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    Meme Godinez
    Este documento es una ficha de registro para estudiantes de educación media que buscan matricularse en el Bachillerato Virtual del Proyecto de Modalidades Flexibles de Educación para Personas Jóvenes y Adultas de la Universidad Francisco Gavidia. Contiene secciones para recopilar datos personales del estudiante, su residencia, situación laboral y familiar, estudios previos realizados, y datos de matrícula y documentación requerida. También solicita información sobre enfermedades o alergias del estudiante, así como medicamentos de uso permanente.

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    Escuela

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    FICHA DE REGISTRO DE ESTUDIANTES DE EDUCACION MEDIA

    “PROYECTO MODALIDADES FLEXIBLES DE EDUCACIÓN PARA PERSONAS JÓVENES Y ADULTAS”


    MODALIDAD BACHILLERATO VIRTUAL
    Nota: Al estudiante, le aseguramos que su información, será tratada bajo estricta confidencialidad por parte del
    “Proyecto Modalidades Flexibles de Educación para Personas Jóvenes y Adultas/UFG”; esta será usada para fines
    académicos y de seguimiento por esta Implementadora Universidad Francisco Gavidia.
    NIE:
    1. DATOS PERSONALES

    Nombres:

    Apellidos:

    Género: Fecha de Nacimiento Número de DUI :


    Masculino O Día Mes Año
    Femenino O Nacionalidad: O Salvadoreña O Extranjera

    Estado civil: O Soltero(a) O Casado(a) O Viudo(a) ) O Acompañado(a) O Divorciado(a)


    2. DATOS DE RESIDENCIA
    Dirección Actual:

    Departamento: Municipio: Zona: Urbana O Rural O

    Teléfono residencia: Teléfono celular

    Teléfono de trabajo Correo electrónico:


    Posee FECEBOOK : O Si O No Perfil de FECEBOOK:
    3. DATOS SOBRE TRABAJO Y SITUACION FAMILIAR
    Trabaja O Si O No Especifique de que:

    Convivencia O Con Madre O Con Padre O Padre y Madre O Con familiar O Con conyugue e hijos O Con conyugue O padre o madre soltero/a
    Familiar O Solo

    Tiene hijos O No O Sí Cuantos:____________


    4. ESTUDIOS REALIZADOS
    Ultimo grado cursado especifique: Año en que lo cursó

    Estudio Parvularia: O Si O No
    5. DATOS DE MATRICULA
    Modalidad Bachillerato Virtual Grado a matricular O 1er. Año O 2º. Año

    Sección: _________
    Datos adicionales

    Presentó: O Partida de Nacimiento O Certificado de 9° O copia de DUI O Copia de Pasaporte O Certificación de notas de 9° grado O Certificación de Primer año
    de Bto. O Matricula oficial O Acuerdo de Equivalencias O Declaración Jurada
    6. DATOS FAMILIARES

    1. Nombres: Apellidos: Parentesco:


    Lugar de Trabajo: Teléfono de residencia: Teléfono de móvil:

    Dirección:
    Profesión u oficio:

    2. Nombres: Apellidos: Parentesco:


    Lugar de Trabajo: Teléfono de residencia: Teléfono de móvil:
    Dirección:
    Profesión u oficio:
    7. ENFERMEDADES O ALERGIAS QUE PADECE

    8. MEDICAMENTO PRESCRITO DE CARÁCTER PERMANENTE

    Firma del Estudiante Nombre y firma de la persona que lo registró

    F:__________________________________ F:__________________________________

    Declaro que los datos contenidos en el presente formulario son Fecha en que fue registrada esta ficha
    expresión fiel de la verdad (dd/mm/aaaa)

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