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    Endometriosis

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    Rolando Torres
    La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que se presenta principalmente en mujeres en edad fértil. Puede ubicarse en los ovarios, ligamentos útero sacros, saco de Douglas, ureteres y en raros casos en otros órganos. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante laparoscopia. El tratamiento incluye cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones y terapia hormonal, pero la endometriosis del tabique rectovaginal solo se trata quirú

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    La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que se presenta principalmente en mujeres en edad fértil. Puede ubicarse en los ovarios, ligamentos útero sacros, saco de Douglas, ureteres y en raros casos en otros órganos. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante laparoscopia. El tratamiento incluye cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones y terapia hormonal, pero la endometriosis del tabique rectovaginal solo se trata quirú

    Descripción original:

    Endometriosis - Fisiopatología

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    La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que se presenta principalmente en mujeres en edad fértil. Puede ubicarse en los ovarios, ligamentos útero sacros, saco de Douglas, ureteres y en raros casos en otros órganos. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante laparoscopia. El tratamiento incluye cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones y terapia hormonal, pero la endometriosis del tabique rectovaginal solo se trata quirú

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    La endometriosis es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, que se presenta principalmente en mujeres en edad fértil. Puede ubicarse en los ovarios, ligamentos útero sacros, saco de Douglas, ureteres y en raros casos en otros órganos. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante laparoscopia. El tratamiento incluye cirugía laparoscópica para extirpar las lesiones y terapia hormonal, pero la endometriosis del tabique rectovaginal solo se trata quirú

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    ENDOMETRIOSIS

    Universidad Nacional del Santa


    MOGOLLÓN CALDERÓN JEAN POLL
    Ginecología
    Condición crónica definida como la presencia de glándulas y estroma endometrial en
    un lugar distinto al endometrio

    ADENOMIOSIS : Tejido endometrial dentro del miometrio (NO


    Ubicación : Ovarios (++++) CONFUNDIR)
    Ligamentos útero sacros
    Saco de Douglas
    Uréteres
    Vejiga , Pericardio y
    Pleura (RARO)

    Se presenta en mujeres en edad fértil


    porque es dependiente de hormonas , se
    diagnostica alrededor de los 40 años
    CAUSAS
    Esta propone que durante cada ciclo parte del flujo menstrual
    refluye hacia la cavidad abdominal durante la menstruación.
    TEORIA DE SAMPSON Se cree que otros factores serian la cantidad y calidad de
    células endometriales ,angiogénesis , y fallas inmunológicas
    PRESENTACION CLINICA

    + COMUN
    FACTORES DE TIPOS DE
    RIESGO ENDOMETRIOSIS
    1. Menarquia temprana
    2. Menopausia tardía 1) PERITONEAL
    3. Nuliparidad 2) OVARICA
    4. Ciclos cortos 3) DEL TABIQUE-RECTOVAGINAL
    5. Menstruaciones prolongadas
    6. Malformaciones mullerianas
    7. Familiares de primer grado
    con la enfermedad
    8. Uso de ACO (FACTOR PROTECTOR)
    ENDOMETRIOSIS PERITONEAL
    Focos de endometriosis en la superficie peritoneal Lesiones peritoneales rojas (activas , mas dolorosas)
    Predominio de tejido glandular (90%) Negras ( Hemorragia antigua , hemosiderina)
    Si la invasión es >5 mm se considera profunda Blancas (Cicatrices , menos dolorosas)

    El síntoma principal es la dismenorrea, generada tanto por los


    focos activos de endometriosis como por las adherencias y
    cicatrices formadas por la inflamación peritoneal. Tiene una alta
    interferencia con la fertilidad de las pacientes.

    Su recurrencia posterior al tratamiento es moderada y el Ca-125


    (marcador tumoral y de inflamación peritoneal) se encuentra
    elevado en la mayoría de los casos (> 35 IU/ml).
    ENDOMETRIOSIS OVARICA (ENDOMETRIOMA)

    Corresponde a un tipo de endometriosis que genera pocos síntomas


    Quiste ovárico de contenido líquido de color achocolatado no
    cuando es aislada. Si duele, en general, es porque está asociada a
    glandular (90%) dado
    endometriosis peritoneal.
    por la presencia de hemosiderina secundaria a hemorragia antigua
    Suelen localizarse retro uterino hacia el fondo de saco de Douglas
    atrapada dentro del ovario.

    Tiene mala respuesta al tratamiento médico (AINES,


    ACO), aunque puede lograrse alivio clínico temporal, y una alta
    recidiva post cirugía.
    La interferencia de los endometriomas con la fertilidad de las
    pacientes es mediana.

    El Ca-125 está moderadamente elevado, ya que las lesiones son


    intraováricas. Si está muy elevado se debe sospechar coexistencia
    de endometriosis peritoneal y descartar cáncer epitelial ovárico.
    ENDOMETRIOSIS DEL TABIQUE RECTO
    VAGINAL

    Constituida por un foco de endometriosis profunda, Posee un predominio de tejido fibroso (90%): fibroblastos y colágeno.
    retroperitoneal, entre la superficie anterior del recto y la pared Según su localización se clasifican en Donnez Tipo I, II y III.
    posterior de la vagina
    Es una endometriosis muy sintomática que produce dismenorrea,
    algia pélvica crónica, dispareunia profunda y disquexia catamenial,
    con mala respuesta a tratamiento médico ya que estos focos son
    capaces de producir su propio E2

    El Ca-125 no se eleva, pues se trata de una lesión extraperitoneal.


    Esto hace que prácticamente no interfiera con la fertilidad de las
    pacientes.

    El único tratamiento disponible para este tipo de endometriosis


    es el quirúrgico
    EVALUACION DIAGNOSTICA
    Anamnesis: Buscar síntomas clásicos (dismenorrea secundaria,
    dispareunia, disquexia e infertilidad) y su relación con la menstruación.
    En general no existe relación entre la magnitud de los síntomas
    y la magnitud de la enfermedad.

    Examen físico: La endometriosis “se ve y se toca”. Los focos se


    ponen rojos y azules durante la menstruación, por lo que la mayor
    sensibilidad del examen físico es durante este período. Siempre hay que
    evaluar si existen cicatrices en el fondo de saco vaginal a la
    especuloscopía y tacto vaginal, o si existen puntos sensibles a la
    palpación en el fórnix posterior o los anexos.

    Exámenes de laboratorio: El Ca 125 puede estar elevado en la


    endometriosis, pero no tiene valor diagnóstico ni de seguimiento.
    Además, no se eleva en la endometriosis del tabique recto-vaginal y
    puede elevarse en circunstancias fisiológicas como la menstruación
    Imágenes: El diagnóstico definitivo de endometriosis se obtiene por
    biopsia o por visualización directa de lesiones vía laparoscópica.

    Ecografía transvaginal: Tiene muy buen rendimiento para el diagnóstico


    de endometrioma. El endometrioma se visualiza como un tumor
    ovárico quístico de contenido denso con aspecto de vidrio esmerilado

    Laparoscopía: Es considerada el estudio Gold-standard de esta


    patología y es el único procedimiento diagnóstico confiable para
    descartar una endometriosis.
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Lo ideal es la laparoscopía pues permite el diagnóstico y tratamiento en un solo
    procedimiento. La escisión quirúrgica de la endometriosis resulta en una mejoría
    del dolor y de la calidad de vida luego de 6 meses, en comparación con la
    laparoscopía diagnóstica por sí sola.

    Endometriosis peritoneal: Endometriosis del tabique recto vaginal:


    Escisión, resección o ablación de las lesiones: es posible realizarla Tratamiento médico: no sirve y sólo tiene validez para manejo
    mediante resección cruenta (con tijera) del peritoneo, mediante del dolor (dismenorrea, dolor pélvico y dispareunia) y de
    fulguración bipolar o con vaporización láser. embarazo futuro.

    Endometriosis ovárica:
    Quistectomía: La técnica incluye la liberación del ovario de su fosita,
    con ruptura espontánea del endometrioma. Se debe utilizar la abertura
    espontánea del quiste y desde esta buscar un plano adecuado de
    disección utilizando tres pinzas.

    Fulguración: en caso de endometriomas menores de 2 cm.


    Cirugía en dos tiempos: en caso de endometriomas mayores de 8
    cm, con el fin de preservar el tejido ovárico sano.

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