipotonía: Disminución del tono muscular.
 Hipertonía: Aumento del tono muscular.
 Hiporeflexia: Disminución de los reflejos osteotendinosos.
 Hipereflexia: La amplitud de los reflejos es excesiva e informa la liberación del reflejo miotatico de
influencias inhibitorias, en particular por lesiones que comprometen la vía piramidal.
 Convulsión: Contracción violenta e involuntaria de los músculos voluntarios, lo que provoca
movimientos irregulares.
 Parestesia: Sensación anormal que se originan espontáneamente.
 Disestesia: Sensación anormal desagradables.
 Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad.
 Anestesia: Abolición de la sensibilidad.
 Hiperesia: Sensibilidad anormalmente aumentada ante diversos estímulos.
 Hiperpatia: Respuesta exagerada a estímulos dolorosos.
 Alodinia: Desplazamiento de la sensopercepción dolorosa al lugar homólogo del otro lado del cuerpo.
 Insomnio: Trastorno en cuanto a iniciar o mantener el dormir que ocasiona algún problema en
el funcionamiento diurno.
 Hipersomnia: Estados con exceso de sueño. Somnolencia prolongada.
 Narcolepsia: Trastorno del dormir con parálisis del sueño y alucinaciones.
 Parasomnias: Eventos adversos durante el dormir y son patológicos.
 Afasia: Perdida o trastornos del lenguaje.
 Agrafia: Perdida o trastorno de la habilidad para escribir.
 Alexia: Perdida de la capacidad de leer.
 Apraxia: Inhabilidad para realizar actos motores previamente s aprendido.
 Agnosia: Inhabilidad para reconocer un estímulo al presentarse en una modalidad sensorial.
 Ataxia: Perdida de la coordinación.
 Disartria: Dificultad para la articulación de la palabra.
 Anartria: Incapacidad de articular la palabra.

Lesión de Motoneurona Superior:

 Grupos musculares.
 Sin atrofia.
 Hipertonía.
 Hiperreflexia.
 Babinski y/o clonus

Lesión de Motoneurona Inferior:

 Músculos aislados
 Atrofia.
 Hiportonia.
 Hiporreflexia o arreflexia.
 Fasciculaciones.

Síndrome Cerebeloso:
 Vértigo.
 Cefalea.
 Vómitos

Síndrome Meníngeo:
 Rigidez de nuca.
 Cefalea.
 Vómitos.
 Fotofobia.

Síndrome Piramidal: Ocasionado por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto
de su recorrido.

Trastornosneurológicosenelsíndromepiramidal.
1)Delamotilidadvoluntaria: Parálisis
Paresias
2)Deltonomuscular: Hipotonía
Hipertonía(especialmente)
3)Delamotilidadrefleja:Profundos Hiperreflexiaprofundauosteotendinosa
Superficiales Arreflexiasuperficialocutaneomucosa
Anormales Apariciondereflejospatológicos.
4)Delamotilidadinvoluntariaasociada: Clonus
Sincinesias
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Síndrome Extrapiramidal: Sedebenalcompromisodelosgangliosbasales(núcleosgrises)ysusconexiones.

 Trastornosdelmovimiento:
 Voluntario:Hipercineticos(aparicióndemovimientosanormalesinvoluntarios:corea,atetosis,mioclonías,
tics,temblores)oHipocineticos(bradicinesia,acinesia),
 Automáticosyasociados: Perdidadelamímicaemocional,desaparicióndemovimientosasociados
(comoelbalanceodelosbrazosalcaminar).
 Trastornosdeltono: Hipotoníaehipertonía.
 Trastornosdelapostura:Distonía.

Síndrome Frontal:
 Trastornos de la conducta.
 Trastornos del estado de ánimo.
 Afasia.

Síndrome Temporal:
 Hemianopsia y cuadrantosia.
 ilusiones y alucinaciones auditivas.
 Agnosia auditiva.
 Afasia.
 Crisis epiléptica

Síndrome Parietal:
 Hemiparesia contralateral.
 Parestesia.
 Afasia.
 Alexia.
 Hemianopsia y cuadrantosia.
Síndrome Occipital:
 Defectos campimetrico.
 Alucinaciones visuales.
 Agnosia visual.
 Alexia sin agrafia

Síndrome del Tallo Cerebral:

SÍNDROME BULBARLATERAL DE WALLENBERG:

 Disfagiaydisartriadebidasaparálisisdelosmúsculospalatinosylaríngeoshomolaterales.
 Analgesiaytermoanestesiadelladohomolateraldelrostro
 Vértigo,náuseas,vómitosynistagmo
 Signoscerebelososhomolaterales
 Pérdidadelasensibilidadtermoalgésicacontralateral
 Dismetría.
 Adiacocinesias.
 Hemiplejiacontralateral.

SÍNDROME BULBARMEDIAL:
Laporciónmedialdelbulboraquídeoestáirrigadaporlaarteriavertebral.Latrombosisdelaramabulbarproduce:
 Hemiparesiacontralateral.
 Alteracióncontralateraldelsentidodelaposiciónyelmovimientoydeladiscriminacióntáctil.
 Disminucióndelasensibilidadprofundaysentidodeltactonormal.
 Parálisishomolateraldelosmúsculosdelalenguacondesviaciónhaciaelladoparalizadocuandolalenguasepr
otruye.

SÍNDROME DE WEBER(Mesencéfalo):
Síndromedelpedúnculocerebralanterior(porcióninferiorinterna).Esproducidoporlaoclusióndeunaramadelaarteria
cerebralposteriorqueirrigaalmesencéfalo,daporresultadolanecrosisdeltejidoencefálicoqueafectaelnerviomotoroc
ularcomúnyelpiedelpedúnculocerebral(lesiónlimitadadelpedúnculocerebral).Produce:
 Oftalmoplejiahomolateral.
 Parálisis(hemiplejia)contralateraldelaparteinferiordelrostro,lengua(hipogloso),brazoylapierna.
 Parálisiscontralateraldelosnerviosmotores.Elojosedesvíahaciafueraporlaparálisisdelmúsculorectomedial
.
 Hayptosis(caídadelpárpadosuperior)ypupiladilatadayfijaalaluzylaacomodación.

SÍNDROME
DEBENEDIKT:ParálisisdelasinervadasporelIIIparconparesiaytemblordelaextremidadsuperiordelotrolado.Essimi
laralsíndromedeWeber,perolanecrosisafectaallemniscomedialyalnúcleorubroyproduce:
 Hemianestesiacontralateral.
 Movimientosinvoluntariosdelasextremidadesdelladoopuesto.
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SÍNDROME DEFOVILLE SUPERIOR:

Selellamahemiplejiaalterna.Eslaparálisisdelacaradelladodelalesiónyparálisisdelosmiembrosdelladoopuesto,con
pérdidadelmovimientoconjugadodelosglobosoculareshaciaelladodelalesión,sedaenlaslesionesdelpuente.Eldañ
odelfascículolongitudinalmedialqueinterconectalosnerviosIII,IVyVI,paraqueexistacoordinaciónmotoradelmovimi
entodelojo.TambiénseinterconectaconelIIparparaqueelmovimientodelojosecoordineconeldelacabeza(Movimien
tosconjugadosdelosojosylacabeza).Existedesviaciónconjugadadelamiradahaciaelladolesionado.Presentalosmi
smosdatosdelsíndromedeWeber,peroseleagregaqueelojosanosedesvía.

Síndrome de Compresión Medular:

 Dolor.
 De progreso rápido: Flácido con hipotonía o arreflexia.
 De progreso lento: Con signos de piramidalismo: Hipertonía e hiperreflexia.
 Hipoestesias.
 Mas afectación de la sensibilidad vibratoria y posicional que la termo-algesica.

Síndrome de Hipertensión Endocraneana:

 Cefalea.
 Vómitos.
 Edema de papila.

Personalidad Tipo A:
 Velocidad.
 Irritabilidad.
 Pensamiento concretista.
 Actitud competitiva.

Personalidad Tipo B:
 No anda de prisa.
 Disfruta plenamente de sus ratos libres.
 Son bastantes creativos.

Personalidad Tipo C:
 Depresión.
 Desesperanza.
 Falta de apoyo Social.
 Incapacidad para expresar las emociones.

Personalidad Tipo D:
 Afectividad negativa.
 Inhibición social.

Trastornos del estado de ánimo:

 Depresión.
 Alegria.
 Cólera.
 Ansiedad

Psicosis: Perdida del contacto con la realidad.

 Esquizofrenia.
 Paranoia.
 Bipolar.

Neurosis: Trastorno mental que distorsiona el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social.
 Depresión.
 Ansiedad.
 Trastornos sexuales.
 Trastornos del sueño.

 Conocimiento: Capacidad intelectual de una persona.

 Conciencia: Conocimiento inmediato que la persona tiene de sí mismo.
 Consciencia: Moralidad.
 Depresión: Sentimiento de abatimiento e infelicidad.
 Desorientación: Alucinación psicomotriz.
 Delirio: Condición que presenta rápidos cambios en el estado mental, lo cual causa confusión y
cambios en el comportamiento además de pasar de estados de lucidez a inconciencia.
 Tónico: Aumento de la contracción muscular sostenida.
 Clónico: Contracción muscular involuntaria breve y repentina de forma regular.
 Semiología – Historia Clínica – 28/03/2017
 Bradipsiquia: Es un síntoma neurológico caracterizado por la lentitud psíquica, mental o del
pensamiento.
 Marcha: Acto y manera de caminar. Tipos:
 Todd:La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el
borde externo y la punta del pie (Marcha en Punto y coma).
 Parkinsoniana: Se caracteriza por pasos cortos, una postura del cuerpo flectada hacia
delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo.
 Cerebelosa:Consiste en un deambular vacilante, como lo que se puede apreciar en una
persona ebria.
 Tabetica o Ataxica:La coordinación está alterada de modo que en cada paso la extremidad
inferior es levantada con más fuerza que la necesaria y luego el pie cae bruscamente
golpeando el suelo con toda la planta.
 Stepage o Equina: Se caracteriza porque el paciente muestra una dificultad para realizar la
flexión dorsal del pie (pie caído o pie pendular) por lo que, para no arrastrarlo durante la
marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie lo hace tocando primero el suelo
con la punta.
 Alucinación: Percepción que no corresponde a ningún estimulo físico.
 Ilusión: Percepción distorsionada de un estímulo existente.

Diferencias

 Artritis mecánica y artritis inflamatoria (ultima aparece en las noches)

 Sincope y lipotimia
 Edema renal y edema cardiaco
 Oligomenorrea y polimenorrea (causa de la primera: hipotiroidismo)
 Oliguria y poliuria
 Angina inestable e infarto del miocardio
 Poliartralgia y oligoartralgia
 Adenitis inflamatoria (adherido a planos superficiales) y tumoral (adherido a planos profundos)
 Ulcera duodenal y gástrica (1 diferencia)
 Trepopnea y platipnea
 Ictericia y pseudoictericia
 Hematemesis y hemoptisis
 Tos quintosa y tos coqueluchoide
 Cefalea migrañosa y tensional
 Fiebre continua e intermitente
 Estupor y coma
 Artritis y artralgia
 Síndrome y enfermedad
 Rinofima y rinolalia
 Ambliopía y amaurosis
 Cianosis central y periférica
 Vértigo central y periférico
 Aerofagia y eructo
 Signos y síntomas
 Conjuntivitis bacteriana y viral
 Síndrome nefrítico y nefrótico
 Estreñimiento y constipación
 Otitis externa e interna

Conceptos:

 Vómica
 Enfermedad actual
 Melena
 Examen funcional
 Artritis aditiva
 Vaginismo
 Priapismo
 Apraxia
 Hematemesis
 Disnea
 Tos
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 Menorragia
 Expectoración
 Dispepsia
 Frigidez
 Semiotecnia
 Anamnesis
 Hirsutismo
 Habito psicológicos
 Presbicia
 Sialorrea
 Pirosis
 Epispadia
 Temblor (desaparece con el sueño)
 Febrícula
 Alopecia
 Claudicación
 Afaquia
 Pericarditis
 Semiología
 Prurito
 Acufenos
 Regurgitación
 Corea
 Monoplejia
 Historia clínica
 Parasomnia
 Pigmentación
 Miopía y porque se produce
 Mioclonias
 Sobrepeso
 Fiebre recurrente
 Microtia
 Atetosis
 Bulimia
 Opsiuria
 Hiperpirexia
 Tos hemoptoica
 Palpitaciones
 Tialismo
 Sialofagia
 Leucorrea
 Enterorragia
 Distonias
 Hematoma
 Motivo de consulta
 Discineciasbucolinguales
 Polidipsia
 Climaterio
 Menopausia

ALICIDAE/semiología:

 Pancreatitis
 Dolor pleurítico:
 Aneurisma disecante de la aorta (asimetría del pulso)
 Cólico nefrítico
 Cólico biliar
 Dolor prostático (hay nicturia)

Síntomas o características de:

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 Síndrome de motoneurona superior

 Edema de pulmón
 Síndrome meníngeo
 Síndrome cerebeloso
 Triada de hemorragia digestiva superior
 Síndrome frontal
 Síndrome obstructivo (sibilantes y tiraje)
 Neuralgia del trigémino
 Insuficiencia respiratoria
 Síndrome coronario (4 características)
 Síndrome de reiter
 Infección respiratoria baja (menciono que en casos por gérmenes atípicos como mycoplasma y
chlamydia hay presencia de tos seca nocturna)
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Signos secundarios en insuficiencia cardiaca congestiva
 Cirrosis hepática (buscar que glándulas se atrofian)
 Síndrome de colon irritable
 Síndrome de motoneurona inferior
 Hemorragia digestiva inferior
 Infección urinaria baja
 Síndrome de HTA

Otros:

 Cómo se calcula el paquete año?

 Clasificación de la disnea
 Grados de la disnea y ejemplos de cada uno
 Clasificación de la tos
 Clasificación de la expectoración
 Criterios de la claudicación intermitente
 Causas de hemoptisis (TBC, bronquiectasia, neoplasia pulmonar)
 Cómo están la orina y las heces en la ictericia prehepática?
 Importancia de la identificación en la HC
 Causas de sobrepeso
 Que se le pregunta a un paciente con palpitaciones?
 Tipos de diagnósticos
 Si hay una lesión en región occipital que va a presentar el paciente? (síntomas cerebelosos como ataxia y
alteraciones visuales como..)