MEDICINA INTERNA - ANTIBIÓTICOS

Clasificación de los fármacos con respecto a su acción sobre el germen.

 Inhibidores de la pared bacteriana
 Inhibidores de la síntesis proteica
 Fármacos que actúan a través de la membrana celular afectando la permeabilidad
 Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos

PENICILINAS
Naturales:
Penicilina G: Mala absorción por vía oral, es destruida por el ácido del jugo gástrico.
Penicilina V: Buena absorción por VO, sustituta de la G.
En casos de Meningitis Neumococcica, la dosis total a administrar es de 20-24 millones UI
VEV cada 3 horas por 14 días.
En casos de Faringoamigdalitis estreptococcica, se puede dar una penicilina Benzatínica
cuya dosis es de 1.200.000 UI VIM STAT o una penicilina procaínica, cuya dosis es de
600.000 UI VIM por 10 días.

CORRECCIONES DICTADAS POR LA DRA.

Se pueden utilizar penicilinas en neumonías neumococcica, en pacientes jóvenes sin
comorbilidades. No es de elección pero pueden utilizarse, sobre todo si se está en un
medio rural y es lo único que hay. ¿A qué dosis en una neumonía? Se da penicilina
cristalina 1 ampolla, que contiene 1.000.000 UI

Dosis de penicilina en adulto. ¿Cuánto se le va a indicar? 2.000.000 UI cada 4 horas en

una neumonía. Cuando se trata de una meningitis, se colocan 4.000.000 UI cada 4 o 6 horas,
dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
¿En qué otras patologías se podría colocar penicilina? En infecciones de piel y partes
blandas, como por ejemplo ERISIPELA. ¿Cómo se coloca? Por ejemplo, es un paciente adulto
de 17 años, pesa 60 kg, entonces ponemos: Penicilina cristalina 2.000.000 UI cada 4 o 6
horas, dependiendo de la gravedad.

En caso de que sea una leptospirosis: ¿Cuál es la dosis de penicilina cristalina?

1.000.000 UI de ésta manera tiene buena cobertura para la leptospira.

En casos de Fascitis necrotizante, ésta es muy rara que sea producida por Streptococcus,
aunque esto no quiere decir que no sea producida por tal germen. Tiene que ser un germen
más agresivo para que llegue a la Fascitis. Generalmente es un germen resistente a
penicilinas, por lo que se usa otro antibiótico, como por ejemplo “Vancomicina”

Faringoamigdalitis Estreptococcica: Se usa penicilina Benzatínica. Hay dos presentaciones

para el paciente adulto: 1) 633: se coloca 1 dosis STAT o repetir las 48 horas posteriores
dependiendo de la gravedad y/o evolución y 2) LA: en casos de sífilis, se coloca 1 dosis
semanal por 3 semanas. La dosis es de 2.400.000 UI

En casos de piodermitis, se emplea la Benzatínica o procaínica. Debemos recordar que una

piodermitis conlleva a un síndrome nefrítico en niños, entonces para así prevenir fiebre
reumática se le coloca un benzetacil, de ésta manera se estarían protegiendo sus
“valvulitas”
La Dra. dice que por experiencia propia, ella en casos de Faringoamigdalitis
estreptococcicas en adultos, coloca penicilina procainica a dosis de 600.000 UI VEV cada
12 horas por 3 días y cierra con un benzetacil y listo. Es otro esquema terapéutico.

PENICILINAS SEMISINTÉTICAS:
Llamadas Isoxazolilpenicilinas, existen varias, pero las más usadas en Venezuela son la
OXACILINA y DICLOXACILINA.
Dosis y presentación de la Oxacilina: 1 ampolla contiene 1 gr. Entonces en un adulto
cuando se utiliza, se emplean 2 gramos cada 4 ó 6 horas VEV, dependiendo de la gravedad
y/o evolución.
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EJEMPLO: Un paciente con una IPBB, bien sea una celulitis no abscedada, impétigo o
forunculosis, se le coloca Oxacilina VEV al paciente y luego se manda Dicloxacilina de
forma ambulatoria VO. ¿Por qué se manda a la casa con Dicloxacilina y no Oxacilina VO?
Porque la Oxacilina por VO tiene mala absorción.

Dosis y presentación de la Dicloxacilina: Viene en cápsulas de 500 mg que se indican cada

12 horas y tabletas de 100 mg que también se indican cada 12 horas.

AMINOPENICILINAS:
Poseen amplio espectro de acción. Se conocen 3: Ampicilina, amoxicilina y bacampicilina.

AMPICILINA: tiene efecto bactericida, la dosis en adultos es de 250 – 500 mg cada 6 horas.
Aunque ésta está en desuso por la amplia resistencia bacteriana.

AMOXICILINA: tiene efecto bactericida, la dosis para adulto es de 750 – 1500 mg al día.

BACAMPICILINA: efecto bactericida. Dosis en adultos: 400 – 800 mg cada 8 horas.

Por otro lado se conocen los INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS, que amplían aun más el
espectro de las aminopenicilinas cuando se dan en conjunto y tienen efectos sinérgicos.
Amoxicilina + Acido Clavulánico: nombre comercial, FULGRAM, CURAM, AUGMENTIN. Tiene
espectro para infecciones por Staphylococcus aureus, E. coli. Tiene excreción renal. Y se
indica cada 8 horas por 7 días.
Ampicilina + Sulbactan: nombre comercial: UNASYN. Cubren gram + y gram –
Piperacilina + Tazobactan: nombre comercial: TAZOPRIL

LO QUE APORTÓ Y CORRIGIÓ LA DOCTORA.

Comenzó hablando del UNASYN: Se utiliza a nivel intrahospitalario, dosis en infecciones
intraabdominales, sepsis, infecciones urinarias complicadas. Se administra Unasyn a una
dosis de 1,5 gramos cada 8 horas, que es la dosis realmente conservadora. En casos de
sepsis se pueden utilizar hasta 3 gramos cada 8 horas.

Presentación Oral: Tabletas de 375 mg (más usada en mujeres) sobre todo aquellas mujeres
con infecciones del tracto urinario bajo y alto. Tabletas de 750 mg que se emplea en otras
patologías, tales como: infección de vías respiratorias altas, por ejemplo: sinusitis,
otitis, Faringoamigdalitis. También podemos usarlas en patologías del tracto respiratorio
bajo, como neumonías no complicadas sin comorbilidad. También se debe tomar en cuenta la
duración del tratamiento o antibioticoterapia, acá se emplea como mínimo por 7 días, pero
deben tener en cuenta muy bien ese aspecto. Por ejemplo si se detecta un germen en sangre,
la duración del tratamiento es de 21 días. Si es una neumonía con foco de consolidación
bien establecido, por 21 días también.

Cuando habla en relación a la AMOXICILINA: comenta que cuando se le añade el ácido

Clavulánico, aumenta y se potencia el espectro de acción. Está indicado en infección de
vías respiratorias, vías urinarias. Por otro lado, la DOCTOR, ACOTA QUE tanto la
ampicilina + Sulbactan y la Amoxicilina las deja para indicarlas en infecciones del tracto
respiratorio superior y tracto urinario alto, acota además que para infecciones del tracto
urinario bajo, las Cefalosporinas son la mejor elección.
La dosis de AUGMENTIN VEV es muy poco usado, no es que no se use, sino que realmente es
muy poco usado.
“Toda neumonía se debe hospitalizar. Todo paciente con neumonía ya tiene hepatización de
pulmón, para que se instale el proceso o foco de condensación ya ha pasado mucho tiempo”
Con respecto a la Piperacilina + Tazobactan. Es efectivo contra Pseudomonas.

CEFALOSPORINAS
Betalactamicos y poseen escasa toxicidad. Pueden ser de 4 generaciones:
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PRIMERA GENERACIÓN
Espectro para GRAM + como Staphylococcus aureus.
Poseen cobertura limitada para algunos GRAM –
No tienen actividad a nivel de SNC
INDICACIONES: IPPB, Infecciones del tracto respiratorio alto: Faringitis, amigdalitis,
otitis, bronquitis, infecciones urinarias no complicadas.

TIPOS:
CEFALOTINA:
Nombre comercial: Keflin®
Presentación: Suspensión inyectable 1 gr.
Dosis: 500 mg – 1 gr. Cada 4 ó 6 horas VEV o VIM
CEFAZOLINA:
Nombre comercial: Kefzol®
Presentación: Suspensión inyectable 1 gr.
Dosis: 1 ó 2 gr VEV o VIM cada 8 horas.
CEFADROXILO:
Nombre comercial: Duricef®
Presentación: Tabletas 1 gramo y capsulas de 500 mg
Dosis: 0,5 – 1 gr VO cada 12 horas.
CEFALEXINA:
Nombre comercial: Keflex®
Presentación: Tabletas 250 y 500 mg
Dosis: 1 gramo VO cada 6 horas. DOSIS MAXIMA: 4 gramos al día.

SEGUNDA GENERACIÓN
Mayor actividad E.coli, proteus, klebsiella más que primera generación
Menos actividad contra GRAM +
No penetran SNC, pero pueden estar indicadas en inflamación de meninges.
INDICACIONES: Infecciones del tracto respiratorio alto y bajo. IPPB: Forunculosis,
impétigo. Infecciones del tracto urinario: Cistitis, pielonefritis, uretritis, gonorrea.

TIPOS:
CEFOTETAN:
Nombre comercial: Cefotan®
Presentación: Solución inyectable 1 gr
Dosis: 1-3 gr. VEV o VIM cada 12 horas. DOSIS MÁX: 6 gr al día.
CEFOXITINA:
Nombre comercial: Cefoxitin®, Ceftin®
Presentación: Solución inyectable 1 gr
Dosis: 1 gr cada 6 horas VEV o VIM // 2 gr cada 6 ó 8 horas VEV o VIM
CEFUROXIMA:
Nombre comercial: Cinacef®, Ceftin®
Presentación: Suspensión inyectable 250 y 750 mg, tabletas de 500 y 250 mg
Dosis: 0,75 – 1,5 gr VEV o VIM cada 8 horas.
0.125 – 0,5 gr VO cada 12 horas.
Importante: La dosis de 250 mg en tabletas se usa en niños entre 8 y 9 años y con un peso
menor de 40 kg. Mayor de 40 mg se usan500 mg.
CEFACLOR:
Nombre comercial: Ceclor®
Presentación: Cápsulas 250 y 500 mg
Dosis: 0,25 – 0,5 mg VO cada 8 horas.

TERCERA GENERACIÓN
Atraviesan SNC
Gran estabilidad frente a gérmenes productores de betalactamasas
Muy poca actividad frente a GRAM +
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INDICACIONES: Neumonías nosocomiales, infecciones post-operatorias, uropatías obstructivas

(sondas vesicales), meningitis por meningococos, pie diabético y escaras.

TIPOS:
POR VIA ORAL.
CEFIXIME:
Nombre comercial: Longacef®
Presentación: tabletas de 400 mg
Dosis: 1 tableta (400 mg) VO cada 12 o 24 horas.
CEFTIBUTEN:
Nombre comercial: Cedax®
Presentación: Tabletas 400 mg
Dosis: 1 tableta (400 mg) VO OD

POR VIA PARENTERAL.

CEFOTAXIME:
Nombre comercial: Claforan®, Cefoxin®
Presentación: Solución inyectable o suspensión 1 gr.
Dosis: 1 gr VEV cada 8 ó 12 horas
2 gr VEV cada 4 horas
CEFTAZIDIME: Es de tercera, pero puede darse en infecciones por Pseudomonas.
Nombre comercial: Cefuran®
Presentación: Suspensión inyectable 1 gr
Dosis: 1 -2 gr VEV o VIM cada 8 o 12 horas
Corrección de la Dra: NO VIENE EN SUSPENSIÓN, VIENE EN POLVO LIOFILIZADO, POLVO PARA
DILUIR.
CEFTRIAXONA:
Nombre comercial: Bioceftrax®, Rocephin®
Presentación: Polvo liofilizado 1 ó 2 gr.
Dosis: 1 – 2 gr VEV OD
La Dra acotó: EN CASOS DE MENINGITIS PURULENTAS SE DAN 2 gr CADA 12 HORAS VIM DILUIDO EN
1% DE LIDOCAÍNA.

En pacientes con MENINGITIS PURULENTA, son pacientes hospitalizados, por lo tanto no se le

administraran medicamentos intramusculares.
En casos de Neisseria gonorreheae: se le coloca al paciente 1 dosis STAT de Rocephin o
ceftriaxona VIM (es decir, 2 gr)
REALMENTE en meningitis la dosis de CEFTRIAXONA es de 2 gramos cada 12 horas VEV.

Comentario acotado por la DOCTORA.

La ceftriaxona es una droga excelente que tiene muchísimos beneficios, lamentablemente
ahorita no hay en el país. Es la de más uso intrahospitalario. Se usan en neumonías,
meningitis (2 gr cada 12 horas). La utilizamos en profilaxis también de pacientes que han
tenido contacto con pacientes con meningitis por Neisseria. También se usa en infecciones
del tracto respiratorio superior, infecciones del tracto urinario, complicadas. Tiene la
gran ventaja de que no se metaboliza a nivel renal, por lo tanto se puede dar a dosis
completas en un paciente nefropata. No es necesario el ajuste de dosis.

La dilución es importante.
Si van a colocar 1 gr cada 12 horas, se diluye en 100 cc de solución fisiológica 0,9%,
quedando entonces: 1 gr diluido en 100 cc de sol 0,9% VEV cada 12 horas
Si son 2 gramos, se diluye en 250 cc de solución fisiológica 0,9%.
Si se va a poner en una meningitis 2 gr cada 12 horas, se coloca entonces: 2 gramos
diluidos en 250 cc de sol 0,9% VEV pasar en dos horas cada 12 horas.
Si se va a poner 1 gr porque es neumonía, se indica: 1 gr diluído en 100 cc de sol 0.9%
VEV a pasar en 1 hora cada 12 horas.
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Con respecto al CEFTAZIDIME, que es otra droga que se usa mucho a nivel intrahospi talario,
igual que la cefoperaxona-sulbactan, son dos drogas que se usan en infecciones por
gérmenes como Pseudomonas, entonces la usamos en situaciones de “cuidados de salud”.
Debemos recordar que el otro germen implicado en cuidados de salud, a parte de la
Pseudomona, es el Acinetobacter.

Por otro lado, CEFTIBUTEN, es una droga excelente, droga que se puede utilizar con
confianza en un paciente con infecciones urinarias complicadas. ¿Cómo cuales pacientes? Un
paciente con sonda vesical por ejemplo, que hace infecciones urinarias a repetición. Un
paciente con litiasis renal, paciente diabético. Se usa para el manejo ambulatorio de
infecciones del tracto urinario alto-bajo y se hace el seguimiento pidiendo urocultivo. Es
excelente porque hoy en día la E. coli ha presentado resistencia a las quinolonas, Unasyn,
Fulgram, entonces nos queda la cefalosporina de 3era generación para combatir ITU alto y
bajo.

CUARTA GENERACIÓN
Penetran rápidamente a las bacterias GRAM –
Mayor resistencia a betalactamasas
Activo contra muchas enterobacterias
Actividad similar a la ceftazidima, es decir actividad contra Pseudomona.
Está indicada en sepsis intrahospitalarias.
CEFEPIME
Nombre comercial: Maxipine®
Presentación: Solución inyectable 1 gr
Dosis: 1 – 2 gr cada 8 ó 12 horas VEV

CARBAPENEMES:
Betalactamicos
Inhiben la síntesis de pared bacteriana
Espectro antimicrobiano:
Aerobios grampositivos, como el Streptococcus del grupo A,B,C y G, Streptococcus
pneumoniae, Enterococcus faecalis penicilino-sensible, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis y listeria monocitogenes.
Aerobios gramnegativos, están las enterobacterias, tales como: Klebsiella, Proteus
mirabilis, E.coli, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrheae y meningitidis, Pseudomona
y Acinetobacter.
Anaerobios: Bacteroides fragilis y Clostridium.

INDICACIONES:
Infecciones intra-abdominales y ginecológicas
Infecciones severas del tracto urinario inferior
Pacientes neutropenicos febriles con un contaje menor de 500 PMN
Infecciones de piel y tejidos blandos, huesos y articulaciones
Sepsis en pacientes hospitalizados
El uso de este tipo de antibióticos es importante porque se previene la aparición de cepas
resistentes cuando el agente es Pseudomona aeruginosa. Entonces la combinación de un
Carbapenem mas Vancomicina se usa cuando se sospecha que el germen implicado es un
Staphylococcus aureus meticilino-resistente
Pregunta si los carbapenemas se pueden usar en pacientes con pie diabéticos de grados
avanzados, y la DRA le responde que SI!

Presentación:
ERTAPENEM
Nombre comercial: Invanz®
Presentación: Vial de 1 gr.
Dosis: 1 gr VEV OD durante 3 a 14 días.
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MEROPENEM
Nombre comercial: Meronem®
Presentación: Ampolla 500 mg o 1 gr
Dosis: 1 gr cada 8 horas VEV

IMIPENEM: unido a la cilastatina, Cuando se administra solo, el imipenem es degradado

rápidamente por la enzima dehidropeptidasa I presente en los riñones. Este efecto se evita
administrando cilastatina conjuntamente, que inhibe la enzima dehidropeptidasa I, evitando
la inactivación de imipenem. Este efecto conlleva a un aumento de la concentración sérica
del fármaco y, también, logra evitar efectos nefrotóxicos.
Nombre comercial: Tienam® Zienam®
Presentación: Ampolla de 500 mg y vial de 250 mg
Dosis: 500 mg cada 6 horas.

LO QUE ACOTÓ LA DOCTORA. Este es un grupo de antibióticos de mucho uso fundamentalmente en

infecciones graves, infecciones hospitalarias, existiendo ciertas diferencias entre uno y
el otro a pesar de que la cobertura en general es para gramnegativos, acordándonos también
que éstos pueden actuar frente a ciertos anaerobios, fundamentalmente de los 3, el
MEROPENEM. Hay diferencias entre ellos, el ERTAPENEM por ejemplo, no lo podemos utilizar
en infecciones donde se sospeche que el germen implicado sea Pseudomona aeruginosa, por lo
tanto no es de elección en éste tipo de infecciones. La dosis de Ertapenem es 1 gramo
diario, el Meropenem es 1 gramo cada 8 horas y el imipenem son 500 mg cada 6 horas.

El Meropenem es más seguro usarlo en pacientes ancianos y niños ¿Por qué? Porque los
carbapenemas como efecto secundario producen convulsiones, por lo tanto el Meropenem es
que la menos convulsión produce. ¿En qué tipo de infecciones se utiliza? Pacientes con
infecciones graves, pacientes donde sospechemos infecciones de cuidados de salud, donde la
Pseudomona esté implicada (exceptuando el Ertapenem que no se usa en este tipo de
infecciones), infecciones que además de estar gramnegativos presentes estén algunos
anaerobios, infecciones intra-abdominales, pélvicas, infecciones del tracto urinario
complicadas, neumonías, ¿Qué es importante saber también? Que tanto el Meropenem como el
imipenem a pesar de que tienen cobertura antipseudomonica, necesitan drogas que le den
sinergismo.

Generalmente nosotros seleccionamos para el sinergismo o un aminoglucósido o una

quinolona.
Cuando seleccionamos un aminoglucósido tenemos que estar seguros cual de los dos vamos a
seleccionar (si mero o imi) y también depende del área en el cuerpo que se vaya a cubrir.
POR EJEMPLO:
Si es pulmonar seleccionamos amikacina ya que tiene mejor penetración a éste nivel.
Si es el tracto urinario o el área intra-abdominal, seleccionamos gentamicina.

NOTA: Hay que tomar en cuenta si el paciente tiene buena función renal. Si es un paciente
que no tiene buena función renal y se le quiere dar un sinergismo para Pseudomona porque
sospecho de una infección por éste germen, por ejemplo, un pie diabético, se le da
entonces una quinolona. Dependiendo del área del cuerpo que vaya cubrir se le da una
quinolona distinta, entonces, por ejemplo si voy a cubrir infecciones del tracto
respiratorio superior (sinusitis complicada, absceso periamigdalino), se utiliza
levofloxacino o moxifloxacino. Si se quiere cubrir infecciones intra-abdominales se
utiliza Ciprofloxacino. Si se quiere cubrir infecciones de piel y partes blandas, se
utiliza Ciprofloxacino o moxifloxacino.

ERTAPENEM:
Contraindicaciones: NO se usa para infecciones por Pseudomonas.
DOSIS: 1g cada OD.
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MEROPENEM:
DOSIS: 1g cada 8 horas.
Indicaciones:
Infecciones graves por Pseudomona el cual también se puede usar imipenem.
Sepsis intraabdominales y pélvicas.
Neumonias.
Px que no presentan adecuada función renal (pie diabético).
Absceso periamigdalino.

Sinergismo: se puede usar junto con un aminoglucósido o quinolona. Si existe una infección
a nivel pulmonar se usa AMIKACINA. Si existe una infección a nivel urinario se usa
GENTAMICINA, ya que estos tienen buena función renal. Como también se puede usar, si
existe una infección a nivel pulmonar LEVOFLOXACINA o MOXIFLOXACINA y si existe una
infección a nivel intrabdominal se usa CIPROFLOXACINA. Para infección de piel y partes
blandas se usa CIPROFLOXACINA o MOXIFLOXACINA.

MONOBACTÁMICOS
AZTREONAM:
Contra: H. influenzae, Klebsiela, N. gonorrhoeae.
Usos: peritonitis asociada a diálisis peritoneal, infecciones intraabdominales (aztreonam
+ clindamicina).
Presentacion: Azactam, vial 1-2g y 500mg.
DOSIS: 1G cada 8 horas.

GLICOPÉPTIDOS
Vancomicina.
Tercoplanina.
Contra: gram + meticilino-resistente y enterococos.
TEICOPLANINA
Presentación: targocid, amp. 200-400 mg.
DOSIS: 400mg cada 12 horas. Mantenimiento: 6mg/kg VEV O VIM cada 24 horas.
VANCOMICINA
Presentación: Diatracin, Vancocinamp 500 mg y 1 g.
DOSIS: 1g cada 12 horas VEV.
Vancocinamp 500 mg. DOSIS: 500mg-2g cada 6 horas.
Usos:
Infecciones de piel y partes blandas complicadas. Miosistis o que exista un compromiso
articular y pueda afectar hueso
Flebitis intrahospitalaria (S. aureus).
Px con comorbilidades si se usa vancomicina y sigue presentando la infección o existe
alguna complicación, se retira.

IMPORTANTE:
Vigilancia farmacológica debido a la nefrotoxicidad que estos medicamentos producen y Sx
de hombre rojo.
Diluir los medicamentos, si es 1 g se diluye en 250 cc de sol. 0,9% y se pasa en 2 horas.

TETRACICLINAS
TIGERCICLINA
Contra: E. coli, S. aureus resistente, gram+ y gram-
Presentación: amp. 500mg.
DOSIS: 100mg STAT. Mantenimiento: 500mg cada 12 horas diluida en 100cc de sol.0,9% y pasar
en 1 hora.
Cuando existe una flora polimicrobiana, se anexa un CARBAPENEM para cubrir Pseudomona.
Tigerciclina + Meropenem.
Cuando este medicamento no resulta, se cambia por el LINEZOLID.
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LINEZOLID
Este medicamento no es necesario ajustar la dosis de acuerdo a función renal del paciente.
Estos medicamentos tienen eliminación renal es por ello que es seguro para pacientes
nefrópatas.
Usos: infección de piel y partes blandas.
DOSIS: 600mg cada 12 horas.
DOXICICLINA
Contra: gram+, gram- y anaerobios facultativos.
Presentación: Vibramicina, tab 20-50-75-100mg, en Venezuela se usa de 100mg.
DOSIS: 10mg cada 12 horas VO.
TETRACICLINA
Presentación: Sumicina, cap. 250-500mg
DOSIS: 250-500mg cada 6 horas VO/ 500mg-1g cada 12 horas VEV.

MACRÓLIDOS
AZITROMICINA: sol. Inyectable, tab. Y acción prolongada.
Presentación: Zitromax, tab. 500mg y sol. Inyectable
Usos:
Infección por cocos y bacilos y anaerobios gram+.
Infecciones del tracto respiratoria alto (faringitis, amigdalitis, otitis, sinusitis)
Infecciones del tracto respiratorio bajo (bronquitis crónica, neumonía).
Infección de piel y partes blandas.
Genitales no complicadas con Chlamydia.
DOSIS: 500mg cada 24 horas por 3-5 días VO/ 500mg OD VEV.

CLARITROMICINA
Presentación: Biaxin, tab. 500mg.
Contra: H. pylori.
Usos: faringitis, otitis, infecciones de piel y partes blandas.
DOSIS: 500mg cada 12 horas VO.
En el caso de la Azitromicina tenemos la presentación en tabletas, la inyectable y la de
liberación prolongada. En el caso de las tabletas de 500mg y la solución inyectable
también de 500mg es el Zitromax, está indicada para infecciones por cocos, bacilos y
anaerobios Gram +, en las vías respiratorias altas se puede indicar en patologías como
faringitis, amigdalitis, otitis, sinusitis, sobre todo aquellas causadas por
Streptococcus, en el caso de las vías respiratorias bajas seria en patologías como
bronquitis, neumonía. También puede indicarse en infecciones de piel y partes blandas,
infecciones genitales no complicadas con Chlamydia, en infecciones por gonococo sensible y
otras enfermedades de transmisión sexual. La dosis oral es de 500mg cada 24 horas y VEV
500mg OD.

La claritromicina tenemos el nombre comercial Klaricid, viene en tabletas de 500mg,

indicada en infecciones para gérmenes sensibles a la Claritromicina y en el tratamiento
contra Helicobacer pylori, infecciones de las vías aéreas altas y bajas, infecciones de
piel y partes blandas como impétigo, celulitis, foliculitis se administra en una dosis de
500mg cada 12h VO.

La Eritromicina cuyo nombre comercial es el Eritimix, viene en supension de 125 mg y

capsulas de 250 mg para infección por Gram+ como Staphylococcus, Streptococcus del grupo
A, Enterococcus, Neumococo, Neisseria gonorrhoeae, Brucella, Rickettsia, Treponema,
Chlamydia trachomatis e infecciones respiratorias bajas e infecciones de piel y partes
blandas.

Entonces, los macrolidos no son medicamentos de primera elección para infección de piel y
partes blandas, pero la Eritromicina puede utilizarse en pacientes con infecciones de piel
alérgicos a la penicilina, son muy utilizados en infecciones del tracto respiratorio
inferior sobre todo la Claritromicina y la Azitromicina cuando se trata de neumonías
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atípicas, en el caso de tracto respiratorio superior se puede indicar cuando no existe

presencia de placas pustulosas, el germen que provoca aparición de placas de pus es el
Streptococcus, el resto no la produce, podríamos pensar en Haemophilus el cual si es
sensible a los macrolidos. En las enfermedades de transmisión sexual son ampliamente
indicados sobre todo la Azitromicina, muy utilizada por los ginecólogos. Los macrolidos se
indican durante 5 a 7 días, pero lo ideal es que sean 7 días. Importante también es que la
Azitromicina puede ser utilizada asociada a Betalactamicos o cefalosporinas en las NAC.

CLORANFENICOL
Continuando con los Inhibidores de la síntesis de pared bacteriana tenemos al
Cloranfenicol, su nombre comercial es el Cloromicetin que viene en suspensión de 125mg o
Quemicetina que viene en solución inyectable de 1gr, indicado en infecciones por aerobios
Gram+ y Gram-, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Infecciones agudas por Salmonella
typhi, infecciones meníngeas, Rickettsia, Brucellosis, enterocolitis por E. coli, fiebre
de las montañas rocosas y cólera, en urología se puede utilizar para cistitis, uretritis,
pielonefritis y en cirugía para peritonitis. La dosis del cloranfenicol es de 50 –
100mg/kg/día cada 6h VO o VEV. Realmente es un medicamento que se encuentra en desuso por
los efectos adversos que presenta, en las patologías donde más se utilizaba era en la
meningitis.

AMINOGLUCOSIDOS
Otros antibióticos integrantes del grupo de los inhibidores de la síntesis proteica
tenemos los animoglucósidos, su mecanismo de acción es la unión irreversible a la
subunidad 30S ribosomal, provocando proteínas aberrantes y consecuentemente alteración en
la conformación de la membrana bacteriana, son considerados bactericidas y la sensibilidad
bacteriana de estos antibióticos abarca básicamente los bacilos Gram- aerobios,
básicamente Pseudomonas, Proteus, Klebsiella, Serratia, Enterobacter y E. coli.

Principalmente usados en infecciones por Pseudomonas asociados a Betalactamicos

antipseudomonas, infecciones por Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus asociados a
Betalactamicos o Vancomicina. Los Aminoglucósidos son fármacos que se utilizan como
sinergistas de otros medicamentos y escasamente se utilizan como monoterapia, en
patologías como la Endocarditis se asocia Vancomicina con un aminoglucósido, para darle
cobertura a los Enterococcus. En cuanto a las indicaciones de los Aminoglucósidos tenemos
a la Estreptomicina en Endocarditis bacteriana, TBC. Gentamicina indicada en infecciones
del tracto urinario complicadas, meningitis bacteriana, sepsis si se sospecha de
Pseudomonas, infecciones primarias y secundarias de la piel. Amikacina en infecciones
graves sobre todo del sistema respiratorio, tratamiento alternativo en neumonías
nosocomiales donde estén implicados los bacilos Gram-.

La AMIKACINA cuyo nombre comercial es el Biklin viene en ampollas de 250mg y 500mg/ml la

dosis 7,5mg/kg cada 12h VEV o 15mg/kg OD VEV.

La GENTAMICINA cuyo nombre comercial es el Gentalin viene en ampollas de 80mg/2ml y

Gentisul en ampollas de 160mg/2ml la dosis es igual a la Tobramicina la cual viene en
ampollas de 75mg/1,5ml, la dosificación es 2mg/kg dosis carga y luego 1,7mg/kg cada 8h y
si es orden diaria 5,1mg/kg.

La NETILMICINA, cuyo nombre comercial es la Netromicina viene en ampollas de 100mg/ml,

150mg/1,5ml o 200mg/2ml la dosis es de 2mg/kg cada 8h.
Los Aminoglucósidos tiene la particularidad de presentar efecto post antibiótico, aun
cuando las concentraciones séricas se encuentren por debajo de la concentración
inhibitoria mínima del fármaco este puede continuar realizando su efecto, lo que permite
administrar a los Aminoglucósidos con intervalos prolongados, orden diaria o cada 12h.
La Amikacina la ampolla viene de 500mg, se coloca 1gr OD diluida en 300mg o 500mg de
solución 0.9%, a pasar en 3 -4h. Si se coloca Gentamicina entonces son 160mg con la misma
dilución, esas son las monodosis.
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Los aminoglucósidos, particularmente la Estreptomicina se consideran ototoxicos y

nefrotoxicos por lo que su administración debe ser de cuidado, deben ser utilizados máximo
por 10 días y vigilando la función renal.

LINEZOLID
Fármaco integrante del grupo de las Oxazolidinonas, su mecanismo de acción es la
inhibición de la síntesis de pared bacteriana al unirse a la subunidad 50S ribosomal, en
cuanto a su sensibilidad bacteriana, tiene buena acción contra cocos Gram+, incluyendo
aquellas cepas resistentes a la Vancomicina, además de Listeria monocitogenes, resistencia
variable a Bacteroides fragilis y Clostridium difficile, su nombre comercial es el Zyvox,
VO o VEV, la dosis es de 600mg cada 12h, indicado en infecciones de piel y partes blandas
producidas por Staphylococcus meticilino resistente, neumonías por Staphylococcus aureus y
por Streptococcus pneumoniae resistente a la penicilina.

CLINDAMICINA
Fármaco perteneciente al grupo de las Lincosaminas, su mecanismo de acción es la
inhibición de la síntesis de proteínas al unirse a la subunidad 50S ribosomal, la
sensibilidad bacteriana abarca aerobios y anaerobios, dentro de los anaerobios:
Peptococcus y Peptostreptococcus, Bacilos grampositivos no esporulados como
Actinomyces, Propionibacterium y Eubacterium, Clostridium (exceptuando C. difficile y un
notable porcentaje de algunas especies de Clostridium no perfringens). Bacilos
gramnegativos: Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas y especies de Fusobacterium. En
cuanto a los aerobios es útil contra los cocos Gram+, bacilos Gram+ como
Corynebacterium, Nocardia, Actinomyces y Bacillus anthracis.
Su nombre comercial es el Dalacin y viene en capsulas de 300mg, su dosis es de 600-900 mg
cada 8 horas VIV/ VIM, 150-450 mg cada 6 horas VO. Las indicaciones de la Clindamicina,
Infecciones respiratorias graves, infecciones de piel y partes blandas como celulitis o
heridas infectadas, infecciones dentales, abscesos periodontales, gingivitis, peritonitis,
artritis séptica, infecciones genitourinarias femeninas (EPI), neumonías por bronco
aspiración, empiema, encefalitis toxoplasmica, en este caso es cuando se manejan dosis VEV
de 900mg.

QUINOLONAS
Ahora vamos a hablar de otros antibióticos que dentro de su mecanismo de acción alteran la
síntesis de los Ácidos Nucleicos. Las Quinolonas son antibióticos que inhiben la síntesis
de ácidos nucleicos, ellos inhiben a la enzima ADNgirasa, en este caso la topoisomerasa 2,
y se dice que dentro de las nuevas fluoroquinolonas que son las que contienen el átomo de
flúor inhiben a la enzima topoisomerasa 4. Se clasifican en 4 generaciones dentro de las
cuales tenemos:

Primera generación; El Acido Nadilixidico, este tiene un espectro antibiótico, contra los
gram negativos incluyendo entre ellos Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Citrobacter, Salmonella y Shigella, con excepción de Pseudomonas y otros bacilos
gram negativos no fermentadores. Estas de primera generación tienen una actividad
antiséptica estricta en lo que son las infecciones de las vías urinarias y cubren gran
parte de los gram negativos. Las de

Segunda generación; comienzan a tener un átomo de flúor y son llamadas Fluoroquinolonas,

dentro de estas tenemos a la Norfloxacina, Ciprofloxacina, Ofloxacina y Amifloxacina,
tiene un espectro contra gram positivos y actividad contra Pseudomonas, ellas aumentan su
espectro antibiótico.

Las de Tercera generación; están la Levofloxacina que tiene buena actividad contra gram
negativos, contra las micobacterias, pero presentan mejor actividad contra gram positivos,
Streptococcus pyogenes y Neumococo penicilina sensible y penicilina resistente a
anaerobios y patógenos atípicos.
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Por último, las de Cuarta generación; en donde están la Moxifloxacina, Gatifloxacina y

Gemifloxacina, tienen una franca acción anti anaeróbica. Generalmente las de tercera y
cuarta generación son útiles en infecciones del tracto respiratorio por estreptococo y por
estafilococo. Dentro de las presentaciones tenemos que la Ciprofloxacina su nombre
comercial es el Ciproflox®, viene en tabletas de 250 y 500mg.

Hay una Ciprofloxacina de liberación prolongada que viene en tabletas de 100, 250, 500 y
750 mg, el nombre comercial es Cipro LP, Proquin LP®. También está la Ciproxina XR de
1000mg. Y la Ciprofloxacina presentación en ampolla de 200 y 400mg. La de 400 mg la
podemos utilizar 2 veces al día en Sepsis respiratoria. Con respecto a la Levofloxacina su
nombre comercial es el Levaquin®, viene en tabletas de 250, 500 y 750mg., hay una solución
oftálmica que se llama Vigamox®. Y la presentación en ampolla viene de 500 y 750mg. La
Moxifloxacina su nombre comercial es el Avelox®, su presentación en tabletas es de 400mg y
en ampollas de 400mg. La Ofloxacina su nombre comercial es el Floxin® viene en tabletas de
400mg. Y una solución oftálmica llamada Ocluflox®. Por último la Gemifloxacina su nombre
comercial es Factive® que viene en tabletas de 320mg.

Las indicaciones de las quinolonas, en este caso van a ser en infecciones urinarias;
pielonefritis, incluyendo Pseudomona aeruginosa. Prostatitis agudas y crónicas asociadas a
Escherichia coli y a Enterobacterias, enfermedades de transmisión sexual entre ellas
gonorrea, infecciones por Chlamydia (en este caso se indica Ciprofloxacina), en
infecciones intestinales, en este caso profilaxis en fiebre tifoidea y diarrea del viajero
(la más indicada en esta es la Norfloxacina), infecciones cutáneas incluidas las
producidas por gram negativos y Pseudomona aeruginosa, infecciones óseas que constituyen
una alternativa a la osteomielitis aguda y crónica, infecciones respiratorias como
neumonías nosocomiales y adquiridas en la comunidad donde las más indicadas son la
Levofloxacina y la Moxifloxacina, y también ha sido útil en exacerbaciones de bronquitis
crónica y sinusitis bacterianas aguda.

Otras infecciones que cubren estos antibióticos van a ser las otitis externa necrotizante
causada por Pseudomonas aeruginosa donde generalmente el tratamiento de elección es la
Ciprofloxacina y en profilaxis en el ántrax causada por Bacillus antharacis, en el cólera
causada por Vibrio cholerae y en la brucelosis por Brucella melitensis. La dosis usual en
el adulto va a ser: Ciprofloxacina de liberación prolongada dosis parenteral habitual de
500mg IV cada 12 horas. Para Pseudomonas aeruginosa 400mg VEV cada 8 horas, y la dosis
oral en este caso para cistitis y uretritis no complicadas es de 250mg VO 2 veces al día o
Ciprofloxacina de liberación prolongada de 500mg VO 1 vez al día. Y otras indicaciones son
de 500 – 750mg VO 2 veces al día. En el caso de la Levofloxacina se va a dar de 250-700mg
VO o VEV cada 24 horas. Para la mayoría de las indicaciones se prefiere una dosis de
750mg. Gemifloxacina la dosis es de 320 mg VO cada 24horas. Y la Moxifloxacina (Avelox®)
400mg VO o VEV cada 24 horas. Ofloxacina 200-400mg VO dos veces al día.

Las quinolonas son drogas que tienen muchísima utilidad, y dependiendo de donde este el
proceso infeccioso en el organismo, ellas son de mayor elección. Por ejemplo, la
Ciprofloxacina se utiliza mas en infecciones del tracto urinario y en infecciones
enterales no complicadas, también en infecciones de piel y partes blandas, cuando tenemos
pie diabético grado 1 y grado 2, o si no contamos con Ciprofloxacina podemos ampliar la
cobertura y usar Moxifloxacina porque tiene buena cobertura para anaerobios y es excelente
para piel y partes blandas, combinado con una Clindamicina de 600mg cada 8 horas en
hospitalizados, o sea con un anti anaeróbico. Si es ambulatorio se puede usar
Moxifloxacina más Clindamicina ó Ciprofloxacina con Clindamicina, pero solo en diabéticos
con grado 1 o 2.

Si es un pie diabético grado 3 o 4 se tiene que anexar una Vancomicina, Tigeciclina o

Linezolid. Si hospitalizamos al paciente le colocamos entonces cualquiera de estas más un
Carbapenem o Sulferazona, porque tenemos que darle cobertura a los anaerobios y gram
negativos. La Moxifloxacina es excelente para sinusitis en diabéticos, y la Levofloxacina
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para sinusitis en no diabéticos. La Moxifloxacina y Levofloxacina la podemos utilizar como

monoterapia en infecciones del tracto respiratorio superior. Pero si el paciente tiene
comorbilidades como por ejemplo, es diabético, asmático, ebótico, se tienen que combinar
las quinolonas con una cefalosporina de tercera o de cuarta generación, y si el paciente
está muy complicado se le coloca un Carbapenem junto con la Quinolona.

SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM
Inhiben la síntesis del ácido Fólico. Son Bacteriostáticos. Amplio espectro. Cobertura
Gram + y Gram -, Protozoos y Hongos (Actinomyces y Nocardia). La primera como monoterapia
tiene poco uso.
La combinación de ambas se denomina: Cotrimoxazol. La combinación más frecuente es
Trimetoprim-Sulfametoxazol.

Indicaciones de Sulfamidas:
1. Infecciones por Nocardia.
2. Infecciones por Chlamydia (Linfogranuloma venéreo): 2da elección tras las
tetraciclinas.
3. Infecciones urinarias. Mayor utilidad: Sulfixosazol.
4. Infecciones meníngeas: En profilaxis, solas o asociadas a rifampicina.
5. Colitis ulcerosa: Asociada a cortocicosteroides. La más útil, sulfasalazina
6. Infecciones intestinales: Sulfamidas no absorbibles.
7. Infecciones por protozoos: Plasmodium (Sulfadoxina + Pirimetamina, Adultos Dosis única
de 50-75mg de Pirimetamina y 1000-1500mg de sulfadoxina), Toxoplasma y Pneumocystis
jiroveci (Cotrimoxazol).
8. Infecciones dermatológicas: Prevención de infecciones de quemaduras. Sulfadiazina
argéntica.
9. Profilaxis y tratamiento de la fiebre reumática: En individuos con hipersensibilidad a
la penicilina (primera elección): Sulfamidas de acción retardada cada 7 días.

Indicaciones de Trimetoprim:
Utilizado como fármaco único apenas tiene aplicaciones terapéuticas. Su primera indicación
fue en el tratamiento del paludismo asociado a otros antipalúdicos.

Indicaciones de Cotrimoxazol:
1. Infecciones urinarias: Sobre todo en infecciones recidivantes. Una sola dosis masiva
(320mg de TMP Y 1,600MG DE Sulfametoxazol) o un tratamiento por 3 días suele ser
suficiente para tratar infecciones agudas no complicadas.
2. Prostatitis:
3. Infecciones bacterianas respiratorias:
Exacerbaciones de bronquitis crónica, otitis media en niños y sinusitis aguda en adultos
por cepas sensibles de H. influenzae y S. pneumoniae.
4. Infecciones intestinales: Enteritis por Shiguella o E. coli. Salmonelosis, como
alternativa a ampicilina.
5. Neumonía por Pneumocystis jiroveci: De elección en pacientes inmunodeprimidos
6. Nocardiosis: Primera elección

Dosis usual en adultos

SULFONAMIDAS:
SULFADIAZINA: Primera dosis 2g, luego 1g cada 6 horas como fármaco único. Unido a
tetroxoprima (100mg/250mg) siempre considerando que se combinan com uma relación 5:1.Cada
12 horas.
SULFASALAZINA: Inicial, 1g a 2g cada 6 a 8 horas. Mantenimiento: 500mg cada 6 horas. Dosis
límite: hasta 12g por día o hasta 500mg cada hora.
SULFACETAMIDA: Pomada al 10% aplicar cada 6 horas y Solución al 10, 15 y 30% una gota de 1
-3horas (Útil en infecciones oculares por Chlamydia)
SULFADIAZINA DE PLATA: Crema al 1%, aplicar una o dos veces al día.
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TRIMETOPRIM:
100 mg VO cada 12 horas o 200 mg VO cada 24 horas.

3. TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (TMP/SMX):
- Potencia simple (PS) es 80 TMP/400 SMX, doble fuerza (DF) 160 TMP/800 SMX.
- Dosis convencional: 160/800mg VO cada 12 horas (1tab DF BID)
- P. jiroveci: TMP-SMX-DF, 2tabs VO c/8 horas por 21 días.
- Tratamiento IV (con base en componente TMP): estándar 8-10 mg por kg IV por día dividido
c/6, 8 ó 12 hrs.
- Para shigellosis: 2.5 mg por kg IV c/6 hrs.

ESTO ES DICHO POR LA DRA.

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
Tabletas de 80/400mg: (Bactron®, Bactrimel®, Bactrim®, Co-sultrin®, Tripur®**)
Comprimidos de 160/800 mg. (Bactrimel F ®, Bactron F®, Bactrim®)
Suspensión. 40/200 mg. en 5 ml. (Bactron ®, Bactrimel®, Forcrim®, Tripur®**)
Ampollas de 80/400 mg. (Bactrimel®)

SULFAMIDAS
Sulfadiazina comprimidos de 500 mg
Sulfasalazina Tabletas de 500 mg: (Azulfidine® )
Sulfacetamida: Pomada al 10% y solución al 10, 15 y 30%. (Sulfacetamid®, Klein®)
Sulfadiazina de plata, crema al 1% (Protosulfil®, Menaderm®), aerosol al 1% ( Silvederma®)

COMENTARIO LA DOCTORA.
Importante conocer las presentaciones del trimetoprim-sulfametoxazol. Porque de las
Sulfamidas podemos conseguir sulfadiazina de plata en crema.
Saber la presentación para Pneumocystis jiroveci que usamos la dosis de 160/800mg que es
la doble fuerza cada 8 horas.
Usualmente el trimetoprim sulfa lo usamos en muchas infecciones. No es la droga de
elección pero es una alternativa terapéutica.
Importante preguntarle a los pacientes si son alérgicos a algún medicamento, por ejemplo
penicilinas y sulfas. Y debemos saber las indicaciones de cada uno para poder conocer que
alternativas tenemos y no hacer iatrogenia.
Las sulfamidas se pueden utilizar en infecciones del tracto urinario, del tracto
gastrointestinal (cuadros diarreicos), en infecciones de piel y partes blandas no
complicadas. La vancomicina se emplea en casos con abscesos, necróticos.

Para Staphylococcus la elección es Vancomicina

La combinación piperacilina-tazobactam es excelente en infecciones por Pseudomonas, Gram –
y anaerobios.