Cuidados del CVC y Línea arterial

I.Manejo CVC y Línea arterial

Lugar de desarrollo de habilidad Hospital de Simulación, 3° - 4° piso. R3
Duración habilidad 1 h 30 min Nº estudiantes
Observaciones importantes sobre el grupo: no hay.
I. Objetivos de aprendizaje
1. Aplicar los cuidados de enfermería en un paciente con catéter venoso central.
2. Identificar los tipos de catéteres venosos centrales y sus características.
3. Identificar los cuidados de enfermería en un paciente con línea arterial
4. Conocer el sistema de medición de PVC y Presión arterial invasiva (PAI)
II. Materiales de aprendizaje
Equipo de curación 1 x estudiante
Guantes estériles 1
Guantes de procedimiento 1
Suero fisiológico al 0.9% ampollas de 20cc 2
Pincelador estéril 1
Frasco de Clorhexidina acuosa al 2% 1
Apósito transparente 1
Gasa estéril de 10x10cm 1
Gasa estéril 1
Tapon antireflujo 3
Frasco de alcohol al 70% 2
Depósito de desechos 2
Sistema transductor 1
Nivel carpintero 1
Suero fisiológico 500/ apurador de suero 1
Teflón Nº20 (línea arterial) 1
Alargador 1
Cámara 1
Programa Classroom c/
difusión de pantallas.
III. Organización del ambiente

Presentación de docentes, normas de 5 min Escucha y pregunta Habla y responde

hospital simulado y contenedor seguro.
Explicación 10 min Escucha y pregunta Habla y responde
Demostración de la técnica por parte del 2 min Escucha y observa la Demuestra el procedimiento de
docente. demostración lavado de manos clínico
Devolución de técnica 20 min Cada alumno realiza Guía el proceso
el procedimiento
Identificación de elementos de monitoreo 20 Cada estudiante Guía el proceso
invasivo
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IV. Objetivos y Checklist

Objetivo 1 de aprendizaje: Definición: La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter
Aplicar los cuidados de biocompatible en el espacio intravascular a nivel central, a través de grandes
enfermería en un paciente vasos, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral,
con catéter venoso central.
medios de contraste y realización de pruebas diagnósticas. Idealmente la punta
del catéter central debe quedar situada en la vena cava superior o inferior, justo
antes de la entrada a la aurícula derecha de manera de reducir las
complicaciones mecánicas, reducir la incidencia de arritmias y obtener un valor
de Presión Venosa Central (PVC) confiable.

La inserción del catéter venoso central (CVC) es una actividad médica, pero la
asistencia en su instalación y el cuidado posterior a su instalación es de exclusiva
responsabilidad de enfermería.

Indicaciones del Catéter Venoso Central

 Monitorización hemodinámica medición de PVC
 Para acceso vascular:
 Accesos venosos periféricos de mala calidad.
 Administración de: medicamentos o drogas vasoactivas, tóxico-irritantes,
algunos antibióticos, Nutrición parenteral de alta osmolaridad,
Quimioterapia.
 Procedimientos radiológicos y terapéuticos: acceso circulación pulmonar,
circuito extracorpóreo, Instalación de sonda marcapaso y acceso para
Hemodiálisis.

Vías de Abordaje:
El CVC puede ser instalado en diferentes venas de grueso calibre, como se
muestra en las Figuras Nº1.

Figura 1. Accesos de Catéter venosos Central

Cuidados de enfermería del catéter venoso central

El cuidado del CVC es de manejo exclusivo del profesional de enfermería y se

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consideran los siguientes cuidados:

1. El uso de este dispositivo es posterior al control radiológico.
2. Valorar las condiciones generales del catéter, piel circundante y punto de
inserción. Si el punto de sujeción se ha cortado, o el catéter venoso central
se a desplazado se debe informar al médico, nunca reintroducirlo.
3. Realizar curaciones cuando corresponda.
4. Valorar permeabilidad del catéter. Las ramas sin uso deben permanecer
clampeadas, selladas con tapa estéril y/o tapón antirreflujo.
5. Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica estéril.
6. La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la
incidencia de colonización, por lo que bajadas y equipos se cambian como
máximo cada 96 horas. Siempre conocer el protocolo de instalación y manejo
de CVC de la institución.
7. Las soluciones se deben cambiar cada 24 horas como máximo.
8. Todo equipo de fleboclisis debe mantenerse rotulado según normas de IAAS.
9. Los equipos para el paso de elementos sanguíneos o nutrición parenteral
deben cambiarse luego de su uso.
10.Minimizar el riesgo de contaminación limpiando el puerto de acceso con
alcohol al 70% y accediendo al puerto solo con dispositivos estériles.
11.Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones post instalación
(Neumotórax, enfisema subcutáneo, sangramiento,…) y mantención
(infecciones, eritema en sitio de inserción y/o piel circundante,
desplazamiento del catéter, embolias, trombosis, entre otros).

Curación del catéter venoso central

La curación del catéter venoso central es un procedimiento exclusivo del
profesional de enfermería; se debe conocer el protocolo de instalación y
manejo del CVC de la institución para regirnos por las normas de IAAS.
Se recomienda la curación del CVC con apósito transparente semipermeable
puede ser realizada hasta cada 7 días y/o cada vez que sea necesario, siempre
y cuando el sitio de inserción pueda visualizarse para su evaluación, con
excepción en algunos pacientes pediátricos y neonatos, en que el riesgo de
desprendimiento del catéter venoso central puede pesar más que el
beneficio de cambiar el apósito.
En los catéteres con gasa estéril se debe realizar curación cada 48 horas o
según normas de la institución, para evaluar el sitio de inserción y comprobar
el punto de fijación.

Procedimiento:
1. Explique el procedimiento al paciente.
2. Realice lavado de manos
3. Coloque al paciente en decúbito supino.
4. Colóquese los guantes de procedimiento y retire el apósito lentamente de
manera de no traccionar el catéter.
5. Elimine el apósito en el depósito de desecho.
6. Inspeccione la zona con el fin de detectar inflamación, signos de infección,
infiltración y compruebe el nivel de inserción del catéter.
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7. Elimine los guantes de procedimiento, realice higiene de manos.

8. Colóquese los guantes estériles.
9. Utilizando una gasa o pincelador estéril, limpie la zona de inserción con
clorhexidina solución en base acuosa al 2% o de acuerdo a las normas de
la institución, limpie hacia fuera con movimientos circulares, durante 30
segundos. Deseche la gasa y repita el proceso una segunda vez.
10.Cubra la zona con un apósito transparente semipermeable o una gasa
estéril.
11.Retírese y deseche los guantes.
12.Elimine en material en la bolsa de desecho.
13.Marque la fecha y responsable de la curación y el nivel en el que se
encuentra el catéter.
14.Realice higiene de manos.
15.Registre el procedimiento. Este debe llevar como mínimo: fecha, hora,
características del punto de inserción, piel circundante, presencia y/o
ausencia del punto de fijación, y responsable.
Objetivo 2 de aprendizaje: Características de los catéteres venosos centrales
Identificar los tipos de  Blando y flexible.
catéteres venosos  Radiopaco para su control radiológico.
centrales y sus
características. Materiales CVC:
 Cloruro de Polivinilo (PVC)
 Polietileno
 Teflón Politetrafluoroetileno (PTFE)
 Silicona
 Poliuretano

Clasificación CVC
Existen catéteres que son transitorios y otros permanentes, se explicitarán a
continuación.

1. Transitorios
 Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
 Existen catéteres de 1,2 ,3 y 4 lúmenes (Fig.Nº2y Nº3). La selección del N°
de lúmenes tiene relación con el N° y tipo de infusiones que requieren ser
administradas al paciente y necesidad de medición de PVC.
 Se debe considerar que entre más lúmenes posea el catéter más riesgo
de infección.
 El largo de los catéteres dependerá de la edad del paciente y de la vía de
inserción. El catéter central que se inserta por vía yugular y subclavia en
los adultos tienen un largo de 20 cms. El catéter central que se insertan
por vía periférica en los adultos tienen un largo de 71 centímetros.

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Figura Nº2 Catéter central de uno, dos y tres lúmenes

Figura Nº3 Catéter 4 lúmenes y Set de Catéter venoso central

El catéter central de inserción periférica (Peripherally Inserted Central Catéter,

PICC), no tunelizado, se utiliza en pacientes con buen acceso venoso periférico
y tratamientos limitados en tiempo (Fig.Nº1, Nº6 y Nº7). La instalación de este
catéter es una técnica del profesional de enfermería, se coloca en vena cava
superior, a través de la punción de una vena periférica, preferentemente la
basílica antecubital.

Figura Nº 6 Catéter central de inserción periférica (PICC)

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Figura Nº 7 Set Catéter Central de Inserción periférica

2. Permanentes
 Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos
prolongados, en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
 Se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del
paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través
de la vena yugular interna o externa.
 Su colocación se realiza en pabellón.
 Existen de dos tipos:
 Catéteres Tunelizados (tipo Hickman, Broviac y Groshong): Son
catéteres externos insertados mediante técnica tunelizada
percutánea, esto es parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada
(cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter será visible
sobre el punto de inserción del mismo (Fig.Nº8).

Figura Nº 8. Catéter Central Tunelizado

 Catéteres Totalmente Implantados (Tipo Reservorio): son catéteres

centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de
silicona autosellante y titanio que se ubica entre el músculo y le tejido
subcutánea unido a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende
hasta la vena cava superior. A este reservorio se accede por punción a
través de la piel intacta y permite múltiples punciones(Fig. Nº9).

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Figura Nº 9. Catéter Central Totalmente Implantados

Objetivo 3 de aprendizaje: Monitorización PVC
Identificar los cuidados de La monitorización de la PVC es la presión registrada en la vena cava superior, con
enfermería en un paciente el acceso del catéter venoso central. Su medición debe realizarse al final de la
con línea arterial espiración. El punto de referencia para ubicar el cero anatómico en el cuarto
espacio intercostal en la li ́nea axilar media o eje flebostático (Fig.Nº10).

Figura Nº 10 Punto cero anatómico

Línea Arterial
Se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular arterial con técnica estéril (Fig. Nº11), con el objetivo de una
monitorización continua y permite monitorización de la presión arterial invasiva
(PAI) y obtener muestras de sangre arterial, sin recurrir a múltiples punciones.
La inserción del catéter central es una actividad que realiza tanto el médico como
el equipo de enfermería, además de contar con asistencia en su instalación por
un técnico Paramédico. Su cuidado posterior a su instalación es de exclusiva
responsabilidad de enfermería.

Indicaciones de la Línea Arterial

 Monitorización PAI en pacientes con diferentes tipos de Shock, en la
administarción de drogas vasoactivas, vasodilatadores (Nitroprusiato sódico),
 Toma de exámenes reiterados en pacientes con mal accesos venoso.

Vías de Abordaje:
Las arterias de elección en orden de punción son la radial, axilar o femoral. Se
instala en arterias axilar y femoral en algunas condiciones circulatorias de
intensa vasoconstricción.

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Figura Nº11 Línea arteria radial

Objetivo 4 de aprendizaje: Preparación de transductor de PVC y PAI
Conocer el sistema de a. Instalar transductor de suero fisiológico 0.9% 500 cc.
medición de PVC y Presión b. Cebar transductor y dejar listo para su instalación ( no es aconsejable cebar
arterial invasiva (PAI) con el presurizador para evitar las burbujas).
c. Colocar apurador al suero e insuflar hasta presión de 300 mmHg y cerrar

Cuidados de enfermeríaa de la línea arterial

El cuidado de la Línea Arterial y CVC y monitorización PVC y PAI es de manejo
exclusivo del profesional de enfermería.
1. Valorar las condiciones generales del catéter, piel circundante y punto de
inserción. Si el punto de sujeción se ha cortado, o la línea arterial se ha
desplazado se debe informar al médico, nunca reintroducirlo.
2. Realizar curaciones cuando corresponda.
3. Valorar permeabilidad de la línea y sistema, sobretodo cuando se toman
exámenes.
4. Manejo con técnica segun protocolo de servicio.
5. La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la
incidencia de colonización, por lo que bajadas y equipos se cambian como
máximo cada 96 horas. Siempre conocer el protocolo de instalación y manejo
de línea arterial de la institución.
6. Vigilar que no se administre ningún medicamento o solución por la línea
arterial rotulando las conexiones.
7. Minimizar el riesgo de contaminación limpiando el puerto de acceso, según
protocolo y accediendo al puerto solo con dispositivos estériles, para tomar
examenes en línea arterial y para administrar medicamentos y soluciones en
el CVC.
8. Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como: sangramiento,
infecciones, eritema en sitio de inserción y/o piel circundante,
desplazamiento del catéter, embolias, trombosis.
9. El apurador de suero debe estar siempre a 300mm Hg.
10.Para chequear el sistema se realiza chequeo del nivel del sistema,en posición
del eje flebostático (Fig.Nº 12), también realizar la prueba del sistema
denominado Prueba de Pulso Cuadrado o Test de Snap, se tira la válvula
intraflow, hay apertura de a válvula y deja pasar 30 ml/min. del SF que está en
el presurizador, al observar el monitor se ve la curva de la fig. Nº 13.

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Figura Nº12

Figura Nº13. Prueba de Pulso Cuadrado o Test de Snap

Al realizar esta prueba la respuesta puede ser óptima, hiporesonante e

hiperresonante (Fig.Nº14).

Óptima Hiporesonante Hiperresonante

Figura Nº14 Respuesta a Prueba de Pulso Cuadrado o Test de Snap

Cuando las curvas están hiporesonantes, se encuentran dampeadas o aplanadas,

y las causas pueden ser coágulos, burbujas, gran longitud de conexiones , baja
presión del apurador del suero.
Las curvas hiperresonante se deben a conexiones muy rígidas o muy cortas.

Bibliografía

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1. Cárcoba N, Ceña S. Cateterización venosa central de acceso periférico mediante técnica Seldinger
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3. Smith S. Técnicas de Enfermería Clínica. Vol II 7°Edición. Madrid Pearson.2009
4. Turcotte S, Dubé S, Beauchamp G. Peripherally Inserted Central Venous Catheters are not Superior to
Central Venous Catheters in the Acute Care of Surgical Patients on the Ward. World J Surg. 2006;
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5. Quesada C. Capítulo 45: Reservorio Venoso Subcutáneo y demás catéter venoso de larga
duración. 2007. Disponible en:
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion3/capitulo45/capitulo45.htm
6. Carreira JM, Reyes R, Puido-Duque JM, Gorriz E, Pardo MD, Argiles JM, Eyheremendi EP,
Maynar M. Implante percutáneo de catéteres de Hickman y reservorios. Experiencia a largo
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Pauta Cotejo Curación CVC

Puntaje Puntaje
CONDUCTA A EVALUAR
Esperado Obtenido
1 Explica el procedimiento al paciente 5
Recolecta los insumos necesarios para la curación, y los deja ordenados
2 5
respetando esterilidad.
3 Realiza higiene de manos según técnica 5
4 Acomoda al paciente decúbito supino. 5
Se coloca los guantes de procedimiento y retira el apósito lentamente
5 5
sin traccionar el catéter.
6 Elimina al apósito en el depósito de desechos. 5
Inspecciona sitio de inserción, estado de piel circundante y punto de
7 5
fijación.
8 Elimina guantes de procedimiento y se realiza lavado de manos. 5
9 Se coloca guantes estériles y mantiene la esterilidad en todo momento. 10
Utilizando gasa o pincelador estéril con clorhexidina en base acuosa al 2%
10 limpia con movimientos circulares de adentro hacia afuera, mencionando que 10
es por 30 segundos.
11 Desecha gasas o pincelador estéril. Menciona que repite el proceso anterior. 5
Cubre la zona con apósito estéril semipermeable o gasa según
12 10
disponibilidad.
13 Elimina el material en la bolsa de desechos. 5
14 Se retira los guantes y realiza higiene de manos. 5
15 Anota fecha y hora de inserción en lugar visible 5
16 Acomoda al paciente y retira el material. 5
Registra el procedimiento: Hora, fecha, características del sitio de inserción,
17 5
piel circundante y punto de fijación. Anota el responsable de la curación.
TOTAL 100%
100 pts
NOTA 7.0

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