8.

NEOPLASIAS BENIGNAS DE LA NARIZ

NASOANGIOFIBROMA :
Tumor benigno de los vasos fibrosos de la nariz. Se da en adolescentes varones
Se ubica en la nasofaringe en la unión de la apófisis estenoides y pericoides,
rodea al polígono de Willis
Vascularizado por la a. carótida interna (a. oftálmica) y la a. carótida externa (a.
maxilar interna)
CLINICA
 Obstrucción nasal progresiva de las coanas
 Epistaxis
 Referencia que algo está creciendo detrás de la úvula
(tumoración de la úvula)
 Deforma el paladar
 Cefalea
 Hipoacusia
 Afección visual
ETIOLOGIA idiopática
CARACTERISTICAS: Parece plastico, silicon rojizo, sangra muy fácilmente
ESTADIOS:
IA Nasofaringe en las coanas , no da síntomas
IB- se mete a los senos paranasales al esfenoides,
etmoides
IIA intracraneal
IIB  Se mete a la fosa temporal maxilar
III extension craneal
DX: Tomografia y angiografía carotidea
TX: Rinotomia lateral

POLIPO ANTROCOANAL (De Killiam)

En los senos paranasales (maxilar) Lesión única y benigna
Origen en la pared posterior del seno maxilar busca el meato medio se va a la coana y crece atrás de la uvula
ETIOLOGIA:
Procesos inflamatorios (alergias o vasomotoras)
Dx: Rx simple y endoscopia
Tx: Quirugico en el seno maxilar

Figura 1. Tomografía computarizada de senos paranasales en ventana ósea, cortes

axiales, en la cual se observa lesión de aspecto mucoso en el seno maxilar izquierdo
(flecha larga en A), con extensión a la coana (flecha pequeña en A) y a la nasofaringe
(flecha punteada en B).

Se observa lesión hiperintensa en T2 en el seno maxilar izquierdo

(asterisco en A), con extensión a la región posterior de la cavidad
nasal y a la coana (flecha negra en A). La lesión es hipointensa en T1
(asterisco en B), realza en la periferia pero no en el centro (asterisco
en C) y se extiende a la cavidad nasal a través de un ostium de
drenaje accesorio (flecha blanca en B y C).
POLIPOS NASALES (mas común)
Tumoración benigna de la nariz como consecuencia de una reacción inflamatoria de origen
desconocido
Puede originarse de la mucosa de los cornetes, ser uni o bilateral, únicos o multiplex,
pediculas o cesiles (implantación muy amplia)
SINTOMATOLOGIA
 Obstrucción de la nariz
 Rinorrea
 Congestion nasal
 Respiración por la boca
 Voz mormada
 Se acompaña por el ASMA
Tx:
 esteroides tópicos (como rinitis alérgica)
 Evitar exposición a irritantes
 Antiinflamatorios
 Ab: cefalosporina o quinolonas
QX: polepectomia
 9. INFECCIONES DE FARINGE
9.1 AMIGDALITIS AGUDA. Proceso séptico inflamatorio de la amígdala palatina

NOMBRE ETIOLOGIA CUADRO CLINICO EXPLORACION FISICA Dx Tx

VIRICAS
INESPECIFICAS Mixovirus o Evolución breve y de Dolor en el cuello Orofaringoscopia: SINTOMATICO
Adenovirus espontanea curación -Amigdalas palatinas Signo de la (Ibuprofeno
-en invierno -Odinofagia intensa hipertróficas y úvularegión Ac. Acetilsalicílico
-muy contagiosas -Prurito eritematosas amigdalina Paracetamol o
-Tos -NO HAY tumefacta con naproxeno)
-Síntomas De Rinitis ADENOPATIAS aspecto
(conjuntivitis, congestion eritematoso con
nasal, rinorrea, tos, úvula edematosa
disfonía o ronquera)
-Disfagia
MONONUCLEOSIS (enfermedad VEB (epstein- -Cefalea Y Astenia -Cuello tumefacto -Hbleucocitosis, SINTOMATICO
del beso) barr) -Fiebre -Masas adenopaticas linfocitos atipicos -cortico´s en caso
Adolescentes en -Odinofagia Y Disfagia en axila e ingle -prueba de paul- grave
épocas de -hepatitis bunell (suero de ac.
primavera, -espleno y Heterofilos)
otoño. hepatomegalia -anti- VEB
Exudado denso EL Px NO CEDE A
blanquecino Ab’s.

GINGIVOESTOMATITIS VHS 1 (Herpes -Halitosis -inflamación en Clínico SINTOMÁTICO

simple) -odinofagia y disfagia encías (orofaringoscopia)
-Fiebre -Vesículas ulceradas
en cavidad oral

VIRUS HERPES ZOSTER VZ (herpes Odinofagia con dolor Pápulas y vesículas Clínico -Aciclovir 400 mg
zoster) neurálgico con distribución (orofaringoscopia) -Opiáceos
ordenada
-costras con aspecto
blanquecino
HERPANGINA Coxsackie A Pediátrico Vesículas diminutas Clínico SINTOMÁTICO
Fiebre elevada ulceradas en paladar (orofaringoscopia)
Odinofagia

BACTERIANAS
ESCARLATINOSA S. Beta Incio subito Amígdala tumefacta Clínico -DU. PENICILINA
(ERITEMATOPULTACEA) hemolitico tipo A Odinofagia y vómitos bilateral con eritema (orofaringoscopia) Benzatinica
(S. pyogenes) Fiebre alta Supuración blanco- 1.200.000
-Fr a los 5-15 Otalgia refleja amarillento (pultácea) -3 P. Procainica
años Cefalea en criptas 800.000
Tono gangoso amigdalares -amox/ac.
Halitosis Lengua saburral Clavulanico
Exantema (aframbuesada) (alergia con
Petequias en paladar macrolidos)

ULCERO MEMBRANOSA Espiroquetas de Odinofagia unilateral Amígdala tumefacta, Clínico PENICILINA

Plaut- vicent Halitosis macula blanquecina, (orofaringoscopia) -Amoxicilina/Ac.
(Se da por caries Hipersecreción salival ulcera blanda e polo Clavulanico
dentales, sarro, Febrícula sup, de la amígdala -Higiene bucal
protesis dental
mal puesta)
 SIFILIS AMIGDALINA Treponema Odinofagia Chancro como lesión Toma de cultivo del CON
pallidum (por Disfagia unilateral ulcerada indurada, exudado ESPECIALISTA
sexo oral) bordes regulares y -muestra de sangre VENEREOLOGO
rosados, con -VDRL o FTA
secreción gris parda -Bx

9.2 ABCESO AMIGALINO

Ag: S. pyogenes
FR: inmunodeprimidos (diabéticos, VIH, LES, IRC), Mala higiene bucal, resistencia a Ab’s., Infección de VRS, glandulas salivales.

A) ABSCESO O FLEMON PERIAMIGDALINO

Más frecuente, en adultos jóvenes. Emergncia medica
Se localiza entre la amígdala y el musculo constrictor superior de la faringe
Tras 7 o 10 días de la evolución de una amigdalitis el paciente no mejora y continua fiebre,
odinofagia unilateral, implicando otalgia refleja, además hay trismus, voz gangosa ( de papa
caliente) , sialorrea y halitosis.
 EF
Se observa una lengua saburral, un absceso supratonsilar y abombamiento del pilar
amigdalino anterior y el paladar blando hacia adelante y la amígdala hacia abajo y
medialmente, desplazando la úvula hacia el lado sano.
 Dx
Punción y aspiración del espacio periamigdalino, si tiene pus indica fase de absceso y si no
hay pus indica fase de flemón (fase inicial)la
 Tx
Flemón Penicilina IV + cortico’s. NO DRENAJE
Absceso drenaje por incisión intraoral y desbridamiento en el pilar amigdalino
Ab. Clindamicina+ Pen G+ metronidazol
Absceso recidivante amidalectomia en frio

B) ABCESO PARFARINGEEO O LATEROFRINGEO

Menos frecuente, pero más grave
Se localiza entre el m. constrictor superior de la faringe y la vaina carotidea
 SINTOMAS: Disfagia, odinofagia, dolor cervical y torticolis
 EF: Abombamiento de la pared lateral de la faringe por detrás de la amígdala que
desciende hasta la hipofaringe
 Tx Cervicotomia
 COMPLICACION  Tromboflebitis séptica de la VYI

C) ABCESO RETOFARINGEO
Fr. En niños <7 años. Secundario a linfadenitis supurada o adenoflemones de los ganglios
retrofaringeos de Guillete
 SINTOMAS: Disnea, torticolis, fiebre, adenopatías, inflamación dolorosa en la pared
posterior de la faringe
 EF: protrusión de la pared posterior de la faringe
 Dx: Rx. Simple en posición lateral y TC cervical
 Tx drenaje urgente transoral o cervicotomia + penicilina
 COMPLICACION: osteomielitis cervical
9.3 HIPERTROFIA ADENOIDEA. Hipertrofia del anillo linfático de
Waldeyer. Estan activos los primeros 7 años de vida, después se atrofia

A) DE LA AMIGDALA GARINGEA “VEGETACIONES”

Se da en niños <6 años
 SINTOMAS
Insuficiencia respiratoria nasal en la infancia
Rinolalia cerrada o hiporinolalia: disminución de la resonancia vocal
Respiración bucal ruidosa.
Boca abierta
Ptialismo (Secrecion excesiva de saliva)
Cabecean por que no pueden dormir
Ronquidos nocturno
Tos durante la deglución
Voz hiponasal gangosa
 EFISICA
Facies adenoides: boca abierta, protrusión de la lengua, ojeras, babeo, rinorrea.
Obstrucción del cavum y de las estructuras circundantes
 CLASIFICACION de los 33% 
 Dx: Rx lateral de cráneo y endoscopia flexible
 COMPLICACION: Otitis media serosa repetición, sinusitis, traqueobronquitis,
Sx de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS)
 Tx: Antiinflamatorio Prednisolona si tiene infección Ab. Amoxicilina
adenoidectomia indicado en hipertrofia adenoidea con SAOS grave

B) DE LAS AMIGDALAS PALATINAS “ANGINAS”

 SINTOMAS: Ronquidos, disfagia, apnea obstructiva del sueño, voz gangosa
 EF: amígdalas palatinas bilaterales grandes que ocluyen el itsmo de las fauces
 Tx: amigdalectomia indicada en hipertrofia amigdalar asimétrica unilateral
(sospecha de tumor maligno como linfoma de Hodgkin y no Hodgkin

9.4 CUERPOS EXTRAÑOS EN FARINGE

Los más frecuentes son espinas de pescado y huesos, se enclavan en la amígdala, en la base de la lengua o en la pared lateral de la
faringe
SINTOMA: dolor en la deglución
Tx: extraer por inspección indirecta con faringoscopia. Frecuentemente llega al estómago y se elimina

10.PADECIENTOS DE LA LARINGE
10.1 LARINGOMALACIA O “ESTRIDOR CONGENITO”
Malformación congénita de la laringe. Hay un colapso por laxitud anormal de la estructura
supraglotica durante la inspiración.
 ETIOLOGIA
Anatómica:
-Aritenoides prominente con colapso subglotico durante la inspiración
-Epiglotis alargada en forma de letra omega
-Pliegues aritenoepigloticos pequeños
Inmadurez del control neuromuscular de las estructuras supralaringeas  ERGE
  SINTOMAS
Estridor inspiratorio, intermitente y posicional en las primeras semanas de vida, empeora con el llanto, mientras duerme, en
decúbito supino, al gritar, al agitarse y al comer (bronco aspiración) con exacerbación a los 6 meses
Desaparición espontanea a los 2 años de vida.
Estenosis laríngea
Hemangeoma
 EXPLORACION
Taquipnea
Retracción intercostal y subcostal
 Dx Fibroendoscopia
 DxD Estenosis subglotica
 Tx
Cura espontáneamente
Antisecretores y antireflujo
En casos GRAVES que cursan con alteración de la curva ponderal, dificultad respiratoria con tiraje, episodio de desaturación (cor
pulmonale: hipertensión pulmonar y cardiopatía pulmonar) Resección endoscópica (supraglotoplastia)

10.2 LARINGITIS AGUDA (SIMPLE O CATARRAL)

Inflamación de la mucosa laríngea
 ETIOLOGIA
Virus: rinovirus, parainfluenza, influenza, adenovirus. Puede ser infección secundaria
bacteriana
Clmicatico: cambios bruscos de clima
Procesos sépticos
Desnutrición
Inmunodeficiencia
 SINTOMAS
Disfonía, se asocia con IRAS dando lugar a resfriado común:
odinofagia, esputo, tos reseca irritativa con dolor y ronquera
 Dx: laringoscopia  laringe edematosa y eritematosa.
Cuerdas vocales con aspecto fusiforme. Diminutas
lesiones hemorrágicas en mucosa. Afecta a la región
supraglotica y glótica de la laringe
 Tx: SINTOMATICO. Reposo de la voz, evitar irritantes,
humidificación, expectorantes y AINES

10.4 CUERPOS EXTRAÑOS EN LARINGE

Accidente mortal doméstico en menores de 6 años y ancianos
Los objetos pueden ser: semillas, juguetes infantiles, carne, prótesis dentales, huesos
Se alojan principalmente en el bronquio principal derecho
Es una urgencia grave

• SINTOMAS
Sofocación espasmódica aguda
Tos no productiva
Cianosis • Dx
Polipnea Rx de tórax signos de atrapamiento aéreo
Bronquial tos, disnea sibilante, disminución de ruidos respiratorios y/o atelectasia o consolidación
Laríngeo disfonía, estridor o disnea Fibroendoscopia flexible
Traqueal estridor inspiratorio, cornaje • Tx Broncoscopia
• CONSECUENCIAS
Inmediatas: obstrucción unilateral incompleta o completa
Secundarias: enclavamiento
Tardías: infección
 10.3 PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

ETIOLOGIA CLINICA DX TX
N. Neoplasia Disfonía Posición paramedia Se compensan en 6-
RECURRENTE Iatrogenia (Cx) Voz débil 18 meses
Aneurisma Laringoplastia con
Idiopática inyección
Cx del armazón
UNILATERAL laríngeo

N. VAGO Lesión en base Aspiración Posición intermedia lateralizada o Laringoplastia por

del cráneo Voz débil cadavérica medializacion
Origen
neurológico
(esclerosis
múltiple)
Infarto del tallo
cerebral

N. Antecedente de Estridor Fijas en posición media o paramedia Traqueostomia de

RECURRENTE cx tiroidea Infección de urgencia
(TIROIDECTOMIA VAR Aritenoidectomia
TOTAL) laser, o cordectomía
unilateral o bilateral
BILATERAL

N. VAGO Causa Voz aspirada Posición intermedia con abertura glótica Traqueostomia con
neurológica débil ensanchada globo
(infarto del tallo Antecedentes Nutrición mediante
cerebral, de asfixia y sonda de
esclerosis) disfagia gastrostomía
Disnea al
ejercicio
 11. TUMORES BENIGNOS DE LARINGE

A) POLIPOS
Pseudotumores benignos, procesos inflamatorios del repliegue vocal
FR: abuso vocal (profesión ) , tabaco, alcohol, laringitis crónica, niños
llorones e hiperquineticos, ERGE, alergia
En varones de 30-50 años
 CLINICA
Afonía o disfonía
Voz soplada o bitonal (la voz no es normal)
Tos o carraspeo
Sensación de cuerpo extraño laríngeo
Esfuerzo glótico (dificultad respiratoria)
 Dx
Laringoscopia indirecta con Bx  lesión pediculada o sésil unilateral en el tercio
medio de la mucosa vocal (anterior de la glotis) color rojo,hemorrágico, fibroso,
blanco o edematoso)
Nasofibroendoscopia
 Tx
ESTEROIDESdexametasona, metilprednisolona
Humidificación del ambiente
Reposo de la voz x 4 dias
Evitar tabaco
Rehabilitación logopedica (terapéutica foniátrica)
Cx microlarinscopia (fonocirugia)

B) NODULOS “nódulos del cantante”

Engrosamiento de la mucosa en el borde libre del repliegue vocal
Mujeres entre 20-50 años
Infancia varones (disfonía infantil)
 ETIOLOGIA
Estrés crónico de las cuerdas (profesiones: cantantes, profesores, oradores)
Uso excesivo de los gritos (niños)
 CLINICA
Disfonía de larga evolución
Alteración de la voz (perdida de agudos) Al px no le gusta su voz
Los profesores mejoran los fines de semana
  CLASIFICACION
AGUDOS: no queratinizados, frescos, blandos  esteroides, reposo de la voz
CRONICOS: queratinizados o maduros o tardíos o duros  Qx NO ESTEROIDES
 Dx
Laringoscopia indirecta  nódulos pequeños bilaterales (kissing- nódulos) en la unión del
tercio medio con el anterior de las cuerdas vocales
Nasofibroscopio
Vibroestroboscopio  imagen de reloj de arena
 Tx
PEDIATRICO
Higiene vocal; Rehabilitación logopedica (foniatría) ; Fonocirugia (después de la pubertad)
si es necesario
ADULTO
Reposo vocal de 10-15 dias; Rehabilitación logopedica
SI FRACASA cx

C) PAPILOMA
Se da en la infancia (2-5 años) y en el adulto (20-30 años) mayor malignizacion
 ETIOLOGIA
VPH 6 y 11
Hormonodependientes
Gestación en el parto o transplacentaria niños
Sexo oral adultos
 CLINICA
Estridor en lactante lesión supra glótica
Disfonía progresiva lesión glótica
Múltiples lesiones verrugosas exofiticas con aspecto de coliflor, mora o frambuesa, en
cuerdas vocales de 0.5 mm grisáceo blanquecino en la región glótica, subglotica
 Dx: Laringoscopia directa con Bx
 EOLUCION
Son recidivantes; Se reactivan años después de la infección; Impredecible
 COMPLICACIN
Cicatriz en cuerdas vocales
Estenosis de las vias aéreas superiores
Diseminación en las vias aéreas inferiore (traquea y árbol traqueal)  mal pronostico
 Tx
NO SE ERRADICA
Inyección intralesional con cidofovir
Interferón alfa N1
Exeresis con laser CO2
EVITAR TRAQUEOSTOMIA

12. TUMORES MALIGNOS DE LA FARINGE Y LARINGE

12.1 LINFOMA DE AMIGDALA

Linfoma no hodgkin del anillo de Waldeyer.
El anillo de Waldeyer esta formado:

Amígdalas palatinas

Amígdalas faringeas

Amígdalas tubáricas
Amígdalas linguales.
Los linfomas originados en el anillo de Waldeyer nacen con mayor frecuencia en la amígdala palatina y lingual y se deben sospechar
firmemente ante la presencia de una hipertrofia unilateral de la amígdala, en particular si se asocia con adenopatías cervicales grandes.
EPIDEMIOLOGÍA
- El ANILLO DE WALDEYER es el sitio primario de afección en 5 al 10% de pacientes con linfoma no hodgkin
- Esta enfermedad predomina en la sexta década de la vida.
- La duración media de los síntomas antes del diagnóstico es de cinco meses, durante los cuales es frecuente encontrar masas de 4 cm
o más.
 FACTORES DE RIESGO Tabaquismo, Alcoholismo, Talabartería
 CLASIFICACION
-Lukes y Collins: Relacionada con características microscópicas de la célula.
-Ann Albor: De acuerdo a la agresividad.
- Working formulation: De acuerdo a la diferenciación celular  TRATAMIENTO
 CUADRO CLÍNICO Cirugía con o sin quimioterapia
- Pérdida de peso Quimioterapia paliativa para disminuir los
- Fiebre de predominio nocturno síntomas.
- Sudoración nocturna
- Otalgia ipsolateral
- Dolor faríngeo
- Disfagia
- Zonas de ulceración
- Halitosis.

12.2 CANCER DE LARINGE

Se localiza frecuentemente en la glotis (59%), supraglotis (40%)
FP: Tabaco, VPH-16, genética, exposición a polvo de madera, industrias químicas, asbesto,
cemento, derivados del petróleo, plástico.
Histología: CA. EPIDERMOIDE
 SINTOMAS
-GLOTICO: Disfonía de 2 y 3 semanas y tos irritativa. No hace metástasis, tiene un buen
pronostico
-SUPRAGLOTICO: disfagia, odinofagia, otalgia refleja, parestesia faríngea, sensación de cuerpo
extraño, picor faríngeo y hemoptisis. Son de peor pronostico
-SUBGLOTICO: Disnea, estridor y disfonía. Mal pronostico
 Dx: Laringoscopia indirecta, PAAF en ganglios yugulocarotideos, Bx, TC, RMN, Rx de tórax AP y lateral
 Tx
Sonda nasogástrica o gastrostomía
T1 y T2 Cx (cordectomía o laringectomia) o Radioterapia
T3 Y T4 laringectomía total y radioterapia. Después debe respirar por traqueostomía

12.3 TRAQUEOSTOMIA
TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA)
Es un método que exterioriza la tráquea hasta la piel cervical, lo cual ocasiona una fístula traqueocutánea más
permanente; Debajo del cartílago tiroides, a la altura del 2 o 3 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Se utiliza en largos
periodos
INDICACION: (PERMANENTE)
1. Px intubado más de 10 días
2. Ca. De pulmón y de laringe
3. Reducir el espacio muerto (EPOC, BRONQUITIS)
4. Aspiración de secreciones
TRAQUEOTOMIA: Simple abertura de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente para mantener la via aérea
permeable de forma temporaL
 13. INFECCION DE LAS GLANDULAS SALIVALES
13.1 SIALOADENITIS
A) VIRICA AGUDA (paperas o parotiditis vírica)
Producida por Coxsacke A y B, Citomegalovirus, Epstein –Barr y Paramixovirus
Muy contagiosa y típica de la infancia en menores de 15 años, mediante la saliva. Se da en en guarderías y colegios. Solo se sufre una
vez en la vida
 CLINICA
Gripal de 1-3 días. Aumento de ambas parótidas de 2-10 días. Fiebre elevada. Dolor espontáneo al masticar. Palpación dolorosa.
Aparición súbita de tumefacción parótida uni o bilateral con dolor. Saliva clara. Sordera unilateral
Tx: sintomático (analgésico, hidratación, reposo)
 COMPLICACION: orquitis, hipoacusia neurosensorial, pancreatitis, ooforitis, meningoencefalitis
B) VIRICA CRONICA
Producida por VIH
Aparición de múltiples quistes en las parótidas
Dx: TC o RM Tx: Cx o RT

C) BACTERIANA AGUDA “Parotiditis juvenil o recurrente”

Inflamación unilateral dura luego blanda y dolorosa de la glándula
Afecta a la parótida
Frecuente en ancianos, después de una cirugía de abdomen o
cardiotoracica
Ag: S. aureus, S. pneumonae
Mala salud dental
 SINTOMATOLOGIA
Dolor espontaneo a la palpación .Trismus; Afectación del edo. Gral.;
Fiebre elevada; Se observa tumefacción
 EXPLORACION FISICA
Salida de exudado purulento de la carúncula de Stenon de forma espontánea o al comprimir
Tx: Ab de amplio de amplio espectro, AINE, analgésico, hidratación, masaje, esteroides.
*CRONICO
Discreto dolor
Sensación de presión o peso local
Febrícula
Aumento del tamaño de la glandula
Saliva espesa y purulenta
Dx: ecografía, psialografia , sialoendoscopia
Tx: AINES, masajeglandular
13.2.SIALOLITIASIS
Obstrucción mecánica del conducto excretor principal aparición de cálculos
Aumento del tamaño de la glándula
Entre los 50-80 años
Fumadores
Transitorio
Causa de inflamación de la glándula submaxilar (conducto de Wharton)
FR: gota, DM, HTA
 SINTOMAS
AGUDO:
Tumefacción glandular (hinchazón)
Cólico salival: tumefacción muy dolorosa en el suelo de la boca y al oído a la ingesta de
alimentos
Edema en la carúncula de Wharton
CRONICO:
Con o sin dolor cólico, durante y después de las comidas. Se puede infectar
 EXPLORACIÓN
Se aprecia tumefacción glandular
A la palpación bimanual se palpa dura e indolora, un calculo en el piso de la boca
Inflamación con salida de pus
Dx: Rx lateral , ecografía , sialografía
Tx: AINES (ibuprofeno) relajantes (diclofenaco) Ab de amplio espectro (beta lactamicos
Qx sialodocoplastia
Repetitivos (crónicos) submaxilectomia
COMPLICACION: sialoadenitis suprativa, ectasia ductal, estenosis

14. TUMORES DE LAS G. SALIVALES

BENIGNOS
A. ADENOMA PLEOMORFO (TUMOR MIXTO)
Más frecuente. Se da en la parótida 60% y submaxilar 35%
En pacientes femeninos entre 40-60 años
SINTOMAS
Tumor redondo unilateral, situado en la región media (lóbulo superior) de la
parótida
Indolora a la palpación
Consistencia uniforme
Si aparece paralisis indica malignización.
Dx
Exploración PAAF, RM, TC
COMPLICACION transformación maligna al tumor
Tx
Exéresis de la glandula en su totalidad
g. parótida parotidectomia
g.submaxilar submaxilectomia
g. accesoria enucleación circunscrita
 B. DE WARTHIN (CISTOADENO LINFOMA O CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO)
El segundo más frecuente en parótida
Etiología; embriogénesis, islotes del tejido glandular quedan incluidos en el tejido linfático creando reacción de hipersensibilidad
atípica.
Se da en masculinos ancianos entre 55-70 años
FR: tabaco y hormonal
SINTOMAS
Asintomático
El px siente crecimiento tumoral
El tumor se asienta en la cola de la parótida y crece a la
región cervical
PALPACION
Tumor redondo, bordes definidos, móvil, superficie lisa.
Se localiza en lóbulo superficial en la cola de la parótida.
Bilateral
No hay paralisis facial (sin malignizacion)
Dx. Ecografía; TC; RM ; Bx ; PAAF
Tx: Elección por funcionalidad o estética
Exeresis  parotidectomia superficial

MALIGNO
C. CARCINOMA EPIDERMOIDE
(ESCAMOSO)
Fr. Baja
Parótida
en varones de 60-70 años
ETIOLOGIA: radioterapia previa
Tumor de crecimiento rápido
SINTOMAS:
Paralisis facial, dolor y ulceras en piel
Masa indurada asintomática.
Tx: Cx y RT, vaciamiento ganglionar
Pronostico: malo
 15. PATOLOGIAS DE LA CAVIDAD ORAL

15 A. ESTOMATITIS
Inflamacion de la mucosa oral puede ser gral o
localizada
A. AFTOSA
Etiología desconocida, puedes ser VHS6
 ENFERMEDADES RELACIONADAS
Behcet, Crohn, CUCI y SIDA
 CLINICA
*Aftas menores: (ulceras de mickulickz)
De 1- 5 ulceras pequeñas bucales, redondas y dolorosa de 1-2 mm de diámetro color blanquecina y borde
eritomatoso
Cicatrizan en 6-7 dias sn dejar cicatriz
*Aftas mayores (periadenitis mucosa o enf. De stutton)
Lesión aislada, tamaño mayor a 2 cm de diámetro. Más dolorosa con fiebre y de mayor profundidad, con
fondo blancoamarillento duran 30 dias. Dejan cicatriz. Producen disfagia, dificultad de hablar
 Tx
Local antiséptico (clorhexidina) y antibiótico (tetraciclina)
General  corticoides orales, talidomina, inmunosupresores
B. HERPETICA
En menores de 4 años
Fiebre
Adenopatía cervical
Pruriginosa y escozor
Vesículas en remilletes y forman contras. Multiples puntiformes
Lesiones vesiculosas, ulceras superficiales y sangrantes. Base amarillenta y halo eritematoso
Se cura espontáneamente en 8-10 dias sin dejar secuelas
Tx: Aciclovir 400 mg c/8 hrs.

15B. TUMORES MALIGNOS DE LA LENGUA

Se da en alcoholicos y fumadores de 50 y 60 años de edad
Fr. Ca. Epidermoide (escamoso) en el borde lateral y superficie ventral
 CLINICA
Lesión mucosa que no cura: ulcera, masa, placa
blanca o eritematosa indolora
Odinofagia, otalgia, disfagia, halitosis, hemorragia
Anquiloglosia
Adenopatía metastasica cervical
Anorexia
Restricción de la movilidad lingual
Dx: Bx
Tx: Qx glosectomía parcial o hemiglosectomia
Radioterapia y quimioterapia
 16. PATOLOGIAS DEL CUELLO

16.1 QUISTE TIROGLOSO

se produce al no obliterarse y desaparecer el conducto tirogloso. En este caso, las células pueden diferenciarse y formar un quiste
del conducto tirogloso.
Frecuente en menores de 30 años
 SINTOMAS
Asintomático (salvo que exista infección)
 EXPLORACION FISICA
Los pacientes perciben una tumefacción redonda de 1-2 cm en la línea media del cuello entre el
cartílago tiroides y el hueso hioides, que asciende con la deglución. Tiene una consistencia
quística (blanda y elástica)
 DIAGNOSTICO
Ecografía cervical
PAAF
Gammagrafia tiroides
 DxD:
Quiste dermoide (no se mueve con la deglución, se localiza en la línea
media)
Adenopatía prelaringea , quiste sebáceo, lipoma, ectopia de la g.
tiroides
 Tx
Qx  resección del quiste (técnica de Sistrunk)
 COMPLICACION
Hematoma, fistula salival

16.2 ABSCESO PARAFARINGEO

Abscesos profundos del cuello que se forman a lo largo de la pared lateral de la faringe
 ANATOMIA DEL ESPACIO PARAFARINGEO se divide en dos por la fascia estiloidea:
*espacio preestileo o paramigdalino (contiene grasa)
Compartimento externo (parotideo y pterigomaxilar)
Compartimento interno (paramigadalino)
*espacio retroestileo o postestiloideo o carotideo
Contiene la carótida interna y externa
v. yugular interna
ganglio simpático cervical superior
NC IX, X, XI, XII

A) ABSCESO PREESTILEO (paraamigdalino o laterales)

 Etiología
Infección amigdalinadiseminación de un absceso
periamigdalino
Desgarro en la amigdalotomía
Fenómenos traumáticos
Infeccon dentaria
 SINTOMAS
Odinofagia intensa en la región parotídea
Disfagia
Trismus Desviación asimétrica del cuello
Fiebre elevada Borramiento de los relieves
Tumefacción faríngea lateral No se palpa vasculatura
Afagia, sialorrea, otalgia, malestar gral.  Dx:
 EXPLORACION FISICA Punción de la tumefacción faríngea
Tumefacción en el cuello TC
Faringoscopia  abombamiento laterofaringeo por detrás y  Tx
en profundidad de la amígdala palatina
Desplazamiento de la región amigdalina

 DxD
Flemones periamigdalinos
Paramastoiditis yugulodigastrica

B) ABSCESO RETROESTILEO
(absceso del espacio posterior o subparotideo posterior)
Infección por S. beta hemolítico procedente de un foco séptico en la amígdala
palatina o de origen dentario o de origen otico

 SINTOMAS
Afección del estado gral. por la septicemia
Fiebre alta
Torticolis (rigidez del cuello)
Dolor espontaneo en el eje yugulocarotideo
Paralisis de los pares IX, X , XI, XII
Escasos síntomas faríngeos (odinofagia, disfagia, trismo)

 EXPLORACION
Borramiento de los relieves cervicales en la región alta del cuello
Asimetría del cuello
Consistencia dura
Tumefacción retromandibular
Engrosamiento del pilar posterior de la amígdala

 Dx: TC axial y sagital y Bh

 Tx.
-Farmacológico
Amoxicilina-ac. Clavulanico
Penicilina G sódica
Clindamicina o gentamicina
Corticos
-Qx.
Desbridamiento
Drenaje en el espacio cervical
Compresa con antiséptico

 COMPLICACION
Mediastinitis y Obstrucción de la via aérea