Este documento define el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), describe sus características y origen multifactorial, y explica cómo afecta a las funciones ejecutivas del cerebro. También detalla los síntomas, la evaluación y el tratamiento multimodal que incluye intervenciones psicológicas, familiares, educativas y posiblemente farmacológicas. El pronóstico depende de un diagnóstico temprano y un tratamiento integral que aproveche también las cualidades creativas de los afect
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Este documento define el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), describe sus características y origen multifactorial, y explica cómo afecta a las funciones ejecutivas del cerebro. También detalla los síntomas, la evaluación y el tratamiento multimodal que incluye intervenciones psicológicas, familiares, educativas y posiblemente farmacológicas. El pronóstico depende de un diagnóstico temprano y un tratamiento integral que aproveche también las cualidades creativas de los afect
Descripción original:
Características y funciones ejecutivas en los afectados con TDAH
Este documento define el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), describe sus características y origen multifactorial, y explica cómo afecta a las funciones ejecutivas del cerebro. También detalla los síntomas, la evaluación y el tratamiento multimodal que incluye intervenciones psicológicas, familiares, educativas y posiblemente farmacológicas. El pronóstico depende de un diagnóstico temprano y un tratamiento integral que aproveche también las cualidades creativas de los afect
Este documento define el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), describe sus características y origen multifactorial, y explica cómo afecta a las funciones ejecutivas del cerebro. También detalla los síntomas, la evaluación y el tratamiento multimodal que incluye intervenciones psicológicas, familiares, educativas y posiblemente farmacológicas. El pronóstico depende de un diagnóstico temprano y un tratamiento integral que aproveche también las cualidades creativas de los afect
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Definición, características.
Funciones Ejecutivas en los
afectados con TDAH Lo principal para poder intervenir por parte de la familia o los profesionales de los centros escolares es conocer qué es el trastorno y cómo influye en los afectados. DEFINICIÓN DEL TDAH (DSM-5; APA, 2013)
Trastorno del neurodesarrollo que se caracteriza fundamentalmente
por:
Disminución del espectro de la atención.
Dificultad en el control inhibitorio (impulsividad verbal y comportamental). Hiperactividad motora y verbal. Inestabilidad emocional. Déficit motivacional. CARACTERÍSTICAS DEL TDAH (DSM-5; APA, 2013)
• Patrón estable disfuncional de comportamiento en las
diferentes áreas de la vida del afectado:
Familia Centro educativo Área social
• Variabilidad y heterogeneidad sintomática.
ETIOLOGÍA TDAH (DSM-5; APA, 2013)
• No tiene una causa única etiología multifactorial.
• Elevado coeficiente de heredabilidad. • Bajo peso a nacer multiplica el riesgo. • Dieta riesgo bajo. • Estilo educativo no causa el TDAH. Funciones ejecutivas Desequilibrio químico de los neurotransmisores Dopamina y Noradrenalina.
Fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales del córtex
prefrontal.
Fallos en el sistema ejecutivo del cerebro.
FUNCIONES EJECUTIVAS Funciones ejecutivas
Planificación. Monitorización de la conducta. Lenguaje interno. Flexibilidad cognitiva. Autorregulación emocional. Control inhibitorio. Memoria de trabajo. Inatención (DSM-5; APA, 2013)
• Poca atención a los detalles o errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o durante otras actividades. • Dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas. • Parecer no escuchar cuando se le habla directamente. • No seguir las instrucciones y no terminar las tareas escolares. • Dificultad para organizar tareas y actividades. • Evitar o mostrar poco entusiasmo en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido. • Perder cosas necesarias para tareas o actividades. • Distraerse con facilidad por estímulos externos. Hiperactividad (DSM-5; APA, 2013)
• Distractibilidad. • Inquietud motora. • Poco cuidadosos. • Necesidad de estar permanentemente haciendo cosas. • Sobrecarga de intereses. • Dificultad para concluir una tarea. • Necesidad de movimiento y acción constante. Impulsividad (DSM-5; APA, 2013)
• Dificultad para esperar el turno.
• Interrumpir o inmiscuirse en los asuntos de otros. • Hablar excesivamente. • Responder inesperadamente. • Elevada reactividad. • Baja tolerancia a la frustración. • Búsqueda de la satisfacción inmediata. DIFERENTES PERFILES DE TDAH (DSM-5; APA, 2013)
• Prevalencia: 5% población infantil. 2,5% población adulta.
• Distribución por sexos:
Relación niño-niña 2:1 Relación hombre-mujer 1,6:1
• Desarrollo y curso: Inicio a los 4 - 5 años. TDAH A TRAVÉS DE LA VIDA Autoestima Interacciones sociales Agresividad Conductas riesgo Accidentes Mayor riesgo de adicciones
Infancia Adolescencia Adultez
Alteraciones del comportamiento Problemas laborales
Interacción social Relaciones interpersonales Problemas escolares Problemas pareja Autoestima Problemas de organización Conductas adictivas COMORBILIDAD DSM-5, APA, 2013
• Adicciones a las NNTT 70-80%
• Trastornos disruptivos 40-60% • Trastornos del estado de ánimo 20-25% • Trastornos de tics 25-50% • Trastornos del aprendizaje 20-30% • Abuso de sustancias tóxicas 40% Evaluación y tratamiento DE LA SOSPECHA A LA EVALUACIÓN
• Acudir al pediatra o al médico de cabecera
(adolescentes).
• Evaluación del caso por parte de profesionales:
Evaluación clínica: informe clínico: Diagnóstico y Tratamiento
• Entrevista detallada: Historia del desarrollo (embarazo y parto) Desarrollo físico y motor Problemas médicos
• Análisis sobre el ambiente familiar y social:
Antecedentes familiares Organización familiar Estilo comunicativo Nivel sociocultural Evaluación escolar • Evacuación psicopedagógica: Historia académica y de comportamiento Nivel intelectual Pruebas específicas del aprendizaje Conducta social * Informe psicopedagógico
Evaluación médica/psicológica • Evaluación clínica: Desarrollo neurocognitivo Problemas afectivos Problemas de conducta Problemas de interacción social * Informe clínico Diagnóstico del TDAH (GPC TDAH, 2010)
• Diagnostico temprano. • Facultativo con entrenamiento y experiencia en el diagnóstico del TDAH. • Diagnóstico exclusivamente clínico. • Criterios diagnósticos del DSM-5 (APA) / CIE-10 (OMS). • No necesarias pruebas complementarias en todos los casos. TRATAMIENTO MULTIMODAL (GPC TDAH, 2010)
• Entrenamiento neurocognitivo. • Psicomotricidad, expresión corporal, y habilidades visoconstructivas. • Control de la impulsividad, la reflexividad y el autocontrol. • Expresión y regulación emocional. • Entrenamiento de la conducta autónoma. • Habilidades de resolución de problemas. • Entrenamiento en habilidades sociales. Intervención educativa
• Programas de intervención general:
Adaptaciones en el aula Técnicas de modificación de conducta Entrenamiento en habilidades sociales
• Programa de intervención individualizado (ACNEAE –
NEE).
• Programas de entrenamiento a docentes.
Tratamiento farmacológico (Dr. Soutullo. Clínica Universitaria, universidad de Navarra)
• Examen físico previo.
• Es necesario en la mayoría de los casos. • Fármaco de 1ª elección: metilfenidato. • Otros fármacos: atomoxetina, lisdexanfetamina… • No produce adicción, no es peligroso. • Ni atonta, ni seda. • Efectos secundarios son pocos y no son graves (apetito/sueño) • Necesario 7 días a la semana y en vacaciones . • Tras conseguir estabilidad prolongada (más de 1 año) puede intentar reducirse/retirarse. En un 40-60% de los casos puede llegar a retirarse con el tiempo. • Puede mantenerse tanto tiempo como sea necesario. Factores de buen pronóstico Diagnostico precoz. Educación coherente/estabilidad familiar. Adaptaciones ambientales. Tratamiento multimodal. Buena respuesta al tratamiento farmacológico. Entrenamiento en habilidades sociales. Formación de la familia y los docentes. Colaboración padres-colegio. Factores de mal pronóstico Diagnostico tardío. Fracaso escolar. Estilos educativos disfuncionales (permisivo, restrictivo, autoritario, hostil…). Problemas de salud añadidos. Psicopatología de los padres. Comorbilidad. Problemas de conducta. ¿Cómo se manifiesta la problemática en el rendimiento académico? Rendimiento académico (I)
• Calidad/cantidad del trabajo.
• Bajo rendimiento. • Falta de automotivación (autorreforzamiento). • Necesidad de reforzamiento externo. • Mala regulación del nivel general de alerta. • Dificultad para trabajos en equipo. Rendimiento académico (II)
• Dificultad en prestar atención a dos estímulos al
mismo tiempo. • Errores en el procesamiento de la información. • Problemas para nominar y describir. • Múltiples errores en la escritura. • Errores en la lectura. CUALIDADES DE LOS AFECTADOS (I)
• El TDAH tiene muchos aspectos positivos.
• Tienen una respuesta muy alta a estímulos positivos y motivantes. • La creatividad y la originalidad son sus principales características. • Alto nivel de energía. • Imaginativos, ingeniosos. CUALIDADES DE LOS AFECTADOS (II)
• Intuitivos, espontáneos, entusiastas.
• Curiosos, tenaces, innovadores. • Habladores, encantadores. • Llenos de ideas y proyectos, originales en la solución de problemas. La actitud de todos es clave para alcanzar el éxito:
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