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    ANEXO A (Formulario de Registro CSSL)

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    Este documento es una planilla para registrar un Comité de Seguridad y Salud Laboral. Proporciona información sobre el comité como su denominación, fecha de constitución y representantes de los trabajadores y empleadores. También incluye datos sobre la empresa como su razón social, dirección, actividad económica y número de trabajadores. Finalmente, detalla la información del centro de trabajo del comité.

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    ANEXO A (Formulario de Registro CSSL)

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    Este documento es una planilla para registrar un Comité de Seguridad y Salud Laboral. Proporciona información sobre el comité como su denominación, fecha de constitución y representantes de los trabajadores y empleadores. También incluye datos sobre la empresa como su razón social, dirección, actividad económica y número de trabajadores. Finalmente, detalla la información del centro de trabajo del comité.

    Descripción original:

    Formulario para el registro y/o actualización del comité de seguridad laboral de una empresa

    Título original

    ANEXO A (Formulario de registro CSSL)

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    Este documento es una planilla para registrar un Comité de Seguridad y Salud Laboral. Proporciona información sobre el comité como su denominación, fecha de constitución y representantes de los trabajadores y empleadores. También incluye datos sobre la empresa como su razón social, dirección, actividad económica y número de trabajadores. Finalmente, detalla la información del centro de trabajo del comité.

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    INSTITUTO NACIONAL DE PREVENCIÓN, SALUD Y SEGURIDAD LABORALES

    Edificio Luz Garden. Entre las Esquinas de Manduca a Ferrenquín.


    La Candelaria - Caracas, Venezuela. Web: www.inpsasel.gov.ve
    CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN DEL REGISTRO
    Inscripción Renovación x

    PLANILLA PARA EL REGISTRO DE COMITÉS DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL


    I.- DATOS DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL
    1. DENOMINACIÓN DEL COMITÉ 2. FECHA DE CONSTITUCIÓN
    COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD LABORAL DE LA OFICINA UNARE MERCANTIL, C. A. BANCO UNIVERSAL
    3. REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES Y TRABAJADORAS
    CÓDIGO DE DELEGADO O DELEGADA
    NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD FIRMA
    DE PREVENCIÓN
    YUMIRVA JOSEFINA, MARES RODRIGUEZ 9.947.861

    JHON RAFAEL, MORENO HURTADO 15.788.739

    4. REPRESENTANTES DEL EMPLEADOR O EMPLEADORA


    NOMBRES Y APELLIDOS CÉDULA DE IDENTIDAD CARGO FIRMA
    MARIA EUGENIA, VALLERAS DE SALAZAR 8.881.028 GERENTE ATENCIÓN AL CLIENTE II

    II.- DATOS DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN / COOPERATIVA/ CONTRATISTA/INTERMEDIARIA U OTROS


    5. DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA / INSTITUCIÓN / COOPERATIVA / CONTRATISTA / INTERMEDIARIA / OTROS *
    MERCANTIL, C.A., BANCO UNIVERSAL
    6. NÚMERO DEL RIF * 7. NIL * 8. NÚMERO DE TRABAJADORES * 9. NÚMERO DE IVSS * 10. NÚMERO DE INCE *
    J-00002961-0 8408875642 7332 D1-620066-6 80563
    11. DIRECCIÓN *
    AV. ANDRES BELLO, EDIFICIO MERCANTIL, SAN BERNARDINO
    12. ESTADO * 13. MUNICIPIO * 14. PARROQUIA *
    DISTRITO CAPITAL LIBERTADOR SAN BERNARDINO
    15. TELÉFONO * 16. FAX 17. E-MAIL
    0212-5030627 0212-5031837 amoussard@bancomercantil.com
    18. ACTIVIDAD ECONÓMICA * 19. CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA*
    INTERMEDIACION FINANCIERA Y BANCA J-6512

    III.- DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIÓN


    20. NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO / ESTABLECIMIENTO / UNIDAD DE EXPLOTACIÓN *
    OFICINA UNARE
    23. NÚMERO DE TRABAJADORES
    21. NÚMERO DEL RIF * 22. NIL * 24. NÚMERO DE IVSS * 25. NÚMEMRO DE INCE *
    *
    J-00002961-0 8408875642 20 D-16200666 80563
    26. DIRECCIÓN *
    EDIF. SAN VENANZIO, PB, UNIDAD DE DESARROLLO 305, AV. N-S-4, ZONA IND. UNARE, CIUDAD GUAYANA - EDO. BOLÍVAR
    27. ESTADO * 28. MUNCIIPIO * 29. PARROQUIA *
    BOLÍVAR
    30. TELÉFONO * 31. FAX 32. E-MAIL
    (0286) 952.4135 MVALLERAS@BANCOMERCANTIL.COM
    33. ACTIVIDAD ECONÓMICA * 34. CÓDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONÓMICA*
    INTERMEDIACION FINANCIERA Y BANCA J-6512

    IV.- DATOS DEL CONTRATO DE OBRA (Sólo en caso de Comité de Intermediarios o Contratistas)
    35. DENOMINACIÓN DE LA OBRA O DEL CONTRATO

    36. OBJETO DEL CONTRATO 37. NÚM/CÓDIGO DEL CONTRATO 38. VIGENCIA
    Desde: Hasta:

    V.- DATOS DEL FUNCIONARIO O FUNCIONARIA DE REGISTRO


    39. NOMBRE Y APELLIDO 40. CÉDULA DE IDENTIDAD 41. FIRMA 42. SELLO 43. FECHA

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