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    Este documento es una solicitud de práctica profesional presentada por Risoly Canela Gil, estudiante de psicología en la UAPA. Ella está solicitando completar su pasantía en la Asociación Dominicana de Rehabilitación, una organización sin fines de lucro dedicada a la rehabilitación integral. La solicitud incluye los datos personales de Risoly, la información de contacto de la organización anfitriona, y las firmas requeridas para la aprobación de la pasantía por parte de la UAPA.

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    VICERRECTORÍA ACADEMICA

    DEPARTAMENTO DE PASANTÍA

    FORMULARIO SOLICITUD PRÁCTICA PROFESIONAL (PASANTIA)


    FC-VACAD-DPA-02

    Fecha Solicitud:13/11/20019
    DATOS PASANTE
    Nombres: Risoly Apellidos: Canela Gil
    Carrera: Psicologia Ed. Matrícula: 15-0115 Cuatrimestre: 7 mo
    Sector: Juan Lockward Municipio: Montellano Provincia: Puerto Plata
    Teléfono: 809-574-9026 Celular: 829-361-6542 No. cédula: 175-0000203-9
    Dirección Urbanización Juan Lockward pagina blanca calle #2 Montellano puerto plata
    Correo institucional 150115@p.uapa.edu.do
    E-Mail personal rissoly_18_@hotmail.es

    PLAZA PROPUESTA PARA REALIZAR LA


    PRÁCTICA PROFESIONAL (PASANTIA)

    Asociación Dominicana de
    Empresas/Institución: RNC: 1054
    Rehabilitación
    Dirección: Av Manolo Tavares Justo 1, Puerto Plata
    Sector: Puerto plata Municipio: Puerto plata Provincia: Puerto plata
    Teléfono local: 809-586-2822 Ext.: 999 No. de Flota o Celular 809-320-0988
    Naturaleza de la Empresa: La Asociación Dominicana de Rehabilitación (ADR) es una organización sin
    fines de lucro, pionera en República Dominicana en la rehabilitación integral
    Encargado/a o Supervisor/a: Lc. Anniuska Castillo
    Departamento: De psicologia.
    Correo electrónico: adr@adr.org.do
    Nota: Si la empresa es educativa, colocar al Distrito Educativo al cual pertenece el centro:

    Risoly canela gil


    Firma de/la Participante

    PARA USO EXCLUSIVO DE LA INSTITUCIÓN (UAPA)

    Teléfonos: (Sede) 809 724-0266 Ext.: 288, E-mail: pasantiasede@uapa.edu.do


    (Santo Domingo) 809-483-0100 E-mail: pasantiasd@uapa.edu.do
    (Nagua) 809-584-7021 E-mail: pasantianagua@uapa.edu.do
    Cumple con el requisito académico para inclusión de práctica profesional Si No
    En caso de ser no, especificar la razón.

    Revisado por: Fecha de revisión:


    FUNCIONES A DESEMPEÑAR EN LA PLAZA AUTORIZADA

    Fecha Inicio: Fecha Término:


    Días: Horario:

    PRÁCTICA PROFESIONAL (PASANTIA) AUTORIZADA POR:

    ________________________________________ __________________
    Director/a Departamento de Pasantía Director/a y/o Coord. de Escuela de la UAPA
    Firma y Sello Firma y Sello

    _______________________________
    Fecha de Aprobación

    Teléfonos: (Sede) 809 724-0266 Ext.: 288, E-mail: pasantiasede@uapa.edu.do


    (Santo Domingo) 809-483-0100 E-mail: pasantiasd@uapa.edu.do
    (Nagua) 809-584-7021 E-mail: pasantianagua@uapa.edu.do

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