El documento define el taponamiento cardíaco y describe su etiología, diagnóstico y tratamiento. Se caracteriza por el aumento de la presión intrapericárdica que limita el llenado cardíaco y reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen hipotensión, disnea y congestión. El diagnóstico se basa en la clínica, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento consiste en drenar el líquido pericárdico mediante pericardiocentesis o pericardiectomía para aliviar la presión
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El documento define el taponamiento cardíaco y describe su etiología, diagnóstico y tratamiento. Se caracteriza por el aumento de la presión intrapericárdica que limita el llenado cardíaco y reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen hipotensión, disnea y congestión. El diagnóstico se basa en la clínica, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento consiste en drenar el líquido pericárdico mediante pericardiocentesis o pericardiectomía para aliviar la presión
El documento define el taponamiento cardíaco y describe su etiología, diagnóstico y tratamiento. Se caracteriza por el aumento de la presión intrapericárdica que limita el llenado cardíaco y reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen hipotensión, disnea y congestión. El diagnóstico se basa en la clínica, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento consiste en drenar el líquido pericárdico mediante pericardiocentesis o pericardiectomía para aliviar la presión
El documento define el taponamiento cardíaco y describe su etiología, diagnóstico y tratamiento. Se caracteriza por el aumento de la presión intrapericárdica que limita el llenado cardíaco y reduce el gasto cardíaco. Los síntomas incluyen hipotensión, disnea y congestión. El diagnóstico se basa en la clínica, ecocardiograma y cateterismo. El tratamiento consiste en drenar el líquido pericárdico mediante pericardiocentesis o pericardiectomía para aliviar la presión
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Sección Cardiología
Capítulo 16 - TAPONAMIENTO CARDÍACO
Francisco José Esteban Fuentes, Judit Calero Chacón, Alfredo Morte Pérez
DEFINICIÓN El taponamiento cardíaco se define como el síndrome provocado por el aumento de la presión intrapericárdica secundario a la acumulación de líquido pericárdico, que origina una limitación progresiva del llenado diastólico ventricular y la reducción del volumen diastólico, compensado inicialmente por un aumento de la frecuencia cardíaca pero fracasando posteriormente, lo que provoca una disminución del gasto cardíaco. Su gravedad depende del volumen del líquido acumulado, de la rapidez de acumulación y de las características físicas del pericardio. Puede des- arrollarse de forma aguda o crónica.
ETIOLOGÍA Su etiología puede ser múltiple, y en general cualquier agente que produzca pericarditis. La más frecuente es la neoplásica (líquido se- roso o serohemático), seguida de pericarditis viral y urémica. Un hemopericardio puede producirse por un traumatismo torá- cico penetrante, un aneurisma disecante de aorta (drena su contenido en pericardio), rotura de miocardio o por causas yatrógenas como terapia anticoagulante tras cirugía cardíaca, colocación de un marcapasos, rea- nimación cardiopulmonar, pericardiocentesis diagnóstica, cateterismo car- díaco o cirugía cardíaca.
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se basa en la triada clínica de Beck, formada por hipotensión arterial, pulso paradójico e ingurgitación yugular y se con- firma con el ecocardiograma.
CLÍNICA
Viene derivada de la disminución del gasto cardíaco y la conges-
tión venosa: Son hipotensión arterial, aumento de la presión venosa cen- tral, disnea con ortopnea, congestión hepática, etc. Dependiendo de la velocidad de instauración del derrame, el paciente puede referir dolor to- rácico y fiebre pero la principal manifestación es la disnea. 193 Manual de Urgencias Cardiopulmonares
EXPLORACIÓN
Destaca la matidez en la parte anterior del tórax. El hallazgo más
frecuente es la distensión venosa yugular, con un colapso “x”sistólico pro- minente y una ausencia de colapso “y”diastólico. Hay que investigar la presencia de pulso paradójico (descenso de la presión arterial sistólica mayor de 10 mm de Hg en inspiración) que es un signo típico pero no pa- tognomónico del taponamiento cardíaco, ya que aparece también en la EPOC, pericarditis constrictiva, miocardiopatía restrictiva, asma grave, shock hipovolémico, obesidad y embolismo pulmonar masivo. El signo de Kussmaul que aunque es típico de la pericarditis constrictiva, puede apa- recer en el taponamiento cardíaco. Cuando existe, debemos pensar en componente de restricción pericárdica. El roce pericárdico es raro pero puede aparecer. Su presencia sugiere componente de constricción peri- cárdica. Con taponamiento cardíaco severo la presión arterial y el gasto cardíaco caen y existen taquicardia y taquipnea. En la expresión clínica influyen varios factores como: -la cantidad de líquido: cuanto más cantidad, mayor grado de ta- ponamiento -la rapidez de instauración del derrame: cuanto más rápido, mayor grado de taponamiento -el grosor del miocardio: cuanto mayor es el grosor del miocardio, menor grado de taponamiento -el grosor del pericardio parietal: cuanto más grosor del pericardio, mayor grado de taponamiento
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Las pruebas complementarias útiles son:
ELECTROCARDIOGRAMA
Puede encontrarse una alternancia eléctrica de P, QRS y T, dis-
minución del voltaje del QRS, o taquicardia de bajo voltaje.
RADIOLOGÍA DE TÓRAX
No hay datos característicos del taponamiento cardíaco. La si-
lueta cardíaca puede estar normal, aumentada de tamaño o en forma de “cantimplora”o “garrafa”, y los campos pulmonares están relativamente claros. En caso de taponamientos cardíacos agudos la silueta suele ser normal mientras que si se acumulan lentamente más de 250 ml aumen- tará de tamaño. Puede haber cardiomegalia globular con bordes nítidos. 194 TAPONAMIENTO CARDÍACO
ECOCARDIOGRAMA
Debemos realizarlo siempre en caso de sospecha, ya que con-
firma la existencia de derrame pericárdico. Entre los signos de tapona- miento cardíaco están el colapso de cavidades cardíacas derechas (el más característico) y el aumento del diámetro del ventrículo derecho con la inspiración, con una disminución del diámetro del ventrículo izquierdo y un descenso de la apertura de la válvula mitral.
LABORATORIO
Sistemático de sangre, coagulación, bioquímica con iones, urea,
glucosa, CPK y su fracción mb.
CATETERISMO CARDÍACO
Se realiza para confirmar el diagnóstico. Demuestra la igualdad
de las presiones diastólicas en las cuatro cámaras cardíacas (presión pe- ricárdica = presión en aurícula derecha).
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Canalizar una vía venosa periférica, colocación de una sonda ve-
sical, monitorización del pulso, tensión arterial, presión venosa central y diuresis. Reposo sentado en cama, con oxígeno al 40-50%, y valorar si fuera preciso ingreso en UVI.
MANEJO TERAPÉUTICO
Dirigido a mejorar el gasto cardíaco:
-Aumentando la precarga con expansores del volumen (coloides
y cristaloides), suero salino o sangre.
-Mejorando la contractilidad cardíaca y las resistencias vasculares
sistémicas con drogas inotropas como la dopamina (perfusión de 1 gramo de dopamina en 500 CC de suero glucosado al 5%), se inicia a 10 ml/h pudiéndose aumentar progresivamente según la respuesta.
-Están contraindicados los diuréticos, nitratos y otros agentes re-
ductores de la precarga, por disminuir la presión venosa, pues al dismi- nuir el volumen circulante, aumenta el grado de colapso de las cavidades cardíacas y puede colocar al paciente en estado de shock.
-INGRESO EN UVI -VIGILAR PULSO, TA, PVC Y DIURESIS
-PUNCION PERICARDICA -OXIGENO AL 40-50% -VENTANA PERICARDICA -TRATAMIENTO MEDICO CON: -PERICARDECTOMIA QUIRURGICA +EXPANSORES DE VOLUMEN -ANALISIS DEL LÍQUIDO +FARMACOS INOTROPOS: DOPAMINA
PERICARDIOCENTESIS URGENTE
Si persiste la inestabilidad hemodinámica se realizará el drenaje
del espacio pericárdico para evacuar el líquido mediante:
-Punción pericárdica o pericardiocentesis subxifoidea: con
anestesia local, siendo el punto de penetración habitual el ángulo que for- man el apéndice xifoides y el arco costal izquierdo.
-Ventana pericárdica o pericardiectomía quirúrgica: es la
técnica de elección con derrames purulentos, tabicados o con etiología urémica. Se realiza por vía subxifoidea o por toracotomía izquierda, y per- mite biopsiar el pericardio, quitar adherencias y liberar derrames locali- 196 TAPONAMIENTO CARDÍACO
zados con la ventaja de la visión directa del campo por parte del cirujano extrayendo una cantidad de líquido suficiente para descomprimir el cora- zón con lo que la mejoría hemodinámica es inmediata. El riesgo de la in- tervención es mínimo y el resultado a largo plazo mejor que con la punción.
En los casos de derrames recurrentes, realizaremos pericardio-
centesis repetidas, escleroterapia con tetraciclina, creación de una ven- tana pericárdica o pericardiectomía total.
Con pacientes gravemente enfermos es posible la creación de una
ventana pericárdica por vía percutánea con un catéter de balón.
BIBLIOGRAFÍA Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de las enfer- medades del pericardio. Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades del Pericardio de la Sociedad Europea de Cardiología. Rev Esp Cardiol 2004;57:1090-114.
Kasper D, Braunwald E, Fauci A, et al. Harrison manual de medicina. 16ª
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