Licenciatura en Odontología

ENDODÓNCIA II
 TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO
 Riesgos del blanqueamiento dental externo

La sociedad se muestra preocupada por la belleza y por tener un aspecto

perfecto. Cada vez el paciente busca tener la sonrisa perfecta, con unos
dientes bien alineados y de color claro; por esto el blanqueamiento dental
se ha vuelto muy importante y se ha vuelto un negocio para los
odontólogos y profesionales de la salud, así como las casas comerciales de
estos productos.

Los dientes pueden cambiar por diferentes razones. Se ha definido la

discromía como cualquier cambio en el tono o la translucidez de un diente
por cualquier causa. Existen grandes diferencias en la magnitud, la
localización y el aspecto de estos cambios de color. La pigmentación
intrínseca se incorpora a la estructura dental, las manchas extrínsecas son
atraídas hacia la superficie del diente. Las discromías intrínsecas y
extrínsecas pueden combinarse y afectara al esmalte, la dentina o la
pulpa. Las discromías pueden ser hereditarias, guardar relación con la
conducta, la edad y las enfermedades del paciente, o tener una etiología
yatrógena como consecuencia de algún tratamiento dental o médico.

CAUSAS INTRINSECAS SISTEMICAS

 CAUSAS GENETICAS

La amelogénesis imperfecta estas mutaciones pueden alterar la estructura

y el aspecto del esmalte en las denticiones primaria y secundaria. Los
defectos es que puede producir una hipoplasia variable, que puede ir
desde la aparición de pequeñas depresiones locales hasta una
disminución generalizada del espesor del esmalte. Los defectos de la
amelogénesis pueden producir una maduración anómala y defectos de la
mineralización; la formación de un esmalte hipoplásico y desorganizado, u
otras variaciones fenotípicas, que pueden ir desde la hipoplasia a la
hipomaduración o la hipomineralización. El aspecto clínico y la estructura
morfológica del esmalte pueden verse afectados por la discromía, así
como por un aumento de la sensibilidad y la fragilidad.

 CAUSAS METABOLICAS

También puede producirse hipoplasia del esmalte por una exposición

excesiva al fluoruro durante la formación de los dientes. Esta exposición
puede provocar alteraciones en la estructura dental mineralizada,
especialmente en la matriz del esmalte, y producir un aspecto de diente
moteado. El grado de hipoplasia es directamente proporcional a la
captación de fluoruro durante la formación de los dientes, y puede influir
en el grado de discromía.

 CAUSAS FARMACOLOGICAS

La tetraciclina es un antibiótico que se emplea para tratar procesos como

infecciones urinarias, la clamidiosis o el acné. En concreto, en los niños
pequeños produce manchas oscuras y profundas de color gris o marrón
que pueden abarcar todo el diente o seguir un patrón de franjas
horizontales. Además, muchos adultos presentan actualmente manchas
de tetraciclina en sus dientes. La tetraciclina induce discromías en los
dientes permanentes que se manifiestan durante el desarrollo dental,
momento en el que la tetraciclina se calcifica en los dientes y produce las
manchas características. La pigmentación impregna el esmalte y la
dentina. Los niños son sensibles a los cambios de color inducidos por la
tetraciclina desde el período intrauterino hasta la edad de 8 años. Dado
que el desarrollo de los dientes empieza antes del nacimiento, las mujeres
no deben recibir tetraciclina durante la gestación.
 CAUSAS INTRINSECAS LOCALES

 HEMORRAGIA PULPAR

Los traumatismos dentales pueden romper los vasos sanguíneos

intrapulpares, provocando una hemorragia intrapulpar y la liberación de
componentes hemáticos a los túbulos dentinarios." La hemólisis de los
eritrocitos da lugar a descomposición de la hemoglobina en globina y la
proteína heme, que contiene un átomo de hierro. El hierro, en forma de
sulfuro de hierro, puede acceder a los túbulos dentinarios y producir
manchas y cambios de color en la dentina circundante. Dependiendo de
que la pulpa se recupere o se necrose, el cambio de color puede remitir o
persistir. Si la pulpa sobrevive, el diente puede volver a recuperar
finalmente el color inicial; sin embargo, cuando la pulpa se necrosa, el
cambio de color puede persistir y acentuarse. El blanqueamiento
intracoronal ha resultado eficaz en estos casos.

 NECROSIS PULPAR

La irritación de la pulpa dental puede deberse a una agresión química,

mecánica o microbiana, especialmente por bacterias y por sus
subproductos tóxicos. Tras la inflamación inicial, se forman en la pulpa
microabscesos locales y produce una necrosis tisular y, finalmente, una
necrosis completa. Los productos de desintegración procedentes de la
necrosis pulpar pueden penetrar en los túbulos dentinarios y alterar el color
de la dentina circundante.

 CARIES DENTAL

La caries progresiva puede alterar el color de los dientes. Las fases iniciales
caries se caracterizan por la aparición de lesiones opacas de color blanco
en el esmalte. Si la caries se detiene, la lesión puede oscurecer al captar
pigmentos procedentes de fuentes exógenas, produciendo a menudo un
color marrón oscuro o negro.

 ENVEJECIMIENTO

La discromía dental secundaria al envejecimiento es el resultado de un

proceso fisiológico que se atribuye a la captación de sustancias colorantes
por la estructura de los tejidos duros con el paso del tiempo. Otros cambios
causados por la edad, como el desgaste incisal o la aparición de fisuras o
grietas, facilitan esta penetración. Además, con el paso del tiempo, el
espesor del esmalte disminuye y la variación de la proporción
dentina/esmalte favorece un oscurecimiento adicional de los dientes. Las
manchas causadas por la edad pueden eliminarse parcialmente mediante
técnicas de blanqueamiento extracoronal.

CAUSAS EXTÍNSECAS

Las manchas extrínsecas son manchas y discromías superficiales causadas

por los alimentos, las bebidas o el tabaco. Los pigmentos de bebidas como
el café o el té o el alquitrán del tabaco pueden producir manchas de
color marrón oscuro. Un consumo excesivo de naranjas, zanahorias, regaliz
o chocolate puede provocar manchas alimentarias. En zonas de
poblaciones diversas puede ser muy frecuente el hábito de mascar betel o
el consumo de nueces de areca. La desmineralización producida por
alimentos ácidos o la mala higiene oral deja una superficie más rugosa en
los dientes, que puede acelerar o potenciar los efectos de la discromía. En
general, las manchas extrínsecas responden bien al raspado, el pulido o el
blanqueamiento.

CONTRAINDICACIONES DEL BLANQUEAMIENTO

El blanqueamiento dental no está indicado en todos los casos ni en todos

los pacientes. Un análisis y diagnóstico exhaustivo de la anamnesis y la
situación clínica del paciente puede desvelar la existencia de problemas
con la discromía subyacente que impliquen que será difícil o imposible
obtener un resultado estético satisfactorio. Conviene evaluar críticamente
las expectativas estéticas del paciente y analizar a fondo el pronóstico del
tratamiento. El paciente puede tener unas expectativas poco realistas, ya
sea debido a las circunstancias clínicas o a que él espera demasiado del
tratamiento. El odontólogo debe conocer cualquier problema psicológico
o emocional que pueda tener el paciente con su situación clínica, y debe
explicarle si un tratamiento de blanqueamiento puede redundar en su
beneficio o no. Los pacientes con atrición marcada, abrasión,
abfracciones o erosión, caries o restauraciones insuficientes pueden
desarrollar hipersensibilidad dentinaria antes de un tratamiento de
blanqueamiento. Las técnicas de blanqueamiento profesional o
domiciliario pueden incrementar considerablemente esta sensibilidad,
sobre todo si los pacientes pueden controlar la cantidad de blanqueador
que utilizan.

PRINCIPIOS QUÍMICOS

A. Peróxido de hidrógeno: también conocido como agua oxigenada,

dioxogen o dioxidano, es un compuesto químico con características
de un líquido altamente polar, fuertemente enlazado con el
hidrógeno tal como el agua, que por lo general se presenta como
un líquido ligeramente más viscoso que ésta. Es conocido por ser un
poderoso oxidante.
B. El peróxido de carbamida (CH4N2O.H2O2) es un producto químico
que contiene peróxido de hidrógeno y urea (un compuesto
orgánico).
C. Ácido málico: ácido L-hidroxibutanodioico, o ácido L-
hidroxisuccínico) es el isómero existente en la naturaleza y se
 encuentra en algunas frutas y verduras con sabor ácido como los
membrillos y las uvas.
D. Bicarbonato de sodio: también llamado, hidrogeno carbonato de
sodio o carbonato ácido de sodio) es un compuesto sólido cristalino
de color blanco muy soluble en agua, con un ligero sabor alcalino
parecido al del carbonato de sodio, de fórmula NaHCO3. Se puede
encontrar como mineral en la naturaleza o se puede producir
artificialmente.

TÉCNICA DE BLANQUEAMIENTO AMBULATORIO

Mantener durante varios días una mezcla de perborato sódico y agua

destilada en la cavidad pulpar, posteriormente se propuso usar peróxido
de hidróxido al 30% en lugar de agua.

Protocolo clínico para el blanqueamiento ambulatorio

1. Establecer diagnostico
2. Evaluación clínica y radiográfica
3. Calidad y tonalidad
4. Fotografías clínicas durante todo el proceso
5. Aislar el diente
6. Preparar la cavidad
7. Eliminar los materiales
8. Aplicar capa protectora
9. Mezcla de químicos
10. Eliminar el exceso de material blanqueador
11. Retira el dique de goma
 • BLANQUEAMIENTO TERMOCATALICO

El perborato de sodio es altamente soluble en agua y saliva. Éste posee

gran poder antiséptico debido a la liberación de oxígeno; cuando se
encuentra en estado de polvo es estable y cuando está fresco contiene
alrededor de 95% de perborato que corresponde a 9.9% de oxígeno
disponible; en presencia de ácido, aire tibio o agua se descompone para
formar metaborato de sodio, H2O2 y oxígeno.

Cuando se realiza blanqueamiento intrínseco de un órgano dentario con

tratamiento endodóntico, el agente blanqueador se difunde a partir de la
dentina cameral al interior de la superficie interna del esmalte sin contactar
con la superficie externa del esmalte, donde el efecto blanqueador es
resultado de una reacción de oxidación en la dentina pigmentada.

BLANQUEAMIENTO EXTERNO

• Puede utilizarse en un solo diente o en toda la arcada.

• Toma de 30 minutos a una hora por visita y debes para alcanzar el
blanqueamiento deseado.
• Para proteger la boca, se usa un protector de hule sobre las
encías alrededor de los cuellos dentales y entonces se aplica el
gel que es un agente oxidante (solución química blanqueadora).
Luego aplica un agente oxidante (solución blanqueadora) sobre
los dientes.
• En ocasiones se usa una luz especial a intervalos de 5 segundos
para activar el agente blanqueador.

POR LUZ

En un blanqueamiento dental LED, una lámpara profesional de luz fría

activa las moléculas de este gel blanqueador, que se aplica sobre los
dientes del paciente con una pequeña “pistola”. La radiación fría de la
lámpara acelera la liberación de las moléculas blanqueadoras del
peróxido de hidrógeno: por eso, este tratamiento también recibe el
nombre de blanqueamiento por fotoactivación.

Blanqueamiento en domicilio

El blanqueamiento con férulas consiste en la confección de unas férulas a

medida de la boca del paciente sobre las que, con ayuda de unas
jeringas, se posiciona el agente blanqueador

RIESGOS

 Los riesgos del blanqueamiento dental se pueden generar,

debido al tipo de blanqueamiento que se emplee, algunas
personas recurren a realizar el remedio casero para blanquear los
dientes, y usan sustancias que pueden generar daños irreversibles
en la dentina.
 El blanqueamiento excesivo puede generar sensibilidad en los
dientes, esta sensibilidad puede afectar los tejidos y la raíz de los
dientes.
 El exceso de peróxido de hidrógeno puede causar
contraindicaciones, una de ellas es presentar inflamación en el
área de las encías y otros tejidos blandos.

BIBLIOGRAFÍA

Cohen S, & Hargreaves KM. Vías de la pulpa. 11ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2016.