Síndromes del Sistema de Movimiento del Tobillo y

Pie


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 Evaluación de Tobillo y Pie
• El Kinesiólogo debiera incluir la historia de la lesión, localización
del dolor (síntomas en su peor, mejor y promedio)

• La historia estándar también incluye las actividades diarias y

posiciones que causan la sintomatología, así como cualquier
cambio del nivel de actividad que puede haber causado el inicio
de los síntomas.

• El Kinesiólogo también debe hacer preguntas adicionales en

cuanto al tipo de calzado del paciente. La información detallada
sobre el tipo ,la frecuencia y duración de estos debiera ser
obtenida.

• El Kinesiólogo debe estar al informado de la historia médica,

quirúrgica y farmacológica del paciente, ya que algunos signos y
síntomas requerirán remisión a un médico antes del tratamiento.
 

Condiciones Potenciales que Requieren Remisión


• Fracturas
• Trombosis Venosa Profunda
• Diabetes Mellitus
• Artritis Reumatoide
• Gota
• Enfermedad Vascular Periférica
 Acciones Musculares
• Los cuatro compartimentos musculares de
la pierna son el compartimento posterior
superficial, el compartimento posterior
profundo, el compartimento lateral, y el
compartimento anterior.

• Los compartimentos son separados por

fascias que son continuaciones de la faja
del tensor de fascia lata.

• Los compartimentos fascial asisten al

músculo transfiriendo la fuerza contráctil
producida por el músculo al hueso.

• Los compartimentos fascial también

proporcionan coacciones espaciales al
edema y pueden poner en peligro el
nervio y la función de vaso sanguíneo
dentro de un compartimento cuando el
edema aumenta.
 Compartimiento Posterior
• Los compartimentos
posteriores superficiales y
profundos de la pierna
contienen los músculos
flexores plantares primarios
del tobillo (gastrocnemios,
soleo, tibial posterior, flexor
largo del 1° dedo y flexor
largo de los dedos), la arteria
tibial posterior, venas, el
nervio tibial y fibular.
• Todos los músculos del
compartimento posterior se
insertan medial al mediopie
por lo tanto también asisten
la supinación.
 Compartimiento Lateral
• El compartimento
lateral contiene los
músculos peroneos
(largo y corto) y
nervio fibular
superficial.
• Los músculos
peroneos realizan
eversión y flexión
plantar de tobillo.
 Compartimiento Anterior
• El compartimento
anterior contiene los
músculos tibial anterior,
extensor largo del 1°
dedo, extensor largo de
los dedos, la arteria
tibial anterior, venas y
nervio peroneo
profundo.
• Todos los músculos
dentro del
compartimento anterior
realizan dorsiflexion de
tobillo.
 Músculos Intrínsecos del Pie
• Los músculos intrínsecos:
• proporcionan la estabilidad de los arcos,
mientras la articulación MTP e interfalangicas
regulan la tensión y dirección de la fuerza
producida por los músculos extrínsecos del pie.

• El musculo plantar cuadrado fija el calcáneo a

los tendones del musculo flexor largo de los
dedos para desviar la fuerza diagonal de este
musculo de modo que los dedos del pie se
flexionen en el plano sagital.

• Cuando los lumbricales se contraen, flexionan la

articulación MTP, relajando el tendón del flexor
largo de los dedos y tensando el musculo
extensor largo de los dedos para ampliar las
articulaciones interfalangicas.

• Los músculos interóseos asisten la flexión MTP,

la extensión de las articulaciones
interfalangicas , y suministro de una fuerza para
la abd. y add. de los dedos del pie.
 Acciones Musculares
• La musculatura interósea es funcionalmente importante
en la estabilización articular MTP durante la
dorsiflexion.
• La musculatura interósea actúa tras la tensión del
musculo extensor de los dedos asistiendo en la
estabilidad talocrural durante la dorsiflexion, en la
articulación MTP mediante 2 mecanismos:
• En primer lugar, cuando el extensor de los dedos es
acortado actúa sobre ambas articulaciones (MTP y
talucrural), disminuyendo la dorsiflexion.
• En segundo lugar, cuando la faja plantar es colocada en
tensión máxima, aumenta el riesgo de lesión.
• Finalmente, la extensión MTP reiterativa contribuye a
las deformidades de los dedos del pie.
 Alineación del Tobillo y Pie
• Evaluar la bisección
vertical del calcáneo
en comparación con la
bisección de la cara
postero distal de la
tibia sin carga.
 Alineación del Tobillo y Pie
• En la evaluación de la
alineación del retropié,
se comienza evaluando
la alineación calcanea.
• La alineación calcanea
es generalmente
clasificada como
valgus, varus, o neutra.
• Esta descansa
generalmente en valgus
leve (3.5 grados).
 Alineación del Tobillo y Pie
• El retropié se cuantifica en
varus si el calcaneo va en
inversion en relación al
extremo distal de la pierna
• El retropié se cuantifica
valgus si el calcáneo va en
eversión en relación al
extremo distal de la pierna
• El retropié se cuantifica
neutro si el calcaneo es
alineado con el extremo
distal de la pierna.
 Alineación del Tobillo y Pie
• El antepie lo forma la articulación
metatarso falángica.
• La alineación normal del antepie incluye
los metatarsianos y falanges alineados
directamente el uno con el otro.
• Los dedos del pie deberían estar
relativamente llanos en la tierra.
• El daño de alineación común en la primera
articulación MTP es hallux valgus.
 Alineación del Tobillo y Pie
• Los dedos del pie
también presentarán
perdidas de alineación
que por lo general
incluyen hiperextensión
metatarso falángica con
flexión en todas las
articulaciones
interfalangicas (dedos
del pie de garra) o
flexión en la art.
interfalangica proximal y
extensión en la
interfalangica distal
(dedos en martillo).
 Alineación del Tobillo y Pie
• La alineación del antepie es
evaluada comparando el plano
del retropié en relación al plano
del antepie.
• Si el antepie va en inversión en
relación al plano del retropié, se
considera que el antepie tiene
una alineación varus.
• Si el antepie va en eversion en
relación al retropié, se considera
que el antepie tiene una
alineación valgus
• Si los planos del retropié y
antepie son paralelos, el antepie
tiene una alineación neutra
 Alineación del Tobillo y Pie
• Las cabezas metatarsianas
deberían ser alineadas a lo
largo del mismo plano.
• A menudo la primera
cabeza metatarsiana
estará localizada en
posición plantar mas que
las cabezas metatarsianas
restantes.
• Esto es llamado flexión
plantar del primer rayo.
• Corregir la alineación del
antepie es necesario para
cuantificar la alineación de
las cabezas metatarsianas.
 Arcos
• Hay realmente sólo un arco
en el pie que es continuo de
anterior a posterior y medial
a lateral, pero el arco es por
lo general descrito como
tres : el arco longitudinal
medial, el arco longitudinal
lateral, y el arco transversal.
• La mayor parte de la
investigación en lo que
respecta al tipo de pie,
función, y lesión ha usado la
alineación permanente del
arco longitudinal medial
como el método primario de
decidir que el pie plano.
 Arcos
• La altura del arco a
menudo es un
elemento clave.
• Los extremos de arco
alto y bajo son
relativamente fáciles
a clasificar.
 Arcos
• El arco alto, se da en un pie
supinado, este a menudo es
acompañado por la inversión
calcanea, antepie aducido y
la cabeza del talus y
navicular es más prominente
en la superficie dorsal del
pie.
• El arco bajo, se da en un pie
pronado, este a menudo es
acompañado por eversion
calcanea antepie extendida,
abducida y la cabeza del
talus y navicular es más
prominente en el arco
medial.
 Arcos
• El arco longitudinal
lateral tiene mayor
estabilidad ósea que el
arco longitudinal medial.
• Esto es debido a la
convexidad y concavidad
calcaneocuboidea que
proporciona cierta
restricción al
movimiento.
• La altura de arco
longitudinal lateral a
menudo parece baja, en
la evaluación visual.
 Arcos
• El arco transversal es
formado en parte por la
forma de cuña del
cuneiformes.
• Cuando el arco
transversal es evaluado
distal al pie, la altura y
disminución del arco se
da por la alineación
optima de las cabezas
metatarsianas a la
descarga de peso.
SÍNDROMES DE ALTERACIÓN DEL
MOVIMIENTO EN TOBILLO Y PIE
 

Síndrome de Pronación


• El daño de movimiento principal es la

pronación en el pie y tobillo.
• El daño de pronación puede ocurrir en el
retropié, mediopíe y antepíe.
• El síndrome de pronación se caracteriza
por ser un pie flexible que se da por
perdida de la alineación y daños de
movimiento en rodilla y cadera.
 

Síndrome de Supinación


• El daño de movimiento principal es la

supinación en el pie y tobillo.
• El daño de supinación puede ocurrir en el
retropié, mediopíe y antepíe.
• El síndrome de supinación se caracteriza
por ser un pie rígido que se da por perdida
de la alineación y daños de movimiento en
rodilla y cadera.
 

Síndrome de Dorsiflexion Insuficiente


• El daño de movimiento principal es la

dorsiflexion insuficiente.
• El daño puede ocurrir en el mediopíe
limitando el despegue de los dedos o
durante la fase de oscilación y no tiene
que ver con supinación o pronación
excesiva.
 Síndrome de Hipomovilidad
• El daño de movimiento principal en este
síndrome tiene que ver con una limitación
en el movimiento fisiológico y accesorio
del pie y tobillo.
• Esto puede resultar de cambios
degenerativos articulares o por efectos de
la inmovilización prolongada.
Impingement Posteromedial de Tobillo

• Esta lesión ocurre, de vez en cuando, después de

una lesión de esguince por inversión del tobillo
severa en la cual las fibras posteriores profundas
del ligamento deltoideo se comprimen entre la
pared medial del talus y maléolo medial.
• Esto puede generar formación de tejido
cicatricial fibrotico grueso, desorganizado entre
la pared medial del talus y el margen posterior
de maléolo medial.
• La reproducción de la sintomatología se realiza
moviendo el tobillo en flexión plantar e
inversión.
FIN