CORRESPONDENCIA 171

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Autor para correspondencia.
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Correo electrónico: soyvicky 8@hotmail.com (V. de la Cruz).
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parece de interés comunicar un nuevo caso en buena medida

Síndrome de Lady Windermere: superponible al patrón referido.
afectación del lóbulo medio y Mujer de 60 años de edad con antecedentes de
hipotiroidismo autoinmune en tratamiento sustitutivo con
língula por Mycobacterium levotiroxina y sin hábitos tóxicos. Dos años antes había sido
avium complex estudiada por síndrome febril prolongado sin que se lle-
gara a diagnóstico de certeza. Sin embargo, la radiografía
Lady Windermere syndrome: Involvement of de tórax presentaba un aumento de densidad no homo-
the middle lobe and lingula by Mycobacterium géneo en zona paracardíaca derecha, que se atribuyó a
avium complex pectus excavatum. Consultó en nuestra unidad por fiebre,
tos no productiva y dolor en hemitórax derecho, todo ello de
Sr. Director: 6 semanas de evolución. La exploración física, salvo un ligero
pectus excavatum, fue normal. Los parámetros analíticos
El síndrome de Lady Windermere (SLW) es un epónimo básicos fueron normales salvo la velocidad de sedimenta-
acuñado en 1992 por Reich y Johnson1 para describir los ción globular (74 mm) y la proteína C reactiva (101 mg/l).
casos de 6 mujeres inmunocompetentes y sin enfermedad La prueba de Mantoux fue positiva y la serología frente al
respiratoria previa, que presentaban infección por Myco- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) negativa. La tin-
bacterium avium complex (MAC) del lóbulo medio y/o ción de Ziehl-Neelsen en esputo fue negativa y el cultivo
la língula. Para explicar la enfermedad, supusieron que fue positivo para MAC en las 3 muestras. La radiografía de
el hábito de evitar voluntariamente la tos dificultaría la tórax mostró una opacidad en lóbulo medio derecho que
eliminación de las secreciones, facilitaría la inflamación y borraba el borde cardiaco derecho. La tomografía axial com-
la aparición de bronquiectasias, especialmente en el lóbulo putarizada (TAC) de tórax reveló bronquiectasias en lóbulo
medio y língula ----con bronquios largos y estrechos----, y medio derecho y en língula, y focos de consolidación con
podría provocar, finalmente, la infección posterior por MAC. pequeños nodulillos e imágenes de árbol en brote (fig. 1).
Lady Windermere es la protagonista de Lady Winder- La broncoscopia fue macroscópicamente normal y el cul-
mere’s fan (1892), comedia de enredo de Oscar Wilde en la tivo del broncoaspirado fue también positivo para MAC. Tras
que Reich y Johnson personifican, a raíz del primer saludo de constatar el cumplimiento de los criterios diagnósticos de la
la protagonista a Lord Darlington (How do you do, Lord Dar- American Thoracic Society (ATS), se inició tratamiento con
lington? No, I can’t shake hands with you. My hands are all azitromicina (500 mg/día), rifampicina (600 mg/día) y etam-
wet with these roses), la costumbre socialmente inacepta- butol (25 mg/kg/día inicialmente y 15 mg/kg/día a partir de
ble en la sociedad victoriana, especialmente en las mujeres los 2 meses). La evolución fue favorable, con desaparición
de cierta alcurnia, de toser y escupir. Parece un tanto gra- de la clínica, negativización de los esputos y práctica nor-
tuita la utilización del nombre de la dama para bautizar el malización de la TAC de tórax, a los 4 meses de iniciado el
síndrome, sobre el cual han aparecido posteriormente otras tratamiento.
descripciones2---4 , algunas de las cuales cuestionan la ido- La infección pulmonar por micobacterias ambientales
neidad del epónimo5 . ¿Y cómo no iban a hacerlo si ni los (MA) viene adquiriendo cada vez mayor importancia epide-
dichos ni los hechos de Lady Windermere, despechada y solo miológica tanto en personas sin enfermedad previa como
con la imaginación infiel por un instante, apuntan a que la en inmunodeprimidos, muy especialmente en infectados por
dama tosiera ni cosa por el estilo? Cuando menos, el nom- el VIH6 . En España, MAC es globalmente considerada, la
bre es hermoso y sugerente. Con independencia de ello, nos segunda MA en prevalencia, por detrás de Mycobacterium
172 CORRESPONDENCIA

Figura 1 a y b: opacidad en lóbulo medio derecho que borra el borde cardiaco (estrellas negras). c y d: cortes de tomografía
axial computarizada que muestra bronquiectasias y pequeños nodulillos con imágenes en «árbol en brote» en lóbulo medio derecho
y língula (flechas blancas).

kansasii, aunque es la que más afecta a la población VIH 2. Dhillon SS, Watanakunakorn Ch. Lady Windermere syndrome:
positiva7 . Clínicamente puede manifestarse como una enfer- Middle lobe bronchiectasis and Mycobacterium avium complex
medad pulmonar fibrocavitaria parecida a la tuberculosis, infection due to voluntary cough suppression. Clin Infect Dis.
como una neumonitis por hipersensibilidad, o como una 2000;30:572---5.
3. Ortega González A, Sánchez J, Marcos Rodríguez PJ. Sín-
sobreinfección de bronquiectasias, una de cuyas varieda-
drome de Lady Windermere. Arch Bronconeumol. 2007;43:
des es el SLW al que nos hemos referido atrás, que afecta
295---6.
a mujeres delgadas, de edad avanzada, con mayor inciden- 4. Tutor-Ureta P, Mellor-Pita S, Yebra-Bango M, Vargas JA. Bron-
cia de escoliosis y pectus excavatum y con bronquiectasias quiectasias en el lóbulo medio e infección por Mycobacterium
y/o nódulos en lóbulo medio o en língula. Para el diag- avium complex: síndrome de Lady Windermere. Enferm Infecc
nóstico de la entidad se utilizan los criterios de la ATS, Microbiol Clin. 2006;24:590---4.
pero ni es sencillo (baja sensibilidad de los cultivos de 5. Kasthoori JJ, Liam CK, Wastie ML. Lady Windermere syndrome:
esputo), ni suele ser rápido. Así, se ha comunicado un retraso An inappropriate eponym for an increasingly important condition.
diagnóstico de entre 6 y 10 meses8 . El tratamiento debe Singapore Med J. 2008;49:47---9.
incluir, al menos, 3 fármacos (claritromicina o azitromicina, 6. García García JM, Palacios Gutiérrez JJ, Sánchez Antuña AA.
Infecciones respiratorias por micobacterias ambientales. Arch
rifampicina o rifabutina y etambutol) y mantenerse, gene-
Bronconeumol. 2005;41:206---19.
ralmente, hasta 12 meses después de la negativización de los
7. Martínez-Moragón E, Menéndez R, Palasí P, Santos M, López-
esputos. Se han descrito resultados parecidos con regímenes Aldeguer J. Enfermedades por micobacterias ambientales en
de tratamiento a días alternos9 . En casos de enfermedad pacientes con y sin infección por el VIH: características epi-
localizada y fracaso del tratamiento, podría estar indicada demiológicas, clínicas y curso evolutivo. Arch Bronconeumol.
la resección quirúrgica. 2001;37:281---6.
8. Chalermskulrat W, Gilbey JG, Donohue JF. Nontuberculous
mycobacteria in women, young and old. Clin Chest Med.
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disease presenting as an isolated lingular or middle lobe pattern. regimens for lung disease due to Mycobacterium avium complex.
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CORRESPONDENCIA 173

J.M. Prieto de Paula a,∗ , S. Cepedello Pérez a , ∗

Autor para correspondencia.
M.G. Uzcátegui Urdaneta a y R. López Pedreira b Correo electrónico: jmpripaula@yahoo.es
(J.M. Prieto de Paula).
a
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico
1 de diciembre de 2013 17 de diciembre de 2013
Universitario de Valladolid, Valladolid, España
b
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico
http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2013.12.009
Universitario de Valladolid, Valladolid, España

cuando al menos el 70% de los participantes otorgan una

Situación actual de la puntuación de 6 o 7 en su respuesta. El listado defini-
enseñanza de la Patología tivo de propuestas de mejora por el panel de expertos se
remitiría a personas con amplia experiencia en la docen-
General en España. Una cia de la Patología General y responsables de la asignatura,
propuesta para seguir recogiéndose también los correspondientes porcentajes de
avanzando respuestas según la misma escala Likert. El grado de acuerdo
sería el porcentaje de consenso entre los panelistas obte-
The current state of teaching of General nido de la votación de cada recomendación por medio de
una encuesta anónima. Se consideraría un consenso cuando
Pathology in Spain. A proposal for further
al menos el 70% de los panelistas votaran 7 o más de 7 en una
progress escala de 1 (total desacuerdo) a 10 (acuerdo total). Aquellas
recomendaciones de la docencia de Patología General que
Sr. Director:
no alcanzaran un nivel de acuerdo superior al 70% se refor-
marían y serían sometidas nuevamente a votación. Al final
Tras la lectura del artículo titulado Situación actual de la
del consenso se elaboraría una serie de recomendaciones
enseñanza de la Patología General en España1 , quisiera
de la docencia de la Patología General en las universidades
inicialmente felicitar a los autores. El origen del trabajo
españolas que sirviera para mejorar la enseñanza de la asig-
deriva del cambio del perfil docente de las diferentes asig-
natura y que sirviera de reafirmación de la Medicina Interna
naturas de Medicina atendiendo a las directivas del Espacio
en la docencia del Grado de Medicina.
Europeo de Educación Superior2 . Los resultados del estudio
confirman las impresiones de los profesores de Medicina. En
Bibliografía
concreto, la enseñanza de la Patología General presenta una
marcada heterogeneidad entre las diversas facultades de 1. Casademont J, Porcel JM, Vargas Núñez JA, González Macías J, en
España tanto en la denominación de la asignatura, como en nombre del Grupo de Trabajo «Medicina Interna y Universidad»,
el número de créditos destinado a su aprendizaje, los conte- de la Sociedad Española de Medicina Interna. Situación actual de
nidos y el curso en el que se imparte. Este estudio aporta el la enseñanza de la Patología General en España. Rev Clin Esp.
conocimiento de las variables pertenecientes al problema 2013;213:421---7.
y sirve para descubrir nuevos significados, determinar la 2. Arnalich Fernández F. Adaptación del nuevo Grado en Medicina
frecuencia de fenómenos y categorizar la información3 . Ade- al Espacio Europeo de Educación Superior. ¿Cuál ha sido la apor-
más sirve de base para elevar propuestas de mejoría de tación de Bolonia? Rev Clin Esp. 2010;210:462---7.
3. Hulley SB, Cummings SR, Browner WS, Grady DG, Newman TB.
las deficiencias observadas. En este sentido, planteo como
Designing Clinical Research. 4th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer,
sugerencia el empleo de una herramienta de consenso muy
Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
utilizada por diferentes sociedades científicas como la téc- 4. Calvo-Alén J, Silva-Fernández L, Úcar-Angulo E, Pego-Reigosa JM,
nicas de grupos nominales y el método Delphi4,5 . El método Olivé A, Martínez-Fernández C, et al. Consenso de la Sociedad
Delphi identifica problemas y áreas de mejora mediante Española de Reumatología sobre el uso de terapias biológicas en
el consenso; promueve una comunicación anónima, grupal el lupus eritematoso sistémico. Reumatol Clin. 2013;9:281---96.
y efectiva dirigida a la búsqueda de consenso, siendo útil 5. Puig L, Carrascosa JM, Belinchón I, Fernández-Redondo V, Carre-
en problemas poco definidos, complejos y multidimensio- tero G, Ruiz-Carrascosa JC, et al. Adherencia y satisfacción del
nales como son los de índole social o sanitario. Además, paciente y características organolépticas y de uso de los tra-
permite evitar sesgos debidos al efecto de los líderes del tamientos tópicos utilizados para la psoriasis: Consenso Delphi
del panel de expertos y miembros del Grupo de Psoriasis de la
grupo sobre los demás evitando el pensamiento grupal. La
Academia Española de Dermatología y Venereología. Actas Der-
sugerencia sería que, teniendo en cuenta los datos obte-
mosifiliogr. 2013;104:488---96.
nidos en el trabajo de Casademont J et al.1 y la revisión
de los programas de enseñanza de Patología General en J.M. Ramos-Rincón a,b
universidades europeas, se creara un panel de 7-8 exper- a
Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel
tos en la docencia de la Patología General. Este panel
Hernández de Elche, Campus de San Juan, Alicante, España
generaría una serie de contenidos sobre el que se formu- b
Servicio de Medicina Interna, Hospital General
larían preguntas concretas sobre propuestas de mejora. La
Universitario de Alicante, Alicante, España
pregunta se definiría según una escala de tipo Likert (que
Correo electrónico: jramosrincon@yahoo.es
evalúa el grado de acuerdo con el enunciado) de 1 a 7.
Se considera que una cuestión obtiene consenso positivo http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.01.018