PLAN ESTRATÉGICO HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO-JULIACA

PRESENTACION
El presente documento de gestión institucional, denominado Plan Operativo
Institucional correspondiente a la RED de salud San Román para el año fiscal 2012,
refleja el esfuerzo institucional con el fin de lograr los objetivos dirigidos a contrarrestar
la problemática de salud en el ámbito de la RED de Salud San Román; Por lo que
la Dirección Ejecutiva de la RED de Salud San Román, a través de
la Oficina de Planeamiento Estratégico – Unidad de Planeamiento pone a consideración
el presente Plan Operativo Institucional (POI), En concordancia a la normatividad
vigente, el Consejo Regional Puno orienta su accionar, al desarrollo humano integral,
haciendo uso de estrategias que permitan concertar y orientar el esfuerzo de los
diferentes actores sociales y los componentes del sector Salud hacia una meta común,
mejorar la calidad de vida y preservar la salud con dignidad, priorizando a
la población mas vulnerable bajo los enfoques de derechos humanos,
interculturalidad, equidad de genero y participación social , poniendo énfasis a
los Programas Estratégicos: Articulado Nutricional, Salud Materno
Neonatal, Enfermedades Transmisibles y Enfermedades no Transmisibles. los cuales
constituyen un instrumento de Gestión Institucional articulada a través de los objetivos
y metas del Plan Estratégico Institucional 2007 - 2011, a desarrollarse en el corto plazo,
orientados y enmarcados dentro de los grandes objetivos de la DIRESA Puno y
el Gobierno Regional se hacen partícipes en la negociación y la evaluación de los logros
de las metas sanitarias en sus jurisdicciones, involucrándose cada vez más en
la dinámica de la prevención y control de los eventos de salud pública regional,
asumiendo con mayor responsabilidad las facultades en salud transferidos por el nivel
nacional . Es nuestro propósito que este documento sea un instrumento de orientación
y consulta de la gestión administrativa y asistencial, para toda las Unidades orgánicas
en función a las prioridades institucionales, su ejecución y cumplimiento es
responsabilidad de cada uno de los actores que intervienen como órganos de línea, así
mismo de los órganos de control, órganos de asesoramiento, órganos
de administración interna y órganos desconcentrados, porque de ellos depende en gran
medida la facilitación de los procesos y procedimientos para la ejecución oportuna de
las acciones y sirve de base y sustento para la formulación del presupuesto y gestión que
permita el financiamiento de las actividades necesarias para alcanzar las metas
propuestas en el presente Plan.
CARACTERISTICAS DE LA INSTITUCION
 DENOMINACION:
RED DE SALUD SAN ROMAN
 UNIDAD EJECUTORA:
403 SALUD SAN ROMAN
 NATURALEZA:
La Dirección Ejecutiva de la Red de Salud San Román es un órgano desconcentrado de la
Dirección Regional de Salud Puno.
FINES
La RED San Román atiende a la población de la Zona Norte de la Región Puno, mediante
sus establecimientos de salud, Hospitales y sanidades, integrados bajo
un sistema de Redes y Micro-Redes, que oferta sus servicios de salud, mediante un
conjunto de acciones integrales, brindando una Atención Integral de Salud con Calidad,
con el fin de promover, mantener y restaurar la salud y prevenir la ocurrencia de
enfermedades de nuestro ámbito juridiciconal
AMBITO LEGAL:
La Dirección Ejecutiva de la Red de Salud San Román, tiene como domicilio legal
Carretera Huancané Km. 2 del Distrito de Juliaca, Provincia de San Román, de la Región
Puno.
BASE LEGAL:
 Constitución Política del Perú
 Ley Nº 27783 de Bases de Descentralización.
 Ley Nº 27867 Orgánica de Gobiernos Regionales.
 Decreto Legislativo Nº 1088 del Sistema Nacional de Planeamiento Estratégico y del
Centro Nacional de Planeamiento Estratégico.
 Ley Nº 27293 del Sistema Nacional de Inversión Pública y sus modificaciones.
 Ley Nº 28522 Ley del Sistema Nacional de Planeamiento Reestratégico y del centro
nacional de Planeamiento Estratégico (CEPLAN).
 Ley Nº 28056 Marco de Presupuesto Participativo y su modificatoria ley Nº 29298 y
su Reglamento Aprobado por Decreto supremo Nº 171-2003-EF.
 Decreto Supremo Nº 054-2005-PCM , que aprueba el reglamento de la Ley Nº 28522
del Sistema de Planeamiento Estratégico y del centro de Nacional de Planeamiento
Estratégico.
 Decreto Supremo Nº 027-2005- PCM, que define y establece las Políticas nacionales
de Obligatorio Cumplimiento para las Entidades del Gobierno Nacional.
 Ordenanza Regional Nº 034-2006, aprueba el Reglamento
de Organización y Funciones de la Dirección Regional de Salud Puno y de las
Direcciones de REDES de Salud.
 Directiva Regional Nº 07-2009 –GRP, para la formulación del Plan Anual y Prepuesto
participativo, Plan Operativo Institucional, aprobado con Resolución Ejecutiva
Regional Nº 292- 2009- PR-GR-PUNO.
1.1 ANALISIS SITUACIONAL DE LA INSTITUCION.
CARACTERISTICAS GEOGRAFICAS
La RED de Salud San Román, se encuentra ubicada en el Altiplano en la parte Centro
Occidental de la Región Puno. Tiene como sede la ciudad de Juliaca, capital de la
Provincia de San Román, a 45 kilómetros. de la capital del departamento de Puno, se
encuentra ubicada a 15° 12" 0"" seg. Latitud Sur y a 69° 0" 12"" Longitud Oeste.
La jurisdicción de la Red de Salud San Román, se encuentra en la Meseta del Collao a
una altitud de 3,824 m.s.n.m. El 70% de la superficie territorial, es plana y el resto son
valles de poca profundidad por donde discurren los ríos de Cabanillas, Ramis entre los
más importantes y cambian de nombre de acuerdo al distrito que atraviesan
desembocando en el lago Titicaca. Existe un cerro tutelar de la ciudad de Juliaca el
Huayna Roque y el Cerro Espinal.
Las caídas termométricas extremas en los meses de Mayo, Junio y Julio se caracterizan
por un frío intenso y una sequedad atmosférica, la que ocasiona daños en la salud de la
población en especial de los niños y en la agricultura. La estación más lluviosa es en
verano (Diciembre a Marzo). Las precipitaciones fluviales generalmente están
acompañadas de fuertes descargas eléctricas que junto con los vientos constituyen las
tempestades andinas.
La superficie territorial de la RED de Salud San Román es de 3,078 Km2 distribuidos en
11 distritos con una densidad poblacional de 92.9 habitantes por Km2.
Por su localización geográfica la jurisdicción de la Red de Salud San Román tiene
un clima frígido, ventoso y con escasa humedad. Las variaciones de temperaturas
extremas se pueden sentir de estación a estación (básicamente entre invierno y verano),
de día y de noche, así como estando expuestos a los rayos solares o estando en la
sombra. Suele producirse épocas de heladas y friajes con temperaturas que descienden
hasta los 10 º Grados_bajo_cero.
CARACTERISTICAS DE LA DEMANDA:
Características de la Población.
Estructura Poblacional:
La población total del Departamento del Puno para el año 2011 es de 1"364,752
Habitantes correspondiéndole a la Red de Salud San Román 318,964 Habitantes lo que
representa el 23.37% de la población total del departamento. Para el presente año se
observa un crecimiento poblacional del 3.9% en la población asignada para la Red San
Román. A nivel nacional la tasa de crecimiento es de 1.2 % lo que determina la magnitud
de las demandas que un país debe satisfacer por la evolución de las necesidades de su
pueblo en cuestión de infraestructura, recursos y empleo.
CUADRO Nº 01
Tasa de Crecimiento Poblacional
Red de Salud San Román 2001-2010

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología –Red de Salud San Román

La tasa de crecimiento poblacional mas alta se tuvo en el año 2007 con un 5.1%, que
después de tener un crecimiento bajo en el año 2006 de 1.5% observándose para el año
2011 un crecimiento anual de 3.9%, cuyas cifras corresponden como fuente a la Oficina
de Estadística de la DIRESA Puno – INEI.
Población por Distritos
En el cuadro siguiente se observa qué para el año 2011 el 79.9% del total de la población
se encuentra concentrada en el Distrito de Juliaca por las migraciones de las poblaciones
del norte del departamento y ser considerada como polo de desarrollo para el
Departamento de Puno.
CUADRO Nº 02
Población Distribuido por Distritos,
Red de Salud San Román 2006 – 2011
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
En la estructura poblacional de la RED San Román para el año 2011, Juliaca continua
siendo como uno de los distritos expansivos, es decir, la base de la
población muestra una tendencia a incrementar por la migración a Juliaca por ser un
polo de desarrollo constituyéndose en una ciudad cosmopolita con todos
los problemas que ello ocasiona, lo que también se observa es el incremento
poblacional de los Distritos de Caminaca y Saman.
Población por Ciclos de vida.
La Población por ciclos de vida, en primer lugar esta la población adulto (20-59 años)
con un 49.6% constituido por casi de la mitad de la población, manifestándose lo antes
mencionado en un ensanchamiento de la pirámide. La distribución antes presentada es
propia de sociedades en desarrollo como la nuestra, que sigue el modelo de transición
demográfica hacia una sociedad desarrollada.
La población de mujeres en edad fértil (MEF) de 15 a 49 años, conforman el 25% de la
población actual de la Provincia, en el período (2008-2011) . así como la actitud y aptitud
de los trabajadores de salud para satisfacer la demanda de atención del binomio madre
niño, de acuerdo a sus características especiales de morbi mortalidad.
La población de adolescentes representan el tercer lugar con su 22.3 % de la población
total de la Red San Román, considera la población mas vulnerable.
En cuanto a la población escolar de 5 a 9 años, representa el 10.8% respecto al total de
la población de la RED.
En lo referente al adulto mayor (>60 año) con 8.8% de la población total, en relación a
la población de este grupo etáreo, siendo el grupo de 60 a + años, lo que indica que esta
parte de la pirámide poblacional se ensanchará en un futuro próximo, por lo que
debemos fortalecer los establecimientos de Salud con ambientes diferenciados.
CUADRO Nº 03 POBLACION POR ETAPAS DE CICLOS DE VIDA
RED DE SALUD SAN ROMAN 2008 - 2011
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología REDESS San Román Densidad
poblacional. En la RED de Salud San Román se observa que la mayor densidad de la
población se presenta en el Distrito de Juliaca con 667.4 hab. / Km2, lo cual puede
deberse a la concentración de la población en el centro urbano y urbano marginal y
accesibilidad a fuentes de trabajo (comercio, triciclistas, centros laborales públicos y
privados) lo que contrasta con el resto de distritos mostrándose Juliaca como una ciudad
densamente poblado y eminentemente comercial de la zona del departamento de Puno,
ver cuadro Nº 04. CUADRO Nº 04 Superficie, Población y Densidad Poblacional REDESS
San Román – 2011
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
En el mapa de estratificación de la población, en el primer estrato de mas de 100
habitantes por km2 se encuentran los distritos de Juliaca y Taraco donde se ubican los
mas fuertes volúmenes de población, Juliaca por ser una zona comercial y centro de las
migraciones de la zona norte del departamento; Taraco por su ganadería (cuenca
lechera).
En el segundo estrato de más de 50 y menos de 100 habitantes por km2 esta el Distrito
de Samán y Pusi, donde existe concentración de la población a orillas del lago.
En el tercer estrato de más de 10 y menos de 50 habitantes por km2 los distritos de
Caracoto, Calapuja, Nicasio, Achaya y Caminaca en estos distritos existe poblaciones
pobres por ausencia de agricultura y ganadería, distritos considerados de
extrema pobreza según el mapa de pobreza de FONCODES 2006.
En el cuarto estrato con las de 10 habitantes por km2 se encuentra los distritos de
Cabanillas y Cabana, lo cual puede deberse a que est distrito no cuenta con fuente de
trabajo y tiene fácil accesibilidad a la ciudad de Juliaca y Arequipa por lo que migra su
población.
CUADRO Nº 05
Distribución de la Población Urbana y Rural por Distritos.
Red de Salud San Román - 2011
Fuente : Instituto Nacional de Estadística e Informática
En el presente cuadro se puede apreciar que en el distrito de Juliaca se encuentra el
mayor porcentaje de la población en la zona Urbana en especial peri urbana debido al
crecimiento desorganizado y las migraciones de la zona norte del departamento y la
posibilidad de conseguir trabajo. Lo opuesto sucede con el resto de los distritos que los
mayores porcentajes se encuentran en la zona rural debido a la actividad agrícola y
ganadera.
Como zonas de extrema pobreza en el ámbito de la RED de Salud San Román se
encuentra el Distrito de Achaya y de muy pobres se localizan en los Distritos de Cabana,
Caminaca, Nicasio, Calapuja, Pusi y Taraco, de igual forma corresponde a la ciudad de
Juliaca, en las zonas urbano marginales, En la zona rural las familias poseen tierras
escasas donde la producción agropecuaria es muy limitada por las condiciones
geográficas que presenta la zona, las latitudes oscilan entre los 3812 a 4800 m.s.s.m con
un clima frígido helado seco y lluvioso de acuerdo a la época cuenta con tierras no aptas
para cultivos alimenticios , falta de tecnología y otros, factores que afectan directa e
indirectamente a la producción agropecuaria, teniendo efectos negativos en
sus ingresos económicos de las familias campesinas que tienen una economía de
autoconsumo y afectan directamente al niño y a la madre ; por lo tanto tenemos como
consecuencia las altas tasas de desnutrición Infantil.
DINAMICA POBLACIONAL:
COMPONENTES DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL
El crecimiento de la población se da como resultado de un superávit de nacimientos en
relación a las muertes, y el balance de los migrantes lo que determina las demandas en
un territorio determinado donde se debe satisfacer las necesidades de un pueblo en
evolución a lo que se suma las expectativas por mejorar sus condiciones de vida de la
población, el contexto socioeconómico, cultural y político del país.
FECUNDIDAD:
La Tasa de fecundidad es una de las variables que muestra el potencial de los cambios
demográficas más importantes para evaluar la tendencia del crecimiento de la
población. Esta tasa ha venido descendiendo sistemáticamente desde el año 2000 que
fue de una tasa de 87.9 nacimientos por mil mujeres en edad fértil. al 2009, sin embargo
en el 2010 se ha incrementado ligeramente a 72.9 nacimiento por mil mujeres en edad
fértil.
Las razones que implican este descenso son, la creciente practica anticonceptiva por
parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud y el mejoramiento del nivel
educativo.
CUADRO Nº 06
TASA DE FECUNDIDAD. RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000-2010

Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología RSR

En el presente cuadro de fecundidad se aprecia que la tendencia es descendente desde
el año de 2000 hasta el año 2007, cuya tasa fue de 55.0 nacimientos por mil MEF, sin
embargo a partir del año 2008 se muestra una tendencia creciente para registrar en el
año 2010 72.9 nacimientos por mil MEF.
NATALIDAD:
La tasa de natalidad de la RED de Salud San Román ha ido decreciendo a través
del tiempo en el año de 2000 fue de 22.0 x 1,000 habitantes y en el año 2009 la tasa de
natalidad fue 17.9 x 1,000 habitantes, sin embargo en el periodo 2010 se ha
incrementado ligeramente a 18.2 x mil habitantes.
CUADRO Nº 07
TASA DE NATALIDAD RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000 – 2010
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología RSR
La tasa de natalidad de la Red de Salud San Román ha ido decreciendo a través del
tiempo en el año 2000 se tuvo una tasa de 22 x 1,000 habitantes y en el año 2010 la tasa
de natalidad es de 18.2 x 1,000 habitantes, observándose una subida ligera en un 0.3,
Comparando con la tasa de nivel nacional que es de 19.8 por 1,000 habitantes y la tasa
departamental 24.2 x 1,000 habitantes.
MORTALIDAD:
La mortalidad es un indicador que interviene en la dinámica poblacional, el análisis de
la mortalidad nos permite identificar las enfermedades de mayor trascendencia y
gravedad, el conocer el perfil de mortalidad nos permite plantear estrategias para
disminuir el riesgo de morir de la población, siendo el Sub registro uno de los principales
problemas que tiene el cálculo de la mortalidad a nivel Nacional, Regional y Local. Según
el instituto nacional de estadística e informática, la tasa de la mortalidad en el Perú es
de 6.3 por mil habitantes, y en la Red San Román en el año 2010 ocurrieron 1281
defunciones, la misma que se traduce en una tasa de mortalidad General (TMG) de 4.2
x 1000 mil habitantes para mayor información ver cuadro Nº 08.
CUADRO Nº 08
TASA DE MORTALIDAD GENERAL. RED DE SALUD SAN ROMÁN 2000-2010
Fuente: Unidad de Estadística y Epidemiología Red de Salud San Román
Existe una tendencia a incrementar la tasa de mortalidad bruta, en comparación al año
anterior 2009 que fue de 3.9 defunciones por 1,000 habitantes y para el periodo 2010
se registra 4.2 defunciones por 1,000 habitantes, sin embargo a comparación del nivel
nacional eta cifra es menor.
ANÁLISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION EXPRESADOS EN DAÑOS.
Mortalidad General.
La mortalidad general en el ámbito de la RED de Salud San Román durante el periodo
2010 se ha registrado un total de 1281 defunciones, resaltando como las causas de
mayor preponderancia las siguientes: Enfermedades del aparato urinario con 172 casos
que representa el 13% del total de casos, seguido por las Enfermedades de otras partes
del aparato digestivo que registra 144 casos la misma que significa el 11% respecto al
total de casos y en tercer lugar encontramos las Enfermedades de las vías respiratorias
superiores con 140 casos que representa el 11% respecto al total de casos ocurridos en
la Red de Salud San Román, siendo estas las de mayor preponderancia, mayores detalles
en el cuadro Nº 09.
CUADRO Nº 09
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL - 2010
RED DE SALUD SAN ROMAN

FUENTE: Unidad de Etadistica e Informatica – Hospital "CMM".

Mortalidad Materna.
Entre tanto, dentro del marco de la vigilancia de la muerte materna se ha intensificado
el mejoramiento de los registros de nacimientos y defunciones; es el objetivo de definir
mejor los diagnósticos, condiciones y momentos de fallecimientos de las mujeres en
edad fértil. Con relación al número de muerte materna durante el año 2010, se han
registrado un total de 09 muertes maternas, de los cuales 8 son directas y 1 indirecta,
en comparación al año anterior, se tiene una disminución del 23.6% esto equivale a 2
muertes , realizando una comparación en lo que respecta a la razón de muertes
maternas de los años anteriores, observamos una disminución en relación a la que se
alcanzó el año anterior que fue de 196.2 x 100,000 nacidos vivos, en el presente año se
registró una tasa de mortalidad materna de 172.6 x 100.000 nacidos vivos, El mayor
porcentaje de muertes maternas se reporta en los grupos de 20 a 42 años de edad, en
la RED de Salud San Román.
Hay diversas causas básicas de muerte materna tenemos, por hemorragia, retención
placentaria, síndrome HELLP, eclampsia post parto, así como embarazo ectópico, entre
otros; pero como causa final se han registrado las siguientes: Shock Hipovolemico, Falla
Mutoorganica y Insuf. Respiratoria Aguda.
CUADRO Nº 10
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA 2000–2010
RED DE SALUD SAN ROMAN

FUENTE: Unidad de Epidemiologia y Estadística

Mortalidad por Neumonías.
Por otro lado, la mortalidad por neumonías en niños menores de 5 años a nivel de la
RED de Salud San Román donde están inmersos los diferentes establecimientos de salud
se centran en revertir la situación de los principales indicadores como son las
mortalidades por neumonías con acciones tendientes a reducir o minimizar la morbi-
mortalidad por neumonías podemos señalar que, en el presente periodo se han
disminuido a 42 casos de un 49 en el año 2008 y 46 casos en el año anterior 2009, es
decir, en el correr de los tres últimos años se muestra una tendencia decreciente, la
misma que se atribuye básicamente al aporte del personal de enfermería contratado
con presupuestos de PpR, sumándose a ello el compromiso de la población que está
asumiendo con mucha responsabilidad el cuidado de la salud de sus menores hijos muy
a pesar de que la ciudad de Juliaca es eminentemente una zona comercial, dado a que,
su población a efectos de desarrollar sus actividades comerciales permanecen en las
calles desde horas de la madrugada hasta horas altas de la noche arriesgando la salud
de los niños, quienes son los más propensos a enfermar.
CUADRO Nº 11
Mortalidad por Neumonías Menores de 5 años por Ubicación del Distrito y
Establecimientos de Salud. RED de Salud San Román 2008-2010

Fuente: Archivos de Estrategia y Epidemiológica - Red de Salud San Román

En el presente cuadro Nº 11 se aprecia que en el año 2010, de las 42 defunciones en
menores de cinco años, la mayor parte de defunciones se producen en domicilio o extra
hospitalarias, esto es debido a múltiples factores como el desconocimiento de
los signos de alarma de parte de la población, accesibilidad tanto geográfica como
cultural en especial en la población de la zona peri urbana de la ciudad de Juliaca en
donde hay extrema pobreza, es más, cabe destacar que, en relación a los años anteriores
la tendencia es a disminuir, es decir, de 49 casos en el año 2008, 46 casos en 2009, ver
cuadro Nº 11.
ANALISIS DE LA MORBILIDAD.
MORBILIDAD GENERAL.
Las diez primeras causas de morbilidad general en las atenciones por consultas externas
la constituyen las enfermedades de infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores con 49,365 casos que representan el 34.3 % respecto al total de casos, con
una tasa de incidencia de 160.78 x 1000 habitantes seguidos por enfermedades de la
cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 10.3 % con una tasa de
incidencia de 48.01X1000 habitantes otras infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores se dio en un 5.9 % con una tasa de incidencia de 27.68X1000 habitantes,
luego sigue las Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno con un 4.8% del
total de casos , seguida por los trastornos de la conjuntiva con 3.9%, finalmente siguen
las enfermedades infecciosas intestinales con 3.8% del total de casos , así sucesivamente
se observan enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, otras
enfermedades del sistema urinario, dorsopatias y las dermatitis y eczemas haciendo un
total de 157098 casos como morbilidad general con una tasa de incidencia de 511.66
X1000 habitantes, ver cuadro Nº 12.
CUADRO Nº 12
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, SEGÚN SEXO – 2010
RED DE SALUD SAN ROMAN
MORBILIDAD DE NIÑOS 0-9 AÑOS DE EDAD
En cuanto a la morbilidad de niños de 0-9 años, en el grupo de edad se tiene como la
primera causa las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores con 34186 casos
que representa el 47.5 % respecto al total de casos, y una tasa de incidencia de 411.35
x1000 habitantes, seguido por Otras infecciones agudas de las vías respiratorias
superiores con 8171 casos que hacen el 11.4% del total de casos con una tasa de de
incidencia de 98.32x1000 habitantes y en un tercer lugar se encuentra las enfermedades
de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con 5844 casos, que
hacen el 8.1 % del total de casos con una tasa de incidencia de 70.32x1000 habitantes,
siendo estas enfermedades las que más resaltan en éste grupo haciendo un total de
71958 casos, donde los varones son los más propensos a enfermarse en un 51.8 % del
total de niños, mayores detalles en el cuadro siguiente. Esta situación hace necesario
desarrollar las estrategias que permitan trabajar, algunos de los siguientes aspectos: los
pacientes con IRAS que no tienen un control adecuado, la falta de aplicación
de protocolos, el inadecuado CRED en menores de cinco años, el conocimiento limitado
de la población de signos de alarma, reforzando la aplicación de protocolos para el
manejo de los principales daños de este ciclo de vida (como el seguimiento a las 48
horas). En cuanto al Medio Ambiente se debe indicar las medidas higiénicas y en el
hogar, la contaminación de agua y/o alimentos, el insuficiente control de
manipuladores de alimentos y supervisión de lugares de expendio de alimentos son
otros de las prioridades relacionadas. La dificultad con los limitados recursos
humanos con multiplicidad de funciones, que en algunos casos está relacionado con
inadecuada distribución del personal, mayor desarrollo de las actividades de IEC, con la
primacía de la actividad asistencial sobre los aspectos preventivo promociónales de la
salud son aspectos a tener en cuenta en este proceso de priorizacion.
CUADRO Nº 13
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DEL NIÑO 0 – 9 AÑOS POR SEXO – 2010
RED DE SALUD SAN ROMAN
MORBILIDAD ADOLELESCENTES DE 10-19 AÑOS
En la etapa de adolescentes la problemática está relacionada por otro lado con los
prejuicios sociales, culturales que limitan que el adolescente a que acuda a un
establecimiento de salud para una oportuna atención integral. En los centros educativos
aún no hay una identificación y abordaje preventivo de los problemas de salud de
nuestros adolescentes. Entre tanto, en el grupo adolescente los principales daños de
morbilidad se presentan las infecciones de las vías respiratorias superiores con 5926
casos que representa el 30.4% respecto al total de casos registrados, con una tasa de
48.58 por cada 1000 habitantes, seguido por enfermedades de la cavidad bucal de las
glándulas salivales y de los maxilares con 3032 casos que representan un 15.5 con una
incidencia de 26.98 por cada 1000 y tercer lugar el trastorno de la personalidad y
del comportamiento en adultos con 718 casos haciendo un 3.7 % con respecto a los
registrados seguido de las Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores
con 707 casos, haciendo un total de 19519 casos, donde las mujeres son mas propensas
a enfermarse haciendo un 57.5 % con una incidencia de 167.47 x 1000 tal como se
observa en el cuadro Nº 14.

MORBILIDAD DEL ADULTO DE 30 A 59 AÑOS

Los adultos presentan como la principal causa de morbilidad las infecciones agudas de
las vías respiratorias superiores con 4926 casos que representa el 16.4 % del total de
casos con una tasa de incidencia de 54.86 x1000 habitantes , seguido por Enfermedades
del esófago, del estomago y del duodeno con 2828 casos con una tasa de incidencia de
31.49x1000 habitantes, en tercer lugar aparece las Enfermedades de la cavidad bucal de
las glándulas salivales y de los maxilares con 2780 casos, con una tasa de incidencia del
30.96 x1000 habitantes, haciendo un total de 29954 casos, con una tasa de incidencia
de 333.59 x1000 habitantes, donde las mujeres son mas propensas a enfermar con un
71.21 % por lo que se necesita dar mayor énfasis de prevención , promoción a las
mujeres en edad fértil , para mayores detalles en el cuadro Nº 15.

MORBILIDAD ADULTO MAYOR 60 A MAS AÑOS

La primera causa de morbilidad en el grupo etéreo Adulto mayor son las enfermedades
de las vías respiratorias superiores con 2857 casos, cuya tasa de incidencia es del 104.87
por 1000 habitantes de esta edad, segunda causa son las Enfermedades del esófago, del
estomago y del duodeno con una tasa de incidencia del 87.84 x 1000 habitantes de esta
edad, en tercer lugar esta las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
con una incidencia de 78.18 x 1000, el total de casos que se presentaron son.22174 con
una tasa de incidencia de 813.90 x 1000 siendo el grupo más propenso a enfermar. Esta
situación particular del adulto y del adulto mayor, así como algunos otros problemas
característicos de estos ciclos de vida exigen servicios diferenciados, protocolos o guías
de atención en salud integral para el adulto en especial para el adulto mayor, que
abarque los sistemas de referencia y contrarreferencia óptimos y por supuesto la
promoción de un plan de promoción de estilos de vida saludable para estos ciclos de
vida, en el cual deberán ser concertados con los gobiernos locales y la comunidad. Esto
complementado en algún momento con la extensión de la cobertura y universalización
del aseguramiento en salud hacia los adultos mayores.
MORBILIDAD MATERNA
En cuanto a la morbilidad materna durante el periodo 2010 se ha observado como las
causas de mayor preponderancia que han ocasionado problemas a las madres gestantes
han sido las Infecciones no especificadas de las vías urinarias en el embarazo con 1451
casos haciendo una tasa de incidencia de 18.88 x1000, seguido por el Aumento pequeño
de peso en el embarazo con 1131 casos haciendo una tasa de incidencia de 14.71 x 1000
y en tercer lugar se presentan las infecciones generales en el embarazo con 70 casos
haciendo una tasa de incidencia de 0.91 registrándose un total de 2902 casos, haciendo
una de incidencia de 37.75 x1000 .
MIGRACION:
El alto crecimiento poblacional de Juliaca es coherente en el dinamismo alcanzado por
la actividad comercial, y en menor medida la industria artesanal .esta ciudad se
constituye la capital comercial del Altiplano donde las transacciones económicas son
intensas en volumen y valor después de Arequipa. Juliaca cumple una función de
intermediador entre el Altiplano y el centro de la economía Regional de Arequipa por lo
que constituye en un espacio de amparo para muchas personas, aunque luego, pocos
quedan defraudados, pero igual son atrapados. en nuestra Región, "me voy a Juliaca"
equivale a decir "me voy a Lima "; y es la visión de los pobladores en especial jóvenes
que migran de las zonas rurales tanto de la provincia como del departamento y no solo
eso ya que hay migración de personal profesional de otros departamentos.
Las estadísticas informan que la ciudad de Juliaca es un gran centro magnético de
atracción demográfica, Siendo la inmigración un fenómeno constante durante las
últimas décadas. La inmigración se produce básicamente debido a los siguientes
factores:
 Desigual crecimiento entre la población rural y la producción. Esto se evidencia
cuando observamos que en nuestra Región la superficie apta para el desarrollo
agropecuario no aumenta.
 A los fenómenos naturales que periódicamente azotan a nuestro altiplano, como son
las sequías y las inundaciones, que obligan abandonar a las familias rurales sus tierras
y buscan refugiarse en las ciudades
 La existencia de abismales diferencias de ingresos económicos entre los pobladores
del sector rural y urbano , lo que ocasiona disímiles niveles de vida
 La ciudad ofrece un conjunto de servicios públicos como electricidad, agua potable,
desagüe teléfono, ornato, televisión, emisoras radiales, mercados, centros
comerciales, hospitales, centros educativos, medios de transporte etc. Así como
mejores oportunidades de superación.
 La confluencia de principales vías de comunicación del sur del País ya sean terrestres
(Carreteras y ferrocarril) así como la intensa navegación aérea.
 Aquí se encuentran las principales instituciones financieras y mercantiles de la
Región.
 Se cuenta con amplio espacio para seguir creciendo urbanisticamente.
 Todos estos y otros factores influyen a que nuestra ciudad tenga
un carácter cosmopolita. Aquí encontramos, desde co-provincianos hasta gente de
otros departamentos países y continentes, que han llegado y logrado asentarse por
que han encontrado una tierra acogedora que cobija a todo aquel que lo desee.
SERVICIOS BASICOS:
En el siguiente cuadro podemos observar los servicios básicos dentro de la RED de Salud
San Román , en los distritos de Juliaca, Cabana, Caracoto, Nicasio, Achaya, Samán,
Taraco y Pusi cuentan con los servicios básicos casi completos, en el distrito de Caminaca
cuenta con el servicio de agua y alcantarillado en un 100% y en lo que corresponde
a luz eléctrica en solo 33.36%, tenemos dificultad en el distrito de Calapuja que no
cuenta con el servicio de agua, en alcantarillado cuenta con el 52.51% y en lo que
corresponde a luz eléctrica solo el 16.21% es beneficiada con este servicio básico; casi
de la misma manera en el distrito de Cabanillas hay deficiencia en el servicio de agua
teniendo solo el 15.14% de este vital elemento.
MAPA DISTRITAL DE POBREZA FONCODES 2006
RED DE SALUD SAN ROMÁN
ANALISIS DE LA OFERTA:
La oferta constituye nuestra capacidad de respuesta frente a las necesidades de la
demanda. Está en función de los tipos y calidad de servicios que se brinda así como de
nuestros recursos disponibles.
En los establecimientos de salud se brindan los servicios de:
Servicios Administrativos:
- Caja
- Farmacia
- Admisión
- Estadística
- Seguro Integral de Salud
- Logística
Servicios Intramurales:
- Actividades Asistenciales Integrales: Medicina general, pediatría, cirugía,
Gineco-obstetricia, otorrinolaringología, dermatología, neumología, Oftalmología y
medicina interna
Odontología, internamiento, emergencia. Atención de partos Institucionales.
Servicios Extramurales:
- Visitas domiciliarias Integrales
- Campañas Integrales de Salud
- Actividades Preventivo Promociónales
- Supervisión y Capacitación a Promotoras de Salud
Servicios de Apoyo:
- Enfermería
- Obstetricia
- Servicio Social
- Psicología
- Radiodiagnóstico (Rayos X)
- Laboratorio Microbiológico y Citodiagnóstico
- Diagnóstico por Imágenes (ecografías)
- Farmacia
- Salud Ambiental
- entre otros
En relación a la categorización de los Establecimientos de Salud con :
La categorización de los Establecimientos de Salud es un requisito indispensable para
el proceso de Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de salud de acuerdo a los
estándares que debe de aplicarse, permitiendo así ofertar los servicios de calidad en
la atención al usuario, mayor información se observa en el cuadro Nº 19.

En relación a los horarios de atención contamos con:

- Hospital de 24 horas de atención: Hospital "Carlos Monje Medrano"
- Centros de Salud de 24 horas de Atención: C.S. Cono Sur, C.S. Santa Adriana y C.S.
Taraco.
- Puestos de Salud de 6 horas de Atención: 41 Establecimientos de Salud
Todos los Establecimientos integrados a través de Redes y Micro-Redes, bajo un
Sistema de Referencia y Contrarreferencia, siendo el Hospital "Carlos Monje
Medrano" un Hospital de Referencia Regional de la zona norte del Departamento de
Puno.
PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD:
CONSULTAS EXTERNAS
Durante el periodo 2010, se han producido algunos avances con resultados
alentadores en la prestación de los servicios de salud dentro del ámbito de jurisdicción
de la Red de Salud San Román dado a que podemos indicar en aspectos de atendidos
y atenciones en consultas externas se han incrementado en un 12.5 % en relación al
año anterior, periodo en el que se han registrado 161582 atendidos y 434571
atenciones, la misma que se atribuye al trabajo en equipo de parte de los
profesionales médicos y algunos profesionales de la salud no médicos a nivel de la RED
de Salud San Román, mejorando este trabajo en equipo, por otro lado se observa que
del total de atenciones registradas en consultas externas el 19.6% corresponden a la
especialidad de medicina general , 1.2% correspondiente a cirugía y el 79.2%
corresponde a las otras especialidades básicas, mayores detalles en el cuadro Nº 20.
CUADRO Nº 20
ATENDIDOS Y ATENCIONES POR CONSULTORIO EXTERNO AÑOS 2008-2010
RED DE SALUD SAN ROMAN
ATENCION DE EGRESOS (Hospitalizacion).
En la RED de Salud San Román las atenciones de hospitalización solamente se
desarrollan en el Hospital "Carlos Monge Medrano" durante el periodo 2010 se ha
logrado atender 8923 egresos con un promedio de permanencia de 4.46 días/egreso y
durante los últimos años se muestra una tendencia creciente, es decir, de 8326 egresos
en el año 2008, asciende a 8744 egresos en el 2009 lo cual nos permite avizorar que
nuestro Hospital en un tiempo no muy lejano estaría quedando insuficiente frente a
la demanda efectiva de los pacientes que requieren internarse en los Servicios de
hospitalización, es más, es preciso indicar que la mayor demanda se presenta en los
Servicios de: Obstetricia, seguido de Pediatría y Neonatología, mientras que las
especialidades de Oftalmología y Otorrinolaringología son las que tienen la menor
demanda durante el año, entre tanto en cuanto a promedio de permanencia la que
presenta mayor permanencia son los Servicios de Neonatología (12 días/egreso) y
Cirugía general (8 días/egreso), sin embargo a nivel del Hospital dicho indicador se
encuentra dentro de los rangos aceptables, mayores detalles en el cuadro siguiente.
CUADRO Nº 21
EGRESOS EN EL HOSPITAL "CARLOS MONGE MEDRANO" 2008 - 2010
FUENTE: Unidad de Estadística e Informática.
ATENCION DE EMERGENCIA:
Las atenciones de emergencia solamente se vienen realizando en el Hospital "Carlos
Monge Medrano" de la ciudad de Juliaca, registrándose 17358 atenciones durante el
periodo 2010, y en el transcurrir de los tres últimos años se ha mostrado una tendencia
ligeramente a disminuir, dado a que, en el año 2008 se registraron 18303 atenciones
y en el siguiente año 2009, hubo una disminución a 17056 atenciones para mostrar un
ligero incremento en el año