CICLO # 1

Proliferación Celular, regeneración y reparación celular

1.- Después de un infarto al miocardio, la región de músculo cardíaco que ha sufrido

necrosis por la falta de aporte sanguíneo cicatriza mediante sustitución con tejido

cicatricial.

A. Compara el funcionamiento del músculo cardíaco que se ha sustituido por tejido

cicatricial con el del músculo cardiaco normal circundante.

El músculo cardiaco cuando ya sufre una muerte tisular ese tejido ya no se

regenera porque en el corazón y en otros órganos esta constituido por células
permeables y esas células ya no se regeneran y son sustituidas por el tejido
cicatrisal fibroso, es decir que ya no va a cumplir con el mismo funcionamiento,
ese musculo ya no va a tener impulso eléctrico ni poder contraerse ni tener
relajación. En cambio el musculo cardiaco normal circundante si va a tener su
buena circulación, buen riesgo sanguíneo y va funcionar bien, va a tener
contracción, relajación e impulso eléctrico.

2.- Un varón de 35 años de edad se presenta con un gran absceso en la pierna. Refiere que

se lastimó mientras realizaba una preparación en su casa y cree que podría tener una

astilla en la zona infectada.

A. Explicar los fenómenos que participan en la formación de un absceso.

Un absceso es un área localizada de inflamación que contiene exudado purulento

o supurativo, el cual se forma con leucocitos degradados, proteínas y detritos
celulares; por lo general un absceso tiene un centro necrótico que contiene
exudados purulentos rodeados por una capa de neutrófilos, al final los fibroblasto
entran en el área y rodean el absceso.

B. Se les informa acerca de la necesidad de realizar incisión y drenaje de la lesión

para que pueda curarse. Explicar la razón del método.

Debido a que los agentes antimicrobianos no pueden atravesar la pared del

absceso, muchas veces es necesario la incisión y el drenaje quirúrgico de la
lesión para lograr su curación.
 C. El paciente está reacio a que se le practique el procedimiento y pregunta si los

antibióticos también podrían funcionar. Explicar por qué los antibióticos solos casi

nunca resultan eficaces al momento de eliminar los microorganismos contenidos

en un absceso.

Este se debe a que los antibióticos no tiene la capacidad de atravesar el absceso

para realizar el proceso de eliminación de los microorganismos.

Adaptación Celular

1. Un varón de 30 años de edad sufrió una fractura en la pierna hace 2 meses. La

pierna ha permanecido recubierta por un yeso que se acaba de retirar. El sujeto está
sorprendido del grado en el que se redujeron los músculos de su pierna. Explicar
este fenómeno.

Atrofia, porque se da un descenso de las demandas de trabajo por la condición en la que

se encontraba, es decir que hay una disminución del consumo de oxígeno y disminución
de las proteínas.
Una mujer de 45 años de edad ha recibido radioterapia para el tratamiento del
cáncer de mama.

A. Explicar los efectos de la radiación ionizante en la erradicación de las células

tumorales.

Mediante la radiación ionizante de impactos directos afecta las moléculas y átomos

de las células con la generación de radicales libres que puede ser capaz de matar las
células inmediatas o interrumpir la replicaciones celular provocando diversas
mutaciones genéticas. Daños del ADN
B. ¿Por qué la radioterapia se aplica en dosis pequeñas divididas o fraccionadas,
en lugar de una sola dosis más grande?
Los efectos nocivos varían de acuerdo con la dosis, una dosis única puede
ocasionar mayores lesiones que una dosis dividida.

C. Durante el programa de tratamiento, la mujer advierte que la piel sobre la

zona radiada está enrojecida e irritada. ¿Cuál es la razón?
 Debido a la vasodilatación, mediante la radiación aparecen cambios destructivos
en los vasos sanguíneos pequeños como los capilares y las vénulas.

3Las personas que tuvieron un infarto de miocardio pueden experimentar daño

adicional una vez que el flujo sanguíneo se restaure, un fenómeno denominado lesión
por perfusión.

A. ¿Cuál es el mecanismo subyacente propuesto para la lesión por

reperfusión?
Estrés oxidativo
B. ¿Qué factores podría influir en este mecanismo?
Hay una disminución de fosfato de alta energía
Hay producción de radicales libres
Hay una inadecuada repercusión tisular
Hay una sobrecarga de calcio

4. Todos los días, células sanguíneas del organismo envejecen y mueren sin producir
signos de inflamación; no obstante, la lesión o destrucción masiva de tejido, como
acontecer en un infarto de miocardio produce signos característicos de inflamación.

A. Explicar dicho proceso.

En el infarto al miocardio hay una muerte celular que va a incidir a una inflamación,
porque hay un estrés oxidativo.

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO

BÁSICO

Un varón de 40 años de edad con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida)

avanzado se presenta con una infección torácica aguda. Las pruebas confirman el
diagnóstico de neumonía por Pneumocystis carinii. Aunque se le trata de forma
apropiada, su concentración sérica de sodio es de 118 mEq/l. las pruebas de función
suprarrenal son normales.
A. ¿Cuál es la causa probable de esta alteración electrolítica?
Reacciones secundarias adquiridas ya que la mitad de los pacientes que reciben este
tratamiento combinado de tantos fármacos sufren efectos secundarios como erupciones
en la piel, disminución en el número de glóbulos rojos o blancos en la sangre, nausea,
vómito o deterioro en el funcionamiento de los riñones. Así como baja presión
sanguínea.
¿Cuáles son los cincos rasgos cardinales de esta alteración?
 tos seca
 presión en el pecho y dificultad para respirar
 fiebre
 fatiga
 pérdida de peso por semanas, o inclusive meses.
Una mujer de 70 años de edad que toma furosemida (Un diurético de asa) por
insuficiencia cardiaca congestiva consulta por presentar debilidad, fatiga y
calambres en las piernas. Su concentración sérica de potasio es de 2,0 mEq/l y la de
sodio de 140 mEq/l. También menciona que percibe algunas veces un “latido
cardiaco extraño”
A. ¿Cuál es la causa probable de los síntomas de esta mujer?
El potasio tiene una participación importante en la conducción de impulsos nerviosos y
el control de la excitabilidad del musculo cardiaco, los cambios de en la excitabilidad
nerviosa y muscular producen arritmias lo que presenta la paciente debido a la
concentración sérica se encuentra baja.
B. Un EGG muestra depresión del segmento ST y cambios con onda T baja.
Explicar el mecanismo fisiológico de estos cambios.
La hipocalcemia presenta un descenso potencial de la membrana en reposo lo que
prolonga la velocidad de repolarización ventricular lo que produce el desplazamiento del
segmento ST y aplanamiento de onda T con aparición de una onda.
¿Qué tratamiento estaría indicado en esta mujer?
La ingesta de suplementos orales de potasio se prescribe para las personas tratadas con
diuréticos.

3. Una mujer de 50 años de edad se presenta con hipercalcemia sintomática.

Tiene antecedentes de tratamiento reciente para el cáncer de mama.

A. ¿Cómo evaluar a esta persona con concentraciones séricas elevadas de

calcio?
 La hipercalcemia es una complicación frecuente de las neoplasias malignas por eso
se instaurara medidas para incrementar la excreción urinaria ya que esta aparece
cuando la liberación de calcio a la circulación supera a las hormonas reguladoras del
calcio o la capacidad renal para eliminar el exceso de iones de calcio.

B. ¿Cuál es la importancia del antecedente reciente de un tumor maligno?

Por su virtud de la velocidad de crecimiento de los tumores malignos y el

compromiso al tejido circulante, sistema sanguíneo y linfático estos tumores se
encuentran en una primera etapa la cual puede haber una metástasis si no se llega a
controlar a tiempo. Es por esto la importancia y el buen tratamiento del cáncer
porque muchas veces se puede volver a desarrollar.

¿Qué pruebas adicionales están indicadas?

Calcio serico >10,5mg/dl.

PREGUNTAS DE TRASTORNOS DEL FLUJO SANGUÍNEOS Y LA PRESIÓN

ARTERIAL

1) El Third report of the NCEP Expert Panel on Detection,Evaluation,and

Treatment of High Blood Cholesterol in Adults recomienda que el colesterol
de lipoproteínas de alta densidad (HDL) debe ser mayor de 40 mg/dl.
a) Explicar el papel de las HDL en la prevención de la aterosclerosis.
Estudios epidemiológicos muestran una relación inversa entre la
concentración de HDL y el desarrollo de aterosclerosis. Se cree que las
HDL, pobres en colesterol y ricas en fosfolípidos de superficie facilitan la
eliminación de las placas de ateroma y la transportan al hígado
2) Un hombre de 55 años de edad se presenta en la sala de urgencias del hospital
local con un dolor intensísimo “lacerante” en la parte superior de la espalda.
Tiene antecedentes de hipertensión mal controlada. Su pulso y presión
arterial en la arteria radial, que ingresa eran de 92 y 140/80 mm Hg,
respectivamente, se vuelven indetectables en ambos brazos. Un
ecocardiograma transesofágico revela disección de la aorta descendente. Se
inicia el control intenso de la presión arterial con la finalidad de reducir la
presión sistólica y el flujo sanguíneo pulsátil (presión del pulso).
 A. Explicar en que difiere la disección aórtica de un aneurisma aórtico
torácico.
La disección aortica implica una hemorragia hacia el interior de la pared
del vaso con desgarro en la pared aortica para formar un conducto lleno de
sangre a diferencia de un aneurisma aórtico torácico que son asintomáticos
y sus manifestaciones clínicas dependen de la posición y tamaño.
B. Explicar la participación de la hipertensión mal controlada como
factor etiológico en los aneurismas disecantes.
Conforme el tamaño del aneurisma se incrementa, la tensión en la pared
vascular se eleva en proporción directa con el crecimiento.
C. ¿Por qué el pulso radial y la presión arterial se volvieron
indetectables?
La tensión en la pared del vaso es igual a la presión multiplicada por el
radio, la tensión en el segmento del vaso afectado no se modifica, sino que
permanece igual que las porciones adyacentes del vaso.
D. Explicar la necesidad del control intenso de la presión arterial y del
flujo sanguíneo pulsátil.
Si no se proporciona tratamiento el aneurisma puede romperse por la
tensión elevada.

3) Una mujer de 34 años de edad, por lo demás sana, consulta por episodios que
duran varias horas en los que sus dedos se vuelven pálidos y se entumecen.
Esto va seguido de un período en el que sus dedos se vuelven rojos, pulsátiles
y dolorosos.
A. ¿Cuál puede ser la causa del problema de esta mujer?
Fenómeno de Raynaud
B. Ella refiere que los episodios a menudo ocurren cuando sus dedos se
enfrían o cuando se altera por algo. Explicar los posibles mecanismos
subyacentes.
El fenómeno de Raynaud primario se observa en mujeres jóvenes por lo
demás sanas a menudo se desencadena por exposición al frio o por
emociones fuertes y suele limitarse a los dedos.
C. ¿Qué tipos de medidas pueden usarse para tratar a esta paciente?
 Las medidas terapéuticas se dirigen a eliminar los factores que causan
vasoespasmo y a proteger los dedos de traumatismos durante el episodio
isquémico.
4) A un hombre de raza negra de 47 años de edad ejecutivo en una firma de
abogados, se le mide la presión arterial en un programa de detección y se le
informa de que su presión es de 142/90 mmHg. Su padre y su hermano mayor
tienen hipertensión y en sus abuelos paternos hay antecedentes de ictus e
infarto de miocardio.
Al paciente le gustan los alimentos salados y suele agregar sal a las comidas
que prepara su esposa, bebe cuatro cervezas mientras ve la televisión por la
noche y ganó casi 7 kg en el último año. Aunque sus familiares lo han alentado
para que lleve a cabo actividades físicas con ellos, señala que está demasiado
ocupado o muy cansado.
A. Según las directrices del JNC 7, ¿en qué categoría se encuentra la
presión arterial de este paciente?
Presión arterial alta nivel 2

B. ¿Cuáles son sus factores de riesgo de hipertensión?

Factores de riesgo del estilo de vida debido a la alimentación que lleva a
base de sal.
La hipertensión en personas de raza negra es mas grave, suele parecer a
menor edad y no se trata prontitud
Tienden a experimentar más lesión cardiovascular y renal con cualquier
valor de presión
C. Explicar cómo el alto consumo de sal podría contribuir a este
aumento en la presión arterial.
La sal induce un aumento del volumen sanguíneo, aumente la sensibilidad
de los mecanismos cardiovasculares o renales a la influencia o influencia
del sistema nervioso simpático.
D. ¿Qué cambios en el estilo de vida se le pueden sugerir al paciente?
Explicar las razones de sus sugerencias.
Cambios en su alimentación, disminuyendo el consumo de sal debido a
que este es un factor a que aumente su tensión arterial
 Realizar más actividad física debido a que el aumento de peso es un factor
de riego para la hipertensión arterial.

5) Una mujer de 36 años acude a la clínica; refiere tener cefalea y no sentirse

bien. Su presión arterial es de 175/90 mmHg. Los resultados de sus pruebas
de función renal son anómalos y el seguimiento confirma que tiene estenosis
de la arteria renal izquierda.
A. ¿La hipertensión de esta paciente se clasifica como primaria o
secundaria?
Hipertensión secundaria
B. Explicar los mecanismos fisiológicos subyacentes a su aumento de la
presión arterial.
El riñón, órgano regulador de la tensión arterial, al recibir menos sangre,
produce hormonas que aumentan la presión arterial.
6) Una mujer de 75 años de edad que vive en una institución de larga estancia
tiene múltiples problemas de salud, incluidos diabetes, hipertensión e
insuficiencia cardiaca. Últimamente se ha sentido mareada cuando se pone
de pie y casi se cayó en varias ocasiones. Su familia está preocupada y desea
saber por qué ocurre esto y qué pueden hacer para impedir que se caiga y se
fracture la cadera.
A. ¿Cómo valoraría si esta paciente tiene hipotensión ortostática?
Por los síntomas de mareo al momento de levantarse de la cama.
B. ¿Cuáles son las causas de hipotensión ortostática en los ancianos?
Por estar inmovilizadas por periodos cortos, o en las que el volumen
sanguíneo disminuye por el consumo insuficiente de líquidos o un uso
excesivo de diuréticos
C. ¿Cómo podrían contribuir los problemas médicos de esta mujer y su
tratamiento a la hipotensión ortostática?
Los fármacos antihipertensivos son causa frecuente de hipotensión
ortostática. Se recomienda reducir la dosis o usar un medicamento
diferente.
D. La mujer refiere que se siente muy mareada, sobre todo después de
comer, pero los miembros del personal de atención insisten en que se
 siente y socialice con otros residentes, aunque ella preferiría acostarse
y descansar hasta que desapareciera el mareo. Explicar la posible
razón del mareo y qué medidas podrían usarse para contrarrestarlo.
La posible razón es el reposo constante en posición vertical en la cama,
por lo que es preferible que la mujer se siente y realice otras actividades
para contrarrestar el mareo.
E. Hace poco la paciente tuvo un episodio de vómitos y diarrea en un día
muy caluroso. Dijo a sus familiares que se sentía tan mareada que
estaba segura de que se caería. Explicar por qué el mareo fue más
intenso en estas condiciones y qué el mareo fue más intenso en estas
condiciones y qué pudo haber hecho para aliviar la situación.
Estar en un ambiente caluroso puede causar sudoración intensa y,
posiblemente, deshidratación, lo que puede disminuir la presión arterial y
provocar hipotensión ortostática.

Preguntas de trastornos de la función cardiaca

1. Un varón de 40 años de edad acude al servicio de urgencias con dolor torácico

subesternal que también se siente en el hombro izquierdo. Presenta disnea y náuseas.
Su presión arterial es de 148/90 mm Hg y su frecuencia cardíaca de 110 lpm. En el
ECG hay elevación del segmento ST, con inversión de la onda T. Se le administra
ácido acetilsalicílico, morfina v oxígeno. Los análisis sanguíneos revelan elevación
de la CK-ME y la troponina I.

A. ¿Cuál es la causa probable de los síntomas de este paciente?

La causa probable de estos síntomas en el paciente es el síndrome coronario agudo que

representa una isquemia aguda o infarto de miocardio con elevación del segmento ST e
inversión de la onda T

B. Explicar el origen del dolor en el brazo izquierdo, Las náuseas y la taquicardia.

El origen del dolor en el brazo izquierdo es un inicio IMEST involucra dolor torácico
abrupto y significativo, suele ser intenso, es descrito frecuentemente como constrictivo,
sofocante y opresivo. Las náuseas son una de las molestias gastrointestinales más
frecuentes en el Infarto de miocardio, guarda relación con la gravedad del dolor y la
estimulación vagal. El dolor y la estimulación simpática producen taquicardia.

C. ¿Cuál es el significado de los cambios en el segmento ST y de la elevación de la

CK-MB v la troponina I?

Se producen cambios en el segmento ST con la lesión miocárdica isquémica, en

condiciones normales, el segmento ST del ECG es casi isoeléctrico (no se desvía con
respecto del punto de partida) debido a que todas las células miocárdicas sanas alcanzan
el mismo potencial de reposo de membrana durante la repolarización temprana. La
isquemia aguda disminuye el potencial de reposo de la membrana y acorta la duración del
potencial de acción de las células en la región isquémica.

La elevación de la CK-MB exceden los valores normales durante las 4-8 horas desde la
lesión al miocardio, y descienden a cifras normales en 2-3 días.

La elevación de la troponina I empiezan a elevarse en las primeras 3 horas posteriores al

inicio del infarto de miocardio, y pueden permanecer elevadas durante 7-10 días después
del episodio.

D. Comentar las acciones del ácido acetilsalicílico, la morfina y el oxígeno en el

tratamiento del paciente.

El ácido acetilsalicílico es el agente antiplaquetario de elección para prevenir la

agregación plaquetaria en las personas con síndrome coronario agudo. Este fármaco, que
inhibe la síntesis de tromboxano A2, promueve la reperfusión y reduce la posibilidad de
una nueva trombosis.

La morfina es un fármaco de elección para administración por vía intravenosa debido a

su rápido inicio de acción

El oxígeno aumenta el contenido de este elemento en el aire inspirado y su saturación en

la hemoglobina. Las concentraciones de oxígeno arterial pueden disminuir en forma
precipitada después de un infarto agudo de miocardio, y la administración de oxígeno
mantiene su concentración en la sangre que perfunde el tejido miocárdico.

2. Mujer de .50 años de edad que se presenta con molestias de disnea paroxística
nocturna y ortopnea, palpitaciones y fatiga. Un ecocardiograma muestra una
válvula mitral engrosada, inmóvil, con las valvas anteriores y posteriores que se
mueven al mismo tiempo; llenado prorodiastólico lento del ventrículo; y
agrandamiento de la aurícula izquierda.

A. ¿Cuál es la causa probable de los síntomas de esta paciente?

La causa probable es trastornos de la válvula mitral

B. Explicar el significado patológico del llenado protodiastólico lento, la distensión

de la aurícula izquierda y las palpitaciones.

Debido al mal funcionamiento de la válvula mitral que esta engrosada la sangre regresa
lentamente produciendo el llenado protodiastólico lento, y como la sangre regresa a la
aurícula izquierda causa una distensión lo que produce las palpitaciones.

C. Si se toman en cuenta los datos ecocardiograficos, ¿qué tipo de soplo cardíaco

podría esperarse encontrar en esta mujer?

Puede presentar regurgitaciones mitrales.

D. De qué circulación (sistémica o pulmonar) se sospecharía afectación si progresa

el trastorno de la válvula mitra de esta paciente?

Si progresa puede afectar la circulación sistémica.

3. Un lactante de 4 meses de edad es llevado por su madre a la unidad de pediatría.

Ella informa que ha notado en las últimas semanas que los labios, la boca y las uñas
de manos y pies de su hijo tienen un color azul grisáceo. También se ha percatado
de que se cansa con facilidad y que incluso al amamantarse se agota. Recientemente
había presentado varias crisis en las que se ponía azul, mostraba dificultades para
respirar y había estado irritable. Durante una de estas crisis mostró flacidez y
pareció desfallecer durante un breve período. Un ecocardiograma revela el
engrosamiento de la pared ventricular derecha con superposición de la aorta, un
gran defecto del tabique interventricular subaórtico y un estrechamiento del flujo
de salida pulmonar con estenosis de la válvula pulmonar.

A. ¿Cuál es el diagnóstico probable de este niño?

Cortocicuito de derecha a izquierda con defectos del tabique interventricular

B. Describir el cortocircuito de flujo que ocurre con este trastorno y su relación con
el desarrollo de, cianosis.

Depende de la resistencia vascular de las circulaciones sistémicas y pulmonar ya que los

tabiques interauricular e interventricular habitualmente no producen un cortocircuito pero
conforme el musculo liso vascular pulmonar sufre una regresión en el neonato la
resistencia en la circulación pulmonar desciende por debajo de la que muestra la
circulación sistémica, lo cual ocasiona un cortocircuito de izquierda a derecha es por esto
que el signo más notable es la cianosis ya que aparece cuando una cantidad suficiente de
sangre desoxigenada del lado derecho del corazón se mezcla con sangre oxigenada del
lado izquierdo aquí la saturación de oxigeno está por debajo de os 80% en los capilares.

C. Se instruye a la madre para que coloque al niño posición genupectoral cuando

tenga crisis en la que se ponga azul e irritable. ¿Cómo ayuda esta posición aliviar la
cianosis y el trastorno de oxigenación de los tejidos?

En esa posición el lactante podrá recibir oxigenación al cerebro y que la cianosis no sea
de larga duración.

D. La creación quirúrgica de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar

puede realizarse como un procedimiento paliativo para lactantes con hipoplasia
marcada de la arteria pulmonar, con una operación correctiva posterior en la
infancia.

Explicar cómo este procedimiento aumenta el flujo sanguíneo a los pulmones.

La colocación de una banda sintética alrededor de la arteria pulmonar principal (cerclaje

de la arteria pulmonar) puede llevarse a cabo la corrección completa. El cierre quirúrgico
de defecto se realiza mediante la colocación de un parche sintético o autólogo que cierre
en forma eficaz la comunicación a través del tabique interventricular.

PREGUNTAS DE TRASTORNOS HEPATOBILIAR

3. Una mujer de 40 años acude a urgencias con un episodio repentino de vómito y
dolor epigástrico derecho intenso que apareció después de consumir alimentos
grasos por la tarde. Aunque no hay evidencia de ictericia cutánea, se observa que la
esclerótica tiene una coloración amarillenta. La palpación revela dolorimiento en el
cuadrante superior derecho con rigidez muscular antálgica y dolor de rebote.

La ecografía abdominal del cuadrante superior derecho confirma la presencia de

cálculos biliares. A la mujer se la trata de forma conservadora con fármacos para el
dolor y antieméticos. Se programa una colecistectomía laparoscópica posterior.

A. Relacionar los síntomas y signos de esta mujer con los cálculos biliares, y su efecto
sobre la función de la vesícula biliar.

Es posible que los cálculos mas grandes obstruyan el flujo y causen ictericia.

El dolor del cólico biliar suele situarse en el cuadrante superior derecho o áreas
epigástrica, y puede referirse a la parte superior de la espalda, al hombre derecho o a la
región mesoescapular y el dolor tiene inicio abrupto y aumenta de forma constante de
intensidad, persistente durante 2.8 h y va seguido por dolorimiento en el cuadrante
superior derecho.

Los cálculos pequeños (> 8 mm de diámetro) pasan al colédoco, con lo cual producen
síntomas de indigestión y cólico biliar.

B. Explicar la aparición inicial de ictericia en los ojos y no en la piel. ¿Cuál de las

dos pruebas de laboratorio para bilirrubina se espera que esté elevada, la directa
(conjugada) o indirecta (no conjugada o libre)?

La ictericia puede ocurrir cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo.

Bilirrubina directa o conjugada: es la bilirrubina unida con el ácido glucurónico. Es
hidrosoluble. Se elimina por la orina es la que se espera que se eleve.
C. ¿Qué efecto tendrá la extirpación de la vesícula biliar en el sistema digestivo de
la mujer?

No tenga ningún efecto debido que las enfermedades de la vesícula biliar se tratan con
extracción de la vesícula, la cual almacena y concentra la bilis y su extirpación no suele
interferir con la digestión
 PREGUNTAS DE TRASTORNOS LEUCOCITARIOS Y DE LOS TEJIDOS
LINFÁTICOS (LEUCEMIA)

1. Muchos de los trastornos con inmunodeficiencia primaria en los existen un

defecto en el desarrollo de células inmunitarias de origen Linfocitico T o B
pueden curarse con el trasplante alogénica de células madres de un donador
sano.

A, Explicar por qué se emplean células madre en lugar de linfocitos maduros.

Remitirse a la figura 11-5.

B. Describir cómo las células madre realizan el proceso de repoblación medular.

2. Una madre lleva a su hijo de 4 años de edad a la clínica pediátrica porque

presenta irritabilidad, pérdida del apetito, febrícula, palidez y se queja de dolor en
las piernas. Las pruebas sanguíneas revelan anemia, trombocitopenia y recuento
leucocítico elevado con linfocitos atípicos. Se confirma el diagnóstico de leucemia
linfocítica aguda (LLA) con el examen de la médula ósea.

A. ¿Cuál es el origen de la anemia, trombocitopenia, aumento de la cifra de

leucocitos y linfocitos atípicos que se reconocen en este niño?

B. Explicar la causa de la fiebre del niño, su palidez, mayor tendencia hemorrágica

y dolor óseo.

C. Se informa a los padres que el tratamiento preferible para la LLA consiste en

quimioterapia intensiva con el objetivo de lograr una remisión. Explicar el
razonamiento para aplicar quimioterapia para la leucemia.

D. Se informa a los padres que el niño necesita quimioterapia intratecal aplicada

mediante punción lumbar. ¿Por qué es necesario este tratamiento?

3. Un varón de 36 años de edad se presenta en su clínica con fiebre, transpiración

nocturna, pérdida de peso y una sensación de plenitud abdominal. La biopsia
nodular ulterior revela el diagnóstico de linfoma no hodgkiniano.

A. Aunque los 'infamas pueden originarse en cualquier tejido linfático del cuerpo,
la mayoría surge de los ganglios linfáticos y casi todos (80-85%) de los linfocitos B.
Formular una hiparais del por qué las células B se afectan más a menudo que las
células T.

B. Un anticuerpo monoclonal de desarrollo resiente, rituximab, se administra en el

tratamiento del linfama no hodgkiniano. Explicar cómo actúa este fármaco y por
qué es específico para los linfamas de linfocitos B.

PREGUNTAS DE REPASO DE ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIO

(OBESIDAD)

1. La estabilidad del peso corporal y la composición en el transcurso del tiempo

requiere energía (alimentos) para equilibrar el gasto energético.

A. Definir los términos hambre y apetito y describir su papel en la regulación de la

ingestión de alimentos.

 Hambre se relaciona con varias percepciones sensitivas, como las contracciones

rítmicas del estómago y la sensación de vacío que estimulan al individuo a buscar
comida.
 Apetito Es el deseo por un determinado alimento

B. Explicar la diferencia entre el control de la ingestión de alimentos a corto y a

largo plazo y los mecanismos nerviosos y hormonales que participan en su
regulación.

Ingesta de alimentos a corto plazo

Proporciona a una persona la sensación y mítica el deseo de comer cuando se ha

consumido la cantidad suficiente

Requiere mecanismo de retroalimentación: receptores de estiramiento que vigilan el

llenado del tubo digestivo, receptores orales que regulan la ingestión de alimentos y las
hormonas gastrointestinal que suprimen o incrementa el consumo de comida como
Colecistocinina (CCC), El péptido1 similar al glucagon y la grelina.

Ingesta de alimentos a largo plazo

Depende de la cantidad se nutrimentos que haya en la sangre y en las zonas de
almacenamiento

El hipotálamo percibe la cantidad de energía a través de una hormona producida en las

células adiposas llamada leptina. La estimulación de los receptores para la leptina en el
hipotálamo atenua el apetito y el consumo de alimentos

2. Una mujer de 25 años de edad mide 165 cm y pesa 136 kg. Trabaja como
recepcionista en una oficina, lleva su almuerzo al trabajo, dedica sus tardes a ver la
televisión y hace muy poco ejercicio. Refiere que ha sido gorda desde que era una
niña, ha intentado "cuanta dieta existe" y cuando se apega a una dieta reductiva
pierde algo de peso, pero lo recupera otra vez.

A. Calcular el IMC mediante la fórmula que se ofrece en el sitio de Internet referido

en el cuadro 10-1.

IMC = Peso (kg) / altura (m)2

Ejemplo:

Altura: 165 cm (1,65 m).

Peso: 136 kg

Cálculo: 136 ÷ 1,652 (2,7225) = 49,95

B. ¿Cómo se clasificaría su obesidad?

Obesidad grado III o mórbida (≥ 40)

C. ¿Cuáles son los factores de riesgo para la obesidad?

Edad
• Sexo femenino
• Raza
• Alimentación poco saludable
• Sedentarismo
• Factores socioculturales
• Factores conductuales
• Factores genéticos
• Ciertos medicamentos
D. ¿Cuál sería uno de los primeros pasos para ayudarlo a desarrollar un plan para
adelgazar?

Un plan bien elaborado debe basarse en tres pilares fundamentales:

Una alimentación saludable y equilibrada.

Hacer ejercicio físico.

Tener una motivación y mentalidad adecuadas.

3. Una estudiante de 16 años es llevada al médico por su madre, preocupada porque

su hija insiste en llevar una dieta estricta por creer que está demasiado gorda. a
joven mide 170 cm y pesa 43,5 kg. El interrogatorio revela que es excelente
estudiante, toca en la orquesta y es parte del equipo de atletismo. Aunque había
tenido menstruaciones regulares, no ha menstruado en 4 meses. El diagnóstico
preliminar es de anorexia nerviosa.

A. ¿Cuáles son los comportamientos característicos de la anorexia nerviosa?

 Restricciones dietéticas
 Ejercicio convulsivo
 Consumo limitado de calorías porque creen que engordaran
 Rasgos de perfeccionismo y compulsión

B. ¿Cuáles son algunas de las manifestaciones fisiológicas relacionadas con la

desnutrición y la pérdida grave de peso asociadas con este trastorno?

 Comportamientos de purga con o sin atracones lo q produce baja de peso.

 Baja de peso, hipotensión bradicardia
 Piel seca y agrietada
 Uñas quebrantadas y caída del cabello
 Complicación amenorrea
 Perdida de caracteres sexuales
 descenso de estrógenos
 antecedentes familiares de depresión y obesidad
 Puede ser hereditario
PREGUNTAS DE TRASTORNOS DEL CONTROL ENDOCRINO DEL
CRECIMIENTO Y DEL METABOLISMO
 1. Un varón de 59 años de edad fue derivado al neurólogo para valoración de
una cefalea. Los estudios con RM revelaron una gran masa supraselar (2,.5
* 2,4 cm), compatible con un tumor hipofisario. Entre sus antecedentes figura
la hipertensión y, al indagar de forma directa, el paciente considera tener las
manos un poco más grandes que antes y que también suda más. Los
antecedentes familiares son negativos, al igual que los cambios de peso,
poliuria, polidipsia, alteraciones visuales y disfunción eréctil. Los datos de
laboratorio revelan valores séricos, básales de GH de 8,7 ng/ml (normal de 0-
5 ng/ml), que no se suprimen después de una prueba de tolerancia a la glucosa
oral; intolerancia a la glucosa; y aumento de IGF-1 en dos ocasiones (1044 y
1145 p/l [límite superior de normalidad de 480 pg/1]). Otros índices de la
función hipofisaria se encuentran dentro de los límites normales.

A. ¿Qué diagnóstico sugieren las características clínicas, la RM y los datos

de laboratorio de este paciente?
El diagnóstico de un trastorno denominado acromegalia
B. ¿Cuál es el motivo para preguntar al paciente sobre cambios de peso,
poliuria y polidipsia, alteraciones visuales y disfunción eréctil?
Porque en este trastorno la persona adulta no puede aumentar de estatura, pero los tejidos
blandos no dejan de crecer. Además, ciertos órganos del cuerpo aumentan su tamaño y
las alteraciones visuales nos permitirán saber que tamaño es el tumor.

C. ¿Cómo explicar la deficiente tolerancia a la glucosa?

La GH ejerce múltiplos efectos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, lo que
incluye menor captación de la glucosa por tejidos como el musculo esquelético y el tejido
adiposo, mayor producción de glucosa en el hígado y mayor secreción de insulina.
D. ¿Cuáles son los posibles efectos locales de un tumor hipofisario grande?

Aparecerá una hemianopsia temporal (perdida de la vista en una mitad del campo visual)
como resultado de la comprensión del quiasma óptico

2. Una mujer de 76 años de edad se presenta con aumento de peso, pérdida

subjetiva de la memoria, piel seca e intolerancia al frío. En la exploración se
encuentra que tiene bocio multinodular. Los datos de laboratorio revelan T
séríca baja y TSH elevada.
A. ¿Qué diagnóstico sugieren los antecedentes, la exploración física y las pruebas de
laboratorio?
El diagnóstico de hipotiroidismo
B. Explicar la posible relación entre el diagnóstico y su aumento de peso, piel seca,
intolerancia al frío y pérdida subjetiva de la memoria.
El estado hipometabólico que se asocia con el hipotiroidismo se caracteriza por la
tendencia del aumento de peso, a pesar de perder el apetito e intolerancia al frío y
a medida que el trastorno evoluciona la piel se vuelve seca y correosa.
La afectación del sistema nervioso central se manifestará por la pérdida de la memoria
C. ¿Qué tipo de tratamiento estaría indicado?
El hipotiroidismo se trata mediante restitución hormonal con preparados sintéticos de T3
o T.
La mayoría de la gente se trata con T4. Las concentraciones serias de TSH se utilizan
para calcular la idoneidad del tratamiento de la restitución con T4. Cuando las
concentraciones de TSH se normalizan, la dosis de T4 se considera satisfactorio (sólo
para el hipotiroidismo primario). Debe considerarse una dosis baja inicial y un aumento
progresivo lento en el tratamiento de los ancianos con hipotiroidismo, debido al riesgo de
inducir síndromes coronarios agudos en individuos susceptibles.
3. Una mujer de 45 arios de edad se presenta con antecedentes de debilidad
progresiva, fatiga, pérdida de peso, náuseas y aumento de la pigmentación
cutánea ten particular de tos pliegues, las áreas de presión y los pezones). Su
presión arterial es de 120/78mm Hg en posición supina y de 105/52. mm Hg
de pie. Los datos de laboratorio revelan concentraciones séricas de sodio de
120 mEq/l (lo normal es de 135-145 mEq/l), potasio de 5,9 mEq/l (lo normal
es de 3,5-5 mEq/l), de cortisol plasmático bajas y de ACTH elevadas
A. ¿Qué diagnóstico sugieren las características clínicas y los datos de
laboratorio de esta mujer?
El diagnóstico que sugieren es de la Enfermedad de addison, que es un trastorno
metabólico crónico
B. ¿Su diagnóstico se clasificaría como un trastorno endocrino primario o
secundario?
Se clasificará como un trastorno primario (la insuficiencia suprarrenal primaria, o
enfermedad de Addison, es consecuencia de la destrucción de la glándula suprarrenal)
 C. ¿Qué importancia tiene el oscurecimiento ele su piel?
Es útil para distinguir las formas primarias y secundarias de la insuficiencia suprarrenal
D. ¿Qué tipo de tratamiento estaría indicado?
La regulación diaria de la fase crónica de la enfermedad de Addison suele conseguirse
con tratamiento de restitución oral, con dosis más altas durante los períodos de
estrés.
El fármaco utilizado debe tener actividad glucocorticoides en la insuficiencia suprarrenal
primaria. El fármaco de elección es la hidrocortisona; en casos leves, la hidrocortisona
sola puede ser adecuada. Se utiliza fludrocortisona (un mineralocorticoide) en las
personas que no obtienen un efecto suficiente de retención de sal con la hidrocortisona.

CAPITULO 44
LUPUS

1. Una mujer posmenopáusica de 60 años de edad llega con una factura por compresión
de las vertebras. También ha notado dolor de espalda en aumento y perdida de la
estructura en los últimos años.

a. Explicar como la falta de estrógenos y el envejecimiento aportan al desarrollo de

osteoporosis.

Luego del envejecimiento los estrógenos comienzan a descender, con una perdida
del hueso esponjoso. Incluye una mayor secreción de citocinas por parte de los
monocitos y las células de la medula ósea.

b. ¿Que otros factores deben considerarse al valorar el riesgo de desarrollar

osteoporosis?

Mujeres normales de raza blanca.

Procesos de envejecimiento.

Personas mayores a 50 años.

Predisposición genética.

Estado nutricio.

c. ¿Cuál es la mejor manera de medir la densidad ósea?

La prueba de elección es la absorciometría dual de sayos X de la columna y la

cadera.
 d. Mencionar los dos factores mas importantes para prevenir la osteoporosis.

Los factores son el ejercicio regular y un consumo adecuado de calcio y vitamina D.

e. ¿Qué fármacos puede utilizarse para tratar a esta mujer?

AINE para el alivio de los dolores.

Tratamiento continuo de prednisona con reducción gradual de 1,5 a 2 años.

2. Una mujer de 30 años, recién diagnosticada de artritis reumatoide, consulta por fatiga
general y perdida de peso junto con inflamación simétrica de articulaciones, rigidez y
dolor. La rigidez es mas notable por la mañana y cede durante el día. Los parámetros
de laboratorio revelan un FR de 120 UI/ml (no reactivo, 0-39 UI/ml; débilmente
reactivo, 40-79 UI/ml; reactivo > 80 UI/ml)

a. Describir la inmunopatologia de los cambios articulares observados en la artritis

reumatoide.

La enfermedad se origina por la activación de los linfocitos T CD4 cooperadores, la

liberación local de mediadores inflamatorios y citocinas que destruyen las
articulaciones y forman anticuerpos dirigidos contra autoantígenos específicos de
la articulación y sistémicos.

b. ¿Cómo se relacionan estos cambios con los síntomas de la mujer?

c. ¿Qué importancia tienen sus resultados de FR?

Fr significa factor reumatoide que es un anticuerpo que si se encuentra elevada va a favorecer

al diagnóstico, salvo en algunos casos que no se encuentra en los niveles séricos.

d. ¿Qué nexo tienen su fatiga general y perdida de peso con el proceso patológico de
la artritis reumatoide?

La fatiga es un signo de inflamación y la perdida de peso se debe al cuadro que

presenta al artritis que hace que la persona se sienta desanimada y sin ánimos lo
cual le hace a despreciar los alimentos.

3. Una mujer obesa de 65 años con diagnostico de artrosis ha experimentado un

aumento de dolor de su rodilla derecha, que empeora con el movimiento y la carga de
peso y se alivia con el reposo. La exploración física revela una articulación de mayor
tamaño con deformidad en varo; para el movimiento pasivo se percibe un intento
crepitante sobre la articulación.

a. Comparar la patogenia y las estructuras articulares de la artrosis con la de artritis

reumatoide.

Ambas afectan a las articulaciones, sin embargo cabe recalcar que la artrosis es
degenerativa que afecta a la composición y las propiedades mecánicas del
 cartílago mientras que la artritis reumatoide se presenta como una inflamación
que se traduce en la destrucción de la articulación.

b. ¿Cuál es el origen del aumento de tamaño de la articulación afectada, de la

deformidad en varo y del crepitante que se percibe con el movimiento de la rodilla
afectada?

Aumenta de tamaño a medida que la enfermedad avanza puesto que el hueso

subcondral subyacente se vuelve esclerótico y se engrosa en respuesta a una
mayor presión en la superficie articular que lo vuele menos eficaz para absorber
choques.

c. Explicar la predilección por la afectación de la rodilla en personas como esta

mujer.

Con respecto a la edad existe una degeneración de las articulaciones, agregando el

sobre peso de dicha mujer el cual va a hacer que las articulaciones soportes un
mayor peso haciendo que tengan un mayor impacto ante los choques.

d. ¿Qué tipos de tratamientos están disponibles para esta paciente?

Medidas de rehabilitación física, farmacológicas y quirúrgicas.

Rehabilitación física centrada a disminuir la carga en las articulaciones con

implementación de dietas entre otros.

Fármacos para la inflamación o brindar analgesia.

Quirúrgicos cuando la persona manifiesta dolores no soportables haciendo lavados

y legrado artroscópicos.

4. Una mujer de 75 años acude con un profesional de la salud por presentar fiebre,
malestar y perdida de peso. Tiene dificultades para peinarse, ponerse el abrigo y
levantarse de la silla, a causa de la rigidez y el dolo en los hombros, la cadera y la
región lumbar. Debido a su edad y síntomas, el medico sospecha que padece
polimialgia reumática.

a. ¿Qué pruebas de laboratorio pueden realizarse para confirmar el diagnostico?

Se realiza una prueba de VSG.

b. ¿Qué otros procedimientos diagnósticos se utilizan para respaldar el diagnostico?

Se confirma el diagnostico cuando los signos responden a una pequeña dosis de

prednisona.

c. ¿Cómo se trata la enfermedad?

En su mayoría tratamiento con AINE.

Algunos pacientes con prednisona con reducción gradual de 1,5 a 2 años.

CAPÍTULO 11.-. TRASTORNOS LEUCOCITARIOS Y DE LOS TEJIDOS
LINFÁTICOS
Ejercicios de Repaso
1. Muchos de los trastornos con inmunodeficiencia primaria en los que existe
un defecto en el desarrollo de células inmunitarias de origen linfocítico T o
B pueden curarse con el trasplante alogénico de células madre de un
donador sano.

a. Explicar por qué se emplean células madres en lugar de linfocitos maduros.

Remitirse a la figura 11-5 .
Porque las células madres tiene la capacidad de generar demás células sanguíneas
como glóbulos rojos, blancos y plaquetas

b. Describir cómo las células madres realizan el proceso de repoblación

medular.
La médula ósea elabora células madre sanguíneas (células inmaduras) que, con el
tiempo, se vuelven células sanguíneas maduras. Una célula madre sanguínea se puede
convertir en una célula madre mieloide o una célula madre linfoide.

2. Una madre lleva a su hijo de 4 años de edad a la clínica pediátrica porque

presenta irritabilidad, pérdida del apetito, febrícula, palidez y se queja de
dolor en las piernas. Las pruebas sanguíneas revelan anemia,
trombocitopenia y recuento leucocítico elevado con linfocitos atípicos. Se
confirma el diagnostico de leucemia linfocítica aguda (LL) con el examen de
medula ósea.

a. ¿Cuál es el origen de la anemia, trombocitopenia, aumento de la cifra de

leucocitos y linfocitos atípicos que se reconocen en este niño?

Los elementos medulares normales se sustituyen por acumulación, de células

blásticas relativamente indiferenciadas, con la supresión consecuente de las
células progenitoras restantes, lo que causa anemia, neutropenia y
trombocitopenia.

b. Explicar la causa de la fiebre del niño, su palidez, mayor tendencia

hemorrágica y dolor óseo.

Fatiga secundaria a anemia; hemorragia por reducción de la cifra de plaquetas;

febrícula o fiebre, transpiración nocturna y pérdida de peso por la proliferación
rápida y el hipermetabolismo de las células leucémicas; y dolor y sensibilidad
óseos por la expansión en la médula ósea.
 c. Se informa a los padres que el tratamiento preferible para la LLA consiste
en quimioterapia intensiva con el objetivo de lograr una remisión. Explicar
el razonamiento para aplicar quimioterapia para la leucemia.
El objetivo de la quimioterapia de inducción es lograr que el LLA entre en remisión
(remisión completa). Esto significa que ya no se encuentran células leucémicas en las
muestras de médula ósea (en la biopsia de la médula ósea), que regresan las células
normales de la médula y que los recuentos de células sanguíneas regresan a niveles
normales. Sin embargo, una remisión no es necesariamente una cura, ya que las células
leucémicas aún pudieran estar escondidas en algún lugar del cuerpo.

d. Se informa a los padres que el niño necesita quimioterapia intratecal

aplicada mediante punción lumbar. ¿Por qué es necesario este tratamiento?
En la LLA la estatificación incluye una punción lumbar para valorar la afectación
del SNC

3. Un varón de 36 años de edad se presenta en su clínica con fiebre,

transpiración nocturna, pérdida de peso y una sensación de plenitud
abdominal. La biopsia nodular ulterior revela el diagnostico de linfoma no
hodgkiniano.

a. Aunque los linfomas pueden originarse en cualquier tejido linfático del

cuerpo, la mayoría surge de los ganglios linfáticos y casi todos (80-85%) de
los linfocitos B. Formular una hipótesis del por qué las células B se afectan
más a menudo que las células T.

Las células B y T tienden a alojarse en sitios particulares del ganglio linfático, lo

que establece patrones de afectación característicos

b. Un anticuerpo monoclonal de desarrollo reciente, rituximab, se administra

en el tratamiento del linfoma no hodgkiniano. Explicar cómo actúa este
fármaco y por qué es específico para los linfomas de linfocitos B.

El rituximab actúa al unirse al antígeno CD20 de las células B normales y

malignas. A continuación, las defensas inmunitarias naturales del cuerpo atacan
y destruyen las células B marcadas. Las células madre (células jóvenes presentes
en la médula ósea a partir de las que se desarrollan distintos tipos de célula) no
tienen el antígeno CD20. Esto hace posible que las células B se regeneren
después del tratamiento.
1. ¿Cómo se produce la gastritis y cómo funciona el Acido Acetil Salicílico en el cuerpo?
Tiene propiedades analgésicas, antipiréticas y antiinflamatorias, y constituye el fármaco
de referencia para la evaluación de otros compuestos que tienen este tipo de efectos.
Inhibe la biosíntesis de prostaglandinas, acción que parece explicar sus efectos
farmacológicos y terapéuticos, y la agregación plaquetaria, e incrementa el tiempo de
sangrado; estabiliza los lisosomas y reduce la permeabilidad capilar; Incluso alteración
acido base; y su efecto secundario es la irritación gástrica.
2. ¿Por qué se produce el dolor en el hombro izquierdo del corazón durante un infarto?
Se produce debido a que los síntomas del dolor durante un infarto suelen irradiar a ptras
zonas del cuerpo como lo puede ser el hombro izquierdo.
3. Valores de la glucemia basal, prueba de tolerancia oral a la glucosa y hemoglobina
glicosilada

Glicemia Basal Hemoglobina Glicosilada A1C

Normal: ≥70 – 90 mg/dL Normal < 5,7%
Prediabetes: ≥100-125 mg/dL Prediabetes ≥ 5,7% – 6,4%
Diabetes: ≥126 mg/dL Diabetes: ≥ 6,5%
Tolerancia oral a la Glucosa
Glucosa: 75 g
2 horas después:
Normal: < 140 mg/dL
Prediabetes: ≥140 mg/dL – 199 mg/dL
Diabetes: ≥ 200 mg /dL

4. Trazados del electrocardiograma