Trifone Alimentacion

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA
5° Congreso Argentino de Pediatría

General Ambulatoria
“Un pensamiento para una realidad compleja
“Delgadez constitucional”
Dra Trifone Liliana

La nutrición en la infancia es uno de los predictores más
importantes de la salud y calidad de vida de una
población
“El medio ambiente familiar es clave en el desarrollo de las
conductas alimentarias de los niños”
La evaluación del crecimiento físico del niño constituye una
herramienta importante en la atención pediátrica.
Permite valorar el estado general de salud infantil, medir el
impacto de las enfermedades y otros factores medio ambientales
sobre su desarrollo,
Evaluar medidas terapéuticas, elaborar programas de prevención,
detectar las manifestaciones de la desnutrición;
Evaluar el estado nutricional individual y de una población y el
seguimiento secular de comunidades como indicador de salud y
bienestar general.
Principales características / identificados en la
CONSULTA NUTRICIONAL/PEDIÁTRICA
1_Edad de consulta más frecuente entre los 18 meses y 4

años.
2_Consulta espontánea familiar y no por derivación del

Pediatra de cabecera
Excepto ante enfermedad subyacente ,alteración nutricional
secundaria.
3_El motivo de mayor preocupación a menor edad es el PESO

y no la TALLA que si preocupa a mayor edad.
4_ Existe desconocimiento o falta de información de los

padres acerca de los patrones normales de incremento de
peso y crecimiento a determinadas edades.
5_Hay desinformación acerca de la CALIDAD
NUTRICIONAL Y JERARQUÍA de los alimentos.
6_No hay ´PATRONES de HABITOS

SALUDABLES ALIMENTARIOS en la familia.
7_No consideran factores GENÉTICOS propios de

la Familia de origen.
8_En la historia ALIMENTARIA hay mayor

ingesta de alimentos de mala calidad nutricional
( jugos,snaks,golosinas etc)
Crecimiento y su dinámica.
Compensación
Adaptación
Cambios
CRECIMIENTO Determinan el tamaño

y
Proceso
Dinámico composicion corporal
del individuo
Genéticos
Medio
Nutricionales
Hormonales Ambientales
Pediatra
Puericultura
Capacitación
País
Sociedad
Cultura FAMILIA
Desarrollo
Crecimiento y Patrones
económico desarrollo culturales
económicos
biopsicosocial Alimentación
Industrias
alimentarias Lactante
Publicidad Niño
Nutrición inadecuada
Consecuencias
Inmediatas Largo plazo
Mortalidad Desarrollo corporal adulto

Morbilidad Capacidad intelectual
Discapacidad Productividad económica
Fertilidad
Enf. Metabólica y CVC
DESAFÍO
PARADOJA DE LA ALIMENTACIÓN ACTUAL
EXCESO DE ALIMENTOS vs DISMINUCIÓN DE
NO SALUDABLES ALIMENTOS
SALUDABLES
“Sedebe respetar el hambre y la saciedad del
niño, enseñar a través de ese respeto a
obedecer señales internas para comer o dejar
de hacerlo sin presiones externas”
Modelo
integrador del
crecimiento y
desarrollo
infantil
UNICEF 1997
EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL
1_Antropometría
2_Evaluación clínica.
3_Análsis de la ingesta habitual.
4_Factores de riesgo.
Una nueva referencia internacional
de crecimiento infantil
OMS
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Evaluación antropométrica
individual (Tamaño alcanzado)
ALERTA
1_Niños con parámetros normales
(normonutridos pero tienen factores de riesgo
nutricional).
2_Niños con Riesgo de Bajo peso (IMC /edad

entre percentilos 3 y 10) , se deberá evaluar
factores condicionantes,realizar diagnóstico
diferencial y ofrecer apoyo alimentario.
3_Niños con Bajo Peso (peso/edad,IMC/edad

menor al percentilo 10 debe pasar a
recuperación nutricional
Cursos de Acción
Generales: investigar factores de riesgo personales

y familiares, controles más frecuentes , derivación a
redes de apoyo , educación alimentaria y consejería
nutricional.
Riesgo de bajo peso: evaluación clínica en

profundidad, evaluar velocidad de crecimiento,
recomendaciones alimentario-nutricionales.
Bajo peso: evaluación clínica en profundidad, descartar

causas biológicas(desnutrición secundaria),
recomendaciones alimentario-nutricionales
VELOCIDAD DE CRECIMENTO
Varón: 2 años 8 meses
Peso.11,200 KG Po 3-10 Talla:91 cm Po 25 Edad: 3 años 4 m
IMC/edad: 14 (Po 10-3) Peso:12,900 kg talla 96 cm
IMC/edad:14 (po 10)
Percepciones diferentes de acuerdo al
contexto socioeconómico y cultural
Los objetivos de los padres con respecto a

la salud y alimentación de sus hijos son los
que guían sus prácticas alimentarias
También influyen factores psicológicos

MODELOS
PARENTALES
Factores de ingestión de Alimentos que influyen en el desarrollo de la conducta
( L . Birch , Davidson K )
Peso Peso del

progenitor niño
Alimentación niño
Presión/restricción/vigila
ncia
Alimentación
Progenitor
Preferencias Alim. Alimentación niño
Selección Alim. Preferencias alim.
Disponibilidad Selección Alim.
Dietas Regulación de ingestión

Mediadores de la conducta de Alim.
los parecidos Familiares en la
alimentación y el peso
Difieren en el grado de autonomía se le
permite al niño en su alimentación
Restrictivas
Controladoras Coercitivas
Prácticas
Negligentes
Permisivas Indulgentes
Desarrollo de la conducta
alimentaria
Probando nuevos alimentos
Predisposición genética Exposición repetida
Clima no
Nacimiento: coercitivo
Sabores dulces
4 meses:
Aceptación de alimentos Otros sabores
Sabores salados
Adaptándose a la dieta del hogar
genes
Padres Proveedores
alimentos
Modelos
Prácticas alimentarias
Efecto de prácticas
alimentarias y riesgo
Nutricional
Cultura Características
del niño
Prácticas Edad
Sexo
alimentarias Peso
Comportamiento
alimentario
Respuestas parentales a amenazas
percibidas del ambiente, destinadas a
lograr el bienestar de sus hijos
Se transmiten de generación en generación
Prácticas tradicionales:
Alimentar frecuentemente y rápidamente en
respuesta al distress
Ofrecer alimentos especialmente diseñados para
niños
Alentar al niño a comer demasiado.
FACTORES
AMBIENTALES
En el hogar:
¿En quién recae la responsabilidad de la
alimentación de los niños?
%Mujeres que trabajan Compras

%Familias monoparentales Cocina
Comer con los hijos
comen solos
Niños comen en instituciones
comen con otro familiar/cuidador
“Los chicos no desayunan” ¿Cuántos
padres desayunan con sus hijos?
• ¿Qué % de comida se prepara y/o
consume fuera del hogar?
• ¿Son iguales las porciones consumidas
fuera del hogar que en el hogar?
→El tamaño de la porción predice la ingesta
energética en niños prescolares. Mc Conahy et
al. J Am Diet Assoc 2004; 104(6): 975-979
→El tamaño del mordisco y la ingesta de un
alimento son mayores con porciones más
grandes. Fisher et al. Am J Clin Nutr 2003; 77(5): 1164-70
• ¿Saben o deciden los padres lo que
sus hijos comen en la escuela?
PRE-ESCOLAR
ESCOLAR
PREESCOLAR
Comportamiento Alimentario
1- Explora el ambiente (ser libre).

2-El alimento no es de su interés.
3- Disminuye el consumo alimentario, por disminución
de la velocidad de crecimiento.
4-Variación de gustos.
5- Aprendizaje progresivo de masticación y deglución.
6-Neofobia ( 3 años) coincide con el desarrollo del Yo
y etapa de rebeldía.
“ El poco apetito o apetito selectivo es parte de
su etapa de desarrollo”
Preescolar
Problemas frecuentes
Los malos hábitos alimentarios se relacionan
con deficiencias nutricionales.
Si rechaza lácteos y derivados: déficit de Vit.
A, Ca y P.
Si rechaza o tiene dificultades para deglutir

carnes y/ o vegetales: deficiencia de zinc,
ác.fólico, hierro y proteínas.
Escolar
Crecimiento
1- Es lento y más estable.
2- Aumento de peso de 2,3 a 2,7/kg año
3- Aumento de talla 5 cm / año.
4_ Hay diferencias entre sexos en crecimiento
pondoestatural al llegar a la pubertad
En niñas 11 años y en varones 13 años.
Escolar
Conductas alimentarias
1- Participa
en su alimentación y es más libre de escoger el tipo
de alimentos.
2- Hay horarios de comidas familiares y fuera del hogar según

sus actividades escolares.
3_ Consume refrigerios.
4_ Comienza a asimilar hábitos y costumbres de la familia y del

grupo social al que pertenece.
5_ Aumenta el consumo de comidas rápidas y chatarra.

Escolar
Recomendaciones
1_ Educar y crear hábitos alimentarios.
2- Actitudes positivas en relación con la alimentación y los

alimentos.
3-Establecer horarios de alimentación y no omitir el desayuno.
4- Supervisar el tipo de alimentos que consume en sus
refrigerios o colaciones.
5- Equilibrar la alimentación según prácticas deportivas cuando

aumenta la actividad física.
ENCUESTA NACIONAL
DE SALUD
Declinación del consumo de leche.
Disminución del apetito en las
comidas principales.
Alteración del ciclo hambre-
alimento-saciedad.
Poca ganancia de peso.
Alimentación Saludable
Saludable: que sirve para conservar
o restablecer la salud corporal.
Guías
Alimentarias
para la población
Argentina
Supervisión en Salud: control de peso/talla y evaluar riesgo
nutricional
Integración a la mesa familiar, ordenar horarios,

reconocer“neofobia”, respetar auto-regulación del niño
Preescolar
hambre-saciedad, incorporar frutas y verduras, importancia
del desayuno. Estimular juego al aire libre.
Alimentación variada, estimular consumo de

Escolar agua, manejo de alimentación en eventos
especiales, fuera del hogar, colaciones
escolares, limitar video juegos y TV.
•Establecer límites y expectativas claras
•Considerar y ser perceptivos de las necesidades del
niño
Del balance de estas dos
actitudes surgiría la manera
ideal de promover una
adecuada nutrición y
crecimiento
Muchas
Gracias

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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA

5° Congreso Argentino de Pediatría

Dra Trifone Liliana

1_Edad de consulta más frecuente entre los 18 meses y 4

2_Consulta espontánea familiar y no por derivación del

3_El motivo de mayor preocupación a menor edad es el PESO

4_ Existe desconocimiento o falta de información de los

6_No hay ´PATRONES de HABITOS

7_No consideran factores GENÉTICOS propios de

8_En la historia ALIMENTARIA hay mayor

CRECIMIENTO Determinan el tamaño

Inmediatas Largo plazo

Mortalidad Desarrollo corporal adulto

PARADOJA DE LA ALIMENTACIÓN ACTUAL

EXCESO DE ALIMENTOS vs DISMINUCIÓN DE

3_Análsis de la ingesta habitual.

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

2_Niños con Riesgo de Bajo peso (IMC /edad

3_Niños con Bajo Peso (peso/edad,IMC/edad

Generales: investigar factores de riesgo personales

Riesgo de bajo peso: evaluación clínica en

Bajo peso: evaluación clínica en profundidad, descartar

 Los objetivos de los padres con respecto a

 También influyen factores psicológicos

Peso Peso del

Selección Alim. Preferencias alim.

Disponibilidad Selección Alim.

Dietas Regulación de ingestión

%Mujeres que trabajan Compras

1- Explora el ambiente (ser libre).

Si rechaza o tiene dificultades para deglutir

2- Hay horarios de comidas familiares y fuera del hogar según

4_ Comienza a asimilar hábitos y costumbres de la familia y del

5_ Aumenta el consumo de comidas rápidas y chatarra.

2- Actitudes positivas en relación con la alimentación y los

5- Equilibrar la alimentación según prácticas deportivas cuando

Integración a la mesa familiar, ordenar horarios,

Alimentación variada, estimular consumo de

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También influyen factores psicológicos