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    Copia de Historial Clinico

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    AdriiCalzadillaLopez
    La carta solicita la historia clínica fechada de Margarita Cieza Cabrera, quien falleció el 26 de enero de 2020 en el Hospital Regional Docente "Las Mercedes", debido al derecho de la hija de la paciente, Hellen Jaqueline Ucañan Cieza, de obtener la documentación médica de acuerdo a la ley peruana. Se adjunta una copia del DNI de Hellen para identificarse como familiar autorizado.

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    La carta solicita la historia clínica fechada de Margarita Cieza Cabrera, quien falleció el 26 de enero de 2020 en el Hospital Regional Docente "Las Mercedes", debido al derecho de la hija de la paciente, Hellen Jaqueline Ucañan Cieza, de obtener la documentación médica de acuerdo a la ley peruana. Se adjunta una copia del DNI de Hellen para identificarse como familiar autorizado.

    Descripción original:

    ejemplo de solicitud de copia de historia clinico

    Título original

    COPIA DE HISTORIAL CLINICO

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    La carta solicita la historia clínica fechada de Margarita Cieza Cabrera, quien falleció el 26 de enero de 2020 en el Hospital Regional Docente "Las Mercedes", debido al derecho de la hija de la paciente, Hellen Jaqueline Ucañan Cieza, de obtener la documentación médica de acuerdo a la ley peruana. Se adjunta una copia del DNI de Hellen para identificarse como familiar autorizado.

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    “AÑO DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SALUD”

    SOLICITO: HISTORIA CLÍNICA


    FEDATEADA

    VICTOR HUGO ECHEANDÍA


    DIRECTOR. -
    HOSPITAL REGIONAL DOCENTE “LAS MERCEDES”

    Presente. -

    Yo, HELLEN JAQUELINE UCAÑAN CIEZA, identificada


    con DNI N° 42383629, Domiciliada en Runa Simi #137
    – La Victoria. Ante Usted con el debido respeto me
    presento y expongo que:
    Por la presente, y en aplicación del artículo 5.1 y 18.4 de la Ley 41/2002,
    básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
    obligaciones en materia de información y documentación clínica, que
    ampara mi derecho como HIJA de la paciente MARGARITA CIEZA CABRERA,
    identificada con DNI N° 27405593, la cual falleció el día 26 de enero del
    presente año 2020, solicito obtener la documentación obrante de su
    HISTORIA CLÍNICA, FEDATEADA, CON NRO. 268802, en su digna
    Institución.

    Agradeciendo por anticipado su atención a mi solicitud.

    Adjunto:
    - Copia de DNI

    Chiclayo, 03 de febrero de 2020

    ______________________________
    HELLEN JAQUELINE UCAÑAN CIEZA
    DNI N° 42383629

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