Lactancia artificial

J. Dalmau Serra*, B. Ferrer Lorente**,

I. Vitoria Miñana***
*Jefe de Sección de Nutrición y Metabolopatías. **Adjunto Pediatría General.
***Adjunto sección de Nutrición y Metabolopatías.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario y Politécnico. La Fe. Valencia

Resumen Abstract
La leche materna es el alimento de elección del Breast milk is the food of choice for children up
niño hasta los seis meses. En nuestro medio, to six months. In our country many children follow
un gran número de niños seguirán una lactancia a mixed or artificial feeding so it is necessary to
mixta o artificial, por lo que es necesario conocer know the characteristics of artificial formulas.
las características de las fórmulas artificiales. The nutrition committee of the European Society
El Comité de Nutrición de la Sociedad Europea of Gastroenterology, Hepatology and Pediatric
de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Nutrition (ESPGHAN) has developed in accordance
Pediátrica (ESPGHAN) ha desarrollado de acuerdo with scientific knowledge and needs of infants,
con los conocimientos científicos y las necesidades recommendations on the composition of formulas
de los lactantes, las recomendaciones sobre la for infant feeding. Meanwhile the European Union
composición de las fórmulas para la alimentación through its directives, standards have become
infantil. Por su parte, la Unión Europea, a través de mandatory
sus directivas, las han transformado en normas de
obligado cumplimiento

Palabras clave: Lactancia artificial; Fórmulas de inicio; Fórmulas de continuación; Leches de crecimiento.
Key words: Artificial feeding; Infant formulas; Follow-on formulas; Follow-up milk.

Pediatr Integral 2015; XIX (4): 251-259

Introducción
pequeños los nutrientes que necesi- todavía una gran parte de la población
La leche materna es el alimento de tan para un crecimiento y desarrollo infantil que es alimentada durante el
elección del niño hasta los seis meses. En saludables… La OMS recomienda primer año con preparados para lactan-
nuestro medio, un gran número de niños la lactancia materna exclusiva tes o preparados de continuación. Ello
seguirán una lactancia mixta o artificial, durante 6 meses… y el manteni- obliga al pediatra a conocer las nece-
por lo que es preciso conocer las caracte- miento de la lactancia materna sidades nutricionales de estos niños y
rísticas de las fórmulas artificiales. hasta los 2 años o más”. Sin embargo, las características de las fórmulas con
según los datos de la Encuesta Nacio- que se alimentan.

L a Organización Mundial de la
Salud, en su apartado sobre la
lactancia materna (http://www.
who.int/topics/breastfeeding/es/)
recomienda:
nal de Salud 2011-2012, el porcentaje
de madres que dan lactancia materna
(72,4%) apenas ha variado desde la
encuesta realizada en 2006 (68,67%) y
disminuye a menos de la mitad cuando
El patrón de oro para las fórmulas
artificiales es la leche materna de mujeres
bien nutridas. La composición de las fór-
mulas ha ido estableciéndose de acuerdo
“La lactancia materna es la se habla de niños de más de seis meses con los avances científicos y técnicos.
forma ideal de aportar a los niños (46,8%). Estos datos indican que existe

PEDIATRÍA INTEGRAL 251

 Lactancia artificial

A lo largo de los años, diferentes informe(3) en 1990, en el que opina que de glucosa y dextrinomaltosa), así
comités de expertos de las socieda- las fórmulas de continuación son una como sacarosa, que no debe superar
des científicas han ido estableciendo buena opción para la alimentación de el 20% de los hidratos de carbono.
recomendaciones sobre cuál debía ser los lactantes entre los 6 y los 12 meses. Dado el alto contenido en fitatos de
la composición ideal de las fórmulas Recomienda una menor densidad ener- esta fórmula, debe contener las mismas
lácteas infantiles. En Europa, ha sido gética y menor contenido en proteínas, cantidades de calcio y fósforo que las
el Comité de Nutrición de la Socie- ya que en los países europeos, la ingesta fórmulas derivadas de proteína de leche
dad Europea de Gastroenterología, de proteínas a través de la alimentación de vaca y se debe suplementar el hierro
Hepatología y Nutrición Pediátrica complementaria es alta. Por su parte, el y el zinc. Pueden contener niveles altos
(ESPGHAN) el encargado de realizar Comité de Nutrición de la Academia de aluminio, por lo que se desacon-
estas recomendaciones. Por su parte, la Americana de Pediatría se refiere a seja su uso en niños con enfermedades
Unión Europea, a través de sus direc- una fórmula infantil única y hace unas renales y, también, tiene un alto con-
tivas, las han transformado en normas recomendaciones para todo el primer tenido en magnesio, sobre el cual no
de obligado cumplimiento. año de vida. se han comunicado efectos adversos.
La composición de las fórmulas ha Ese mismo año, el Comité de
ido variando de acuerdo con la adquisi- Nutrición establece cuáles deben ser Fórmulas de inicio y continuación:
ción de nuevos conocimientos. las características de las fórmulas de últimas recomendaciones
aislado de proteína de soja(4). Las indi- En 2005, a instancias de la comi-
Fórmulas de inicio y caciones básicas para su uso son: sión del Codex Alimentarius de la
• Alergia a las proteína de la leche FAO, la federación internacional de
fórmulas de continuación de vaca mediada por IgE, (aunque Sociedades Pediátricas de Gastroente-
Entre 1977 y 1991, el Comité de un 10-14% también son alérgicos a rología, Hepatología y Nutrición (FIS-
Nutrición de la ESPGHAN fue desa- soja). PGHAN) coordina un grupo interna-
rrollando cuáles debían ser las carac- • Galactosemia. cional de expertos (GIE) en nutrición
terísticas de las fórmulas artificiales. • Intolerancia primaria o secundaria infantil que definen las nuevas reco-
La fórmula para lactantes se define, a la lactosa. mendaciones para los estándares de la
como: un alimento adecuado para sus- • Dietas sin proteínas animales por composición de las fórmulas(6).
tituir parcial o totalmente a la leche razones religiosas o éticas.
humana, cubriendo los requerimientos El GIE recomienda añadir a las fór-
nutricionales del lactante y puede ser de De acuerdo con el Comité de mulas, únicamente, elementos para los
iniciación para el lactante durante los Nutrición de la Academia Americana que exista evidencia científica de sus
primeros 4-6 meses de vida y de con- de Pediatría, no está indicado su uso beneficios.
tinuación como parte de un régimen en prematuros ni en la prevención del
de alimentación mixto desde el 4-6 cólico del lactante(5). Disminuye la densidad calórica de
mes de edad(1). Se establece la energía las fórmulas, que deben tener entre 60
que debe aportar (64-72 kcal/100 ml) El aislado proteico de soja procesado y un máximo de 70 kcal/100 ml, ya
por semejanza con la media de la leche adecuadamente proporciona una proteína que el gasto energético de los niños es
materna, las cantidades y proporcio- de alto valor nutritivo. Estas fórmulas no menor de lo que se creía y una mayor
nes de los principios inmediatos y sus son en absoluto semejantes a las bebidas densidad energética conlleva una mayor
límites máximos y mínimos, así como de soja, alimentos diseñados para adultos y ganancia de peso, lo que ha sido aso-
el contenido en minerales y vitaminas. no adecuados para la alimentación infantil. ciado con un mayor riesgo de obesidad
Todo ello, basado en el estado de los en el adulto. Establece los rangos para
conocimientos en aquel momento. La densidad energética de estas fór- las proteínas, los hidratos de carbono y
A continuación, se detallan las mulas debe ser similar a las fórmulas a las grasas (Tabla I). Es de destacar, que
características de la fórmula de con- base de leche de vaca. El aislado pro- el GIE no diferencia en este momento
tinuación(2), que forma parte de una teico de soja procesado adecuadamente entre las fórmulas de inicio y las de con-
dieta diversificada a partir de los 4-6 proporciona una proteína de alto valor tinuación, dando unas recomendacio-
meses de vida. nutritivo que es deficitaria en metio- nes para una fórmula estándar.
nina, por lo que se debe suplementar. Todas estas recomendaciones son
Las fórmulas de continuación pueden También es deficitario en carnitina, recogidas por sucesivas directivas euro-
tener: mayor densidad calórica, mayor can- encargada de transferir los ácidos gra- peas y se transforman en normas de
tidad de proteínas, calcio y fósforo y deben sos al interior de la mitocondria y que obligado cumplimiento y en España,
estar suplementadas con hierro. se debe añadir hasta un nivel similar se incorporan al ordenamiento jurídico
al de la leche materna. Es necesario a través de decretos que aprueban la
Es una fórmula menos sofisticada suplementar las grasas con aceites reglamentación sanitaria específica(7,8).
que la de inicio, porque la madurez de vegetales y como no contiene lactosa, Recientemente, se ha publicado
los sistemas metabólicos del niño lo la fórmula de soja se suplementa con una revisión realizada por parte de un
permite. El comité realiza un nuevo hidrolizados de almidón (polímeros nuevo grupo de expertos pertenecien-

252 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Lactancia artificial

Tabla I. Recomendaciones del Grupo Internacional de Expertos coordinados por la

tes a la FISPGHAN, de las recomen-
ESPGHAN, sobre la composición de fórmulas para lactantes daciones para la composición de las
fórmulas de continuación (Tabla II),
Valores recomendados destinadas a lactantes mayores de seis
Energía 60-70 kcal/100 ml meses y que también pueden utilizarse
en mayores de un año(9).
Proteínas El aporte calórico debe ser el
Proteína de vaca 1,8-3 g/100 kcal mismo que para las fórmulas de inicio
Aislado de soja 2,25-3 g/100 kcal
y se propone limitar hasta un máximo
Grasa 4,4-6,0 g/100 kcal en el aporte proteico para evitar el
Ácido linoleico (g/100 kcal) 0,3-1,2 posible riesgo obesogénico. Se des-
a Linolénico (mg/100 kcal) 50-NS aconseja la adición de ácidos grasos
Ratio 5:1-15:1 trans, de los cuales no se conoce nin-
Laúrico + Mirístico (% grasa) NS-20 gún beneficio nutricional y dados los
Ácidos grasos trans (% grasa) NS-3 efectos beneficiosos de los fosfolípidos
Ácido Eurícico (% grasa) NS-1
en la leche materna que solubilizan
Hidratos de carbono 9-14 g/100 kcal los componentes lipofílicos y son una
No añadir fructosa ni sacarosa fuente de LC-PUFAS (ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga), el
Sodio 20-60 mEq/100 kcal
grupo considera beneficioso que se
Potasio 60-160 mEq/100 kcal
Cloruro 50-160 mEq/100 kcal
suplemente en la fórmula de continua-
ción. El contenido en vitaminas debe
Calcio 50-140 mg/100 kcal ser el mismo que en las fórmulas de
Fósforo 25-90 mg/100 kcal (fórmula proteína de vaca) inicio a excepción de la vitamina D.
30-100 mg/100 kcal (fórmula aislado de soja) Ante los datos existentes sobre nive-
Ca:P 1,1-2,1 les subóptimos de vitamina D en gran
Hierro 0,3-1,3 mg/100 kcal (fórmulas proteína de vaca) parte de la población de lactantes, el
0,45-2,0 mg/100 kcal (fórmulas aislado de soja) grupo recomienda un mayor aporte de
vitamina D en la fórmula de conti-
Magnesio 5-15 mg/100 kcal
nuación y se recomienda una mayor
Zinc 0,5-1,5 mg/100 kcal
35-80 µg/100 kcal
concentración de calcio.
Cobre
Iodo 10-50 µg/100 kcal
El grupo de expertos insiste final-
Manganeso 1-50 µg/100 kcal mente, en que las modificaciones que
Selenio 1-9 µg/100 kcal se realicen en las fórmulas de conti-
nuación deben estar basadas en la evi-
Vitamina A 60-180 µg RE/100 kcal dencia científica de sus beneficios y,
Vitamina D 1-2,5 µg/100 kcal
por otra parte, los conocimientos que
Vitamina E (a tocoferol) 0,5-5 mg/100 kcal
se van adquiriendo sobre las fórmulas
Vitamina K1 4-25 µg/100 kcal
Tiamina 60-300 µg/100 kcal
de inicio no tienen por qué ser extra-
Riboflavina 80-400 µg/100 kcal polados a las de continuación.
Niacina 300-1.500 µg/100 kcal En la tabla III, se muestra la dife-
Vitamina B6 35-175 µg/100 kcal rente composición de la leche humana,
Ácido fólico 10-50 µg/100 kcal la leche de vaca y las fórmulas de inicio
Vitamina C 8-30 mg/100 kcal y continuación.
Ácido pantoténico 400-2.000 µg/100 kcal La Autoridad Europea sobre Segu-
Vitamina B12 0,1-0,5 µg/100 kcal ridad de los Alimentos (EFSA) ha
Biotina 1,5-7,5 µg 100 kcal publicado en 2014(10) unas recomen-
Colina 7-50 mg/100 kcal daciones sobre la composición de las
Mio-inositol 4-40 mg/100 kcal fórmulas de continuación y las llama-
L-carnitina 1,2-NS mg/100 kcal das leches de crecimiento. Las dife-
Taurina* ≤12 mg/100 kcal rencias en su composición se basan en
Nucleotidos* ≤5 mg/100 kcal los distintos requerimientos de deter-
Fosfolipidos* ≤300 mg/100 kcal minados nutrientes de los lactantes de
LC-PUFAs* DHA ≤ 0,5% grasa total 6 a 12 meses, con respecto a los niños
AA ≥ DHA
pequeños de 1 a 3 años(11).
EPA ≤ DHA
La EFSA recomienda un contenido
*Ingredientes opcionales. mínimo para las fórmulas, que consi-
dera adecuado para cubrir las necesi-

PEDIATRÍA INTEGRAL 253

 Lactancia artificial

Tabla II. Recomendaciones del Grupo Internacional de Expertos coordinados

dades de la mayoría de los lactantes
por la Early Nutrition Academy y la Federación Internacional de Sociedades de sanos en el primer año de vida, y unos
Gastroenterología Pediátrica (FISPGHAN), sobre la composición de las fórmulas de valores máximos que se consideran
continuación como seguros. Establece, que no se han
comunicado efectos adversos asociados
Valores recomendados
a las especificaciones de la directiva
Energía 60-70 kcal/100 ml 2006/141/EC, aunque no hay traba-
Proteínas
jos sobre los efectos a largo plazo de
Proteína de vaca 1,7-2,5 g/100 kcal
la alimentación con fórmulas de estas
Aislado de soja 2,1-2,5 g/100 kcal
características. Con la ingesta media de
500 kcal/día, se sobrepasan los límites
Grasa 4,4-6,0 g/100 kcal máximos recomendados para algunos
Ácido linoleico (g/100 kcal) 0,3 (límite superior: 1,4) nutrientes (zinc, iodo, vitamina A y
a Linolénico (mg/100 kcal) 50-NS fólico). El panel de expertos considera
Ratio 5:1-15:1 que la proteína de la leche de vaca, la
Laúrico + Mirístico (% grasa) NS-20 de cabra y la del aislado de soja son
Ácidos grasos TRANS (% NS-3 una buena fuente proteica para estas
grasa) NS-1 fórmulas y que no es necesario aña-
Ácido eurícico (% grasa) 550 mg/100 kcal (límite superior) dir en las fórmulas de continuación y
Fosfolípidos NS-1 crecimiento: ácido araquidónico, eico-
DHA (% grasa)* sapentaenoico, oligosacáridos probió-
Hidratos de carbono 9-14 g/100 kcal ticos, simbióticos, fosfolípidos como
fuente de PUFAs, nucleótidos ni otros
Sodio 20 mEq/100 kcal (límite superior: 60 mg) elementos (taurina, carnitina, inositol,
Potasio 60 mEq/100 kcal (límite superior: 180 mg) colina), que sí se suplementan en las
Cloruro 50 mEq/100 kcal (límite superior: 160 mg) fórmulas de inicio.
Calcio 50 mg/100 kcal (límite superior: 180 mg)
25 mg/100 kcal (límite superior: NS) La leche de vaca sin modificar no es
Fósforo
adecuada durante el primer año de vida.
Hierro 1,1-1,9 mg/100 kcal (fórmulas proteína de vaca) Aporta una carga excesiva de solutos y es
1,3-2,5 mg/100 kcal (fórmulas aislado de soja) pobre en hierro y ácidos grasos esenciales.

Magnesio 5 mg/100 kcal (límite superior: 15 mg)

La leche de vaca aporta al riñón
Zinc 0,5 mg/100 kcal (límite superior: 1,5 mg)
una excesiva carga renal de solutos, la
Cobre 35 µg/100 kcal (límite superior: 250 µg)
cual es tolerada por el niño de menos
Iodo 10 µg/100 kcal (límite superior: 60 µg)
de un año en condiciones normales,
Manganeso 100 µg/100 kcal (límite superior: 15 mg)
pero no en periodos febriles o de baja
Selenio 1-9 µg/100 kcal (límite superior: 15 mg)
ingesta de agua, es pobre en hierro,
Vitamina A 60-180 µg RE/100 kcal inhibe la absorción de hierro de otros
Vitamina D 1-4,5 µg/100 kcal alimentos con pérdidas de hierro gas-
Vitamina E (a tocoferol) 0,5 mg/100 kcal (límite superior: 5 mg) trointestinal por un posible mecanismo
Vitamina K1 4 µg/100 kcal (límite superior: 27 µg) inmunológico, con lo que favorece la
Tiamina 60 µg/100 kcal (límite superior: 300 µg) anemia ferropénica en el lactante.
Riboflavina 80 µg/100 kcal (límite superior: 500 µg) Además, aporta insuficiente ácido
Niacina 300 µg/100 kcal (límite superior: 1.500 µg) linoleico y linolénico. Con el objetivo
Vitamina B6 35 µg/100 kcal (límite superior: 175 µg) de retrasar la introducción de la leche
Vitamina B12 0,1 µg/100 kcal (límite superior: 1,5 µg) de vaca, se formularon las fórmulas de
Ácido fólico 10 µg/100 kcal (límite superior: 50 µg) crecimiento.
Vitamina C 10 mg/100 kcal (límite superior: 70 mg)
Ácido pantoténico 400 µg/100 kcal (límite superior: 2.000 µg) Leches de crecimiento
Biotina 1,5 µg/100 kcal (límite superior: 10 µg)
Las leches de crecimiento son fórmulas
Colina 7 mg/100 kcal (límite superior: 150 mg)
de continuación modificadas parcialmente.
L-carnitina 1,2-NS mg/100 kcal
Taurina NS-12 mg/100 kcal
Actualmente, no existen unas reco-
Nucleotidos 0 mg/100 kcal (límite superior: 10,8)
mendaciones exclusivas para la formu-
*El contenido de DHA debe ser, al menos, igual al de EPA. lación de estas leches, ni tampoco una
legislación específica, por lo que la

254 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Lactancia artificial

Tabla III. Comparación de la composición de la leche humana, fórmula estándar y Fórmulas para problemas
fórmula de continuación menores
Leche Leche para Leche de Leche Se dispone también de fórmu-
materna lactantes continuación de vaca las adaptadas para resolver proble-
(por 100 ml) mas principalmente digestivos y más
importantes por su frecuencia que por
Energía (kcal) 62-70 60-70 60-70 68
su gravedad. Las fórmulas antiestreñi-
Proteínas (g) 0,9-1,0 1,8-3 1,8-3,5 3,5
miento, anticólico y antirregurgitación
Caseína/seroproteínas 40/60 40/60 80/20 82/18 son fórmulas artificiales con pequeñas
modificaciones en su composición(14)
Grasas (g) 3,8 4,4-6 4-6 3,7 (Tabla IV).
Ácido linoleico (g) 0,38 0,3-1,2 0,3-1,2 0,06
Existen diversas fórmulas adaptadas,
Hidratos de carbono (g) 7,1 9-14 9-14 6,1
en las que se han realizado pequeñas
Lactosa (g) 6,5 >4,5 >4,5 5,0
modificaciones destinadas a solucionar
Sodio (mg) 16 20-60 20-60 95 problemas digestivos menores.

Potasio (mg) 53 60-160 60-160 89

Fórmula antirregurgitación
Calcio (mg) 29-34 50-140 50-140 120 La fórmula antirregurgitación
(AR) es una fórmula artificial a la
Fósforo (mg) 14 25-90 25-90 92 que se ha añadido un espesante, la
caseína es la fuente principal de pro-
Hierro (mg) 0,05-0,1 0,3-1,3 0,6-2 0,05 teína y contiene menor cantidad de
grasas. El espesante que se añade para
aumentar la viscosidad y disminuir la
industria alimentaria se debe ajustar a enriquecidas con hierro y las que están regurgitación, se obtiene de la harina
las recomendaciones existentes para las suplementadas, cubren el 100% de los de semilla de algarrobo, del arroz y del
fórmulas de continuación y a los estu- requerimientos (RDI) para docoso- almidón de maíz. La fermentación de
dios sobre nuevos factores nutricionales hexaenoico(12,13). estos productos da unas heces más
que se van realizando y, a partir de los
cuales, se realizan recomendaciones
generales(11). La EFSA considera que Tabla IV. Fórmulas disponibles para problemas digestivos menores
no es necesario establecer unos crite-
rios específicos para las fórmulas de Laboratorio AR AE AC
crecimiento, ya que las fórmulas para
la alimentación infantil durante el Alter Nutribén AR Nutribén AE Nutribén AC
primer año son válidas para el niño
Chiesi Novalac AR Novalac AE Novalac AC
de más de un año de vida(11). A pesar
de ello, las leches de crecimiento son Hero Baby Pedialac AR
una opción para equilibrar la dieta de
los niños de uno a tres años cuya ali- Mead Johnson Enfalac AR Enfalac Digest
mentación se caracteriza por el aporte
Milte/Humana baby Miltina AR Miltina AC
excesivo en proteínas y energía, y por la
ingesta baja de: ácido linolénico, ácido Milupa Milupa AR Aptamil Digest (AE/AC)
docosahexanoico, hierro, vitamina D Aptamil AR Aptamil Conformil
e iodo(11). El valor energético de estas
leches es de 65-77 kcal/100 ml. El Nestlé Nidina AR Nidina Confort Digest (AE/AC)
NAN AR
contenido proteico es ligeramente más
alto que el de las fórmulas de conti- Sanutri/Lactalis Sanutri AR Sanutri AE/AC
nuación, pero dentro de las recomen- Sanutri Digest
daciones científicas y menor que el de
la leche de vaca; el de carbohidratos y Nutricia Almirón AR Almirón Digest AE/AC
lípidos es muy similar, aunque las de
Ordesa Blemil plus AR Blemil plus AE Blemil plus AC
crecimiento modifican el perfil lipídico
utilizando aceites vegetales. Muchas de AR: antirregurgitación; AE: antiestreñimiento; AC: anticólico.
ellas contienen sacarosa y/o miel. Están

PEDIATRÍA INTEGRAL 255

 Lactancia artificial

blandas y acelera el tránsito, lo que se pretende actuar sobre los posibles • Fórmulas de alto grado de hidrólisis
puede provocar diarrea, pero tam- factores desencadenantes del cólico o extensivamente hidrolizadas.
bién proporciona butiratos que son del lactante y de la mayoría de las • Fórmulas de bajo grado de hidró-
fuente de energía para el enterocito. molestias abdominales que presentan lisis o parcialmente hidrolizadas.
El uso de caseína da mayor viscosidad los lactantes sanos.
al contenido del estómago y enlentece También existen otras alternativas, Se obtienen a partir de la caseína,
su vaciamiento, pero proporciona un como las fórmulas saciantes para los de las proteínas del suero o de ambos
efecto tampón. Estas fórmulas con- lactantes “tragones”, que contienen tipos de proteínas de la leche de vaca.
tienen menor cantidad de grasas y de hidratos de carbono de absorción lenta Existen también fórmulas cuyas pro-
ácidos de cadena larga que acelera el y un perfil lípido que busca conseguir teínas son derivadas de la proteína del
vaciamiento gástrico. sensación de saciedad tras la toma o arroz.
La indicación de uso de la fórmula las fórmulas día/noche, que se han for- Existe un tercer tipo de fórmula
AR es el lactante con desmedro cau- mulado con una concentración mayor llamada semielemental (DSE), en
sado por la excesiva pérdida de nutrien- de triptófano e hidratos de carbono en la que además de la proteína exten-
tes asociada a las regurgitaciones y solo la fórmula de noche para favorecer la sivamente hidrolizada está también
deben usarse bajo supervisión médica conciliación del sueño. modif icada la composición de los
junto a otras medidas de tratamiento carbohidratos y las grasas. Las DSE
(postural y farmacológico). No debe Fórmulas sin lactosa contienen dextrinomaltosa/políme-
utilizarse en lactantes sanos regurgita- ros de glucosa en lugar de lactosa y
dores, que crecen adecuadamente(15,16). Las fórmulas sin lactosa contie- los lípidos se aportan parcialmente en
nen dextrinomaltosa o polímeros de forma de aceite MCT.
Fórmulas antiestreñimiento glucosa como hidrato de carbono, y En las fórmulas semielementales
La fórmula antiestreñimiento (AE) el resto de la composición es similar a (DSE) y las de alto grado de hidrólisis
contiene una mayor proporción (45%) una fórmula adaptada. La lactosa es el (F-AGH), el 85-100% de los péptidos
de ácido palmítico en posición beta, de carbohidrato mayoritario en la leche tienen un peso molecular menor de
forma que la composición de las grasas de mujer e interviene en: la absorción 5.000 daltons. Las fórmulas de bajo
sea más similar a la leche humana. En del calcio de la leche, la actividad de grado de hidrólisis (F-BGH) contie-
la leche materna, el 70% de los ácidos la microflora intestinal y la absorción nen péptidos de peso molecular más
grasos se localizan en posición beta, la de agua y sodio, así como en la forma- elevado y, por tanto, con capacidad
lipasa pancreática no los hidroliza, por ción de galactocerebrósidos. Eliminar antigénica y alergénica, aunque el peso
lo que el ácido graso queda unido al la lactosa de la dieta de forma prolon- molecular no es un marcador seguro,
glicerol y es fácilmente absorbido con gada no es un hecho sin importancia ya que péptidos de 7-8 aminoácidos
las sales biliares. Así, se evita la forma- y debe estar justificado clínicamente. son capaces de desencadenar síntomas
ción de jabones cálcicos responsables Está indicada una fórmula sin lactosa: en niños altamente sensibilizados.
de la dureza de las heces. Además, • En la intolerancia secundaria. Estas fórmulas tienen una alta
contienen mayor cantidad de mag- • En el déf icit primario de lactasa. osmolaridad por el pequeño tamaño
nesio que tiene efecto laxante, debido • En la galactosemia, siempre que de los péptidos y, en el caso de las
al estímulo de la colescistoquinina y la fórmula no contenga trazas de DSE, además, por la alta osmolaridad
contienen oligosacáridos (galacto y lactosa. de los mono y disacáridos, que puede
fructoligosacáridos) con la finalidad producir diarrea osmótica, y algu-
de lograr una flora bifidogénica y unas La eliminación de la lactosa en el nas conllevan una alta carga renal de
deposiciones similares a las de los lac- tratamiento inicial de la gastroente- solutos. Además, el alto contenido en
tantes alimentados con leche materna. ritis aguda no está indicada en niños aminoácidos azufrados da mal sabor a
sanos(17). la fórmula y dificulta la aceptación por
Fórmulas anticólico y fórmulas parte del niño. Las deposiciones de los
confort niños que toman este tipo de fórmula
Fórmulas hidrolizadas
En las fórmulas anticólico (AC) y son generalmente verdes, líquidas y con
confort, las proteínas están parcial- Las fórmulas hidrolizadas se clasifican grumos.
mente hidrolizadas para facilitar su por el grado de hidrólisis de las proteínas. Las DSE están indicadas funda-
digestión, contienen menor cantidad Las fórmulas semielementales tienen modi- mentalmente cuando existe patología
de lactosa que es sustituida por malto- ficado tanto el contenido proteico como digestiva o riesgo de padecerla:
dextrina, para reducir el exceso de gas los hidratos de carbono y las grasas. La • Tratamiento de los niños con into-
producido por la fermentación coló- indicación de su uso la debe establecer lerancia/enteropatía por proteína de
nica de la lactosa y tienen una mayor el pediatra. leche de vaca (PLV), especialmente
proporción de palmítico en posición en niños menores de 6 meses.
beta. Se ha añadido fructo-oligosa- Las fórmulas hidrolizadas se clasi- • Tratamiento de pacientes con pro-
cáridos para conseguir un efecto pre- fican, dependiendo del grado de hidró- blemas digestivos: síndrome de
biótico. Con estas modificaciones, lisis de las proteínas, en: intestino corto, fibrosis quística, etc.

256 PEDIATRÍA INTEGRAL

 Lactancia artificial

• Tratamiento de la malnutrición para el crecimiento del lactante sano, las fórmulas con lípidos bioactivos
grave secundaria a diferentes pato- excepto los de vitamina K y D. Las fór- que se encuentran en la membrana
logías (cardiopatías, procesos onco- mulas artificiales intentan parecerse en del glóbulo graso de la leche de vaca,
lógicos…) lo posible a la composición de la leche aumenta el contenido de la fórmula en
materna, pero las modificaciones en las fosfolípidos y colesterol y lo hace más
Las F-AGH están indicadas en: fórmulas deben estar fundamentadas semejante a la leche materna. Trabajos
• Tratamiento de niños con alergia/ en las evidencias científicas disponibles recientes muestran que, los lactantes
intolerancia a la PLV, en los que sobre los beneficios que se obtienen y alimentados con este tipo de fórmula
no existe malabsorción ni desnu- los efectos a largo plazo que se pueden muestran un desarrollo más parecido
trición, por lo que no es necesario producir. Imitar la leche humana no a los lactantes alimentados con leche
modificar el contenido en hidratos es posible, porque la composición de materna(24,25). Parece que la absor-
de carbono y lípidos de la fórmula. la misma varía a lo largo de la toma ción de las grasas y la calidad de las
• Cuando sea necesario un suple- y en el tiempo. Este aspecto no se proteínas son las responsables de esa
mento en la alimentación de los puede trasladar a la fórmula artificial. mayor ganancia de peso para la ingesta
niños con lactancia materna y con El objetivo actual de las fórmulas es energética que muestran los niños ali-
alto riesgo de alergia a la PLV. Son la incorporación de los componentes mentados con lactancia materna y, por
niños con un padre y/o madre y/o funcionales de la leche materna y con- tanto, de la mayor eficiencia energética
hermano con historia de alergia seguir una mayor eficiencia energética. de la leche humana.
demostrada. Cada vez son más las fórmulas
• Tratamiento de prueba, durante 2-3 lácteas de alimentación infantil que se Bibliografía
semanas, en niños con cólicos de suplementan con probióticos y/o pre-
Los asteriscos ref lejan el interés del artículo a
lactante severos. Podrían utilizarse bióticos. Existen evidencias científicas juicio del autor.
también las DSE. que sugieren que la suplementación de
1. ESPGAN Committee on Nutrition.
las fórmulas no conlleva riesgos para el Guidelines on infant nutrition. I. Rec-
Las F-BGH están contraindicadas crecimiento ni tiene efectos adversos, ommendations for the composition
en el tratamiento de la alergia/into- y hay datos que sugieren que la suple- of an adapted formula. Acta Paediatr
lerancia a la PLV y su uso en la pre- mentación de las fórmulas de continua- Scand. 1977; suppl 262: 1-20.
vención todavía está en revisión. Los ción con probióticos puede asociarse a 2. ESPGAN Committee on Nutrition.
Guidelines on infant nutrition. II.
datos obtenidos del estudio GINI(18), efectos clínicos beneficiosos, como la
Recommendations for the composi-
tras seis años de seguimiento de niños reducción del riesgo de infecciones gas- tion of follow-up formula and Beilost.
de riesgo alérgico, confirman el efecto trointestinales inespecíficas o la reduc- Acta Paediatr Scand. 1981; suppl 287:
preventivo de una fórmula parcialmente ción en la consistencia de las deposi- 1-25.
hidrolizada, con resultados semejantes ciones por la adición de prebióticos. 3. Agget PJ, Haschke F, Heine W, et al.
a los de una F-AGH en la prevención Respecto a los simbióticos, existen muy ESPGAN Committee on Nutrition.
Guidelines on infant nutrition. Com-
de la dermatitis atópica y en el total de pocos datos de momento. El Comité de ment on the composition of cow´s milk
manifestaciones alérgicas; pero estos Nutrición de la ESPGHAN no reco- based follow-up formulas. Acta Paediatr
efectos preventivos no se produjeron en mienda la suplementación rutinaria Scand. 1990; 79: 250-54.
otra F-AGH, lo que indica la diversi- de las fórmulas infantiles, ya que no 4. Agget PJ, Haschke F, Heine W, et al.
dad de cada fórmula, ya sea parcial o existen datos que demuestren efectos ESPGAN Committee on Nutrition.
extensivamente hidrolizada. Diferentes clínicos consistentes en menores de Guidelines on infant nutrition. Com-
ment on the composition of soy protein
meta-análisis(19,20) parecen confirmar cuatro meses, los datos disponibles based infant and follow-up formulas.
estos resultados La indicación de su uso sobre algunos de los efectos descritos Acta Paediatr Scand. 1990; 79: 1001-5.
es la prevención de las manifestaciones son todavía insuficientes para realizar 5. Bathia J, Greer F, and The Committee
alérgicas en niños de riesgo, cuando un recomendación y, por otra parte, on Nutrition. Use of Soy Protein-Based
sea necesario suplementar la lactancia tampoco existen datos sobre los efec- in Infant Feeding. Pediatrics. 2008;
materna hasta los 4-6 meses. tos a largo plazo de la suplementación 121: 1062-8. Doi: 10.1542/peds 2008-
0564.
de probióticos y prebióticos (21). No
6.*** Koletzko B, Baker S, Cleghorn G, et al.
Tendencias actuales en las obstante, se trata de un campo muy Global Standard for the Composition
importante con prometedores resulta- of Infant Formula: Recommendations
fórmulas artificiales dos(22,23). of an ESPGHAN Coordinated Inter-
Los componentes funcionales de la Suplementar las fórmulas con alfa national Expert Group. J Pediatr Gas-
lactoalbúmina, principal seroproteína troenterol Nutr. 2005; 41: 584-99.
leche materna y la mejora de la eficiencia
de la leche humana, permite trasladar 7. Directiva 2006/141/CE de la Comisión,
energética son el objetivo actual de las fór-
de 22 de Diciembre, sobre preparados
mulas artificiales. a las fórmulas artificiales su actividad para lactantes y preparados de con-
biológica y hacer el perfil proteico más tinuación y por la que se modifica la
La fórmula de alimentación infantil similar. La tendencia actual es mejo- Directiva 1999/21/CE.DOCE L401,
ideal ya existe. La leche humana cubre rar la calidad proteica y disminuir la 30.12.2006, 1-33.
todos los requerimientos necesarios cantidad. Igualmente, suplementar 8. Ribas S, García A. Fórmulas para lac-

PEDIATRÍA INTEGRAL 257

 Lactancia artificial

tantes sanos: principales novedades de mas menores: estreñimiento, regurgita- fant formulas in the prevention of atopic
la Directiva 2006/141/CE sobre pre- ciones. Manual Práctico de Nutrición dermatitis. Curr Med Res Opin. 2010;
parados para lactantes y preparados de en Pediatría. Ediciones Ergón. 2007. 26: 2599-606.
continuación. Acta Pediatr Esp. 2007; p. 209-19. 20. Alexander DD, Cabana MD. Partially
65: 391-403. 15. Agostoni C. Antiref lux or antiregur- hydrolyzed 100% whey protein infant
9.*** Koletzko B, Bhutta ZA, Cai W, et gitation milk products for infants and formula and reduced risk of aopic der-
al. Compositional Requeriments of young children: a commentary by the matitis: A meta-analysis. J Pediatr Gas-
Follow-up Formula for Use in Infan- ESPGHAN Committee on Nutrition. troenterol Nutr. 2010; 50: 422-30.
cy: Recommendations of an Interna- Acta Paediatr. 2004; 93: 456. 21. Braegger C, Chmielewska A, Decsi T,
tional Expert Group Coordinated by 16.** Vandenplas Y, Rudolph CD, Di Loren- et al. Supplementation of Infant For-
the Early Nutrition Academy. Ann zo C, et al. Pediatric Gastroesophageal mula with Probiotics and/or Prebotics:
Nutr Metab. 2013; 62: 44-54. (doi: Ref lux Clinical Practice Guidelines: A Systematic Review and Comment by
10.1159/000345906). Joint Recommendations of the North the ESPGHAN Committee on Nu-
10.*** EFSA NDA Panel (EFSA Panel on American Society for Pediatric Gastro- trition. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
Dietetic Products, Nutrition and Al- enterology, Hepatology and Nutrition 2011; 52: 238-50.
lergies), 2014. Scientific Opinion on (NASPGHAN) and the European 22. Di Nardo G, Oliva S, Menichella A, et
the essential composition of infant and Society for Pediatric Gastroenterolo- al. Lactobacillus reuteri ATCC55730 in
follow-on formulae. EFSA Journal. gy, Hepatology and Nutrition (ESP- Cystic Fibrosis. J Pediatr Gastroenterol
2014; 12: 3760, 106 pp. doi:10.2903/j. GHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. Nutr. 2014; 58: 81-6.
efsa.2014.3760. 2009; 49: 498-597.
23. Chatchatee P, Lee WS, Carrilho E, et
11. EFSA NDA Panel (EFSA Panel on 17. Guarino A, Albano F, Ashkenazi S, al. Effects of Growing-Up Milk Sup-
Dietetic Products, Nutrition and Al- et al. European Society for Paediatric plemented With Prebiotics and LCP-
lergies), 2013. Scientific Opinion on Gastroenterology, Hepatology and Nu- UFAs on Infections in Young Children.
nutrient requirements and dietary in- trition/European Society for Paediatric J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58:
takes of infants and young children in Infectious Diseases. Evidence-based 428-37.
the European Union. EFSA Journal. Guidelines for the Management of
2013; 11: 3408, 103 pp. doi:10.2903/j. 24.** Fleddermann M, Demmelmair H,
Gastroenteritis in Children in Europe: Grote V, Nikolic T, Trisic B, Koletzko
efsa.2010.3408. Executive Sumary. J Pediatr Gastroen- B. Infant formula composition affects
12.** Ferrer B, Dalmau J. Fórmulas de conti- terol Nutr. 2008; 46: 619-21. energetic efficiency for growth: The
nuación y fórmulas de crecimiento. Acta 18. Berg von A, Filipiak-Pittroff B, Krämer BeMIM study, a randomiced controlled
Pediatr Esp. 2005; 63: 471-5. U, et al. Preventive effect of hydrolyzed trial. Clin Nutr. 2014; 33: 588-95. Doi:
13.** Briend A, Legrand P, Bocquet A, et al. infant formulas persist until age 6 years: 10.1016/j.clnu.2013.12.007.
Lipid intake in children under 3 years of Long-term results from the German 25. Timby N, Domellöf E, Hernell O, Lön-
age in France. A position paper by the Infant Nutritional Intervention Study nerdal B, Domellöf M. Neurodevelop-
Committee on Nutrition of the French (GINI). J Allergy Clin Immunol. 2008; ment, nutrition, and growth until 12
Society of Paediatrics. Arch Pédiatr. 121; 1442-7. mo. of age in infants fed a low-energy,
2014; 21: 424-38. 19. Iskedjian M, Szajewska H, Spieldenner low-protein formula supplemented with
14. Ferrer B, Dalmau J. Fórmulas lácteas J, Jade Berbari BF. Meta-analysis of a bovine milk fat globule membranes: a
especiales. Problemas mayores: alergia partially hydrolysed 100%-whey infant randomized controlled trial. Am J Clin
a la proteína de la leche de vaca. Proble- formula vs. extensively hydrolysed in- Nutr. 2014; 99: 860-8.

Caso clínico

Historia clínica Piel seca con lesiones eczematosas en axilas y región poplí-
Niña de 5 meses de edad, sin antecedentes personales tea. Lesiones de rascado. Sobreinfección micótica en el área
ni familiares de interés, salvo alimentación con lactancia del pañal (Fig. 2).
materna exclusiva hasta los 2 meses y madre alérgica a frutos
secos, pescado azul y ácaros. Los padres consultan porque la Datos de laboratorio
niña presenta, desde los 4 meses de vida, irritabilidad, que ha • Hemograma: Hb 10,9 g/dl, Hto 32%, VCM: 74 fl, eosi-
ido aumentando en intensidad, y rechazo de la alimentación. nófilos: 7,2%.
Las deposiciones son blandas, no sanguinolentas, y se han
ido haciendo líquido-grumosas en número de 5-6 diarias. • Albúmina: 3,6 g/dl, Hierro: 39 µg/dl, índice de satura-
No ha aumentado de peso en el último mes y no refieren ción de transferina: 14%.
otra sintomatología. • IgE: 90 UI/ml (valor normal: 40 UI/ml).
• RAST clase 4 a blactoglobulina y clase 3 a alactoal-
Exploración física
búmina y caseína.
Peso: 5.660 g (p 3). Longitud: 62 cm (p10-25) (Fig. 1).
Sin signos de desnutrición, salvo escaso panículo adiposo. • Coprocultivo: flora bacteriana normal.

Continúa
258 PEDIATRÍA INTEGRAL
 Lactancia artificial

Caso clínico (continuación)

Figura 1. Figura 2.

Tratamiento y evolución
Tras el tratamiento instaurado, se produjo la resolución
progresiva de las manifestaciones clínicas. La evolución de
las lesiones cutáneas y la curva ponderoestatural quedan
reflejadas en las figuras 3 y 4.

Figura 3. Figura 4.

PEDIATRÍA INTEGRAL 259

A continuación, se expone el cuestionario de acreditación con las preguntas de este tema de Pediatría Integral, que deberá
contestar “on line” a través de la web: www.sepeap.org.
Para conseguir la acreditación de formación continuada del sistema de acreditación de los profesionales sanitarios de carácter
único para todo el sistema nacional de salud, deberá contestar correctamente al 85% de las preguntas. Se podrán realizar los
cuestionarios de acreditación de los diferentes números de la revista durante el periodo señalado en el cuestionario “on-line”.

Lactancia artificial 12. D e las siguientes afirmaciones, a. Alergia a las proteínas de leche
¿cuál es CORRECTA? de vaca mediada por IgE.
9. Las fórmulas de inicio: a. El lactante sano regurgitador b. Intolerancia a la lactosa.
a. Son un alimento adecuado para que crece adecuadamente debe c. Infección bacteriana.
cubrir los requerimientos nutri- tomar una fórmula antirregur- d. Cólico del lactante.
cionales del lactante durante los gitación. e. Cualquiera de las anteriores
primeros 6 meses de vida. b. Las fórmulas antiestreñimiento puede ser correcta.
b. Tienen mayor densidad calórica y anticólico son fórmulas adap-
que las fórmulas de continua- tadas con pequeñas modifica- 15. ¿CUÁL sería el tratamiento más
ción. ciones en su composición. idóneo para esta paciente?
c. No se pueden utilizar más allá c. La leche materna favorece la a. Exclusión de fuentes de lactosa
de los seis meses de vida. formación de jabones cálcicos y fórmula sin lactosa.
d. Tienen menor cantidad de hie- en las heces. b. Dieta de exclusión de proteí-
rro que la leche de vaca. d. La leche de vaca es una buena nas de leche de vaca y fórmula
e. Se deben suplementar con opción nutricional en la ali- semielemental.
metionina y carnitina. mentación del lactante a partir c. Dieta de exclusión de proteínas
de los seis meses. de leche de vaca y fórmula par-
10. Las recomendaciones actuales so- e. Ninguna de las respuestas ante- cialmente hidrolizada.
bre las fórmulas infantiles son: riores es correcta. d. Fórmula anticólico.
a. El aporte calórico debe ser e. Tratamiento antibiótico con
similar para las fórmulas de 13. Señale la afirmación CORREC- metronidazol.
inicio y las de continuación. TA:
b. La densidad energética de las a. La leche humana es el alimento 16. La evolución clínica de la paciente,
fórmulas debe ser entre 60-70 de mayor eficiencia energética. tras el tratamiento, queda reflejada
kcal/100 ml, menor que en las b. La tendencia actual respecto en las figuras 3 y 4. ¿Qué VALO-
primeras recomendaciones. a las fórmulas artificiales es a RACIÓN le merece?
c. La fórmula de continuación disminuir la densidad energé- a. La respuesta al tratamiento ha
debe contener mayor cantidad tica. sido buena y podría suspenderse
de vitamina D y calcio. c. Las fórmulas artificiales tien- el tratamiento.
d. La suplementación de la fór- den a tener menor contenido en b. La respuesta al tratamiento ha
mula con fosfolípidos es una proteínas con mayor proporción sido buena, pero debe mante-
buena fuente de LC-PUFAs. de alfa lactoalbúmina. ner el tratamiento, al menos,
e. Todas son ciertas. d. Suplementar las fórmulas con durante 6 meses más.
grasa de la leche de vaca parece c. Un nuevo ciclo de metronidazol
11. Las indicaciones de la fórmula de que aumenta el contenido en estaría indicado para asegurar
aislado de proteína de soja son: fosfolípidos y colesterol y las la resolución del proceso.
a. Alimentación de hijos de padres hace más semejantes a la leche d. La respuesta al tratamiento ha
que no desean alimentar con humana. sido claramente insuficiente y
proteínas de origen animal a e. Todas son correctas. se hace necesario realizar nue-
sus hijos. vas pruebas diagnósticas.
b. Dietas exentas de lactosa. Caso clínico e. Todas las anteriores son falsas.
c. Dietas exentas de galactosa.
d. Alergia a las proteínas de leche 14. Con los datos clínicos y de labo-
de vaca mediada por IgE. ratorio disponibles, el diagnóstico
e. Todas son ciertas. más probable es el de:

PEDIATRÍA INTEGRAL