LAS DIFERENCIAS ENTRE DSM IV

Muchos de los cambios en el DSM-5 se realizaron para caracterizar mejor los síntomas
y los comportamientos de grupos de personas que actualmente buscan ayuda clínica
pero cuyos síntomas no están bien definidos en el DSM-IV -lo que significa que es
menos probable que tengan acceso al tratamiento.

DSM IV DSM V
PRINCIPALES CATEGORÍA PRINCIPALES CATEGORÍA

 Trastornos de inicio en la infancia,  Trastornos del desarrollo

la niñez o la adolescencia. neurológico
 Delirium, demencia, trastornos  Espectro de la esquizofrenia y
amnésicos y otros trastornos otros  trastornos psicóticos.
cognoscitivos.  Trastorno bipolar y trastornos
 Trastornos mentales debidos a relacionados.
enfermedad médica.  Trastornos depresivos
 Trastornos relacionados con  Trastornos de ansiedad
sustancias.  Trastorno obsesivo-compulsivo  y
 Esquizofrenia y otros trastornos trastornos relacionados.
psicóticos.  Trastornos relacionados con
 Trastornos del estado de ánimo traumas y  factores de estrés.
 Trastornos de ansiedad  Trastornos disociativos
 Trastornos somatomorfos  Trastorno de síntomas somáticos y
 Trastornos facticios  trastornos relacionados.
 Trastornos disociativos  Trastornos alimentarios y de la
 Trastornos sexuales y de la ingestión  de alimentos.
identidad sexual.
 Trastornos de la excreción
 Trastornos de la conducta
 Trastornos del sueño-vigilia
alimentaria
 Disfunciones sexuales
 Trastornos del sueño
 Disforia de género
 Trastornos del control de los
 Trastornos destructivos del control
impulsos no clasificados en otros
 de los impulsos y de la conducta.
apartados.
 Trastornos relacionados con
 Trastornos adaptativos
  Trastornos de la personalidad sustancias  y trastornos adictivos.
 Otros problemas que pueden ser  Trastornos neurocognitivos
objeto de atención clínica.  Trastornos de la personalidad
 Otros trastornos mentales
 Otros problemas que pueden ser
objeto  de atención clínica

Trastornos del neurodesarrollo

el DSM-IV hablaba de “retraso mental” y el nuevo manual prefiere denominar a las

discapacidades intelectuales “trastornos del neurodesarrollo” y hace hincapié en que la
gravedad del trastorno está más determinada por el funcionamiento adaptativo y no
tanto por el C.I. (Cociente Intelectual).

Los cambios principales son:

1.- En lo referente al lenguaje los diferentes trastornos quedan agrupados en el apartado

“Trastornos de la comunicación”. Se incluye un nuevo trastorno: el trastorno de la
comunicación social, para indicar las dificultades que algunas personas tienen a la hora
de comunicarse socialmente. Aquí también se introduce una modificación,
al tartamudeo se le denomina ahora “trastorno de la fluidez”.

Podemos considerar que esta categoría englobaría el Trastorno del lenguaje expresivo y
el Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo del DSM-IV, Trastorno del
lenguaje expresivo

• Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

• Trastorno fonológico

• Tartamudeo

• Trastorno de la comunicación no especificado.

Pasan en el DSM-5 a categorías más generales que se agruparían en:

• Trastorno del lenguaje

• Trastorno del habla

• Trastorno de la comunicación social

2. El trastorno del espectro autista es un trastorno nuevo del DSM-5 que abarca el
trastorno autista (autismo), el trastorno de Asperger, el trastorno desintegrativo infantil,
el trastorno de Rett y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado en otra
categoría que antes figuraban en el DSM-IV. El trastorno del espectro autista se
caracteriza por el déficit en dos ámbitos básicos: 1) deterioro en la comunicación e
interacción social y 2) patrones de comportamiento, actividades e intereses repetitivos y
restringidos pag, 809.

3. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). Se ha cambiado la edad de

inicio (desde la especificación de que "aparecen algunos síntomas de hiperactividad,
impulsividad o desatención que causan alteraciones antes de los 7 arios", a que
"aparecen varios síntomas de inatención e hiperactividad-impulsividad antes de los 12
años"); los subtipos se han sustituido por especificadores de presentación que se asignan
directamente a los subtipos anteriores; ahora se permite un diagnóstico de comorbilidad
con el trastorno del espectro autista; y se ha hecho un cambio del umbral de los
síntomas para los adultos, con el punto de corte de cinco síntomas tanto para la
inatención como para la hiperactividad e impulsividad, en lugar de los seis exigtrastorno
por déficit de atención/hiperactividad (TDAH)..

4. Las dificultades de aprendizaje de lectura, escritura y matemáticas se incluyen en el

apartado llamado “Trastorno del aprendizaje especifico”. Este trastorno comprende
la Dislexia y la Discalculia.

5. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, y se han omitido los

subtipos del DSM-IV de la esquizofrenia debido a su estabilidad diagnóstica limitada,
su baja fiabilidad y su escasa validez. En cambio, se ha incluido en la Sección III del
DSM-5 un enfoque unidimensional de la gravedad de los síntomas básicos de la
esquizofrenia, para captar la gran heterogeneidad en cuanto al tipo y la gravedad de los
síntomas expresados en las personas con trastornos psicóticos pg, 810.

6. En lo referente al Trastorno Bipolar el criterio para su diagnóstico ha de tener en

cuenta tanto los cambios en el estado de ánimo como los cambios en la actividad.

La importancia del especificador con síntomas mixtos hay que verla en su contexto
histórico (no exclusivamente bipolares). La clásica depresión mixta se aprecia en
manifestaciones de inicio temprano, con mayor carga familiar y diagnóstico más
claramente de Trastorno bipolar II que de Trastorno depresivo mayor (Benazzi, 2007).
La idea kraepeliana es que la depresión recurrente pertenece en realidad al ámbito
bipolar, si bien desde el DSM-III se apartó este planteamiento al incluir la polaridad
(Ghaemi, 2013). Por eso, el especificador de síntomas mixtos es una zona común entre
dos clases que, según esta perspectiva, deberían estar unidas. Si se es coherente con este
punto de partida, el error del DSM-5 es considerar que los síntomas de este
especificador son la euforia, la conducta impulsiva o la grandiosidad, cuando más bien
debieran ser la irritabilidad o la reactividad (Koukopoulos, Sani y Ghaemi, 2013).

7. Trastornos depresivos se incluye el trastorno de desregulación disruptiva del estado

de ánimo en niños y adolescentes, el trastorno distímico premenstrual en mujeres y
el duelo por la muerte de un ser querido.

El duelo no excluye el diagnóstico de depresión si bien el DSM-IV excluía dentro de la

depresión a las personas que mostraban dichos síntomas tras la pérdida de ser querido
en los dos meses anteriores, el DSM-5 omite esta exclusión.

8.  Trastornos de ansiedad debe ser desproporcionada respecto al peligro real o la

amenaza de la situación tras cotejar los factores contextuales culturales pag 811.

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo

Compulsivo y el Trastorno por Estrés Postraumático (antes unificados en el mismo
epígrafe) se describen en apartados independientes, para legitimar su carácter distintivo.

9.  Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

DSM-IV, "con poca conciencia de enfermedad", se ha perfeccionado para permitir una

distinción entre los individuos con introspección de la enfermedad buena o aceptable,
con poca introspección de la enfermedad y con ausencia de introspección de la
enfermedad/con creencias delirantes (la convicción completa de que las creencias del
trastorno obsesivo-compulsivo son reales). Pero en el DSM-5 se registra como
trastorno dismórfico corporal "con ausencia de introspección/con creencias delirantes".

10. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés difieren en los criterios del
DSM-5 para el trastorno de estrés postraumático (TEPT) difieren significativamente de
los criterios del DSM-IV, ya que subtipos se conciben como trastornos distintos:
trastorno de apego reactivo y trastorno de relación social desinhibida pag 812.

 11. Trastornos somáticos y trastornos relacionados se incluyen el Trastorno de

ansiedad por enfermedad, antes llamada Hipocondría y la Pseudociesis o Seudociesis Y
se ha añadido un trastorno nuevo denominado “factores psicológicos que influyen en
otras afecciones médicas”.

12.  En cuanto a los Trastornos de la conducta alimentaria y la ingesta de alimentos cabe

destacar que para el diagnóstico de la Anorexia Nerviosa ha de incluirse el criterio de la
persona realice conductas persistentes que interfieran en la ganancia de peso y se ha
excluido la exigencia de amenorrea o falta de menstruación.

10.- En las Disfunciones sexuales el DSM-5 ha incluido el criterio de que para su

diagnóstico han de tener una duración mínima de seis meses. La dispareunia y
el vaginismo se han reunido en un solo trastorno, el Trastorno de dolor genito-
pélvico/penetración.

11. Trastornos de la excreción se clasificaban previamente bajo el epígrafe de

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia del DSM-IV. En el DSM-
5 se clasifican de forma independiente.

12. Trastornos del sueño-vigilia se incorporanDSM-5 se han integrado los criterios

pediátricos y evolutivos, y el texto en el que la ciencia y las consideraciones de utilidad
clínica apoyan tal integración.

13. Disforia de género una nueva clase diagnóstica del DSM-5 y refleja un cambio en
la conceptualización de las características que definen el trastorno al remarcar el
fenómeno de "incongruencia de género" más que una identificación con el género
opuesto per se, que se proponía en el DSM-IV bajo el trastorno de identidad de género
pag 814.

14. Trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta

El DSM-IV requería la agresión física, mientras que el DSM-5 también señala la

agresión verbal y la agresión física no disruptiva /no dañina. Asimismo se proporcionan
pautas más específicas que definen la frecuencia necesaria para cumplir los criterios y
especifica que los arrebatos agresivos son impulsivos y/o provocados por la ira, y deben
causar un marcado malestar, deterioro laboral o interpersonal, o asociarse con
consecuencias económicas o jurídicas negativas. Por otra parte, ahora se requiere una
edad mínima de 6 años (o un nivel de desarrollo equivalente pag, 815.

15. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos  se ha creado otra
nueva entidad para recoger a las adicciones conductuales como el juego patológico
(recogido en la categoría residual “trastornos del control de impulsos no clasificados” en
el DSM-IV).

El especificador del DSM-IV de subtipo fisiológico se elimina del DSM-5, así como el
diagnóstico de politoxicomanía.

16. Trastornos neurocognitivos en los diagnósticos del DSM-IV de demencia y

trastorno amnésico se incorporan bajo una nueva entidad denominada trastornos
neurocognitivos y el DSM-5 reconoce un nivel menos grave de deterioro cognitivo, el
TNC leve, que es un nuevo trastorno que permite el diagnóstico de síndromes menos
incapacitantes que pueden ser, sin embargo, objeto de interés y de tratamiento.

17. Trastornos de la personalidad los criterios DSM-IV para los trastornos de la

personalidad no se han modificado en la Sección II del DSM-5. Sin embargo, el DSM-5
incluye un enfoque alternativo para el diagnóstico de trastornos de la personalidad para
su estudio adicional, que se puede encontrar en la Sección III (véase Modelo alternativo
de los trastornos de la personalidad del DSM-5 pag, 816.

Con estos cambios se ha definido con mayor precisión la clínica de algunos trastornos,
lo que hace que mejore su diagnóstico y por ende su atención clínica y su comprensión.

DIFERENCIAS DEL CIE 10 - CIE 11

La CIE-10 define a la enfermedad excluyendo todo aquello que, aunque conlleva un

riesgo o vulnerabilidad para padecer un trastorno, no es en sí mismo un trastorno. Por
otro lado, excluye de la definición de enfermedad la discapacidad que produce ya que
considera que ésta depende del soporte social y las características ambientales que
varían de un país a otros.
Criterios y convenciones usados en la CIE-10 En la CIE-10 se utilizan tres ejes
principales para la clasificación de enfermedades que se pueden aplicar
simultáneamente para hacer posible una ubicación más precisa de una enfermedad:

Criterios Manifestacionales: Grupo de pacientes que tienen en común uno o más

manifestaciones específicas de una enfermedad: síntomas, signos o resultados de
laboratorio.

Criterios Causales: Grupo de pacientes que tienen alguna experiencia común previa
juzgada como causa.

Criterios Topográficos: Grupo de pacientes que comparten la localización en el cuerpo

de una infección, lesión o disfunción.

La CIE-10 permite tener estadísticas en salud confiables sobre las cuales desarrollar
políticas públicas basadas en el estado de salud de la población, en tanto permite el
registro sistemático de la morbilidad y mortalidad de la población y su comparación
entre países o entre periodos de tiempo diferentes.

La generación de la CIE-11 tiene dos fases de desarrollo: alfa y beta.

La fase Alfa inicio en mayo de 2011 con el desarrollo y prueba de un boceto preliminar
para asegurarse de que la clasificación es aceptable para las partes interesadas.

Por su parte la fase Beta inicio con la participación de algunos de los estados miembros
de la OMS para verificar la validez, accesibilidad, implicaciones económicas y
aplicabilidad de la clasificación en desarrollo a diferentes contextos.

Es completamente electrónica y tiene un formato mucho más fácil de usar,  La CIE-11

también refleja mejor los datos relativos a la seguridad en la atención sanitaria, lo que
significa que pueden identificarse y reducirse los eventos innecesarios que pueden
perjudicar la salud, como los flujos de trabajo poco seguros en los hospitales.
 BIBLIOGRAFIA

American Psychiatric Association (2002). Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-IV-TR), 1ª Ed. Barcelona: Editoral MASSON.

American Psychiatric Association (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de los

Trastornos Mentales (DSM-5), 5ª Ed. Madrid: Editoral Médica Panamericana

Asociación Americana de Psiquiatría (APA) (2013). Manual de diagnóstico estadístico

de los trastornos mentales (DSM-5), quinta edición. Madrid: Panamericana.

Fernando Muñoz, Luis, & Jaramillo, Luis Eduardo. (2015). DSM-5: ¿Cambios
significativos? Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 35(125): 111-
121.

Tomado de: Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE): Descifrando la CIE-10

y esperando la CIE-11.

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/IA/SSA/cie10-
cie11.pdf

Tomado de: La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica hoy su nueva

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).

https://www.who.int/es/news-room/detail/17-06-2018-who-releases-new-international-
classification-of-diseases-(icd-11)

Tomado de: MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS

MENTALES 5ta. EDICIÓN DSM-5

file:///D:/Respaldo/Downloads/DSM%205%20completo.pdf