Psiquiatría Infanto-Juvenil

Volumen 27 • Número 2 • 2010

S ESPECIAL CONGRESO
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Volumen 27 (2). Págs. xxx-xxx

Edita
REVISTA DE PSIQUIATRÍA TALLERES
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

PSICOEDUCACIÓN PARA 1
PADRES DE NIÑOS CON TRAS-
riormente realizamos la firma del consentimiento infor-
mado y procedemos a la entrega del cuaderno de recogi-

TORNO DEL ESPECTRO AUTIS-

da de datos, donde se incluye la encuesta de conocimien-

TA
tos previos.
En las siguientes sesiones se van a tratar temas como:
1.- ¿Que es el T.E.A?

CRISTINA VITORIA MENDIZÁBAL (D.U.E. Especialista

2.- ¿Qué hacer si nuestro hijo ha sido diagnosticado de
en Salud Mental)
T.E.A?
ADOLFO DE LOS SANTOS (Psiquiatra Infantojuvenil)
3.- Los tratamientos utilizados.
Unidad de Salud Mental Infantojuvenil
4.- La enseñanza de sistemas alternativos de comuni-
“Virgen Macarena” Sevilla cación.
5.- La formación en realizar autocuidados y la autono-
mía personal.
Todo ser humano tiene una visión idealizada de su 6.- La actuación ante conductas como berrinches u
interior. Cuando los padres se enfrentan a un diagnóstico otros trastornos de conducta.
difícil de uno de sus hijos, que afecta tanto al individuo 7.- La finalidad de estas intervenciones está centrada
como a su familia, existe un gran sufrimiento debido al en. Informar. Educar. Apoyar.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

considerable impacto que supone la enfermedad. Al mis-
mo tiempo van a aparecer problemas económicos, reac-
ciones emocionales, estrés al sobrellevar un comporta- 1.- Determinar si la puesta en práctica del programa de
miento alterado, perturbación de la rutina doméstica y la psicoeducación aumenta el afrontamiento dando
restricción de las actividades sociales o laborales. lugar a un incremento del nivel de calidad de vida
Ante todo esto, lo usual es que acontezca una fase de en cada uno de los miembros que habitan en esa
shock (vivida como corte psicobiográfico). Los padres familia.
intuyen que les va a resultar muy difícil llevar a cabo su 2.- Para llevar a cabo esto se han estudiado diferentes
tarea y se sienten desorientados y desilusionados. Nece- variables y posteriormente analizamos los cambios
sitan información clara y concisa dicha repetidamente surgidos tras la realización del grupo.
para que poco a poco puedan ir adaptándose a ella. Les 3.- Estimular el sistema de apoyo educativo que es
cuesta comprender cómo les ha podido pasar esto. Obser- muy importante para prevenir cualquier patología
van que el niño es estudiado por distintos profesionales posterior que implique una dependencia total en el
sin saber en ocasiones qué les van a aportar. Enseguida autocuidado o una dependencia parcial de los mis-
comienzan las terapias con él/ella, y poco a poco van mos.
aprendiendo como tratarlo, pero les falta el poder hablar 4.- Valorar la mejoría y su posible utilización como
de sus miedos, de la angustia ante el futuro, de poder trabajo de soporte e información familiar.
hablar con otras madres de sus experiencias y vivencias, 5.- En breves palabras: informar, educar y apoyar a los
de los estadios que van pasando, del día que asumieron padres.
que su niño era diferente y de saber que lo están hacien- Obstáculos a considerar que pueden dificultar la con-
do bien. secución de los objetivos del programa
Por todo esto comenzamos en el año 2007 unos pro- 1.- El sentimiento de culpa (por lo que hicieron o deja-
gramas de psicoeducación dirigidos a estos padres. ron de hacer en el embarazo, por no haberse dado

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA

cuenta antes…).
2.- La ansiedad anticipatoria (el futuro de sus hijos).
El programa consta de doce sesiones de dos horas de 3.- La disconformidad con el Sistema Sanitario.
duración con una frecuencia mensual, durante un periodo 4.- La dificultad para aceptar diagnóstico del hijo.
de doce meses. 5.- El seguir viviendo tras el diagnóstico.
En la primera sesión, tras presentarnos y describir la
metodología del trabajo, explicamos las normas del gru-
po indicando qué significa cada una de ellas: confiden-
cialidad, asistencia, puntualidad y participación. Poste-
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2 JUGANDO PARA ENTREVISTAR fantasía de su deseo, y controla sus angustias. Vemos un

GABRIELA KLEPSH (Psiquiatra Infantil, Santiago de ejemplo muy claro en el juego del carrete de Freíd, don-
Compostela) de la interpretación se hace elocuente en el control de la

ENTREVISTA DE JUEGO
angustia de separación, como en el juego tan común de
nuestros niños: “el está, no está…”
El examen psiquiátrico es fundamental como punto El juego comienza desde el nacimiento, desde que
de partida a la comprensión total del niño, no sólo a entra en juego con su madre en reconocerla a través del
nivel de su presencia en lo que engloba, sabiendo que olfato, de su voz, de su contacto con su piel. Esto pre-
viene cargado de lo que trae, de su propio mosaico para al niño para su desarrollo; así comienza el futuro
genético, de las expectativas de sus padres, y de su pro- juego simbólico. Como dice Arminda Aberastury en su
pio ser. libro primordial para todo nosotros “El niño y su Jue-
Gracias a eso debemos plantear el examen con gran go”: … objeto de su amor y de su odio es la misma per-
rigor, sin excluir nuestro saber, pero sí, nuestra expe- sona. Ya conoce a su madre, la ama y la rechaza, se
riencia como psiquiatras infantiles que también carga- siente amado y rechazado por ella, la toca y comienza a
mos con nuestra historia más allá de nuestro recorrido jugar con su cuerpo”…
en escenarios psiquiátricos. En ese momento el niño comienza hacerse con poder
Por eso no es cuestión de protocolos que tanto usa- sobre su mundo externo porque su cuerpo cambia y es
mos, ni de clasificaciones viciadas de mandatos ajenos. capaz de controlar su movimiento. Es a partir de los 18
Es crucial porque depende el seguimiento de un trata- meses cuando comienza la representación mediante el
miento o su anulación. juego. Es necesario tener juguetes en nuestro despacho
El examen comprende una evaluación pormenoriza- que sean familiares para el niño, pero no con demasia-
da de lo que se trae, no es una descripción meramente, da realidad, que significa que sean personajes humanos,
entran en juego muchos factores: la demanda de los casas, coches, cazuelas, animales, comidas etc.; tener
padres, la demanda del niño, la demanda del vínculo, y un espacio para nosotros ser libres de movimiento y los
nosotros con nuestras expectativas de ese encuentro niños también, poder ensuciarnos con ellos con plastili-
teñido con lo que nosotros traemos y demandamos. na, lápices de colores, barras de color, etc.: que el niño
La entrevista está rodeada de un clima especial don- pueda expresar su vida fantasmática. En general el niño
de dejamos que haya un espacio de comunicación don- comienza a jugar con la tranquilidad de nuestra familia-
de se pueda expresar una información que adquiera sen- ridad, para nosotros es un lugar de observación funda-
tido y se establezca un vínculo terapéutico. mental, el pedido de que participemos también tiene un
El psiquiatra debe colocar al niño en un lugar donde sentido para él y nosotros. Todos estamos de acuerdo
él pueda expresar con comodidad, hay que utilizar téc- que en el juego abrimos un mundo de fantasías y de
nicas que concuerden con su historia y su momento mecanismos de defensas, pero si recurrimos a nuestros
vivencial: esas herramientas son el juego, el dibujo y la maestros vemos diferencias y muchos matices.
palabra. Si leemos a Melanie Klein, decía que el juego era
También tenemos que destacar que las herramientas como la asociación libre en el adulto; para Anna Freud
tienen un sentido en la realidad del vinculo psiquiatra - hay una imitación de la realidad y es dirigido por el
niño, fuera de este no tiene sentido. material presentado.
EL JUEGO Lo que sí sabemos es que para el psiquiatra el juego
Cuando el bebe nace necesita adaptarse a un mundo es un espacio de comunicación donde se expresa lo que
nuevo, al cual deber a conocer y comprender. Sus capa- nos quiere decir, donde la palabra y el juego tienen un
cidades perceptivas van forjando una noción de ese sentido para que nosotros podamos entender, conocer,
mundo, pero su incapacidad motriz limita su posibilidad saber porque está con nosotros.
de exploración, muchos de sus intentos de explorar se Esto nos lleva a que, frente a nosotros, nos llegan
hallaran en la base de su futura actividad del juego. unos padres con historia que los coloca en una posición
Para el niño el juego es una experiencia natural, lo afectiva ante el niño, donde hay un desarrollo evolutivo,
hace desde que nace jugando con los olores, los sabores, un funcionamiento psíquico actual; así vemos tres niños
los contactos de su piel… A través de él se escenifica su que tenemos que tener en cuenta: el niño que nos traen
mundo interior, proyecta en el futuro, busca satisfacer la los padres, el niño, y el niño que vemos. Por eso es
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importante ver cómo los distintos autores veían la entre- dad, la presencia de emotividad no estorbando su desa- 3
vista. rrollo.
Para Anna Freud había tres ejes de conflictos: Winicott trabajaba en el dibujo, la técnica que lla-
• Conflictos externos, el niño y su entorno del cual mo “squigle” en la cual el psiquiatra y el niño comien-
son más o menos inevitables en el desarrollo del zan a dibujar y se complementa en un dibujo que lleva
niño. a tener un sentido, donde se desarrolla un espacio
• Conflictos interiorizados, el deseo del niño relacio- potencial en que el niño y el entrevistador tienen una
nado con la actitud del entorno, el miedo del finalidad interpretativa que no se siente invadido, por
Super-Yo, el sentimiento de culpa, (autoridad de eso el autor insiste en la calidad de la entrevista mas
cómo es vivenciada por el niño). allá de la calidad de la interpretación donde hay que
• Conflictos internos debidos a los deseos ambiva- ser muy cauteloso, y tener un tiempo de espera para
lentes amor y odio. lograr primero el vinculo necesario para dar lugar a la
Es la importancia del niño en la tolerancia a la frus- interpretación.
tración, la capacidad de sublimar, la actitud ante la El clima de la entrevista que hablamos anteriormen-
angustia. te, tiene crucial importancia porque hay una acción tera-
Para Melanie Klein es importante la actitud del niño péutica: el resultado satisfactorio del encuentro somos
en el juego, el placer del juego, la expresión de sus fan- nosotros con nuestra actitud ante el niño y los padres
tasías en libertad respetando la adaptación de su reali- debe establecerse una alianza terapéutica.
 SIMPOSIUM I: TDAH de la evidencia REVISTA DE PSIQUIATRÍA
a la clínica INFANTO-JUVENIL
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2 CALIDAD DE VIDA DEL

PACIENTE CON TRASTORNO
autores concluyeron que el TDAH interfiere en la vida
diaria de niños, padres y familias más que el asma,

DE DÉFICIT DE ATENCIÓN CON

principalmente en los aspectos relacionados con el

HIPERACTIVIDAD (TDAH)
funcionamiento psicosocial, y también conlleva el
consecuente deterioro en el funcionamiento físico. Los
retrasos en el reconocimiento, la valoración, y el trata-

JOSÉ ÁNGEL ALDA. Servicio de Psiquiatría y Psicología.

miento del TDAH puede afectar negativamente a la

Hospital Sant Joan de Déu. Barcelona

calidad de vida de estos niños. En este mismo estudio
se observó que entre el inicio de los síntomas y el
diagnóstico del TDAH transcurren, de media, casi 6
El TDAH es un trastorno de inicio en la infancia que años5.
comprende un patrón persistente de conductas de desa- Hay pruebas de que la percepción que tienen los
tención, hiperactividad e impulsividad. Se considera padres de la enfermedad de sus hijos tiene un mayor
que el trastorno está presente cuando estas conductas impacto de lo que señalan los propios niños, y de que la
tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habi- concordancia entre padres e hijos, en general, es menor
tual según la edad y el desarrollo de la persona, y tales en aquellas dimensiones de salud menos «observables»,
manifestaciones interfieren de forma significativa en el como la función emocional o social4.
rendimiento escolar o laboral, y en sus actividades coti- En un estudio que intentó evaluar la concordancia
dianas1. Representa un problema de salud pública debi- entre padres e hijos sobre los cambios producidos en la
do a su elevada prevalencia, que se estima, según las calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de
fuentes epidemiológicas, entre un 3 y un 7% de la niños tratados por TDAH durante un corto período de
población escolar1. Los niños con este trastorno tienen tiempo y comparar las puntuaciones con las normas de
un mayor riesgo de fracaso escolar, problemas de com- referencia de la población general, se obtuvo que las
portamiento y dificultades en las relaciones socio-fami- puntuaciones de los niños fueron similares a los valores
liares como consecuencia de los síntomas propios del de referencia poblacional, mientras que todas las
TDAH. El curso del trastorno es crónico y requiere tra- dimensiones de la versión de padres presentaron en la
tamiento a largo plazo, con el correspondiente coste visita inicial puntuaciones medias estandarizadas infe-
social11. riores a los valores de referencia, y fueron próximas a
No todos los pacientes que presentan un TDAH son los valores de referencia tras el tratamiento14.
correctamente identificados y tratados; y este hecho ten- En las familias encontramos ideas de autoculpabili-
drá importantes repercusiones, tanto personales y fami- dad, aislamiento social, conflictos conyugales, síntomas
liares como de salud pública8. afectivos y de ansiedad, y menor productividad y
Si el TDAH no es tratado o es infratratado, se asocia, aumento del absentismo laboral8,10.
a largo plazo, con una amplia gama de resultados adver- Por otra parte, el impacto de la enfermedad en la
sos, como menor rendimiento académico, incremento salud pública y su carga para el sistema sanitario son
de las expulsiones del colegio o abandono escolar, considerables. Los costes sanitarios de los niños con
menor categoría profesional, más accidentes de conduc- TDAH son casi el doble que para los niños sin este tras-
ción, aumento de las visitas a urgencias por accidentes, torno, por lo que, en general, el coste de la enfermedad
mayor incidencia de divorcio e incluso incremento de la se estima que es superior a los 40 mil millones de dóla-
delincuencia2,9. Estas situaciones influirán sobre la cali- res anuales sólo en Estados Unidos15.
dad de vida del paciente y de sus familias. Podemos afirmar que el control de los síntomas
Es frecuente la comorbilidad con otros trastornos nucleares en pacientes con TDAH (hiperactividad-
psiquiátricos, como el trastorno negativista desafiante y impulsividad, déficit de atención) es fundamental para
los trastornos de aprendizaje, los trastornos por tics y una correcta evolución del trastorno, pero también es
los trastornos de ansiedad7,12. Tanto en la adolescencia importante poder encontrar tratamientos eficaces que
como en la edad adulta, son frecuentes los problemas de mejoren al mismo tiempo los deterioros sociales y emo-
baja autoestima y escasas habilidades sociales3,13,16. cionales que en un alto porcentaje acompañan a estos
En un estudio que comparaba la calidad de vida pacientes y a sus familias y que interfieren en la calidad
entre pacientes con TDAH y pacientes asmáticos, los de vida de los mismos.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium I
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

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13. Pomerleau OF, Downey KK, Stelson FW, Pomerleau CS. Cigarette últimas no disponibles en España), y
smoking in adult patients diagnosed with attention deficit hyperactivity 2. no estimulantes: atomoxetina y guanfacina (esta
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J, Alda JA, Alonso J, Riley AW, Forrest CB, Starfield B Parent-child RESULTADOS
agreement in the health related quality of life (HRQOL) of children 1. Las guías clínicas españolas e internacionales reco-
with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): a longitudinal miendan el tratamiento farmacológico como el más
 Simposium I REVISTA DE PSIQUIATRÍA
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4 coste-efectivo y de primera elección en niños a par- clínica de los padres, tras ser informados por el
tir de los 6 años con TDAH grave o moderado. médico.
2. Los fármacos de primera línea disponibles es Españ 6. La necesidad de continuar el tratamiento debe eva-
son: estimulantes y atomoxetina. luarse periódicamente, pero no se recomienda parar
3. El metilfenidato inhibe la recaptación de dopamina el tratamiento los fines de semana o en las vacacio-
a nivel del córtex frontal, núcleo accumbens y nes escolares.
estriado. Tiene una eficacia demostrada desde hace 7. El tratamiento debe ser multimodal, multidiscipli-
muchos años, un tamaño del efecto robusto (1,0 o nar, y diseñado específicamente para las caracterís-
superior según estudios), y un efecto rápido en las ticas clínicas y biopsicosociales de cada niño y
primeras semanas del tratamiento. Hay disponibles cada familia.

BIBLIOGRAFÍA
formulaciones de efecto corto (4 horas), efecto
intermedio (8 horas) y efecto largo (12 horas).
4. La atomoxetina inhibe la recaptación de noradrena- 1. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Official
lina y por ese efecto aumenta el nivel de dopamina Action. Practice Parameters for the Assessment and Treatment of
en el córtex frontal. No tiene efecto en núcleo Children, Adolescents and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity
accumbens ni en el estriado. Tiene eficacia demos- Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46 (7): 896-921.
trada y es un fármaco muy estudiado. Su efecto 2. San Sebastián J., Soutullo C. y Figueroa A. Trastorno por déficit de
puede tardar entre 3 y 12 semanas en verse, y el atención e hiperactividad. En: Cesar Soutullo y Maria Jesús
tamaño del efecto es algo inferior al de los estimu- Mardomingo, coords. Manual de Psiquiatría del Niño y del
lantes (0,7-0,8). Adolescente. Editorial Médica Panamericana, 2010.

CONCLUSIONES

COMORBILIDAD VERSUS
1. Las medicaciones de primera línea aprobadas para

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
niños y adolescentes con TDAH son: estimulantes
(metilfenidato y dextroanfetamina), y no estimu-

DEL PACIENTE CON TDAH

lantes (atomoxetina y guanfacina). No todas ellas
están disponibles todavía en España.
2. Es importante conocer bien el patrón de liberación
y de efecto a lo largo del día de las diferentes medi- JOSEP CORNELLÀ I CANALS. Doctor en Medicina.
caciones disponibles. Pediatra. Master en Paidopsiquiatría. Profesor de EUSES
3. El tamaño del efecto para los estimulantes (1,0) es – Universitat de Girona
mayor que para la atomoxetina (0,7), aunque estas
diferencias no son tan grandes en estudios largos de El profesor Peter Hill (catedrático de psiquiatría
pacientes recién diagnosticados sin tratamiento infantil y jefe de la unidad de TDAH en el Great
previo, por lo que pueden ser debidas a la metodo- Ormond Street Hospital for Children, de Londres), en
logía del estudio (tamaño del efecto de atomoxeti- su clínica hiperespecializada de Londres, atiende niños
na 0,82). referidos por otros paidopsiquiatras de Londres para
4. Los estimulantes tienen un patrón de eficacia más confirmar el diagnóstico de TDAH. Tras el estudio por-
rápido, y su efecto beneficioso se nota en las pri- menorizado de los 100 últimos casos atendidos en 2002,
meras 2 semanas. La atomoxetina tiene un patrón concluyó:
de eficacia más lento, y su efecto completo puede - En 18 casos se confirmó un TDAH.
no verse hasta la semana 12. Los estudios indican - En 37 casos, existía un TDAH, pero no solamente un
que un buen predictor de si el paciente va a ser res- TDAH.
pondedor o no a atomoxetina es la respuesta a las 4 - En 45 casos la sintomatología podía parecer un
semanas. TDAH, pero no se trataba de un TDAH.
5. Para la elección del fármaco deben tenerse en cuen- O sea, que casi la mitad de los casos ya diagnostica-
ta: comorbilidad psiquiátrica, efectos secundarios, dos por otros especialistas en psiquiatría del niño y del
adherencia al tratamiento, potencial de abuso, y adolescente como TDAH no padecían el mencionado
preferencia de los padres. Debe ser una decisión trastorno.
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De estos 45 casos que no correspondían a un TDAH, do en nuestra consulta los 158 casos derivados por pedia- 5
los diagnósticos finales fueron: tras, médicos de familia o psicólogos como posibles
- Trastornos del espectro autista: 10 casos TDAH durante tres años. El 80,4 % son muchachos y el
- Trastornos de ansiedad: 8 casos 19,6 % son muchachas. La edad de la muestra oscila
- Trastornos del vínculo afectivo: 5 casos entre los 4 y los 24 años, situándose la media en 11,7 +/-
- Trastornos globales del aprendizaje, con C.I.>50: 4 3,2 años.
casos Los principales motivos de consulta fueron el déficit
- Trastornos de conducta aislados: 4 casos de atención y concentración, así como las dificultades en
- Trastorno de Tourette: 3 casos el rendimiento escolar. Seguían la inquietud motora y los
- Trastornos del desarrollo del lenguaje: 3 casos trastornos de conducta.
- Trastornos primarios del sueño: 3 casos Aplicando criterios clínicos estrictos, y evaluando
- Trastornos aislados de la memoria auditiva: 2 casos sobre todo el seguimiento, solamente hemos podido afir-
- Episodios de hiperactividad en un síndrome de mar que una tercera parte de nuestros pacientes presenta-
Kleine Levin: 1 caso ban un TDA, con o sin hiperactividad. En los demás
- Episodios de hiperactividad en un trastorno ciclotí- casos los diagnósticos apuntaban principalmente hacia
mico: 1 caso retrasos madurativos del Sistema Nervioso, trastornos
- Daño en el lóbulo frontal: 1 caso emocionales, trastornos adaptativos, o déficits educati-
Llama la atención como los trastornos del espectro vos. Ocupan también un destacado lugar los trastornos de
autista ocupan el primer lugar. Y es que el diagnóstico la vinculación afectiva (niños adoptados).
diferencial puede ser complejo, y la comorbilidad en los Reflexiones y conclusiones finales
trastornos del desarrollo es amplia. Kaplan (1998) propo- • El TDAH existe y ha existido desde siempre.
ne el siguiente esquema: • Su frecuencia escila entre el 3 y el 5 % de la pobla-
No negamos la presencia de trastornos comórbidos en ción. Y se mantiene.
el TDAH, tales como: • El aumento de diagnóstico en la actualidad se debe
- Trastorno negativista y desafiante: 40 – 70 % al sistema educativo (mayor dispersión en las
- Trastornos de ansiedad: 30 – 40 % materias), al aumento de estímulos capaces de cau-
- Trastornos del estado de ánimo: 30 % sar distracción, y a las presiones mediáticas, de las
- Trastornos por tics y trastornos por abuso de sustan- que algunas casas comerciales no están ausentes.
cias, en porcentajes no bien determinados. ¿Evidenciamos síntomas o diagnosticamos trastor-
Pero no podemos olvidar las situaciones concomitan- nos?
tes que pueden asociarse al niño que presenta un supues- • Existe una paradoja: hay un exceso de casos diag-
to TDAH, y que no deben pasar desapercibidas en una nosticados de TDAH y que no tienen un TDAH; y,
correcta evaluación: a la vez, existen niños con TDAH sin diagnosticar.
- Estrés familiar, crisis en la familia. • Hemos observado demasiados niños falsamente
- Fracaso académico. diagnosticados de TDAH, recibiendo un tratamien-
- Baja autoestima. to no adecuado y, en ocasiones, perjudicial.
- Socialización pobre. • Hay que extremar el diagnóstico diferencial. Cuanto
- TDAH en otros miembros de la familia. más se avanza en el diagnóstico diferencial, menos
El diagnóstico de TDAH supone un exhaustivo estu- son los trastornos comórbidos que se asocian al
dio y observación del niño y de la familia con el objeti- TDAH.
vo de afinar el diagnóstico diferencial, valorar debida- • No todo niño que se mueve o se distrae tiene un
mente las comorbilidades, y reconocer el perjuicio y los TDAH. El niño tiene derecho a ser rebelde.
problemas asociados al TDAH. Por ello es del todo • Descartados los posibles trastornos neurológicos, el
necesario que se analicen los hechos clínicos y las situa- niño con sospecha de TDAH debe ser evaluado por
ciones críticas a fin de poder evaluar la eficacia de un un psiquiatra de niños y adolescentes, o paidopsi-
tratamiento. quiatra.

OBSERVACIONES PROPIAS
• Hay que prestar especial atención a los niños que han
sido adoptados y que han estado un largo tiempo en
Con el fin de hacer un análisis clínico, hemos revisa- situación de falta de vínculo afectivo. En muchos
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6 casos aparecen síntomas de TDAH, pero no se trata BIBLIOGRAFIA BÁSICA

de TDAH. 1. Cornellà J, Llusent A. evaluación psicoeducativa del niño y del adoles-
• Hay que ser muy cauto a la hora de utilizar las esca- cente con un trastorno por déficit de atención, con o sin hiperactividad.
las y de valorar sus resultados. En Tomàs J, Casas M, editores. TDAH: hiperactividad. Niños movidos
• Y hay que ser muy crítico ante los diagnósticos que e inquietos. Barcelona: Editorial Laertes; 2004. p. 344-51.
pueden parecer fáciles y pueden esconder otras 2. Hill P. Attention-deficit hyperactivity disorder: a UK perspective. Nat
patologías. Clin Pract Neurol 2008; 4 (3): 120-1.
Si los médicos no somos estrictos en el diagnóstico 3. Hill P. Taylor E. An auditable protocol for treating attention defi-
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diagnóstico, a veces, solo se conseguirá tras años de 4. Hill P. Attention deficit hyperactivity disorder. Arch Dis Child 1998; 79
seguimiento y observación), contribuiremos al descrédi- (5): 381-4.
to que tiene el TDAH entre algunos profesionales de la 5. Hill P. Hyperactivity and its primary disorders in the childhood popula-
educación, pues aparece como “cajón de sastre” para tion. Epidemiol Psichiatr Soc 1998; 7 (3): 167-72.
colocar al niño que no sigue el ritmo adecuado. 6. Kaplan BJ, Dewey D, Crawford SG, Fisher GC. Deficits in long-term
memory are not characteristic of ADHD. Attention Deficit
EN RESUMEN Hyperactivity Disorder. J Clin Exp Neuropsychol 1998; 20 (4): 518-28.
Se ha escrito mucho sobre la comorbilidad del TDA. 7. Nutt DJ, Fone K, Asherson P, Bramble D, Hill P, Matthews K, Morris
Pero no se ha resuelto el problema de qué es lo primario KA, Santosh P, Sonuga-Barke E, Taylor E, Weiss M, Young S; British
y qué es lo secundario. Ya que el tratamiento con metil- Association for Psychopharmacology. Evidence-based guidelines for
fenidato suele ayudar a mejorar la atención y concentra- management of attention-deficit/hyperactivity disorder in adolescents
ción en muchos casos (independientemente del diagnós- in transition to adult services and in adults: recommendations from the
tico), muchos niños y adolescentes van a quedar sin diag- British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2007;
nosticar de forma adecuada, con las consecuencias que 21 (1): 10-41.
ello pueda tener para el futuro de su salud mental. Es 8. Williams J, Hill P. Attention deficit hyperactivity disorder. Practitioner
necesario plantearse siempre si el déficit de atención es 2005; 249 (1672): 516, 519-20, 522-6.
un síntoma de otras patología o constituye una entidad
genuina por si misma, por lo que debe apurarse el diag-
nostico diferencial.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA SIMPOSIUM II: Bases genéticas de
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010 los trastornos mentales en
Especial Congreso la infancia y adolescencia

BASES GENÉTICAS DE LOS 1

TRASTORNOS MENTALES EN
pueden encontrar las causas moleculares que subyacen,
al igual que ocurre con la gran mayoría de las enferme-

LA INFANCIA Y LA ADOLES-
dades psiquiátricas. La razón es que estamos hablando de

CENCIA
enfermedades complejas que son multigénicas, pero en
las que el ambiente tiene también influencia, y en las que
hasta hace bien poco era prácticamente imposible encon-

ÁNGEL CARRACEDO, XABIER COSTAS. Grupo de

trar los genes que subyacen, pues estamos hablando de

Medicina Xenómica. Universidade de Santiago y

múltiples interacciones gen-gen-ambiente en enfermeda-
Fundación Pública Galega de Medicina Xenómica
des en las que, además, el fenotipo no está en general cla-
ramente definido.
El gran avance de la genómica es muy reciente, y deri-
Los avances en genómica, tanto desde el punto de va de la posibilidad de encontrar esos genes y con ello
vista tecnológico como desde el punto de vista del cono- claves para entender las bases moleculares de las enfer-
cimiento, están produciendo un gran avance en el cono- medades complejas, lo que permitirá sin duda tratarlas
cimiento de los trastornos psiquiátricos en edad infantil y mejor y clasificarlas mejor.
juvenil. Estos avances vienen de la mano del descubrimiento
Ya casi desde el comienzo del Proyecto Genoma de variaciones nucleotídicas simples en todo el genoma
Humano, el descubrimiento de zonas del genoma muy (SNPs, single nucleotide polymorphism), así como la
variables (microsatélites) permitió la realización de estu- catalogación (conseguida a través del proyecto interna-
dios de ligamiento muy eficaces que han posibilitado cional HapMap) de los Tag SNPs que definen bloques de
encontrar los loci genéticos responsables de muchas desequilibrio de ligamiento del genoma humano.
enfermedades genéticas mendelianas que cursan con alte- Gracias a ello, y mediante chips de ADN que contie-
raciones cognitivas o de comportamiento en edad infan- nen hasta un millón de estos SNPs y sondas adicionales
til. para analizar otra variación estructural del genoma cono-
El avance en técnicas citogenéticas y moleculares, que cida como CNVs (variantes de número de copias), se
se han abaratado considerablemente a la vez que han pueden realizar estudios de asociación denominados
mejorado en eficacia, está permitiendo el diagnóstico de GWAS (Genome Wide Association Studies), que están
muchas enfermedades genéticas de tipo cromosómico, dando la clave para encontrar genes o regiones génicas
pero en la mayoría de los casos son microdelecciones o que están, con seguridad, involucradas en estos procesos.
mutaciones las causantes del problema, que pueden ser Así, se están encontrando genes que provocan predis-
determinadas mediante técnicas moleculares y funda- posición a numerosísimas enfermedades psiquiátricas
mentalmente mediante secuenciación. Un buen ejemplo como autismo, TDAH, depresión, esquizofrenia, etc., que
de estas últimas son el síndrome de Williams para el caso de momento explican sólo una pequeña parte del riesgo
de las microdelecciones y el síndrome de Rett, en el que genético asociado a las mismas pero están arrojando cla-
muchos casos son producidos por mutaciones en el gen ves para entenderlas mejor, y abriendo nuevas hipótesis
MECP2, cuyo análisis molecular está ya proporcionando enormemente atractivas que en el futuro próximo nos
claves para entender su etiopatogenia así como nuevas permitirán subclasificarlas y tratarlas mejor3.
ideas para su tratamiento1. En este último sentido la farmacogenética, esto es, la
La mayoría de las enfermedades psiquiátricas son, sin búsqueda de biomarcadores a nivel del ADN que nos per-
embargo, más complejas, y obedecen a un conjunto de mitan explicar la respuesta a fármacos, y también el uso
causas variadas, de modo que sólo la combinación de de estudios de asociación con genes candidatos o con
metodologías permite una aproximación más eficaz al GWAS, están experimentando avances notables y tienen
problema. un futuro enormemente prometedor4.

BIBLIOGRAFÍA
Un claro ejemplo es el autismo. El uso de una combi-
nación de técnicas moleculares permite diagnosticar un
subset de casos de X-frágil y sobre todo un porcentaje 1. Hebebrand J, Scherag A, Schimmelmann BG, Hinney A. Child and ado-
cercano al 20% de casos que tienen delecciones o dupli- lescent psychiatric genetics. Eur Child Adolesc Psychiatry 2010; 19 (3):
caciones submicroscópicas2. 259-79.
Con todo, en la mayoría de los casos de autismo no se 2. Shen Y, Dies KA, Holm IA et al. Autism Consortium Clinical
 Simposium II REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

2 Genetics/DNA Diagnostics Collaboration. Clinical genetic testing for esquizofrenia. Debido a esta evolución a lo largo del
patients with autism spectrum disorders. Pediatrics 2010; 125 (4): e727- tiempo, se suele considerar la esquizofrenia como un
35. trastorno del neurodesarrollo.
3. Psychiatric GWAS Consortium Steering Committee. A framework for
interpreting genome-wide association studies of psychiatric disorders. 2. ETIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
Mol Psychiatry 2009; 14 (1): 10-7. A pesar de que su etiología es mal conocida, la esqui-
4. Guttmacher AE, McGuire AL, Ponder B, Stefansson K. Personalized zofrenia es considerada una enfermedad multifactorial
genomic information: preparing for the future of genetic medicine. Nat compleja, en cuya aparición están implicados múltiples
Rev Genet 2010; 11 (2): 161-5. factores genéticos y ambientales. Así, los estudios de
epidemiología genética (estudios de agregación fami-
liar, de adopción y de gemelos) sugieren que los facto-

INTERACCIONES GEN-
res genéticos son muy relevantes, siendo la existencia

AMBIENTE EN TRASTORNOS
de un familiar de primer grado con esquizofrenia un
factor de riesgo muy importante para desarrollar esqui-

MENTALES: COMT, CANNABIS

zofrenia (aproximadamente 10% frente a 1% de riesgo

Y ESQUIZOFRENIA
en la población general). Sin embargo, la concordancia
entre gemelos monocigotos es sólo del 50%, lo que
pone de manifiesto la existencia de factores ambienta-

JAVIER COSTAS. Fundación Pública Galega de Medicina

les. Ningún factor genético o ambiental es necesario o

Xenómica. Santiago de Compostela

suficiente para desarrollar esquizofrenia, siendo su
javier.costas@usc.es
papel el de incrementar la vulnerabilidad a la enferme-
dad.

3. FACTORES GENÉTICOS DE VULNERABILI-

DAD A ESQUIZOFRENIA
En la presente comunicación se ofrecerá una visión
actualizada de las bases genéticas de la esquizofrenia,
mostrando nuestras aportaciones en la identificación de Como cabría esperar de enfermedades con múltiples
genes de susceptibilidad mediante estudios de asocia- factores genéticos implicados, los estudios de ligamien-
ción de genoma completo. Además, se introducirá la to (que analizan la cosegregación de marcadores gené-
idea de interacción gen-ambiente para identificar gru- ticos y enfermedad en familias) han dado pocos frutos.
pos especialmente vulnerables, y se discutirá la posible Los estudios de asociación caso-control analizando
interacción entre cannabis y COMT en el riesgo a pade- genes candidatos funcionales, como genes implicados
cer esquizofrenia, presentando tanto una revisión en neurodesarrollo o en transmisión sináptica, tampoco
bibliográfica del tema como los resultados del análisis han sido concluyentes.
de la posible interacción en nuestra muestra. Sin embargo, los últimos avances tecnológicos han

1. HISTORIA CLÍNICA Y CURSO DE LA ESQUI-

permitido que se empiece a analizar todo el genoma

ZOFRENIA
mediante estudios de asociación caso-control, lo que
permite identificar variantes de susceptibilidad sin
Aunque la esquizofrenia como tal se manifiesta necesidad de hipótesis etiopatogénicas preconcebidas.
generalmente al final de la adolescencia o comienzo de Estos estudios (en los que ha participado nuestro grupo)
la edad adulta, se puede distinguir una fase premórbida han revelado hasta el momento 4 loci significativos a
durante la infancia y una fase prodrómica que precede nivel genómico (P < 5x10-8) correspondientes al com-
al primer episodio psicótico. La fase premórbida se plejo principal de histocompatibilidad y los genes
caracteriza por una ligera disfunción motora, cognitiva NRGN, TCF4 y ZNF804A1,2. Dado que el riesgo aso-
y social, mientras que durante la fase prodrómica se ciado a las variantes identificadas en estos genes es muy
presentan síntomas positivos atenuados, aislamiento bajo (OR <1,25), se necesita un tamaño muestral muy
social, cambios de comportamiento, conductas obsesi- grande para alcanzar la potencia estadística adecuada.
vas… Sin embargo, los síntomas prodrómicos tienen Por tanto, nuevos estudios de asociación de todo el
escaso valor diagnóstico, pues un alto porcentaje de genoma con muestras adicionales identificarán nuevas
individuos con estos síntomas no llegan a desarrollar variantes en otros genes.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium II
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

4. FACTORES AMBIENTALES DE VULNERABI- 3

LIDAD A ESQUIZOFRENIA
tida para explicar el nivel óptimo de dopamina en el fun-
cionamiento del córtex prefrontal, este modelo tendría
Se han descrito múltiples factores ambientales que sentido desde el punto de vista biológico.
incrementan el riesgo de padecer esquizofrenia. Estos Nuestro grupo ha realizado un metaanálisis de los
factores pueden actuar a lo largo de la vida de una perso- estudios existentes para contrastar la hipótesis sobredo-
na, desde infecciones maternas durante el embarazo que minante. En la presentación se mostrarán los datos de
afectarían al neurodesarrollo del feto hasta estrés emo- este estudio, que revela una asociación significativa, aun-
cional o consumo de drogas en la edad adulta. Entre los que con un efecto muy bajo, entre heterocigosidad de
principales factores ambientales asociados a esquizofre- este polimorfismo y protección frente a esquizofrenia.
nia se encuentran: vivir en ciudades, ser inmigrante, Este efecto parece mayor en poblaciones del suroeste
nacer en invierno, complicaciones obstétricas o determi- europeo. Se discutirán los posibles mecanismos que
nadas infecciones. Sin embargo, el riesgo asociado a cada explicarían esta asociación.

6. EL CANNABIS COMO FACTOR DE RIESGO

uno de estos factores es bajo. Se ha sugerido que la inte-

EN ESQUIZOFRENIA
racción entre los factores genéticos y ambientales podría
ser clave en la aparición de esquizofrenia. Así, individuos
que presentan susceptibilidad genética a padecer esqui- El consumo de cannabis es el factor ambiental de la
zofrenia podrían llegar a sufrirla por la presencia de fac- adolescencia y juventud más estudiado en relación con la
tores ambientales de riesgo. Expresado de otra forma, esquizofrenia. Metaanálisis de estudios longitudinales
entre los individuos expuestos a factores ambientales de revelan un incremento en el riesgo de padecer psicosis en
riesgo, sólo aquellos que presenten determinada predis- individuos que han consumido cannabis (OR = 1,41,
posición genética llegarán a desarrollar esquizofrenia. IC95% 1,2-1,65), siendo este riesgo mayor en individuos

5. EL GEN COMT EN SUSCEPTIBILIDAD A

con un consumo muy frecuente (OR = 2,09, 95% CI

ESQUIZOFRENIA
1,54-2,84)3. La revisión sistemática de los datos existen-
tes sugiere que esta asociación podría explicarse como
El gen COMT codifica para la enzima catecol-O- que el consumo de cannabis causa psicosis en individuos
metiltranferasa, implicada en el catabolismo de determi- vulnerables4. Esta vulnerabilidad podría ser, al menos en
nados neurotransmisores como epinefrina, norepinefrina parte, genética.

7. INTERACCIÓN COMT X CANNABIS EN

o dopamina. Una de las principales hipótesis fisiopatoló-

ESQUIZOFRENIA
gicas de la esquizofrenia es la de la disfunción dopami-
nérgica. Además, este gen está situado en la región cro-
mosómica 22q11, región deleccionada en el síndrome Con esta idea, Caspi y colaboradores5 probaron la
velocardiofacial. Aproximadamente el 25% de los posible asociación entre el consumo de cannabis y el
pacientes con este síndrome desarrollan esquizofrenia. polimorfismo funcional de la COMT Met158Val en la
Debido a esto, COMT ha sido ampliamente estudiado en aparición de esquizofrenia, en un estudio longitudinal de
relación con esquizofrenia mediante estudios de asocia- una cohorte de aproximadamente 1000 individuos.
ción caso-control. La principal variante que se estudia es Encontraron una fuerte interacción entre la variante Val y
un polimorfismo de un único nucleótido (SNP) que alte- el consumo de cannabis, de forma que entre los indivi-
ra la secuencia aminoacídica de la COMT de valina (Val) duos homocigotos Val/Val, el riesgo de padecer algún
a metionina (Met) en la posición 158 de la forma unida a trastorno esquizofreniforme de adultos se incrementaba
membrana (MB-COMT), o la posición 108 de la forma casi 10 veces entre los fumadores de cannabis durante la
soluble (S-COMT). El alelo Met presenta una actividad adolescencia, mientras que ese efecto no existía en los
reducida en comparación con el alelo Val. individuos Met/Met. Este resultado intentó ser confirma-
Los últimos metaanálisis de la asociación entre este do en un estudio retrospectivo de 493 esquizofrénicos,
polimorfismo y esquizofrenia no detectan una asociación pero los resultados fueron negativos6, indicando la nece-
significativa a nivel alélico (comparando la frecuencia de sidad de nuevos datos para comprobar la existencia de la
la variante Met con la variante Val). Sin embargo, la interacción.
hipótesis sobredominante, en que se comparan los hete- Nuestro grupo ha obtenido datos retrospectivos de
rocigotos (Val/Met) frente a los homocigotos (Val/Val o consumo de cannabis y del polimorfismo Met158Val de
Met/Met) no se ha probado. Dado el modelo de U inver- la COMT en 383 individuos de Santiago y 365 de
 Simposium II REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

4 Valencia (en colaboración con el Dr. J. Sanjuán) y ha rea- 2. O'Donovan et al. Identification of loci associated with schizophrenia by
lizado un diseño de sólo casos, comparando la frecuencia genome-wide association and follow-up. Nat Genet 2008; 40: 1053-5.
de la variante entre consumidores de cannabis y no con- 3. Moore et al. Cannabis use and risk of psychotic or affective mental
sumidores. Hemos encontrado una asociación significati- health outcomes: a systematic review. Lancet 2007; 370: 319-28.
va, aunque con la variante contraria al estudio original. 4. Henquet et al. Gene-environment interplay between cannabis and psy-
Se discutirá este resultado en función de la hipótesis de chosis. Schizophr Bull 2008; 34: 1111-21.
plasticidad alélica, así como otras explicaciones alterna- 5. Caspi et al. Moderation of the effect of adolescent-onset cannabis use
tivas. on adult psychosis by a functional polymorphism in the catechol-O-
methyltransferase gene: longitudinal evidence of a gene X environment
interaction. Biol Psychiatry 2005; 57: 1117-27.
BIBLIOGRAFÍA 6. Zammit et al. Genotype effects of CHRNA7, CNR1 and COMT in schi-
1. Stefansson et al. Common variants conferring risk of schizophrenia. zophrenia: interactions with tobacco and cannabis use. Br J Psychiatry
Nature 2009; 460: 744-7. 2007; 191: 402-7.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA PONENCIA: Psicopatología en la
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010 edad escolar
Especial Congreso

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1
EN PREESCOLARES
• ausencia de un contexto extradomiciliario estandari-
zado.
• instrumentos de evaluación de la psicopatología

CONCEPCIÓN DE LA ROSA FOX. Psiquiatra Infantil.

poco estandarizados, aunque ya se dispone de ins-
Coordinadora de la Unidad de Salud Mental Infantil del
trumentos que pueden ser útiles para la investiga-
Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz. Profesora
ción.
Asociada de Psiquiatría del Departamento de
• la importante influencia de factores psicosociales.
Neurociencias de la Facultad de Medicina de Cádiz. Existe una evidencia empírica que indica que los cri-
terios diagnósticos que plantean las clasificaciones inter-
nacionales se pueden aplicar sin problemas en los niños

INTRODUCCIÓN
en edad preescolar. Para ello es imprescindible la inte-
gración cuidadosa de las ciencias del desarrollo y la clí-
De todas las enfermedades que padece el hombre, nica.
quizá la más sorprendente y por supuesto trascendente es Con los instrumentos de valoración clínica validados
la Enfermedad Psiquiatrita de los niños. Especialmente en el desarrollo, la psicopatología de la primera infancia
cuando esta se pone de manifiesto en las edades tempra- ya va alcanzando su lugar en las clasificaciones de los
nas, que va a hipotecar para siempre el desarrollo normal trastornos clínicos, a pesar de que todavía queda un largo
del individuo, siendo provocadora de un alto nivel de camino por recorrer.

RETOS PARA SU CLARIFICACIÓN

sufrimiento. Cualquier enfermedad es especialmente
injusta, pero cuando acontece la enfermedad psíquica en
los niños provoca la rotura, por un lado de la individuali- Las clasificaciones internacionales de los trastornos
dad del niño y de su devenir social, y por otra parte pro- mentales no aseguran la inclusión en ellas de los diferen-
duce un altísimo grado de padecimiento a las familias; tes cuadros clínicos que aparecen en este grupo de edad,
sin entrar en los temas que tienen que ver con los costes por lo que no disponemos de una nosología valida para el
que estos problemas acarrean a la sociedad general. diagnostico psiquiátrico de la Infancia temprana. Para
La comprensión del proceso de desarrollo infantil nor- conseguir una nosología estándar hay que definir los
mal, y en especial el desarrollo de la cualidades que nos límites entre salud y enfermedad, y por otra parte los
hacen distinguirnos como seres humanos, ha constituido limites que separan los diferentes cuadros clínicos.
a lo largo del siglo pasado un gran reto y un autentico En lo que respecta a este grupo de edad los límites
debate. Las concepciones actuales sobre el desarrollo entre el comportamiento normal y el patológico son difí-
humano nos aportan el equilibrio entre la genética y el ciles de establecer, y aún mas difícil en los 2 primeros
ambiente. Es a través de estos que conocemos los distin- años de la vida. Esta dificultad tiene su origen en los rau-
tos aspectos del desarrollo normal de los niños. dos cambios que se producen, por un lado y en la centra-
La etapa del desarrollo en la que vamos a describir las lidad de las relaciones padre/madre-hijo que aumentan la
manifestaciones clínicas, es la de preescolares, que hace complejidad de la evaluación.
referencia a lo que acontece desde el momento del naci- El grupo de Consenso que lleva a cabo la Asociación
miento a los 6 años. Americana para el DSM V llegó a la conclusión que en
Esta etapa se caracteriza por los múltiples e importan- los niños muy pequeños es posible establecer un diag-
tes cambios que acontecen, donde se aprenden las carac- nóstico de un trastorno mental en ausencia de dificultades
terísticas peculiares de los seres humanos y donde se o alteraciones funcionales en el niño, siempre que el tras-
pone de manifiesto la enfermedad Psiquiátrica más grave torno dé lugar a una dificultad o alteración funcional sig-
a la que nos enfrentamos los Psiquiatras de niños, los nificativa en uno de los progenitores o en la familia.
Trastornos del Espectro Autista, autentico reto para todos Los problemas específicos que hay que enfrentar para
los profesionales. conseguir la clasificación de los Trastornos y de los cua-
Para cuantificar las manifestaciones clínicas de los dros clínicos en este grupo son los que se deben resolver
niños menores de 6 años existen algunos problemas toda- para conseguir que podamos dar una atención clínica efi-
vía sin resolver, entre los que destacan: caz a estos niños.
• la ausencia de comunicación de los síntomas por En primer lugar se trata de definir claramente los
parte de los niños. periodos concretos de edad. Un segundo reto es el de la
 Ponencias REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

2 descripción de la sintomatología, lo cual implica el que En: Psicopatología del Niño y del Adolescente. Editorial Universidad
se utilicen términos apropiados para los niños pequeños. de Sevilla 1995 (pp 107-143).
Un segundo problema sería los criterios de duración y 8. Ferrari P. Epelbaum C. Psychiatrie de L’ enfant et de l’adolescent. Ed
generalización, debido a los rápidos cambios que tienen Flammarion 1993.
lugar en el desarrollo de la infancia temprana y la impor- 9. Freud S. Obras Completas. Editorial Biblioteca Nueva 1972.
tante dependencia del medio. 10. García Gual C. Sobre la enfermedad sagrada En: Tratados Hipocráticos.
Por último es necesario el avance en los métodos de Biblioteca Clásica Gredos 1983. (pp 399-421).
evaluación relativos a este periodo de edad. En este apar- 11. Kaplan H.I., Sadock B.J. Tratado de Psiquiatría. Masson-Salvat 1992.
tado existen dificultades que tienen que ver con la relati- 12. Manual diagnostico y estadístico de los Trastornos Mentales DSM-IV-
va incapacidad para comunicar sus propios síntomas y su TR Eitorial Masson 2002.
gran dependencia del contexto social al que están expues- 13. Narrow W.E., First M.B., Sirovatka P.J., Regier D.A. DSM-V.
tos. Consideraciones sobre la edad y el género en el diagnóstico psiquiátri-
co. Editorial Elsevier Masson 2008.
CUADROS CLÍNICOS 14. Piaget J. El problema biológico de la inteligencia. En: El nacimiento de
Se analizaran los diferentes cuadros o manifestaciones la Inteligencia en el niño. Aguilar 1972 (pp 3-16).
clínicas que aparecen en este grupo de edad, haciendo 15. Rodríguez Sacristán J. El hecho sorprendente del enfermar psíquico en
especial referencia al sistema actual de clasificación y sus la Infancia. En: Psicopatología del niño y del adolescente. Editorial
problemas en relación con los niños en edad temprana. Universidad de Sevilla 1995 (pp 29-43).
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TRUMENTOS DE EVALUACIÓN
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niño y del Adolescente. El modelo de la Sicopatología del desarrollo. do. En niños menores de tres años el número de estudios
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Ponencias
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

epidemiológicos es pequeño y la frecuencia y el curso manera que evoluciona el desarrollo del niño. El segun- 3
de la psicopatología no se conoce con certeza. do es porque mientras el niño está creciendo en tantos y
Específica-mente en preescolares (36 meses a 5 años) diferentes dominios, los problemas de salud mental se
las tasas de trastornos resultan similares, como mues- presentarán como una perturbación global, no de mane-
tran distintos estudios, a las de niños mayores. Sin ra específica en tipos y subtipos de trastornos psiquiá-
embargo el diagnóstico de las distintas entidades noso- tricos.
lógicas se demora con frecuencia, y la atención a estos DSM/ICD fueron desarrollados sin prestar mucha
grupos de edad no resulta adecuada, infrautilizándose atención a esta perspectiva de diferente presentación de
los recursos. los trastornos durante el desarrollo ni a los problemas
La clasificación y diagnóstico de los trastornos emocionales o de conducta en estos niños. Así, existen
durante los primeros años presenta los siguientes incon- dos posibilidades: o cambiar los sistemas de diagnósti-
venientes: (1) durante la primera infancia el elevado y co y clasificación, o modificar los existentes. Las dos
rápido número de cambios físicos (incluyendo neurona- versiones de la Diagnostic Classification: 0-3 (DC:0-3 y
les) y el desarrollo emocional, conductual y cognitivo DC:0-3R) dan cuenta de la primera opción; los
dificultan la identificación de síntomas o clusters de Research Diagnostic Criteria-Preschool Age (RDC-PA)
síntomas; (2) en ocasiones la variabilidad entre distintos y algunas modificaciones en los trastornos generaliza-
individuos podría hacer que se identificaran como pato- dos del desarrollo en menores de 2 años de la segunda.
lógicas variaciones de la normalidad; (3) las clasifica- En la próxima revisión del DSM (DSM V, esperada para
ciones al uso de los trastornos mentales no tienen en el 2013), no se espera, a la luz de las modificaciones
cuenta los cambios ligados al desarrollo; (4) algunos que se han propuesto, cambios significativos a este res-
niños podrían ser inadecuadamente etiquetados, produ- pecto. La intención de las clasificaciones diagnósticas
ciendo efectos negativos en su desarrollo y en la per- es clasificar los problemas como trastornos, no clasifi-
cepción que de ellos tuvieran sus cuidadores; (5) y la car a los niños como problemas.
conducta problemática en un niño en ocasiones no está La importancia del contexto durante años condujo a
tanto en el niño como en la relación de este con sus la idea de que los trastornos relacionados con trastorno
padres y del conjunto con el entorno. de estrés postraumático y los de relación eran los más
La base de la salud mental en este grupo de edad se frecuentes a estas edades. Sin embargo, estudios epide-
define como el desarrollo social y emocional sano, esto miológicos recientes indican que trastornos afectivos,
es, el desarrollo de las capacidades para experimentar y de ansiedad, y de comportamiento, incluyendo TDAH,
regular emociones y constituir relaciones próximas, son más frecuentes, aunque estamos lejos de realizar
seguras, y para aprender. El objetivo será promover el definiciones operativas clínicas en algunos de ellos. El
desarrollo y prevenir los problemas, así como identifi- examen del complejo juego entre biología y ambiente,
carlos y tratarlos, para lo cual es necesaria la colabora- entre el riesgo genético y las experiencias, conducirán a
ción de diferentes disciplinas, siendo probable que el un mejor conocimiento de cómo y porqué surgen estos
modelo médico que predomina en la psiquiatría de adul- problemas aportando comprensibilidad.
tos no dé respuesta a todas las necesidades. Los instrumentos diagnósticos constituyen la piedra
El primer principio en el campo de la salud mental angular de una evaluación válida y significativa. Para
en estas edades se fundamenta en que esta debe ser mantener la integridad científica es necesario emplear
entendida desde una perspectiva del desarrollo a través un enfoque que abarque diferentes dominios, métodos e
de múltiples dominios (cognitivo, físico, neural, informantes. En particular se precisan métodos que de
social, emocional, de conducta y lenguaje). El segun- manera sistemática integren medidas dimensionales de
do principio tiene que ver con la relación de la salud diferentes informadores y observacionales que permitan
mental del niño con el contexto y sus relaciones, fun- formulaciones diagnósticas y de trabajo con preescola-
damentalmente con sus cuidadores, familiares y con la res. De nuevo es crucial entender el funcionamiento
comunidad. social, emocional y conductual dentro del contexto glo-
La rapidez de los cambios que acontecen a esta edad bal del desarrollo o funcionamiento cognitivo. De
proporciona diferentes argumentos contra la clasifica- manera general, el objetivo será la integración de los
ción de los trastornos. El primero tendrá que ver con enfoques clínicos y psicométricos: la evaluación del
que los síntomas psiquiátricos cambiarán de la misma desarrollo y de la salud mental.
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4 INTERVENCIÓN PRECOZ EN
NIÑOS DIAGNOSTICADOS DE
precisa trabajar de forma coordinada con el sistema edu-
cativo y social de nuestra área de referencia. En esta pre-

TRASTORNOS DEL ESPECTRO

sentación nos referiremos específicamente a la interven-

DEL AUTISMO
ción realizada por nuestra unidad TEA en la edad prees-
colar.
Para facilitar la detección se ha realizado una forma-

MONTSE PÀMIAS, PS. EULALIA PIERA, REBECA

ción específica a los pediatras de nuestra zona en signos
GRACIA, ISABEL LORENTE, PS. MONTSE TORRAS.
de alarma de TEA específicamente en cada una de las
Servei de Psiquiatria Infantil i Servei de Pediatria -
visitas que se realizan de forma rutinaria en Catalunya,
Estimulació precoç. Corporació Sanitària Parc Taulí.
siguiendo el “protocol del nen sa”. También se propone
Sabadell el cuestionario M-CHAT como instrumento de screening:
es sencillo de administrar, consta de 23 ítems, y es válido
y sensible a partir de los 18 meses. Debe ser confirmado
A pesar de que durante mucho tiempo el autismo fue con la entrevista estructurada telefónica de dicho cuestio-
considerado un trastorno poco frecuente, los estudios nario.
posteriores al año 2000 muestran incidencias de 2/1000, La historia clínica es el primer paso diagnóstico y es
y los últimos estudios epidemiológicos en U.S.A. mues- esencial el conocimiento del desarrollo, hábitos, conduc-
tran prevalencias de 1/165 de niños con trastorno del tas, intereses, antecedentes…
espectro autista (TEA) en edad escolar. La complejidad de un diagnóstico psiquiátrico en la
Las alteraciones en la calidad de la relación social y la primera infancia hace imprescindible una valoración
comunicación verbal, así como la falta de flexibilidad tanto de las aptitudes del niño como del entorno psicoso-
cognitiva y conductual con intereses restringidos, son las cial en el que se produce su desarrollo. Desde el punto de
principales características clínicas de estos trastornos, vista del niño es necesaria una valoración estandarizada
que en distintos grados de gravedad incluyen desde el de su nivel cognitivo, y de sus habilidades comunicativas
autismo descrito por Leo Kanner en 1943 al síndrome de y lingüísticas, así como de la funcionalidad de sus recur-
Asperger o el autismo de alto funcionamiento. Se ha des- sos cognitivos.
crito elevada comorbilidad psiquiátrica en estos trastor- El diagnóstico incluye la exploración psicométrica de:
nos, sobre todo con alteraciones del estado de ánimo, • Área cognitiva: se valora con la Escala de Bayley III
ansiedad y problemas de conducta. de desarrollo infantil (BSID-III), Inventario del
Existe evidencia científica de que los TEA tienen una desarrollo de Batelle, Batería de evaluación de
base genética probablemente oligogénica, pero en más Kauffman para niños (K-ABC), la Escala de
del 80% de los casos no se puede identificar la etiología. McCarthy de actitudes y psicomotricidad para
Sin embargo, es importante definir las directrices para el niños (MSCA).
estudio etiológico de los niños con TEA en función de • Valoración del lenguaje: Escala Reybell de desarro-
trastornos asociados. llo del lenguaje (RDLS III), Escala de Bayley III de
Actualmente existe un interés unánime en la detección desarrollo infantil (BSID-III), y el Test Illinois de
precoz de estos trastornos, dada la evidencia acumulada aptitudes psicolingüísticas (ITPA).
en los últimos años de que una intervención precoz espe- • Las escalas de observación son esenciales para el
cífica para el niño y su familia conduce a una mejora en diagnóstico: utilizamos el ADOS (escala de obser-
el pronóstico del trastorno. vación para el diagnóstico de autismo de Lord y
En nuestro hospital, hemos estructurado la atención a Rutter) y el BASC (sistema de evaluación de la
estos niños en una Unidad Funcional para el diagnóstico conducta de niños y adolescentes de Reynolds).
y tratamiento de los TEA de carácter interdisciplinar (psi- El diagnóstico clínico se completa con la entrevista
quiatras, neuropediatras, psicólogas, neuropsicólogas, estructurada para el diagnóstico del autismo revisada de
logopedas y psicopedagogas) y de forma longitudinal, Rutter: ADI-R, realizada a los padres.
facilitando así la continuidad asistencial: desde la detec- La exploración física consta de: valoración del perí-
ción en pediatría, diagnóstico y tratamiento en atención metro craneal, valoración de posibles estigmas cutáneos
precoz, psiquiatría infantil y neuropediatría y psiquiatría y de signos dismórficos, y una exploración neurológica
de adultos. También la generalización de la intervención motora completa.
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Se realiza a todos los niños un test de audición, el psicológicos o psiquiátricos y las intervenciones a 5
cariotipo X frágil y duplicación del cromosoma 15. En realizar en el ámbito familiar. Se revisa este plan
función de la clínica se realizan: screening metabólico, terapéutico mensualmente.
neuroimagen, electroencefalograma, niveles de plomo, y Durante la ponencia, se visualizarán ejemplos de
estudio de delecciones subteloméricas. Se realiza conse- intervenciones específicas individuales, con los padres y
jo genético. en el aula USEE.

BIBLIOGRAFÍA
Actualmente se dispone de un amplio abanico de tra-
tamientos para los niños con TEA, y es nuestra obliga-
ción profesional y ética ofrecer a nuestros pacientes 1. Barbaro J. Autism spectrum disorders in infancy and toddlerhood: a
aquellas terapias que, en base a la evidencia científica, review of the evidence on early signs, early identification tools and
hayan demostrado su eficacia en mejorar aspectos clíni- early diagnosis. J Dev Behv Pediatr 2009; 30: 447-459.
cos del trastorno, sus comorbilidades o la calidad de vida. 2. Fuentes J. et al. Guía de tratamiento de los Trastornos del Espectro del
En nuestra unidad funcional TEA, el tratamiento en la autismo (Grupo de estudio Carlos III). Rev Neurol 2006; 43 (7): 425.
primera infancia se estructura: 3. Landa R. Diagnosis of autism spectrum disorders in the first 3 years of
• Tratamientos individuales específicos, realizados en life. Neurology 2008; 3 (4): 138-147.
el CDIAP del hospital, semanales o bisemanales en
función de la gravedad y momento del desarrollo.

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
La intervención en el área social y la intervención

DE LOS PADRES Y SU REPER-

en intereses y conducta se realiza mediante terapia
cognitivo-conductual, adaptada a los distintos nive-

CUSIÓN TEMPRANA EN LOS

les evolutivos del Inventario del Espectro Autista

HIJOS
propuesto por A. Rivière. La intervención en el
área de comunicación y lenguaje, mediante terapia
cognitivo-conductual y sistemas aumentativos o

MARÍA JESÚS MARDOMINGO. Psiquiatra. Jefa de la

alternativos de la comunicación.
Sección de Psiquiatría y Psicología Infantil, Hospital
• La familia tiene un papel crucial en el tratamiento, y
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. Prof.
la generalización y amplificación de la interven-
Asociada Universidad Complutense de Madrid.
ción hospitalaria precisa implicar a los padres en el
tratamiento. Además del asesoramiento familiar,
los grupos psicoeducativos para padres de niños

INTRODUCCIÓN
TEA se realizan de forma estructurada, semanal y
diferenciada entre autismo grave y alto funciona-
miento o Asperger. Los trastornos psiquiátricos de los padres incrementan
• La voluntad de integrar a los niños con TEA en el el riesgo de los hijos de sufrir psicopatología, no sólo por
sistema educativo ordinario, así como la necesidad razones genéticas sino por los cambios negativos que la
de generalización de la intervención, nos llevó a la enfermedad psiquiátrica supone en la crianza del niño.
creación, junto con el departamento de educación, Los padres con enfermedades psiquiátricas tienen
en toda la zona del Vallès Occidental, de las aulas muchas más dificultades para relacionarse normalmente
USEE específicas de TEA. Tenemos aulas de niños con los hijos, ya que la enfermedad perturba la percep-
en edad preescolar, primaria y recientemente en ción que se tiene del hijo, dando lugar a pautas educati-
secundaria. En estas aulas las maestras y los profe- vas inadecuadas y a un tipo coercitivo de interacción
sionales de educación especial disponen del sopor- padres-hijo que facilita la aparición de trastornos emo-
te de la psicóloga clínica de la unidad, que se des- cionales y de la conducta. El trastorno psiquiátrico pater-
plaza a los centros para ayudar en la implantación no empeora el pronóstico de las enfermedades de los
de los sistemas de alternativos y aumentativos de la hijos, siendo otros factores destacados la gravedad del
comunicación en el aula, así como los sistemas de trastorno psiquiátrico paterno, la edad, el sexo y el tem-
trabajo basados en el método TEACCH. Se realiza peramento del niño, y la personalidad de los padres1. Las
un plan terapéutico individualizado, integrando los enfermedades psiquiátricas de los padres repercuten en
objetivos de aprendizaje con los objetivos clínicos, los hijos a través de la herencia y a través del ambiente.
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6 La mayoría de los trastornos psiquiátricos tienen una alta El componente genético de la mayoría de las enfer-
carga genética y hereditaria, pero además las característi- medades psiquiátricas está fuera de duda. Cuando el
cas del medio ambiente donde el niño vive son esencia- padre o la madre sufren un trastorno psiquiátrico, el ries-
les para el desarrollo normal de la conducta, y a su vez go de que lo sufran los hijos aumenta en mayor o menor
dependen del comportamiento y personalidad de los grado. Trastornos psiquiátricos como la esquizofrenia, la
padres. Las pautas educativas que se siguen en la familia, depresión, el trastorno bipolar, el autismo, la conducta
el tipo de interacción padres-hijos, los criterios y valores disocial y los trastornos de la alimentación tienen una
de los padres y la percepción del sentido de la vida, son elevada carga familiar. En el caso del autismo apenas se
fundamentales en el estilo educativo y, por tanto, en la ha estudiado el efecto en los hijos, pues la mayoría de los
educación que reciben los hijos. Asimismo, las caracte- pacientes no tienen descendencia, pero el hecho de que
rísticas de personalidad y de comportamiento de los un miembro de la familia sufra el trastorno eleva hasta
niños dependen de factores temperamentales heredados y 50-75 veces por encima de la población general el riesgo
del estilo educativo de la familia. La educación coerciti- de sufrirlo los familiares5. Este aumento del riesgo no se
va y violenta da lugar a hijos con problemas de compor- refiere sólo al autismo como tal, sino también a una
tamiento, mientras que la permisividad a ultranza favore- mayor incidencia en la familia de déficits de tipo cog-
ce las dificultades de adaptación, la dependencia y falta noscitivo y de trastornos del lenguaje y de la comunica-
de autonomía y la insatisfacción permanente. ción6.
El medio social de la familia, el ambiente cultural, los Por lo que se refiere a la esquizofrenia, se calcula que
valores y el sentido de la vida que los padres transmiten el 83% de la varianza se debe a factores genéticos, y sólo
pueden ser un factor de protección o un factor de riesgo. el 17% a factores ambientales no compartidos7. Se trata,
Asimismo, el tipo de familia condiciona en qué medida y por tanto, de uno de los trastornos psiquiátricos más gra-
de qué manera la enfermedad psiquiátrica de los padres ves, con una mayor carga hereditaria, y con una repercu-
afecta a los hijos. No es lo mismo que la familia perma- sión mayor en la interacción padres-hijos, en la dinámica
nezca intacta, o los hijos vivan con un único padre, o se familiar y en la capacidad educativa del padre enfermo8.
trate de una familia desestructurada donde los papeles de Los niños con uno de los padres esquizofrénico tienen un
padres y de hijos han desaparecido2. riesgo del 12% de sufrir la enfermedad en la vida adulta,
En términos generales puede afirmarse que el hecho mientras que el riesgo de la población general es del 1%.
de que los padres sufran un trastorno psiquiátrico aumen- Si ambos padres tienen la enfermedad el riesgo de los
ta el riesgo de los hijos de sufrir psicopatología. En un hijos se eleva al 39%9. La separación del niño del padre
estudio de Canino et al.3, se comparan 130 niños hijos de esquizofrénico no disminuye el riesgo del hijo, lo que
padres con problemas psiquiátricos con 235 niños hijos indica que las pautas anómalas de crianza pueden pertur-
de padres sanos. Los primeros tienen más problemas de bar al niño y pueden dar origen a otros tipos de psicopa-
adaptación personal y social y obtienen puntuaciones tología, pero no son las causantes de la esquizofrenia10.
más altas en la Child Behavior Checklist. De forma similar, los niños adoptados por padres esqui-
La enfermedad de los padres afecta tanto más a los zofrénicos, cuyos padres biológicos no tenían la enfer-
hijos cuanto mayor es su gravedad4, pero además se da la medad, tampoco padecen tasas más altas de esquizofre-
circunstancia de que en estas familias son también más nia.
frecuentes otros factores de riesgo añadidos, como la La interacción padres-hijos cuando uno de los padres
conflictividad conyugal, los cambios de domicilio y de es esquizofrénico se va a ver tanto más perturbada cuan-
cuidador del niño, el nivel socioeconómico desfavoreci- to mayor sea la gravedad del cuadro clínico y la duración
do y la falta de apoyo de otros miembros de la familia. La de la enfermedad2. La hospitalización, sobre todo cuando
enfermedad mental limita y merma la competencia edu- se trata de la madre, es muy negativa para los niños
cativa de los padres, que no perciben de forma adecuada pequeños, dándose la circunstancia de que la influencia
las necesidades del niño y no responden correctamente a de la madre psicótica sobre el hijo es especialmente per-
esas necesidades. Por otra parte, la conflictividad padres- judicial durante los primeros años de vida. La madre psi-
hijo es un factor de riesgo de problemas de comporta- cótica tiene una actitud negativa ante el hijo, se siente
miento en los niños. más tensa y ansiosa con el niño, responde con menos sen-

ESQUIZOFRENIA Y AUTISMO
sibilidad ante los estados emocionales y las necesidades
del hijo, tiene menos contacto con él, y hay una falta
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general de armonía en la relación madre-hijo11,12. evidencia. Por otra parte, si la madre, además de sufrir 7
Si a la enfermedad de la madre se unen dificultades una depresión, tiene problemas de personalidad, la rela-
económicas, el pronóstico empeora, mientras que el buen ción con el hijo será especialmente conflictiva, hasta el
nivel cultural y económico de la familia, la ausencia de punto de que para algunos autores las características de
acontecimientos vitales estresantes, y el apoyo y ayuda personalidad de la madre son un factor más relevante que
de otros familiares o amigos, son factores de protección la propia depresión en la relación con el hijo18.
tanto para los padres enfermos como para el niño8.
TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO
TRASTORNOS AFECTIVOS Los trastornos del comportamiento se caracterizan por
El componente hereditario de los trastornos afectivos dos hechos fundamentales: tienen un elevado componen-
está ampliamente demostrado. Cuando los padres sufren te genético en la etiopatogenia (a los genes corresponde
una depresión mayor aumenta el riesgo de los hijos de el 45-80% de la varianza) y son especialmente sensibles
sufrir la misma enfermedad, y ese riesgo es tanto mayor a los factores ambientales, que tienen un papel determi-
cuanto más joven era el padre o la madre cuando se nante en la edad de aparición del trastorno y en el curso
pusieron enfermos. Así, cuando la depresión paterna clínico. El medio educativo y familiar juega un papel pri-
comienza antes de los 30 años, el riesgo de los hijos se mordial en el trastorno de la conducta, el trastorno por
multiplica por 13 para sufrir una depresión en la infancia, déficit de atención e hiperactividad (TDAH) y el trastor-
y por 5 para sufrirla en la vida adulta13. Por si fuera poco, no oposicionista. Estas circunstancias ambientales influ-
la depresión de los padres aumenta también el riesgo de yen en la gravedad del cuadro clínico, la precocidad del
que los hijos sufran otras enfermedades psiquiátricas, de comienzo de los síntomas, la evolución y el pronóstico.
modo particular trastornos de ansiedad (3 veces), trastor- El hecho de que los padres sufran una enfermedad psi-
no de conducta (5 veces) y consumo de alcohol13,14. El quiátrica va a representar una clara desventaja para los
trastorno bipolar de los padres influye, por su parte, en la hijos que tienen un trastorno de la conducta. Si la relación
capacidad del niño para regular las emociones y en el familiar y la educación de estos niños es difícil y com-
vínculo que establece con la madre15. También aumenta el pleja incluso para los padres con buenos recursos educa-
riesgo de sufrir trastornos del ánimo, desempeñando un tivos, mucho más va a serlo para aquellos que tienen un
papel fundamental los acontecimientos vitales estresan- trastorno psiquiátrico. Estos padres suelen sentirse inca-
tes16. paces de afrontar los problemas del hijo y de seguir las
La depresión de los padres afecta además a los hijos a recomendaciones educativas que reciben, lo que signifi-
través de los cambios negativos que se producen en el ca que la enfermedad psiquiátrica de los padres es un fac-
medio familiar como consecuencia de la enfermedad. La tor de vulnerabilidad y de mal pronóstico para los hijos
depresión favorece la percepción pesimista y desesperan- con trastornos de conducta.
zada del hijo y de la vida en general, disminuye la capa- El padecimiento de un trastorno de la personalidad
cidad de respuesta de los padres ante los retos educativos antisocial por los padres, más frecuentemente por el
del hijo, aumenta las discrepancias educativas y los con- padre, es una circunstancia profundamente perturbadora
flictos entre padre y madre, y disminuye la calidad de la para el desarrollo emocional del niño y para la adquisi-
crianza de los niños pequeños17. El carácter crónico de la ción de pautas de comportamiento adecuadas. Sin duda
enfermedad y su persistencia a lo largo del tiempo es un representa un factor de riesgo elevadísimo para que el
factor muy perjudicial. Los niños suelen tener peor ima- hijo desarrolle un trastorno antisocial. El pronóstico es
gen personal, dificultades de adaptación, sentimientos de aún peor cuando concurren otros factores de riesgo como
culpa, relaciones interpersonales más conflictivas y sen- conductas delictivas en la familia, nivel socioeconómico
timientos de ambivalencia ante el padre enfermo. desfavorecido, separación de los padres con falta de
La perturbación de la relación madre-hijo depende de acuerdo, falta de apoyo de otros miembros de la familia
las características del trastorno depresivo, especialmente y acontecimientos vitales estresantes añadidos19.

BIBLIOGRAFÍA
de la gravedad y duración; de las características de per-
sonalidad de la madre, y de las características tempera-
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dren of schizophrenic parents. Journal of Autism and Developmental NOTA IMPORTANTE: ninguno de los tratamientos
Disorders 1984; 14: 357-374. farmacológicos aquí comentados está oficialmente apro-
10. Marcus J, Hans S L, Nagler S et al. Review of the NIMH Israeli bado en menores de 6 años. Algunos, ni siquiera en
Kibbutz-City Study and the Jerusalem Infant Development Study. mayores de 6 años. Además, ningún tratamiento psico-
Schizophrenia Bulletin 1987; 13: 425-438. farmacológico debería ensayarse en un menor de 6 años
11. Näslund B, Persson-Blennow I, McNeil T, Kaij L y Malmquist-Larsson sin una adecuada formulación diagnóstica, una correcta
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441-450. macológico de reconocida eficacia, preferiblemente pre-
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women with nonorganic psychosis: Mother-infant interaction at one disponibilidad y aplicabilidad. Algunos, ni siquiera en
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American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 1998; 37: 933- vez más precoces, no es tan sólo un signo de los tiempos.
942. Más allá de teorías causales como la de la anticipación11,
14. Landman-Peeters KM. Risk of emotional disorders in offspring of es evidente para quien desarrolla su trabajo diario en la
depressed parents: gender differences in the effect of a second emotio- Psiquiatría Clínica que los signos y síntomas de muchos
nally affected parent. Depress Anxiety 2008; 25: 653-660. trastornos mentales pueden hacer, hacen, su aparición en
15. Gaensbauer TJ, Harmon RJ, Cytryn L, y McKnew DH. Social and tan tempranas edades como antes de los 5-6 años de vida,
affective development in infants with a manic-depressive parent. y que este precoz inicio marca un pronóstico si cabe más
American Journal of Psychiatry 1984; 141: 223-229. infausto para tales trastornos, sobre todo si carecen de un
16. Hillegers MH. Impact of stressful life events, familial loading and their adecuado tratamiento. Sin embargo, lo que en otras áreas
interaction on the onset of mood disorders: study in a high-risk cohort de la Medicina se ve como la respuesta exigible al legíti-
of adolescent offspring of parents with bipolar disorder. Br J Psychiatry mo derecho del niño enfermo, y como el imperativo
2004; 185: 97-101. moral del médico responsable, sigue en el campo de la
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Psiquiatría siendo un motivo de sospecha hacia el médi- se desarrollan y publican estudios cuidadosamente dise- 9
co y de vergüenza hacia la familia y el paciente, en un ñados en este rango de edad, añadiendo nuevos conoci-
casi inacabable círculo de estigmas y negaciones. Y de mientos, y nuevas oportunidades terapéuticas, al campo
imperdonables olvidos y abandonos, sociales e institu- de la salud mental en la edad preescolar.
cionales. Mientras, la investigación en este campo, a la luz de
Se estima que la prevalencia total de los diferentes los datos disponibles sobre la tendencia creciente de la
trastornos mentales asociados a “desajuste significativo” prescripción psicofarmacológica en preescolares20,23,24, se
en la edad preescolar (3-5 años) no difiere sensiblemente hace cada vez más necesaria, y hasta urgente.
de la presente en niños mayores y adultos6,12, con cifras Actualmente se dispone de psicofármacos progresiva-
entre el 9 y el 12%. Se sabe igualmente que un inicio tan mente más seguros y eficaces. Igualmente, se conoce más
temprano determina problemas en múltiples dominios de acerca de su seguridad y eficacia en el tratamiento de
la vida del niño, y predice su persistencia y la aparición niños mayores y adolescentes. Es pues casi inevitable,
de más psicopatología en la vida adulta13,14. Ante esto, se ante el sufrimiento que la enfermedad mental genera (y la
hace evidente la conclusión de la necesidad, la exigencia, escasa disponibilidad de otras modalidades terapéuticas),
de entrenamiento e instrumentos adecuados, eficientes y esta tendencia y su futura progresión.
eficaces, para su correcto diagnóstico, y, tras ello, de tra- No se trata, en cualquier caso, de hacer del vicio vir-
tamientos igualmente eficaces (y seguros). tud, sino de huir tanto de la apología como del rechazo
Sin embargo, y a pesar del claro consenso (casi la ciego, y de conocer y promover el conocimiento de esta
moda) acerca de la importancia del diagnóstico y la inter- herramienta terapéutica, la psicofarmacología en edades
vención temprana en los trastornos mentales19, los nota- tempranas. Aceptar o rechazar su uso desde el conoci-
bles esfuerzos y avances de la Psiquiatría en esta direc- miento empírico y, más allá de los extremos, entender lo
ción en la última década apenas han traspasado la fronte- más extensamente posible su función en la Psiquiatría del
ra de la adolescencia, y mucho menos han llegado a la Niño y el Adolescente.
primera infancia. Así, en el año 2004 Angold y Egger3 En este sentido, y además de las habituales preguntas
estimaban que la situación del área preescolar de la en la investigación sobre seguridad y eficacia y su apli-
Psiquiatría en ese momento se encontraba unos treinta cabilidad a la clínica, hay quizás dos cuestiones evoluti-
años por detrás de la Psiquiatría Infanto-Juvenil propia- vas prioritarias a tener en cuenta:
mente dicha, debido a cuestiones tan graves como la 1. desde una perspectiva farmacodinámica, el efecto
negación y la ignorancia de los propios médicos (“es una de los psicofármacos sobre un cerebro en desarro-
fase”, “ya crecerá”), y su incapacidad para dar una pers- llo en su momento quizás más sensible, ofreciendo
pectiva evolutiva a los síntomas presentes, con todo su a la vez la posibilidad de una mayor eficacia y esta-
peso pronóstico. bilidad terapéutica y de un mayor riesgo, y más
Si esta es la situación en el campo diagnóstico, cual no permanente, a lo largo del desarrollo; y,
será en el terapéutico. La sola idea de prescribir un psi- 2. desde una perspectiva farmacocinética, la evidente
cofármaco a un niño, cuánto más a uno menor de 5 años, (tanto como ignorada) cuestión de que los niños no
produce gran resistencia social, rechazo médico, aversión son adultos pequeñitos22, ni en su forma de meta-
personal… Aquel círculo vicioso de negaciones para bolizar los fármacos ni en el uso y las dosis que
poder no “creer” en las enfermedades mentales en la requieren (mayor capacidad metabólica, mayor
infancia temprana, y por tanto en la exigencia ética de su rapidez de eliminación hepática y renal, diferentes
tratamiento. patrones de distribución, etc.).
No se trata tampoco de pedir “haloperidol para todos”. Otra cuestión crítica no menos importante radica en
Muy pocas áreas del tratamiento de las enfermedades psi- las consideraciones éticas que necesariamente surgen en
quiátricas entre los 2 y los 6 años gozan en la actualidad torno al tratamiento psicofarmacológico de los preescola-
de la existencia de líneas de investigación suficientemen- res, en precario equilibrio entre la gravedad de la enfer-
te productivas, por lo que la ausencia de datos consisten- medad y la particular (y única en muchos aspectos) situa-
tes acerca de la seguridad y eficacia del uso de psicofár- ción de indefensión de este paciente. Su incapacidad para
macos en preescolares es la norma. Ante esto, la precau- consentir o rechazar, legal y madurativa, su dependencia
ción ha de ser la regla en la clínica, pero no la negación absoluta del entorno, y su dificultad para manifestar y
y el abandono. Poco a poco, lenta pero persistentemente, hacer comprender su agrado o disgusto, complican extra-
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10 ordinariamente no ya la investigación, sino incluso la clí- escasez y pobreza de estudios no permite extraer
nica diaria. conclusiones ni proponer recomendaciones, salvo,
En cuanto a las opciones farmacológicas disponibles a con mucha cautela, el uso de ISRSs en casos parti-
día de hoy, la revisión de los estudios proporciona, a cularmente graves y resistentes a intervención cog-
grandes rasgos, datos aún escasos aunque esperanzado- nitivo-conductual, con dosis iniciales muy bajas y
res: aumentos muy lentos.
• En el Trastorno por Déficit de Aten- • En el trastorno depresivo no existen estudios publi-
ción/Hiperactividad, el estudio PATS ha demostra- cados, a pesar de ser, quizás, la entidad mejor
do que el metilfenidato es un tratamiento con unas caracterizada clínicamente en este rango de edad.
más que aceptables seguridad y eficacia entre los 3 • En el trastorno bipolar, la aún controvertida caracteri-
y los 5,5 años, si bien sin perder de vista la recono- zación clínica del trastorno en preescolares15 lo ha
cida mayor sensibilidad de este grupo de edad a sus convertido, probablemente, en el diagnóstico más
efectos secundarios, y el menor tamaño del efecto discutido y mediático, y en el tratamiento farmaco-
del fármaco respecto a niños mayores8. Respecto a lógico más criticado y denostado. El hecho cierto es
la atomoxetina, dos estudios preliminares7,10 apun- que los estudios publicados sobre su tratamiento far-
tan hacia su seguridad y eficacia, si bien su pobla- macológico son aún muy escasos y en exceso hete-
ción es poca (22 y 9 pacientes, respectivamente) y rogéneos (7, sólo dos de ellos4,21 ensayos, y ambos
el rango de edad estrecho (5-6 años). abiertos, con 31 pacientes respectivamente).
• En los trastornos del comportamiento perturbador, Plantean el uso de estabilizadores del humor (val-
tan solo la risperidona presenta resultados publica- proato, litio) y/o antipsicóticos atípicos (risperidona,
dos, una serie de 8 casos5 que muestran una dismi- olanzapina, aripiprazol), si bien hasta la fecha la
nución de la gravedad sintomática, junto a un información disponible es muy pobre. Debe pues
aumento de peso medio de 5,5 kg. reservarse su uso para casos particularmente graves
• En los Trastornos del Espectro Autista, a pesar del emocional y conductualmente, y teniendo en cuenta
creciente número de estudios sobre su tratamiento que la risperidona es, de entre todos ellos, el fárma-
farmacológico en niños y adolescentes, y aún sien- co sobre el que más información (aunque aun así
do el prototipo clásico de trastorno mental de inicio muy poca) sobre seguridad y eficacia se dispone.
muy precoz, los dedicados a la edad preescolar son En definitiva, la psicofarmacología en preescolares
escasos y poco recientes. Aunque varios estudios sigue siendo en la actualidad más una promesa que una
incluyen pacientes desde los 5 años de edad, sólo realidad, aunque de más urgente abordaje cada día que
cinco comprenden una población propiamente pre- pasa a tenor de su uso creciente. Las investigaciones dis-
escolar, dos con haloperidol1,2 (ambos con diseño ponibles apenas aproximan al clínico a un uso seguro y
doble ciego controlado con placebo, 85 pacientes eficaz, mientras que el miedo y el estigma parecen seguir
entre ambos) y tres con risperidona (dos abiertos17,18 siendo potentes disuasores del progreso en esta área. Su
y uno doble ciego controlado con placebo16, 58 comprensión y su uso racional, unidos a los imprescindi-
pacientes en total). Los estudios con haloperidol bles progresos en otras áreas del tratamiento de preesco-
hallaron una mejoría significativa en los síntomas lares, exigen un avance si realmente queremos disponer
conductuales, sin efectos secundarios significati- de programas multimodales prácticos, seguros y eficaces,
vos. En cuanto a la risperidona (con dosis entre aplicables en la clínica, para el tratamiento de estos niños
0,25 y 1,5 mgrs.), demostró igualmente eficacia gravemente enfermos y con su desarrollo notablemente
frente a síntomas conductuales, inquietud, estereo- comprometido.

BIBLIOGRAFÍA
tipias y regulación emocional, si bien fue menos
evidente en el estudio controlado, así como un
buen perfil de seguridad y tolerancia. 1. Anderson LT, Campbell M, Grega DM, et al. Haloperidol in the treat-
• En los trastornos de ansiedad, la categoría diagnósti- ment of infantile autism: effects on learning and behavioral symptoms.
ca más frecuente en preescolares, se han publicado Am J Psychiatry 1984; 141 (10): 1195-1202.
6 artículos, todos ellos casos clínicos salvo uno, un 2. Anderson LT, Campbell M, Adams P, et al. The effects of haloperidol
estudio abierto de 7 pacientes diagnosticados de on discrimination learning and behavioral symptoms in autistic chil-
estrés postraumático y tratados con clonidina9. Esta dren. J Autism Dev Disord 1989; 19 (2): 227-239.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Ponencias
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

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2004. p. 123-139. onset in the preschool years: II. Correlates and predictors of stable case
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olanzapine and risperidone for the treatment of bipolar disorder in pres- 15. Luby JL, Belden A. Defining and validating bipolar disorder in the
chool-age children. Biol Psychiatry 2005; 58 (7): 589-594. preschool period. Dev Psychopathol 2006; 18 (4): 971-988.
5. Cesena M, Gonzalez-Heydrich J, Szigethy E, et al. A case series of 16. Luby J, Mrakotsky C, Stalets MM, et al. Risperidone in preschool chil-
eight aggressive young children treated with risperidone. J Child dren with autistic spectrum disorders: an investigation of safety and
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pilot study of open-label atomoxetine treatment in preschool children 24 young children with pervasive developmental disorders. J Am Acad
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disorder. CNS Spectr 2002; 7 (3): 196-202. in the prescribing of psychotropic medications to preschoolers. JAMA
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 SIMPOSIUM SATÉLITE: El paciente REVISTA DE PSIQUIATRÍA
adolescente con TDAH, una historia INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
multifacética Especial Congreso

2 APORTACIONES DE LOS ESTU- EFICACIA EXTENDIDA DEL

DIOS GENÉTICOS EN EL TDAH TRATAMIENTO DEL TDAH:
J. ANTONI RAMOS-QUIROGA. Programa de TDAH,
MÁS ALLÁ DE LOS SÍNTOMAS
Servei de Psiquiatria, Hospital Universitari Vall d’Hebron, CENTRALES
Barcelona. Departament de Psiquiatria i Medicina Legal.
Facultat de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona. CÉSAR SOUTULLO ESPERÓN. Unidad de Psiquiatría
Infantil y Adolescente, Departamento de Psiquiatría y
OBJETIVO
Psicología Médica, Clínica Universidad de Navarra,
Pamplona.
Actualizar los conocimientos existentes sobre las

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
bases genéticas del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH). La presentación se centrará
especialmente en datos recientes sobre el TDAH a lo El TDAH es uno de los trastornos más frecuentes en
largo de la vida y las aportaciones de los estudios genéti- niños y adolescentes. Está frecuentemente infradiagnos-
cos al conocimiento del TDAH. ticado e infratratado. En España el retraso en el diagnós-

DESARROLLO Y CONCLUSIONES
tico está entre 3 y 6 años según diferentes estudios.
Aunque las guías clínicas españolas e internacionales de
El TDAH es uno de los trastornos neuropsiquiátricos forma repetida recomiendan el tratamiento farmacológi-
de mayor prevalencia en la población general en la infan- co como el más coste-efectivo y de primera elección en
cia. Durante los últimos años se ha puesto de manifiesto niños a partir de los 6 años con TDAH grave o modera-
su frecuente progresión a la edad adulta. Los resultados do, sólo un porcentaje bajo de los pacientes diagnostica-
de los estudios familiares, de gemelos y de niños adopta- dos están tratados, muchos a dosis infraterapéuticas.
dos demuestran un elevado grado de agregación familiar. Además, la utilización de medicación baja sustancial-
Los trabajos en genética molecular han mostrado asocia- mente en verano y otras vacaciones. El TDAH afecta
ciones positivas con diferentes polimorfismos genéticos seriamente la calidad de vida de la familia y del niño.
de sistemas de neurotransmisión implicados en la fisio- Hay varios factores asociados a una peor calidad de vida:
patología del TDAH, principalmente con el dopaminérgi- la gravedad de los síntomas medida en las subescalas de
co, serotoninérgico, noradrenérgico, neurotrofinas, genes comportamiento y actividades familiares de la estala
de lateralidad cerebral y el gen de la latrofilina 3 CHQ, el impacto de la enfermedad (C-GAS), la comor-
(LPHN3). La etiología del TDAH es todavía poco cono- bilidad con Trastorno de Conducta, Trastorno Negativista
cida, pero los diferentes trabajos publicados en torno a Desafiante o tener más de dos comorbilidades asociadas,
las bases genéticas del trastorno indican que presenta una y factores demográficos como que el padre o la madre
alta carga genética, de herencia compleja, y modulada tengan enfermedad mental, o que el niño viva sólo con
por factores ambientales. Los estudios genéticos han uno de los padres.

MÉTODO
aportado un mayor conocimiento de la fisiopatología del
TDAH, así como de la evolución y respuesta a psicofár-
macos. Realizamos una búsqueda bibliográfica en MedLine
sobre tratamiento del TDAH, seleccionando estudios
sobre calidad de vida en TDAH además de eficacia en los
síntomas centrales.

RESULTADOS
1. Encontramos 16 estudios de Calidad de Vida en
TDAH frente a controles sanos, objetivando una
peor calidad de vida en pacientes con TDAH.
2. Encontramos 7 estudios de calidad de vida en
pacientes con TDAH frente a pacientes con otras
patologías médicas (asma, parálisis cerebral, cán-
cer, estar en silla de ruedas) y psiquiátricas (depre-
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium satélite
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

INTERVENCIÓN EN TDAH: 3
MÁS ALLÁ DE LA FARMACO-
sión, TND), objetivando niveles de afectación de la
calidad de vida similares a estas patologías.

LOGÍA
3. Encontramos 3 estudios abiertos de calidad de vida
en pacientes tratados con metilfenidato. En dos de
ellos se encontró diferencia en Calidad de Vida
entre pacientes tratados versus no tratados con MONTSE PÀMIAS, PS. NURIA REINA, PS. PATRICIA
metilfenidato. NOVO. Servei de Psiquiatria Infantil. Corporació
4. Encontramos dos estudios en pacientes tratados con Sanitària Parc Taulí. Sabadell
sales de anfetamina (no disponibles en España).
5. Encontramos 9 estudios controlados sobre calidad
de vida en pacientes tratados con atomoxetina. Los La evidencia del componente biológico en el TDAH
estudios encontraron diferencias significativas en ha determinado la mayoría de los estudios de tratamiento
calidad de vida entre pacientes tratados con atomo- en este trastorno. La eficacia de los psicofármacos en la
xetina versus no tratados, excepto un estudio que mejora de los síntomas nucleares, comorbilidades y cali-
sólo encontró tendencia a la mejoría tras 7 sema- dad de vida ha sido ampliamente demostrada. Sin embar-
nas. Algunos estudios en los que se objetivó mejo- go, en las más de 50 revisiones sobre el tratamiento del
ría eran más largos en duración que estudios pre- TDAH publicadas en los últimos 5 años, se resalta la
vios (12 semanas), y encontraron tamaños del efec- importancia de la intervención multidisciplinar.
to de 0,8 y 1,3, superiores a los encontrados en En esta ponencia haremos una revisión de qué tipos de
estudios más cortos. Estos estudios además incluí- intervenciones psicoterapéuticas son eficaces en niños y
an psicoeducación, y contaron con pacientes recién adolescentes con TDAH y en qué aspectos han demos-
diagnosticados y naïve a otros tratamientos. trado su eficacia, siguiendo los criterios de evidencia

CONCLUSIONES
científica. Terminaremos con nuestra propuesta de inte-
grarlas en los programas de tratamiento multimodal del
El metilfenidato y la atomoxetina son los fármacos de TDAH y sus comorbilidades.

TERAPIAS CON EVIDENCIA CIENTÍFICA

primera línea en el tratamiento del TDAH. Además, en
EE.UU. se ha aprobado la guanfacina de liberación pro-
longada. Generalmente, además de la medicación es • Entrenamiento en manejo de conducta a padres: ha
necesario combinar psicoeducación y entrenamiento a mostrado largamente su efectividad en los niños
los padres para manejo conductual, y apoyo escolar. En que presentan conductas disruptivas tengan o no un
el tratamiento del TDAH deben tenerse en cuenta: los TDAH, especialmente para estas conductas, aun-
síntomas centrales del TDAH, el patrón de afectación a lo que para los niños de edad preescolar se ha encon-
largo del día (intentando cubrir la mayor parte posible del trado mejoría significativa tanto en comportamien-
día), y aspectos más allá de los síntomas centrales, como to disruptivo como en los síntomas propios del
la calidad de vida. TDAH con este tipo de intervención. Entre este

BIBLIOGRAFÍA
tipo de programas se han publicado distintos for-
matos similares que han mostrado su eficacia:
1. Danckaerts M et al. The quality of life of children with ADHD: a sys- Comunity Parent Education Program (COPE,
tematic review. European Child & Adolescent Psychiatry, 2009. Cunningham et al. 1997), The Incredible Years
2. Montoya A et al. Evaluation of atomoxetine for first line treatment of (Webster-Stratton et al. 1992), Defiant Children
newly diagosed, treatment-naïve children and adolescents with ADHD. (Barkley et al. 1997), Parent-Child Interaction
Curr Med Res Opin 2009; 25 (11): 2745-54. Therapy (PCIT, Eyberg y Robinson, 1982), Triple-
3. Soutullo C y Díez A. Manual de diagnóstico y tratamiento del TDAH. P Positive Parenting Program (Sanders et al. 2000).
Editorial Médica Panamericana, 2007. De los estudios originales se han ido haciendo nue-
vos estudios hasta la fecha que replican la efectivi-
dad como intervención conductual para TDAH
(con presencia de conductas disruptivas).
• Entrenamiento para profesores en manejo de con-
ducta en el aula: ya en 1997, DuPaul publicó un
 Simposium satélite REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

4 metaanálisis de 70 estudios de intervención en el autocontrol para afrontar los errores. En adolescen-

aula, y concluyó que eran eficaces (con tamaños tes, también hay estudios que han incluido las téc-
del efecto que iban de 0.60 a 1.40). Consistían bási- nicas de entrenamiento en habilidades de comuni-
camente en la aplicación de refuerzo contingente. cación y las técnicas de reestructuración cognitiva
El papel del castigo está menos estudiado en este para mejorar la relación con los padres (pero inclu-
tipo de programas, pero lo que sí se sabe es que el yendo también la participación de los padres,
coste de respuesta es una técnica más efectiva que mediante intervenciones grupales para estos).
el castigo no contingente o incoherente (aquél que • Entrenamiento en habilidades sociales: la eficacia
no tiene relación con la conducta a modificar). Pero encontrada también ha sido limitada. Hay algún
en la mayoría de los estudios de intervención en el estudio controlado en el que los resultados no fue-
aula no se ha estudiado si hay generalización a ron muy óptimos (Ansthel et al., 2003), ya que
otros ámbitos escolares donde no se aplique el pro- alguna mejora detectada no se mantenía en los
grama. También tienen algún soporte empírico las seguimientos, y en los niños con TDAH subtipo
contingencias en casa para el comportamiento en inatento y en aquellos con Trastorno Negativista
clase (es decir, mediante tarjetas diarias que se Desafiante comórbido no se encontró ningún bene-
hacen desde la escuela, y se hacen llegar a los ficio post-intervención. En los niños con TDAH
padres, para la intervención en casa). subtipo combinado no hubo mejoría sustancial en
• Programas de tratamiento de verano: el más conoci- habilidades asertivas. Barkley hace hincapié en que
do es el Programa de Tratamiento de Verano de en el TDAH no existe un déficit de habilidades
Pelham (Pelham et al. 1996), en el que se unen los sociales, sino una dificultad específica para poner-
siguientes componentes: 1) entrenamiento para las en práctica (déficit en la actuación, no en el
padres en manejo de conducta, 2) implementación conocimiento), probablemente debido al déficit en
en el aula de técnicas de modificación de conducta, autocontrol. El entrenamiento, para que funcionara,
3) práctica y tutorización de habilidades académi- debería darse en el ámbito natural y en el mismo
cas y deportivas, 4) entrenamiento en habilidades momento en que están ocurriendo las situaciones
sociales, 5) medicación psicoestimulante. conflictivas.

TERAPIAS QUE TIENEN EVIDENCIA LIMITA- OTRAS TERAPIAS

DA Entre ellas se nombra: entrenamiento vestibular, bio-
• Terapia cognitivo-conductual individual (Cognitive feedback y entrenamiento en relajación, neurofeedback
Behavioural Therapy, CBT): a pesar de su eficacia (EEG biofeedback), entrenamiento cognitivo, ejercicios
en otros trastornos en psiquiatría infantil, los tama- de integración sensorial… Son descritos como potencial-
ños del efecto de los pocos estudios que ha habido mente efectivos en publicaciones de casos no controla-
han sido pequeños. Es por esta eficacia limitada dos, o estudios de caso único con series cortas, o en com-
que este tipo de terapias no se incluyeron en el paraciones de tratamiento versus no tratamiento. En
MTA. Aunque la CBT no ha podido mostrar efica- todas ellas faltan estudios experimentales replicativos de
cia en niños con TDAH, hay razones para pensar su eficacia.
que podría mostrarla en el tratamiento para adoles- De las técnicas mencionadas, cabe resaltar las cogniti-
centes (en adultos está mostrando su eficacia), pero vas y el neurofeedback, porque son las que más investi-
está siendo poco investigada en este grupo de edad, gación han generado.
por lo que las investigaciones futuras deberían • Las intervenciones cognitivas consisten básicamente
cubrir el déficit de estudios de CBT para adoles- en entrenamiento en atención y en memoria de tra-
centes con TDAH, ya sea en combinación con psi- bajo. El problema principal de estas técnicas, apar-
cofármacos o a solas. Estas terapias incluyen esen- te de problemas en el diseño de las investigaciones,
cialmente el entrenamiento en autoinstrucciones, es que no se mantienen los efectos ni se generali-
las técnicas de solución de problemas, las técnicas zan a los diferentes ámbitos de la vida del pacien-
de autocontrol basadas en el autorrefuerzo te, y por tanto, los beneficios acaban mostrando
(mediante la adquisición de habilidades de autoob- poca relevancia clínica.
servación y autoevaluación), y las estrategias de • El neurofeedback, también llamado biofeedback
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium satélite
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

electroencefalográfico (biofeedbak EEG) está pro- como probablemente eficaz tanto a nivel individual como 5
duciendo un número relativamente elevado de grupal.
investigaciones recientemente. Se basa en un En la Unidad de TDAH del nuestro hospital (unidad
modelo biológico del TDAH que describe este tras- interdisciplinar formada por psiquiatras, neuropediatras,
torno como una alteración de la regulación neural y psicólogos, neuropsicólogos y enfermería) el protocolo
de infra-arousal, y se asume que podrían corregirse de tratamiento incluye la intervención individual cogniti-
esas alteraciones mediante métodos conductuales, vo-conductual en casos de comorbilidad psiquiátrica y la
argumentando que la posible efectividad del neuro- intervención grupal de psicoeducación y entrenamiento
feedback se puede atribuir a un condicionamiento en manejo de conducta para padres. Esta intervención
operante de la regulación. El objetivo del neurofe- consiste en 10 sesiones de tratamiento grupal, de fre-
edback es entrenar a la persona en normalizar las cuencia semanal, en la que participan de 15 a 20 padres y
frecuencias neurales anormales incrementando la madres de niños y adolescentes con TDAH de edades
conciencia de lo que debería ser un patrón de fre- comprendidas entre los 5 y los 18 años. Se realizan por
cuencias normalizado. Se graba la actividad neural separado los grupos de los padres de niños de los padres
representada en el EEG mientras el participante de adolescentes. Se han introducido algunas variaciones
realiza un programa de ordenador tipo videojuego. en la intervención en padres de adolescentes, tanto en la
En las sesiones, los clínicos entrenan y asesoran a aplicación de determinadas técnicas conductuales como
los pacientes a que mantengan el esfuerzo y se en la psicoeducación en comorbilidades o en el tema con-
focalicen en el uso de estrategias metacognitivas creto de consumo de tóxicos.
durante la realización de la tarea, y cuando los Los datos que vamos a presentar son los resultados de
pacientes consiguen un patrón neural caracterizado los grupos que venimos realizando, evaluando su eficacia
por reducción de ondas de actividad lenta e incre- mediante las puntuaciones pre y post en CBCL y Conners
mento de ondas de actividad rápida, reciben feed- de 103 participantes, y comparando los resultados entre
back positivo. Estas técnicas sí han conseguido los padres de niños (menores de 12) y de los adolescen-
mejora de los procesos atencionales en estudiantes tes (mayores de 12).
sanos, requiriendo unas 60 sesiones durante al El protocolo contempla también la coordinación y tipo
menos 6 meses de tratamiento para que el beneficio de intervención en el ámbito escolar.

BIBLIOGRAFÍA
sea mantenido, pero esto sólo se logró en el 20% de
los estudiantes con TDAH. Casi todos los estudios
fallan en conseguir mejoras respecto a grupo con- 1. Antshel KM, Barkley R. Psychosocial interventions in attention deficit
trol de lista de espera. Y también, al igual que las hyperactivity disorder. Child and Adolescent Psychiatric Clinics of
técnicas cognitivas, fallan en los diseños del estu- North America 2008; 17 (2): 421-437.
dio (poca muestra, no control de variables conta- 2. Ansthel KM, Remer R. Social Skills training in children with attention
minadoras, etc.…). deficit hyperactivity disorder: a randomized-controlled clinical trial.
• Por último, el psicoanálisis y la terapia del juego no Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology 2003; 32 (1): 153-
han probado efectividad para el TDAH. 165.
El TDAH es un trastorno con un elevado índice de 3. Arns M et al. Efficacy of neurofeedback treatment in ADHD: the effects
comorbilidad. Las principales comorbilidades descritas on inattention, impulsivity and hyperactivity: a meta-analysis. Clinical
son el Trastorno Negativista Desafiante y los trastornos EEG and Neuroscience 2009; 40 (3): 180-189.
internalizantes: trastornos de ansiedad y depresión. No 4. Daviss WB. A review of co-morbid depression in pediatric ADHD: etio-
existe nivel A de evidencia en la aplicación de ninguna logy, phenomenology, and treatment. Journal of Child and Adolescent
intervención psicoterapéutica específica para el TDAH y Psychopharmacology 2008; 18 (6): 565-571.
sus comorbilidades. Sin embargo, disponemos de eviden- 5. DuPaul GJ. The effects of school-based interventions of attention defi-
cia de la psicoterapia en el tratamiento de los trastornos cit hyperactivity disorder: A meta-analysis. School Psychology Review
de conducta y de la depresión en niños y adolescentes 1997; 26: 5-27.
(evidencia bien establecida en el terapia cognitivo-con- 6. Fabiano GA et al. A meta-analysis of behavioral treatments for atten-
ductual en niños y adolescentes, y terapia interpersonal tion-deficit/hyperactivity disorder. Clinical Psychology Review 2009;
en adolescentes). En los trastornos de ansiedad en niños 29 (2): 129-140.
y adolescentes la terapia cognitivo-conductual se define 7. Kratochvil CJ et al. Treatment response in depressed adolescents with
 Simposium satélite REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

6 and without comorbid attention-deficit /hyperactivity disorder in the función ejecutiva en preescolares con trastorno por déficit de aten-
Treatment for Adolescents with Depression Study. Journal of Child and ción/hiperactividad combinado: estudio prospectivo, controlado y alea-
Adolescent Psychopharmacology 2009; 19 (5): 519-527. torizado. Revista de Neurología 2009; 48 (supl 2): S119-122.
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REVISTA DE PSIQUIATRÍA SIMPOSIUM III: Hospitalización
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010 parcial en niños y adolescentes
Especial Congreso

HOSPITAL DE DÍA PARA NIÑ@S 1

DE 6-13 AÑOS
Sección de Psiquiatría y Psicología, un dispositivo de
observación y tratamiento intensivo en forma de Hospital
de Día para Edad Escolar desarrollado en un medio intra-

MONTSERRAT GRAELL BERNA, ÁNGEL

hospitalario que atiende patología aguda o reagudizada,
VILLASEÑOR MONTARROSO, GONZALO
por período de tiempo no superior a 2 meses.
MORANDÉ LAVIN. Sección de Psiquiatría y Psicología
Las bases teóricas del modelo que planteamos son: la
Infantil y Juvenil. Hospital Infantil Universitario Niño
comprensión de los trastornos mentales del niño en el
Jesús. de Madrid paradigma bio-psico-familiar-social (Engel), la posibili-
dad de establecer la vinculación terapéutica con el niño y
su familia, la aplicación de principios cognitivo-conduc-
Los trastornos psiquiátricos moderados-graves de tuales, así como principios teóricos psicoeducativos y de
edad escolar y/o prepuberales que no pueden contenerse terapia de familia.
en tratamiento ambulatorio presentan características clí- El objetivo principal es proporcionar al niño con pato-
nicas específicas que precisan evaluaciones diagnósticas logía mental moderada-grave una experiencia terapéutica
completas y precisas, así como un diseño de estrategias alternativa al síntoma (“medio terapéutico”) y según su
de tratamiento intensivas. nivel de desarrollo, sin separar al niño de su familia,
Los Hospitales de Día surgen como una alternativa a medio social y escolar. Aunque el núcleo fundamental de
la hospitalización en aquellos pacientes que precisan tra- trabajo es la psicopatología del niño y la rehabilitación de
tamientos intensivos pero que se pretende continúen en las funciones de desarrollo alteradas por la psicopatolo-
contacto con su medio familiar y social. Son tratamientos gía, los padres se consideran parte fundamental del trata-
institucionales a tiempo parcial que ofrecen técnicas tera- miento mediante un trabajo familiar en grupo especifico
péuticas integrales1. Los Hospitales de Día Psiquiátricos de padres y las indicaciones de cuidado del niño en casa
son centros médicos orientados al tratamiento de trastor- a través del instrumento “Plan de Vida”. En este disposi-
nos mentales, a diferencia de otros Centros de Día edu- tivo se ofrece un medio estable, estructurado y altamente
cativos o sociales que están orientados a otros objetivos. coordinado durante un mínimo de 20 horas a la semana
El Hospital de Día Infantil es un programa que com- (3 días/semana).
bina distintas modalidades terapéuticas sin separar al En el Hospital de Día se ofertan diversas modalidades
niño de su familia; es condición que la familia propor- terapéuticas generales o inespecíficas: grupal, familiar,
cione un entorno seguro y también que exista posibilidad individual, académica, recreativa y social, que incluyen
de cambio en el seno de la misma. La mayoría de niños intervenciones psicológicas, psiquiátricas, pediátricas, de
que no responden a tratamiento ambulatorio pueden ser enfermería, académicas y sociales, organizadas en distin-
tratados en Hospital de Día, pero siempre que no exista tos programas de evaluación y tratamiento según la psico-
peligro de auto o hetero-lesión, que la familia pueda patología principal (trastornos de alimentación, trastornos
hacerse cargo del niño y que este no sufra enfermedades del comportamiento, trastornos afectivos y de ansiedad).
físicas que precisen tratamiento continuo1. Disponemos de un equipo interdisciplinar cualificado
Los Hospitales de Día ubicados en hospitales donde con un coordinador/director con funciones de coordina-
existe una Unidad de Hospitalización ofrecen la posibili- ción y supervisión de las tareas del equipo y terapeuta del
dad de completar el ingreso reduciendo el tiempo de grupo de niños y padres. El equipo se compone de psicó-
ingreso en el hospital. logo, psiquiatra, enfermera, maestra, residentes, alumnos
En los Hospitales de Día se trabaja proporcionando un en prácticas y voluntarios y personal de interconsulta:
“medio terapéutico” combinando tareas y actividades pediatra, trabajadora social y logopeda con diferentes
distintas según los autores: experiencia emocional, tera- dedicaciones horarias. En la reunión de equipo semanal,
pia del lenguaje, juego, tareas escolares, terapia ocupa- dirigida por el coordinador, se determinan las indicacio-
cional, psicomotricidad1,6. nes de ingreso en Hospital de Día, evolución de los
El tratamiento de Hospital de Día es en la actualidad pacientes e indicaciones de alta y derivación.
una de las principales modalidades de tratamiento para Pretende unos objetivos clínicos (evaluación diagnós-
niños con psicopatología severa2,4,6,7. tica y terapéuticos) y de gestión (rentabilizar recursos
El Hospital Infantil Universitario Niño Jesús propone, asistenciales, reducción de ingresos hospitalarios, incre-
dentro del modelo de continuidad de cuidados de la mento de la participación familiar).
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

2 Están establecidos los criterios de admisión, exclusión Las actividades en hospital de día son estructuradas en
y alta al Hospital de Día. objetivos y procedimientos, lo cual permite extender el
La evaluación es el comienzo de la intervención en el aprendizaje y su interiorización. Las tareas del niño en la
Hospital de Día, consiste en: Observación del niño en convivencia grupal se definen dentro de las capacidades
Hospital de Día, Entrevistas individual y familiar para la del niño con incentivos o refuerzos que alientan el pro-
exploración médica, psiquiátrica, psicológica, familiar, greso. Se proponen tareas que ayuden a los niños a mejo-
de enfermería, psicométrica (si no se ha realizado en dis- rar su auto-concepto y la aceptación de sí mismo, la reso-
positivo derivante) y académica. lución de conflictos se realiza a través de la negociación
Se establece un contrato terapéutico individualizado y la persuasión. El niño precisa la experiencia de un tra-
verbal con el niño y la familia que determina los objeti- bajo cooperativo en proyectos y actividades que estimu-
vos y condiciones del ingreso en hospital de día, en las len el afrontamiento de dificultades y mejoría de las habi-
que destaca la obligatoriedad de asistencia al hospital de lidades sociales.
día y de acudir al colegio habitual el resto de días. En el grupo de terapia se pretende ayudar a afrontar
El Hospital de Día está organizado en un espacio (dos los miedos provocados por su conducta y por el entorno
salas de trabajo terapéutico, espacio de recreo, baño y nuevo para desarrollar la alianza terapéutica, se recono-
consultas profesionales: enfermería, médica y psicológi- cen las circunstancias dolorosas y se trata de entender el
ca) y horarios específicos (20-25 horas -3 días semana de sufrimiento, en el grupo se confrontan los comporta-
8.30h-15.00h- a la semana con desayunos, snack de mientos alterados y se explicita aquello que se espera que
media mañana y comidas incluidos). Dispone de 10 pla- cambie (límites). Es un espacio de aprendizaje de estra-
zas. El tipo de intervención principal es grupal (convi- tegias que le ayuden al cambio de actitudes, sentimientos
vencia grupal, intervención de enfermería, terapia de y comportamientos. Deben resolverse las contingencias
grupo, grupo de padres, grupo de manualidades, Aula, que aparecen en el grupo: conductas desadaptativas, cri-
reunión de equipo), también familiar (entrevistas familia- ticas, diferencias entre los miembros, conflictos.
res) e individual (evaluación inicial, entrevistas indivi- Tanto en convivencia grupal como en grupo de terapia
duales, evaluación médica, intervención de enfermería). se utilizan diversas técnicas psicoterapéuticas: conduc-
Los grupos terapéuticos, Aula y de manualidades se rea- tuales (refuerzos, contingencias, moldeamiento, contra-
lizan 3 veces a la semana; el grupo de padres es semanal. tos), cognitivas (estrategias de resolución de problemas,
La mayor parte del tiempo transcurre en convivencia en técnica de la tortuga, auto-instrucciones) dinámicas (rela-
grupo: Comidas, Colegio, Recreo, Psicoterapia. El proceso ción vincular con ambiente continente y seguro, aspectos
terapéutico grupal prima sobre lo individual. Se requiere un transferenciales y contra-transferenciales, fantasías,
ambiente estructurado, con límites claros y algunas restric- interpretación de contenidos inconscientes y latentes a la
ciones. Debe existir una atmósfera de coordinación y buen conducta) y psicoeducativas.
entendimiento que proporcione una experiencia emocional La evaluación y seguimiento médico pediátrico se rea-
correctiva y facilite la mejora y la adaptación del niño. En liza a interconsulta realizada por médico psiquiatra, es
general los niños establecen una relación con uno o más especialmente importante en los niños con diagnóstico de
miembros del equipo a los cuales expresan sus sentimientos, trastorno de alimentación o en aquellos con patología
el personal (enfermera, psicólogo, maestra y psiquiatra) médica previa.
deben estar formados para reconocer las reacciones de trans- La evaluación y seguimiento psiquiátrico se realiza al
ferencia y responder a ellas de forma adecuada. Es necesa- inicio y final del programa en todos los casos y durante
rio estar disponibles y atentos al lenguaje oral, gestual, cor- la estancia en el hospital de día.
poral y escrito (dibujo, diario), juego y hábitos del niño. La indicación farmacológica es frecuente, y a veces
Facilita la relación terapéutica conocer técnicas de comuni- compleja, en estos niños con trastornos moderados- gra-
cación constructiva, especialmente: escuchar, mirarlos a los ves que precisan tratamiento intensivo.
ojos cuando les hablamos, nombrarles por su nombre, acep- El grupo de padres se realiza semanalmente, partici-
tar los sentimientos de los niños: hacerles saber que no pan las madres, padres u otros familiares con relación
importa estar enojado, frustrado, temeroso. Decir lo que se vincular, está dirigido por el coordinador del hospital de
siente y sentir lo que se dice. Tener una actitud positiva y día que trata a sus hijos. Es un grupo abierto, directivo,
exponer qué conducta se espera. Ser explicito con alabanza de aconsejamiento. Es un grupo con gran contenido emo-
y crítica, separar su persona de los hechos. cional, en general muy exigente pero con capacidad para
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium III
INFANTO-JUVENIL
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Especial Congreso

IMPLEMENTACIÓN DE ESTRA- 3
TEGIAS CONDUCTUALES
cambiar. La tarea es ayudar a los hijos a salir del conflic-
to, los padres ayudan al tratamiento y se consideran com-

(TRATAMIENTO CONTEXTUAL)
petentes para el cuidado del niño, aunque pueden presen-

EN UN HOSPITAL DE DÍA DE
tar transitoriamente algunas dificultades de competencia
de cuidado que serán subsanadas durante la estancia en el

NIÑOS Y ADOLESCENTES
hospital de día. Aseguran la asistencia del niño, aportan
información, re-aprenden a cuidar permitiendo crecer a
su hijo e intentan mejorar el clima familiar. Precisan
ELENA FONT, ÁNGELA VIDAL. Psicólogas Clínicas.
conocer los límites entre el problema del hijo que afecta
a la familia y los problemas de los padres que pueden ser Hospital Clinic Universitari de Barcelona
o no relevantes para el hijo. Los límites a las atribuciones
inadecuadas son un trabajo necesario en el grupo. En
muchos casos debe aprender a cuidarse, incluido la nece- Los Hospitales de Día posibilitan el abordaje terapéu-
sidad de tratamiento individual o familiar. tico específico e intensivo de los pacientes en un marco
La intervención académica se realiza en el Aula por altamente cualificado y con un equipo multidisciplinar.
una maestra especializada en pedagogía terapéutica. La El hospital de día es un marco terapéutico que engloba el
intervención consiste en la reorganización de la capaci- tratamiento psicoterapéutico individual y grupal, el trata-
dad de aprendizaje del niño y coordinación con escuela miento psicofarmacológico y el abordaje psicosocial de
para continuar la enseñanza del niño. las familias, sin olvidar la intervención pedagógica y
Las actividades para-terapéuticas principales son: educativa. Además, este tratamiento intensivo se puede
Grupo de Teatro y Manualidades, salidas terapéuticas realizar sin desvincular al niño y al adolescente de su
para visitas diversas (circo, museo, estadios deportivos). ambiente familiar, académico y social.
Expondremos la experiencia clínica con los 98 niños Los objetivos del Hospital de Día son:
tratados en el Hospital de Día durante tres años. - Realización de tratamiento multidisciplinar e inten-

BIBLIOGRAFIA
sivo en patologías claramente definidas.
- Incorporación progresiva del paciente, después de
1. Alcamí M.: Eficacia del Hospital de Día Psiquiátrico infantil. Tesis una enfermedad mental grave, al ámbito educativo,
Doctoral. 1992. laboral o social.
2. Díaz-Sibaja, M.A., Trujillo, A. y Peris-Mencheta, L. Hospital de día - Orientación diagnóstica en pacientes con dudas diag-
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Psicología del Niño y del Adolescente 1992; 7 (1): 80-99 - Evitación de la hospitalización total , siempre y
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Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría 2001; 77: 115- mental grave.
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4. Morandé, G. Peculiaridades del hospital de día de adolescentes con como medio de aproximación progresiva desde la
trastornos alimentarios. Congreso Virtual de Psiquiatría, Interpsiquis hospitalización total al entorno natural del pacien-
2006. te.
5. Pedreira, J.L. Los hospitales de día en la atención de los trastornos men- El Hospital de Día de nuestro Servicio de Psiquiatría
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y Psicología del Niño y del Adolescente 2001; 2 (1): 68-92. 2002 y atiende tanto a adolescentes como a prepúberes,
6. Schimmelmann B.G., Schulte-Markwort M. y Richter R. Day clinic tre- siendo 20 el número máximo de plazas. Los primeros
atment in child and adolescent psychiatry. Z Kinder Jugendpsychiatr asisten los lunes, miércoles y viernes, en tanto que los
Psychother 2001; 29 (3): 178-88. segundos acuden los martes y jueves. El horario de fun-
7. Sverd, J., Dubey, D.R., Schweitzer, R. y Ninan, R. Pervasive develop- cionamiento es de 9h de la mañana a 15h de la tarde. No
mental disorders among children and adolescents attending psychiatric obstante, en función de las particularidades de cada uno
day treatment. Psychiatric Services 2003; 54 (11): 1519-1525. se establece el horario más adecuado para cada paciente.
8. Villaseñor A., Graell M., Morandé G. Hospital de Día para niños de El equipo multidisciplinar de nuestro Hospital de Día
edad escolar con trastornos de alimentación. V Congreso de AEETCA. está formado por los siguientes miembros: dos psicólo-
Palma de Mallorca. Junio 2009. gos, una enfermera, un educador social, un auxiliar sani-
 Simposium III REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

4 tario, una terapeuta ocupacional, una trabajadora social, las organizaciones educativas. Parten de la base de
una maestra y una administrativa. que ellos marcan los objetivos y los alumnos deben
Existe un modelo de Hospital de Día que se centraría adaptarse a ellos desde el principio; además, pien-
en el tratamiento psicológico intensivo e individual de los san que facilitar la adaptación del alumno es ofre-
pacientes y que, por tanto, entendería que el resto de cer una realidad falsa, demasiado fácil.
horas que el paciente pasa en el Hospital de Día una vez El fundamento teórico de toda estrategia conductual
hecho dicho tratamiento son para entretenerse o distraer- parte del esquema “pensamiento-emoción-conducta”.
se, sin otra finalidad terapéutica. Un segundo modelo, Partimos de la base de que, cambiando la conducta (es
además de apoyar el tratamiento psicológico intensivo e aquello más accesible) podremos cambiar el pensamien-
individual, abogaría por el tratamiento contextual, es to y la emoción.
decir, todas aquellas estrategias que se utilizan “fuera del En todos los pacientes podemos distinguir dos dimen-
despacho” y que formarían parte del tratamiento global. siones:
Estas estrategias hacen referencia a todo lo que vive el a) Actitud: referido al nivel de autocontrol emocional
paciente durante su día a día en el Hospital de Día; más y conductual (obediencia, respeto a la autoridad,
adelante hablaremos de ellas con más detenimiento. tolerar la frustración, cumplir objetivos...).
Este segundo modelo de HD supone: b) Actividad: referido a la capacidad de planificar y
a) Una de las funciones principales del psicólogo es organizar su vida diaria (actividades de esfuerzo, a
diseñar e implementar técnicas conductuales en el mantener relaciones sociales, actividades de ocio).
funcionamiento del HD (ya no solamente se dedica Tener un nivel aceptable en estas dos dimensiones
al tratamiento psicológico en el despacho). posibilita la adaptación social del niño y adolescente. Si
b) Los profesionales del HD no trabajan juntos sino en estas dos dimensiones el nivel es bajo, difícilmente
que deben funcionar como equipo de trabajo (con- una intervención psicológica dirigida a factores más
sensuar criterios, reuniones diarias sobre funciona- internos de la persona (pensamientos, emociones) pro-
miento, compartir una base de formación similar). moverá cambios, ni estos serán duraderos en el tiempo.
c) El coordinador de HD debe apoyar este modelo y Así, el tratamiento contextual tendrá como objetivo
creer en él, promoviendo la implementación de téc- aumentar la capacidad del paciente de tolerar la frustra-
nicas conductuales en el HD, potenciando los espa- ción, de ajustarse a normas y reglas, de aprender a plani-
cios para hacer reuniones y promoviendo la forma- ficar y a organizarse el tiempo, de aprender a motivarse
ción de todos los profesionales. mediante el logro de objetivos. El paciente debe tener la
d) La existencia de la cultura de la adaptación-inclu- oportunidad de aprender que esta forma de funcionar
sión: Somos los profesionales quienes tenemos que también es posible y que la valore positivamente
hacer todos los esfuerzos posibles para adaptarnos (mediante refuerzo social, refuerzos tangibles, y el logro
a las necesidades de nuestros pacientes, organizar- de objetivos). Así, el principal objetivo del tratamiento
nos y funcionar, y volver a redefinir nuestra orga- conductual (¿o contextual?) es cambiar la forma de fun-
nización y funcionamiento una y otra vez, para que cionamiento del paciente y facilitar la generalización de
ellos puedan tener una experiencia de aprendizaje las mejoras a los demás contextos significativos del
positiva. Parte de la premisa de que el paciente, a paciente.
medida que vaya mejorando, necesitará menos No obstante, el tratamiento contextual también persi-
nuestra ayuda y la de las estrategias conductuales gue otros dos objetivos, no menos importantes:
para funcionar adecuadamente. Llegará un momen- 1. la estructuración de todas las actividades que se lle-
to en que por sí mismo logrará funcionar siguiendo van a cabo en HD: sabemos que un buen funciona-
los criterios socialmente establecidos (o con las miento del HD disminuye la frecuencia de conduc-
menos adaptaciones posibles). Esto supone un gran tas disruptivas; y,
esfuerzo por parte de los profesionales, por lo que 2. la existencia de un protocolo consensuado sobre
es imprescindible que todos los miembros del equi- cómo gestionar estas crisis: disminuye la ansiedad y
po compartan este modelo de HD y estén conven- el estrés de los profesionales que están interviniendo
cidos que con esta forma de funcionar, aunque cos- cada día con estos pacientes.
tosa, los beneficios son superiores. El otro modelo, Las estrategias conductuales implementadas en nuestro
en cambio, se basa en creencias muy arraigadas en Hospital de Día en la actualidad son las siguientes:
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Número 2/2010
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a) Normas y consecuencias muy claras, que están por clínicos, e indicada en distintos trastornos psicopatológi- 5
escrito y colgadas en todas las salas y que se recuer- cos.
dan verbalmente antes de comenzar cada sesión. En 1990, la National Association of Private
b) Programa de economía de fichas: para incrementar Psychiatric Hospitals (NAPPH) y la American
conductas positivas y disminuir las negativas. Se ha Association for Partial Hospitalization (AAPH) definie-
materializado en una especie de carné que los niños ron la hospitalización parcial como un programa ambula-
llevan colgado al cuello con una cinta. En cada acti- torio limitado temporalmente y diseñado específicamen-
vidad el profesional responsable ha de puntuar cua- te para el diagnóstico o tratamiento intensivo y coordina-
tro categorías: respeto al material, respeto a los do de un trastorno mental grave en un entorno terapéuti-
otros, autocontrol emocional y participación. Para camente estable. Esto incluía, por una parte, aquellos
cada niño se establece un número mínimo de puntos pacientes en los que se consideraba beneficioso disminuir
que ha de conseguir si quiere obtener un premio. la duración de su estancia en la unidad de agudos (favo-
c) Agendas visuales: son útiles para los pacientes con reciendo una transición progresiva a la atención ambula-
dificultades de organización y planificación, puesto toria), así como aquellos casos donde la atención ambu-
que de un golpe de vista pueden ver las actividades latoria no había conseguido el resultado esperado, pero
que tienen destinadas a lo largo de la mañana. Es donde se desaconsejaba una hospitalización completa.
importante que después de finalizar cada actividad Los modelos de hospitalización parcial en salud men-
desenganchen el icono correspondiente y puedan ver tal para adolescentes en nuestro país son relativamente
cuál es la siguiente actividad y dónde va a tener variados. Éstos incluyen un abanico que abarca desde los
lugar. hospitales de día surgidos de un enfoque de recurso
d) Sala reconvertida en espacio para “tiempo fuera”. comunitario que suple la escolaridad, con estancias
e) Estrategias específicas en el aula: jerarquía, planes de medias relativamente largas, a otros con un enfoque más
trabajo por escrito conjuntamente con el alumno, clínico-asistencial, que optimizando el tiempo de inter-
economía de fichas durante el trabajo en grupo, etc. vención, reintroducen al adolescente en la comunidad en
f) Estilo comunicativo de los profesionales adecuado a un tiempo relativamente breve. Sin embargo, con inde-
las edades del paciente y al tipo de patología que pendencia del modelo de hospitalización, existe un con-
presentan (alteraciones conductuales): evitar reñir e senso general que la intervención con población adoles-
imponer normas, usar la descripción de conductas en cente, más aún por la etapa del desarrollo evolutivo de
vez de mandar, recordar normas y consecuencias en este grupo de edad, precisa de un abordaje integral y mul-
tercera persona y uso de elogios concretos. tidisciplinar, dirigido a los aspectos biológicos, psicoló-
gicos, educativos y sociales, comprometidos por la enfer-
medad mental.
El modelo de intervención multidisciplinar que aquí

INTERVENCIÓN MULTIDISCI-
se presenta es el que se realiza en el Hospital de Día de

PLINAR EN UN HOSPITAL DE
Salud Mental para Adolescentes de la Corporació
Sanitària Parc Taulí, de Sabadell, Barcelona. Este es un

DÍA DE ADOLESCENTES
dispositivo asistencial con capacidad para 20 pacientes
de edades comprendidas entre los 12 y 18 años, que cons-
tituye la unidad de referencia de hospitalización parcial
JOAQUIM PUNTÍ VIDAL. Psicólogo clínico. Hospital de para una población de 400.000 habitantes distribuidos
Día de Adolescentes de Salud Mental. Corporació entre los 14 municipios de su área de influencia. Está
Sanitària Parc Taulí (CSPT). Sabadell. Barcelona insertado dentro de un hospital general que cuenta con
una unidad de agudos de salud mental para adolescentes,
La historia de la hospitalización parcial en salud men- además de la atención ambulatoria especializada del
tal infanto-juvenil es relativamente reciente. En la actua- Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) y de los
lidad, en nuestro país, y especialmente desde las dos últi- recursos equivalentes en salud mental para población
mas décadas, la hospitalización parcial en población ado- adulta.
lescente es un recurso en continuo crecimiento, siendo Es un hospital de día, con un enfoque de intervención
una opción terapéutica cada vez más solicitada por los eminentemente clínico-asistencial, a la vez que multidis-
 Simposium III REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
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6 ciplinar, integrado por los siguientes profesionales, con no de efectuar dicho ingreso.
las competencias específicas que a cada uno le son de En el momento del ingreso, el paciente y su familia
aplicación desde sus respectivos campos de conocimien- son atendidos por el psicólogo coordinador y el enferme-
to y según se recogen en el plan funcional. Éstos son: un ro de la unidad, quienes les informan de la normativa de
psicólogo clínico a tiempo completo, que realiza las fun- funcionamiento del hospital de día (estructura y horario),
ciones de coordinador funcional de la unidad, siete psi- dando también cumplimiento a la hoja de consentimien-
quiatras a tiempo parcial, un diplomado en enfermería, to informado. Este proceso, más allá de cumplir con los
un auxiliar de enfermería, un diplomado en terapia ocu- aspectos normativos, tiene especial importancia, pues
pacional, un profesor del Departamento de Educación permite al paciente y a su familia conocer las caracterís-
(todos a tiempo completo) y un diplomado en trabajo ticas específicas de la unidad, los profesionales que inter-
social a tiempo parcial. vendrán, las actividades que se realizarán, los objetivos a
Las intervenciones propuestas y realizadas por parte conseguir, ajustar expectativas clínicas y los derechos y
del equipo multidisciplinar se centralizan en el Plan deberes del adolescente en la unidad.
Terapéutico Individualizado (PTI) del que cada paciente La respuesta asistencial-clínica a los objetivos de
dispone. El PTI, por un lado, permite la detección de pro- ingreso es el proceso nuclear donde el equipo multidisci-
blemas y necesidades, tanto las propiamente médico-psi- plinar desempeña sus atribuciones, tal y como se descri-
quiátricas, como las psicológicas, las funciona- ben seguidamente:
les/relacionales, las familiares, las sociales y las acadé- • El psicólogo clínico, en funciones de coordinador,
micas; así como, por otro lado, permite establecer los centraliza las intervenciones de todos los profesio-
objetivos terapéuticos y las propuestas de actividades e nales y es el responsable de gestionar los ingre-
intervenciones que son necesarias para dar respuesta a los sos/altas del hospital de día, coordinándose con las
problemas detectados en la evaluación inicial y para con- unidades de procedencia y derivación. También
seguir los objetivos planteados. Se establecen medidas de son sus atribuciones: la realización de exploracio-
evaluación estandarizadas para esos objetivos terapéuti- nes psicométricas y la administración de instru-
cos. El PTI se realiza de manera multidisciplinar en el mentos de evaluación clínica al ingreso y al alta
momento del ingreso del paciente y se revisa con una como medida objetiva de cambio; las entrevistas
periodicidad semanal por parte de todo el equipo, para clínicas regulares; la implementación del trata-
comprobar el nivel de cumplimiento de los objetivos miento psicoterapéutico según guías clínicas con
planteados, para implementar las propuestas de mejora soporte empírico; la propuesta y supervisión de
correspondientes a los mismos, o para proponer nuevos grupos psicoeducativos protocolizados y específi-
objetivos acordes con la evolución clínica actual del cos con participación del enfermero y/o de la tera-
paciente. Es un proceso dinámico, interactivo e integral peuta ocupacional; y la atención e información clí-
en la atención del paciente. nica a las familias en los días preestablecidos, con-
La hospitalización parcial como proceso implica una juntamente con el psiquiatra.
secuencia cronológica integrada por cinco momentos • El psiquiatra cuenta entre sus funciones con la reali-
temporales: la propuesta-valoración de ingreso, el ingre- zación de la entrevista clínica y exploración psico-
so, la intervención clínica-asistencial (la respuesta clíni- patológica regular del paciente, así como especial-
ca o terapéutica a los objetivos de ingreso), el alta y la mente la prescripción y control del tratamiento far-
derivación a otros dispositivos, bien de la red de salud macológico. También son de su responsabilidad: la
mental, o bien externos a ésta. La historia clínica es el solicitud de exploraciones médicas complementa-
documento que recoge todas las intervenciones y valora- rias y de las interconsultas, así como la atención e
ciones realizadas por los distintos profesionales a lo largo información clínica a las familias en los días prees-
de este proceso. tablecidos, conjuntamente con el psicólogo clínico.
En primer lugar se realiza la valoración de la propues- • El enfermero, con ayuda del auxiliar, tiene asignadas
ta de ingreso del paciente. El paciente es valorado psico- las siguientes funciones: la realización de la acogi-
patológicamente por el psiquiatra y psicólogo clínico, da al ingreso (conjuntamente con el psicólogo clí-
quienes atendiendo a su estado psicopatológico, a sus nico); la acogida diaria de los pacientes; la admi-
necesidades clínicas y a los criterios de inclu- nistración de la medicación prescrita; el registro
sión/exclusión protocolizados, deciden la conveniencia o regular de las constantes vitales, peso y talla; los
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Simposium III
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
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registros alimentarios, el control de la ingesta y la en función del estado psicopatológico del paciente. 7
utilización del WC; proporcionar los cuidados de Y, en pacientes mayores de 16 años que han aban-
enfermería individualizados; gestionar las explora- donado el centro educativo, informarles de las
ciones médicas solicitadas por el psiquiatra; la posibilidades de formación profesional y de los
extracción de analíticas urgentes y la programación programas de cualificación profesional inicial.
de interconsultas u otras pruebas médicas; la parti- • La trabajadora social tiene asignadas las siguientes
cipación y control de los grupos psicoeducativos y funciones: realización de la entrevista social inicial
talleres; la atención a las familias de los pacientes con el menor y con el responsable legal del mismo;
en los cuidados de salud básicos; y la administra- la recogida de datos socio-familiares que permitan
ción de la encuesta de satisfacción al alta, al elaborar el diagnóstico social: detección de situa-
paciente y a los padres. ciones de riesgo social; orientar sobre las alternati-
• La terapeuta ocupacional, tiene asignadas las vas formativas, laborales y comunitarias del
siguientes funciones: la valoración del nivel fun- paciente; realizar las visitas domiciliarias para
cional de cada adolescente; la intervención directa valorar e intervenir en la situación sociofamiliar
para adquirir, recuperar o mejorar habilidades para cuando se precise; reforzar u organizar las funcio-
el desempeño competente y autónomo de las acti- nes parentales, o bien ayudar a crearlas si estas no
vidades de la vida diaria, tanto básicas como ins- existiesen; informar y orientar sobre aspectos eco-
trumentales; la intervención directa para mejorar y nómicos, acceso a prestaciones, becas y otras ayu-
reforzar las habilidades motoras, de procesamiento, das; y coordinarse con otros recursos comunitarios
de comunicación e interacción social; la valoración en los casos que se precise (Bienestar Social y
y adaptación del entorno para facilitar la realiza- Familia, Dirección General de Atención a la
ción de las ocupaciones; el entrenamiento en dife- Infancia, Dirección General de Justicia Juvenil,
rentes entornos para mejorar y adquirir habilidades Servicios Sociales de Atención Primaria, centros
de autonomía personal; la realización de registros y cívicos y otras asociaciones, e instituciones).
valoraciones de terapia ocupacional (TO); la elabo- Finalmente, realizada la intervención propuesta por el
ración del programa de TO; la organización de las equipo multidisciplinar, procede dar de alta al paciente de
actividades de TO; la coordinación con la trabaja- la unidad de hospitalización parcial. El alta se puede indi-
dora social para organizar las actividades en las que car por la consecución de los objetivos terapéuticos plan-
sea necesario la utilización de recursos comunita- teados. En aquellos casos donde la evolución clínica ha
rios; el control y registro de las actividades realiza- sido desfavorable, también se puede indicar por refracta-
das (salidas culturales y en la comunidad); e impar- riedad al tratamiento. En uno u otro caso, para asegurar la
tir los diferentes talleres programados (manipulati- continuidad asistencial adecuada, se procederá a derivar al
vos, de comunicación, de expresión corporal y de paciente al dispositivo asistencial que se considere más
relación con el medio). apropiado. En el informe clínico de alta constarán las dis-
• El profesor tiene asignadas, en los pacientes que tintas intervenciones realizadas desde todos los profesio-
siguen actividad académica, las siguientes funcio- nales: médico-psiquiátrica, psicológica, funcio-
nes: programar e impartir las enseñanzas curricula- nal/relacional, familiar, social y académica, siendo a la vez
res de los pacientes, de mutuo acuerdo con el cen- que informativo para el paciente y su familia, una muestra
tro escolar; mantener un contacto regular con el del nivel de intervención multidisciplinar conseguido.
equipo de asesoramiento psicopedagógico para la En la presentación se ejemplificará la intervención
recogida de información académica del alumno; multidisciplinar a partir del PTI un adolescente ingresado
informar al tutor y al centro, periódicamente y en el en la unidad.
momento del alta, del progreso académico del

BIBLIOGRAFÍA
paciente durante su ingreso en el hospital de día;
programar los objetivos, contenidos, actividades y
evaluación de los aprendizajes curriculares de cada National Association of Private Psychiatric Hospitals (U.S.). Definition of
paciente; y llevar a cabo las clases de aprendizajes partial hospitalization. The National Association of Private Psychiatric
específicos establecidas en las programaciones Hospitals and the American Association for Partial Hospitalization. The
individualizadas según el currículum académico y Psychiatric Hospital 1990; 21: 89-90.
 SIMPOSIUM IV: Psicopatología REVISTA DE PSIQUIATRÍA
en los menores internados en centros INFANTO-JUVENIL

terapéuticos y de protección
Número 2/2010
Especial Congreso

2 HIPOCRESÍA SOCIAL O COMO

PROTEGER A MENORES CON
Estos centros dependen directamente de las Consejerías
de Bienestar Social (es decir, de la administración pública),

PSICOPATOLOGÍAS
bien porque están integrados en la red de centros públicos,
o bien a través del concierto de plazas. En España hay
varias entidades que gestionan y organizan centros de
JAVIER URRA. Doctor en Psicología. Profesor de la menores: Fundación Internacional O´Belen, Aldeas
Universidad Complutense de Madrid. Infantiles, Nuevo Futuro, Salud Mental Consulting,
Fundación Resilis, Diagrama, Grupo Norte, Mensajeros de
Abordaré el tema de la difícil distinción entre la enfer- la Paz, Arcos del Castillo, Meridianos, Dianova, etc.
medad que desresponsabiliza y las conductas perjudiciales Hay diferentes tipos de centros de menores (según la
para los demás o para uno mismo de etiología voluntaria comunidad autónoma reciben distintos nombres): centros
adscrita a fallas en la educación y asunción de responsabi- de primera acogida, centros residenciales de corta, media
lidad. Asimismo trazaré el puente bidireccional entre pro- o larga estancia, centros residenciales, hogares, pisos
tección y reforma. Incidiré en esa costumbre de "asustarse tutelados, centro de cumplimiento de medidas judiciales,
de la sombra y agarrarse al bulto" o lo que es igual, querer pisos de emancipación, etc. Cada uno de ellos tiene una
privar de libertad a los jóvenes para que se integren social- función y un perfil de usuario diferentes. Los centros
mente. Me interrogaré sobre las responsabilidades de los especializados o terapéuticos forman parte de la red de
políticos que derivan a organizaciones denominadas sin recursos residenciales (los chavales viven ahí) y se espe-
ánimo de lucro. Me cuestionaré sobre la formación e ingre- cializan en menores con graves problemas de conducta
sos de los profesionales que trabajan en algunos centros. (criterio indispensable de ingreso), por lo que precisan de
Plantearé dudas relativas a la existencia de centros que una atención multidisciplinar intensa y urgente. En oca-
realmente sean terapéuticos. En conclusión y como psicó- siones los propios padres (o el adulto con la guarda del
logo forense con 30 años de experiencia, como psicólogo niño) renuncian a su guarda y custodia porque la agresi-
que lo fui del Centro Piloto Nacional de Reforma de vidad y violencia del niño llega a poner en peligro la inte-
Cuenca, como Inspector de Centros mandatado por la gridad física de padres y hermanos.
Fiscalía del Tribunal Superior de Justicia de Madrid y del La gran mayoría de los menores ingresados en los cen-
Ministerio de Justicia, y como Primer Defensor del Menor, tros especializados de FIOB son varones entre 12 y 18
buscaré iluminar las muchas sombras que en este área años que presentan problemas de comportamiento de
existen. Un mundo oculto y que sólo recibe el flash de las varios años de evolución. Durante estos años, a pesar de
cámaras cuando un suceso terrible acontece. recibir atención desde su colegio/IES, Servicios Sociales

PSICOPATOLOGÍA EN MENO-
y Salud Mental, su cuadro clínico ha ido empeorando
progresivamente, hasta repercutir marcadamente en su

RES DE CENTROS
rendimiento académico y en sus relaciones familiares y

TERAPÉUTICOS: DATOS CLÍNI-

sociales (los comportamientos desafiantes y disociales
llegan a hacerse inmanejables en su familia o en su cen-

COS Y EPIDEMIOLÓGICOS
tro residencial de origen).
Muchos de estos adolescentes tienen un diagnóstico
de Trastorno Negativista Desafiante o Trastorno de
ANA FIGUEROA. Psiquiatra. Centro Terapéutico
“Doramas” (Fundación Internacional O’Belen)
Conducta. Muchos también tienen Trastorno por Déficit
de Atención e Hiperactividad, algún tipo de Trastorno del
humor (Trastorno depresivo o bipolar), o un Trastorno de
En España hay aproximadamente 35.000-40.000 Ansiedad (incluido el Trastorno por estrés postraumáti-
niños y adolescentes en centros de acogida. Por diversos co). Además, muchos presentan uso de sustancias (con-
motivos, las diferentes comunidades autónomas han asu- sumo perjudicial, abuso o dependencia) tales como nico-
mido la función de guarda y custodia de estos menores, tina, alcohol, cannabis, benzodiacepinas (fundamental-
según la ley de Protección del Menor (1/1996), hasta su mente), cocaína y alucinógenos, entre otros. Asimismo,
mayoría de edad o, cuando es posible, hasta que regresan algunos presentan trastornos psicóticos (Esquizofrenia,
a una familia (sus padres, su familia extensa o familias Trastorno esquizoafectivo) o signos incipientes de tras-
adoptivas). tornos de personalidad (como límite o narcisista).
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Muchos de estos adolescentes tienen un cociente inte- dor) puede ser necesaria la contención física puntual 3
lectual (CI) normal o normal bajo. Pese a esto, la mayo- (durante unos minutos), con el fin de evitar el daño de
ría presentan fracaso escolar (varios cursos repetidos, uti- otras personas en el centro. Posteriormente, cuando el
lización de Adaptación Curricular, paso a estudios de menor ha pasado la fase de agitación, los educadores le
menor exigencia) o abandono de estudios, y una defi- ayudan a utilizar esta situación como una oportunidad
ciente capacidad de expresión verbal y escrita. Pocos pre- para aprender técnicas de afrontamiento más adaptadas.
sentan un CI bajo o Retraso mental leve. Asimismo, los educadores tienden elogiar a los chavales
La mayoría de los adolescentes no presentan enferme- cuando no se dan este tipo de comportamientos (algo a lo
dades físicas significativas, aunque en ocasiones ingresan que tampoco están acostumbrados). En todo momento se
adolescentes con enfermedades graves como diabetes. valora la comunicación asertiva como herramienta fun-
La mayoría de niños vienen de familias desestructura- damental para las relaciones sociales.
das o monoparentales, y sus padres sufren algún tipo de Los psicólogos clínicos y el psiquiatra infantil realizan
psicopatología, con frecuencia grave. La mayoría tienen psicoterapia individual, de grupo, así como familiar en
un estatus socioeconómico bajo o medio-bajo; De ahí la los casos en los que sea conveniente o posible. La inter-
necesidad de la intervención del Trabajador Social. vención clínica va encaminada a evitar la sensación de
La mayoría de niños han sufrido abuso (sexual, físico rechazo (lo que han vivido generalmente) y al entrena-
o psíquico) o negligencia en casa o en la calle. Según el miento (del menor y de su familia) para controlar las
tipo de centro, algunos menores ingresados cumplen situaciones de conflicto y mejorar su funcionamiento glo-
medidas legales (de tratamiento ambulatorio o de inter- bal.
namiento, o de libertad vigilada). Muchos mantienen Además muchos de estos adolescentes reciben trata-
repetidas relaciones sexuales de riesgo. miento farmacológico, según su diagnóstico psiquiátrico
Al ingreso todos los menores tienen un CGI-S primario y la comorbilidad. Los fármacos que reciben
(Clinical Global Impression-Severity) de al menos 5 fundamentalmente son antipsicóticos y estabilizadores
(marcado) o un GAF (global assessment of functioning) del humor. Algunos también se benefician de fármacos
de menos de 45 (impacto marcado). para el TDAH (estimulantes y atomoxetina), benzodiace-
Entre los objetivos terapéuticos en los centros espe- pinas y antidepresivos. En ocasiones los chicos presentan
cializados destaca la contención de los comportamientos una descompensación aguda de su cuadro psicopatológi-
desafiantes y disociales (peleas, fugas, insultos, agresivi- co, y requieren tratamiento en una unidad de hospitaliza-
dad verbal y física), tanto dentro como fuera del centro. ción psiquiátrica.
Sin embargo, también se persigue: estabilizar el humor, Según el tipo de centro, la estancia media es de entre
estimular el rendimiento cognitivo, proporcionar una 12 y 18 meses. Tras superar los objetivos educativos y
orientación pre-laboral y vocacional, corregir el funcio- clínicos de las fases de adaptación, integración y autono-
namiento familiar, entrenar al menor en habilidades mía, se les da de alta. El alta se programa con antelación,
sociales, en la tolerancia a la frustración y en técnicas de asegurando a qué centro va a trasladarse, o la idoneidad
resolución de conflictos, fomentar su autonomía, facilitar de la familia. En el momento del alta es necesario contar
la integración en el centro y en la comunidad, y mejorar con un programa ambulatorio específico de seguimiento
la salud física. Estas labores son realizadas por los edu- que incluya: tratamiento en su unidad de salud mental
cadores. Los chavales participan en talleres terapéuticos, infanto-juvenil y en Servicios Sociales, con el fin de ase-
que reproducen las áreas de trabajo y tiempo libre que se gurar la continuidad del tratamiento psiquiátrico y psico-
dan normalmente en la “vida real”. Debido al tipo de terapéutico, así como actividades de inserción social,
población atendida, el equipo técnico y clínico puede académica y ocupacional.
tolerar e ignorar las formas leves de agresividad verbal y Uno de los problemas para el buen funcionamiento de
física (gritos, pequeños golpes, faltas de respeto, comen- estos centros es el retraso histórico en la creación y el
tarios inapropiados). Sin embargo, ante la aparición de desarrollo de la Psiquiatría y Psicología Infanto-Juvenil
comportamientos inadecuados significativos, los educa- en España. Este retraso se traduce en una falta de psi-
dores realizan una contención verbal (en vez de optar por quiatras y psicólogos formados en la psicopatología de
castigos o abandono, que es a lo que están acostumbrados niños y adolescentes, así como una falta de recursos asis-
los chicos). Cuando dicho comportamiento es grave (por tenciales.
ejemplo, agresión física a otro menor o hacia un educa- Además, el hecho de que la escolaridad sea obligato-
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4 ria hasta los 16 años, ha forzado a los profesores a desa- la información biográfica sobre los menores que les per-
rrollar intervenciones fundamentalmente (y muchas mitiera comprender mejor sus conductas alteradas. El
veces exclusivamente) pedagógicas y educativas. En objetivo de su trabajo cotidiano con los menores era
todos los casos presentados, estas medidas, aunque acer- doble: a) establecer una relación paulatina de confianza
tadas, han resultado insuficientes, ya que muchos de mediante la empatía, y b) proporcionarles respuestas a
estos niños presentan trastornos psiquiátricos que necesi- sus comportamientos conflictivos que fueran diferentes a
tan también intervención clínica. las que habían venido recibiendo.
Debido al ingente (y creciente) número de niños y Otra condición indispensable para Aichhorn1, recogi-
adolescentes con problemas graves de comportamiento da en Infancia desamparada (1925), era mantener la esta-
en régimen de protección, desde Bienestar Social se han bilidad de los educadores en la vida institucional de estos
creado centros de internamiento. Estos centros están con- menores. Por entonces no se hablaba del vínculo, pero él
cebidos como recursos socio-educativos, no socio-sanita- ya insistía en la necesidad de que los menores contaran
rios, y generalmente es deficitaria la coordinación entre con esa permanencia en la relación reeducadora.
Bienestar Social, Educación, Salud Mental, y el Sistema Así mismo refiere la necesidad de discutir con los edu-
Judicial. Además comienza a haber una saturación de la cadores sus propias respuestas emocionales ante los con-
red de centros y un importante deterioro de la conviven- flictos, los problemas concretos de su trabajo con los
cia en los mismos. menores, y cómo ayudarles a diseñar tácticas adecuadas
Es necesario crear dispositivos de internamiento para cada situación y cada menor.
socio-educativo-sanitarios, con la participación conjunta Adquisición de maestría, información, estabilidad, y
de Sanidad, Bienestar Social y Educación, y en coordina- asesoramiento regular, son las premisas que marcó
ción con el Sistema Judicial de Menores. Aichhorn y que, a nuestro juicio, todavía hoy son los
Además, es preciso fomentar la prevención primaria mejores indicadores de excelencia en la dotación reque-
(promoción de la salud física y mental) y la prevención rida por el personal educador; siendo estos los elementos
secundaria (detección y atención precoz de las enferme- que han de perseguir y evaluar regularmente las institu-
dades, y de las situaciones de riesgo psicosocial) de las ciones responsables del bienestar de los menores protegi-
enfermedades mentales en niños y adolescentes. dos. Porque el objetivo protector de la administración
pública debe ser invertir, de negativa a positiva, la discri-

LA NECESARIA COORDINA-
minación que han venido sufriendo, para así intentar
reparar las consecuencias de su victimización crónica. Y

CIÓN ENTRE SALUD MENTAL

a ello también están obligados a contribuir los servicios

INFANTO-JUVENIL Y LOS CEN-

de salud mental.
Únicamente son tres los elementos activos imprescin-

TROS TERAPÉUTICOS: LUCES

dibles para el funcionamiento eficaz en los centros de tra-

Y SOMBRAS
tamiento residencial:
1) los menores,
2) las educadoras y los educadores, y
3) la organización terapéutico-educadora del centro.
P. RODRÍGUEZ RAMOS, A. ORTIZ VILLALOBOS.
Psiquiatras. Salud Mental Infanto-Juvenil de Tetuán
Ningún “otro elemento” activo es fundamental; por-

(Madrid)
que individualmente son prescindibles aunque conve-
nientes. Su labor conjunta sí es muy necesaria para orga-
nizar (3) de la mejor forma posible que permita a (2) la
Somos enanos subidos a hombros de gigantes, práctica de la terapia institucional que requiere (1).
por eso podemos ver más lejos que ellos. Todavía mejor cuando se haya organizado un control fia-
Bernardo de Chartres (siglo XII) ble de calidad del proceso.
Hace ya 102 años que August Aichhorn comenzó a Los “otros elementos” son las familias de los menores,
tomar conciencia de que el tratamiento integral de estos las instituciones públicas y privadas responsables de los
menores requería fundamentalmente, y más allá de los centros, los técnicos de Salud Mental, los equipos de
tratamientos psicoterapéuticos, proporcionar a los “ree- apoyo de educación, municipales y sanitarios, y los equi-
ducadores” tanto una capacitación muy específica, como pos directivos y administrativos de los centros.
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Si esta perspectiva es correcta, como parecen confirmar 4. Hatfield B, Harrington R, Mohamad H. Staff looking after children in 5
diversos estudios y revisiones2,3,4,6, y considerando cubiertos local authority residential units: the interface with child mental health
los aspectos materiales y de personal, es necesario organizar professionals. Journal of Adolescence 1996; 19: 127-139
el funcionamiento terapéutico-educador del centro cono- 5. Nolin P, Ethier L. Using neuropsychological profiles to classify neglec-
ciendo: a) las características de los menores, y b) las capaci- ted children with or without physical abuse. Child Abuse Negl 2007; 31
dades y las necesidades al respecto de los educadores. (6): 631-43.
El presente estudio está enfocado al segundo aspecto: 6. Rushton A, Minnis H. Residential and Foster Family Care. En: Michael
tratar de conocer la perspectiva que tiene el personal edu- Rutter, Eric A. Taylor, Dorothy Bishop, Steven Scott, Anita Thapar.
cador sobre los menores con los que trabaja y sus condi- Rutter's Child and Adolescent Psychiatry. 5th ed. Wiley, John & Sons,
ciones técnicas para desarrollarlo; además de recoger Incorporated; 2008.
información sobre las soluciones aportadas por las distin-
tas comunidades autónomas.

PSICOPATOLOGÍA Y ADOLES-
Para ello que se ha realizado una encuesta entre psi-
quiatras que aporte datos de cada comunidad sobre:

CENCIA EN UN CENTRO TERA-

1) el grado de desarrollo de programas comunes dedi-

PÉUTICO DE REFORMA: PER-

cados a la atención de los menores y el apoyo de
los educadores,

FIL DE USUARIOS Y MODELO

2) las variaciones en su aplicación desde el ámbito de

DE INTERVENCIÓN
salud mental,
3) las carencias detectadas, y
4) qué propuestas de mejora sugieren.
De forma complementaria a la encuesta de psiquiatras,
RICARDO FANDIÑO PASCUAL (Psicólogo Clínico y
Psicoterapeuta)
se viene realizando otra de educadores de distintos cen-
tros residenciales, regulares unos y específicos para tras-
tornos psíquicos otros. Se ha tratado de recoger datos
directos sobre sus impresiones respecto a: El Centro de Atención Específica Montefiz, donde tra-
a) los Menores protegidos sobre los que debe desarro- bajo desde su apertura, lleva en funcionamento desde
llar su actividad terapéutico-educadora, Junio de 2001, como centro propio de la Xunta de
b) sus propias capacidades y recursos individuales Galicia, actualmente dentro de los recursos de la
para llevar a cabo su trabajo, Consellería de Traballo e Asuntos Sociais, y siendo ges-
c) la perspectiva que tiene de su grupo profesional y tionado a lo largo de estos nueve años de historia por la
de sus recursos generales, y Fundación Internacional O’Belén. El interes de un recur-
d) las medidas de apoyo y formación continuada que so de estas características está en el tipo de usuarios a los
perciben más adecuadas y útiles para su trabajo. que está destinado, ya que por ser un centro de reforma
Tras revisar algunos estudios relacionados con estas de menores, acogerá a jóvenes que han cometido algún
cuestiones se exponen los resultados de las encuestas, las tipo de delito, pero al tratarse de un dispositivo específi-
controversias derivadas de ellas, y propuestas para la dis- co de intervención terapéutica, serán derivados al mismo
cusión sobre medidas que mejoren tanto la coordinación adolescentes con psicopatología. La conjunción de
como la eficacia de este tipo de actuaciones reparadoras. ambas características y la creciente problemática de la

BIBLIOGRAFÍA
adolescencia con condutas disruptivas, hacen de un
recurso de este tipo un mirador privilegiado sobre la
1. Aichhorn A. Verwarhloste Jungend; 1925. actualidad de la psicopatología infanto-juvenil.
2. Bai Y, Wells R, Hillemeier MM. Coordination between child welfare Por todo ello, el Colexio Oficial de Psicólogos de
agencies and mental health service providers, children's service use, and Galicia, nos concedió a mi colega Raquel Gude Saiñas y
outcomes. Child Abuse Negl 2009; 33 (6): 372-81. a mi mismo, la Beca Siota de investigación, para profun-
3. Burns BJ, Phillips SD, Wagner HR, Barth RP, Kolko DJ, Campbell Y, dizar en el estudio del perfil de usuarios de un Centro
Landsverk J. Mental health need and access to mental health services Terapéutico para menores de Reforma. Este trabajo fue
by youths involved with child welfare: a national survey. J Am Acad presentado a finales de 2008 bajo el título “Adolescentes
Child Adolesc Psychiatry 2004; 43 (8): 960-70. en el Límite: entre la Psicopatología y la Delincuencia”.
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6 Este estudio se realizó con el apoyo teórico y clínico del cisa de un sistema de comunicación y coordinación efec-
Instituto Wilhelm Reich. Algunas de las conclusiones de tivo.
esta breve presentación están basadas en él. Dentro del equipo clínico del centro, que compartimos
En lo que llevamos de año 2010 han pasado por un psiquiatra y dos psicólogos, nos hacemos cargo de dos
Montefiz 18 menores internados. Un 78% de ellos son objetivos de trabajo fundamentales:
varones. Su edad media está ligeramente por encima de 1. Por una parte, la atención clínica del adolescente en
los 16 años. Un 90% nunca habían estado antes ingresa- cuanto a su psicopatología, a través de la valora-
dos en un Centro de Reforma. Su primer contacto con los ción e intervención farmacoterapeutica y psicotera-
servicios de Salud Mental se produce de media a los 12,4 péutica indicada. Asimismo, damos cobertura al
años. Hasta un 44% de ellos han tenido al menos un seguimiento y apoyo de las familias de los meno-
ingreso en una Unidad de Agudos de Salud Mental pre- res.
viamente al ingreso en Montefiz. Un 28% presentan en su 2. Por otra parte, nos planteamos como objetivo que
historial al menos un gesto autolítico. El 67% han ingre- la institución realice una función terapéutica a tra-
sado en el centro por un delito de maltrato habitual en el vés de todos y cada uno de los profesionales que
ámbito familiar. Un 50% provienen de familias nuclea- trabajan en la misma en la medida de lo posible.
res. Pasarán ingresados en Montefiz una media de 12 Así, son funciones y responsabilidades propias del
meses siempre según la duración determinada por medi- equipo clínico las coordinaciones clínicas de equi-
da judicial, que es la que señala el ingreso y la fecha de po multidisciplinar, la supervisión del trabajo de
finalización del internamiento. El diagnóstico más fre- los educadores que realizan funciones de acompa-
cuente que nos encontramos, hasta en un 44% de los ñamiento terapéutico, la elaboración de pautas clí-
casos, se encuentra en la esfera de los Trastornos de la nico-educativas individualizadas para cada adoles-
Personalidad. Hasta un 22% de los menores ingresados cente, la formación continua de todo el personal en
presenta algún Trastorno Psicótico. El nivel socio econó- aspectos ligados a la psicopatología infantojuvenil
mico de estos jóvenes y sus familias es medio. y su abordaje, y otras actividades destinadas a
Esta es la foto fija de la actualidad del usuario de nues- generar espacios de expresión y comunicación en
tro centro. Ingresan con una medida judicial como meno- los que se puedan contener y elaborar las dificulta-
res, pero con un perfil psicopatológico muy definido. Son des que sufre el equipo de trabajo derivadas del
jóvenes que necesitan de una intervención clínica. La carácter terapéutico de la institución.
mayoría de ellos abandonarán el centro siendo aún meno- El adolescente con psicopatología se caracteriza, en
res de edad, y retornarán a sus domicilios familiares, un primer acercamiento, por una mayor prevalencia de
lugar donde se ha producido con mayor frecuencia el problemática comportamental respecto del “adolescente
delito que los ha llevado a ser internados. normal”. Sin embargo, de los datos derivados de nuestro
En general, la tendencia en el perfil de los menores trabajo en el centro se podría concluir que la problemáti-
ingresados a lo largo de estos años es hacia una disminu- ca de la psicopatología en los adolescentes con los que
ción en la edad, procedencia de familias adaptadas trabajamos está centrada en el desarrollo de la identidad.
socialmente, primer internamiento, como motivo de un Estariamos hablando de una problematización del “ser”
delito cometido dentro del mismo ámbito familiar, y además de una problematización del “hacer”. Este cam-
usuarios de los servicios de salud mental desde edades bio de perspectiva tendrá fuertes implicaciones a la hora
también cada vez más tempranas. de definir cuál es el tratamiento y con qué objetivo for-
Como se puede ver, nos encontramos ante una institu- mulamos el mismo. Si centramos nuestra mirada única-
ción compleja, en la intersección entre la clínica infanto- mente en la problemática del comportamiento, se trataría
juvenil y el sistema penal de menores. Desde ella inten- entonces de un aprendizaje de las estrategias de control
tamos abordar una problemática en la que deberemos de las conductas adecuadas al contexto. Si tenemos una
tener en cuenta la realidad clínica, judicial, familiar, aca- visión más amplia del problema, en la que el desarrollo
démica y social del menor. El modelo de intervención se de la personalidad está en juego, el tratamiento de meno-
corresponderá por lo tanto con la complejidad de la insti- res con estas características deberá incluir el abordaje de
tución. Un equipo multidisciplinar, que trabaja con ado- la problemática evolutiva, afectiva y vincular, además de
lescentes de estas características dando atención 24 horas la comportamental del joven en cuestión.
al dia durante los 365 días del año, necesariamente pre- Se puede observar en los adolescentes usuarios de un
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Centro Terapéutico de Menores de Reforma como cometido por los hijos contra sus padres, no ha parado de 7
Montefiz, una conjunción de síntomas en los que la con- crecer durante los últimos años.
ducta delictiva se combina con otros: abuso de sustan- Estamos viviendo un cambio a nivel social y familiar,
cias, trastornos alimentarios, conductas autolíticas, ines- pasando de las familias tradicionales a las familias posi-
tabilidad emocional, delirios, etc, dependiendo de la con- bles. La magnitud de cambios sucedidos en el contexto
figuración psicopatológica. familiar, genera nuevas dinámicas en la vida familiar, en
Observamos con atención cómo la conducta delictiva los roles, en las expectativas, etc, y en la aparición de
de los adolescentes con psicopatología es, con frecuen- nuevos modelos y vínculos familiares. Acompañando a
cia, un modo de tomar conciencia de la presencia de lími- los cambios sociales que se vienen dando en la configu-
tes externos al propio sujeto, como forma de compensar ración y funcionalidad de las familias, las figuras paren-
un self borroso que ante la ausencia de dichos límites tales están más difusas; su presencia en la vida del niño
tiene una reacción agorafóbica que remite a la propia es menor, y la crisis edípica se diluye, quedando pen-
locura. El delito podría ser entendido entonces como un diente para la adolescencia en la que, en lugar de darse
paso al acto en la resolución de la propia problemática una reactualización del conflicto edípico, se produce una
utilizando al ambiente como regulador de la tensión auténtica explosión edípica que se sintomatiza en la sis-
interna. temática y aguda problematización de la relación entre el
Para el adolescente con una personalidad de rasgos joven y la norma, la familia, y la sociedad en general. En
patológicos el delito pone a prueba su omnipotencia. Así, este contexto las familias pueden encontrarse con menos
es habitual detectar en ellos el sentimiento de que nunca recursos para contener el conflicto adolescente. La inde-
van a ser descubiertos en su transgresión. La irracionali- finición de los roles parentales, favorecidos en ocasiones
dad con la que estos jóvenes defienden en ocasiones sus por la ausencia, dispersión, inconsistencia o confusión de
ideas, tiene una inmutabilidad que hace recordar un sis- las figuras que los desarrollan, pueden contribuir de
tema delirante, aunque aparentemente no exista una dis- forma significativa a que la transición entre la infancia y
torsión de la realidad derivada de una psicosis. Se podría la vida adulta resulte un proceso marcado por la deso-
afirmar que existe un fracaso del pensamiento con el rientación.
resultado de una tendencia a la expresión del conflicto a En relación a los jóvenes usuarios del centro, se evi-
través de actuaciones comportamentales. El comporta- dencian disfunciones en el seno familiar, tanto en el tipo
miento sin ese efecto catalizador del pensamiento tende- de relación entre los miembros como por la existencia de
rá al extremo y a la violencia. De hecho, se pueden obje- conflictos al interior del núcleo familiar. Estaríamos
tivar con frecuencia significativas dificultades a nivel hablando no de familias deprivadoras por marginales,
cognitivo en el perfil psicopatológico de estos menores. sino de familias deprivadoras por disfuncionales.
A través del acto delictivo, el adolescente con perso- Por lo tanto, desde una visión clínica, consideramos
nalidad de rasgos patológicos pone de manifiesto la quie- que la problemática que se debería atender desde un
bra existente entre el mundo interno y el mundo externo, Centro Terapéutico, no sería únicamente la psicopatolo-
que da paso a una confusión que el adolescente espera gía propia del joven, sino integrar a todas aquellas figu-
que el mundo solucione por él. Estos adolescentes ponen ras que forman la dinámica familiar (figuras parentales,
en juego intereses yoicos en el comportamiento inadapta- de apoyo...) dándoles la importancia que les corresponde,
do, yendo más allá de la búsqueda de una satisfacción a través de la implicación en la mejora de la psicopatolo-
pulsional. gía que presenta el joven. Es una cuestión de difícil abor-
En la actualidad, el comportamiento violento al inte- daje si tenemos en cuenta que trabajamos en un centro de
rior de la dinámica familia se está convirtiendo en un pro- reforma donde los jóvenes son ingresados por la comi-
blema cada vez más serio. La violencia intrafamiliar tiene sión de un delito.
graves repercusiones en la salud mental del niño y el ado- Los casos de delitos de violencia intra-familiar (meno-
lescente. No dejamos de preocuparnos al comprobar res que agreden a sus padres), tienen especiales dificulta-
cómo un significativo número de los menores usuarios des, ya que deberemos tener en cuenta que se trata de
del centro han sufrido conflictos al interior de la familia, menores que mayoritariamente volverán al domicilio
entre ellos: abuso físico, psicológico y sexual, de inicio familiar cuando finalice la medida judicial, lugar donde
en la primera infancia. Por otra parte el incremento del se reeditará el escenario y personajes de la quiebra que
“maltrato habitual en el ámbito familiar” como delito, derivó en su internamiento.
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8 Cuando los jóvenes llegan a la mayoría de edad, la mativos y de desarrollo personal continuos, individuales y
situación es también muy compleja. Se trata de jóvenes de grupo.
legalmente emancipados de sus familias pero emocional- La experiencia a lo largo de estos años nos ha revelado
mente muy dependientes. Las instituciones de protección la dificultad de dar respuesta a demandas, no siempre con-
de menores no tienen ya competencia sobre ellos, y las de gruentes, de adolescentes, familias y administraciones, en
salud mental intervienen, en el mejor de los casos, sobre unas problemáticas que se manifiestan complejas, crecien-
la problemática psicopatológica, sin poder dar solución a tes y con cada vez mayor impacto mediático y social. Los
cuestiones básicas como el sustento y la vivienda. Estos resultados, como muchas veces sucede en el ámbito de la
jóvenes quedan frecuentemente en manos de una familia psicopatología infanto-juvenil, son difíciles de evaluar.
desbordada por la problemática, obligados a una convi- Actualmente trabajamos en la elaboración de herramientas
vencia siempre en amenaza de ruptura. En ocasiones la que nos permitan un mejor seguimiento post-desinterna-
familia se niega a hacerse cargo de estos adolescentes miento de los menores usuarios del recurso. En una pri-
mayores de edad, quedando estos, a pesar de ser eviden- mera aproximación, y como era de esperar dados los ante-
temente inmaduros, al cargo de su propia vida, con apo- cedentes, observamos que el nivel de reincidencia en cuan-
yos de los servicios sociales que resultan insuficientes de to a medidas penales será bajo; sin embargo, la continui-
forma manifiesta. Con frecuencia están abocados de dad de nuestros menores como usuarios de los servicios de
forma temprana a la delincuencia, al vagabundeo y a la salud mental será alto. Cuando hemos hecho bien nuestro
locura. Para ellos la verdadera condena comienza, para- trabajo el internamiento servirá como punto de inflexión
dójicamente, cuando la medida judicial termina. en una problemática que aparecía desbordante para el ado-
Existe en estas tipologías de menores una importante lescente y su familia, se habrá realizado una buena valora-
tendencia a la presencia de problemáticas relacionadas ción, promovido una más adecuada conciencia de proble-
con los límites; su existencia, las consecuencias de la ma, y tal vez hayamos conseguido la suficiente adherencia
transgresión, las dificultades para su integración, la evo- a un tratamiento que otros profesionales continuarán más
lución de la heteronomía a la autonomía, etc. Esta pro- allá de la medida judicial.

BIBLIOGRAFÍA
blemática trae consigo en la práctica la necesidad de que
la estructura del Centro Terapéutico para Menores de
Reforma disponga de los medios necesarios no sólo para 1. Basanta J.L. Intervención psicopedagóxica en menores. Ed. Xunta de
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se verán colapsados en su capacidad de pensar y elaborar, Editorial Masson; 2000.
tendiendo a actuar los mecanismos de defensa relacionados 8. Pedreira J.L. Dispositivos intermedios en el diseño terapéutico: hospitales
con la paranoia y el control. En la evolución de los menores de día y su orientación psicoterapéutica. http.www.psicologia.com.
respecto a su problemática psicopatológica y de delincuen- 9. Reich W. Análisis del Carácter. Barcelona: Editorial Anagrama; 1973.
cia jugará un papel importante la relación establecida con 10. Reich W. La lucha sexual de los jóvenes. México D.F: Editorial Roca S.A;
los profesionales que con él trabajan. Los centros de estas 1974.
características, que acogen en medidas de reforma, adoles- 11. Utrilla M. ¿Son posibles las terapias en las instituciones? Estudio situacio-
centes con graves psicopatologías, necesitan de personal nal. Madrid: Editorial Biblioteca Nueva; 1998.
altamente cualificado y motivado, con un perfil del cuadro 12. Winnicott, D.H. Deprivación y delincuencia. Buenos Aires: Editorial
de personal, multidisciplinar, y con acceso a procesos for- Paidós; 2005.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA PONENCIA: Psicopatología en
la adolescencia
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

PSICOPATOLOGÍA DE LA PRE- 1
DELINCUENCIA Y LA DELIN-
cumplimiento de medidas judiciales en régimen cerrado
de nuestra Comunidad Autónoma de Castilla y León (CM

CUENCIA
Zambrana), y que también tiene una parte de menores
con medidas de Protección pero que no se adapta a los
Centros de Menores de carácter abierto.
Mª CARMEN BALLESTEROS ALCALDE, CARLOS La primera población fue atendida conjuntamente por
IMAZ RONCERO, SORAYA GEIJO URIBE. Psiquiatras Psiquiatras Infanto-juveniles y Equipos especializados en
Infanto-Juveniles. Hospital Clínico Universitario de la asistencia de problemas de conducta en el ámbito esco-
Valladolid. lar de la provincia de Valladolid durante el curso 1999-
2000. Dicha intervención es solicitada por los padres y/ o
Los problemas de comportamiento son el motivo de centro escolar. La población total está formada por 132
consulta más frecuente en Psiquiatría de la Infancia y menores (17 mujeres, 13%; 115 varones, 87%). Desde
Adolescencia. Dichos problemas, con frecuencia, pueden dicha intervención hasta la actualidad 36 casos han teni-
iniciarse en la infancia, asociados en ocasiones a do abierto expediente de Protección, y en 13 casos expe-
Trastorno negativista desafiante, o en la adolescencia, diente de Reforma, yodo ello en la Comunidad de
siendo estos de mejor pronóstico. Los de inicio en la Castilla y León (en un caso más había información de
infancia evolucionan frecuentemente a Trastornos diso- estar implicado en un delito grave en Portugal).
ciales y, posteriormente, abocan a Trastornos de persona- La segunda población corresponde a la que ha sido
lidad antisocial, con los subsiguientes riesgos de delin- atendida en CM Zambrana, entre Abril y Octubre de
cuencia. Presentan comorbilidad con otros trastornos 2008, entrevistados por un psiquiatra infanto-juvenil
(bien porque subyace una causa común, bien porque unos mediante la entrevista semiestructurada K-SADS, siendo
son causa de otros) como el Trastorno por déficit de aten- 66 (15 mujeres, 23%; 51 varones, 77%) de un total de
ción e hiperactividad, los Trastornos generalizado del 128 sujetos que ingresaron en ese periodo (23 mujeres,
desarrollo, Trastornos afectivos, etc. 18%; 105 varones, 82%). Se excluyeron algunos casos
La predelincuencia y la delincuencia pueden estar por incumplir criterios de inclusión, que se referirán en la
relacionadas, o causadas, con estos trastornos psicopato- ponencia (n=44), y por pérdidas ajenas a la investigación
lógicos únicamente o, como es más probable, plurideter- (n=17), siendo la negativa a participar mínima (n=2).
minada por otros factores: familiares de manera impor- Se observa una prevalencia de punto de trastornos
tante, escolares, sociales, culturales, etc. La diferencia- mentales de 77% (n=51), siendo la prevalencia de vida
ción entre ambas y el conocimiento de su etiopatogenia, 92% (n=61). Los trastornos más frecuentes como “diag-
si fuera posible, permitiría establecer un pronóstico y nóstico principal” son los Trastornos de conducta (n=17,
favorecer así su prevención y tratamiento, actuando sobre 26%; de inicio adolescente n=11 y de inicio infantil n=6),
las causas. Trastornos adaptativos (n=13; 20%), y Trastornos rela-
Los problemas de comportamiento suelen aparecer cionados con abuso y dependencia sustancias (n=10;
inicialmente en el ámbito familiar trascendiendo poste- 15%), aunque si hablamos de “presencia de algún tras-
riormente al medio escolar. Son atendidos por psiquiatras torno” el porcentaje se eleva a un 65% (n=43), siendo el
o psicólogos, con la colaboración, cuando es posible, por cannabis la sustancia más prevalente (n=41; 62%). Le
el equipo psicopedagógico escolar, así como los trabaja- siguen en frecuencia los diagnósticos de: TDAH (n=9;
dores sociales. En ocasiones, por la problemática socio- 14%), cuadros de ansiedad (n=5; 8%), cuadros depresi-
familiar que les causa, acompaña o exacerba, también se vos (n=5; 8%), y Trastornos psicóticos (n=1; 2%). Sólo el
precisa de la intervención de los Servicios de Protección 8% (n=5) no han presentado ningún diagnóstico.
de Menores. Sin embargo, y pese a las medidas adopta- Además, de las 51 personas que tienen un diagnóstico en
das, a veces evolucionan a conductas delictivas, en cuyo el momento de realizar el estudio, el 20% se consideran
caso se inicia la intervención judicial con la apertura de cuadros graves (EEAG<51), 25% moderados (EEAG
expediente de Reforma. entre 51 a 60), y los cuadros leves son el 55%
El objetivo de este estudio es describir los problemas (EEAG>60); de ellos, tienen tratamiento previo el 40%,
psicopatológicos en dos poblaciones: una, derivada de la 31% y 43% respectivamente.
colaboración con el Sistema educativo; y otra, de los Se intentará dar respuesta a interrogantes como: ¿hay
menores atendidos en el único Centro de Menores para el diferencias psicopatológicas entre ambas muestras? ¿Qué
 Ponencia REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

2 importancia tiene la comorbilidad? De la muestra del (variando del 16,4% a los 14 años hasta el 55,2% a los
medio escolar, ¿cuántos acabaron con expediente de 18), alguna vez en el último año del 30,5% (14,4% y
reforma y por qué delitos? Y otros cuestionamientos que 46,9% para 14 y 18 años respectivamente) y alguna vez
entendemos de interés para la atención de los problemas en los últimos 30 días de 20,1% (8,5% y 31,1% respecti-
comportamentales, de una importancia extraordinaria vamente). Estos datos reflejan el hecho de que se trata de
para el ejercicio de nuestra especialidad. la droga de inicio más temprano.
De hecho, nuestra intervención abarca desde el inicio Sabemos en base a diversas investigaciones que el
de las problemáticas desadaptativas, que en un primer consumo de cannabis se asocia con mayor riesgo de pato-
momento se producen en el ámbito familiar y escolar, logías psiquiátricas graves: trastorno por abuso o depen-
hasta las que se producen más adelante, en los casos de dencia, psicosis, trastornos del estado de ánimo, trastor-
peor evolución, en relación con el ámbito social y la pro- nos de conducta, trastornos de ansiedad y afectación de
blemática delictiva, con la intervención judicial. Por procesos cognitivos (memoria, atención), con la subsi-
tanto, abarca desde los aspectos de prevención primaria guiente merma en la capacidad de aprendizaje. Los ado-
de alteraciones comportamentales como los de preven- lescentes con consumo de cannabis representan, por lo
ción de recaídas y/o reincidencias de conductas delicti- tanto, una población de especial riesgo para su salud
vas, siendo la base de nuestra intervención la problemá- mental y alto riesgo añadido para su desarrollo madurati-
tica psicopatológica subyacente. vo y formativo, lo cual les repercutirá negativamente a lo
largo de toda su vida.

CANNABIS Y PSICOPATOLOGÍA
En esta ponencia realizo una revisión de los diversos
trastornos psicopatológicos que el cannabis puede provo-

EN EL ADOLESCENTE: UNA
car en el adolescente.

LLAMADA A LA RESPONSABI-
Además, y para contrastar con nuestra realidad asis-
tencial, presento los datos de un estudio prospectivo

LIDAD SOCIAL
caso-control realizado con una muestra de 431 ingresos
de adolescentes de 12-17 años hospitalizados en la
Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil del hospital de
ARANTZA FERNÁNDEZ RIVAS. Jefe Sección de
Psiquiatría Infanto-Juvenil. Servicio de Psiquiatría. H.
Basurto (Bilbao) a lo largo de 56 meses, de los cuales 137

Basurto (Bilbao). Osakidetza-servicio vasco de salud

(31,8%) presentaban consumo de esta sustancia. Se ana-
lizan un amplio grupo de variables: sociodemográficas,

RESUMEN
hábitos de consumos de tóxicos, antecedentes psiquiátri-
cos personales y familiares, motivo de ingreso, diagnós-
El cannabis es la droga ilegal de mayor consumo a tico psiquiátrico, valoración de la escala OAS al ingreso,
nivel mundial. En España, además de ser la droga ilegal y valoración de la gravedad de la enfermedad según CGI-
de uso más extendida, es la que se empieza a consumir a SI al ingreso. Se discuten los resultados y se insiste en la
una edad más temprana. necesidad de una intervención socio-sanitaria coordinada
Según el informe Health Behaviour in School-aged encaminada a la prevención primaria y secundaria del
Children (HBSC forum; WHO, 2007), realizado a estu- consumo de cannabis en el adolescente.
diantes de 15 años de 41 países y regiones europeas de la

ADICCIONES SIN SUSTANCIA:

OMS y de Estados Unidos durante el año 2005-06,
España se encontraba entre los cinco países con mayor

NUEVAS TECNOLOGÍAS
prevalencia de consumo de cannabis a lo largo de la vida.
En el adolescente español el consumo de esta sustan-
cia se está convirtiendo en un comportamiento habitual.
JAVIER GOTI ELEJALDE. Servicio de psiquiatría y psi-
cología infantil y juvenil. Hospital Clinic Barcelona.
Según el Informe de la encuesta estatal sobre uso de dro-
gas en estudiantes de Enseñanzas Secundarias (ESTU-
DES) en el 2008 (Ministerio de Sanidad y política Social
- Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Las nuevas tecnologías plantean nuevos retos. La
Drogas), los adolescentes de 14-18 años referían un con- difusión de los denominados Massively Multiplayer
sumo de cannabis alguna vez en la vida del 35,2% Online Role-Playing Games (MMORPG, Videojuegos de
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Ponencia
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Número 2/2010
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rol multijugador masivos en línea) en los últimos años, Tolerancia, Síndrome de abstinencia, Modificación del 3
ofrece a sus usuarios una experiencia de entretenimiento humor, Conflictos y Recaída. En nuestro país, Echeburúa
difícilmente equiparable a otros juegos o actividades y cols.4 proponen un modelo para definir el inicio y man-
lúdicas. Estos juegos permiten a miles de jugadores intro- tenimiento de conductas adictivas aplicable a diversas
ducirse en un mundo virtual de forma simultánea a través conductas (el sexo, las compras, la televisión, etc.), inclu-
de internet e interactuar entre ellos. Una vez creado el yendo el uso de internet. Se han propuesto así mismo
personaje, el jugador puede introducirlo en el juego e ir modelos y programas de intervención, partiendo princi-
aumentando niveles y experiencia en peleas contra otros palmente del abordaje psicoterapéutico cognitivo-con-
personajes (jugadores o no jugadores) o realizando diver- ductual5. El constructo de la adicción a internet es sin
sas aventuras o misiones, habitualmente llamadas quests embargo, pese a su difusión, una categoría diagnóstica
(literalmente: «búsquedas»). La difusión de estos juegos aún no reconocida, actualmente en estudio por los grupos
en línea es espectacular; “World of Warcraft”, uno de los de trabajo que desarrollan la futura clasificación DSM-V,
más populares, ha superado los 10 millones de jugadores y necesitada posiblemente de más investigaciones para
(y aún sigue creciendo) desde su aparición en 2004. confirmar su validez como entidad nosológica indepen-
Algunos autores enuncian los aspectos positivos vincula- diente. De hecho, dentro de la adicción a internet podría-
dos a este tipo de actividad, puesto que suponen una mos considerar diferentes subtipos en función de la natu-
herramienta que permite crear lazos afectivos y emocio- raleza de la actividad “on-line” preferida, siendo princi-
nales importantes que derivan en relaciones de amistad palmente tres los más replicados: conductas de juego,
duraderas entre usuarios1. La posibilidad de mantener sobreimplicación en contenidos de temática sexual, y
contactos sociales con iguales que expresan similares problemas vinculados al uso redes sociales en la web (e-
intereses, superando las barreras que se derivan de la mail, chats, foros, etc.). Estos planteamientos generan las
edad, el contexto cultural o social, sumado a una expe- primeras reacciones escépticas respecto a la validez del
riencia de juego que lleva implícito el refuerzo intermi- diagnóstico en si, puesto que puede resultar difícil atri-
tente, establece por otro lado el potencial de este tipo de buir una raíz etiológica y un modelo clínico, diagnóstico
actividades para generar una conducta repetitiva que y terapéutico común para el caso de un adulto “adicto” a
derive en una compulsividad en el uso y en última ins- páginas web de contenido erótico y el de un adolescente
tancia en una adicción. Y los adolescentes parecen ser “adicto” a un videojuego de rol multijugador en línea6.
más vulnerables a desarrollar este patrón de uso que los Estos autores insisten en que en la medida en que las acti-
adultos. Diversos autores han abordado esta problemáti- vidades disponibles a través de la web y susceptibles de
ca en los últimos años2. Y la praxis clínica en consultas de absorber la atención del usuario van incrementándose
psiquiatría infantil y juvenil se ha asociado recientemen- (blogs, edición de wiki-enciclopedias, videoconferencias,
te a un creciente número de demandas de asistencia en las correo electrónico, etc.), la idea de un modelo homogé-
que el motivo princeps de consulta, o bien de forma neo de adicción a internet parece poco aplicable.
secundaria, es una conducta adictiva de juego vinculada Aun así, otros autores7 sí encuentran patrones clínicos
a MMORPG. reproducibles entre usuarios problemáticos, que consti-
La ubicación de un problema de estas características tuirían la base sobre la que sustentar una formulación
dentro de las clasificaciones diagnósticas actuales consti- diagnóstica: 1) Un uso excesivo que se asocia a la negli-
tuye el primer reto. Podríamos considerar esta conducta gencia con respecto a otras actividades relevantes; 2) sín-
como un subtipo dentro las diferentes formas de presen- tomas de abstinencia, incluyendo sentimientos de ten-
tación de la adicción a internet, un fenómeno respecto al sión, irritabilidad y angustia, cuando la actividad no está
cual existe una literatura más extensa, incluyendo diver- disponible; 3) tolerancia, que incluiría la necesidad de
sas fórmulas de diagnóstico. Actualmente la adicción a mejorías en el equipo, el software o más horas de utiliza-
internet puede ser conceptualizada como un trastorno ción; y 4) repercusiones negativas, en forma de aisla-
adictivo, un trastorno compulsivo o un trastorno en la miento social, anergia, rechazo de actividades alternati-
esfera del descontrol de impulsos. En cualquier caso, y vas, incluyendo responsabilidades, y conflictos con el
según Griffiths3, lo definitivo en el caso del uso proble- entorno derivados del uso (discusiones, mentiras, etc.).
mático de internet, al igual que en el caso de otras posi- Los avances principales en la investigación en torno a
bles “adicciones sin sustancia”, sería la presencia de los este fenómeno, sobre todo en lo concerniente a la pobla-
elementos básicos de las conductas adictivas: Saliencia, ción infantil y juvenil, proceden de países asiáticos, pues-
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Número 2/2010
Especial Congreso

4 to que en algunos de ellos, como Corea del Sur, la adic- para asumir obligaciones en la escuela o el hogar;
ción a Internet es considerada un notable problema de 2) deterioro en las relaciones sociales;
salud pública. Este país posee una industria muy desarro- 3) Violación de reglas o límites escolares debido al
llada en el ámbito de los videojuegos y constituye uno de uso de internet.
los mercados más importantes para los MMORPG. Más C) El uso de internet no se explica mejor por la pre-
allá del escepticismo en torno al potencial adictivo de sencia de un trastorno psicótico o bipolar.
estos juegos, la realidad es que estimaciones de las auto- Los estudios en países asiáticos también permiten ana-
ridades sanitarias en Corea del Sur cifran en 210.000 (el lizar algunos aspectos referentes a la comorbilidad de
2.1%) el número de niños y adolescentes (6-19 años) que este trastorno en adolescentes. Estos datos son de notable
están afectados y requerirían tratamiento8 por adicción a importancia, puesto que algunos autores consideran que
internet. Y en la mayoría de los casos se trataría de usua- el uso problemático de internet en muchos casos no cons-
rios de juegos MMORPG: Según datos de agencias tituiría una adicción primaria en sí misma, sino la expre-
gubernamentales de Corea del Sur, el número de casos de sión o el vehículo de otros fenómenos adictivos e incluso
adicción a videojuegos on-line oficialmente registrados la manifestación secundaria de otras patologías10.
en el 2004 era 8.978, y en 2006 superaba los 10.000. Ko Algunos estudios en adolescentes identifican una fre-
y colaboradores9 elaboraron una de las propuestas diag- cuente comorbilidad con el trastorno por déficit de aten-
nósticas con mayor difusión para el caso de adolescentes ción a hiperactividad (TDAH) y con trastornos depresi-
con adicción a internet. Estos autores sugieren que en vos. Yoo11 encontró una correlación significativa entre
estos casos se presenta un patrón de uso de internet desa- síntomas de hiperactividad e inatención y puntuaciones
daptativo, que conduce a un deterioro o distress signifi- en escalas que medían gravedad en la adicción a internet
cativo, presentándose durante un periodo de tres meses en una muestra de adolescentes. Ha y cols.12 encontraron
los siguientes criterios: datos de prevalencia elevada de TDAH en una muestra
A) Seis o más de los siguientes síntomas: de niños (9-13 años) con una posible adicción a internet,
1) preocupación por el uso de internet; mientras que en adolescentes (15-17 años) quedaban
2) fracaso recurrente para resistir el impulso de utili- también representados casos de trastorno depresivo
zar internet; mayor, esquizofrenia y trastorno obsesivo-compulsivo.
3) tolerancia: incremento progresivo en el tiempo de Yen y cols.13 completaron otro estudio con una muestra
utilización necesario para sentirse satisfecho; de 2114 estudiantes (15-23 años de edad) identificando
4) abstinencia, manifestada por cualquiera de las en los casos que cumplían criterios de adicción a internet
siguientes: mayor número de síntomas de TDAH, depresión, fobia
i) síntomas de ánimo disfórico, ansiedad, irrita- social y agresividad mediante cuestionarios autoaplica-
bilidad y aburrimiento tras varios días sin usar dos. Esta asociación era especialmente significativa para
internet, el TDAH y los síntomas depresivos en las mujeres.
ii) uso de internet para paliar síntomas de absti- Estos estudios sin embargo no permiten elaborar con-
nencia; clusiones definitivas respecto a la epidemiología y
5) uso de internet por períodos más prolongados de los comorbilidad de este fenómeno, en tanto en cuanto la
que inicialmente se planteaba; mayoría de ellos emplean metodologías diferentes (dife-
6) deseo persistente o intentos infructuosos de reducir rentes criterios, instrumentos de medida, características
o limitar el uso; de las muestra, presencia/ausencia de grupos control). Sí
7) empleo de tiempo excesivo en internet o en aban- apuntan en cualquier caso varias ideas: el fenómeno de
donar la web; adicción a internet en niños y adolescentes es aparente-
8) dedicación de tiempo y esfuerzos excesivos en acti- mente más prevalente entre varones, y la aplicación de
vidades orientadas a conseguir acceso a internet; internet a la que más se asocia es al juego (principalmen-
9) uso continuado y abusivo de internet pese a tener te los denominados MMORPG). Y aunque no se puedan
conciencia de presentar problemas físicos o psico- elaborar conclusiones respecto a una dirección en la cau-
lógicos derivados potencialmente del mismo. salidad, algunos trastornos psiquiátricos son aparente-
B) Deterioro funcional: uno o más de los siguientes mente más prevalentes en esta población, destacando el
síntomas: TDAH, los cuadros depresivos y algunos trastornos de
1) Uso recurrente de internet que resulta en el fracaso ansiedad. Igualmente, ciertas disposiciones caracteriales
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que limitan la capacidad del individuo en las interaccio- 575-583. 5

nes sociales parecen asociarse en mayor medida a este 2. Peters C.S., Malesky A. Problematic usage among highly-engaged pla-
fenómeno. yers of massively multiplayer online role playing games.
En lo concerniente a la intervención terapéutica, a la Cyberpsychology and Behavior 2008; 11: 481-484.
espera de que los avances en la investigación permitan 3. Griffiths M.D. Does Internet and computer addiction exist? Some case
clarificar la ubicación nosológica y ofrezcan modelos study evidence. Cyberpsychology and Behavior 2007; 3: 211-218.
etiopatogénicos generalizables, el abordaje mayoritaria- 4. Echeburúa E., Corral P. Adicciones psicológicas: más allá de la metá-
mente propuesto parte de la intervención acorde a los fora. Clínica y Salud 1994; 5: 251-258.
planteamientos de la psicoterapia cognitivo-conductual. 5. Luengo A. Adicción a Internet: conceptualización y propuesta de inter-
Nuestra experiencia clínica nos indica que un modelo vención. Revista Profesional Española de Terapia Cognitivo-
integrador, que considere en el caso la presencia de un Conductual 2004; 2: 22-52.
trastorno dual (la presencia concomitante de un trastorno 6. Lenihan F. Computer addiction – a sceptical view. Invited commentary
psiquiátrico primario y de un trastorno adictivo) puede on: Lost online. Advances in Psychiatry Treatment 2007; 13: 31-33.
tener mayor potencial. Tal y como recoge la literatura, la 7. Block JJ. Issues for DSM-V: Internet Addiction. Am J Psychiatry 2008;
presencia de trastornos psiquiátricos primarios en estos 165: 306-307.
pacientes es común y requerirá un abordaje específico, 8. Ahn DH. Korean policy on treatment and rehabilitation for adolescents’
incluyendo una evaluación diagnóstica exhaustiva, y con internet addiction. 2007 International symposium on the Counseling
frecuencia una combinación de intervenciones psicofar- and treatment of youth Internet addiction. Seoul, Korea, National Youth
macológicas y psicoterapéuticas. En cuanto a la interven- Commission, 2007. p. 243.
ción específica de la conducta de juego, debe ir orientada 9. Ko C. et al. Proposed diagnostic criteria of internet addiction for ado-
de forma individualizada en aquellos casos en que sub- lescents. The Journal of Nervous and Mental Disease 2005; 193: 728-
yazca un trastorno primario. En los otros casos, el abor- 733.
daje inicial mediante estrategias motivacionales adapta- 10. Griffiths M. Does Internet and computer addiction exist? Some case
das, la realización de un adecuado análisis funcional, study evidence. Cyberpsychology and Behavior 2000; 3: 211-218.
consensuar objetivos con el paciente y su familia y ela- 11. Yoo H.J, et al. Attention deficit hyperactivity symptoms and internet
borar estrategias de prevención de recaídas constituirán addiction. Psychiatry and clinical neurosciences 2004; 58: 487-494.
el tronco común en la intervención. 12. Ha J.H, et al. Psychiatric comorbidity assessed in Korean childrean and
adolescents who screen positive for internet addiction. J Clin Psychiatry
BIBLIOGRAFÍA 2006; 67: 821-826.
1. Cole H., Griffiths M.D. Social interactions in massively multiplayer 13. Yen J. et al. The comorbid psychiatric symptoms of internet addiction:
online role-playing gamers. Cyberpsychology and Behavior 2007; 10: attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD), depression, social
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2 Viernes 9 hrs. Salón de Acto Conclusión: La diferenciación entre síntomas del

espectro autista y psicosis puede ser muy complicada. Es

TRASTORNO DEL ESPECTRO

necesario tener conocimiento de las alteraciones del

AUTISTA Y PSICOSIS
desarrollo y de la amplia variedad de manifestaciones del
espectro autista para hacer diagnóstico diferencial con
esquizofrenia.

DOMÍNGUEZ MARTÍN C.; MARTÍN ARRANZ E.;

FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ B.; CARRASCAL JORAL

EL APEGO: MÁS RUIDO QUE

E.M.; GÓMEZ CEREZO B.; MARTÍN ARRANZ V.;
MARQUÉS CABEZAS P. Hospital Clínico Universitario
de Valladolid
NUECES
Objetivos: Describir la relación entre trastornos del CARRERA GUERMEUR OLAIA. Complejo Hospitalario
espectro autista y psicosis a lo largo de la vida. Universitario de Santiago de Compostela
Métodos: Se expone el caso de un niño de 11 años
diagnosticado de Trastorno de Asperger que presenta sin- Objetivo: El objetivo de esta exposición es realizar
tomatología psicótica. Entre sus antecedentes familiares una revisión crítica del concepto de apego y su papel en
destaca un familiar de segundo grado con esquizofrenia. el desarrollo de la psicopatología.
Se revisa en la literatura la relación entre trastornos del Métodos: Se revisó la literatura (base de datos de
espectro autista y psicosis. PubMed) utilizando las siguientes palabras clave: attach-
Resultados: Hasta 1970 se utilizaba el término de psi- ment y depression, anxiety, substance abuse, personality
cosis infantil para referirse tanto a esquizofrenia de inicio disorders y eating disorders.
precoz como a autismo. Posteriormente con estudios de Resultados: Esta revisión nos deja frente a una rela-
Kolvin y Rutter se determina que son dos entidades dis- ción inespecífica entre el apego inseguro y la psicopato-
tintas. El trastorno del espectro autista puede ser un mar- logía en general. Los diferentes estilos de apego insegu-
cador inespecífico de una alteración severa en el neuro- ro (resistente, evitativo y desorganizado) han sido rela-
desarrollo temprano presente en cuadros clínicos como la cionados con un amplio rango de trastornos que abarcan
esquizofrenia. Estudios longitudinales demuestran que desde la ansiedad, la depresión, los trastornos de la con-
trastornos del espectro autista desarrollan esquizofrenia ducta en la adolescencia, la conducta suicida, el abuso de
en tasas no superiores a la población general. Los trastor- sustancias y la delincuencia, a los trastornos de la perso-
nos del espectro autista pueden estar presentes en 25% de nalidad en la vida adulta y los trastornos de la conducta
los niños con esquizofrenia de inicio temprano. alimentaria. Sin embargo, la ausencia de una relación sis-
El diagnóstico diferencial entre esquizofrenia y tras- temática entre los subtipos de apego inseguro con algún
tornos del espectro autista puede ser complicado. Ciertos trastorno en concreto, deja como resultado una relación
síntomas del espectro autista pueden malinterpretarse inespecífica común a muchos trastornos psicopatológi-
como psicosis. Los pacientes con trastornos del espectro cos. Esta ausencia de especificidad detectada entre apego
autista pueden hablarse a si mismos en voz alta y presen- inseguro y psicopatología podría estar relacionada con
tar estereotipias sensoriales visuales, olfativas y/o gusta- algunas dificultades metodológicas recurrentes en la lite-
tivas que pueden confundirse con alucinaciones. Algunas ratura del apego.
percepciones y creencias peculiares pueden ser idiosin- Conclusiones: Llegados a este punto, es necesario
crásicas e interpretarse como psicóticas. Ciertas altera- detenerse y volver la mirada hacia los estudios realizados
ciones formales del pensamiento (pérdida de asociacio- en el ámbito animal directamente relacionados con el
nes y pensamiento ilógico) generalmente no son debidas tema del apego. En contra de lo que cabría esperar dada
a síntomas co-mórbidos de esquizofrenia sino a altera- la presunta naturaleza simbólica del vínculo de apego, la
ciones del lenguaje pragmático. Ambos trastornos pue- investigación animal ha resultado esencial a la hora de
den presentar síntomas negativos (aislamiento social, desvelar la existencia de una extensa capa de procesos
reducción expresión emocional) y de desorganización biológicos que subyacen a los constructos psicológicos y
(conducta y apariencia extraña y problemas de atención). comportamentales de la teoría del apego, llegando inclu-
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
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so a transformar la concepción original del apego pro- adoptados de nuestra muestra no difieren de los no adop- 3
puesta por Bowlby hacia un enfoque más psicobiológico tados en los diagnósticos al alta, pero sí en la forma de
del vínculo. presentación de la patología, tal como observamos en el
motivo de hospitalización. Tienden a ingresar por con-
ductas externalizantes en mayor medida (alteraciones de

ADOLESCENCIA, ADOPCIÓN Y
conducta), y además, el ingreso se produce a una edad
más temprana, dato que nos sugiere que o estas conduc-

CONDUCTAS EXTERNALIZAN-
tas son más disruptivas o las familias adoptivas tienen

TES
una menor capacidad de contención que las biológicas.

TDAH O TVID: LA ADOPCIÓN

ARANZAZU FERNÁNDEZ RIVAS; LEIRE RKOREKA
GONZÁLEZ; LIDIA IBARRA ARREGUI ; SUSANA
MARQUÉS ANDRÉS; ALONSO GANUZA ZURIA;
IÑAKI KEREJETA LIZEAGA; ALEJANDRA DE NIÑOS ABRE PREGUNTAS
GONZÁLEZ ANIDO; MIGUEL ÁNGEL GONZÁLEZ
TORRES. Servicio de Psiquiatría del Hospital de Basurto J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
(Bilbao) LARRAURI; I. SÁIZ; I. BARRERA. Hospital Infantil
Universitario Niño Jesús
Objetivo: En los países occidentales está aumentando
el número de adopciones. Se ha descrito que estos niños, Introducción: El TDAH se está transformando en un
en la adolescencia, tienden a presentar patología relacio- trastorno de paradoja: frente al infradiagnóstico en la
nada con conductas externalizantes, con mayor frecuen- población infantil general, existe un sobrediagnóstico
tación de Servicios de Salud Mental. Realizamos un estu- patente en la población infantil escolar. Este sobrediag-
dio en una muestra de adolescentes hospitalizados par- nóstico es alarmante en el caso de las adopciones, sobre
tiendo de la hipótesis de que ingresan con mayor fre- todo internacionales.
cuencia por patología relacionada con conductas externa- Objetivo: Presentar trastornos comparables con la clí-
lizantes, y que estas conductas son más severas. nica de TDAH en niños adoptados; debatir el diagnóstico
Métodos: Se recogen prospectivamente durante 56 diferencial y comparar con otros trabajos de investiga-
meses los datos de todos los ingresos de adolescentes ción.
(12-17 años) en una Unidad de Hospitalización Material y métodos: Se presenta un estudio de 23
Psiquiátrica Infanto-Juvenil (n=431). Se agrupan en casos de niños adoptados procedentes de una muestra clí-
adoptados (n=11; 2,6%) y no adoptados (n=420; 97,4%), nica de 100 casos remitidos con el diagnóstico de TDAH.
comparándose las siguientes variables: edad, sexo, moti- Se siguió el protocolo de Peter Hill para la exploración y
vo de ingreso, diagnóstico al alta, puntuación en la esca- diagnóstico de TDAH. Se emplearon tanto los criterios
la O.A.S. (Overt Aggression Scale) al ingreso, consumo de inclusión como los de exclusión de los sistemas de
de tóxicos. Se utilizan para el análisis las pruebas esta- clasificación de trastornos mentales. Se buscó en la
dísticas de chi-cuadrado y t de Student. bibliografía y se compararon nuestros resultados con los
Resultados: Los adolescentes adoptados están sobre- de la literatura científica, con criterios de Psiquiatría
rrepresentados en la unidad (2,84% vs 0,6% en la pobla- basada en la evidencia.
ción general, p<0,001). Comparativamente al subgrupo Discusión y conclusiones: De esos 23 casos solamen-
de no adoptados, ingresan significativamente más jóve- te uno reunía los criterios precisos de TDAH, aplicando
nes (14,09 vs 15,21 años, p=0,017) y lo hacen más fre- tanto los criterios de inclusión como de exclusión de los
cuentemente por “alteraciones de conducta” (63,6% vs sistemas internacionales de clasificación, sin embargo los
38,1%, p=0,086). Tienden a consumir menos THC. No se 23 casos estaban con tratamiento farmacológico estimu-
han objetivado diferencias estadísticamente significati- lante. Se detectan casos de posible síndrome feto-alcohol
vas en el resto de variables estudiadas. y, sobre todo, la institucionalización precoz, lo que nos
Conclusiones: Con los resultados hallados podemos obligó a buscar en la bibliografía y obtener el solapa-
decir que la hipótesis se confirma. Los adolescentes miento de los síntomas en estos casos, con lo que la con-
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

4 clusión es similar a la de Vera Fahlberg (2006): “Los lógicas y/o carencias en la relación afectiva de apego
datos de las investigaciones sobre niños institucionaliza- entre madre-bebe y establecer estrategias de intervención
dos nos aportan que los síntomas de estos niños que se clínica específicas.
criaron sin cuidados primarios eran similares a los vistos Material y Método: Valoración muestra aleatoria de
en niños con TDAH, pero no padecían un TDAH”. 25 niños de 0-18 meses que acuden a consulta de
Nuestras conclusiones resaltan: La mejor conclusión es Atención Temprana Hospital “Niño-Jesús” con patologí-
tener una posición crítica, honesta y humilde: as graves diagnosticadas o riesgo cierto de padecerlas,
Necesitamos más estudios y mejor diseñados metodoló- derivados por el Servicio de Rehabilitación.
gicamente, así como estudios de seguimiento longitudi- Material. Se utilizó Escala de Massie-Campbell de
nal y contextualizados; se pueden replicar resultados, Observación de Indicadores de Apego Madre-Bebe en
pero las conclusiones poseerán poco valor, escasa evi- Situaciones de Stress (ADS). Previamente se entrenó a
dencia científica y estarán plagados de sesgos; se han los observadores en su aplicación.
investigado los factores de riesgo, en el futuro habremos Método. Observar seis elementos de apego: contacto
de investigar los factores de protección y resiliencia si visual, contacto verbal, contacto físico de búsqueda y
queremos comprender el proceso de la adopción en su evitación, sostén físico, afectos compartidos y proximi-
conjunto. Todo un reto para la investigación. dad-cercanía.
Resultados: No existen diferencias significativas
entre sexos. El 75% de niños y madres presentaban apego

ESTUDIO DEL APEGO MADRE-

seguro, más allá de los diagnósticos. El apego inseguro
evitante (20% en niños) se duplica en las madres respec-

BEBE EN NIÑOS DE RIESGO

to a sus hijos. El apego inseguro-ambivalente (5%).

Y/O CON PATOLOGÍAS GRAVES

Conclusiones: Sorprendentemente aparecen diferen-
cias significativas respecto a los estudios realizados por

ATENDIDOS EN LA CONSULTA
varios autores y en otros contextos. Pudiera ser que la

DE ATENCIÓN TEMPRANA
percepción de vulnerabilidad y necesidad de protección
generan una predisposición positiva en el establecimien-
to inicial de un vínculo seguro.
BLANCO VICARIO F**; LÓPEZ S***; LISBOA A****;
MORANDÉ LAVÍN G.*.

IMPACTO DE LA PSICOSIS EN
**Psicólogo Clínico, HIUNJ***Psicóloga practicumAT,
Psicopedagoga masterAT, *Psiquiatra Jefe Sección de

PADRES CON TRASTORNO

Psiquiatría-Psicología Hospital Infantil Universitario Niño-
Jesús HIUNJ
BIPOLAR EN EL NIVEL DE
FUNCIONAMIENTO DE SUS
HIJOS. EVIDENCIAS DEL ESTU-
Introducción: El apego es la relación afectiva que
establecen la díada/tríada madre/padre con su hijo duran-

DIO BIOS
te los primeros meses de vida y que constituye un factor
determinante de su salud mental, física y social. Este vín-
culo permite al niño desarrollar un sentido de seguridad
y protección frente al mundo, que proporcionará en un
MÉNDEZ BLANCO IRIA; DAVID AXELSON; BORIS
BIRMAHER; MIHAELA OBREJA; KELLY MONK;
futuro adaptarse a situaciones vitales estresantes (separa-

MARY BETH HICKEY; DAVID KUPFER. Hospital

ciones, demandas insatisfechas, situaciones sociales dife-
Clinic / University of Pittsburgh Medical Center
rentes, nuevos aprendizajes, etc.). Estudios realizados
con pacientes pediátricos no patológicos nos indican que
el 55-70% de niños y madres presentan un apego seguro,
el 20% apego inseguro evitante, el 12-25% apego inse- Objetivo: Los autores evaluaron distintos parámetros
guro ambivalente y el 8-10% apego desorganizado. de funcionamiento en los hijos de padres con Trastorno
Objetivos: Identificar precozmente alteraciones pato- Bipolar tipo I y tipo II, buscando posibles diferencias en
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base a la presencia o ausencia de sintomatología psicóti- Viernes 9 hrs. Sala Castelao 5

INFLUENCIA DE LAS TECNO-

ca en sus progenitores.
Metodología: A través de anuncios en prensa, trans-

LOGÍAS DE LA INFORMACIÓN
porte público y consultas de psiquiatría, se reclutaron 244

EN LOS TRASTORNOS DE
adultos con un trastorno bipolar tipo I o tipo II, con hijos
de edades comprendidas entre los 5 y los 18 años, suman-

CONDUCTA ALIMENTARIA: A
do un total de 419 hijos a estudio. Padres e hijos fueron

PROPÓSITO DE UN CASO
entrevistados de forma independiente y ciega por estu-
diantes de master con formación específica en los instru-
mentos estandarizados para el diagnóstico y valoración
GARCÍA-CAMPOS NATALIA; MIERNAU ISABEL;
psiquiátrica. Los datos de los adultos y de sus hijos se
LORO MERCEDES; AMADOR LILIANA; TAJIMA
analizaron por separado, con técnicas de t-student y 2,
KAZUHIRO; BENÍTEZ MARÍA; QUINTERO JAVIER.
buscándose diferencias estadísticamente significativas
entre dos grandes grupos caracterizados por la presencia Instituto Neuroconductual de Madrid
o ausencia de sintomatología psicótica en los padres.
Para este estudio no se utilizó ningún grupo control. Introducción: El término trastorno de la conducta ali-
Resultados: Tras ajustar los resultados por diferencias mentaria hace referencia a los trastornos psicológicos que
sociodemográficas y tratamientos, los padres bipolares implican alteraciones graves en el comportamiento de la
con síntomas psicóticos obtuvieron resultados inferiores ingesta. La etiopatogenia de este tipo de alteraciones es
estadísticamente significativos en todas las escalas de de corte sociocultural, biológico y psicológico, intervi-
funcionamiento global (GAF presente y pasado; LIFE niendo estos como factores a precipitantes, predisponen-
index). En análisis de los hijos, si bien no se observaron tes y mantenedores. El acceso a información por parte de
estas diferencias en el funcionamiento general (GAF/C- los pacientes, mediante internet, es un elemento de
GAS) ni en el coeficiente intelectual (WISC-IV-TR) reciente aparición, que condiciona su evolución.
entre ambos grupos, cuando se analizaron de forma espe- Encontramos numerosas investigaciones que confirman
cífica las distintas áreas de la vida diaria (5 subescalas esta influencia negativa que tiene en esta población, visi-
LIFE: nivel académico/laboral, social, recreacional, tar paginas pro- anorexia/ bulimia (A. Bardone-Cone).
satisfacción, e integración social), se obtuvieron resulta- Objetivo: Conocer la influencia de internet en el ini-
dos significativamente inferiores en la subescala de rela- cio y desarrollo de los trastornos de la conducta alimen-
ciones sociales en los hijos de padres con psicosis. taria, a través de la presentación de los documentos reco-
Conclusiones: En pacientes bipolares se observaron gidos por una paciente con este trastorno.
diferencias en el nivel de funcionamiento tanto a nivel Material y Método: Mujer de 15 años de edad, que
general como en determinadas áreas de la vida, en fun- acude a una consulta ambulatoria privada de Madrid, con
ción de la presencia o no de psicosis. Estas diferencias la presencia de sintomatología compatible con un trastor-
también se observaron en su descendencia, si bien sólo no de la conducta alimentaria. Tras una exhaustiva eva-
circunscritas al área de las relaciones sociales. Se necesi- luación, se confirman los criterios para ser diagnosticada
tan futuros estudios para analizar posibles factores causa- de anorexia restrictiva. Se le inicia psicoterapia, en la que
les, como son el entorno o el peso de la herencia en el tras varias semanas de desarrollo la paciente hace refe-
riesgo de psicosis y disfunción. rencia de la presencia de un “diario” compuesto de infor-
mación que ha ido recogiendo en internet principalmen-
te, y que parece estar condicionando su evolución. Al
analizarla hallamos numerosos documentos de contenido
nocivo y lleno de pensamientos irracionales, que nos es
muy útil para trabajar con ella en la psicoterapia.
Resultados: En la presentación final, se presentaran
los documentos gráficos, que nos permitirán acceder de
forma directa al pensamiento de estos pacientes, y a la
influencia que tiene sobre ellos y la enfermedad, el acce-
so a información vía Internet.
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6 MARCADORES BIOLÓGICOS
DE ESTRÉS TRAS UN INGRESO
estos resultados en una muestra más amplia, así como
explorar su asociación con síntomas psiquiátricos y alte-

EN CUIDADOS INTENSIVOS
raciones de conducta.

PEDIÁTRICOS
SECUELAS PSICOLÓGICAS Y
ALTERACIONES DE CONDUC-
M D PICOUTO GONZÁLEZ; L ALS; K ODONNELL; V
GLOVER; S NADEL; M COOPER; C PIERCE; T

TA EN NIÑOS TRAS UN INGRE-

KRAMER; E GARRALDA. Academic Unit of Child and
Adolescent Psychiatry, Imperial College London; St
Mary’s Hospital, Londres; Great Ormond Street Hospital
SO EN CUIDADOS INTENSIVOS
Objetivo: Un 20-30% de los niños ingresados en cui- M D PICOUTO GONZÁLEZ; L ALS; M COOPER; S
NADEL; C PIERCE; T KRAMER; E GARRALDA.
Academic Unit of Child and Adolescent Psychiatry,
dados intensivos pediátricos (UCIP) sufre secuelas emo-
Imperial College London; St Mary’s Hospital, Londres;
cionales y trastornos conductuales. Los ejes hipotálamo-
Great Ormond Street Hospital
hipófiso-adrenal (HHA) y simpático-adreno-medular
(SAM) juegan un papel clave en la mediación de la res-
puesta biológica al estrés y pueden estar ligados al desa-
rrollo de estas secuelas. El objetivo del presente estudio Objetivo: Existen pocos datos sobre las secuelas psi-
es evaluar la función de los ejes HHA y SAM en niños de cológicas en niños tras ingresos en unidades de cuidados
5 a 16 años de edad, 3 a 6 meses después de un ingreso intensivos pediátricas (UCIP). Estudios previos han
en una unidad de cuidados intensivos pediátrica (UCIP) detectado más síntomas de hiperactividad y estrés pos-
y explorar su asociación con el desarrollo de trastornos traumático tras una enfermedad meningocócica. No está
emocionales y de conducta. claro si esto se relaciona solo con esta enfermedad o con
Métodos: Estudio prospectivo de 50 pacientes de el ingreso en UCIP. Este proyecto estudia las alteraciones
UCIP (divididos en tres subgrupos; sepsis, meningoence- psicológicas/conductuales en niños de 5 a 16 años de
falitis y patologías no infecciosas) y un grupo control con edad, 3 a 6 meses después de un ingreso en UCIP, com-
50 voluntarios sanos. Se analizan los niveles de cortisol y parando diferentes tipos de patologías.
alfa-amilasa (AA) en saliva (marcadores no invasivos de Métodos: Estudio prospectivo de 125 pacientes de
la función de los ejes HHA y SAM respectivamente) al UCIP (divididos en tres subgrupos; sepsis, meningoence-
levantarse, 30 minutos y 12 horas después, en dos días falitis y patologías no infecciosas) y un grupo control con
consecutivos. Se recogen también datos demográficos, 100 voluntarios sanos. Para la detección de síntomas de
psicológicos, de comportamiento y de actividad acadé- hiperactividad, alteraciones emocionales y de conducta
mica. se administra a padres, profesores y niños la escala
Resultados: Análisis preliminares comparando 19 “Strengths and Difficulties Questionnaire” (SDQ). Para
casos (10H, 9M; Media de edad 10.53 años; DS 3.69) y el despistaje de síntomas de estrés postraumático se utili-
14 controles (10H, 4M; Media de edad 11.93 años; DS za la escala Children Revised Impact of Event Scale
2.84) no han detectado diferencias estadísticas en los (CRIES). Asimismo se recogen datos sobre la evolución
niveles matutinos de cortisol ni en ninguna de las medi- de la enfermedad durante el ingreso y sobre actividad
ciones de AA. Sin embargo, los niveles de cortisol noc- académica.
turno tienden a ser menores en el grupo UCIP (p=0.058), Resultados: Análisis preliminares comparando datos
alcanzado significación estadística cuando se compara el de 57 casos (35H, 22M; media de edad 10.14 años; DS
subgrupo con patología no infecciosa (n=7) (p=0.007) 3.50) y 53 controles (29H, 24M; media de edad 10.77;
con el grupo control. DS 2.67) identifican puntuaciones totales significativa-
Conclusiones: Resultados preliminares sugieren la mente más altas en los SDQ en el grupo de UCIP (SDQ
existencia de alteraciones en la regulación del cortisol padres p=.001; SDQ profesores p=.037: SDQ niños
después de un ingreso en una UCIP, particularmente tras p=.027). El subgrupo de sepsis (n=16) es globalmente el
enfermedades no infecciosas. Es necesario confirmar más afectado. Este subgrupo también presenta tasas de
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trastorno por estrés postraumático significativamente Conclusiones: Los TCA han aumentado de incidencia 7
más altas que el resto del grupo UCIP (60% sepsis vs en la población descrita, siendo minoritarios los cuadros
21.4% resto de UCIP, p=.045). de inicio temprano. Los cuadros de anorexia nerviosa se
Conclusiones: Resultados preliminares sugieren la inician de forma más temprana que los de bulimia y por
existencia de secuelas psicológicas (especialmente sínto- tanto, presentan mayor frecuencia en los casos de TCA
mas de estrés postraumático e hiperactividad) en niños pre-puberal. La proporción de los casos de T.C.A. de ini-
que han sufrido un ingreso en UCIP. Las alteraciones son cio temprano se encuentra en aumento en los últimos
más marcadas en los que padecieron sepsis. Se explora- años. La proporción mayoritaria de mujeres se confirma
rán las asociaciones con la gravedad de la enfermedad y en un 85% frente al 15% en los hombres; si bien difiere
las repercusiones académicas. respecto al 20% publicado por otros autores.

TRASTORNOS DE LA ANÁLISIS DE LOS PACIENTES

CONDUCTA ALIMENTARIA DE INGRESADOS EN UNA UNIDAD
INICIO TEMPRANO DE HOSPITALIZACIÓN DE
RUIZ LÁZARO PEDRO MANUEL; VELILLA PICAZO
SALUD MENTAL INFANTO-
JOSÉ MARIANO; BANZO ARGUIS CRISTINA; JUVENIL DURANTE UN AÑO
FERNÁNDEZ GUARDIOLA MARIOLA; CALVO
SARNAGO ANA ISABEL; PALLAS LÁZARO RAQUEL;
ZAPATA USÁBEL MAITE ARANZAZU. Hospital Clínico PASCUAL LÓPEZ MARGARITA; BAOS
Universitario Lozano Blesa. Universidad de Zaragoza SENDARRUBIAS P.; ALCINDOR HUELVA P;
CARRILLO DEL AMO A.; IZQUIERDO MOREJÓN F.;
LUENGO FERRARA A.; ONTENIENTE CALERO M.;
VICENTE FERNÁNDEZ I.; GÓMEZ-PORRO ZAMORA
Objetivos: Valorar si se ha producido un aumento de la
R.; BEATO FERNÁNDEZ L. Hospital General Ciudad
frecuencia de casos de TCA, si esto se ha producido también
a edades más tempranas y su distribución por sexos. Real
Materiales y método: Estudio descriptivo realizado
en nuestra Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil (unidad
de referencia para TCA), con una muestra de pacientes Introducción: La Unidad de Hospitalización de Salud
diagnosticados de T.C.A. de inicio temprano (entre 10-13 Mental Infanto-Juvenil de Ciudad Real es una unidad
años) y en el periodo comprendido entre 2007-2009 regional que atiende pacientes de toda la comunidad de
(ambos inclusive). Dentro de nuestra casuística tomare- Castilla-La Mancha.
mos como referencia para realizar algunas comparacio- Objetivo: Análisis de las variables socio-demográfi-
nes, datos del año 1997-1998. cas y clínicas de los pacientes que ingresan en una
Resultados: Se ha producido una tendencia al aumen- Unidad de Hospitalización de Salud Mental Infanto-
to en la demanda de la atención en los últimos años y en Juvenil.
casos nuevos por año, siendo de 69 casos en el 2006- Método: Durante el año que se describe se han ingre-
2007, 83 en el 2007-2008 y 78 en el 2008-2009; respec- sado cien pacientes. Los datos de estos pacientes se ana-
to a 61 casos registrados en el año 1997-1998.El 32% de lizan con el paquete estadístico SPSS.
los casos de T.C.A., son de inicio temprano en el año Resultados: Se ingresan cien pacientes, de los cuales
2008-2009; del 20.4% en el 2007-2008 y del 15% en el un 48% son varones, la edad media es de 14,8 años con
1997-1998.En los dos últimos años un 85% de los nuevos un rango de edad de los 9 a los 17 años. El 60% de los
casos de T.C.A. son mujeres y el 15% hombres. En 1997- ingresos son urgentes. Los pacientes provienen en su
1998 el 90.07% eran mujeres y el 9.83% hombres. El mayoría de Ciudad Real (40%). La estancia media es de
tiempo transcurrido en la derivación a la unidad desde los 18, 04 días. Los pacientes viven con ambos padres en un
primeros síntomas, es menor en los cuadros de inicio 50%, en 21% de casos viven en un centro de menores.
temprano. Están escolarizados el 84%. Tienen antecedentes perso-
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8 nales psiquiátricos el 83%. Tienen antecedentes familia- que ingresaban por un primer brote psicótico y que habí-
res psiquiátricos el 62%. El diagnóstico CIE-10 es F10- an consumido sustancias de abuso durante, al menos, tres
19: 7%, F20-29: 5%, F30-39: 13%, F40-48: 32%, F50- años de anterioridad. Para llegar a dicho diagnóstico se
59: 16%, F60-69: 1%, F84: 6%, F90-98: 37%, sin diag- establecía por la clínica psicótica, la historia clínica y la
nóstico: 4%. (Algunos pacientes recibieron más de un determinación de tóxicos por parte del laboratorio del
diagnóstico en el eje I). Se indicó un probable déficit cog- HNJS. Se aportan dos casos comparativos de esta situa-
nitivo en el 16% de los pacientes recibiendo un diagnós- ción que pueden aclarar la diferenciación desde la pers-
tico en un 9%. El 62% de los pacientes tenían situaciones pectiva clínica.
psicosociales anómalas asociadas. Al alta, el 58% de los Resultados y comentarios: En todos los casos que
pacientes fue derivado a la USMIJ, el 14% a la UTCA, el presentamos la forma prioritaria de presentación fue una
8% al CAEM, y el 8% a Hospital de Día. clínica comportamental con agitación, acompañada de
Conclusiones: Una alta proporción de los pacientes síntomas delirantes y alucinatorios con contenido refe-
que ingresan ya tenían antecedentes psiquiátricos. Los rencial o megalomaníaco, así como conductas bizarras y
diagnósticos más frecuentes son los trastornos de otras alteraciones sensoperceptivas. El tóxico más utili-
comienzo habitual en la infancia y los trastornos neuróti- zado fue el cannabis y sus derivados, seguido de la coca-
cos y secundarios a situaciones estresantes. Un alto por- ína y de drogas de diseño. Durante el ingreso se trató con
centaje de pacientes presentaban situaciones psicosocia- neurolépticos atípicos y al alta se recomendó asistir aun
les anómalas asociadas. Hospital de día psiquiátrico para adolescentes.
Conclusiones: El incremento del uso de sustancias de
abuso en la etapa infanto-juvenil es un problema epide-

PSICOSIS TÓXICAS VERSUS

miológico, sobre todo por la tolerancia social y la baja
percepción del riesgo de uso en la población diana. Pareja

PSICOSIS DESENCADENADAS
a esta situación estamos comprobando un incremento de

POR CONSUMO DE TÓXICOS

primeras crisis psicóticas en consumidores que iniciaron
precozmente el uso de las sustancias (sobre los 11 años).

EN LA INFANCIA Y LA ADO-
Nos alejamos de la opinión de que este cuadro sea mera-

LESCENCIA
mente el concebido como psicosis tóxicas, sino que cre-
emos más bien que, por nuestros datos clínicos, el consu-
mo de sustancias es un desencadenante de una vulnerabi-
lidad previa en estos sujetos. La sustancia más consumi-
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
LARRAURI; I. BARRERA; I. SAIZ. Hospital Infantil
da resulta ser el cannabis. La intervención terapéutica

Universitario Niño Jesús

debe ser prolongada y se utilizarán dispositivos interme-
dios tras la hospitalización.

Introducción: Existe un gran debate si el consumo de

EL DIFÍCIL ENTRAMADO DE
sustancias de abuso produce trastornos psicóticos o, si
por el contrario, los tóxicos actúan sobre una vulnerabili-

LAS CLASIFICACIONES DE
dad previa y desencadenan la aparición de trastornos psi-

TRASTORNOS MENTALES EN
cóticos. Lo cierto es que, por uno u otro mecanismo, los
ingresos por esta causa se han incrementado en los últi-

LA PRIMERA INFANCIA
mos años y esta es la razón de realizar esta comunica-
ción: presentar la experiencia de una unidad de hospitali-
zación paidopsiquiátrica en atender primeros brotes psi-
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
LARRAURI; I. BARRERA; I. SAIZ. Hospital Infantil
cóticos en pacientes que previamente habían consumido

Universitario Niño Jesús

sustancias de abuso.
Material y métodos: Los casos han sido selecciona-
dos de una prevalencia anual de los ingresos psiquiátricos
en la unidad de hospitalización psiquiátrica infantil del Introducción: La clasificación de los trastornos men-
HNJS. Entre ellos hemos seleccionado aquellos casos tales de la primera infancia es un tema que no está resuel-
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Comunicaciones orales
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

to en la actualidad. Existen algunas clasificaciones que se Viernes 16 hrs. Salón de Actos 9

AUTORREGULACIÓN EMOCIO-
están estudiando en la actualidad, pero no está generali-
zado su uso.

NAL EN EL PACIENTE CON

Objetivo: Revisar las clasificaciones para los trastor-

TDAH, LOS RESULTADOS

nos mentales de la primera infancia.
Material y métodos: Se presenta un caso clínico com-

ARROJADOS POR LOS POTEN-

plicado y complejo. Se realiza un intento de clasificación

CIALES EVOCADOS ECPT-FEE-

con cinco sistemas de clasificación de trastornos menta-
les: DSM-IV-TR; CIE-10-MIA; CIF; CFTMEA y

LING COINCIDEN CON LA

NCCIP.

CONDUCTA Y SE MODIFICAN
Discusión y conclusiones: Las clasificaciones genera-
les resultan insatisfactorias e imprecisas para la clasifica-

SEGÚN LA DOSIS DE METILFE-

ción de los trastornos mentales de la primera infancia.

NIDATO
Tampoco la clasificación de discapacidades aporta solu-
ciones. La CFTMEA puede ser útil por representar un
modelo psicopatológico y dimensional, su excesiva
dependencia teórica la hace de difícil aplicación. La
M AGUILAR DOMINGO, FJ MANZANERA LÓPEZ; MI
MONTES DÍAZ; M NOMBELA GÓMEZ. CENTRO DE
NCCIP se está desarrollando. Se precisa profundizar más

SALUD MENTAL DE CARAVACA (MURCIA); EAP Los

en comparaciones clínicas para obtener clasificaciones de
Alcazares (Murcia);Hospital Santa Maria del Rosell
los trastornos mentales en la primera infancia.
(Cartagena)

Objetivo: probar si los cambios de la autorregulación

por cambios mínimos de la dosis única de MF no sólo se
reflejan en cambios de conducta involuntaria, sino que
también en parámetros cuantitativos de latencias de los
ERPs y de tiempos de respuesta en la tarea visual pro-
puesta, así como variabilidad de reacción en un test
estandarizado.
Material y método: Revisión de los últimos 100
pacientes entre 6 y 12 años, diagnosticados de TDAH en
quienes se pudo realizar un qEEG y aplicar grabación de
Potenciales evocados del tipo ECPT-f (Standard
Emotional Continous Performance Task). El niño tiene que
apretar un botón del ratón, cuando la pantalla de la com-
putadora muestra la cara de la misma persona y está enfa-
dado/a, mientras grabamos su actividad cerebral, median-
te gorros Electrocap, empleando sistema internacional
10/20, se registran los tiempos de reacción, su varianza,
errores de omisión y comisión, latencias de sus ERPs. Se
comparan todos los resultados así obtenidos, con los de
100 niños normales de la misma edad y sexo sin TDAH, ni
otros trastornos neurológicos o psiquiátricos.
Resultados: existe una relación curvilinear entre la
dosis única de MF y los valores de tiempo de reacción y
varianza de TR en el test ECPT-f, diferenciando cambios
mínimos de sólo 2.5 mg. Al parecer, los resultados coin-
ciden con los cambios registrados por los ERPs.
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10 Conclusiones: Se puede observar que en las grabacio- ción con hiperactividad de estos síntomas iniciales que se
nes de ERPs, el tiempo de reacción y su varianza, la auto- obtiene en nuestro estudio es bastante elevada en compa-
rregulación de la conducta involuntaria en niños con ración con los porcentajes obtenidos en estudios anterio-
TDAH es dependiente de cambios mínimos en la dosis de res. Consideramos que estas diferencias pueden ser debi-
MF. La exactitud de la correlación según los tests de das en parte a variables relacionadas con el tamaño de la
regresión múltiples aplicados, es de entre el 88 y el 92% muestra y con la menor longitud temporal utilizada para
en la muestra analizada, pero queda pendiente de estudio realizar la comparación.
su estabilidad a largo plazo.

ESTABILIDAD DEL DIAGNÓS-

ESTABILIDAD TEMPORAL DE TICO DE TRASTORNO POR
LOS SÍNTOMAS DE HIPERACTI- DÉFICIT DE ATENCIÓN E
VIDAD EN LA INFANCIA HIPERACTIVIDAD REALIZADO
MARTÍNEZ GIMÉNEZ RAQUEL; GRACIA LISO
POR NEUROPEDIATRÍA TRAS
REBECA; ROS RIBES LAURA; PÀMIAS MASSANA LA EVALUACIÓN EN UN
SERVICIO DE SALUD MENTAL
MONTSERRAT. Corporacio Sanitària Parc Taulí

Objetivos: Analizar la estabilidad temporal de los sín-

SERRANO DROZDOWSKYJ E.; MARTÍN CALVO
M.J.; PÉREZ MORENO R.; DROZDOWSKYJ
tomas de hiperactividad en la muestra disponible.

PALACIOS A.; SÁNCHEZ PICAZO F.; GARCÍA LÓPEZ

Método: la muestra se compone de 43 niños de 1 a 12
R.; JIMÉNEZ C.; OTERO PÉREZ J. CSM Collado-
años que cumplen los siguientes requisitos: a) haber sido
Villalba. Hospital Puerta de Hierro. Majadahonda
atendidos en el año 2003 en el Centro de Desarrollo
Infantil y Atención Precoz (CDIAP) por presentar sínto-
mas de hiperactividad y b) haber consultado en el Centro
de Salud Mental Infanto-Juvenil durante el año 2009. A Objetivos: El TDAH es uno de los trastornos psiquiá-
partir de la revisión de las historias clínicas se recogieron tricos más prevalentes en muestras clínicas tanto en
los síntomas y diagnósticos de los pacientes en estos dos Servicios de Salud Mental como en los de
momentos temporales (2003 y 2009). Para la obtención Neuropediatría. Tratamos de estudiar los pacientes deri-
de los resultados se ha utilizado un análisis de frecuen- vados a este Servicio que tienen un diagnóstico previo
cias. emitido por especialista en Neuropediatría y si el diag-
Resultados: El 90.7% de la muestra son varones, nóstico es coincidente o no con el que realiza el especia-
siendo la ratio por sexo de 1:10. La media de edad de los lista en Psiquiatría.
pacientes cuando consultaron por primera vez en CDIAP Métodos: Se selecciona una muestra de pacientes
fue de 30,34 meses (±10,44; rango: 12 -58). La media de nuevos con edades comprendidas entre 0 y 18 años que
edad actual es de 9,79 años (±1,2; rango: 7-12). El por- han acudido consecutivamente a una primera consulta en
centaje de concordancia entre los síntomas de hiperacti- este Servicio de Salud Mental entre los meses de sep-
vidad y el posterior diagnóstico de Trastorno por Déficit tiembre de 2009 y diciembre de 2009. Se elabora una
de Atención con Hiperactividad es del 48.8%. En el ficha de recogida de datos donde, además de los datos
51.2% restante de la muestra el diagnóstico actual es de sociodemográficos, se recogen otros clínicos, incluido
Trastorno del Lenguaje (11,6%), Trastorno del Espectro motivo de consulta/diagnóstico de sospecha, origen de la
Autista (9,3%), Trastorno de Ansiedad (9.3%), Trastorno demanda, antecedentes y otros además del diagnóstico
de Conducta (7%), Trastorno Adaptativo (4,7%) y Otros definitivo tras las consultas de evaluación psiquiátrica
(9.3%). (máximo 3).
Discusión: La estabilidad de los síntomas de hiperac- Resultados: El número total de la muestra fue 80
tividad y la evolución hacia Trastorno por déficit de aten- pacientes. El número de pacientes derivados por sospe-
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

cha de TDAH fue 18 (22,5%), con diagnóstico previo por (CPRS-R, CTRS-R) y el WISC-IV. La asociación entre 11
Neuropediatría en 8 casos (44,4%). De este último grupo, WISC-IV y Escalas Conners se realiza con la Correlación
se confirmó el diagnóstico en 2 casos (25%): 1 subtipo de Pearsons. El Análisis de Conglomerados de K-Medias
combinado y 1 NOS. Tres casos abandonaron el segui- se utilizará para identificar grupos homogéneos basados
miento antes del diagnóstico definitivo (37.5%). En el en similitudes en síntomas comportamentales y rendi-
resto, los diagnósticos realizados fueron trastorno oposi- miento cognitivo.
cionista desafiante (12,5%), trastorno mixto de conductas Resultados: Estudio inicial: la media del nivel inte-
y emociones (12,5%) y trastorno orgánico cerebral lectual de la muestra (CIT=93.5) fue significativamente
(12,5%). El 50% ya habían iniciado el tratamiento para el inferior a la poblacional. Se observó una tendencia a
TDAH. Ninguno inmigrante (frente al 17,5% de la mues- obtener puntuaciones más bajas en Dígitos, Aritmética,
tra), el 87,5% de familias estructuradas, niveles de estu- Claves y Búsqueda de Símbolos. La media de las pun-
dios universitarios en el 75% y con antecedentes psiquiá- tuaciones T del CPRS fue significativamente elevada en
tricos en el 50%. todas las subescalas de TDAH y la media de las puntua-
Conclusiones: El TDAH es un trastorno prevalente en ciones T del CTRS se situó en el rango subclínico.
las consultas de Psiquiatría Infantil y es necesaria la eva- Se seleccionaron dos grupos por el análisis de conglo-
luación de un médico especialista en Psiquiatría para un merados: 1) Hiperactivo/impulsivo + conducta negativista-
diagnóstico diferencial y de comorbilidad. desafiante: puntuaciones más elevadas en la CPRS y CTRS
y homogeneidad en las subescalas del WISC-IV. 2) Inatento
+ problemas de aprendizaje: puntuaciones medias-altas en el

PERFILES DE LA WECHSLER
CPRS y CTRS, altas en razonamiento perceptivo, ligera-
mente bajas en Comprensión Verbal, y bajas en Memoria de

INTELLIGENCE SCALE FOR

Trabajo y Velocidad de Procesamiento.

CHILDREN – FOURTH EDITION

Conclusión: El objetivo será replicar estos resultados
con la finalidad de subsanar una de las debilidades del

EN PACIENTES REMITIDOS
estudio anterior: el tamaño muestral, y contribuir a clari-

PARA EVALUACIÓN DE
ficar la existencia de perfiles del WISC que faciliten el
diagnóstico clínico.

TRASTORNO POR DÉFICIT DE

ATENCIÓN E HIPERACTI-
EFICACIA DE UN PROGRAMA
VIDAD/IMPULSIVIDAD
DE ENTRENAMIENTO EN PAU-
ORTIN PERALTA A.; TORRES GIMÉNEZ A.;
TAS DE MANEJO DE CONDUC-
SERRANO TRONCOSO E.; ALDA DIEZ JA.; ORTIZ TA PARA PADRES DE NIÑOS
CON TDAH: COMPARACIÓN DE
GUERRA JJ.; PETITBO RAFART MD.; SAN MOLINA
L. Hospital Sant Joan de Deu
RESULTADOS ENTRE NIÑOS Y
Objetivo: Replicar un estudio sobre los perfiles del
WISC-IV en niños remitidos para evaluación al ADOLESCENTES
Programa Especializado de TDAH infato-juvenil, reali-
REINA LÓPEZ NURIA; NOVO PATRICIA; BÉCARES
MARTA; BINELLI CYNTHIA; QUEROL MIREIA;
zado durante el 2008.

PIERA EULÀLIA; SOLÉ PILAR; PÀMIAS

Método: Actualmente, continúa el proceso de amplia-
MONTSERRAT. Corporació Sanitària Parc Taulí
ción de la muestra de pacientes TDAH. El diagnóstico
clínico se establece de acuerdo a los criterios del DSM-
IV. La muestra inicial fue de 41 pacientes (Media Edad:
9.8; SD: 2.23). La evaluación psicométrica se realiza con Introducción: Según las diferentes guías de práctica
la Revised Conners' Parent and Teacher Rating Scales clínica que recogen los tratamientos basados en la evi-
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

12 CAMBIOS EN LA PREVALEN-
CIA DE DIAGNÓSTICO Y
dencia y las recomendaciones de buena práctica, la inter-
vención que se ha mostrado efectiva en el TDAH infan-

MODALIDAD DE TRATAMIEN-
til, especialmente en los casos en que se presenta comor-

TO DEL TDAH EN NIÑOS Y

bilidad con síntomas externalizantes (conductas disrupti-
vas, impulsividad, agresividad, oposicionismo) es el tra-

ADOLESCENTES. ESTUDIO
tamiento combinado de psicofármacos y entrenamiento
en pautas cognitivo-conductuales de manejo de conducta

NATURALÍSTICO EN LOS CSM

para los padres.

DE LA COMUNIDAD
Objetivo:
Objetivo principal: Evaluar la efectividad de la inter-

AUTÓNOMA DE MADRID (1996-

vención psicoeducativa y entrenamiento técnicas cogniti-

2006)
vo-conductuales de manejo de conducta para padres de
niños con TDAH.
Objetivo secundario: Comparar los resultados entre
dos subgrupos: 1) niños (de 5 a 11 años); 2) adolescentes
CARBALLO JUAN JOSÉ; BLASCO-FONTECILLA
HILARIO; LÓPEZ-CASTROMAN JORGE; BACA-
(de 12 a 17 años).

GARCÍA ENRIQUE. Unidad de Psiquiatría Infantil y de

Métodos: Antes y después de las 10 sesiones de fre-
la Adolescencia. Servicio de Psiquiatría. Fundación
cuencia semanal de entrenamiento en técnicas cognitivo-
Jiménez Díaz de Madrid
conductuales de manejo de conducta para padres de niños
con TDAH en formato grupal, se administraron dos cues-
tionarios de medida: el Conners para padres (CPRS) y el
Child Behaviour Checklist (CBCL 4-18). La muestra está Introducción: Estudios epidemiológicos en diferentes
compuesta por padres de niños diagnosticados de TDAH países y culturas han estimado una prevalencia del
de edades comprendidas entre los 5 y los 17 años y aten- TDAH entre el 5-10% según criterios DSM-IV y entre el
didos en la Unidad de TDAH del Hospital Parc Taulí. 1-2% según criterios de la CIE-10. Sin embargo, existen
Resultados y conclusiones: Los resultados, discusión pocos estudios que indiquen la prevalencia del diagnósti-
y conclusiones correspondientes serán presentados co en los dispositivos asistenciales (prevalencia adminis-
durante el congreso, ya sea en forma de póster o comuni- trativa).
cación oral. Objetivos: Determinar la prevalencia administrativa
anual de TDAH y la modalidad de tratamiento que reci-
bieron los niños y adolescentes con TDAH en los CSM
de la Comunidad Autónoma de Madrid (CAM) desde
1996 al 2006.
Métodos: Se utilizó el Registro Acumulativo de Casos
de la CAM. De este registro regional se identificó a
149.563 niños y adolescentes tratados en los CSM de la
CAM durante el período de estudio. Se consideraron
pacientes con TDAH aquellos que recibieron alguno de
estos diagnósticos CIE-10: F90.0, F90.1 F90.8 ó F90.9.
La prevalencia administrativa se calculó dividiendo el
número de pacientes con TDAH atendidos en los CSM
de la CAM entre el número de sujetos entre 0 a 17 años
recogidos cada año por el Censo de la CAM. Se compa-
raron las modalidades de tratamiento registrados.
Resultados: Se observó un aumento estadísticamente
significativo de la prevalencia administrativa de TDAH
en los CSM de la CAM desde el año 1996 (0.096%
IC[0.096-0.097]) hasta el año 2006 (0.176% IC[0.176-
0.176]). Este aumento se observó en ambos sexos, así
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Número 2/2010
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como en los grupos de edad de niños (6-12 años) y de Asimismo, se realizaron entrevistas estructuradas con los 13
adolescentes (13-17 años). Por otro lado, se encontró un padres donde se recogieron las expectativas respecto a la
aumento estadísticamente significativo de la frecuencia asistencia a programa grupal, que fueron transcritas y
de tratamientos combinados (psicológico y psicofarma- analizadas de manera cualitativa. Se administraron (re-
cológico) (17.2% IC[14.85-17.06] en 1996 vs 36.1% test) todos los cuestionarios en la penúltima sesión del
IC[34.00-36.07] en 2006). grupo y se analizaron los resultados con el paquete esta-
Conclusión: En los últimos años ha aumentado la pre- dístico SSPS versión 12.0. Se elaboró un cuestionario
valencia del diagnóstico y tratamiento combinado del específico para los padres donde se recogía su visión res-
TDAH en los CSM de la CAM. Sin embargo, el número pecto a la utilidad del programa grupal y sugerencias para
de pacientes tratados en estos dispositivos es menor a lo próximas intervenciones.
esperado según los estudios epidemiológicos. Resultados: Se observó una mejoría global a nivel clí-
nico y en adherencia a tratamiento en todos los pacientes.
La carga familiar disminuyó, y los padres valoraron posi-

ABORDAJE INTEGRAL DEL

tivamente la función de apoyo, la información sobre el
trastorno (sesiones psicoeducativas) y las estrategias a

TRASTORNO POR DÉFICIT DE

nivel de modificación conductual. Mejoraron hábitos de

ATENCIÓN CON
vida saludable, socialización, y dificultades en entorno
escolar y familiar.

HIPERACTIVIDAD. UN ESTU-
Conclusiones: Nuestros resultados corroboran que el

DIO DESCRIPTIVO
tratamiento del TDAH debe incluir no sólo intervención
a nivel farmacológico sino también a nivel psicoeducati-
vo, dada la mejoría global observada y en lo que respec-
ta a adherencia a tratamiento.
GUTIÉRREZ NAVARRO ANA MARÍA; SÁNCHEZ
CABALLERO RAHUEL; HERNÁNDEZ OTERO
ISABEL; LÓPEZ ROMERO Mª JOSÉ; SÁNCHEZ GIL
LUISA. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J)
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria.
Málaga

Introducción: El TDAH es uno de los trastornos más

prevalentes en población infanto-juvenil, estimándose
entre un 3-7% de la población general. La recomenda-
ción terapéutica incluye tratamiento farmacológico y psi-
coterapia reglada, que incida en habilidades sociales y
mejora de autoestima, dos áreas que han demostrado ser
deficitarias.
Objetivos: Presentamos los resultados del programa
específico desarrollado en nuestra Unidad durante un
curso escolar con periodicidad quincenal para niños con
TDAH.
Material y Método: Un total 35 tomaron parte en el
estudio. Se administraron los siguientes cuestionarios:
Test de Conners (CPRS), Test de Conners para profeso-
res, Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ),
Batería de socialización (BAS-I), Cuestionario de
Depresión Infantil (CEDI) y TDAH-IV (ADHD- Rating
Scale). Se administró cuestionario ZADIT (hábitos de
vida saludables) y cuestionario de carga familiar.
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14 Viernes 16 hrs. Sala Castelao Conclusiones: La enfermera puede contribuir a unir

PAPEL DE ENFERMERÍA EN
las diferentes visiones profesionales: la educación sanita-
ria y el trabajo en equipo son fundamentales a la hora de

PACIENTES CON TRASTORNO

conseguir objetivos terapéuticos a lo largo del continuo

MENTAL GRAVE INFANTO-

de promoción, prevención y tratamiento. El desarrollo de
estrategias para promover y mejorar la Salud Mental de

JUVENIL
los niños con TMG es de una importancia fundamental
para el posterior desarrollo individual y social. Aumentar
las visitas domiciliarias y crear grupos educativos dirigi-
NARANJO DÍAZ Mª CARMEN; TORRALBAS ORTEGA
JORDI; ARIAS NÚÑEZ ELOÍSA; PUNTÍ VIDAL
dos por enfermeras a pacientes y familias con TMG son

JOAQUIM; PALOMINO ESCRIVÁ JEZABEL; GRACIA

propuestas de futuro para aumentar la calidad de nuestros
LISO REBECA; PUJALS ALTES ELENA; ARJONA
cuidados.
ROVIRA CAROLINA MARÍA; GRANERO LÁZARO
ALBERTO; PÀMIAS MASSANA MONTSERRAT;

DESCRIPCIÓN DEL PROGRAMA

FERNÁNDEZ SOLANO JULIANA. Corporación
Sanitaria Parc Taulí de Sabadell

DE SOPORTE A PRIMARIA
Objetivo general: Describir los resultados de la inter-
DESARROLLADO EN LOS
EQUIPOS DE ATENCIÓN PRI-
vención de enfermería en el programa TMG (trastorno

MARIA DE LA COMARCA DEL

mental grave).
Objetivos específicos:

ALT PENEDÉS POR EL CENTRO

Describir el perfil de los usuarios con TMG.

DE SALUD MENTAL INFANTO-

Determinar la prevalencia de los diagnósticos enfer-
meros dentro del programa TMG.

JUVENIL ALT PENEDÉS

Metodología
Estudio descriptivo longitudinal retrospectivo.
Población: usuarios con diagnóstico de TMG atendi-
dos en nuestro centro en el periodo de un año.
GONZÁLEZ VIGO BEATRIZ; ORTÍN PERALTA A.;
FIGUEROA DENCHE N.; BLANC BETES M.; REINA
Muestra de 193 pacientes de los 5 a los 18 años.

OLMO V.; MORUNO ARENA F. Hospital Sant Joan de

Exploración funcional y familiar mediante una valora-
Deu
ción de enfermería inicial y reevaluación semestral, ela-
borando planes de cuidados, detección de necesidades no
cubiertas de cada paciente, así como capacidad de cuida-
dos en el medio familiar. Objetivos
Resultados: Las diferentes intervenciones de la enfer- Describir el Programa de Soporte a Primaria (PSP).
mera dentro del programa TMG, favorecen la continui- Explicar su desarrollo en los Equipos de Atención
dad asistencial del paciente por los diferentes dispositi- Primaria (EAP) de la Comarca del Alt Penedés.
vos (Hospital de día, Unidad de crisis adolescente), Detallar la actividad realizada por el Centro de Salud
pudiendo detectar situaciones de empeoramiento o crisis. Mental Infanto-Juvenil (CSMIJ) Alt Penedés durante el
Diagnósticos TMG con mayor prevalencia en nuestro 2009.
centro: Descripción del programa
41,4% Trastorno mixto del desarrollo. El Programa de Soporte a Primaria (PSP) se integra en
22,8% Autismo. el Pla Director de Salut Mental i Adiccions de la
16,6% Síndrome de Asperger. Generalitat de Catalunya. Se basa en un Modelo
Un 17,1 % recibieron el alta del programa por estabilidad Asistencial de Integración.
o mejora un 4% pasaron al programa TMS de adultos. En la Comarca del Alt Penedés está siendo desarrolla-
Se describen los porcentajes de diagnósticos enferme- do por el CSMIJ Alt Penedés (Hospital Sant Joan de Déu)
ros con mayor prevalencia en los usuarios atendidos. desde 2007.
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LIVING LAB SOCIAL, PROYEC- 15

TO ADHERIDO A LIVING LAB
Objetivos del PSP:
1. Mejorar la detección y tratamiento de los pacientes

SALUD ANDALUCÍA. ¿SON

con patología mental desde Primaria

FELICES LOS MENORES EN

2. Mejorar la formación de los médicos y sus habili-
dades para su abordaje

RIESGO?
3. Promover el seguimiento de la patología mental
más leve desde Primaria
Actividades a desarrollar:
• Visitas conjuntas de pediatra/médico de familia y
FERNÁNDEZ ROSADO FRANCISCO JOSÉ; OUARIDI
DADI AOUICHA; LUQUE GARCÍA SALVADOR;
psicólogo/psiquiatra

CAMACHO CAMPOS JOSÉ ANTONIO;TORRES

• Visitas especializadas y devolución de pautas al
PRIETO MARÍA ISABEL; ALBA CHORAT SUSANA;
medico referente
BLANCO CASTAÑEDA EVA. UGC Zona Norte de El
• Sesiones formativas
Puerto de Santa María. UGC Montealegre y UGC Jerez
• Interconsulta
Tres profesionales del CSMIJ se desplazan a los Centro de Jerez de la Frontera
EAPs, 10 horas/semana, llevando a cabo dichas activida-
des. Se realizan sesiones mensuales de 1 hora, sobre
diversos temas. El 7,9% de los niños y el 19,7% de las niñas sufren
Criterios de la problemática a abordar desde Primaria: abusos sexuales según un meta-análisis de 2009 realiza-
1) Ausencia de psicopatología mental grave, 2) do en 22 países, en el 80% por un familiar. El 80% de las
Adaptación al entorno, 3) Pacientes/familias con adecua- fracturas óseas en los niños que sufren abusos sexuales se
dos recursos psicológicos. produce en menores de 18 meses. La pobreza de larga
Actividad asistencial 2009: duración en los niños afectan la salud física, la capacidad
Total: 175 cognitiva, el rendimiento escolar y social, son más pro-
Visitas Clínicas: 75,9%- Derivación: pensos a experimentar una nutrición inadecuada, peor
• PSP: 38,2% acceso a la atención de salud, menos oportunidades de
• CSMIJ: 37,7% aprendizaje, escuelas de baja calidad, violencia familiar o
Interconsultas: 1,7% de otro tipo, mas riesgo de sufrir contaminación ambien-
No registradas: 22% tal, los padres pobres dedican menos tiempo a leer a sus
Discusión hijos, menos tiempo hablando con ellos, y menos tiempo
Desde la puesta en marcha del PSP, dificultades como visitando museos y bibliotecas con ellos. Casi la mitad de
la elevada demanda asistencial y la falta de criterios uná- todos los jóvenes que iniciaron graves actos de violencia
nimes han dificultado su total implantación. Es cierto que antes de los 11 años continúa más allá de los 20 años.
los resultados son cada vez más satisfactorios, pero sería Existen importantes déficit en la memoria de trabajo en
deseable promover las visitas conjuntas para una com- niños con nivel socioeconómico medio y bajo, los niños
pleta coordinación médicos/clínicos. y sus padres de bajos ingresos se beneficiaron de ayudas
al aprendizaje. Los profesionales realizan una atención
estereotipada a estas familias.
Objetivos: Buscar una atención social más costo-efi-
ciente. Aumentar el compromiso de los profesionales en
mejorar los cuidados de los menores, como forma de
romper el circulo vicioso que sufren las familias con
desigualdades sociales. Facilitar el trabajo de los profe-
sionales con el uso de las nuevas tecnologías de la infor-
mación y la comunicación TIC. Facilitar TIC a las fami-
lias.
Población implicada: Familias con problemas socia-
les y/o económicos con hijos menores de edad, con alto
riesgo social o de salud.
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Número 2/2010
Especial Congreso

16 Metodología: 1. Selección de las familias que entren Conclusiones: se discute el empleo del noveno arte
en el proyecto: Cálculo de carga alostásica de los meno- como instrumento terapéutico, especialmente con niños y
res y sus familiares. Informe de diferentes profesionales adolescentes en Counseling y terapia del juego (Rubin
sobre riesgo social grave de las familias. 2. Facilitar 2007; Brody, 2008) o en el TDAH con “La prueba” de
recursos de videoconferencia y TIC entre las familias y Hormaechea, Uribarri y Garay (2007).

BIBLIOGRAFÍA
los diferentes profesionales del espacio sociosanitario.
Resultados esperados: Aumentar los cuidados de los
menores en situación de riesgo. Disminuir el estrés cró- • Ruiz-Lázaro PM. Psiquiatría y literatura en niños y adolescentes. En:
nico de las familias. Disminuir maltratos y abusos a los Fernández JL, Lamas S, Simón D, coordinadores. Asociación Galega
menores. Aumentar las visitas virtuales a estas familias. Saúde Mental (AGSM). A creación da locura na literatura. Psiquiatría,
Disminuir el síndrome de burn-out y la indefensión de los Psicoanálise e Literatura. Ourense: Gráficas Rodi, 1999. pp. 35-43.
profesionales. Aumentar la costo-eficiencia de los recur- • Ramos Brieva JA. Batman visto por un psiquiatra. E-book, 2006.
sos sociosanitarios. • Rubin L C. Using Superheroes in Counseling and Play Therapy. New
York: Springer Press, 2007.

PSIQUIATRÍA DE LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA Y NOVENO CHILD BEHAVIOR CHECK-LIST
ARTE (CBCL) COMO PREDICTOR DEL
DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO
RUIZ LÁZARO PEDRO MANUEL. Hospital Clínico INFANTIL Y JUVENIL
Universitario Lozano Blesa. Universidad de Zaragoza
DUÑÓ AMBRÓS LOURDES; IBÁÑEZ MARTÍNEZ
NURIA; BATLLE VILA SANTIAGO; CAMPRODÓN
ROSANAS ESTER; ACEÑA DÍAZ MARTA; SIBINA
Objetivo: dar a conocer la relación existente entre
GARCÍA SALVADOR; ESTRADA PRAT XAVIER;
Psiquiatría de la infancia y adolescencia y noveno arte:
MARTÍN LÓPEZ LUÍS MIGUEL. Centre de Salut
cómic, novela gráfica y sus posibles usos terapéuticos.
Mental Infantil i Juvenil Sant Martí Sud.
Irina Efremova sugiere el uso del análisis psicopatológi-
co de los héroes de la literatura y su aplicación al cono-
cimiento de la condición humana para mejorar la ciencia
de la Psiquiatría (Ruiz-Lázaro, 1999). Introducción: El Child Behavior Check-List (CBCL
Método: revisión de textos de noveno arte. Achenbach) versión padres (Achenbach, 1991), es un ins-
Resultados: sin caer en el error de ver enfermos por trumento que se administra a los padres de los niños y ado-
doquier cuando la visión de la cultura se acerca a la lescentes con problemas de comportamiento. El CBCL
Medicina (Brenot, 1998) los personajes de los cómics y consiste en nueve escalas de comportamiento agrupados
novelas gráficas presentan trastornos mentales y del com- en tres grandes dimensiones: externalizante, internalizante
portamiento de inicio en la infancia y adolescencia. Como el y mixto, para ambos sexos y con edades comprendidas
autismo en “The ride together” o “El viaje juntos” de Paul y entre 4 y 18 años. Es un instrumento estandarizado, basa-
Judi Karasik (2003) o “Emotional World Tour” de Miguel do en la observación dentro de un sistema de evaluación
Gallardo y Paco Roca (2009) o “María y yo” de Gallardo clínica dimensional. La puntuación visualiza un perfil de
(2007) o los trastornos alimentarios en “No te quiero comportamiento individual que compara el individuo eva-
pero…” de Fermín Solís (2004) o “Lucille” de Ludovic luado en relación a patrones normativos en función de la
Debeure (2006). O la adolescencia en “Brooklyn dreams” edad y sexo. El resultado tiene una finalidad clínica y valo-
de JM De Matteis & Glenn Barr (2003). O un trastorno de ra también resultados de la intervención.
adaptación en la infancia en “Stitches” de David Small Objetivo: El objetivo de este estudio es encontrar
(2009) o de estrés postraumático en Batman, probablemen- relación estadísticamente significativa entre diferentes
te el superhéroe más estudiado por psiquiatras como en trastornos mentales según CIE10 y las escalas del CBCL
“Batman visto por un psiquiatra” (Ramos 2000, 2006). de Achenbach.
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PROTOCOLIZACIÓN DE LA 17
ASISTENCIA EN PSIQUIATRÍA
Método: Se trata de un estudio observacional descrip-
tivo con un muestreo probabilístico de conveniencia. Se

INFANTIL Y DEL ADOLESCEN-

ha diseñado un estudio correlacional analizando las res-

TE. APLICACIÓN DE SISTEMAS

puestas proporcionadas por los padres al cumplimentar el
CBCL y comparándola entre el grupo sin patología, un

OMR EN LAS VALORACIONES

trastorno en particular y un grupo restante que engloba el
total de los trastornos psiquiátricos.

AUTOADMINISTRADAS Y EN
Resultados: El total de la muestra está formada por

EL DESARROLLO DE PROGRA-
289 pacientes atendidos en un centro de salud mental
infanto-juvenil, con edades comprendidas entre 5 y 18

MAS ESPECÍFICOS DE ATEN-

años, de los cuales 41 no padecen ningún trastorno psi-

CIÓN
quiátrico. Los resultados de la prueba Chi-Cuadrado
señalan diferencias altamente significativas en: 1.-
TDAH (n=47) en las escalas de Problemas de Atención
(0,000) y Conducta Delincuente (0,047). 2.- Trastornos
CARBALLO JUAN J; LEGIDO TERESA; LUCIA;
MATA LAURA; MUÑOZ LAURA; GONZÁLEZ
Disociales (n=26) en las escalas Conducta Delincuente

MARTA; BLASCO-FONTECILLA HILARIO; LÓPEZ-

(0,002) y Conducta Agresiva (0,010). 3.- Trastornos de
CASTROMAN JORGE; BACA-GARCÍA ENRIQUE.
Ansiedad (n=38) en la escala de Problemas de Atención
Fundación Jiménez Díaz
(0,005) y por último en los Trastornos Generalizados del
Desarrollo (n=9) en la escala Problemas Sociales (0,003).
No se encontraron diferencias en los Trastornos de
Adaptación (n=36), en el Episodio Depresivo (n=10), en Objetivos
los TOC (n=12) ni en el Retraso Mental (n=12). 1. Presentar el desarrollo de un protocolo de evalua-
Conclusiones: Estos resultados, al igual que otros ción estructurado y autoaplicado utilizado en las
estudios similares, sugieren que el CBCL resulta ser un consultas externas de psiquiatría infantil y de la
instrumento de cribaje óptimo para los diagnósticos de adolescencia de nuestro centro asistencial.
TDAH, Trastornos disociales y en los Trastornos de 2. Mostrar la inclusión de los resultados de la evalua-
Ansiedad. El hecho de que en otros grupos diagnósticos ción protocolizada en la práctica clínica diaria.
no se haya podido sacar conclusiones, se debe en parte a 3. Informar sobre los resultados del protocolo de eva-
que la muestra es insuficiente. luación de un programa específico de asistencia
(TDAH y otros trastornos externalizantes).
4. Informar sobre el uso potencial en investigación y
de colaboración de la información obtenida a través
de estos protocolos
Métodos: Se desarrolló un protocolo de evaluación
estructurado general de la primera consulta a nuestra
Unidad. Dependiendo del diagnostico clínico asignado al
paciente se le incluía en un programa específico de aten-
ción. Cada programa específico dispone de evaluaciones
sucesivas protocolizadas que incluyen secciones que son
autocumplimentadas de forma independiente por los
padres/tutores legales, profesores, los propios pacientes y
por el personal facultativo. Los protocolos se han diseña-
do con la técnica OMR (Optical Mark Recognition) que
captura datos procedentes de documentos rellenados de
forma manual y se ha utilizado el paquete software
Remark Office OMR en su procesamiento.
Resultados: Una vez que la imagen es procesada, los
resultados de las evaluaciones protocolizadas son accesi-
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Especial Congreso

18 bles al facultativo responsable del caso. Como ejemplo, Sábado 9 hrs. Salón de Actos

TRASTORNOS DE PERSONALI-
se mostrarán los resultados pertenecientes al programa
específico de TDAH y otros trastornos disruptivos. Los

DAD EN ADOLESCENTES PSI-

pacientes incluidos en este programa reciben una evalua-

QUIÁTRICOS Y SU REPERCU-
ción protocolizada que puede ser revisada rápida y cómo-
damente por los facultativos responsables del caso y que

SIÓN EN LOS INGRESOS HOS-

permite una monitorización de la evolución de los

PITALARIOS
pacientes homogenizada. El comité ético de nuestro cen-
tro asistencial ha aprobado un proyecto de investigación
clínica para el desarrollo de un banco de datos para el
estudio evolutivo de los pacientes tratados en nuestra uni-
MAGALLÓN NERI E.; CANALDA SAHLI G.; DE LA
FUENTE SÁNCHEZ JE.; FORNS SANTACANA M.;
dad.

GARCÍA CALVO R.; GONZÁLEZ MARÍN E.; CASTRO

Conclusión: El desarrollo de protocolos asistenciales
FORNIELES J. Hospital Clinic de Barcelona
autoadministrados mediante el empleo de programas
software específicos puede ser una herramienta útil en la
práctica clínica diaria que ayude al clínico en la evalua-
ción prospectiva de los pacientes. Además, puede favore- La presencia de un trastorno de personalidad (TP)
cer el desarrollo de una homogenización de la asistencia comórbido impone un gasto significativo de servicios
lo que ofrece una oportunidad para colaborar en investi- hospitalarios. Sin embargo, la información acerca de este
gación. Es necesario conocer las ventajas e inconvenien- impacto en adolescentes que presentan patología de la
tes de cada tipo de dispositivo tecnológico. personalidad es limitada.
Objetivo: Examinar la relación entre los TP y varia-
bles asociadas a los ingresos hospitalarios (número de
ingresos, total de estancia general, promedio de días por
ingreso, y admisiones en hospital de día).
Método: Los módulos CIE-10 y DSM-IV de la entre-
vista semi-estructurada IPDE (International Personality
Disorders Examination) fueron administrados, en una
muestra de 107 pacientes psiquiátricos adolescentes
(M=15.8, DT=0.8 años; rango 15-17; 79% mujeres).
Resultados: El grupo de patología de personalidad
(GPP) identificado por el IPDE (37%-41%) mostró sig-
nificativamente un mayor número (p<.001) de ingresos
hospitalarios (M=1.48) respecto al grupo sin patología de
la personalidad (M=0.57), pero no un significativo mayor
número de ingresos en hospital de día. En la presente
muestra entre un 30% y un 38% de los ingresos mostra-
ron un TP del Cluster B. Entre más ingresos presentaba
un paciente más probabilidad tenia de pertenecer al GPP.
Conclusiones: Los pacientes con TP tienden a consu-
mir más servicios psiquiátricos relacionados con los
ingresos hospitalarios, pero no así en ingresos de hospi-
tal de día.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Comunicaciones orales
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

HABILIDADES DE COMUNICA- 19
CIÓN E INTERACCIÓN EN ADO-
sensible al cambio, por lo que puede utilizarse para eva-
luar al adolescente en sus interacciones sociales durante

LESCENTES INGRESADOS EN
el ingreso.

HOSPITAL DE DÍA.
EVALUACIÓN Y ANÁLISIS PERFIL PSICOPATOLÓGICO DE
LOS ADOLESCENTES DEL CEN-
ARIAS NÚÑEZ ELOÍSA; PALOMINO ESCRIVÁ
JEZABEL; TORRALBAS ORTEGA JORDI; PUNTÍ
TRO RESIDENCIAL DE EDUCA-
VIDAL JOAQUIM; NARANJO DÍAZ Mª CARMEN; CIÓN INTENSIVA (CREI) CAN
RUBIÓ ATENDIDOS POR EL
PUJALS ALTES ELENA; GRACIA LISO REBECA;
LORENZO CAPILLA ÁNGEL; MERODIO RUIZ IGOR;
PÀMIAS MASSANA MONTSERRAT; GISBERT
GUSTEMPS LAURA. Hospital de Día de Adolescentes de EQUIPO CLÍNICO DEL HOSPI-
Salud Mental. Parc Taulí. Sabadell (Barcelona)
TAL SANT JOAN DE DÉU DE
BARCELONA
Objetivos: La Evaluación de las Habilidades de
Comunicación e Interacción (ACIS), es una herramienta
ORTIN PERALTA A; MARÍN GORMAZ A.; PERUZZI
LLORENS S.; MUÑOZ SAMONS D.; GODRID GARCÍA
observacional de Terapia Ocupacional que aporta datos

M.; ALDA DIEZ JA. Hospital Sant Joan de Deu

sobre la habilidad de una persona al interactuar con otros,
durante el desempeño de una tarea y dentro de un grupo
social. En la adolescencia, la interacción social cobra
gran importancia. Las relaciones positivas con iguales Objetivo: Describir el perfil psicopatológico y demo-
facilitan la adquisición de habilidades para desempeñar gráfico de los adolescentes que residen en el CREI Can
una vida autónoma futura. El objetivo es: Rubió durante el 2009.
• Analizar las habilidades de comunicación e interac- Método: La muestra está compuesta por 39 residen-
ción que muestran los adolescentes ingresados en tes. El diagnóstico clínico y capacidad intelectual se esta-
Hospital de Día al interactuar con otros iguales. blecen de acuerdo a los criterios del DSM-IV y la
Metodología Wechsler Intelligence Scale for Children - Fourth Edition
Estudio descriptivo retrospectivo. (WISC-IV).
La población de estudio son 50 adolescentes, entre 12 Resultados: Centro semi-abierto de 25 plazas destina-
y 17 años, ingresados en Hospital de Día, durante el do a adolescentes (12-17.11 años) con trastorno mental
2009. Se utiliza, como herramienta de evaluación, la grave, tutelados por la Dirección General de Atención a
ACIS, que se administra el tercer día del ingreso, cuando la Infancia y Adolescencia. Dispone de colegio, talleres y
el joven ya conoce el recurso. Esta escala evalúa 40 atención especializada realizada por el equipo clínico
ítems, y cada habilidad es graduada de acuerdo a una infantil del Hospital Sant Joan de Déu: 3 psiquiatras, psi-
escala tipo likert que va del desempeño competente (p4), cóloga clínica y enfermero especialista. La estancia
a un déficit severo (p1). máxima recomendada es de 24 meses.
Resultados: De los datos recogidos, es importante El total de residentes fue 39, entre 13 y 21 años
destacar: (Media: 16.38; DT=1.94): 59% chicos, 41% chicas;
• El tercer cuartil de los adolescentes con Retraimiento 82.1% menores, 17.9% mayores de edad.
Social tienen una puntuación global <45 p. en la ACIS. En diciembre 2009, la estancia máxima/mínima: 81/1
Conclusiones: Es importante valorar las habilidades meses (Media: 21.15; DT: 20.71). Movilidad poblacio-
de comunicación e interacción en aquellos adolescentes nal: 12 ingresos, 2 reingresos; 10 desinternamientos (3
con limitaciones para poder intervenir eficazmente. La familia, 7 centro) y 4 fugas. Ocupación mensual del
ACIS ha mostrado ser eficaz en la evaluación del retrai- 100%.
miento social. Es una herramienta de fácil aplicación y Diagnósticos: Eje I: Trastorno comportamiento per-
 Comunicaciones orales REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

20 turbador: 17.9%, Psicosis no especificada: 23.1%, de usuarios ingresados en el Centro desde el año 2001
Trastorno esquizofrénico: 7.7%, Trastorno estado de hasta la finalización de la investigación, para así definir
ánimo: 7.7%, Trastorno esquizo-afectivo: 5.1%, las variables: edad, género, diagnóstico, tipo de familia,
Trastorno espectro autista: 5.1%, Trastorno aprendizaje: nivel socioeconómico, abusos, embarazos, actitudes
30.8%, sin diagnóstico: 2.6%. Eje II: TP límite: 20.5%, hacia la sexualidad.
TP dis/antisocial: 25.6%, TP obsesivo-compulsivo: 2.6%, Resultados: Gravedad de los cuadros psicopatológi-
sin TP: 51.3%. CI normal: 12.8%, CI límite: 30.7%, RM cos de los usuarios del Centro. Nos encontramos con la
leve: 46.1%, RM moderado: 10.2%. Se especificarán las estructuración de personalidades de tipo patológico. La
comorbilidades más frecuentes. mayoría son organizaciones límite (45.5%) pero también
El 12.8% fue remitido a unidades de ingreso (Itaka - es destacable la cada vez mayor presencia de organiza-
Hospital Sant Joan de Déu, UCA - Hospital Benito Menni ciones psicóticas (13.39%). Cada vez un mayor porcen-
de Sant Boi, Hospital Sagrat Cor de Martorell). taje de menores que han sufrido situaciones de abuso
Discusión: El perfil de los residentes de Can Rubió ha hasta alcanzar un actual 53.3%, sobre todo al interior del
ido cambiado desde su inicio (1991). Destacando el núcleo familiar. Dificultades para trabajar el trauma psí-
17.9% de adultos y los 81 meses de estancia. Se preten- quico, afectando gravemente al desarrollo afectivo sexual
de iniciar un seguimiento exhaustivo de la evolución del de los adolescentes. La problemática familiar disfuncio-
mismo para ajustar mejor las necesidades de los usuarios. nal está presente de forma significativa en los interna-
mientos, siendo la violencia familiar el delito cometido
en un 52% de los usuarios. Existe una tendencia a la

PROBLEMÁTICA EN EL DESA-
transversalidad social de la problemática.
Conclusiones: Posible agravamiento del cuadro psi-

RROLLO AFECTIVO-SEXUAL
copatológico en casos de menores que padecieron abusos

EN ADOLESCENTES CON PSI-

durante la infancia. Necesidad de un programa de inter-
vención clínica amplio que incluya un programa afecti-

COPATOLOGÍA: UN RETO EN
vo-sexual adecuado a los usuarios. Necesidad de un equi-

LA INTERVENCIÓN TERAPÉU-
po multidisciplinar cualificado y motivado, y con acceso
a procesos formativos y de desarrollo personal continuos,

TICA
individuales y grupales.

GUDE SAÍÑAS RAQUEL; GUDE SAÍÑAS RAQUEL;

FERNÁNDEZ PEREIRA REBECA; RODRÍGUEZ
TRABAJANDO CON ADOLES-
POUSADA VANESA. Centro de Atención Específica CENTES EN SITUACIÓN DE
ALTO RIESGO: MODELO DE
Montefiz

TERAPIA BREVE DEL MENTAL

RESEARCH INSTITUTE
Durante los años 2008 y 2009 hemos estado desarro-
llando un trabajo de investigación que surge del interés
de “establecer cual es el perfil psicopatológico de los
adolescentes, la relación existente con la problemática de
OTERO CUESTA SORAYA. Hospital Universitario
Marqués de Valdecilla
desarrollo afectivo-sexual, y los factores de riesgo a los
que están expuestos los menores”, para ello, tomamos
como muestra a los usuarios del C.A.E. Montefiz, único
Centro Terapéutico para menores de reforma existente Como parte del entrenamiento en el modelo de Terapia
actualmente en Galicia. Breve orientada a problemas del Mental Research Institute,
Objetivos: Definir el perfil psicopatológico, la pro- se incluye un programa de “counselling” con adolescentes
blemática en el desarrollo afectivo-sexual, y factores de de la East Palo Alto High School, California, que provienen
riesgo de los menores. de un barrio marginal y con graves problemas de delincuen-
Metodología: El material utilizado consta del registro cia, inmigración y exclusión social.
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

Objetivos: Identificar los aspectos más eficaces en el sados en una Unidad de Hospitalización Psiquiátrica 21
trabajo con adolescentes en situación complicada. Infanto-Juvenil.
Metodología: Estudio cualitativo. Encuesta/discusión Métodos: Se analizaron todos los ingresos realizados
grupal entre los terapeutas que participan en el programa, en la Unidad Infanto-Juvenil del Hospital de Basurto
para identificar los aspectos más útiles en el trabajo con (Bilbao), en un periodo de 56 meses, obteniéndose una
adolescentes. muestra total de 431 ingresos (36 inmigrantes, 395 autóc-
Resultados: Se distinguen dos grupos: adolescentes tonos). Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo,
con demandas propias, la mayoría en relación con tras- origen, motivo de ingreso, antecedentes personales, ante-
tornos por estrés, mayoritariamente chicas, y un segundo cedentes familiares psiquiátricos y de consumo de tóxi-
grupo con demandas de otros, normalmente profesores, cos y valoración de la OAS (Overt Aggression Scale)
más raramente padres, por problemas de conducta, que referente a la semana previa al ingreso. Se realizó la com-
acuden “obligados” a las sesiones, la mayoría chicos. Los paración de variables mediante las pruebas T- Student y
aspectos más importantes que se consideran más impor- Chi- cuadrado.
tantes son: identificar al verdadero cliente, establecer Resultados: Las adolescentes migrantes están sobre-
adecuada relación terapéutica, explorar posibles motiva- representadas respecto a los varones (p=0,015). Los
ciones al cambio, adolescentes motivados versus modelo migrantes consumen significativamente menos THC
de intervención, utilizar el lenguaje del adolescente evi- (p=0,04), no existiendo diferencias en consumo de taba-
denciar desajustes entre “derivantes” y derivado, pro- co y alcohol. Las adolescentes migrantes y autóctonas
puesta de mínimo cambio, “one down position”. consumen menos THC que los varones (p=0,000), y las
Conclusiones: En los adolescentes en situaciones de migrantes menos que las autóctonas (p=0,002). Los fami-
riesgo que hacen demandas “propias”, lo esencial es esta- liares de migrantes presentan menos antecedentes de con-
blecer una buena relación terapéutica desde el principio, sumo de tóxicos ilegales (p=0,001) y alcohol (p=0,006)
lo que va a garantizar una buena adherencia terapéutica. así como antecedentes psiquiátricos (p=0,002). No exis-
Cuando la demanda proviene de un tercero es fundamen- ten diferencias estadísticamente significativas en el resto
tal afinar las estrategias de comunicación e intervención de variables estudiadas.
y transformar la demanda de terceros en propia como Conclusiones: Comprobamos en la muestra que los
paso previo para trabajar para el cambio. adolescentes migrantes consumen menos tóxicos que los
autóctonos; en concreto, las adolescentes migrantes, por
lo que ser migrante y mujer actúa como factor protector

PERFIL DEL ADOLESCENTE

del consumo. Existen diferencias entre los familiares de
primer grado de pacientes migrantes, con una menor pre-

MIGRANTE EN UNA UNIDAD

valencia de antecedentes psiquiátricos y de consumo de

DE PSIQUIATRÍA INFANTO-
tóxicos ilegales y alcohol. No existen diferencias entre
ambos grupos respecto a la agresividad manifiesta al

JUVENIL
ingreso ni en el motivo principal de ingreso, que en
ambos grupos es el Trastorno de Conducta.

PÉREZ CABEZA LUCÍA; FERNÁNDEZ RIVAS

ARANZAZU; RAHMANI REDA; OLAZÁBAL
EIZAGUIRRE NORA; RINCÓN GARCÉS TALÍA;
SANTIAGO GAMAZO ANGÉLICA; LANTARÓN
RODRÍGUEZ JORGE; GONZÁLEZ TORRES MIGUEL
ÁNGEL. Unidad de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Hospital
de Basurto

Objetivo: En los últimos años se ha producido un

aumento de la migración a países occidentales, observán-
dose una mayor presencia en el ámbito hospitalario.
Estudiamos el perfil de los adolescentes migrantes ingre-
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

22 Sábado 9 hrs. Sala Castelao EPIDEMIOLOGÍA DE LA PATO-

LOGÍA OBSESIVA COMPULSIVA
ANÁLISIS COMPARATIVO DE LA
EN POBLACIÓN ESCOLAR
DEMANDA DE LOS AÑOS 2004 Y
2009 EN POBLACIÓN DE LA USM HERNÁNDEZ-MARTÍNEZ CARMEN; COSI MUÑOZ
INFANTO-JUVENIL DEL CHUS SANDRA; SÁEZ CARLES MERCÉ; VOLTAS MORESO
NÚRIA; CANALS SANS CARMEN. CRAMC. Universitat
ARMAS BARBAZÁN CARMEN; LÓPEZ RUIZ PILAR; Rovira i Virgili
MAZAIRA CASTRO JOSÉ; DOMÍNGUEZ SANTOS Mª
DOLORES. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil del
Complejo Hospitalario U. de Santiago de Compostela
La prevalencia de TOC pediátrico es del 1-3%
(Flessner et al, 2009) y en los cuadros subclínicos oscilan
entre 1,4-4,45% (Esser et al, 1990 y Thomsen, 1993).
Objetivo: Comparar las características de la población a Aunque la detección precoz de este trastorno es impor-
estudio, atendida en la USM Infanto-juvenil del CHUS tante, no se han realizado estudios al respecto en nuestro
durante los años 2004 y 2009. país. Los objetivos de nuestro trabajo son: determinar la
Método: Se elabora un registro de recogida de datos y se prevalencia de TOC pediátrico según tres niveles de
revisan las historias clínicas de los casos nuevos a estudio severidad: sintomatología obsesiva-compulsiva, TOC
(primeras consultas y retornos). Se describen las diferencias subclínico y TOC clínico; determinar diferencias según
entre los dos años. sexo, edad y búsqueda de ayuda profesional. Pare ello,
Resultados: Se extraen datos de 390 pacientes en 2004 y hemos realizado un estudio epidemiológico en doble fase
317 en 2009. Consultan más varones que mujeres. en el cual participaron una muestra representativa de 13
Predomina intervalo de edad entre 6-11 años. Escolarizados escuelas públicas y concertadas de la ciudad de Reus. En
y procedencia mayoritaria de hábitat rural. Tasas de atraso la primera fase participaron 1514 escolares de 4º, 5º y 6º
escolar similares, presentando problemas de conducta el de primaria que contestaron el Children Depression
29,2% en 2004 vs 35,8% en 2009. Los motivos de consulta Inventory, el Screen for Children Anxiety and Related
más frecuentes son problemas de comportamiento, sintoma- Emotional Disorders y el Leyton Obsessional Inventory
tología psíquica menor y en tercer lugar problemas de rendi- Child Version Survey Form. En la segunda fase se selec-
miento escolar. Se detecta notable incremento en diagnóstico cionaron 562 sujetos entre los cuales había sujetos a ries-
TDAH (13,6% en 2004 vs 21,9% en 2009) y trastorno del go de problemas psicopatológicos y controles sin riesgo
comportamiento disocial (3,8% en 2004 vs 8% en 2009) y los cuales volvieron a contestar los mismos cuestionarios
decremento en códigos Z y ausencia de diagnóstico psiquiá- y se les administró la entrevista estructurada The Mini-
trico. El diagnóstico de retorno varía poco respecto al inicial. International Neuropsychiatric Interview-Kid con el
Los tratamientos más frecuentemente practicados: psicotera- objetivo de poder realizar diagnósticos clínicos según los
pia (40,9% en 2004 vs 35% en 2009), mixto (28,7% en 2004 criterios DSM-IV-TR. De esta manera, hemos hallado
vs 34% en 2009) y de orientación (31,8% en 2004 vs 28,8% una prevalencia de sintomatología obsesivo-compulsiva
en 2009). Tasas promedio de: alta (47,1% en 2004 vs 26,6% del 9,6%, una prevalencia estimada de TOC subclínico
en 2009), derivación (6,1% en 2004 vs 3,3% en 2009), aban- del 3,4% y de TOC clínico del 0,92%. No hemos hallado
dono (9,8% en 2004 vs 11,7% en 2009) y permanencia en diferencias significativas según sexo ni edad. Un bajo
consultas (37% en 2004 vs 58,6% en 2009). porcentaje de niños habían solicitado ayuda profesional.
Conclusiones: En este trabajo comparativo se detecta en Por tanto, podemos concluir que las prevalencias de TOC
los últimos años un aumento en prevalencia de conducta halladas son relevantes y comparables con las encontra-
escolar alterada, siendo el motivo de consulta más frecuen- das por otros autores. Estos datos refuerzan la importan-
te problemas de comportamiento. Notable incremento en cia de la detección precoz de este trastorno para poder
diagnóstico TDAH; el más prevalente en momento actual, prevenir las consecuencias negativas que comporta a lo
seguido por trastornos neuróticos y trastornos del desarrollo. largo del desarrollo.
Orientaciones terapéuticas similares, tendiendo a implantar-
se el tratamiento mixto.
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

EPIDEMIOLOGÍA DE LOS TRAS- FACTORES DE VULNERABILI- 23

TORNOS DEPRESIVOS: PERS- DAD Y PROTECCIÓN EN EL
PECTIVA DESPUÉS DE DOS DESARROLLO DE TRASTORNOS
DÉCADAS DE ESTUDIO MENTALES GRAVES EN LA
CANALS SANS JOSEFA; HERNÁNDEZ-MARTÍNEZ
ADOLESCENCIA
CARMEN; SÁEZ CARLES MERCÉ; COSI MUÑOZ
SANDRA; ARIJA VAL VICTORIA; DOMÈNECH YAGÜE ALONSO, ANA ISABEL; DORADO MARTÍNEZ
LLAVERIA EDELMIRA. CRAMC, Universidad Rovira i MARIA LUISA. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil
Virgili. Universidad Autónoma de Barcelona Toledo (Servicio de Psiquiatría del Complejo Hospitalario de
Toledo). Centro de Salud Mental Infanto-Juvenil (Servicios
de Salud Mental Alcobendas- Madrid)
Datos recientes del estudio transversal NHANES
(Merikangas et al., 2010), han hallado un 3,7% de preva-
lencia a los 12 meses para trastornos depresivos en pobla- La actividad asistencial en una Unidad de Salud Mental
ción entre los 8 y los 15 años, obteniéndose diferencias Infanto-Juvenil permite la reflexión privilegiada sobre las
significativas según edad y sexo. En mujeres, la preva- fronteras entre la normalidad y la patología especialmente
lencia fue del 4,9% y en varones del 2,5%. Para la depre- mal definidas en periodos críticos del desarrollo.
sión mayor, el grupo de adolescentes (12-15 años) alcan- La adolescencia es una etapa de riesgo para el inicio de
zó el 3,8% frente al 1,6% del grupo entre 8-11 años. Un Trastornos Psiquiátricos graves (psicóticos, afectivos, desor-
estudio previo realizado por nuestro grupo investigador, denes de la personalidad), cuya presentación clínica es en
con un diseño longitudinal, mostró cifras similares y muchas ocasiones difícilmente categorizable por la marcada
observó un incremento de la prevalencia de depresión variabilidad, complejidad e inestabilidad de las manifesta-
entre los 12 y 13 años sólo para el sexo femenino (Canals ciones psicopatológicas, la atipicidad en relación a la evolu-
et al., 1995, 2002). Con el objetivo de comparar secular- ción y a la respuesta al tratamiento farmacológico o psicote-
mente la epidemiología de los trastornos depresivos en rapéutico.
nuestro país, hemos investigado la prevalencia de los El momento de la primera consulta en la USMIJ se rea-
mismos en una muestra de la misma población que fue liza en un contexto de crisis y urgencia por el grave deterio-
estudiada hace 20 años (Canals et al., 1995, 2002), deter- ro y riesgo asociado, que no permite en las fases iniciales la
minando diferencias según periodo, sexo, edad, severi- exploración y valoración precisa de los antecedentes pre-
dad y búsqueda de ayuda profesional. Para ello, hemos mórbidos.
realizado un estudio epidemiológico en doble fase en el Objetivos y Métodos: A través de la descripción de
cual participaron una muestra representativa de 13 escue- varios casos clínicos atendidos en la consulta se establecen
las públicas y concertadas de la ciudad de Reus. En la pri- hipótesis sobre los factores de vulnerabilidad en la infancia:
mera fase participaron 1514 escolares de 4º, 5º y 6º de género, alteraciones del desarrollo, antecedentes familiares,
primaria, que contestaron el Children Depression factores traumáticos, temperamento, rasgos de carácter, que
Inventory, el Screen for Children Anxiety and Related permiten la comprensión de la patología como un conti-
Emotional Disorders y el Leyton Obsessional Inventory nuum dentro del desarrollo, que genera una grave desinte-
Child Version Survey Form. En la segunda fase se selec- gración de las funciones psíquicas (pensamiento, afectivi-
cionaron 562 sujetos entre los cuales había sujetos a ries- dad, comportamiento, corporalidad) y que requiere un abor-
go de problemas emocionales y controles sin riesgo a los daje integral. Asimismo se exponen reflexiones sobre los
que se les administró la entrevista estructurada The Mini- factores de protección que pueden condicionar el pronósti-
International Neuropsychiatric Interview-Kid con el co.
objetivo de poder realizar diagnósticos clínicos según los Resultados y Conclusiones: La presentación de la pato-
criterios DSM-IV-TR. Los resultados no constatan un logía mental grave en la adolescencia cuestiona y obliga a
incremento de la prevalencia de trastornos depresivos en modificar los modelos teóricos explicativos existentes así
población española en los últimos 20 años. como las modalidades de intervención.
Hasta ahora el diagnóstico se establece a partir de los cri-
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Número 2/2010
Especial Congreso

24 terios elaborados para los trastornos mentales del adulto que nóstico CADDY. En aquellos padres con valores en la esca-
si bien ayudan a categorizar ,no incluyen aspectos recogidos la ASRS cercanos a aquellas compatibles con TDAH se les
de la observación clínica, como las variaciones asociadas al realizó exploración clínica y psicobiográfica que permitiera
género, la edad, la influencia de factores ambientales y discernir si existía clínica compatible con el trastorno.
sociales. Resultados: Un total de 80 pacientes han tomado parte
Se hace evidente la importancia de profundizar en los en el estudio. En el momento actual nos encontramos anali-
factores de protección para diseñar intervenciones más efi- zando los resultados con ayuda del paquete estadístico SPSS
caces. versión 17.0.
Conclusiones: El TDAH es un trastorno con alta preva-
lencia en niños y adolescentes en población general (3-7%),

PREVALENCIA DEL TRASTORNO

que en un alto índice de casos (2/3) persiste en la edad adul-
ta. Poder diagnosticar y proporcionar las herramientas ade-

POR DÉFICIT DE ATENCIÓN EN

cuadas a estas familias y sus miembros afectos puede facili-

PADRES DE NIÑOS CON DIAG-

tar el abordaje terapéutico y la mejoría global de los pacien-
tes.

NÓSTICO DE TDAH. UN ESTU-

DIO DESCRIPTIVO
ESTUDIO DE FACTORES DE
GUTIÉRREZ CASTILLO, DANIEL; SÁNCHEZ RIESGO PSICOSOCIALES Y BIO-
LÓGICOS EN UNA POBLACIÓN
CABALLERO, RAHUEL; HERNÁNDEZ OTERO,
ISABEL; PIÑA, DOLORES; LÓPEZ ROMERO, MARÍA
JOSÉ. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J).
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga INFANTO-JUVENIL CON TDAH Y
SUS IMPLICACIONES PATOGÉNI-
Introducción: El trastorno por déficit de Atención con CAS Y TERAPÉUTICAS
Hiperactividad es uno de los trastornos más prevalentes en
población infanto-juvenil, estimándose según estudios DÍEZ PÉREZ FRANCISCO; JOSÉ; ESCARMÍS GÁMEZ
actuales entre un 3-7% de la población general. Los pacien- D.; SOLSONA ESPLUGUES M. Sant Pere Claver
tes con este trastorno manifiestan dificultades en el control
de impulsos, exceso de actividad e inatención que pueden
afectar gravemente a la adaptación escolar, social y familiar Objetivo: Estudiar la presencia de factores de riesgo psi-
de estos niños. Hasta un 70% de los menores de 18 años que cosociales y biológicos en la población infanto-juvenil afec-
padecen TDAH seguirán presentándolo en la edad adulta. ta de TDAH y realizar algunas consideraciones sobre la inte-
Asimismo, la alta heredabilidad del trastorno lo convierte en gración de dichos factores en la patogenia y el abordaje tera-
un cuadro clínico que se presenta en familias en las que es péutico del TDAH.
frecuente que exista más de un miembro afecto. Métodos: Se estudió la presencia de factores de riesgo
Objetivo: Valorar la prevalencia de TDAH en padres biológicos y psicosociales en los 53 pacientes diagnostica-
de niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH según dos por primera vez de TDAH en el Centro de Salud Mental
criterios DSM-IV utilizando la escala de cribado del Infantil y Juvenil de Sant Pere Claver de Barcelona durante
TDAH en el adulto (ASRS V.1) y el instrumento diag- los años 2007 y 2008, utilizando el capítulo XXI de la CIE-
nóstico CADDY. 10 para estos últimos.
Material y Métodos: Durante un período de 5 meses se Resultados: En el 88.67% de los casos (47 casos) se
ofreció a todos los padres y madres de niños TDAH con apreciaron factores de riesgo psicosociales, sin entrar a valo-
reciente diagnóstico tomar parte en el estudio. Un total de 66 rar si se trataba de factores predisponentes o agravantes del
padres accedieron. Se les administró la entrevista de criba- trastorno. Destacan entre estos: separación conyugal en 18
do ASRS V.1., y a los que presentaron puntuaciones compa- casos; trastorno psiquiátrico en familiar de primer grado en
tibles con TDAH se les administró el instrumento de diag- 11 casos; presiones inapropiadas de los padres y otras anor-
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malidades en la crianza en 10 casos; alcoholismo o droga- Conclusiones: Creemos importante rehuir planteamien- 25
dicción en familiar de primer grado en 9 casos; problemas tos reduccionistas tanto de tipo biologicista como psicologi-
económicos graves en 8 casos; inmigración en 8 casos. cista en relación a la etiopatogenia y al tratamiento de un
En el 43.39% de los casos (23 casos) se apreciaron fac- síndrome tan complejo como el TDAH. Resulta plausible
tores de riesgo biológicos, destacando: parto distócico en 9 pensar en una etiología multifactorial, en la cual se conjugan
casos; asfixia neonatal en 7 casos; prematuridad en 5 casos; factores de riesgo biológicos y psicosociales, y si bien el sín-
presencia de TDAH en familiar de primer grado en 3 casos; drome habría devenido relativamente autónomo de estos
bajo peso al nacer en 3 casos; toxemia gravídica o embara- últimos, el tratamiento tendría que ser, necesariamente, mul-
zo de alto riesgo en 3 casos. tidisciplinar.
 PÓSTERS REVISTA DE PSIQUIATRÍA
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2 La comorbilidad en el TDAH Perfil de los niños/as del programa

de trastornos mentales graves (0-14
MARTÍN MARTÍN, ISABEL; MARCOS MÉNDEZ,
INMACULADA; SAIZ ALARCÓN, VANESSA; PIERA
años) del CSMJ de Avilés, Asturias
MARTÍNEZ, GEMMA. H.U. La Fe (Valencia)
ÁLVAREZ FERNÁNDEZ A. J; MENÉNDEZ MIRANDA
I; GARCÍA GARCÍA E; FERNÁNDEZ VILLAR A.
CSMIJ de Avilés, Asturias
Objetivos: La prevalencia del diagnóstico de TDAH
ha aumentado en los últimos años. En ocasiones es difí-
cil de distinguir de otro tipo de patologías, mentales u
orgánicas, con síntomas similares. Un ejemplo poco fre- Introducción: El Programa de Trastornos Mentales
cuente es el síndrome de Shwachman-Diamond (SDS), Graves (TMG) de 0 a 14 años del CSMIJ de Avilés
síndrome autosómico recesivo, con una incidencia de comenzó su labor en septiembre de 2007. Se han imple-
1/1.000.000. mentado tres subprogramas (atención individual y aten-
Las manifestaciones clínicas son: insuficiencia pan- ción grupal: 11-14 años y 4-7 años). Toma como directri-
creática, disfunción medular, retraso en el crecimiento, ces: una atención integral ambulatoria de alta calidad, un
alteraciones óseas, alteraciones de las enzimas hepáticas, modelo organizativo comunitario y una orientación psi-
y problemas de aprendizaje y TDAH. Intentaremos reali- coterapéutica de objetivos y tiempo limitados. De nivel
zar un diagnóstico diferencial entre TDAH y el SDS. terciario, su única vía de acceso es a través del CSMIJ.
Material: Exposición del caso de una niña de 7 años, Focaliza su atención en niños/as con alteraciones cuanti-
diagnosticada de SDS y problemas de impulsividad, alte- tativas de la comunicación y relaciones sociales (TEA y
raciones conductuales (masturbación compulsiva) y cuadros nosológicamente próximos).
aprendizaje. La paciente también presenta escasa toleran- Método: Estudio acerca del perfil sociodemográfico,
cia a la frustración y a la imposición de límites, con fre- escolar, diagnóstico y terapéutico de los pacientes inclui-
cuentes rabietas cuando no consigue sus propósitos, y dos hasta la fecha. Obtuvimos los datos mediante la
dificultad para mantener la concentración. entrevista clínica directa a niños/as y familiares acompa-
Resultados: Se inicia tratamiento con cloracepato y ñantes.
oxcarbamacepina, sin que se controlen la impulsividad ni Resultados: La muestra la constituyen 23 pacientes,
las alteraciones en concentración. Se realizan test neu- de los que 13 reciben intervención grupal. El 56% tenían
ropsicológicos (SDQ, WISC, Conners), puntuando alto menos de siete y el 39% más de 11 años al inicio. Más de
en las escalas de impulsividad, hiperactividad y proble- la mitad son varones. Casi tres cuartas partes tienen apo-
mas de lenguaje. Se realiza RMN cerebral, donde se yos psicopedagógicos y más del 80% están escolarizados
aprecia una disminución global de la masa cerebral y cir- de acuerdo a su edad. El 70% acuden centros públicos.
cunvolución asimétrica en cortes superiores (no otras Sólo el 30% tiene tratamiento psicofarmacológico. La
alteraciones). mayoría de los niños/as tiene un diagnóstico del grupo de
Conclusiones: Finalmente se introduce metilfenidato. los trastornos generalizados del desarrollo (F84 CIE10).
Con la introducción de este fármaco, y la psicoterapia La mitad con diagnóstico de disarmonía psicótica (1.04
coadyuvante, han desaparecido las alteraciones conduc- CFTMEA 2000). Sólo dos pacientes han sido dados de
tuales, mejorando la lecto-escritura y la capacidad de alta por abandono.
concentración, por lo que nos planteamos la posibilidad Conclusiones: Los apoyos psicopedagógicos parecen
de comorbilidad entre TDAH y el SDS. contribuir a la escolarización de acuerdo a la edad en
Este caso, y los resultados tan positivos del tratamien- estos niños. Las intervenciones grupales son de interés
to psiquiátrico precoz, hacen plantearnos la posibilidad por cuanto disminuyen la utilización de recursos y
de mejoría de cuadros complejos al paliar los síntomas fomentan la mejora de la calidad de las interacciones en
psiquiátricos. unos niños que por su patología presentan serias dificul-
tades en la socialización. El apoyo familiar es fundamen-
tal para la consecución de cualquier objetivo psicotera-
péutico.
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Número 2/2010
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La ansiedad social en los Trastornos Dificultad de tratamiento en un caso 3

de Conducta Alimentaria de Gilles de la Tourette
MARTÍN MARTÍN ISABEL; ROJO MORENO LUÍS; VEGA FERNÁNDEZ FLORA Mª; PASCUAL LEMA
PIERA MARTÍNEZ GEMMA; JAVIER CASTELLÓ SARA; MARTÍN NAVARRO NICOLÁS. Salud Mental de
GASCÓ. H. U. La Fe (Valencia) Ponferrada

Introducción: Diversos estudios han demostrado que Objetivo: Presentar un caso clínico de difícil manejo
existe relación entre Ansiedad Social y Trastornos de farmacológico, con eficacia muy parcial en la clínica
Conducta Alimentaria (TCA). Una explicación sería la junto a un complejo proceso de diagnóstico diferencial.
dificultad para expresar emociones negativas, que se Método y resultados: El niño acude por primera vez
manifiesta con un retraimiento en la Ansiedad Social, y a consulta sin diagnóstico claro. Se objetivan: tics moto-
un desplazamiento al cuerpo en los TCA. Otra explica- res que comienzan hace 4 años, tics fonatorios junto a
ción es el sentimiento de vergüenza presente en ambos palabras malsonantes. Inquietud e incapacidad para foca-
cuadros. Se ha visto que la Ansiedad Social puede prece- lizar la atención. Este cuadro le provoca intensa “deses-
der al TCA, no quedando claro si se trata de comorbili- peranza” ante su posibilidad de curación y por el riesgo
dad o de un factor predisponente. La presencia de difi- de cronicidad, junto a baja autoestima e hipotimia. Su
cultades sociales complica la patología alimentaria. familia refleja “cambio de carácter, irritabilidad, oposi-
Material: Presentamos tres pacientes con TCA: ción expresa a las normas, no reconocimiento a la autori-
- Mujer de 16 años, con restricción alimentaria desde dad, dificultad para ejercer el autocontrol”. Al inicio, se
hace dos años, aumento de la actividad física, dis- instaura por parte de su pediatra haloperidol (distonía
torsión y rechazo de su imagen corporal y ameno- cervical aguda), metilfenidato de liberación prolongada
rrea secundaria. Muy retraída desde la infancia, sin (exacerbación de los tics).
relaciones sociales fuera del núcleo familiar, y ais- Las pruebas analíticas realizadas junto a EEG y TAC
lamiento. cerebral resultan normales.
- Mujer de 21 años, con restricción alimentaria desde En el momento de nuestra consulta se instaura risperi-
los 17 años, vómitos postpandriales, rechazo a su dona. Se objetiva muy ligera mejoría, por lo que se modi-
imagen corporal y amenorrea secundaria. No pre- fica a sulpiride. En la visita de control el paciente comen-
senta relaciones sociales estables, sin figuras de ta acatisia. Se instaura entonces paliperidona 3 mg, con el
apoyo en la esfera social desde los 14 años. que ha conseguido notable mejoría en los tics, tanto fóni-
- Mujer de 32 años, con restricción alimentaria desde cos como motores, mejoría en su inquietud, oposicionis-
la infancia temprana, distorsión y rechazo a su ima- mo y capacidad de atención, mejorando sus resultados
gen corporal y negativa a ganancia ponderal. Desde escolares.
los 9 años sin relaciones sociales ni contacto con Conclusiones: El tratamiento de elección del Gilles
grupo de iguales, manteniéndose aislada en domi- de la Tourette es el neuroléptico preferiblemente atípico,
cilio paterno. para evitar exacerbarlo, dado que los síntomas motores
Resultados: Tres pacientes con clínica alimentaria, y producen suficiente rechazo, con los efectos secundarios
un marcado aislamiento e introversión desde varios años que pudieran aparecer. Existen casos publicados con ris-
previos al cuadro actual. No existe clínica psicótica fran- peridona, ziprasidona, quetiapina y olanzapina, aunque
ca que explique el retraimiento. ninguno con paliperidona, por lo que se abre una nueva
Conclusión: Estos resultados concuerdan con lo vía de tratamiento en estos cuadros con tan difícil efica-
observado en trabajos previos, sobre la posibilidad de cia y tolerabilidad.
que la ansiedad social sea un factor de riesgo para TCA,
y no únicamente un cuadro comórbido.
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4 Fiabilidad inter-observadores Screening del TOC en la infancia y

(madre-padre) en el cuestionario la adolescencia mediante la subes-
CBCL de Achenbach cala OCS-CBCL

CAMPRODON ROSANAS, E; IBAÑEZ MARTINEZ N; BATLLE VILA, SANTIAGO; DUÑÓ AMBRÓS

DUÑÓ AMBRÓS L; BATLLE VILA S; ESTRADA PRAT LURDES; IBÁÑEZ MARTÍNEZ NÚRIA; CAMPRODON
X; ACEÑA DÍAZ M; SIBINA GARCÍA S; MARTIN ROSANAS ESTER; ESTRADA PRAT XAVIER; ACEÑA
LÓPEZ LM. Centre de Salut Mental Infantil i Juvenil DIAZ MARTA; SIBINA GARCÍA SALVADOR; MARTIN
Sant Martí Sud LÓPEZ LUIS MIGUEL. Centre de Salut Mental Infantil i
Juvenil Sant Martí Sud

Objetivo: En los servicios de Salud Mental Infantil y

Juvenil resulta imprescindible recoger información obje- Objetivo: Nelson et al. (2001) crearon una subescala
tiva de la conducta del niño o adolescente en el proceso de la Child Behavior Checklist (CBCL) para el cribado
de diagnostico clínico. Para ello se hace necesario contar del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en la infancia y
con la información que nos puedan facilitar los adultos la adolescencia (OCS-CBCL). Nuestro objetivo es valo-
con los que el niño interactúa. El CBCL de Achenbach rar la utilidad de la OCS-CBCL; evaluar el poder discri-
versión para padres es un instrumento con unas caracte- minativo de la escala determinando su consistencia inter-
rísticas psicométricas muy adecuadas. na, su sensibilidad, especificidad y valores predictivo
El objetivo de nuestro estudio es valorar la necesidad positivo y negativo en la población que asiste a nuestro
de registrar la información obtenida de padre y madre de CSMIJ; y comparar los hallazgos con los resultados del
forma separada, o bien es válida la opción de consensuar estudio de validación.
las respuestas en un solo cuestionario. Para ello evalua- Métodos: Se han recogido los CBCL de tres muestras
mos las concordancias y discrepancias en las escalas de igual tamaño (n = 26) de niños y adolescentes, empare-
internalizantes, externalizantes y combinada de los jados por edad y sexo. Fueron seleccionados para este aná-
CBCL proporcionados por padre y madre. De forma lisis: 1) un grupo TOC clínicamente diagnosticado con cri-
secundaria se pretende objetivar si existen diferencias o terios DSM-IV y CIE-10 MIA, 2) un grupo heterogéneo de
concordancias en las subescalas específicas. pacientes en tratamiento en el CSMIJ sin evidencia clínica
Métodos: Se trata de un estudio observacional analíti- de TOC, y 3) un grupo control de población general.
co que mediante un muestreo probabilístico de conve- Recogidas las puntuaciones de los 8 ítems de la OCS-
niencia se han seleccionado 120 cuestionarios de 4500. CBCL para cada sujeto, se analizan la consistencia interna,
Por tanto, la muestra está compuesta por 60 padres y 60 la sensibilidad, especificidad y los VPP y VPN.
madres con una media de edad de 41,37 años (rango de Resultados: Los elementos obtenidos muestran una
23-68, DS 7,7); asimismo, los hijos tienen una edad adecuada consistencia interna (Cronbach = 0,64). Los
media de 11,8 (rango de 5-18, DS 3,4). pacientes TOC presentan puntuaciones significativamen-
Resultados: Mediante el análisis univariante te más altas que los otros dos grupos en la OCS-CBCL.
(ANOVA) se compararon entre padre y madre las 11 Utilizando los 2 puntos de corte más cercanos a la verda-
escalas del CBCL obteniendo tan solo en la escala de dera tasa de TOC en la muestra del estudio (percentiles
Conducta Agresiva un nivel de significación (p=0,03), el 70 y 60), la sensibilidad fue de 73,1% a 76,9%, la espe-
resto de la escalas no presentaron significación estadísti- cificidad del 78,8% al 86,5%, VPP del 78,4% al 84,4% y
ca. VPN del 76,3% al 77,3%. Se establece además la pun-
Conclusiones: Parece no ser necesario, en un proto- tuación directa de corte óptima que maximiza la ratio de
colo de despistaje clínico, pasar a padre y madre por VP y minimiza la ratio de FP.
separado el CBCL ya que no se encontraron diferencias Conclusión: Los resultados obtenidos replican favo-
estadísticamente significativas, y por tanto creemos que rablemente los del estudio de validación, apuntando la
la pasación del CBCL de forma consensuada entre padre utilidad clínica y en investigación de la OCS-CBCL para
y madre posibilita optimizar recursos y tiempo. el cribado de la presencia de sintomatología obsesivo-
compulsiva en la infancia y la adolescencia.
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Dificultades familiares expresadas 5

en la aplicación del plan terapéutico
Conclusiones: Es indispensable establecer unos pará-
metros claros de afrontamiento familiar de la alimenta-

en Trastornos de Conducta
ción y conducta de la adolescente con TCA. Para facili-

Alimentaria
tar la rápida resolución del problema, se elaboró un dos-
sier psicoeducativo a los padres que incluye además de
los objetivos terapéuticos ejemplos gráficos de la dieta y
su planificación, al tiempo que se incluyen estrategias de
TORRALBAS ORTEGA JORDI; PUNTÍ VIDAL
JOAQUIM; ARIAS NUÑEZ ELOÍSA; GRACIA LISO
afrontamiento de las conductas disfuncionales de los ado-

REBECA; AGUSTIN MORRAS RAISA; PALOMINO

lescentes con este trastorno.

Perfil de tratamiento farmacológico

ESCRIVÁ JEZABEL; PUJALS ALTES ELENA;
LORENZO CAPILLA ANGEL; GRANERO LÁZARO
ALBERT; GISBERT GUSTEMPS LAURA; PÀMIAS
MASSANA MONTSERRAT. Hospital de Día de
de pacientes TDAH tratados en la
Adolescentes de Salud Mental. Parc Taulí. Sabadell unidad infanto-juvenil del Servicio
Navarro de Salud
(Barcelona)

Introducción: En la intervención interdisciplinar de MORRÁS ABAURRE FERNANDO; MENTXAKA

SOLOZÁBAL OIHANE; ROYO MOYA JAVIER;
GONZÁLEZ AMOR IRATXE. Unidad de Salud Mental
los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA), la psico-
Infanto-Juvenil del Servicio Navarro de Salud
educación familiar es un elemento primordial de todo tra-
tamiento para la comprensión del trastorno y el manejo
de la conducta en su medio habitual. En las entrevistas
psicoeducativas semanales realizadas en la unidad de Introducción: El tratamiento farmacológico se pre-
hospitalización parcial es habitual identificar dificultades senta, hoy por hoy, como la primera elección en el trata-
familiares en el manejo del trastorno que deben ser obje- miento del TDAH. El tratamiento farmacológico, espe-
to de atención clínica. cialmente los psicoestimulantes, son eficaces tanto en la
Objetivos hiperactividad como en la mejora de los aspectos cogni-
• Analizar las dificultades expresadas por los cuidado- tivos implicados en el Trastorno por Déficit de Atención
res principales de las jóvenes con TCA para el con Hiperactividad (TDAH) como el déficit de atención,
cumplimiento de las pautas consensuadas en el la mejora de las funciones ejecutivas, la memoria de tra-
plan terapéutico. bajo y la impulsividad.
• Elaborar un plan de intervención para poder satisfa- Objetivos: Analizar el perfil de tratamiento farmaco-
cer las necesidades familiares en el tratamiento de lógico de los pacientes con TDAH en nuestra unidad.
los TCA. Metodología: Revisión de las historias clínicas de los
Metodología: Estudio observacional descriptivo, pacientes que han sido atendidos en la Unidad Infanto-
donde se recogieron de forma sistemática todas las difi- Juvenil desde el 1 de Enero del 2008 al 31 de Diciembre
cultades expresadas por los cuidadores de las jóvenes del 2009 y diagnosticados de TDAH. Se ha valorado la
ingresadas, edad media de 14.3 años (SD 2.5), en las presencia de tratamiento farmacológico con estimulantes
entrevistas periódicas con enfermería durante 2009. en los pacientes diagnosticados de TDAH y la asociación
Resultados: De las dificultades expresadas por los de otras medicaciones.
padres, destacan: Resultados: En nuestra muestra el 89,2% de los
• Administración de la dieta prescrita por: negativa de pacientes seguían tratamiento farmacológico, de los cua-
la adolescente a cumplirla; desestructuración de les el 89,24% estaban en monoterapia con metilfenidato.
hábitos familiares; considerarla de aporte excesivo; Respecto a los que seguían tratamiento combinado, la
y para favorecer sus preferencias alimentarias. asociación más frecuente ha sido la de Rubifén® y
• Dificultades para el control conductual y actividad Medikinet®. El 53% de los pacientes que tomaban trata-
física. miento farmacológico han presentado efectos secunda-
• Déficit de afrontamiento del trastorno por parte de la rios, siendo los más frecuentes la disminución de apetito
familia. y el insomnio.
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6 Conclusiones: Estos datos nos aportan la importancia negativa con el constructo RS. Por otro lado se observa
de valorar el tratamiento farmacológico más indicado un resultado 10 puntos inferior para el QIT del grupo RS
para cada paciente diagnosticado de TDAH, teniendo en (p=0.06).
cuenta el perfil de efectos secundarios y la combinación Conclusiones: El RS es un rasgo conductual, que a la
de medicación más indicada. luz de los resultados obtenidos, puede mostrar unos

Perfil cognitivo de los adolescentes

correlatos cognitivos asociados, especialmente en cuanto
a la capacidad de atención, memoria inmediata y ejecu-

con retraimiento social en hospitali-

ción de tareas simples y mecánicas bajo control temporal.

zación parcial Análisis de los factores clínicos y

psicobiográficos asociados a recha-
PUNTÍ VIDAL JOAQUIM; TORRALBAS ORTEGA
JORDI; ARIAS NUÑEZ ELOÍSA; PALOMINO
zo escolar en adolescentes ingresa-
ESCRIVÁ JEZABEL; NARANJO DÍAZ MA. CARMEN; dos en una unidad de hospitaliza-
ción parcial de salud mental
GRACIA LISO REBECA; PUJALS ALTES ELENA;
AGUSTIN MORRAS RAISA; ESPLUGA FRIGOLA
NÚRIA; FORT PELAY NATALIA; PÀMIAS MASSANA
MONTSERRAT. Hospital de Día de Adolescentes de Salud
Mental. Parc Taulí. Sabadell (Barcelona). GRACIA LISO REBECA; PUNTÍ VIDAL JOAQUIM;
GISBERT GUSTEMPS LAURA; TORRALBAS ORTEGA
JORDI; ARIAS NÚÑEZ ELOÍSA; PALOMINO
ESCRIVÁ JEZABEL; PUJALS ALTES ELENA;
NARANJO DÍAZ CARMEN; PAMIAS MASSANA
Objetivo: El término retraimiento social (RS) incluye
MONTSERRAT. Corporació Sanitaria Parc Tauli.
la pobreza de las relaciones interpersonales, la limitación
de la actividad relacional y la restricción en la participa- Sabadell.
ción grupal. Múltiples autores describen el retraimiento
social como una de las principales manifestaciones con-
ductuales de diversos trastornos psiquiátricos y como Introducción: El rechazo escolar tiene una incidencia
factor de riesgo y vulnerabilidad psicopatológico. Es del 5% de menores en edad escolar. El concepto “recha-
objetivo de este estudio describir el perfil neuropsicoló- zo escolar” estaba restringido a chicos con negativa a ir
gico asociado a los adolescentes con RS. al colegio debido a alteraciones emocionales, pero
Método: Se analizaron los perfiles neuropsicológicos recientemente se ha propuesto una definición en la que se
de los adolescentes ingresados (2009) en el Hospital de incluye tanto el rechazo escolar de tipo emocional como
Día a partir de los resultados obtenidos en las Escalas de el conductual. En este sentido, es conocido que un por-
Inteligencia de Wechsler. Se utilizó la Escala de centaje de pacientes no presenta ningún trastorno psi-
Evaluación de las Habilidades de Comunicación e quiátrico comórbido, y sí dificultades en estrategias edu-
Interacción (ACIS) de Forsyth et al. (1999) para identifi- cativas y de interacción por parte de la familia.
car a los adolescentes con retraimiento social mediante Objetivos: Analizar los factores clínicos y psicobio-
una evaluación observacional en el desempeño de una gráficos asociados a rechazo escolar en pacientes ingre-
tarea y dentro de un grupo social. Se estableció un punto sados en un hospital de día de adolescentes.
de corte para RS = a 50 (20-80). Material y Métodos: Estudio descriptivo retrospecti-
Resultados: Un total de 39 adolescentes fueron eva- vo.
luados mediante las Escalas de Inteligencia de Wechsler Muestra: pacientes de 12 a 18 años ingresados en
(WISC-IV o WAIS-III). De éstos, 18 presentaban una Hospital de Día de Adolescentes desde enero del 2008 a
puntuación en la ACIS con criterio de RS. El análisis de abril del 2010 que presentaban rechazo escolar de dura-
los factores cognitivos Comprensión Verbal y ción mayor o igual a 4 semanas. Se estudiarán las
Razonamiento Perceptivo no mostraban diferencias esta- siguientes variables: diagnóstico clínico, edad, sexo, tipo
dísticamente significativas entre adolescentes con o sin de absentismo (médico-psiquiátrico, evitativo-ansioso,
RS; mientras que para los factores Memoria de Trabajo y oposicionista-conductual), estilo educativo parental
Velocidad de Procesamiento se observa una relación (autoritario, democrático, negligente), tipo de familia y
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antecedentes psicopatológicos familiares así como éxito cala de antinormatividad en las purgativas (p=0.023) den- 7
o no del tratamiento (asistencia escolar a tiempo comple- tro del factor de búsqueda de novedad.
to al alta de la unidad). Conclusiones: El grupo purgativo presentó mayor
Resultados: En el póster se expondrán los resultados intensidad de rasgos límites e histriónicos con caracterís-
obtenidos del estudio. ticas antinormativas, respecto al grupo restrictivo.

Dimensionalidad de la patología de Cuando la patología de la personali-

la personalidad en mujeres adoles- dad es un fantasma no reconocido.
centes con Trastorno Alimentario: Un caso complejo de trastorno de
un estudio piloto entre restrictivas y personalidad en la adolescencia
purgativas MAGALLÓN NERI E; DE LA FUENTE SÁNCHEZ JE;
CANALDA SAHLI G; CASTRO FORNIELES J.
MAGALLÓN NERI E; CANALDA SAHLI G; DE LA Departamento de Psiquiatría y Psicología Clínica Infantil
FUENTE SÁNCHEZ JE; FORNS SANTACANA M; y Juvenil, Instituto de Neurociencias, Hospital Clínic de
GARCÍA CALVO R; GONZÁLEZ MARÍN E; CASTRO Barcelona. CIBERSAM, España
FORNIELES J. Departamento de Psiquiatría y Psicología
Clínica Infantil y Juvenil, Instituto de Neurociencias,
Hospital Clínic de Barcelona. CIBERSAM, España.
El diagnóstico del Trastorno de personalidad (TP) en
Departamento de Personalidad Evaluación y tratamiento la adolescencia, aún es un tema controversial y algunos
psicológico, Facultad de Psicología, Universidad de clínicos son reticentes a usar este término en esta etapa
Barcelona. evolutiva, debido al estigma asociado al concepto de TP.
Sin embargo, hay un gran cúmulo de evidencia empírica
que apoya la idea de que la patología de la personalidad
Los trastornos de personalidad (TP) en pacientes con es una forma significativa de psicopatología en la adoles-
trastornos del comportamiento alimentarlo (TCA) tienen cencia.
características especiales que tienden a complicar la asis- Metodología: Caso único; revisión retrospectiva de la
tencia clínica e incrementar el uso de servicios de salud historia y evolución clínica de una paciente con un tras-
mental. torno del comportamiento alimentario (TCA). Se presen-
Objetivo: Analizar las diferencias entre características tan las principales características del caso, las complica-
temperamentales y de carácter, así como grados dimen- ciones y los cambios que se fueron produciendo durante
sionales de patología de la personalidad entre pacientes su tratamiento.
con TCA de tipo restrictivo y purgativo. Se trata de una chica adolescente de 16 años, referida
Método: En una muestra de 53 pacientes con TCA (M por un TCA con un patrón purgativo, un IMC inicial de
= 15.7, DT.= 0.7; rango de edad 15-17), fueron aplicados 18.6, manifestaciones comórbidas de ansiedad y conduc-
el TCI (Inventario de Temperamento y Carácter de ta disruptiva. Durante los 3 años de tratamiento es ingre-
Cloninger) y los módulos CIE-10 y DSM-IV de la entre- sada en 13 ocasiones, 2 por vía de urgencias, en sala de
vista semi-estructurada IPDE (International Personality hospitalización de psiquiatría infantil en un hospital
Disorder Examination) durante los primeros tres meses general. Desarrolla una evolución tórpida, con frecuentes
tras iniciar tratamiento. recaídas y falta en el cumplimiento de los objetivos tera-
Resultados: El grupo de pacientes con TCA restricti- péuticos, asociada a recurrentes manifestaciones en la
vo, identificados con patología de personalidad fue de un alteración del estado del ánimo, actitudes manipulativas
23% frente a un 55% del grupo purgativo. Se encontraron e histeriformes y escasa motivación al cambio. Es eva-
diferencias significativas en las puntuaciones dimensio- luada con una amplia batería de personalidad y actitudes
nales del TP Límite (p=0.006) y TP histriónico (p=0.012) alimentarias, los resultados no son concluyentes para
con mayor intensidad en el grupo purgativo respecto al patología de la personalidad. Sin embargo, rasgos lími-
restrictivo tanto para el módulo CIE-10 y DSM-IV. tes-histriónicos y características dependientes, cumplen
También se observo una mayor puntuación en la subes- dimensionalmente criterios para un TP no especificado.
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8 Mediación legal. Prevención y alter-

nativa a la justicia juvenil
Se discuten las implicaciones de presentar patología
de la personalidad comórbida a un TCA y las posteriores
complicaciones en la intervención terapéutica. Se extraen
algunas conclusiones del abordaje en este tipo de casos.
RUIZ FERNÁNDEZ M; IGLESIAS CHICO M.
Perfil de pacientes TDAH tratados Mediación Legal Toledo. Fundación Internacional O’Belén

en la Unidad de Salud Mental

Infanto-Juvenil del Servicio
Objetivo: El objetivo general del programa de
Mediación Legal es proporcionar una alternativa extraju-

Navarro de Salud
dicial y educativa para la resolución constructiva de un
conflicto mantenido entre dos partes: la denunciante y la
denunciada, que siempre es menor de edad, mediante la
MENTXAKA SOLOZÁBAL OIHANE; MORRAS
ABAURRE FERNANDO; ROYO MOYA JAVIER;
intervención de un tercero neutral.

GONZÁLEZ AMOR IRATXE. Unidad de Salud Mental

Los objetivos específicos son:
Infanto-Juvenil del Servicio Navarro de Salud
• Restituir o compensar los daños sufridos por el per-
judicado, reduciendo la sensación de vulnerabili-
dad y erradicando el sentimiento de indefensión.
Introducción: El TDAH es un tema candente en la • Hacer protagonista al menor de un proceso preventi-
actualidad, debido al incremento en la demanda asisten- vo de aprendizaje social, que le ofrezca las habili-
cial producida en los últimos años para pacientes con este dades necesarias para la resolución de conflictos en
trastorno. el futuro.
Objetivos: Analizar el perfil de los pacientes con • Posibilitar la participación de los ciudadanos en la
TDAH atendidos en nuestra unidad, haciendo especial resolución de conflictos a través de la Mediación,
hincapié en sus características clínicas y epidemiológi- favoreciendo un acercamiento de la justicia a la
cas. comunidad.
Metodología: Revisión de las historias clínicas de los Metodología: Para desarrollar el programa se necesi-
pacientes que han sido atendidos en la Unidad Infanto ta una metodología que de el máximo protagonismo a las
Juvenil desde el 1 de Enero del 2008 al 31 de Diciembre partes y que a la vez pueda aportar elementos educativos,
del 2009 y diagnosticados de TDAH. Se han evaluado al menos, al menor infractor. La mediación es una herra-
distintas variables como la presencia de antecedentes pre- mienta válida para que el menor denunciado y víctima, de
natales/perinatales o familiares, el subtipo de TDAH y la común acuerdo, decidan los actos reparadores adecuados
comorbilidad asociada a cada uno de ellos. que satisfagan los intereses de ambas partes.
Resultados: En nuestra muestra el 76,35 de los Resultados: El porcentaje de resultados positivos es a
pacientes pertenecían al sexo masculino. El subtipo lo largo de la vida del programa superior al 70 %. El
TDAH más frecuente ha sido el de tipo combinado número de mediaciones realizadas en la provincia de
(63%), seguido del subtipo inatento (29%) y el hiperacti- Toledo ha ido en aumento en los últimos años. El pasado
vo-impulsivo (6,45%). El 59,14 % de los pacientes pre- año 2009 se derivaron por parte de Fiscalía un total de
sentaba comorbilidad asociada, siendo el más frecuente 515 menores y 367 perjudicados.
el Trastorno Negativista-desafiante. Conclusiones: A través de la Mediación se desarrolla
Conclusiones: Estos datos nos aportan las claves del en el menor un proceso preventivo de aprendizaje social,
paciente que es derivado para valoración a una Unidad de que le ofrece las habilidades necesarias para la resolución
Salud Mental Infanto-Juvenil por diagnóstico de TDAH de conflictos futuros resultando la mediación una inter-
y la importancia tanto de la presencia de antecedentes vención judicial mínima en pro del mejor interés del
personales y familiares como de la comorbilidad para el menor.
abordaje terapéutico.
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Estilos parentales y psicopatología Comorbilidad y diagnóstico diferen- 9

adolescente cial en el Síndrome de Asperger. A
ESPAÑA CHAMORRO EVA; DÍAZ SALSENCH EVA;
propósito de un caso
SANTAMARÍA ROSES SUSANA; GUTIERREZ
CARBAYO MARIAN; ARRUFAT BLANCH JORDI;
ALBEROLA LEGORBURO N; MARCOS MÉNDEZ I;
PEÑA ROCA JOAN. HDA del Hospital Psiquiátrico
GARCÍA MIRALLES I. Centro Salud Mental Infaltil
Universitario Institut Pere Mata. Grup Pere Mata. Institut
Benicalap
Pere Mata S.A. Inscrita al Reg. Mercantil de Tarragona.
Full 213, foli 146, tom 4. 1a inscripció 28-12-1896. NIF: A
43000157 Objetivos: Se describe un caso en el que la compleji-
dad del Síndrome de Asperger hace que su diagnóstico
Objetivo: sea difícil de realizar.
1. Valorar el YPI como herramienta en población ado- Métodos: Descripción del caso de un niño de seis
lescente. años, con dificultades de adaptación escolar, alteraciones
2. Explorar la relación entre la psicopatología de los conductuales, así como presencia tics simples y manie-
adolescentes del hospital de día y los estilos paren- rismos motores estereotipados. Se establece un adecuado
tales percibidos. diagnóstico diferencial y diagnóstico comórbido:
Métodos: Se evaluaron 20 adolescentes: 8 hombres y
12 mujeres de edades comprendidas entre los 12 y 18 AUTISMO DE ALTO SÍNDROME DE
años (media 14,55 y desviación típica 1,76) que realiza- ASPERGER RENDIMIENTO TOURETTE TOC
Alteración Más dificultades en la Tics motores y Fobias/
ron tratamiento en nuestro servicio. El muestreo fue cualitativa de la interacción personal que vocales que Compulsiones
intencional de sujetos disponibles en el periodo temporal interacción social en el S. de Asperger aparecen varias Rituales
de Abril a Diciembre de 2009. Los sujetos fueron diag- Mayor Déficit en CI veces/día Pensamiento
nosticados según criterio CIE-9-MC. verbal Inicio < 18 rígido
No Retraso en No existen Estereotipias Rituales son
La psicopatología adolescente se midió con el cues- habilidades diferencias Dificultad en placenteros.
tionario autoinformado MACI (Inventario clínico para cognoscitivas en el CI global interacción y Dificultad
adolescentes de Millon, TEA ediciones S.A, 2004) y los ni de lenguaje comunicación en interacción
estilos parentales se evaluaron con el cuestionario autoin- social y comunicación
social
formado YPI (Inventario de Estilos Parentales “Young
Parenting Inventory”, Young, 2003).
Para el análisis estadístico se utilizó el programa SPSS Posteriormente se procede a la inclusión del paciente
v.13.0. Se realizó una correlación bivariada de Pearson, en un grupo terapéutico con otros niños.
cruzándose 2 variables de tipo cuantitativo (las puntua- Resultados: La introducción de psicofármacos ha
ciones de tasa base del MACI, ya corregidas por sexo y conseguido disminuir la clínica en determinados momen-
edad y las directas de las dimensiones del YPI). Se infor- tos de la evolución, que ha venido marcada por una ten-
ma de las correlaciones significativas al 0,01% dado que dencia a la fluctuación.
el tamaño de la muestra es de 20 casos. Conclusiones: Si bien la obtención de un diagnóstico
Resultados: Se encuentran correlaciones significativas tiene sus aspectos positivos, a la hora de dar una res-
entre los estilos parentales y la psicopatología adolescente. puesta a una familia preocupada o de encontrar recursos
Los resultados más contundentes señalan asociación entre para favorecer el desarrollo de la persona es importante
esquemas parentales y trastornos de personalidad, pero tam- realizar una evaluación y concluir en un diagnóstico que
bién se apuntan asociaciones con sintomatología clínica y en sirva para dar lugar a estrategias individualizadas que
menor medida con preocupaciones expresadas. mejoren la calidad de vida.
Conclusiones
1. El YPI no nos parece una herramienta demasiado
adecuada para el empleo en adolescentes.
2. Existen asociaciones importantes entre esquemas
parentales y patología adolescente.
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

10 Trastorno de aprendizaje procedi- Análisis descriptivo del tratamiento

mental: a propósito de un caso farmacológico pautado en una
Unidad de Salud Mental Infanto-
Juvenil de la Comunidad Valenciana
MORRÁS ABAURRE FERNANDO; MENTXAKA
SOLOZÁBAL OIHANE; OTERO LARREA MARÍA;
MARTÍNEZ MONEO MATILDE; MONCLÚS MURO
FERNANDO; GOLTARI FRAILE MARÍA DEL GARCÍA MIRALLES I.; FERNÁNDEZ GADEA J.;
CARMEN; ARGUIÑARENA ZABALA AINHOA. REVERT MARTI L.; REAL LÓPEZ M.; RUBIO
Hospital de Día Psiquiátrico Infanto-Juvenil del Servicio SANJAIME P.; MARCOS MÉNDEZ I.; ROJO MORENO
Navarro de Salud L. Unidad de Salud Mental Infantil de Alcoy

Introducción: Se estima que los problemas de apren- Objetivo: Realizar una descripción de las pautas farma-
dizaje tienen una prevalencia entre 10 y 15% y son la cológicas empleadas en nuestra población.
causa principal de fracaso escolar. El Trastorno de Material y Métodos: Confeccionamos una base de
Aprendizaje Procedimental (TAP), también llamado “No datos con N=220 pacientes atendidos en nuestra unidad
Verbal”, es un subtipo de trastorno del aprendizaje no (23,6% mujeres y 76,4% varones), de edades comprendidas
incluido en el DSM IV-TR, relativamente poco divulga- entre los 3 y los 16 años. Recogemos el motivo de deriva-
do y todavía infradiagnosticado, que afecta a la coordi- ción, diagnostico y tratamiento farmacológico prescrito.
nación motora, integración visuoespacial, aprendizajes Resultados. El 78,2% de nuestra población esta reci-
escolares y a las habilidades psicosociales. biendo tratamiento medicamentoso. De estos, el 46.8%
Objetivos: Analizar los aspectos biológicos y neurop- toman un psicoestimulante (metilfenidato de liberación
sicológicos del trastorno, sus repercusiones tanto a nivel inmediata o prolongada), un 4,1% reciben tratamiento con
académico como social y las implicaciones clínicas y atomoxetina, un 12,3% reciben una combinación de otro
evolutivas. fármaco con un psicoestimulante y solo un 15% recibe otro
Metodología: A través de la presentación de un caso tipo de tratamiento.
clínico real afecto de dicho trastorno, con evolución tór- El diagnóstico que más se asocia al tratamiento con psi-
pida y serias dificultades de manejo, se van ilustrando los coestimulantes es el trastorno con déficit de atención e hipe-
aspectos referidos anteriormente. ractividad (13,6%), le siguen en orden de frecuencia los tras-
Resultados: En el caso presentado quedan patentes tornos de las emociones distintos de los trastornos hiperci-
las dificultades diagnósticas y de abordaje de este tipo de néticos (10.9%), el síndrome de inatención sin hiperactivi-
trastornos, así como sus repercusiones sobre la vida total dad (6.3%), un 5% de pacientes sin patología psiquiátrica
del niño y la vulnerabilidad para el desarrollo posterior filiada, y un 4% de trastornos del desarrollo psicológico
de trastornos psiquiátricos mayores. específicos.
Conclusiones: Necesidad de un mayor conocimiento y De los N=171 pacientes derivados por TDAH el 54%
divulgación del trastorno en aras a conseguir un diagnós- están en tratamiento con psicoestimulantes, el 12% con una
tico y abordaje precoces, un mejor ajuste global de estos combinación de los mismos, el 2,3% con atomoxetina, el
niños y prevenir acontecimientos vitales adversos. 12,2% reciben otros tratamientos y el 18,7% no han preci-
sado ningún tratamiento farmacológico.
Conclusiones: La elevada prevalencia del tratamiento
con psicoestimulantes está relacionada con la elevada pre-
valencia del diagnostico de TDAH como motivo de deriva-
ción, muchos pacientes ya reciben el tratamiento antes de su
llegada a nuestra unidad. Aunque posteriormente estos
pacientes reciben otros diagnósticos en muchos casos se
observa que se mantiene el tratamiento al apreciarse mejo-
ría clínica en otros trastornos de la conducta y del aprendi-
zaje. Un elevado porcentaje de pacientes derivados por sos-
pecha de TDAH no precisó intervención farmacológica.
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Correlaciones entre las escalas de Descripción epidemiológica de la 11

padres y maestros del test de población atendida en la Unidad de
Conners en una población clínica Salud Mental Infantil de Alcoy

GARCÍA MIRALLES ISABEL; HERNÁNDEZ GADEA GARCÍA MIRALLES ISABEL; FERNÁNDEZ GADEA
JOSEFA; ROJO MORENO LUÍS; RUBIO SANJAIME JOSEFA; IRANZO TATAI CARMEN; ALBEROLA
PAOLA; REAL LÓPEZ MATÍAS; REVERT MARTI LEGORBURO NURIA; MARCOS MÉNDEZ
LAURA; MARCOS MÉNDEZ INMACULADA. Unidad INMACULADA; ROJO MORENO LUÍS; REVERT
de Salud Mental Infantil de Alcoy MARTÍN LAURA; REAL LÓPEZ MATÍAS; RUBIO
SANJAIME PAOLA. Unidad de Salud Mental Infantil de
Alcoy
Objetivo: Determinar la relación existente entre la
información que proviene de los padres y la que provie-
ne de los profesores al puntuar para cada paciente la esca- Objetivos: Describir las características de la pobla-
la de Conners. ción atendida en la unidad de salud mental infanto-juve-
Material y Métodos: Para ello utilizamos la escala nil del área de Alcoy.
abreviada de Conners utilizada para la valoración de los Material y Métodos: Confeccionamos una base de
trastornos hipercinéticos (TDAH) en su versión para datos incluyendo a todos los pacientes atendidos desde el
padres y profesores. Seleccionamos a los pacientes que año 2008 hasta la actualidad. Obteniendo una N= 220
acudieron derivados a nuestra consulta con sospecha de (23,6% mujeres y 76,4% varones), de edades comprendidas
TDAH (N= 23, edades entre 6 y 14 años, 91% mujeres y entre los 3 y los 16 años distribuidos del siguiente modo: de
el 8,8% varones). 3 -6 años (6,8%), de 7-10 años (40,9%), de 11-14 (48,2%)
Resultados: Observamos correlaciones elevadas y y de15-16 años (4,1%). Recogemos información sobre sus
significativas (P<0,001) entre las subescalas que evalúan datos de filiación, edad, motivo de derivación y diagnósti-
trastornos de conducta en el colegio, con las subescalas co actual. Realizamos un análisis estadístico.
impulsividad-hiperactividad (0.56), índice de hiperactivi- Resultados: El 85% de los pacientes son derivados
dad (0,58) y su equivalente conductual para padres ante la sospecha de trastornos hipercinéticos; el 77,7%
(0,58). También se aprecian correlaciones elevadas y sig- por sospecha de t. por déficit de atención e hiperactividad
nificativas (P<0,001) entre la escala de hiperactividad de (TDAH) y el 7,3% por sospecha de déficit de atención sin
la escuela, con las subescalas conductuales (0,62), impul- hiperactividad (TDA) solo el 15% de los casos son deri-
sividad-hiperactividad (0,74) e índice de hiperactividad vados por otros motivos.
de los padres (0,72). La subescala índice de hiperactivi- Sin embargo sólo el 26,3 % mantendrán este diagnós-
dad del colegio correlaciona con los trastornos de con- tico: (TDAH 17,7% y TDA 8,6%), siendo el resto diag-
ducta (0,523), la escala impulsividad-hiperactividad nosticados de: t. de las emociones de la infancia distintos
(0,69) y el índice de hiperactividad de los padres (0,64). de los t. Hipercinéticos (24,1%), t. Generalizado del
Las correlaciones no varían si diferenciamos entre un desarrollo (11,9%), t. Neuróticos (5,9%), t. del desarrollo
grupo formado por aquellos sujetos finalmente diagnosti- psicológico (5,5%), retraso mental (3,2%), t. del humor
cados de TDAH de otro compuesto por aquellos que reci- (2,7%), t. mentales orgánicos (1,8) y otros (2.2%. En el
bieron otro diagnóstico. 16,4% de los casos se descartara patología psiquiátrica.
Conclusiones: Se aprecia una correlación significati- Conclusiones: La elevada prevalencia del diagnostico
va entre las puntuaciones de los padres y maestros al pun- de t. Hipercinético como motivo de derivación nos hace
tuar las subescalas que evalúan trastornos de conducta y pensar en el mismo como un conjunto sindrómico forma-
las subescalas que evalúan conductas propias de la hipe- do por síntomas de elevada sensibilidad con gran utilidad
ractividad. No se observan correlaciones entre ambos para detectar posibles casos patológicos. Pero con ten-
cuando se evalúan problemas de atención. El grado de dencia a superponerse con síntomas de otros trastornos
acuerdo no varía cuando diferenciamos un grupo con de las emociones o del desarrollo que explican mejor el
diagnostico final de TDAH. cuadro clínico y con los cuales es imprescindible realizar
un diagnóstico diferencial.
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12 Dificultades en habilidades sociales Miedos escolares y su relación con

el rechazo escolar: un estudio com-
SAIZ ALARCÓN V.; YÁÑEZ FERRER N.; ALBEROLA parativo entre estudiantes de nivel
primario y secundario
LEGORBURO N. Hospital Universitario La Fe (Valencia)

Objetivo: El autismo se define por la concurrencia de

MAGALLON NERI E; GUTIÉRREZ J; FORNS M.
Departamento de Personalidad Evaluación y Tratamiento
determinados criterios, para los cuales no existe una pro-

Psicológico, Facultad de Psicología, Universidad de

puesta unánimemente aceptada. Esto hace que en la prác-
Barcelona
tica clínica se evidencie la existencia de muchos niños
con trastornos que únicamente tienen cabida dentro de
esa especie de cajón desastre que son los trastornos gene-
ralizados del desarrollo no especificados. Generalmente Los miedos escolares son altamente frecuentes en
son niños con TDAH o Trastornos específicos del len- niños y adolescentes. Su impacto se observa en manifes-
guaje, cuyos síntomas exceden los límites propios de taciones de ansiedad, alteraciones en el rendimiento aca-
dichos trastornos, especialmente en lo referente a la démico, en las relaciones interpersonales y en casos
INTERACCIÓN SOCIAL. extremos, llegar a desarrollar un rechazo escolar.
Por otra parte, en relación con estas dificultades para Objetivo: Comparar las diferencias entre miedos
las habilidades sociales se ha definido una nueva entidad escolares y generales con patrones funcionales del recha-
conocida como Trastorno de Aprendizaje No Verbal, zo escolar, en una muestra de estudiantes de nivel prima-
poco divulgado y no recogido en el DSM IV. rio y secundario.
En el presente trabajo se estudian y observan tres Método: 334 alumnos, 150 de nivel primario y 184 de
pacientes, con diferentes edades y rasgos, pero que mues- nivel secundario (M=12.0, DT=1.6, rango 9-16 años,
tran todos ellos dificultades en la adquisición de habili- 58% mujeres) fueron evaluados con el inventario de mie-
dades sociales, con el objetivo de compararlos entre ellos dos escolares (IME), el School Refusal Assessment Scale
y con las características que definen el TANV. (SRAS), y el Fear Survey Schedule for Children-Revised
Metodología: Estudio, observación y comparación de (FSSC-R).
las características psicobiográficas y clínicas de 3 pacien- Resultados: La prevalencia de miedos escolares de
tes en tratamiento y seguimiento en una USMI. mayor intensidad en la muestra de nivel primario en com-
Resultados paración con el nivel secundario fueron: repetir curso
• Tabla datos psicobiográficos (80% vs. 68.5%) y suspender los exámenes (76.7% vs.
• Tabla datos clínicos 34.3%). Los miedos expresados más prevalentes en pri-
Conclusiones: Con el presente estudio hemos querido maria están asociados a sanciones escolares, en cambio
hacer hincapié en las dificultades para establecer un diag- se observa un factor más interpersonal de vergüenza
nóstico preciso en una serie de pacientes, en los que mos- social en mujeres y bullying en varones de secundaria. Se
trando evidentes dificultades en la adquisición de habili- encontraron diferencias significativas en los miedos
dades sociales, no cumplen el resto de criterios específi- generales (t = 3,410, p=0.001), siendo mayor en alumnos
cos de las distintas entidades del espectro autista recogi- de primaria respecto a los de secundaria, y más intensos
das en el DSM IV. en las chicas que en los chicos. Las subescalas del miedo
Todas estas dificultades y dudas diagnósticas, nos lle- al fracaso-critica (r = -.199, p=.007) y miedo a lo desco-
van a pensar en el autismo más como un rasgo que una nocido (r=-0.179, p=0.015), correlacionan de forma
entidad diagnóstica en sí misma, con una serie de grada- negativa y significativamente con la subescala de obten-
ciones de menor a mayor gravedad. ción de recompensa por reforzamiento positivo del
SRAS.
Conclusiones: Se encontraron diferentes patrones de
miedos escolares y generales entre las poblaciones de
nivel primario y secundario, así como relaciones inversas
con la variable funcional de obtención de recompensa del
rechazo escolar.
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Intervención terapéutica mediante El Síndrome PANDAS 13

el juego en pacientes del espectro
autista. A propósito de un caso RODRÍGUEZ PASCUAL M.; MUÑOZ SAMONS DL.
Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona)

ALBEROLA LEGORBURO N; MARCOS MÉNDEZ I; Objetivo: Exponer un caso clínico para el estudio de
MILLET GREGORI A; TOMÁS BONORA I; GARCÍA
MIRALLES I. Centro Salud Mental Infantil Benicalap
patología neuropsiquiátrica de origen autoinmune en la
infancia.
Método
Objetivos: Descripción del caso de un niño de 2 años Caso: paciente de 6 años ingresado en unidad de agu-
con rechazo al contacto interpersonal y ausencia de con- dos para estudio de tics fónicos y motores complejos,
tacto ocular. Destaca un retraso en la adquisición del len- conductas extrañas ritualizadas e hiperactividad.
guaje. Antecedentes médico-quirúrgicos: adenoidectomía.
Métodos: Se realizan exploraciones complementarias, Historia evolutiva: desarrollo psicomotor normal.
pruebas psicométricas y entrevistas clínicas junto a una Escolarización satisfactoria.
serie de intervenciones terapéuticas mediante el juego. Antecedentes psiquiátricos: no presenta.
Resultados Enfermedad actual: inicio brusco de alteración de
AL DIAGNÓSTICO EN LA ACTUALIDAD conducta con irritabilidad y tics motores cefálicos una
Lenguaje Emitía ruidos Emite palabras y frases cortas semana después de cuadro de faringoamigdalitis que
Jerga propia Responde por su nombre
No respondía a su nombre
requirió tratamiento antibiótico. Empeoramiento progre-
Gestualidad No señalaba para expresar interés Sí señala para expresar interés sivo, incremento de irritabilidad, heteroagresividad,
No usaba la cabeza para afirmar Emplea la cabeza para inquietud psicomotora y dificultades para la concentra-
o negar afirmar o negar ción. Aparición de tics motores complejos y fónicos
Decía adiós con la mano Se despide gestual y
Capaz de imitar acciones verbalmente
(coprolalia). Existencia de conductas obsesivas (rascarse,
Afecto Expresaba alegría al llegar La sonrisa social es completa juntar las piernas cuando se abrían las puertas, olerse las
a la consulta manos, lamer suelos y objetos, negativa a mojarse las
Cierta sonrisa social manos).
Se mostraba afectuoso besando en la cara
Contacto ocular No contacto ocular Mantiene buen contacto ocular
Resultados
Memoria Repetía acciones aprendidas Mayor desarrollo en estas Exploración psicopatológica: Consciente y orientado.
Recordaba donde se guardaban habilidades Irritable. Negativista. Heteroagresivo físicamente.
los juguetes Ansiedad elevada. Hipotimia reactiva. Discurso coheren-
Juego Predilección por juegos de Reconoce bien la mayoría
arrastre y puzzles de las partes de la cara
te y estructurado, respuestas monosilábicas o “no lo sé”.
Identificaba bien algunas partes Busca espontáneamente Curso del pensamiento normal. Contenido del pensa-
de la cara la interacción con otros niños miento con ideas obsesivas con compulsiones de carácter
Guardaba juguetes cuando se Responde cuando se le llama diverso. No clínica psicótica. Inquietud psicomotora.
ordenaba Menor tendencia al aislamiento
No buscaba interacción con resto
Tics motores complejos y fónicos. Escaso insight.
de niños en el juego Evolución: Se realizan analítica general con niveles
No respondía al ser llamado, hormonales y anticuerpos, examen de LCR, EEG y RMN
mostrando cierto aislamiento que resultan todos normales, salvo niveles de ASLO ele-
Conclusiones: Anna Freud empezó a utilizar el juego vados y frotis faríngeo y hemocultivo positivos para
como un medio de evaluación y trabajo con los niños. estreptococo. Se inicia tratamiento sintomático con anti-
Los juegos pueden utilizarse de forma adjunta al proceso depresivo a dosis altas (sertralina) para las obsesiones y
terapéutico total o como el centro del mismo. Los juegos compulsiones, antipsicótico (haloperidol) para los tics y
suministran un medio terapéutico significativo ya que tie- atomoxetina para el déficit de atención e hiperactividad,
nen en cuenta la comunicación de sentimientos, preocu- produciéndose una mejoría significativa a nivel global.
paciones y al mismo tiempo proporcionan una salida para Conclusiones: La aparición de trastornos del movi-
éstos, otorgan la oportunidad de experimentar y practicar miento (tics e hiperactividad) y alteraciones psiquiátricas
nuevas conductas. (ansiedad, síntomas obsesivos-compulsivos y déficit de
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14 atención), de forma brusca tras una amigdalitis por Cogmed Working Memory Training™) consiste en la
estreptococo beta hemolítico del grupo A (ASLO eleva- realización diaria de 90 ejercicios de Memoria de trabajo
do, frotis faríngeo positivo) orienta el cuadro como un verbal y visoespacial de dificultad creciente. La duración
síndrome PANDAS (enfermedad pediátrica neuropsi- total del entrenamiento es de 25 sesiones.
quiátrica de origen autoinmune asociada a estreptococo). Resultados: Los resultados definitivos se presentarán

Entrenamiento en memoria de tra-

en el congreso. El análisis preliminar de los resultados
muestra un tendencia a la mejora post intervención en las

bajo en niños con Trastorno por

medidas de Memoria de trabajo e Inhibición, así como

Déficit de Atención con

una reducción de los síntomas clínicos de TDAH.
Conclusión: El entrenamiento computerizado en

Hiperactividad: efectos sobre la

Memoria de trabajo es eficaz sobre las Funciones

memoria de trabajo, la inhibición de

Ejecutivas Memoria de trabajo e Inhibición de respuesta,
así como sobre los síntomas clínicos de una muestra de

respuesta y los síntomas clínicos

niños españoles con TDAH.

Programa de Interconsulta de la
BIGORRA GUALBA A.; CAÑAMARES MARTÍNEZ S.; USMI-J del Hospital Virgen del
GUIJARRO DOMINGO S.; GAROLERA FREIXA M.;
HERVAS ZÚÑIGA A. Hospital U.Mutua de Terrassa Rocío de Sevilla
SÁNCHEZ BATANERO M; ESPAÑA RÍOS I; LÓPEZ
DÍAZ A. USMI-J Hospital Virgen del Rocío de Sevilla
La Memoria de trabajo y la Inhibición de respuesta
son dos Funciones Ejecutivas deficitarias en el Trastorno
por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH).
Estudios previos han demostrado que un entrenamiento Objetivo: dar a conocer el trabajo realizado respecto
computerizado en Memoria de trabajo es eficaz en la al programa de Interconsultas Hospitalarias, que lleva-
mejora de estas funciones cognitivas y de los síntomas mos acabo en la USMI-J del Hospital Virgen del Rocío
clínicos en niños con TDAH (Klingberg 2002; Klingberg de Sevilla, así como mostrar los datos obtenidos, referen-
2005; Holmes 2009). tes al ejercicio 2009.
Objetivo: Estudiar el efecto de un entrenamiento Método: descripción del funcionamiento del progra-
computerizado en Memoria de trabajo sobre la Memoria ma y análisis de la demanda de intervención por parte de
de trabajo e Inhibición de respuesta, así como sobre los los diferentes Servicios Hospitalarios.
síntomas clínicos de una muestra de niños con TDAH Conclusiones: es necesario un Programa de
españoles. Interconsulta de Salud Mental Infanto-juvenil para dar
Métodos respuesta a la actual demanda de los Servicios de nuestro
Participantes: 6 niños de edades comprendidas entre Hospital.

El huerto urbano: una terapia alter-

los 9 y los 14 años diagnosticados de TDAH. Uno de los
participantes realizó tratamiento farmacológico con psi-

nativa
coestimulantes antes y durante el entrenamiento. Todos
los participantes realizaron como mínimo 20 sesiones de
entrenamiento de un total de 25.
MONTAÑA PONSA S.; RODÓ AMAT M.; ROQUERO
RODRÍGUEZ I.; MORAL NAVARRO L.; PARERA
Medidas de resultados: Se evaluó a los participantes

TURULL M. Hospital de Día de Adolescentes, Mutua de

antes y después de la intervención utilizando las siguien-
Terrassa
tes medidas de evaluación: Dígitos del WISC-IV
(Memoria de trabajo verbal), Localización Espacial de
WMS-III (Memoria de trabajo visoespacial), Stroop
(Inhibición de respuesta), escalas de Conners revisadas Desde el Hospital de Día de Adolescentes del Hospital
(síntomas clínicos del TDAH). Universitario Mutua de Terrassa, presentamos el proyec-
Intervención: El entrenamiento (RoboMemo®, to de un huerto urbano que se inició en el año 2007.
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A través de este proyecto, transversal y multidiscipli- Agudos, y tratamiento farmacológico: tipo de fármaco y 15
nar, se trabajan diversas áreas de rehabilitación a fin de respuesta clínica.
favorecer aspectos relacionados con la autonomía, el Material y métodos: se han reclutado un total de 15
contacto con el entorno, los hábitos saludables, la creati- pacientes, 7 chicas y 8 chicos, de edades comprendidas
vidad y las habilidades sociales, entre otros. entre 11 y 17 años.
Ubicado en la planta 2 del edificio de Vallparadís, se El diagnóstico, según DSM-IV-TR, se basa en la eva-
trata de un huerto urbano adaptado. Los adolescentes y luación psiquiátrica, entrevista semiestructurada Kiddie-
usuarios de la Residencia de ancianos del Centro Socio Sads y batería neuropsicológica.
Sanitario cuidan de él y comparten conocimientos y Se describen los tratamientos farmacológicos a través
experiencias. de la revisión de historias clínicas.
Los objetivos generales del proyecto son: La evolución se valora por criterio clínico y a través
• Potenciar el conocimiento y el respeto hacia la natu- de la escala EEAG del eje V del DSM.
raleza, la salud y el medioambiente. Resultados: la mitad de los pacientes ha precisado 3 o
• Apoyar el conocimiento e intercambio de experien- más fármacos para controlar la sintomatología. Aunque
cias entre generaciones. 11 de ellos han precisado ingreso en UA, en 6 casos dicho
• Promover la iniciativa, la tolerancia y el esfuerzo, ingreso fue previo a su estancia en el HDA. Sólo en 2
favoreciendo la mejora de la autoestima. pacientes se confirma que no tienen ningún antecedente
• Posibilitar la elaboración de platos de cocina con los familiar de trastorno afectivo.
productos del huerto. Conclusiones: el hospital de día es un buen recurso
• Favorecer el desarrollo de las habilidades sociales. para el tratamiento de adolescentes con trastorno bipolar.
• Potenciar aspectos relativos a la expresión y la crea- Se pone de manifiesto la alta incidencia de antecedentes
tividad. familiares, así cómo la necesidad de uso de dos o más fár-
Después de 3 años de funcionamiento, valoramos macos para la estabilización clínica.

Perfil Neuropsicológico del paciente

positivamente el proyecto en los siguientes aspectos:
• Consecución de la mayor parte de objetivos genera-

con TDAH
les.
• Importancia de la multidisciplinariedad y la trans-
versalidad.
LURDES DUÑÓ AMBRÓS; SIBINA GARCÍA
SALVADOR; ACEÑA DÍAZ MARTA; BATLLE VILA
• Buena acogida y implicación en el proyecto por

SANTIAGO; CAMPRODÓN ROSANAS ESTER;

parte de los adolescentes, ancianos y profesionales.
IBÁÑEZ MARTÍNEZ NURIA; ESTARDA PRAT
• Proyecto vivo y en constante evolución.
XAVIER; MARTÍN LÓPEZ LUÍS MIGUEL. Centro de
• Una actividad que implica aspectos productivos,
Salud Mental Infantil y Juvenil (CSMIJ)
lúdicos, sociales puede servir como elemento reha-
bilitador.

Descripción de una muestra de ado- Introducción: A partir de las teorías de Cattell-Horn-

lescentes bipolares
Carrol y mediante estudios factoriales, se han definido
nuevos conjuntos de aptitudes, que pueden ser relevantes
en el análisis de resultados en el WISC-IV. Las puntua-
SILVIA MONTAÑA PONSA; VENTURA MALLOFRÉ
ESTER; PUJOL-RIERA CRISTINA; ESPADAS MARTA.
ciones resultantes en grupos especiales, puede ser de gran

Hospital de Día de Adolescentes, Mutua de Terrassa

utilidad en clínica para ofrecer información sobre la espe-
cificidad de los tests y de evaluación en el diagnóstico. El
objetivo es detectar patrones regulares que puedan pro-
Objetivo: realizar un estudio descriptivo de los ducirse para cada trastorno.
pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar ingresados Objetivo: Determinar el perfil neuropsicológico, en
en el Hospital de Día de Adolescentes (HDA) de Terrassa las pruebas del WISC-IV, de los pacientes diagnosticados
desde el 1 de enero de 2007 hasta el 31 de marzo de 2010. de TDAH.
Valoramos antecedentes psiquiátricos familiares, comor- Método: Se ha realizado un análisis descriptivo de los
bilidad psiquiátrica, necesidad de ingreso en Unidad de resultados en la pruebas del WISC-IV de aquellos pacien-
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16 tes diagnosticados, según criterios DSM-IV, de TDAH en Resultados

el último año en nuestro centro. La muestra esta formada TDAH-DI TDAH Controles
por un grupo n= 53 (38 chicos y 15 chicas), con edades PI 73.84(15.96) 71.42(18.49) 84.20(13.62) F(67,2)=4.79,p=0.011*
DS-TR 145.14(50.24) 127.13(42.51) 99.54 (36.41) (F(67,2)=6.26,p=0.0032*
comprendidas entre los 6 y 15 años. Omisiones 5.32(4.52) 1.17(1.69) 0.80(1.34) LR chi(2)=16.40,p=0.0003*
Resultados: Los resultados ponen de manifiesto que
en las puntuaciones compuestas del WISC-IV, la muestra El grupo con TDAH es mas impulsivo que el control
analizada obtiene puntuaciones medias más bajas en (p=0.015), medido por la variable PI, pero no mas que el
Memoria de Trabajo y Velocidad de Procesamiento, esto de TDAH-ID (p=0.166). Niños con TDAH-DI presentan
se mantiene para ambos sexos. De las puntuaciones esca- mayores DS-TR que controles (p=0.007), pero no mas
lares en las distintas tareas los peores resultados corres- que hiperactivos (TDAH) (p=0.050). Un mayor porcen-
ponden a Claves y Dígitos para el total de la muestra y el taje de niños con TDAH-DI tienen mas de 4 omisiones en
grupo de chicos y Claves y Letras y Números para el comparación con hiperactivos (p=0.002) y controles
grupo de las chicas. (p=0.000). Estas diferencias permanecen tras controlar la
Conclusiones: Los datos son coherentes con la mayo- edad mental, salvo en DS-TR (F(66,2)=3.07,p=0.053).
ría de trabajos, respecto a que los puntos débiles en Conclusiones: El perfil neuropsicológico en
pacientes con TDAH deben encontrase en Memoria de TDAH+DI en la tarea Go-noGo se caracteriza por una
Trabajo y Velocidad de Procesamiento. Pero en nuestra mayor variabilidad de respuesta intrasujeto (DS-TR), que
muestra, parece insinuarse un patrón distinto por sexos desaparece controlando edad mental, y mas errores de
en las puntuaciones escalares en las distintas tareas que omisión. Una muestra mayor permitirá conclusiones mas
podría ser interesante seguir estudiando. firmes.

Trastorno por Déficit de Atención

con Hiperactividad y deficiencia Érase una vez un niño
intelectual: estudio piloto compara- CARMEN IRANZO TATAY; YAÑEZ NURIA; MARTÍN
tivo de rasgos neuropsicológicos MARTÍN ISABEL; SÁEZ VANESSA; ALBEROLA
NURIA; GARCÍA ISABEL; MARCOS INMACULADA.
BESCOS ARTERO, MJ; SMITH, A.; SIMONOFF, E. Hospital la Fe (Valencia)
Departamento de Psiquiatría del niño y del adolescente;
Instituto de Psiquiatría; King’s College (Londres). Objetivos: Realizar un adecuado diagnóstico diferen-
cial es una tarea difícil a la que se enfrentan los psiquia-
Objetivos: Hay poca información sobre cognición en tras. La clínica de algunos prepúberes plantea la necesi-
trastorno de déficit de atención con hiperactividad dad de realizar un diagnóstico diferencial entre TDAH y
(TDAH) comórbido con discapacidad intelectual Trastorno Bipolar, en ocasiones comórbidos, o presentar
(TDAH-DI). Un mayor conocimiento puede contribuir a otras patologías asociadas, llegando a plantear un verda-
la mejora de planes de intervención. Este estudio piloto dero reto.
examina si niños con TDAH-DI presentan perfiles simi- Material: Exposición de un caso de un niño adoptado
lares a aquellos con sólo TDAH. a los 4 años de edad que desde los 6 empieza un peregri-
Métodos: Comparamos 13 niños con TDAH y retraso naje por distintos especialistas, recibiendo diversos diag-
mental moderado/severo (TDAH-DI) con un grupo de nósticos, fundamentalmente TDAH, hasta los 13 años,
“solo TDAH” (n=28) y controles (n=29) en la prueba Go- cuando se diagnostica de T. Bipolar comórbido a
noGo. Las variables evaluadas: probabilidad de inhibi- Trastorno del Vínculo Desinhibido, con espectacular res-
ción (PI), desviación estándar de tiempos de reacción puesta al Litio. Había sido valorado en 7 centros, reci-
(DS-TR) y omisiones. Se hizo una comparación de gru- biendo distintas pautas farmacológicas y los familiares
pos usando análisis de varianza (ANOVA) para DS-TR y distintas orientaciones.
PI; y regresión logística ordinal para omisiones utilizan- Resultados: A los 6 años se introduce Metilfenidato
do Stata. Se controlo la edad mental usándola como cova- con mala tolerancia. Se ensaya con estabilizadores como
riable. anti-impulsivos, junto con neurolépticos para paliar los
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trastornos de conducta (oxcarbamacepina, valproato, ris- mentalmente se han producido en relación a la duración 17
peridona, quetiapina, atomoxetina, etc.) persistiendo gra- de los síntomas psicóticos en el tiempo, así como en la
ves problemas de conducta, inadaptación social y fracaso recidiva en algunos casos.
escolar. El Litio ha permitido al paciente conseguir una Conclusiones: a pesar de que en las categorías diag-
estabilidad emocional y escolar, mejorando el clima nósticas permanecen como entidad clínica las psicosis de
familiar. origen orgánico, las de causa infecciosa (no localizada),
Conclusiones: Un error frecuente es diagnosticar de como las que presentamos en nuestro trabajo, parecen
TDAH a niños Bipolares. Se estima un retraso en el diag- haber desaparecido de los libros, permaneciendo tan sólo
nóstico de 3-4 años desde la primera consulta. Es un reto las secundarias a sífilis y a VIH. ¿Significa esto que han
para el profesional cuando, como en este caso, existen desaparecido, o por el contrario, implica que no se está
diversos factores de confusión, como el hecho de ser un atendiendo esta patología desde salud mental? En los
niño adoptado, un TVD comórbido, que le lleva a ser casos presentados, ningún otro factor desencadenante,
rechazado por sus iguales, etc. Es importante no desistir, distinto a la infección y la fiebre, fue hallado; repitiéndo-
un diagnóstico y tratamiento adecuado permite la estabi- se la clínica en las recidivas.

Las transiciones: un proyecto de

lidad clínica.

Psicosis postinfecciosa: ¿entidad intervención terapéutica grupal

real o parte de otros diagnósticos?
FERNÁNDEZ BENAGES N; GAIRAL SÁNCHEZ-ORO
GONZÁLEZ SANTANA SABRINA; MARTÍN JIMÉNEZ C; BEUMALA SOLÉ J; ILLA CREIXELL N; BURGOS
JOSÉ Mª; SÁNCHEZ DÍAZ ISIDORO; GUTIÉRREZ BONEL FJ; FERNÁNDEZ MAYORALAS MC;
CASARES JOSÉ RAMÓN. Hospital de Día Infanto CASTILLO MURILLO J; SALAET BARRERA M;
Juvenil de Las Palmas DELGADO MAGRO I. Centro de Salud Mental Infantil y
Juvenil Anoia

Introducción. En el capítulo F06 de la CIE10 se

incluyen distintos trastornos mentales causados por alte- Las transiciones son una parte inherente del individuo,
raciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral prima- donde avanzar supone superar un conjunto de dificulta-
ria, a enfermedad sistémica o de otra naturaleza que afec- des que, en un momento determinado, pueden producir
ta secundariamente al cerebro, entre los cuales nos una ruptura en el proceso cambiante. La capacidad de
encontramos con las alucinosis orgánicas y los trastornos adaptación de cada individuo a cada proceso variará
de ideas delirantes orgánicos, entre otros. dependiendo de la situación en la que se encuentre el
Objetivos: descripción de varios casos de sintomato- mismo. De aquí que sea importante afrontar las transicio-
logía psicótica en niños que previamente habían presen- nes desde una perspectiva favorable, considerándolas
tado clínica infecciosa, sin evidenciarse otros factores como una oportunidad de aprendizaje y crecimiento. Se
desencadenantes y con una resolución espontánea y com- trata de llegar a un nuevo equilibrio tras superar un perio-
pleta de la misma. do de disonancia o incertidumbre, en el que la angustia,
Métodos: se revisan las características de los casos generada por el cambio, puede causar verdaderos estra-
presentados, buscando semejanzas y diferencias. Se rea- gos.
liza una búsqueda bibliográfica sobre las psicosis orgáni- Objetivo: Elaboración de un proyecto grupal terapéu-
cas, más específicamente, las relacionadas con cuadros tico dirigido a los usuarios atendidos en el CSMIJ
infecciosos en niños y adolescentes. (Centro de Salud Mental Infantil y Juvenil) Anoia que se
Resultados: Los casos con los que nos hemos encon- encuentran en el traspaso de primaria a secundaria.
trado se asemejan en muchas características: todos se han Métodos: Podrán participar en el grupo aquellos
producido en niñas prepuberales, con clínica previa de pacientes que cumplan los siguientes criterios:
infección respiratoria y fiebre, con inicio de los síntomas • usuarios del CSMIJ Anoia cuyo trastorno se mani-
psicóticos (predominantemente alucinaciones auditivas y fieste con ansiedad
visuales) durante la remisión de la infección y con resti- • estén cursando 6º de primaria
tución “ad integrum” posterior. Las diferencias funda- • el paso a secundaria implique un cambio de Centro
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18 El grupo llevado a cabo será de carácter cerrado y ten- • Diagnostico: ANR 16 (37,2%), ANP 10 (23,2%), BN
drá duración de un año. Las sesiones quincenales tendrán 10 (23,2%), EDNOS 7 (16,27%)
una duración de 1h. En ellas se abordará las ansiedades, • Duración de enfermedad: 1-2 años: 23 (58,1%), 2-4
miedos y otras emociones que puedan surgir ante la años: 11 (25,5%), > 4 años: 7 (16,3%)
expectativa del cambio. • Estancia promedio: 6 semanas (rango de 4-11)
Los resultados que se esperan obtener son: • Tratamiento: completo 36 (84%) incompleto 7
• disminución de la sintomatología ansiosa (16%)
• favorecer la vinculación al CSMIJ • Intervenciones Familiares 20 en 16 pacientes (37%)
• favorecer el traspaso a secundaria • Evoluciones positivas 30 (70%) Resistentes: 13
• disminuir el absentismo escolar (30%)
Conclusiones: El abordaje grupal de la singularidad • Derivaciones: Psicoterapia Grupo 1vez/semana 25
de cada individuo facilitará el afrontamiento al cambio, (58,1%), Hospitalización 5 (11,6%), Otras combi-
disminuyendo así las consecuencias negativas causadas naciones 9 (23,2%) Otro Hospital de Día 4 (9,3%)
por las transiciones. Conclusiones: El 58% de los pacientes accedieron de

Revisión del programa Hospital de

forma adecuada al programa post-alta grupal semanal.
Los casos resistentes precisan una mayor frecuencia para

Día de Trastornos de Conducta

evitar la hospitalización. El grupo de Transición de 4-12

Alimentaria tras 10 años de funcio-

semanas constituye nuestro reto terapéutico actual.

Análisis factorial de la inteligencia

namiento
en niños con TDAH
MARI CARMEN MARTÍNEZ CANTARERO; FAYA
BARRIOS MM; CAMPOS DEL BARCO C; GRAELL ISABEL MIERNAU LÓPEZ; GARCÍA CAMPOS
BERNA M; VILLASEÑOR MONTERROSO A; NATALIA; AMADOR LILIANA; LORO MERCEDES;
MORANDÉ LAVÍN G. Hospital I. U. Niño Jesús (Madrid) BENÍTEZ MARÍA; TAJIMA KAZUHIRO; QUINTERO
JAVIER. Clínica Doctor Quintero
Introducción: El Hospital de Día de trastornos ali-
mentarios se fundó en el 2000. De modelo bio-psico- Introducción: El TDAH es el trastorno psiquiátrico
socio-pedagógico atiende 12 pacientes cinco días/semana mas importante de los que afectan a los niños en la edad
en actividades intensivas grupales en estancia mínima de escolar, con cifras de prevalencia que oscilan entre el 4 y
4 semanas. el 8% (Correas et al, 2006); ocasionando importantes
Objetivos: Estudio descriptivo, naturalístico y retrospec- alteraciones en el funcionamiento diario (Barkley, 2002;
tivo de los pacientes con diagnóstico de TCA que han segui- Biederman et al., 2000). La disfunción ejecutiva es carac-
do el programa, los resultados y la derivación al alta. terística de dichos pacientes. Las escalas de inteligencia
Material y métodos: En 43 pacientes durante 6 meses como WISC-IV permiten extraer información sobre
(15 Septiembre 2009 - 15 Marzo 2010) se ha empleado aspectos del funcionamiento ejecutivo, mediante un aná-
un cuestionario de recopilación de datos de elaboración lisis factorial evaluando además de la Comprensión
propia con las variables: edad, sexo, nº admisión, indica- Verbal y del Razonamiento Perceptivo, factores como la
ciones, diagnóstico, duración de enfermedad, tiempo de Memoria de Trabajo y la Velocidad de Procesamiento,
estancia, intervenciones familiares, tipo de evolución y afectados en pacientes con TDAH.
derivación. Objetivo: Análisis factorial de la inteligencia en
Resultados pacientes TDAH en función de la edad, sexo y subtipo
• Edad promedio: 16 años, todas mujeres excepto 1 clínico.
varón Material y Método: Se analizaron los pacientes
• Primera admisión 34 (80%) Segunda admisión 9 ingresados en una Unidad de Psiquiatría y Psicología de
(20%) Niños y Adolescentes en Madrid, entre el año 2007 hasta
• Indicaciones: completar hospitalización 21 (48%), el 2009. Se seleccionaron 255 pacientes (6 a 12 años)
alternativa a hospitalización 22 (52%) diagnosticados de TDAH subtipos combinado (Grupo I:
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n=85) e inatento (Grupo II: n=85) según el DSM-IV-TR, i rehabilitada como cualquier otra enfermedad, utilizando 19
tras una evaluación psicológica completa. Se compararon toda la red de recursos y sin necesidad de exclusión.
los datos obtenidos en ambos grupos en el WISC-IV con Resultados: Inicialmente, el territorio catalán contaba
un grupo control (Grupo III: n=85). con nueve CSMIJs que disponían de enfermera. No es
Resultados y Conclusiones hasta Octubre del 2006, que la incorporación de enfer-
Los resultados señalan que las medias de los diferen- mería, mayormente supeditada por la implantación de
tes factores de inteligencia son superiores en el Grupo III programas de atención específica, asciende a 22 profe-
excepto en el Razonamiento Perceptivo. sionales y es cuando surge la necesidad de compartir
La mayor diferencia en la media la encontramos en: inquietudes y subsanar tanto la falta de formación espe-
• La MT: Gr I (102, 51), Grupo II (102.80) y Gr III cífica como la de modelos referentes en salud mental
(107,88) infanto-juvenil. El 41% de los trabajadores de salud men-
• La VP: Gr I (100, 70), Grupo II (98.34) y Gr III tal son enfermeras y representan un papel fundamental en
(104,45) la prestación de servicios en la mayoría de países, aunque
Comparando los subtipos de TDAH encontramos: la falta de enfermeras especialistas se hace evidente.
En GR I mejores resultados en CV y VP Conclusiones: Las reuniones mensuales han supuesto
En GR II mejores resultados en CIT, RP, MT un punto de inflexión en nuestra trayectoria profesional,
Se analizan estos datos y se presentan las conclusiones ya que la necesidad inicial de compartir experiencias se
tras una comparación de los resultados publicados. ha convertido en el deseo de generar una práctica profe-

Grupo de enfermería de los Centros

sional común y mejor definida.

de Salud Mental Infanto-Juvenil Conflictiva familiar y social en

paciente con trastorno disocial com-
NARANJO DÍAZ MC; BRETONES RODRÍGUEZ A;
MORÉ ORRIOLS E; LÓPEZ GARCÍA MªJ; PÉREZ
plicado con un duelo patológico: a
GARCÍA J.A; FERNÁNDEZ BENAGES N; propósito de un caso
FERNÁNDEZ MONTERO R; PÉREZ CALATRAVA D;
VILERT HORTA C; ABELLAN V; COLELL I ARENY E.
MENTXAKA SOLOZÁBAL OIHANE; GONZÁLEZ
Grupo de Enfermeros CSMIJ Catalunya
AMOR IRATXE; MORRÁS ABAURRE FERNANDO;
MARTÍNEZ MONEO MATILDE; OTERO LARREA
MARÍA; MUTUBERRIA GALZAGORRI Mª ÁNGELES;
VERGARA AGUIRRE Mª ÁNGELES; OTEIZA
Objetivos
AZCONA SILVIA. Hospital de Día Infanto-Juvenil del
• Elaboración de una valoración de enfermería infan-
to-juvenil consensuando planes de cuidados. Servicio Navarro de Salud
• Elaboración de una cartera de servicios
• Creación de una página web para mantener el con-
tacto directo entre los diferentes enfermeros de los Introducción: El trastorno disocial se refiere a la pre-
CSMIJs de Cataluña. sencia recurrente de conductas distorsionadas, destructi-
Metodología: En todas las Comunidades Autónomas vas y de carácter negativo, además de transgresoras de las
de España la atención de Salud Mental de niños y ado- normas sociales en el comportamiento del individuo que
lescentes está integrada dentro de la Sanidad General, tal supone un problema clínico importante e implica en
y como recomienda la Ley General de Sanidad. No obs- muchas ocasiones disfunción familiar y social por sus
tante, el desarrollo de estos dispositivos ha sido lento, características intrínsecas y sus posibles consecuencias.
irregular y disgregado. Objetivos: Analizar la conflictiva familiar y social de
Realizamos una descripción de la situación de los un paciente diagnosticado de trastorno disocial y compli-
enfermeros y presentación del grupo de trabajo de enfer- cado con un duelo patológico comórbido.
mería de centros de salud mental infanto-juvenil. Método: A través de la presentación de un caso clíni-
Cataluña ha sido una comunidad pionera en el intento co real afecto de trastorno disocial, se observa la influen-
de reformar la salud mental. El nuevo paradigma de aten- cia de la aparición de un duelo complicado en la tórpida
ción sostiene que la enfermedad mental puede ser tratada evolución del trastorno.
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20 Resultados: En el caso presentado se evidencia la desorganización, abandono personal, social y escolar, y

influencia de un duelo complicado premórbido en la tór- sufrimiento que presentaba la paciente cuando se comen-
pida evolución de un paciente disocial. zó a valorar psiquiátricamente. Este hecho nos hace refle-
Conclusión: Importancia de la estructura familiar y xionar sobre la atención que reciben niños y adolescentes
social en la evolución de los trastornos disociales. en el siglo XXI por parte de los dispositivos sociales y

Psicosis adolescente. Colocando el

médicos que entre otras cosas, deben velar por su ade-
cuado desarrollo.

puzzle La terapia familiar como herramien-

GARCÍA SÁNCHEZ ANA; GONZÁLEZ SANTANA ta de tratamiento de Trastornos de
SABRINA. Centro de Salud Mental Puerto
Conducta Alimentaria Infanto-
Objetivos: Descripción del caso clínico de una ado- Juveniles
lescente de 15 años como ejemplo de patología grave
MENTXAKA SOLOZÁBAL OIHANE; OTERO LARREA
MARÍA; MORRÁS ABAURRE FERNANDO; VARGARA
abordada tras una larga evolución sin tratamiento, lleva 2

AGUIRRE Mª ÁNGELES; MUTUBERRIA

años sin asistir a la escuela sin recibir ayuda social o psi-
GALZAGORRI Mª ÁNGELES; MONCLÚS MURO
quiátrica. Descripción de la riqueza sintomática del caso
FERNANDO; OTEIZA AZCONA SILVIA; GONZÁLEZ
y de la sorprendentemente buena respuesta inicial al tra-
AMOR IRATXE. Hospital de Día Infanto Juvenil del
tamiento.
Métodos: Ante la no asistencia de la adolescente al Servicio Navarro de Salud
Centro de Salud Mental, se realizan varias visitas domi-
ciliarias para valorar la psicopatología de la paciente.
Presenta un diagnóstico inicial de Trastorno psicótico Introducción: La Terapia Familiar está indicada en
comórbido con Trastorno de la Alimentación. Se estable- niñas/os y adolescentes con Anorexia Nerviosa (Guía
ce un plan terapéutico entre diferentes dispositivos de la NICE), aunque, con frecuencia, sus técnicas resultan
red de Salud Mental con el objetivo de intervenir intensi- poco conocidas para los profesionales de Salud Mental.
va pero progresivamente dada la historia de evitación Objetivo: Presentar diversas estrategias originales
social de la paciente, y de evitar en la medida de lo posi- empleadas desde el modelo de Terapia Familiar Breve
ble un ingreso hospitalario. Se utiliza la escala EEAG de para los TCA.
Actividad Global como medida objetiva de la evolución. Método: A propósito del caso de una adolescente con
Resultados: Se realiza contrato terapéutico con la Anorexia Nerviosa se describe el protocolo de tratamien-
paciente, por el cual debe asistir al Hospital de Día to general desde un Hospital de Día Infanto-Juvenil en
Infanto-Juvenil para seguir su plan individualizado de Navarra que combina pautas conductuales para renutri-
tratamiento. Se plantea, como alternativa, un ingreso en ción con Terapia Familiar. Se describe el enfoque de los
la Unidad de Media Estancia (por considerarla menos TCA desde la Terapia Familiar, así como diversas técni-
impactante para una adolescente que la Unidad de cas que pueden resultar de utilidad a los profesionales
Agudos) en caso de que no se consiga la necesaria asis- que trabajan con este tipo de casos.
tencia al Hospital de Día o empeoramiento de la clínica. Conclusión: La Terapia Familiar resulta un modelo
Se combina el tratamiento psicoterapéutico con el farma- prometedor para diversos problemas en la infancia y ado-
cológico, obteniendo un mes después del comienzo del lescencia, especialmente en trastornos como los TCA en
tratamiento en Hospital de Día una puntuación en la esca- los que, en ocasiones, resulta difícil el abordaje psicote-
la EEAG inferior a la obtenida al inicio de la valoración rapéutico individual y grupal.
psiquiátrica.
Conclusiones: La inicial buena respuesta al trata-
miento de esta paciente hace plantearnos si una detección
más temprana por parte de Atención Primaria o los
Servicios Sociales a partir de la sintomatología que se iba
desarrollando podría haber “frenado” el cuadro de grave
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Eficacia mantenida de dimesilato de Planes de cuidados de enfermería en 21

lisdexanfetamina en el plazo de 13 una unidad de crisis de adolescen-
horas, evaluada conforme al tamaño tes, herramienta básica para unificar
del efecto en niños con trastorno de resultados
déficit de atención/hiperactividad GOMARIZ MUÑOZ MAITE; FORT I CIURET JORDI;
RODRÍGUEZ TRABALÓN MARÍA JOSÉ; TASSARA
SHARON WIGAL; SCOTT KOLLINS; ANN CHILDRESS; TACO GIOVANNA; HERRERA RAMOS ISAAC. HPU
BEN ADEYI; LIZA SQUIRES. Universidad de California, Institut Pere Mata. Reus
Irvine, Centro de Desarrollo Infantil, Irvine, CA
Introducción: Nuestra Unidad de Crisis
Objetivo: Examinar los tamaños del efecto de dimesi- Adolescentes, es un recurso de hospitalización completa
lato de lisdexanfetamina (LDX) frente a placebo en el e intervención en crisis, para adolescentes de 11 a 18
plazo de 13 horas (h) en niños/as de 6 a 12 años. LDX es años, con patología psiquiátrica que no puede ser tratada
un profármaco estimulante de acción prolongada indica- en otro dispositivo menos restrictivo. Es el único recurso
do para el trastorno de déficit de atención/hiperactividad de este tipo, de la red de salud mental infanto-juvenil de
(TDAH) en niños y adultos en los Estados Unidos pero la provincia de Tarragona, de la que también forman
no en Europa. parte el Hospital de Día para Adolescentes (HDA) y los
Métodos: En Estados Unidos, se inscribieron niños Centros de Salud Mental Infanto-Juvenil. Forma parte de
con TDAH en un estudio escolar del LDX abierto, con la Clínica Psiquiátrica Universitaria del Institut Pere
optimización de dosis y aleatorizado, controlado con pla- Mata de Reus, donde está ubicada en un módulo especí-
cebo y dos fases cruzadas. Los mínimos cuadrados (LS) fico de 10 camas. Es una Unidad cerrada y de acceso res-
de tamaños del efecto para mediciones que incluían la tringido. En funcionamiento desde enero de 2006.
escala Swanson, Kotkin, Agler, M-Flynn y Pelham Objetivo: Mejorar la calidad asistencial de los pacien-
(SKAMP-D [comportamiento] y -A [atención]) y la esca- tes basándonos en la utilización de un Proceso de
la Permanent Product Measure of Performance (PERMP- Atención de Enfermería en U.C.A.
A [intentado]) se evaluaron antes de la toma y 1,5-13 h Desarrollo: Se reflejará en el póster, la importancia de
postdosis. Las medidas de seguridad incluyeron aconte- la elaboración de un plan de cuidados individualizado,
cimientos adversos emergentes al tratamiento (AAET). que exige una evaluación y modificación continua de
Resultados: 111 de 129 sujetos inscritos completaron forma sistemática del proceso, dependiendo de toda la
el estudio. Los tamaños del efecto SKAMP-D, SKAMP- información recopilada durante todo el ingreso, llevado a
A y PERMP-A en LS globales (error estándar [EE]) cabo por la enfermera referente.
(LDX frente a placebo) fueron -1,7 (0,18), -1,5 (0,17) y Conclusión: Desde la implantación del papel de la
1,8 (0,18), respectivamente. A las 1,5, 5 y 13 h postdosis, enfermera referente encargada de elaborar los planes de
los tamaños de efecto LS (EE) fueron -0,7 (0,14), -1,4 cuidados individualizados, se mejora la calidad asisten-
(0,16) y -0,4 (0,14) para SKAMP-D; -0,6 (0,14), -1,2 cial ya que estimula la participación del paciente en el
(0,16) y -0,8 (0,14) para SKAMP-A; y 0,6 (0,14), 1,4 establecimiento de objetivos comunes y a su vez aumen-
(0,16) y 1,1 (0,15) para PERMP-A. Los AAET durante la ta la satisfacción de los profesionales de enfermería ante
optimización de dosis incluyeron reducción de apetito la consecución de los resultados, garantizando la calidad
(47%), insomnio (27%) y dolor de cabeza (17%), que de las curas de enfermería y la continuidad en la atención.
descendieron en la fase cruzada (6%, 4% y 5%, respecti-
vamente).
Conclusiones: Los efectos de LDX se mantuvieron
todo el día con tamaños de efecto globales grandes y
tamaños del efecto mediano a grande en intervalos hasta
las 13 h postdosis.
Financiado con fondos de Shire Development Inc.
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22 Apego inseguro en la infancia.

Implicaciones psicológicas en el
pero cuenta con particularidades específicas tanto en su
descripción clínica como en su tratamiento.

desarrollo del niño

Recientemente se ha prestado una mayor atención a la
depresión en la niñez y adolescencia y se han realizado
estudios específicos sobre esta categoría ya que, se trata
de un importante factor de riesgo para posteriores pro-
ABELLEIRA DOCABO MARTA; AMADO MERA ANA.
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de
blemas en el desarrollo.

Compostela
El objetivo de este trabajo es conocer la importancia
de los tratamientos psicológicos existentes para la depre-
sión en la infancia y adolescencia para lo que se realiza
El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre la una revisión sobre las intervenciones eficaces actuales.
importancia de los sistemas afectivos en los que crece el Los resultados de la revisión muestran que las inter-
niño y de sus figuras de apego, y las implicaciones que venciones psicológicas derivadas de la perspectiva cog-
puede tener un apego inseguro en la vida del niño y el nitivo-conductual que se centran en aspectos interperso-
adolescente, que supondrán una guía a seguir en sus rela- nales y familiares de la depresión son los que se han
ciones adultas, haciéndolos más vulnerables a la psicopa- demostrado eficaces. En la depresión infantil la terapia de
tología afectiva y de la personalidad. Es necesario refle- conducta es un tratamiento bien establecido y para la
jar la importancia de las relaciones de apego que se esta- depresión adolescente son tratamientos de probada efica-
blecen en la infancia entre el niño y el cuidador, como cia la terapia de conducta y la psicoterapia interpersonal.
factor clave para su desarrollo. Un apego patológico Se concluye que la psicoterapia presenta resultados
influye negativamente en el crecimiento del niño, con satisfactorios en el tratamiento de la depresión infantil y
alta probabilidad de generar problemas de conducta en la adolescente, aunque es necesario continuar la investiga-
infancia, o patologías mayores, que se perpetuarán en la ción y elaboración de tratamientos multicomponentes.

Aplicación del programa de trastor-

adolescencia y adultez, aunque manifestándose de dife-
rentes formas en cada una de estas etapas evolutivas.

nos mentales graves en una unidad

Se hará una revisión, en donde se traten posibles situa-

de psiquiatría y psicología infantil y

ciones que lleven a un apego inseguro, implicaciones psi-
cológicas que conlleva, e intervenciones adecuadas en la

juvenil
psicopatología del apego.
Existe relación entre experiencias traumáticas en la
infancia (abandono, abuso o pérdida) y un estilo de apego
NURIA ESPLUGA FRIGOLA; HEREDIA TRUCHARTE
SANDRA; NARANJO DÍAZ MARI CARMEN; GARCÍA
inseguro, y esto afecta al desarrollo de trastornos psico-

POZAS JOSÉ; PÀMIAS MASSANA MONTSE.

patológicos como trastornos de la personalidad y trastor-
Corporació Sanitària Parc Taulí
nos afectivos, entre otros.
Se concluye la importancia de prevenir e intervenir en
la infancia, puesto que gran parte de lo que somos se basa
en los sistemas afectivos tempranos. Objetivo: El Programa de Trastornos Mentales

“Niños tristes”: intervenciones psi-

Graves (TMG) en Salud Mental Infantil y Juvenil está
diseñado para atender un conjunto de patologías menta-

cológicas para la depresión en la

les que debido a su gravedad clínica y persistencia en la

infancia y adolescencia
evolución, tienen una importante repercusión en la cali-
dad de vida de los niños y adolescentes que las sufren
tanto a nivel familiar, escolar, laboral y social.
AMADO MERA A.; ABELLEIRA DOCABO M. Complejo
Presentamos un estudio descriptivo poblacional de los
Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
pacientes de nuestro servicio que están incluidos en el
programa TMG, para evaluar distintos parámetros demo-
gráficos, diagnósticos, de evolución clínica, familiares,
La depresión en la niñez es un trastorno con las mis- educativos, sociales y poblacionales.
mas características esenciales que la depresión adulta, Métodos: En nuestro servicio, disponemos de una
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Inmigración y salud mental. 23

Análisis de pacientes inmigrantes
base de datos conjunta de pacientes afectados de trastor-
nos mentales graves incluidos en el programa TMG y

ingresados en una unidad de hospi-

TMS (adultos) desde septiembre de 2009. Realizaremos

talización de salud mental infanto-

un análisis descriptivo de estos datos para conocer nues-
tra población TMG.

juvenil
Resultados: Se han analizado los datos de septiembre
de 2009 a marzo de 2010. En este período, el total de
pacientes incluidos en el programa TMG es 124. La edad
media es de 12.12 años. El sexo mayoritario es masculi-
PASCUAL LÓPEZ MARGARITA; LUENGO FERRERA
ALMA; ALCINDOR HUELVA PATRICIA; BAOS
no (85.49%). El diagnóstico principal es Autismo

SENDARRUBIAS PILAR; ONTENIENTE CALERO

(37.09%), seguido por Trastorno generalizado del desa-
MARTA; VICENTE FERNANDEZ INMACULADA;
rrollo no especificado (31.45%), Síndrome de Asperger
GOMEZ-PORRO ZAMORA ROCIO; BEATO
(20.16%), Esquizofrenia (4.83%), Trastorno de conducta
FERNANDEZ LUIS. Hospital General de Ciudad Real
grave con comorbilidad (4.03%), Trastorno afectivo
bipolar episodio reciente maníaco (1.61%), Trastorno
depresivo mayor recurrente (0.80%). El GAF promedio
al inicio del programa es 49.31 y a los 6 meses 53.88. En Introducción: La población inmigrante presenta un
referencia a las necesidades sociales, el 77.41% disponen proceso de adaptación a la cultura de adopción durante el
de Ley dependencia y grado de discapacidad aprobados, cual pueden aparecer síntomas psiquiátricos muy influen-
siendo el grado de discapacidad medio de 55.38%. ciados por la cultura de origen. Determinadas caracterís-
Respeto las necesidades académicas, 43 pacientes asisten ticas sociales pueden influir en la aparición y en la reper-
a Centros de Educación Especial y 32 en aulas USEE. cusión funcional de esta psicopatología.
Las bajas del programa durante el período analizado han Objetivos: Describir las características socio-demo-
sido un total de 21. Los principales motivos han sido por gráficas y clínicas de los pacientes inmigrantes ingresa-
mejoría (13), por cambio de zona (5), por traspaso a adul- dos en una Unidad de Hospitalización infanto-juvenil.
tos (2) y por incumplimiento del contrato TMG (1). Se Métodos: Se recogen los variables clínicas y demo-
han detectado 2 casos desvinculados. gráficas de los pacientes inmigrantes ingresados durante
Conclusiones un año. Se analizan los datos con el paquete estadístico
• Los pacientes TMG son principalmente niños en SPSS.
edad de inicio puberal Resultados: Durante el año que se analiza fueron
• Los diagnósticos TMG principales pertenecen al ingresados en la Unidad 17 pacientes inmigrantes. De
espectro autista ellos el 58,8 % eran mujeres y el 41.1% varones. El rango
• Los pacientes incluidos en TMG presentan una de edad se situaba entre los 9 y los 17 años, con una
mejora clínica objetivada mediante el GAF media de 14.8 años. El 70,5 % provenían de países de
• Los pacientes TMG consumen un número elevado Sudamérica, el 11.7% de países del Este y el 17,6 % de
de recursos sociales y académicos especiales países árabes. El 41,4% de los pacientes fueron diagnos-
• Los pacientes TMG tienen una buena vinculación al ticados de trastorno adaptativo mixto con alteraciones de
programa las emociones y de la conducta, un 17.6% de episodio
depresivo y un 11,7% de episodios disociativos. Solo un
17,6% de los pacientes no estaba escolarizado, aunque la
integración escolar era buena sólo en 35.7% de los esco-
larizados, sólo uno tenía un importante absentismo. El
35,2 % mantenían relaciones sociales con personas de su
mismo grupo de origen, otro 35,2% de distinto grupo y
un 29% no tenían relaciones sociales estables. En un
41.4% se había producido una reagrupación familiar. El
35% de los pacientes referían malos tratos. El 70% viví-
an en su domicilio. El 82% de los menores estaban en una
situación legalizada.
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24 Conclusiones: El diagnóstico más frecuente ha sido el de este hallazgo y las implicaciones clínicas para poder
de trastorno adaptativo, las dificultades de adaptación atender mejor las necesidades psicológicas de los pacien-
social y escolar son importantes y podrían explicar parte tes refugiados.

Disfunción familiar y psicopatolo-

de la sintomatología.

Utilización de los servicios de salud gía en pacientes adolescentes con

mental en adolescentes no acompa- Trastornos de la Conducta
ñados en busca de asilo Alimentaria
SÁNCHEZ CAO ELIZABETH; KRAMER TAMI; PASCUAL LÓPEZ MARGARITA; ALCINDOR HUELVA
HODES MATTHEW. St. Marys Hospital, London, UK. PATRICIA; GARCÍA VILCHES INMACULADA; BAOS
SENDARRUBIAS PILAR; POLO MONTES
FILOMENA; LEÓN VELASCO MAGDALENA ;
IZQUIERDO MOREJÓN FRANCISCO; GARCÍA
Introducción: En el mundo existen millones de des-
MARTÍN DE LA FUENTE ELÍAS; BEATO
plazados y refugiados en busca de asilo político. Su situa-
ción en estas circunstancias tan adversas es de extrema FERNÁNDEZ LUÍS. Hospital General de Ciudad Real
vulnerabilidad y es muy común la presencia de psicopa-
tología. Los adolescentes que buscan asilo no acompaña-
dos (aquellos que llegan al país de acogida sin sus padres Introducción: La disfunción familiar es una variable
o familiares cercanos) podrían estar en mayor riesgo. A importante en la evolución de los pacientes con TCA. El
pesar de ello, apenas se ha estudiado el contacto que tie- APGAR familiar es un cuestionario que evalúa la disfun-
nen con los servicios de salud mental y cómo ello se rela- ción familiar según cinco áreas (adaptabilidad, participa-
ciona con sus necesidades psicológicas. ción, gradiente de crecimiento, afecto y resolución). El
Objetivos: averiguar el nivel de contacto que tiene inventario EDI-2 es uno de los cuestionarios más difun-
con los servicios de salud mental una muestra de meno- didos sobre trastornos de la conducta alimentaria. Se
res no acompañados que buscan asilo en el R.U. y deli- compone de 12 subescalas: obsesión por la delgadez,
mitar qué factores psicológicos y sociodemográficos bulimia, insatisfacción corporal, ineficacia y baja autoes-
están asociados con ello. tima, perfeccionismo, desconfianza interpersonal, con-
Método: Estudio transversal de 73 adolescentes no ciencia interoceptiva, miedo a la madurez, ascetismo,
acompañados de entre 13 y 18 años, que completaron impulsividad e inseguridad social.
diversos cuestionarios referentes a: (1) utilización de los Objetivos: Describir el grado de disfunción familiar
servicios asistenciales (AHSQ), (2) sintomatología psico- en casos de niños y adolescentes diagnosticados de
lógica (Birleson Depression Self-Rating Scale para eva- Trastornos de la Conducta Alimentaria. Analizar las dife-
luar depresión, Impact of Events Scale para evaluar sin- rencias existentes según el grupo diagnóstico y la grave-
tomatología postraumática), y (3) factores de riesgo y dad psicopatológica.
protectores (datos sociodemográficos y exposición a Material y métodos: Se evalúan 52 pacientes meno-
eventos traumáticos). res de 18 años, derivados a la Unidad de TCA. Se descri-
Resultados: La muestra estaba compuesta mayorita- ben distintas variables clínicas y demográficas: sexo,
riamente por chicos (67%; edad media: 16.34, SD: 1.26). edad, IMC, diagnóstico, grado de disfunción familiar
El 56% era de origen africano y el 36%, europeo. El 12% medido con el cuestionario APGAR familiar y gravedad
puntuaban por encima del punto de corte de la escala de psicopatológica medida con el cuestionario EDI-2. Se
depresión y 66% por encima del de la escala de sintoma- analizan las posibles correlaciones entre estas variables
tología postraumática. El 12% había contactado con los con el paquete estadístico SPSS v 14.0.
servicios de salud mental en alguna ocasión. Se encontró Resultados: Existe una correlación estadísticamente
asociación significativa entre el contacto con los servi- significativa (p<0,05) entre el APGAR familiar y algunas
cios de salud mental y el nivel de depresión, pero no con de las subescalas del cuestionario EDI-2 (Obsesión por la
el de sintomatología postraumática. delgadez, Ineficacia y baja autoestima, Concepción inte-
Discusión: Consideraremos las posibles explicaciones roceptiva y Ascetismo), siendo no significativa en el
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

resto de las subescalas. En cuanto al subgrupo diagnósti- cas, los trastornos generalizados del desarrollo y la esquizo- 25
co y al IMC tampoco se encontraron diferencias signifi- frenia infantil fueron considerados como miembros de una
cativas con respecto al APGAR familiar. misma categoría. En investigaciones posteriores se descri-
Conclusiones: El entorno familiar disfuncional influye bieron diferencias entre ellos, sin embargo la controversia en
en aspectos claves del desarrollo psicológico de los meno- este sentido nunca ha cesado. Ambos trastornos comparten
res tales como: la autoestima, la imagen de si mismo y el características como son anormalidades perceptuales, tras-
sistema de valores del menor. Dada la influencia de aspec- tornos del pensamiento, síntomas motores y deficiencias en
tos funcionales de la familia en la psicopatología de este la interpretación de la realidad. Recientes investigaciones
grupo de pacientes con TCA, sería fundamental incluir a la insisten en la necesidad de realizar estudios longitudinales
familia en su proceso terapéutico. que ayuden a esclarecer el diagnóstico.

Trastornos Generalizados del

Conclusiones: Tanto en el caso expuesto como en la
bibliografía revisada quedan reflejadas las dificultades

Desarrollo y Trastornos Psicóticos

presentes para la realización del diagnóstico diferencial

en la infancia: ¿categorialidad o
entre las categorías diagnósticas especificadas con ante-
rioridad (trastornos del espectro autista y trastornos psi-

dimensionalidad?
cóticos). Existe la necesidad de valorar la posibilidad de
la utilización de clasificaciones diagnósticas dimensiona-
les y no categoriales para el diagnóstico de patología
MENTXAKA SOLOZÁBAL OIHANE; GONZÁLEZ
AMOR IRATXE; RUIZ RUIZ RAQUEL; MORRÁS
mental grave en niños y adolescentes dada la altísima

ABAURRE FERNANDO; MADOZ GURPIDE CLARA.

comorbilidad de síntomas presentes entre las diferentes
Centro de Salud Mental Infanto Juvenil del Servicio
categorías diagnósticas.

Estudio piloto sobre la eficacia de

Navarro de Salud

tratamiento grupal en adolescentes

con un primer episodio psicótico de
Introducción: El trastorno generalizado del desarro-
llo no especificado constituye una categoría residual del

inicio temprano
DSM-IV-TR utilizada para el diagnóstico de pacientes
que, si bien no cumplen los criterios diagnósticos para
ninguno de los trastornos generalizados del desarrollo
CALVO CALVO ANA BELÉN*; MORENO MIGUEL**;
RAPADO MARTA*; MAYORAL MARIA*; RUIZ
específicos, presentan síntomas relacionados con ellos.

ANA***; TAPIA CECILIA*; LEIVA MARTA*;

Dada esta situación, son muchos los autores que prefie-
MORENO CARMEN*; ARANGO CELSO*. Hospital
ren hablar de un continuo entre dichos trastornos a los
General Universitario Gregorio Marañón*. Hospital
que denominan: trastornos del espectro autista. Los tras-
Infanta Sofía** Psiquiatra y psicoterapeuta.
tornos psicóticos en la infancia presentan alteraciones en
las áreas fundamentales del desarrollo (comunicación, ***Consultora de dinámicas de grupos y organizaciones.
socialización, motricidad, intereses…) lo que hace difícil VocAcción, S.L.
el diagnóstico diferencial entre los trastornos del espectro
autista y los trastornos psicóticos en niños.
Objetivos: Analizar, tomando como base la exposi- Objetivos: Las intervenciones terapéuticas en
ción de un caso, el solapamiento de síntomas existente Psicosis de Inicio Temprano (PIT) deben realizarse lo
entre los llamados trastornos del espectro autista y los antes posible, pues los 2-3 años posteriores al primer epi-
trastornos del espectro psicótico en niños y adolescentes. sodio psicótico constituyen un período de “máxima vul-
Metodología: Estudio de tipo descriptivo de caso nerabilidad y máxima oportunidad”. El objetivo de este
único (n=1) así como revisión exhaustiva de la bibliogra- estudio es comparar los cambios en evolución de enfer-
fía existente en torno al tema. A través del análisis del medad y adaptación psicosocial ocurridos en pacientes
caso clínico real se van describiendo los síntomas pre- que han participado en dos programas de tratamiento gru-
sentes y cómo los mismos podrían ser agrupados en cua- pal, uno de orientación psicoeducativa (PE) y otro no
dros psicopatológicos diversos. estructurado (NE), frente a los pacientes que abandona-
Resultados: En las primeras clasificaciones diagnósti- ron el programa prematuramente.
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26 Método: Se ha evaluado a 33 pacientes con PIT (edad Método: Los padres de 10 adolescentes que están
media 16,93) pre y postratamiento en las siguientes varia- siguiendo tratamiento en un Programa grupal para TEA
bles: número de hospitalizaciones, Escala de Síndrome desarrollado en la USMIJ del Hospital Virgen de la
Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (PANSS) y Victoria (Málaga) fueron evaluados mediante el inventa-
Escala Global de Funcionamiento (GAF). De los 33 rio mulfifásico de personalidad de Minnesota-3.
pacientes evaluados, 8 pertenecían al grupo PE, 9 al NE Resultados: Las puntuaciones obtenidas de la correc-
y 17 abandonaron el tratamiento prematuramente. ción de dicho cuestionario fueron altas en varias subes-
Resultado: No se encuentran diferencias estadística- calas (depresión, rasgos esquizoides/introversión).
mente significativas entre las dos modalidades en varia- Conclusiones: Los resultados proveen algún apoyo a
bles sociodemográficas, número de recaídas, PANS Y la especificidad de un amplio fenotipo en el autismo.
GAF entre el grupo PE y el NE en la evaluación basal, así Sería interesante comparar estos resultados con los de los
como tampoco las hubo entre estos y los pacientes que padres de otros adolescentes afectos de patologías como
abandonaron el tratamiento prematuramente. Cuando se el Trastorno Obsesivo compulsivo, esquizofrenia y retra-
comparan las dos modalidades de intervención observa- so mental.

El diario de vida del adolescente

mos que no existen diferencias significativas en el núme-
ro de recaídas. Sin embargo, cuando se comparan los

hospitalizado
pacientes que finalizan el tratamiento grupal indepen-
dientemente de la modalidad, con aquellos que lo aban-
donan prematuramente se encuentran diferencias signifi-
ECHEGARAY GARCÍA MAITE; DEL RÍO MIRIAM;
PAOLINI RAMOS EDUARDO; MORANDÉ LAVÍN
cativas en el numero de recaídas (p<0.005). Además.

GONZALO. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús

Cuando estudiamos la evolución de las variables antes y
(Madrid)
después del tratamiento existe una reducción significati-
va en el número de hospitalizaciones (p<0,005) en el
grupo de pacientes que finaliza el tratamiento en cual-
quiera de las dos modalidades. Objetivo: Una de las indicaciones que se le realizan al
Conclusión: Durante el tratamiento, ninguno de los paciente cuando ingresa en la unidad es la escritura de un
pacientes que finalizó el programa presentó recaídas, y diario personal. Cada día, al pasar visita se le pide al
además se observó una reducción significativa del núme- paciente su diario. La terapeuta lo recoge, lo lee y poste-
ro de hospitalizaciones en el total de los adolescentes con riormente lo comenta en breves anotaciones en el mismo
PIT pre y post tratamiento. Esto refleja una mejoría en la diario. Es parte de la terapia a pié de cama. Los 5 primeros
evolución de los pacientes durante el tiempo que reciben días le acompañaron sus padres. Fueron de ayuda para
una terapia grupal, independientemente de la modalidad escribir sobre su pasado, presente y futuro y para realizar
de intervención. su árbol genealógico, incluso trajeron fotos de su infancia.

Un estudio descriptivo de rasgos de

Material y Método: Se han revisado 20 diarios de
pacientes adolescentes con anorexia nerviosa. Todas chi-

personalidad en padres de adoles-

cas cuya terapia a pié de cama fue llevada por dos de las

centes diagnosticados de TEA

autoras quienes también eran observadoras del grupo de
terapia semanal dirigido por otro de los autores. Las
pacientes estuvieron ingresadas durante 4 semanas y
cumplieron el programa de realimentación. El material
AVANESSI MOLINA E.; SÁNCHEZ CABALLERO R.;
GUZMÁN ÁLVAREZ G.; DÍAZ PÉREZ F. Unidad de
fue analizado y puntuado por los 4 autores. En el diario

Salud Mental Infanto-Juvenil (USMI-J) Hospital Clínico

realizan una descripción que sigue un continuo desde el
Universitario Virgen de la Victoria (Málaga)
afuera hacia el adentro. Comienzan por la sala, enferme-
ros, compañeras y poco a poco van apareciendo en el
relato su familia y sus preocupaciones. Los comentarios
Objetivo: Probar la especificidad de los rasgos que realizados por las terapeutas en el diario son cortos y no
pueden ser contextualizados parte del fenotipo autista en directivos. Refuerzan la aparición de emociones e igno-
padres de sujetos diagnosticados con Trastorno del ran las peticiones y quejas.
Espectro Autista. Resultados y conclusiones: Las pacientes cubrieron las
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expectativas del equipo terapéutico. Entendieron la tarea Resultados: Los datos analizados hasta el momento 27
diaria y en sus escritos encontraron una forma de comuni- confirman nuestra hipótesis: Las madres con TCA activo,
carse con su terapeuta. Se deduce que muchos adolescen- sin conciencia de enfermedad y/o comorbilidad tienen
tes encuentran en esta forma de expresión un elemento útil mayores dificultades para alimentar a sus hijos.
que complementa y a veces reemplaza, la expresión ver- Conclusiones: Consideramos necesario trabajar con
bal. Su utilización en clínica está avalada por años de expe- el grupo de madres de alto riesgo, para motivarlas al tra-
riencia en la unidad. Si se produce la recuperación de un tamiento o, al menos, para que tomen conciencia de las
relato vital donde se observe la capacidad de pensar, cam- dificultades que tienen al alimentar a sus hijos y puedan
biar y sentir, el objetivo terapéutico se cumple. recibir consejo del pediatra.

Hábitos y actitudes de riesgo, alte- Análisis por fases de un grupo tera-

raciones y trastornos alimentarios péutico de adolescentes
en hijos de madres que padecen ERKOREKA GONZÁLEZ LEIRE; IRASTORZA
trastornos de la conducta alimenta- EGUSKIZA MARÍA JESÚS; PALACIOS GOÑI MIKEL;

ria. Hipótesis pronósticas

ABEIJÓN MERCHÁN JUAN ANTONIO; PÉREZ
CABEZA LUCÍA; ALONSO GANUZA ZURIA;
GONZÁLEZ ANIDO ALEJANDRA; OLAZÁBAL
EIZAGUIRRE NORA; RAHMANI REDA; LEÓN
BAYO FERNÁNDEZ CARMEN; CARRERA FERRER
ÁLVAREZ CRISTINA; GONZÁLEZ TORRES MIGUEL
MARÍA; TALADRID ÁNGELES; ACUÑAS GELABERT
ÁNGEL. Servicio de Psiquiatría del Hospital de Basurto y
MARÍA; MORANDÉ LAVÍN GONZALO. Hospital
CSM Ajuriaguerra-Toxicomanía, Bilbao
Universitario del Niño Jesús de Madrid y Hospital
Universitario Son Dureta de Palma de Mallorca
Objetivo: Dada la importancia que tiene el grupo de
Objetivo: Llevamos 6 años trabajando en el segui- pares en la edad adolescente, la terapia de grupo es una
miento de embarazadas con TCA y la crianza hasta los 3 herramienta de incalculable valor para pacientes con difi-
años. Conocemos a través de nuestra experiencia y de la cultades para resolver exitosamente las “tareas” propias
literatura las dificultades de las pacientes que han pade- de esta etapa de la vida. Este grupo, dirigido a adoles-
cido o padecen un TCA al afrontar un embarazo y post- centes con consumo de tóxicos y alteraciones de conduc-
parto. También están documentados problemas en la ta asociados, se diseña con el objetivo de desbloquear el
crianza. Hay estudios que nos enseñan que pueden ser proceso de separación-individuación que con frecuencia
niños difíciles de alimentar y que evolucionan hacia subyace este tipo de problemática. Se realiza un análisis
“comedores caprichosos y selectivos”. Sabemos que dinámico, centrado en las fases por las que pasa el grupo,
estos últimos tienen posibilidad de desarrollar un TCA en para contextualizar los mecanismos terapéuticos de cam-
la pubertad. Nuestra hipótesis es que los hijos de madres bio.
con patología TCA, sin conciencia de enfermedad y las Métodos: Grupo abierto, con cinco años de vida y
que presentan comorbilidad en eje I y/o II, tienen un cadencia semanal, de una hora y media de duración.
mayor riesgo de ser mal nutridos y mostrar conductas Compuesto por once miembros en el período del análisis,
anómalas en su alimentación. El objetivo de este trabajo que abarca seis meses. Dos coterapeutas, un hombre y
es detectar a las mujeres, con mayores dificultades para una mujer, además del terapeuta observador. El material
criar a sus hijos en función de la conciencia de enferme- del grupo se transcribe después de cada sesión, tras la
dad, comorbilidad, adherencia al tratamiento y establecer reunión post-grupo. El grupo se realiza en el Centro de
así grupos de riesgo. Salud Mental de Toxicomanías de Ajuriaguerra, pertene-
Método: Llevamos a cabo, mediante entrevistas, un ciente al Servicio Vasco de Salud Mental-Osakidetza.
seguimiento de 30 madres y sus 50 bebés. Realizamos un Resultados: En el análisis se observan las fases des-
análisis descriptivo y utilizamos la correlación de critas por D. Marcelli (1983) para grupos de adolescen-
Pearson para comprobar la significación entre nuestras tes, con interacciones propias de cada fase: fase inicial-
variables. angustia, segunda fase-expulsión de objetos negativos,
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28 tercera fase-restitución narcisista, fase final- Resultados: De los 852 pacientes incluidos, 822 fue-
castración/depresión. Ilustramos la descripción de cada ron evaluables (edad media 10.04 años, 81.25% varones).
fase con ejemplos recogidos en las transcripciones. El 45.14% había recibido previamente MPH-IR, el
Conclusiones: El grupo adolescente tiene un recorri- 24.7% MPH-ER y el 25.3% ningún tratamiento farmaco-
do peculiar, en relación a la etapa vital por la que están lógico. Se halló una reducción significativa de los sínto-
pasando sus miembros; el segundo proceso de separa- mas de t1 a t3 según todos los evaluadores. La QoL y la
ción-individuación. Existen mecanismos de cambio, muy satisfacción con la medicación se incrementaron de t1 a
importantes en la edad adolescente, que se dan con mayor t3. El análisis mostró una correlación moderada entre
intensidad en el contexto grupal, como son la identifica- satisfacción con el tratamiento, QoL y reducción sinto-
ción y el efecto de espejo, así como otros mecanismos mática. El tratamiento en general fue bien tolerado; un
más específicos de cada fase del grupo. 3.16% de los pacientes lo discontinuaron por aconteci-

Calidad de vida y satisfacción con

mientos adversos.
Conclusiones: Equasym® Retard redujo los síntomas

la medicación en niños y adolescen-

de TDAH y mejoró la QoL con una buena satisfacción

tes tratados con metilfenidato en la

con la medicación en niños con y sin tratamiento farma-
cológico previo.

práctica clínica habitual: un estudio

Presentación apoyada por Shire Development Inc.

observacional Papá ya no me lleva al parque… La

construcción de la enfermedad men-
GASALLA TERESA; DÖPFNER MANFRED;
ROTHENBERGER ARIBERT. Shire Pharmaceuticals
tal de padres de niños atendidos en
Ibérica, Spain; Department of Child and Adolescent salud mental infantil elaborada
mediante narrativa pictórica
Psychiatry, University Cologne, Germany; Department of
Child and Adolescent Psychiatry, University Göttingen,
Germany

MONTOLIU TAMARIT LEONOR; FERRER FERRER

LUCÍA; MARTÍNEZ DÍAZ ISABEL; CARRASCO
TORNERO ÁNGEL; BLASCO CLAROS LORENA.
Introducción y Objetivos: El Metilfenidato (MPH)
USMIA. C.S.I. Sueca. Departamento de Salud de la
es el fármaco de elección para el trastorno por déficit de
Ribera. Hospital Universitario de la Ribera. Alzira,
atención e hiperactividad (TDAH). Las formulaciones de
Valencia
liberación retardada (ER) son tan efectivas como las de
liberación inmediata (IR). Existen dos de estas formula-
ciones en España: Concerta® y Medikinet®. Equasym®
Retard es un preparado ER que aún no está registrado en Objetivo: Convivir con familiares que padecen una
España: se caracteriza por un aumento rápido inicial de la enfermedad mental grave exige una adaptación impor-
concentración plasmática de MPH y un segundo incre- tante para toda la red familiar y social. Los niños cuyos
mento después de aproximadamente 3 horas. Los efectos padres padecen alguna enfermedad mental grave se
del MPH-ER sobre la calidad de vida (QoL) en el TDAH enfrentan a dificultades que pueden tener una importante
no se han investigado extensivamente. repercusión en su desarrollo psicológico y madurativo a
Método: Este estudio abierto evaluó la eficacia y tole- nivel emocional, cognitivo, conductual y relacional, y
rabilidad de Equasym® Retard en la práctica habitual en con ello dificultades de adaptación en todos los ámbitos
Alemania. 169 especialistas en TDAH incluyeron niños de su vida. Si bien la adaptación afecta a todos los fami-
en edad escolar (6-17 años) a punto de iniciar tratamien- liares, los niños son la parte más vulnerable y con recur-
to con Equasym® Retard. Médicos, padres, profesores y sos menos desarrollados para enfrentarse a las situacio-
pacientes completaron cuestionarios sobre los síntomas nes, preguntas e incertidumbres que puedan surgir tras su
de TDAH, la tolerabilidad del tratamiento, QoL y satis- aparición. Cada niño experimentará a su modo los cam-
facción con la medicación en situación basal (t1), 1-3 bios, pérdidas y temores que todo este proceso supone, y
semanas (t2) y 6-12 semanas (t3) durante 3 meses. precisará una atención individualizada desde el mundo
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adulto para llegar a la comprensión infantil, donde parti- complementario y coordinado, la priorización de casos 29
cipan familiares, adultos educadores y terapeutas. Los según su gravedad y la toma de decisiones consensuadas
objetivos principales son la elaboración reparadora del para garantizar intervenciones coherentes y eficaces que
duelo que supone la enfermedad, la aceptación de los suponen una mejor gestión de los recursos y un abordaje
cambios y la resiliencia del vínculo entre ambos. integral adecuado al TMG en cada caso.
Método: Desde la Unidad de Salud Mental Infantil Conclusiones: El TMG en la población infantil y ado-
nos hemos acercado a esta problemática explorando las lescente tiene grandes repercusiones en la vida presente
narrativas de varios niños con un padre afectado de de los niños, sus familias así como su contexto y va a
TMG, según las han transmitido y elaborado en terapia. repercutir considerablemente en su desarrollo como adul-
Resultados: Gracias a las técnicas proyectivas acti- tos. Por las propias características de esta población, la
vas, entre las cuales el dibujo tiene un papel muy rele- detección de los TMG, su diagnóstico y abordaje resulta
vante, se ha favorecido la elaboración de una narrativa un trabajo complejo. Los recursos existentes resultan
propia acerca del proceso de enfermedad del progenitor y insuficientes para su manejo. Para llevar a cabo este pro-
las repercusiones que tiene sobre la relación, la imagen ceso es fundamental el trabajo multidisciplinar y en red.
de aquel y la propia autoimagen del niño. Las intervenciones precoces e integrales nos han permiti-
Conclusiones: En definitiva, esta elaboración se con- do detectar las potencialidades de nuestros pacientes,
vierte en un objetivo fundamental de la intervención en amortiguando los factores de riesgo desde todos los sis-
pacientes que se encuentran en esta situación vital, y las temas implicados, lo que ha sido clave para la evolución
técnicas que se utilicen para favorecerla deberán implicar de cada caso y ha supuesto una labor preventiva de cara
activamente al niño en este proceso. al TMG adulto.

Trastorno mental grave en la infan- Taller de intervención familiar

cia y adolescencia: abordaje integral (T.I.F.): primeros resultados de la
y trabajo en red desde una Unidad aplicación de la terapia familiar sis-
de Salud Mental Infantojuvenil témica en una Unidad de Salud
BELTRÁN BELTRÁN MARIA ASUNCIÓN; MONTOLIU
Mental de la infancia y la adoles-
TAMARIT LEONOR; FERRER FERRER LUCÍA; cencia
MARTÍNEZ DÍAZ ISABEL. USMIA. C.S.I. Sueca.
Departamento de Salud de la Ribera. Hospital
Universitario La Ribera. Alzira, Valencia
BLASCO CLAROS, LORENA; MARTÍNEZ DÍAZ
ISABEL; CARRASCO TORNERO ÁNGEL; BELTRÁN
BELTRÁN MARÍA ASUNCIÓN. USMIA. Unidad Salud
Mental Infancia y Adolescencia. C.S.I. Sueca.
Objetivo: Presentar un programa de intervención de
Departamento de salud de La Ribera. Hospital
los trastornos mentales graves (TMG) en una unidad de
Universitario de la Ribera. Alzira, Valencia
salud mental infanto-juvenil aportando la evaluación y
seguimiento de cinco casos clínicos.
Métodos: Elaboramos un plan terapéutico individua-
lizado (PTI) con los objetivos y estrategias más adecua- Objetivos: Desde nuestra Unidad de Salud Mental de
das a cada caso, en el que se articulan las diferentes dis- la Infancia y la Adolescencia (USMIA), consideramos
ciplinas y se corresponsabiliza a todos los agentes impli- necesario integrar en nuestra práctica clínica la Terapia
cados: Sanidad-Educación-Servicios Sociales. Familiar Sistémica. Durante el último año, hemos lleva-
Se plasma en una tabla el plan de atención individua- do a cabo un Taller de Intervención Familiar (TIF), con el
lizada (PAI) de cinco casos clínicos con la evaluación objetivo de orientar y asesorar a los profesionales y a las
diagnóstica inicial y el seguimiento y posterior evolución familias sobre sus posibilidades terapéuticas, favorecien-
así como el abordaje multidisciplinar aplicado. do así cambios en el sistema.
Resultados: La aplicación del PTI en nuestra Unidad Métodos: Análisis descriptivo de los elementos que
ha permitido el trabajo en red desde cada ámbito de modo componen TIF durante el primer año de realización, tanto
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30 en aspectos organizativos, recursos materiales, profesio- Resultados: El PCSMAP USMIA-Pediatría se inicia

nales intervinientes, evolución de las familias interveni- unos años después del PCSMAP USM-MAPS (adultos),
das y técnicas utilizadas. partiendo de la necesidad planteada en una sesión clínica
Resultados: El TIF lo llevamos a cabo con familias con todos los pediatras del Departamento de Salud de la
derivadas desde la USMIA y necesariamente motivadas Ribera (Mayo 2009) con designación de profesionales
para el abordaje familiar. El formato es de 5 sesiones de referentes (Figura del “link” USMIA-PEDIATRIA) de
consulta-intervención (presesión-sesión-intersesión- cada zona y unas encuestas anónimas a los pediatras.
devolución), de periodicidad quincenal y 2 horas de dura- Posteriormente realizamos una reunión de profesionales
ción, en una sala de terapia preparada con un espejo uni- referentes USMIA-PEDIATRIA para consensuar proce-
direccional, teléfono y sistema de audio. El equipo de dimiento y contenido (Sep 2009) , puesta en marcha del
intervención familiar lo componen el Equipo Terapéutico programa en reuniones de link trimestrales (Nov 09) de
(Terapeuta -T- y Coterapeuta -CT-, en contacto directo gestión de casos clínicos y presentaciones teórico-practi-
con el sistema familiar) y el Equipo Reflexivo (profesio- cas de temas solicitados por los pediatras y revisión del
nales detrás del espejo unidireccional) coordinado por un PCP al final del 2010. También esta previsto un rotatorio
Supervisor (S), con formación especializada en Terapia del pediatra referente por la USMIA y otras unidades
Familiar (T, CT, S) Se ha intervenido en 3 familias hasta especializadas de salud mental (UTCA, UCA) dentro del
el momento, utilizando diversas técnicas de exploración- programa. Existe también un grupo de trabajo de salud
intervención (genograma, fotobiografía, trabajo por sub- mental y atención primaria que se reúne periódicamente
sistemas, preguntas circulares, pregunta del milagro, con el objetivo de establecer las directrices generales y
prescripción invariable, collage familiar, cartas terapéuti- evaluación continua del programa y en el que están repre-
cas, etc.), siendo la escultura familiar una de las mas úti- sentados profesionales de cada unidad especializada en
les para realizar cambios en las dinámicas familiares dis- salud mental y ambos servicios.
funcionales que mantienen los síntomas (ver fotos en el Conclusiones: Desde el inicio del programa, han
póster) en nuestras familias, incluso con alta clínica. mejorado las derivaciones a USMIA de los pediatras que
Conclusiones: Durante este primer año, el TIF ha acuden a las reuniones de link, así como comunicación
supuesto una mejora en la calidad de nuestra asistencia y más fluida entre los profesionales de ambos servicios. A
proporciona a su vez un espacio formativo-práctico de final del 2010 volveremos a pasar las encuestas iniciales
especial utilidad y eficiencia a nivel clínico, en el sistema para evaluar si existen cambios significativos en la rela-
publico de salud. ción entre los servicios, que conjuntamente con la reu-

Programa de colaboración Salud

nión con los referentes de revisión del programa a finales
del 2011, programaremos la continuidad del PCPSMAP

Mental con Atención Primaria

USMIA-PEDIATRIA.

(PCSMAP): USMIA-Pediatría Terapia ocupacional. Tratamiento

coadyuvante en trastorno ansioso-
BLASCO CLAROS LORENA; CARRASCO TORNERO
ÁNGEL; MONTOLIU TAMARIT LEONOR; BELTRÁN
depresivo. A propósito de un caso
BELTRÁN MARÍA ASUNCIÓN; FERRER FERRER
LUCÍA. USMIA. Unidad Salud Mental Infancia y ALCINDOR HUELVA PATRICIA; ONTENIENTE
Adolescencia. C.S.I. Sueca. Departamento de Salud de la CALERO MARTA; BAOS SENDARRUBIAS PILAR;
Ribera. Hospital U. de la Ribera. Alzira, Valencia PASCUAL LÓPEZ MARGARITA; VICENTE
FERNÁNDEZ INMACULADA; BEATO FERNÁNDEZ
LUÍS. Servicio de Salud Mental Infanto-Juvenil del
Hospital General de Ciudad Real
Objetivo: Establecer un marco de colaboración entre
USMIA y Pediatría para mejorar bidireccionalmente la rela-
ción entre servicios y conseguir una mayor eficiencia en el
abordaje de los trastornos mentales en edad infanto-juvenil. Objetivo: Importancia de la Terapia Ocupacional
Métodos: Describimos la fase de inicio y componen- como parte del tratamiento multidisciplinar en un caso
tes del PCSMAP USMIA – Pediatría. clínico.
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Método: Descripción de caso clínico. Métodos: Descripción de caso clínico. 31

Resultado y Conclusiones: Se trata de una paciente Resultado y conclusiones: La población inmigrante
que presenta clínica ansioso-depresiva de aproximada- presenta un proceso de adaptación a la cultura de adop-
mente un año de evolución sin factores desencadenantes ción durante el cual pueden aparecer síntomas psiquiátri-
aparentes. Comienza con un cuadro de ansiedad asociado cos muy influenciados por la cultura de origen y que es
a crisis de migrañas, lo cual le dificulta mantener su acti- importante conocer para poder llegar a un diagnóstico
vidad académica. Dado el carácter de la paciente, lo vive certero. En el caso que nos ocupa, el paciente llego a la
muy mal con sentimientos de fracaso, empeorando su esta- unidad con una conducta y discurso desorganizado pro-
do de ánimo. Cuando comienza un nuevo curso académi- pio de un cuadro de características psicóticas. Tras man-
co en septiembre, comienza a sentirse nerviosa, con sensa- tener diferentes entrevistas con los padres y el paciente,
ción de fracaso, inutilidad, angustiándose a la hora de rea- se ve como el relato es cierto, aunque mezclando datos de
lizar exámenes. Comienza de nuevo con cefaleas, impi- su vida real con cosas del entorno, del pasado con cosas
diéndole mantener su actividad académica con normali- presentes, etc. Todo ello asociado a las dificultades que
dad. Esto hace empeorar su estado de ánimo. Todo ello manifestaban que el paciente había tenido a la hora de la
unido al carácter que presenta la paciente de perfeccionis- adaptación a nivel escolar y social, junto con una inma-
mo, inseguridad, falta de autoestima, dificultades para la durez psicológica importante observada, y las dificulta-
resolución de problemas, le llevan a realizar dos gestos des de manejo ante situaciones estresantes o traumáticas
autolíticos en una semana, lo cual produce el ingreso en (en este caso el posible consumo de sustancia ilegal), nos
nuestra unidad. Durante el ingreso, la paciente mejora su llevo a pensar en el diagnóstico de Confusión Psicógena.
estado anímico con el tratamiento farmacológico y psico- Dicho cuadro forma parte de los Trastornos disociativos.
terapéutico, sin embargo se siguen observando dificultades Según la Clasificación Multiaxial de los trastornos psi-
para retomar sus estudios ya que esto provoca aumento de quiátricos en niños y adolescentes (CIE-10) los trastornos
ansiedad en la paciente y sentimientos de desesperanza. disociativos, en sus diferentes tipos comparten un rasgo
Ante esta situación, se decide junto con la paciente, reali- común que es la pérdida parcial o completa de la integra-
zar un plan de actividades de tipo lúdicas- formativas por ción normal entre ciertos recuerdos del pasado, la con-
parte de la Terapeuta Ocupacional de la Unidad que la ciencia de la propia identidad y las sensaciones inmedia-
paciente pueda realizar una vez esté de alta hospitalaria. Se tas.

Análisis de la demanda de urgencias

realiza una exploración de los intereses de la paciente y
posteriormente se estructura con ella un horario con dife-

en Psiquiatría infanto-juvenil y
rentes actividades, y eso hace que la paciente comience a

Trastornos de la conducta
sentirse más segura e ilusionada, con una adecuada plani-
ficación de futuro. Dicho plan tiene el objetivo de que la

Alimentaria en un hospital general

paciente adquiera seguridad para en un futuro retomar su
actividad académica.

Confusión psicógena. A propósito ALCINDOR HUELVA PATRICIA; PASCUAL LÓPEZ

MARGARITA LUCÍA; BAOS SENDARRUBIAS PILAR;
de un caso IZQUIERDO MOREJÓN FRANCISCO JAVIER;
GARCÍA MARTÍN DE LA FUENTE ELÍAS; POLO
MONTES FILOMENA; POZA CANO BELÉN;
ALCINDOR HUELVA PATRICIA; BAOS
ALBALADEJO GUTIÉRREZ ELOY FRANCISCO;
SENDARRUBIAS PILAR; PASCUAL LÓPEZ
BAÓN PÉREZ BEATRIZ; BELDA MORENO GERMÁN.
MARGARITA; CARRILLO DEL AMO AMPARO;
Servicio de Psiquiatría de Hospital General de Ciudad
LUENGO FERRARA ALMA MARÍA; BEATO
Real
FERNÁNDEZ LUÍS. Servicio de Salud Mental Infanto-
Juvenil del Hospital General de Ciudad Real

Introducción: Es importante tener un registro de la

Objetivo: Revisar patologías poco frecuentes actual- demanda de urgencias de esta especialidad para concretar
mente en nuestra cultura, que están resurgiendo a raíz del cuáles son las características de la población que accede
incremento de la inmigración. a este servicio y detectar las deficiencias del sistema.
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Número 2/2010
Especial Congreso

32 Objetivo: Este estudio pretende describir todas las adaptado al castellano (Doménech-Llaberia, 1996) y al
urgencias infanto-juveniles y de trastornos de la conduc- catalán (Vigil-Colet et al, 2009) pero no existe un punto
ta alimentaria cubiertas por el equipo de guardia desde de corte validado para población comunitaria. Con este
Marzo 2009 a Marzo 2010. objetivo, hemos estudiado una muestra de 562 sujetos
Resultados: Se analizan los siguientes datos: distribu- (que provienen de un estudio epidemiológico con diseño
ción de la incidencia de urgencias por mes, edad, sexo, de doble fase) entre los cuales había niños/as a riesgo de
provincia de referencia, dispositivo de referencia, motivo problemas emocionales y controles sin riesgo. Estos
de la urgencia, juicio clínico, porcentaje de ingreso, y niños/as respondieron el SCARED y fueron entrevistados
destino al alta. El número de urgencias media es de mediante la entrevista estructurada The Mini-
16.25. Se atendió a 106 chicas (51.7%) y 99 chicos International Neuropsychiatric Interview-Kid con el
(48.3%). La edad media para chicos fue 14.02 años y objetivo de poder realizar diagnósticos clínicos según los
para chicas, 17.42 años. Un 61% de las urgencias proce- criterios DSM-IV-TR. Los padres contestaron la versión
dían de la provincia de Ciudad Real y un 20%, de Toledo. heteroinformada del SCARED. En relación a la versión
En cuanto al diagnóstico, el más frecuente fue los tras- autoinformada, el punto de corte 25 presenta una sensibi-
tornos de ansiedad (19.5%), seguido de los trastornos de lidad del 64% y una especificidad del 40% para diferen-
conducta (18.5%) y los trastornos afectivos (15.1%). ciar entre niños con o sin trastornos de ansiedad. Para la
Hubo 92 ingresos en la Unidad de Hospitalización Breve versión heteroinformada, el punto de corte de 15 podría
de Salud Mental Infanto-Juvenil (44.9%). El 62.9% fue- ser adecuado ya que muestra una sensibilidad del 67.4%
ron urgencias, un 10,7% fueron ingresos programados y y una especificidad del 62%. Podemos concluir que el
un 13, 7%, a petición propia. Un 6% fueron interconsul- punto de corte sugerido por Birmaher et al. (1999) de la
tas. Un 85% fueron derivados a USMI-J al alta del hos- versión autoinformada para población clínica es poco
pital. específico en población comunitaria y que para la versión
Conclusiones: Casi la mitad de las urgencias terminan heteroinformada podría ser más útil un punto de corte
en un ingreso. Los trastornos que más ingresan son los más bajo. Los datos psicométricos y de sensibilidad y
trastornos de conducta, seguido de los trastornos afecti- especificidad de la versión autoinformada son mejores
vos. Se podría asumir que este cuadro clínico es de muy que los de la versión heteroinformada tal y como mues-
difícil manejo a nivel ambulatorio. tran otros estudios.

Validación del punto de corte del Características psicométricas del

Screen for Children Anxiety and Leyton Obssesional Inventory-Child
Related Emotional Disorders en Version en población no clínica
población no clínica
CANALS SANS JOSEFA; HERNÁNDEZ-MARTÍNEZ
HERNÁNDEZ-MARTÍNEZ CARMEN; DOMÈNECH CARMEN; COSI MUÑOZ SANDRA; LÁZARO LUISA;
LLAVERÍA EDELMIRA; COSI MUÑOZ SANDRA; TORO JOSÉ. CRAMC, Universidad Rovira i Virgili;
SÁEZ CARLES MERCÉ; CANALS SANS JOSEFA. Hospital Clínic, Universitat de Barcelona
CRAMC, Universidad Rovira i Virgili; Universidad
Autónoma de Barcelona
El Leyton Obssesional Inventory-Child Version (LOI-
CV) es un cuestionario que evalúa sintomatología del
El Screen for Children Anxiety and Related Emotional trastorno obsesivo compulsivo en población infantil. Las
Disorders (SCARED; Birmaher et al, 1999) es un cues- propiedades psicométricas mostradas por sus autores son
tionario que evalúa sintomatología de los trastornos de buenas y establecen un punto de corte de 25 según la
ansiedad definidos por el DSM-IV-TR en población puntuación de interferencia (Berg et al, 1986). El objeti-
infantil de manera autoinformada y heteroinformada vo de este trabajo fue estudiar las propiedades psicomé-
(contestado por los padres). En población clínica, tricas de la traducción al castellano del LOI-CV y com-
Birmaher et al (1999) sugirieron el punto de corte 25 para probar su utilidad en la detección del TOC pediátrico. La
detectar los casos patológicos. Este cuestionario ha sido muestra está compuesta por 562 sujetos (que provienen
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Número 2/2010
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de un estudio epidemiológico con diseño de doble fase) cos y datos sobre la diversidad cultural de los padres, de 33
entre los cuales había niños/as a riesgo de problemas un total de 75 niños/as y/o adolescentes cuyos diagnósti-
emocionales y controles sin riesgo. Estos niños/as res- cos clínicos correspondían a los criterios F90, F93 y F98
pondieron el LOI-CV y fueron entrevistados mediante la de la CIE-10, y que fueron atendidos en el Servicio de
entrevista estructurada The Mini-International Psicología Clínica en la USMC de Arona (Tenerife)
Neuropsychiatric Interview-Kid con el objetivo de poder durante los últimos seis meses (Septiembre/2009 hasta
realizar diagnósticos clínicos según los criterios DSM- Febrero/2010).
IV-TR. Se realizó un análisis factorial del cual resultaron Resultados: La distribución por sexos corresponde a
3 factores que llamamos orden/comprobación/contami- 25 niñas/adolescentes y a 50 niños/adolescentes, el rango
nación (fiabilidad=0.66), preocupaciones obsesivas (fia- de edad se sitúa entre los 3-17 años. Los datos indican
bilidad=0.64) y superstición/compulsión mental (fiabili- que no hay diferencias significativas entre los diagnósti-
dad=0.58). La fiabilidad total de la escala fue de 0.79. En cos dominantes y la diversidad cultural de los padres
nuestra muestra, el punto de corte establecido por los (tampoco en función del sexo). Sin embargo, sí aparecen
autores presenta muy baja sensibilidad, por lo que suge- diferencias entre los diagnósticos dominantes y variables
rimos, tras el análisis con curvas ROC, la puntuación de psico-biológica: (1) problemas en la gestación: diferen-
20 como punto de corte más adecuado (sensibilidad del cias estadísticamente significativas entre los F93 y los
44% y especificidad del 98%) en población comunitaria. F98 con menores problemas frente a los F90 (más igual-
Podemos concluir que en nuestra población, el LOI-CV dad); (2) problemas en el parto, con igual patrón al men-
es un instrumento fiable y válido para detectar casos de cionado; (3) Respecto al sexo: se evidencian diferencias
trastorno obsesivo compulsivo. claras en los niños para cada uno de los trastornos frente

Co-determinantes psicobiológicos
a las niñas, salvo en los F93 (más igualdad) y por ello no
llegan a ser significativas; (4) Y destaca la presencia de

para trastornos hipercinéticos, tras-

antecedentes psicopatológicos familiares en los F90 (

tornos de las emociones de comien-

63%) y en los F98 (56%) frente a los F93 (35%).
Conclusiones: No hay relación entre las psicopatolo-

zo habitual en la infancia y otros

gías estudiadas y la diversidad cultural de los padres, y

trastornos de las emociones y del

aparecen evidencias de mayor peso de las variables
psico-biológicas frente a las variables socio-culturales

comportamiento en la infancia y
para los F90 en primer lugar, seguidos de los F98.

adolescencia, en población infanto- Análisis topográfico y diversidad

juvenil del sur de la isla de Tenerife cultural en población infanto-juvenil
del sur de la isla de Tenerife
HERNÁNDEZ ALVARADO J.; MELIÁN DE LEÓN J.L.;
HERNÁNDEZ GARCÍA D.; SÁNCHEZ BRAVO J.; HERNÁNDEZ ALVARADO J.; MELIÁN DE LEÓN J.L.;
FERNÁNDEZ MÁRQUEZ I.; DE MIGUEL NEGREDO HERNÁNDEZ GARCÍA D.; SÁNCHEZ BRAVO J.;
A.; DE LA FUENTE PORTERO J. USMC de Arona. FERNÁNDEZ MÁRQUEZ I.; DE MIGUEL NEGREDO
HUNSC. Tenerife (Servicio Canario de Salud) A.; DE LA FUENTE PORTERO J. USMC de Arona.
HUNSC. Tenerife (Servicio Canario de Salud)
Objetivo: Analizar la relación entre los diagnósticos
predominantes (F90, F93 y F98 según criterios de la CIE- Objetivo: Describir y analizar las características
10) de una muestra infanto-juvenil y la diversidad cultu- demográficas y psicopatológicas de una muestra de
ral de sus progenitores, y analizar la relación entre dichos pacientes infanto-juvenil, y la relación con el lugar de
diagnósticos y las variables sociodemográfica y clínicas nacimiento de éstos y de sus progenitores.
de la muestra. Método: Estudio descriptivo transversal. Se analiza-
Método: Estudio descriptivo transversal. Se analiza- ron los datos descriptivos demográficos, psicopatológi-
ron los datos descriptivos demográficos, psicopatológi- cos y datos sobre la diversidad cultural de los padres, de
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34 un total de 109 niños/as y/o adolescentes que fueron aten- Material y métodos: Para seleccionar la muestra
didos en el Servicio de Psicología Clínica en la Unidad recogeremos todos los niños nuevos de 0 a 6 años duran-
de Salud Mental de Arona (Tenerife) durante los últimos te el año 2007 en un distrito de salud en la periferia de
seis meses (desde Septiembre del 2009 hasta Febrero del Madrid. A través de la Historia Clínica recogeremos el
2010). motivo de consulta y el diagnóstico que se codificó en su
Resultados: La distribución por sexos corresponde a momento. Siguiendo el número de revisiones veremos
43 niñas/adolescentes y a 66 niños/adolescentes, el rango cuántos de esos niños consultaron a lo largo de 2009 y
de edad se sitúa desde los 3 años hasta los 17 años, Los cual era en ese momento el motivo de consulta y diag-
datos son: (a) la mayoría son nacidos en España (78%), nóstico.
seguidos de Latinoamérica (17,4%), (b) la identidad cul- Resultados y conclusiones: Previo a la escolarización
tural de los padres es española (60%), seguida de, ambos los motivos de consulta están más relacionados con las
progenitores extranjeros (24%) e intercultural (17%); (c) dificultades de los padres en el manejo de los niños:
Son familias desestructuradas (62%), (d) con anteceden- rabietas, problemas del sueño, dificultades del comer o
tes psicopatológicos de tipo parental (55%), (e) y sin con los esfínteres. Los niños que ya están en centros
antecedentes psicopatológicos personales (78%), ni ante- escolares suelen consultar más por problemas de relación
cedentes orgánicos (67%), ni problemas en la gestación con los iguales, inquietud-hiperactividad o dificultades
(84%), ni problemas en el parto (91%); (f) Destacan los en la adquisición de conocimientos. Sólo un pequeño
hijos únicos (39,4%) seguidos de primeros progenitores porcentaje de esos niños vuelven a consulta o siguen en
(28,4%); (g) Y respecto a los diagnósticos, predominan tratamiento dos años después.

UCA, director de orquesta de un

los Trastornos de la emociones de comienzo habitual en
la infancia: F93 (31%), seguido de Otros trastornos de la

caso multidisciplinar
emociones y del comportamiento de comienzo habitual
en la infancia y adolescencia: F98 (23%) y los Trastornos
hipercinéticos: F90 (15%).
Conclusiones: Se dan diferencias estadísticamente GARCÍA-VILLARRUBIA MUÑOZ ALBERTO;
MANZANARES TESÓN NURIA; FERNÁNDEZ MIRÓ
JOANA; NIUBÓ DE CASTRO INÉS; PEÑA ROCA
significativas entre estos tres grupos diagnósticos y el
JOAN. Institut Pere Mata de Reus
lugar de nacimiento de la muestra, con mayor predomi-
nio de España, siendo en el grupo F98 donde se muestran
más igualdad con los nacidos en Latinoamérica. Sin
embargo, no se dan diferencias significativas entre el Introducción: A propósito de un caso de una niña de
diagnóstico clínico y la diversidad cultural de los padres. 13 años, que requirió ingreso en una Unidad de Crisis

Motivo de consulta más frecuente

para Adolescentes (UCA) tras la derivación desde
Hospital General, por dificultad de tratamiento debido a

en preescolares y evolución
negativa a la ingesta.
Material y Métodos: Varias consultas a los especia-
listas clínicos y psicopedagogos, tras diversas manifesta-
GÜERRE LOBERA MARÍA JOSÉ; DE COS MILAS
ANA; CHINCHURRETA DE LORA NURIA; MORENO
ciones somáticas derivadas de su VIH, deterioro cogniti-

MENGUIANO CARMEN; LAPASTORA DEMINGO

vo involutivo, tetraparesia espástica, dificultades al
PILAR; TRIGO CAMPOY AMANDA. Hospital de
habla, retirada del ámbito familiar así como negativa a la
Móstoles
ingesta. Intervención de la UCA como centro coordina-
dor de todos los servicios, permitiendo así una visión
holística del caso.
Objetivos: Analizar cuales son los signos o síntomas Resultados: Tras la última consulta realizada en
que llevan con más frecuencia a los padres a consultar en pediatría por su negativa a la ingesta, se remite para
un Servicio de Mental y si éstos se corresponden con ingreso a la UCA, desde donde se inicia proceso de aná-
trastornos codificados en la CIE por su intensidad o dis- lisis de la situación. Buscando los posibles estresores
función. Además valoraremos si estos niños continúan en internos y significado de los síntomas. Viendo así, que el
seguimiento o piden nuevas consultas después de dos excesivo intervencionismo y la presencia de nuevos suce-
años de la primera consulta. sos vitales, desencadenan en la paciente una manifesta-
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ción de desacuerdo, mediante una conducta oposicionis- Neurológicos Inespecíficos: 2 (7,69 %); Psicosomático 1 35
ta. Se objetiva, desde este enfoque la utilidad de dicha (3,84%); Problemas Alimentación 1 (3,84%).
unidad como “director de orquesta” y centro armonizador Diagnóstico: Síndrome déficit Atención con
de las diferentes actuaciones requeridas, atendiendo tam- Hiperactividad, 14(53,84%); Trastornos Específicos de
bién a sus necesidades intrínsecas. Aprendizaje 9 (34,01%); Trastornos Emocionales, 6
Conclusiones: Después de coordinar las múltiples (23,07%); Trastornos de Conducta 4 (15,38%);
derivaciones precisadas, y de realizar una integración Trastornos del Vinculo, 4 (15,38%); Síndrome
bio-psico-social de su caso, se evidenció una mejoría de Alcohólico Fetal 3 (11,53%) y Signos Neurológicos
su negativismo. Dando cabida a la necesidad de un abor- Menores y Mayores: 2 (7,69%), Retraso Mental 1
daje longitudinal y evolutivo en los casos multidiscipli- (3,84%).
nares, demostrando así el riesgo de una visión comparti- Conclusiones: Mayoría de niños de origen centroeu-
mentalizada y reduccionista que reduce visión global del ropeo. Adoptados antes de los 3 años por familias bipa-
caso. rentales. Acuden a consulta alrededor de los 9 años por

Características clínicas (psicopato-

problemas de comportamiento, atención-concentración y
aprendizaje y dificultades emocionales. La orientación

lógicas) en niños adoptados de edad

diagnóstica más frecuente es Síndrome de Déficit de

escolar que consultan en Salud

Atención con Hiperactividad e Impulsividad, seguido de
Trastornos Específicos de Aprendizaje y Emocionales.

Mental
Destacan la presencia de Trastorno Reactivo de la
Vinculación, Síndrome Alcohólico Fetal y Signos
Neurológicos Menores y Mayores en niños edad escolar.
GRAELL MONTSERRAT; CUBERES HERNÁNDEZ
JUAN; MARTÍNEZ PRADO MARÍA; FAYA MAR;
VILLASEÑOR ÁNGEL; MORANDÉ GONZALO.
Psicopatología auto-referida de los
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús (Madrid) padres de adolescentes con
Trastornos de Alimentación que ini-
cian tratamiento: relación con la
Objetivo: Descripción de síndromes clínicos evalua-

gravedad clínica de los pacientes

dos en niños adoptados de edad escolar que acuden a una
consulta de Psiquiatría y Psicología.
Método: Estudio retrospectivo transversal de historias
clínicas de un período de 2 años, recogiendo variables
GRAELL MONTSERRAT; ANDRÉS PATRICIA;
SEPÚLVEDA ANA ROSA; VILLASEÑOR ÁNGEL;
sociodemográficas, familiares y características clínicas.

FAYA MAR; MARTÍNEZ CANTARERO CARMEN;

Análisis de Frecuencias y Porcentajes.
MORANDÉ GONZALO. Hospital Infantil Universitario
Resultados: Las consultas de niños adoptados han
Niño Jesús. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma
sido 26 que suponen el 8,6 % del total de nuevas consul-
de Madrid
tas de Psiquiatría de Edad Escolar en el hospital infantil
en ese período. Sexo: Niñas: 8 (30,7%) y Niños 19
(73,07%). Edad media de adopción: 32,33 meses (rango:
119-1 meses). Origen: Rusia 6: 23,07%; Ucrania 5: Objetivo: Analizar la psicopatología de padres de
19,232%; España 4: 15,38%; China 2: 7,69%; Rumania adolescentes con trastornos de alimentación y su relación
2: 7,69%; Bulgaria, Ecuador, Polonia, India, Honduras, con la severidad de la patología alimentaria del paciente.
Hungría, Marruecos 1 cada uno: 3,84%. Estructura Método: Estudio “Curso clínico y variables predicto-
Familiar: 22 familias nucleares (81,48%); 3 monoparen- ras de evolución en TCA de inicio en la adolescencia”
tales (11,11%) ; 1 institucionalizado (3,71%); 1 familia (PI: 08/1832). Presentamos evaluación de psicopatología
reconstituida (3,71%). Edad media de primera consulta: familiar mediante SCL-90-R (adapt. González de Rivera
9,48 años (rango: 14-6 años). Motivo de consulta: y cols, 2002). Consta de nueve Dimensiones de psicopa-
Problemas de comportamiento: 10 (38,46%); Valoración tología e Índice Global de Severidad (GSI). Se evaluaron
TDAH: 8 (30,76%); Dificultades Aprendizaje: 5 las diferencias entre padres y madres mediante la prueba
(19,23%); Problemas Emocionales: 5 (19,23%); Signos t de Student y se correlacionó con las subescalas y pun-
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36 tuación total del EDE-Q (Severidad patología alimenta- EMBU-A (Castro et al 1990), de 81 ítems con 3 subesca-
ria) de las pacientes mediante la prueba de Pearson. las: Rechazo, Calidez Emocional y Sobreprotección. Se
Resultados: 25 padres edad M= 45 (SD=3.1) y 30 evaluó diferencias padre-madre en EMBU con t - Student
madres edad M =43 (SD=2,3) de 33 mujeres adolescen- y se correlacionó con EDE-Q de las pacientes mediante r
tes edad M =14,5 (SD = 1,4). Diagnóstico AN-R (n = 21, de Pearson.
63,6%), ANP (n=5, 15,2%) y TCANE (n= 7, 21,2%). Resultados: 25 padres edad 45 (SD=3.1) y 30 madres
IMC basal: 16,09 Kg/m2 (SD = 1,8). Tiempo evolución: edad 43 (SD=2,3) de 33 adolescentes mujeres diagnosti-
9 meses (SD= 4,0). En toda la muestra obtenemos pun- cadas de: ANR 21 (63,6%), ANP 5 (15,2%) y TCANE 7
tuaciones superiores a las medias de población general en (21,2%). Media IMC basal: 16,09 Kg/m2 (s.d.: 1,76). Las
todas escalas SCL-90-R y en GSI. Todas las medias de medias de las escalas del EMBU son más elevadas en
las escalas SCL-90-R son más elevadas en madres que en madres que en padres. Sólo fue estadísticamente signifi-
padres, sólo fue estadísticamente significativo en escala cativa la escala “Sobreprotección” Padre =31,4 (SD= 6,8)
“Depresión” (t= -1,9, p =0,05) y “Ansiedad” (t=-2,1, p = vs. Madre = 33,5 (SD= 6,7) (t= -2,7, p =0,01). El “Calor
0,04). Existe una fuerte correlación positiva entre emocional materno” correlaciona negativamente con la
“Ansiedad Fóbica” del padre (r = 0,54, p < 0,01) y escala “Rechazo materno” (r= -0,35, p < 0,05) y con
“Somatización” (r = 0,45, p <0,05), “Ansiedad” (r = 0,45, “Calor emocional paterno” (r= 0,68, p < 0,01). La
p <0,05) y “Hostilidad” de la madre (r = 0,39, p <0,05) y “Sobreprotección paterna” se asocia positivamente con
puntuación total EDE-Q. “Sobreprotección materna” (r= 0,79, p < 0,01). La
Conclusiones: Ambos padres tienen una situación de “Preocupación Alimentaria” del EDE-Q se asocia con
riesgo en su estado de salud mental, de forma relevante la “Sobreprotección paterna” (r= -0,35, p < 0,05). El “Calor
ansiedad y depresión en las madres. La asociación de emocional materno” correlaciona negativamente con
algunas escalas de psicopatología en padres con la seve- “Preocupación por el Peso” (r= -0,42, p < 0,05),
ridad del cuadro clínico de las hijas puede corroborar el “Sobreprotección materna” correlaciona positivamente
impacto de la enfermedad en los padres y ser además fac- con “Preocupación por el Cuerpo” (r= 0,37, p < 0,05).
tor de mantenimiento. Conclusiones: Existe asociación entre los estilos de

Estilos de crianza medidos con el

crianza de alta sobreprotección materna y paterna y seve-
ridad de la patología alimentaria. El calor emocional

cuestionario EMBU-A en adolescen-

materno se asocia a menor preocupación por el peso.

tes con Trastornos de Alimentación

Algunos estilos de crianza si se mantienen en el tiempo
pueden interferir en el tratamiento de las pacientes jóve-

que inician tratamiento

nes adolescentes.

Motivación al cambio y relación

con severidad de psicopatología ali-
ANDRÉS NESTARES PATRICIA; GRAELL
MONTSERRAT; SEPÚLVEDA ANA ROSA;

mentaria en adolescentes con

VILLASEÑOR ÁNGEL; FAYA MAR; MARTÍNEZ
CANTARERO CARMEN; MORANDÉ GONZALO.
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Facultad de
Psicología. Universidad Autónoma de Madrid
Trastorno de Alimentación que ini-
cian tratamiento
Objetivo: Analizar los estilos de crianza de padre y
GRAELL BERNA MONTSERRAT; ANDRÉS NESTARES
PATRICIA; SEPÚLVEDA ANA ROSA; VILLASEÑOR
madre referidos por adolescentes con trastorno de ali-

ÁNGEL; FAYA MAR; MARTÍNEZ CANTARERO

mentación y su relación con la severidad de sintomatolo-
CARMEN; MORANDÉ GONZALO. Hospital Infantil
gía alimentaria.
Universitario Niño Jesús
Métodos: Referido al estudio “Curso clínico y varia-
bles predictoras de evolución en Trastornos de
Alimentación de Inicio en la Adolescencia” (PI:
08/1832). Se evalúa Estilo de Crianza de padre y madre Objetivo: Analizar la motivación al cambio - grado de
referido por las adolescentes mediante el cuestionario preparación del paciente para iniciar y mantener cambios
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Emoción expresada en padres de 37

adolescentes con Trastorno de
conductuales, cognitivos y fisiológicos encaminados a la
recuperación - en adolescentes con TCA de corta evolu-

Alimentación que inician tratamien-

ción al inicio del tratamiento hospitalario. Describir las

to
variables clínicas relacionadas con el estadio de cambio
en estos adolescentes.
Metodología: Referido al estudio “Curso clínico y
variables predictoras de evolución en TCA de inicio en la
ANDRÉS PATRICIA; SEPÚLVEDA ANA ROSA;
GRAELL MONTSERRAT; VILLASEÑOR ÁNGEL;
adolescencia” (PI: 08/1832). Se evalúa la motivación al

FAYA MAR; MARTÍNEZ CANTARERO CARMEN;

cambio (Prochanska y DiClemente, 1984) mediante el
MORANDÉ GONZALO. Hospital Infantil Universitario
cuestionario ANSOCQ (Rieger et al., 2000; versión espa-
Niño Jesús. Facultad de Psicología. Universidad Autónoma
ñola Serrano et al (2004), severidad de la sintomatología
de Madrid.
alimentaria con EDE-Q-A (Carter et al., 2001) y niveles
de ansiedad clínica con STAIC (Spilberger, 1973) y
depresión con CDI ( Del Barrio, 1999). Se utilizó medias,
desviaciones típicas y frecuencias para variables conti- Objetivo: Evaluar la Emoción Expresada del padre y
nuas y categóricas. Se realizaron análisis de correlación madre de adolescentes con trastornos de alimentación y
de Pearson y ANOVA del EDE-Q-A según etapas de analizar su relación con el subtipo diagnóstico TCA de la
cambio de ANSOCQ. paciente.
Resultados: 33 mujeres adolescentes edad media 14,5 Método: Referido al estudio “Curso clínico y varia-
(SD = 1,4).Diagnóstico: AN-R (n = 21, 63,6%), ANP bles predictoras de evolución en Trastornos de
(n=5, 15,2%) y TCANE (n= 7, 21,2%). Media IMC Alimentación de Inicio en la Adolescencia” (PI:
basal: 16,09 (SD = 1,8). Tiempo Evolución media: 9 08/1832). Se evalúa la emoción expresada familiar con
meses (SD= 4,0). Según ANSOCQ, las etapas de cambio cuestionario FQ (Family Questionnaire; Widermann,
son: 13 (38,2%) en Etapa de Preparación, 12 (35,3%) en 1988, versión castellano Sepúlveda et al., 2010). Consta
Contemplación, 4 (11,8%) en Pre-contemplación, de 20 ítems que miden criticismo (CC) y sobre-implica-
3(8,8%) en Acción y 1 (2,9%) en Mantenimiento. La ción emocional (EOI). Se evalúan las diferencias en
media EDE-Q-A total es 2,9 (SD= 1,6). Existe una aso- Emoción Expresada entre padres y madres mediante la
ciación negativa fuerte entre las etapas de cambio y el prueba t de Student y chi-cuadrado y su correlación con
EDE-Q-A total y (r = -0,62), el CDI (r =-0,60), el STAIC- subtipo diagnóstico.
estado (r = -0,7) y STAIC-rasgo (r = -0,54). La diferen- Resultados: 25 padres edad media 45 (SD=3.1) y 30
cias de las medias en las escalas del EDE-Q-A según las madres edad media 43 (SD=2,3) de 33 adolescentes
etapas de cambio fueron significativas: escala restrictiva mujeres edad media 14,5 años (SD = 1,4) con diagnósti-
(p< 0.008), preocupación por la figura (p<0.001), preo- co de AN-R (n = 21, 63,6%), ANP (n=5, 15,2%) y
cupación por el peso (p<0.001) y EDE-Q total (p<0,001), TCANE (n= 7, 21,2%). Tiempo de evolución media: 9
excepto preocupación por la alimentación (p< 0.08). meses (SD= 4,0). No existen diferencias en Emoción
Conclusiones: La mayoría de adolescentes con TCA Expresada entre el padre y la madre en CC: Padre= 19,8
que inician tratamiento hospitalario se encuentran en (SD=4,7) vs. Madre=18,8 (SD=4,9) ni en EOI: Padre=
estadios de cambio de Contemplación y Preparación. A 26,4 (SD=3,8) vs. Madre =27 (SD=3,6). El 28% de los
menor motivación al cambio mayor severidad de la pato- padres y un 34,5% de las madres puntúan con valores
logía alimentaria, mayor ansiedad y mayor depresión. altos para CC, en cambio, un 56% de los padres y un
58,6% de las madres puntúan con valores altos para EOI,
estas diferencias no fueron significativas (p > 0,05). El
elevado criticismo del padre como de la madre está aso-
ciado de forma significativa al tipo de diagnóstico de la
paciente, en concreto, en AN-R (p < 0,05).
Conclusiones: Más de la mitad de los padres y madres
de las pacientes tienen altos niveles de sobre-implicación
emocional y una cuarta parte elevados niveles de criticis-
mo, siendo más frecuente en pacientes con AN-R. Datos
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38 Diferencias en rendimiento cognitivo

entre pacientes con Trastorno con
relevantes para el tratamiento de la paciente por conside-
rarse un factor familiar mantenedor de la enfermedad.

Análisis de la demanda en un Déficit de Atención/Hiperactividad

Servicio de Psiquiatría de Enlace con y sin medicación
infanto-juvenil ALEJANDRA GONZÁLEZ ANIDO; KEREXETA
LIZEAGA I; ALONSO GANUZA Z; LEÓN ÁLVAREZ C;
ANA DE CÓS MILAS; MARÍA JOSÉ GÜERRE ERKOREKA GONZÁLEZ L; RINCÓN GARCÉS T;
LOBERA; LAURA RUIZ DE LA HERMOSA CARBALLO SARMIENTO M; PÉREZ CABEZA
GUTIÉRREZ; JULIA MARTÍN CARBALLEDA; LUCIA; OLAZÁBAL EIZAGUIRRE N; RAHMANI R.
BRÍGIDA HIGUERAS MADSEN; NURIA Hospital de Basurto
CHINCHURRETA DE LORA. Hospital de Móstoles
Objetivos: Valorar el rendimiento cognitivo de un
Objetivos: Analizar los motivos de derivación al grupo de pacientes diagnosticados de TDA/H que acuden
Servicio de Interconsulta de Psiquiatría Infanto-Juvenil, a nuestro servicio con problemas de rendimiento escolar.
desde el Servicio de Pediatría de un hospital general. Valorar las diferencias en rendimiento cognitivo en
Conocer las patologías más frecuentes y establecer, en un pacientes con TDA/H con y sin medicación.
futuro, programas específicos en función de la demanda. Metodología: Se evalúan todos los pacientes derivados
Métodos: Se recabarán los datos de asistencia del desde el servicio de Neuropediatría mayores de 7 años y
periodo comprendido entre los meses de Septiembre con diagnostico de TDA/H y problemas de rendimiento
2009 y Mayo 2010 (9 meses). Mediante análisis estadís- escolar, durante tres meses. Se recogen datos sociodemo-
ticos se determinarán las patologías más prevalentes y los gráficos y clínicos y se administran pruebas psicométricas:
las especialidades de Pediatría que más consultan, así WISC-IV para evaluar CI; Test de Stroop, TMT y Figura
como datos sociodemográficos (edad, sexo…). compleja de Rey para evaluar funciones ejecutivas (inhibi-
Resultados: Por los datos recogidos hasta el momen- ción, atención alternante, planificación).
to podemos inferir que los motivos de derivación más Resultados: Se obtiene una muestra de 15 pacientes, 11
frecuentes son los Trastornos de Conducta Alimentaria, hombres y 4 mujeres, con una edad media de 10 años. 6 de
Trastornos Somatomorfos y Trastornos por Déficit de ellos con subtipo inatento, 9 subtipo combinado. 8 reciben
Atención e Hiperactividad. Los servicios que más deri- medicación frente a 7 que están sin medicar. El CIT pro-
van son Endocrino Pediátrica y Neuropediatría. medio es de 102, CV=107, RP=103, MT=94, VP=102. En
Conclusiones: El Servicio de Psiquiatría de Enlace el TMT-A el tiempo medio en segundos es de 23 y en el
forma parte del abordaje multidisciplinar que favorece, TMT-B es de 59. En el Test de Stroop-P obtienen una
con un trabajo conjunto con Pediatras y Enfermería la media de 74, en el Stroop-C=47 y en el Stroop-PC=25. En
adecuada valoración y tratamiento de diversas patologí- la Figura de Rey-Copia obtienen una puntuación media de
as. Los datos obtenidos orientan hacia la necesidad de 27 y el tipo de copia más frecuente es el II y el III. Todas
establecer programas específicos para algunos trastornos las puntuaciones se encuentran dentro del rango promedio
(Trastornos de Conducta Alimentaria y Trastorno por de acuerdo al grupo de edad. Dividida la muestra en dos
Déficit de Atención e Hiperactividad). grupos, con y sin medicación, aunque el grupo de TDA/H
con medicación puntúa más alto en la mayoría de las prue-
bas, las diferencias no son significativas.
Conclusión: El CIT de los niños con TDA/H y difi-
cultades de rendimiento escolar se encuentra dentro de la
media, evidenciando que los problemas en rendimiento
no son debidos a una falta de capacidad. No existen dife-
rencias en el rendimiento cognitivo valorado a través de
pruebas psicométricas entre los niños con medicación y
los no medicados.
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Número 2/2010
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Procesamiento de errores en niños 39

sanos: un estudio de event-related
de esta tarea en esta muestra nos permitirá estudiar el
procesamiento de errores en niños con trayectorias anor-

fMRI
males del desarrollo.

Trastorno por ansiedad de separa-

ción en la infancia y psicopatología
SUGRANYES G (1); JAMES S (2); CULLEN AE (2);
MOULD GL (2); TAYLOR EA (1); HODGINS S (2);

parental
MURRAY RM (3); LAURENS KR (2). King’s College
London, Institute of Psychiatry. 1Department of Child and
Adolescent Psychiatry. 2Department of Forensic and
Neurodevelpmental Sciences. 3Department of
GÜERRE LOBERA MARÍA JOSÉ; CHINCHURRETA
Psychological Medicine.
DE LORA NURIA; DE COS MILAS ANA; MORENO
MENGUIANO CARMEN; LAPASTORA DEMINGO M
PILAR; MARTÍN CARBALLEDA JULIA. Hospital de
Móstoles
Objetivos: Estudios electrofisiológicos y de resonan-
cia magnética funcional (fMRI) han descrito que el cór-
tex cingulado anterior (ACC) tiene un papel clave en la
detección de errores, a la vez que el procesamiento de Introducción: El trastorno por ansiedad de separación
errores es una función sujeta a la maduración a lo largo en la infancia es una patología que aparece con frecuen-
de la adolescencia. Nuestro objetivo fue validar una tarea cia en edades tempranas. Se manifiesta como un cierto
inductora de errores utilizando fMRI “event-related”, en grado de ansiedad ante la separación real o la amenaza de
una muestra de niños de desarrollo normal. la misma de personas significativas con las que están vin-
Métodos: Quince niños de 9-12 años completaron una culados los niños. La diferencia de la ansiedad normal
tarea “Go/noGo” durante registro fMRI. Las imágenes que puede presentar con cualquier niño es la intensidad
fueron procesadas utilizando SPM8. La actividad hemo- del cuadro y la asociación de un funcionamiento social
dinámica generada por los errores de comisión (EdC) y deteriorado.
rechazos correctos (RC) a estímulos noGo, en relación al Objetivos: Deseamos conocer si en estos niños las
basal, fueron evaluados en el segundo nivel, utilizando figuras parentales presentan psicopatología y si ésta
pruebas t-student independientes. Se modelaron las res- puede interferir en el establecimiento de un apego segu-
puestas correctas a estímulos “Go” como basal. Los clús- ro, lo cual podría favorecer la aparición del trastorno de
ters de activación y regiones de interés significativos fue- ansiedad de separación. También observar si hay algunas
ron determinados a p=0.05 corregido por comparaciones patologías que son más frecuentes en los padres.
múltiples, después de aplicar un umbral para inclusión Material y Métodos: Estudio descriptivo. Para ello
del p=0.05, sin corregir. revisaremos los pacientes que acudieron a Nuestro
Resultados: El análisis de la respuesta hemodinámica Servicio por este motivo en los últimos seis meses.
a EdC, en relación al basal, generó un clúster de activa- Dentro de esa muestra, a través de la Historia clínica
ción en el ACC caudal, con extensión a zonas rostrales. veremos los antecedentes de patología mental en los
Aplicando una aproximación por regiones de interés, padres.
tanto las regiones caudales y rostrales del ACC fueron Resultados yConclusiones: Se observa que dentro de
significativamente activadas. La comparación directa los niños con padres con trastorno mental, muchos de
entre EdC y RC reveló un patrón similar a nivel de clús- ellos presentaban patología que dificulta el desarrollo de
ter en la región caudal del ACC, con activación significa- un vínculo seguro. Se ha observado que las patologías
tiva en tanto la zona caudal como rostral después de aná- más frecuentemente observadas pertenecían al espectro
lisis por regiones de interés. El análisis de RC no reveló de los trastornos afectivos y trastornos de ansiedad.
ninguna área de activación significativa.
Conclusiones: estos resultados sugieren que esta tarea
genera activación en zonas del cerebro previamente rela-
cionadas con el procesamiento de errores en adultos, en
una muestra de niños de desarrollo normal. La validación
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40 Delincuencia juvenil: un problema Adolescencia conflictiva: rehabilita-

multidimensional, una solución ción desde la institución
integradora y plural
MEDINA MALLEIRO, GLORIA. Fundación
Internacional O`Belen. Centros Terapéuticos de CCLM
MEDINA MALLEIRO, GLORIA. Fundación
Internacional O`Belen. Centros Terapéuticos de CCLM Introducción: El fundamento del trabajo con adoles-
centes en instituciones residenciales rehabilitadoras psi-
Introducción: La adolescencia es, en general, una coeducativas, requiere la valoración y diagnostico de
etapa de vulnerabilidad al comportamiento antisocial. La cada individuo a fin de orientar el tratamiento con una
delincuencia juvenil es la expresión de una situación de intervención multimodal, dirigida a las necesidades y
desajuste con características multidimensionales (biopsi- evolución de los procesos particulares de cada menor,
cosocial), que obliga a la implementación e integración estableciendo así la intervención psicoterapéutica, psico-
de estrategias multidisciplinarias de intervención y pre- educativa y psicobiológica demandada. Los adolescentes
vención. El adolescente en conflicto con la ley penal, con comportamientos perturbadores tienen una oportuni-
nombrados también como niños y adolescentes en riesgo dad de rehabilitación a través de la intervención multi-
social, jóvenes transgresores, etc. posee particularidades modal (interdisciplinar, pluridimensional y contextual)
propias. La valoración e intervención de los rasgos con- en centros residenciales de tratamiento, ya sea su con-
ductuales y caracteriales en este grupo ha de ser predicti- ducta debida a un trastorno psicopatológico básico, y/o
va y pronostica en cuanto a la gravedad de los delitos, dentro de biografías de maltrato, abandono, negligencia,
riesgo de reincidencia, variabilidad delictiva, o dificultad abusos, disfuncionalidad social y/o familiar, donde otros
para el tratamiento rehabilitador. modos de intervención han fracasado y donde su nivel de
Objetivo: Ofrecer un panorama integral de las princi- riesgo inmediato, no sea tan grave como para ponerse en
pales teorías explicativas y modelos preventivos de la peligro ellos mismos o a otros. Estos jóvenes llegan a los
conducta delictiva en adolescentes. Describir de forma centros de forma involuntaria, con lo cual podríamos
breve los planteamientos que han tenido mayor alcance decir que acuden a la convivencia sin deseo y sin deman-
en la investigación existente y que, en mayor o menor da, descargando en el entorno, todo el monto de agresivi-
medida, son importantes para la comprensión de los dad, miedo y angustia que los llena, obligando a trabajar
modelos de intervención existentes. Valorar variables con ellos de forma intensa y continuada las 24 hrs. del día
psicobiológicas y neurocognitivas que intervienen en el con personal muy motivado y bien cualificado.
desarrollo y riesgo de sociopatía vs. psicopatía del menor Objetivo: Revisar los fundamentos de trabajo metodo-
trasgresor. lógico con los adolescentes a cargo de instituciones resi-
Desarrollo: Se realiza una revisión bibliográfica, sis- denciales rehabilitadoras psicoeducativas. Determinar las
temática desde lo publicado por expertos en las diferen- características requeridas en los profesionales que trabajan
tes áreas (Psicología, psiquiatría, sociología, sistema edu- en este contexto según el consenso internacional.
cativo, sistema de justicia juvenil) en las que se apoya la Desarrollo: Se realiza una revisión bibliográfica siste-
intervención de esta problemática en el mundo occiden- mática de las publicaciones de diversos autores y grupos
tal. a cargo de menores con alteraciones del comportamiento
Conclusiones: Las diferentes teorías que intentan tanto desde el ámbito clínico como el judicial.
abordar la compleja problemática de la delincuencia Conclusiones: Idealmente las diferentes intervencio-
juvenil muestran que una sola teoría explicativa resulta nes propuestas, persiguen alcanzar la mayor eficacia
insuficiente y reduccionista en la comprensión de este posible dentro de un programa amplio de tratamiento que
fenómeno, evidenciando que es el enfoque combinado en cubran una extensa variedad de dominios de riesgo,
las valoraciones e intervenciones lo que permitirá incidir como síntomas psicopatológicos, expresiones maladapta-
en la prevención y rehabilitación obligando a estructurar tivas de rasgos básicos temperamentales, de relaciones
programas plurales multidimensionales e integradores. interpersonales y de la identidad que se consolida. Los
programas se centran hoy en métodos de intervención
que promuevan mayor una competencia social.
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Identificación de un determinado Prevalencia de Trastornos 41

perfil afectivo y cognitivo de la teo- Generalizados del Desarrollo en
ría de la mente en el Síndrome de Málaga
Williams
AGUILAR HURTADO JUAN MANUEL; GUZMÁN
LENS MARIA; SAMPAIO ADRIANA; BUCETA Mª ÁLVAREZ GUADALUPE; PÉREZ GONZÁLEZ RITA
JOSÉ; GARAYZÁBAL-HEINZE ELENA; GONÇALVES MARIA; LÓPEZ LORENTE CRISTOBALINA; LARA
ÓSCAR F.; CARRACEDO ÁNGEL; FERNÁNDEZ- PINO ARACELI; URQUIZA MORALES JOAQUÍN.
PRIETO MONTSE. 2, 5 Universidad del Minho, 3 Hospital Regional Clínico U. Carlos Haya de Málaga
Universidad de Santiago de Compostela, 4 Universidad
Autónoma de Madrid, 1, 6, 7 Fundación Pública Galega de
Medicina Xenómica Los Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD)
comprenden un conjunto heterogéneo de patologías que
afectan a niños y jóvenes, siendo el Autismo la más grave
El Síndrome de Williams (SW) es una enfermedad y frecuente. En la actualidad la prevalencia de estas pato-
genética rara del neurodesarrollo causado por un hemide- logías esta sometida a debate, parece aumentar, en parte
lección en el cromosoma 7 en la región q11.23 (Pueblos por cambios en los criterios diagnósticos y una mayor
et al., 2000). Los pacientes tienen un fenotipo inusual, sensibilización, aunque no se descarta un incremento real
que incluye un perfil característico físico, médico, neuro- de la incidencia. Los estudios de prevalencia presentan
cognitivo y neuroanatómico. Las características físi- resultados dispares, atribuible a la metodología, al ámbi-
cas/médicas incluyen una morfología craneofacial carac- to geográfico y otros factores. Una reciente revisión sis-
terística en el síndrome, alteraciones cardíacas y pulmo- temática estima una tasa de 20 /10.000 hab. Se descono-
nares, retraso del crecimiento, hipercalcemia, hiperacusia ce la prevalencia de TGD en España.
y dificultades para la alimentación (Metcalfe, 1999). El Objetivos: Conocer la tasa de prevalencia de TGD en
otro componente principal del SW es un fenotipo neuro- la provincia de Málaga global y por subtipos.
lógico / perfil cognitivo que se caracteriza por retraso Metodología: Estudio descriptivo transversal.
mental y un desarrollo asimétrico, con áreas débiles y Muestra: niños escolarizados (6-16 años) durante un
fuertes en su rendimiento. curso en el Programa de Necesidades Educativas
En los pacientes con SW el deterioro cognitivo severo Especiales con diagnósticos incluidos en el apartado F84
del área viso-espacial se ha descrito coexistiendo con una de CIE-10. Reclutamiento y evaluación clínica mediante
relativa preservación en el reconocimiento de caras, la entrevista semiestructurada con los padres, para identifi-
memoria auditiva a corto plazo, y habilidades de lengua- car los casos, según CIE-10. Como denominador para la
je y narrativa (Bellugi et al., 2000; Gonçalves et al., tasa de prevalencia se utilizará el Padrón Municipal de
2004; Gonçalves et al., 2005; Mervis, Robinson, Habitantes 2006. De los 71 colegios contactados en
Bertrand, Morris, Klein-Tasman, y Armstrong, 2000). Málaga, colaboraron 22 centros (31%), en 30 centros
Una de las características más llamativas de las personas solo colaboran algunas familias (42%), mientras que 19
con SW es su perfil socio-afectivo, que se caracteriza por centros no colaboran pero se logra entrevistar a algunos
su alta sociabilidad, desinhibición, exceso de amabilidad, niños al ser pacientes tratados por la USMIJ (26%).
su teoría de la mente (ToM) y fuerte empatía. Sin embar- Conclusiones: En Málaga capital se encontraron un
go, existen controversias en cuanto a habilidades de la total de 59 individuos con TGD lo cual supone una pre-
ToM en el SW. valencia de 10.38 por 10000 habitantes. En la tabla se
En este estudio, se evaluaron 3 personas con Síndrome pueden observar la prevalencia atendiendo al tipo de
de Williams y 3 personas con desarrollo normal, equipara- diagnóstico:
das en edad cronológica y sexo, mediante una tarea desa- Todos Hombres Mujeres
rrollada por Shamay-Tsoory, Harari y Levkovitz (2009). n Prev por 10.000 n Prev por 10000 n Prev por 10000
F.84.0 21 3,69 20 6,97 1 0,36
Con estos datos se caracterizan las dimensiones afectivas y F.84.5 22 3,87 20 6,97 2 0,71
cognitivas de la teoría de la mente en el síndrome de Resto 16 2,81 11 3,83 5 1,78
Williams en comparación con el desarrollo típico. Total 59 10,38 51 17,76 8 2,84
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42 Análisis de características sociode-

mográficas, clínicas en pacientes
Conclusiones: El presente trabajo facilita la evalua-
ción de la complejidad clínica de estos trastornos siendo

autistas
necesario estudios adicionales que integren los múltiples
datos obtenidos.

Comparación de las funciones adap-

tativas en niños con Trastorno
GUZMÁN ÁLVAREZ GUADALUPE; AGUILAR
HURTADO JUAN MANUEL; LARA PINO ARACELI;

Generalizado del Desarrollo escola-

LÓPEZ LORENTE LINA; PÉREZ GONZÁLEZ RITA
MARIA; URQUIZA MORALES JOAQUÍN. Hospital
Regional Clínico Universitario Carlos Haya de Málaga
rizados en aulas específicas de cen-
tros de educación ordinaria vs. aulas
ordinarias
Objetivos: Establecer las posibles asociaciones entre
los diferentes subtipos, aspectos sociodemográficos,
características clínicas y otros parámetros.
Metodología
PIERA PINTO E.; MARTÍNEZ GIMÉNEZ RAQUEL;
MENDIALDUA PATRICIA; BADIA LAURA ; PAMIAS
Muestra: niños escolarizados (6-16 años) durante un

MASSANA MONTSERRAT. Corporación Sanitaria Parc

curso en el Programa de Necesidades Educativas
Tauli
Especiales con diagnósticos incluidos en el apartado F84
de CIE-10. Reclutamiento y evaluación clínica mediante
entrevista semiestructurada con los padres, para identifi-
car los casos, según CIE-10, del total de entrevistas rea- Introducción: Un elemento clave para la efectividad
lizadas se seleccionaron 99 pacientes que cumplían crite- del tratamiento de los trastornos de espectro autista es
rios clínicos de TGD en la provincia de Málaga. Se reali- que sea intensivo y extensivo a todos los contextos del
zaron análisis descriptivos de variables; análisis de paciente (Fuentes-Biggi et al. 2005). La escolaridad en
Cluster para la tipificación de subtipos, según categorías centros ordinarios de niños con TGD puede representar
CIE-10 y gravedad; test chi-cuadrado o prueba exacta de un recurso educativo-terapéutico con la intervención ade-
Fisher y odd ratio, para el estudio de asociaciones entre cuada de los profesionales y dependiendo de la capacidad
los diferentes subtipos y los aspectos estudiados. del niño.
Resultados: Un 88% eran hombres y un 12% mujeres. Objetivo: Comparar las funciones adaptativas de
La media de edad de los pacientes fue de 10,21 años (s.d. pacientes diagnosticados con trastorno Autista, trastorno
3,18). Al analizar el nivel de estudios del padre se encon- de Asperger o TGD NOS, escolarizados en centros ordi-
tró que un 44% presentaba estudios primarios, un 33% narios, unos dentro del programa educativo-terapéutico
estudios secundarios y un 23% estudios universitarios. USEE y otros escolarizados con recursos exclusivamen-
Mientras que las madres un 40% presentaba estudios pri- te pedagógicos sin soporte del psicólogo clínico del
marios, un 38% estudios secundarios y un 20% estudios Servicio de Psiquiatría y Psicología Infantil.
universitarios. La edad media del padre en el momento de Método: Se administra a padres de niños diagnostica-
nacimiento del niño fue de 34 (sd 5,51) y la de la madre 31 dos en nuestro servicio con TGD las Escalas de
(s.d. 6,34).La media de edad del niño en el momento de la Conductas Adaptativas Vineland II (Sparrow et al. 2005).
sospecha fue de 2.11 años de edad (s.d. 1,90). No se encon- Se compara las evaluaciones realizadas en el área de
traron diferencias significativas entre los estudios de los comunicación, habilidades cotidianas, socialización y
padres y el momento de sospecha diagnóstica (p=0.347, problemas de conducta en una muestra de 8 niños de 5 a
p=0.178). El 17% de los niños presentaron antecedentes 8 años escolarizados en centros ordinarios con el progra-
directos de trastorno psiquiátrico y un 49% antecedentes ma de soporte aula USEE y 10 niños diagnosticados de
no directos. Analizándose igualmente por subtipos. TGD escolarizados sin el recurso.
Encontrándose que no existe asociación entre el tipo de Resultados y Conclusiones: Se mostraran los princi-
diagnóstico y la presencia de antecedentes directos tr psi- pales resultados estadísticos de los 5 dominios de las
quiátrico (p=0.359). Se analizaron igualmente diversas escalas de Vineland II, así como la descripción de los per-
características clínicas, antecedentes médicos, etc. files de pacientes escolarizados con un programa o sin él.
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Intervención grupal de padres de Patología psiquiátrica comórbida en 43

niños con Trastorno del Espectro los pacientes con TGD del Área de
Autista Jerez de la Frontera
LILLO MORENO CONSUELO; BRAVO-FERRER
V. LAPORTE BREYSSE; MARTÍNEZ GIMÉNEZ R.; ACOSTA ANA MARÍA; FERNÁNDEZ NICOLÁS
PIERA PINTO L.; PAMIAS MASSANA M. Corporación EMILIA; AMENÁBAR FIGUEROA MATÍAS; LARA
Sanitaria Parc Tauli RUIZ-GRANADOS IGNACIO; DÍAZ-CANEJA
GRECIANO MARÍA ÁNGELES. Unidad de Salud Mental
Infanto-Juvenil. Área de Gestión Clínica de Salud Mental
de Jerez de la Frontera
Introducción: Según las guías de buena práctica clí-
nica con pacientes con TEA, los tratamientos recomen-
dados son el cognitivo-conductual, farmacológico y/o la
psicoeducación de los progenitores en referencia a los Introducción: El autismo es un trastorno complejo
TEA. La intervención grupal psicoeducativa en diagnós- del desarrollo, con etiologías múltiples y con manifesta-
tico, métodos de aprendizaje alternativos (TEACCH y ciones clínicas muy heterogéneas. Además del diagnósti-
SAAC) y entrenamiento cognitivo-conductual a padres co diferencial e identificación de la sintomatología esen-
se ha mostrado efectiva en estos pacientes. cial, es importante evaluar desde los dispositivos espe-
Objetivos: describir la elaboración de un grupo psico- cializados la posibilidad de que exista sintomatología
educativo de padres de pacientes diagnosticados de asociada, ya que muchas personas desarrollan otros sín-
Autismo y retraso mental asociado a trastornos de con- tomas del comportamiento y psiquiátricos que pueden
ducta, llevado a cabo en el ámbito clínico. considerarse como un trastorno comórbido y que necesi-
Método: Grupo de 13 padres atendidos en el Centro de tarán intervención propia. Aún no hay datos suficientes
Salud Mental Infanto-Juvenil de la Corporació Sanitària en al literatura actual que dejen claro si algunos de estos
Parc Taulí (Sabadell, Barcelona) con hijos con Autismo síntomas conductuales y psiquiátricos son derivados del
escolarizados en Centros de educación especial. Durante 10 desarrollo del autismo, o en realidad deben considerarse
sesiones de 1 hora semanal, se imparte psicoeducación en síntomas de trastornos comórbidos. Los trastornos
diagnóstico, manejo conductual, e intervenciones terapéuti- comórbidos más frecuentes son retraso mental, epilepsia,
cas específicas dirigidas al tratamiento del autismo (Método problemas emocionales y conductuales, las dificultades
de aprendizaje estructurado TEACCH, Sistemas alternati- atencionales, la inquietud psicomotora, trastornos de
vos y aumentativos de la comunicación SAAC, control de ansiedad, TOC, psicosis, trastornos afectivos, etc. (1, 2,
hábitos, etc.). Se procede a evaluar previamente y posterior- 3).
mente el nivel de adaptación conductual de los pacientes Objetivos Analizar la comorbilidad de los pacientes
con escalas estandarizadas y cualitativas (Vineland II, que realizan seguimiento en USMI-J de Jerez de la
GHQ28, cuestionario cualitativo de satisfacción e imple- Frontera con diagnósticos de TGD (F84 según CIE-10).
mentación de técnicas y métodos aprendidos). Diseñar y aplicar medidas correctoras en caso de defi-
Resultados: Presentación de la metodología y conte- ciencias.
nido de las sesiones grupales de padres (entrenamiento en Método: Estudio observacional transversal.
el manejo conductual, psicoeducación en hábitos de Revisamos las historias clínicas de todos los pacientes
higiene y alimentación, formación en el método diagnosticados de TGD en todos sus subtipos en sus his-
TEACCH y en SAAC). torias clínicas (N=79) para analizar comorbilidad.
Conclusiones: En relación a la literatura existente, Resultados: El 16,5% de los pacientes presentaron al
presentamos una metodología de intervención psicoedu- menos un diagnóstico comórbido.
cativa grupal de padres de hijos con TEA que correspon- TDAH 46,2%
de a las recomendadas por las guías de buena práctica clí- Epilepsia 23,1%
X frágil 7,7%
nica. Refiriendo una mejoría en las capacidades adaptati- Retraso mental 23,1%
vas de la conducta de los pacientes con autismo, cuyos TOC 7,7%
padres ponen en práctica métodos educativos específicos Hidrocefalia 7,7%
en el ámbito familiar. Síndrome de Budd-Chiari 7,7%
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44 Conclusiones: Al analizar la muestra observamos a las figuras parentales desde el principio y minimizando
diagnósticos comórbidos descritos en la literatura, aun- el tiempo de estancia se consiguen resultados positivos y
que el porcentaje de enfermos que presentan comorbili- favorables para los pacientes y su entorno.
dad es menor. Sería conveniente valorar infradiagnósti-

Tratamiento farmacológico del

cos. La impresión en la revisión es que los trastornos con-
ductuales asociados a TGD no son codificados como

TDAH en preescolares
comorbilidad en nuestro medio.

Descripción de pacientes pre-púbe-

res ingresados en una unidad de
DÍAZ-CANEJA GRECIANO ÁNGELES; FERNÁNDEZ
NICOLÁS EMILIA; AMENÁBAR FIGUEROA MATÍAS;

hospitalización psiquiátrica breve

LARA RUIZ-GRANADOS IGNACIO; LILLO MORENO
CONSUELO. Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil de
Jerez
GUTIÉRREZ PRIEGO SILVIA; PEDREIRA MASSA
JOSÉ LUÍS; FAYA BARRIOS Mª MAR; GRAELL
BERNA MONTSERRAT; MARTÍNEZ CANTARERO
Debido a que el diagnóstico de TDAH antes de los 7
CARMEN; MORANDÉ LAVÍN GONZALO. Hospital
años se realiza con más frecuencia en la práctica clínica,
Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid
el tratamiento farmacológico se considera como una
opción aunque los estudios realizados en esta población
son escasos.
Introducción y Objetivos: Describir los motivos de Objetivos
ingreso más frecuentes en pre-púberes y los diagnósticos • Examinar el tratamiento farmacológico que se ins-
efectuados. Estudiar la relación entre características taura en menores de 7 años con el diagnóstico de
socio-familiares y la psicopatología del menor. TDAH.
Material y Método: La muestra la integran pacientes • Examinar la presencia de efectos secundarios y la
ingresados desde enero 2008 hasta marzo 2010, 117 respuesta al tratamiento.
pacientes. Se describe: psicopatología, variables socio- Métodos: Se recogen los datos 20 niños menores de 7
demográficas, antecedentes psiquiátricos, estructura años con diagnóstico de TDAH en los que se ha comen-
familiar, estancia media, pruebas psicológicas aplicadas zado tratamiento farmacológico debido a la falta de res-
(CDI, STAIC, Rosenberg, Test de Maudsley, SCL-90 y puesta al abordaje conductual. En dos casos existe
CBCL a los padres). Se realiza análisis diferenciado por comorbilidad con TGD. En 15 casos se comienza trata-
sexos. miento con metilfenidato a bajas dosis (2.5-5 mg/día); en
Resultados: Media Edad: 10. Predominio varones dos casos se comienza tratamiento con atomoxetina 10-
(77%). Principales motivos ingreso: Heteroagresividad y 25 mg/día) y en un caso se prescribe risperidona 1
comportamientos disruptivos (60%) e ideas autolíticas. mg/día.
Estancia Media: 10 días. Principales diagnósticos: Resultados: En la mayoría de los casos con metilfeni-
Trastornos disociales e hipercinéticos (50%) seguidos dato se observa una mejoría en los síntomas del TDAH.
por los Trastornos de Ansiedad (25%), trastornos depre- En tres casos se discontinua debido a los efectos secun-
sivos (predominio en varones sobre mujeres) y finalmen- darios principalmente pérdida de apetito. En cuanto a ato-
te los TGD (con predominio masculino). Mayoría de moxetina, se tiene que suspender en un caso por falta de
familias estructuradas con un porcentaje de desorganiza- respuesta.
das del 38%. Conclusiones: La utilización de metilfenidato en pre-
Conclusiones: La mayor parte de la patología exter- escolares con TDAH puede ser considerada como una
nalizante e internalizante recae en los varones pre-púbe- opción si el abordaje conductual no es efectivo. Sin
res. La estructura familiar no es el principal factor de embargo, seguimiento a largo plazo del efecto de la
desestabilización. Aunque puede pensarse que la hospita- medicación debe ser necesario.
lización de pre-púberes en un entorno cerrado es traumá-
tica, este estudio demuestra que siguiéndose un protoco-
lo de hospitalización y seguimiento en el que se incluya
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

Estudio descriptivo retrospectivo de 45

las interconsultas a Psiquiatría
de los signos de alarma de los Trastornos de Ansiedad y
Depresivos por parte de los pediatras y establecer un cir-

infanto-juvenil de los pacientes hos-

cuito de diagnóstico más eficaz para diagnosticar los

pitalizados pediátricos durante un

Trastornos Somatomorfos pueden ser dos dianas de
actuación en la Interconsulta Psiquiátrica Pediátrica

año
Hospitalaria.

Análisis descriptivo de variables

FORT PELAY NATALIA; ESPLUGA FRIGOLA NURIA;
AGUSTÍN MORRÁS MARTA RAISA; GRACIA LISO
sociodemográficas y psicopatológi-
REBECA; MIGLIORELLI RICARDO; PUJALS ALTÉS cas de los ingresos en unidad de
adolescentes del HGUGM durante
ELENA; PÀMIAS MASSANA MONTSERRAT.
Corporació Sanitària Parc Taulí (Sabadell)

2008 y 2009. Comparativa tras 10

años de funcionamiento
Objetivos: Describir los datos epidemiológicos de las
interconsultas hospitalarias solicitadas por la
Hospitalización Pediátrica al Servicio de Psiquiatría
Infanto Juvenil de un Hospital General de tercer nivel
ESPLIEGO FELIPE ANA; RUBERTE SENABRE
AGUSTÍN; MORENO ENCABO ISABEL ANA; PÉREZ
durante un año. Se estudian el tipo de síntomas que moti-

RUIZ BEATRIZ; LLORENTE SANABRE CLOE;

van la interconsulta, los diagnósticos realizados, la ins-
MORENO RUIZ CARMEN; PARELLADA REDONDO
tauración de tratamiento psicofarmacológico y la deriva-
MARA; DELGADO LACOSTA CARLOS; MORENO
ción al alta. Plantear objetivos para la mejora de las
PARDILLO DOLORES MARÍA; ARANGO LÓPEZ
Interconsultas ante los datos epidemiológicos obtenidos.
Material y métodos: Se ha realizado una revisión CELSO. Unidad de adolescentes Hospital General
retrospectiva de las interconsultas solicitadas desde la Universitario Gregorio Marañón
Hospitalización Pediátrica al Servicio de Psiquiatría
Infanto-Juvenil durante el año 2009.
Resultados: Los síntomas gastrointestinales sin evi- Introducción y Objetivos: La Unidad de
dencia de patología orgánica fueron el motivo de consul- Adolescentes del Hospital Universitario Gregorio
ta más prevalente (29.4%). Le siguieron los síntomas Marañón es un recurso altamente específico para el abor-
neurológicos en un (17.6%). Con el mismo porcentaje se daje de adolescentes en situación psicopatológica de ries-
situaron las interconsultas motivadas por alteraciones de go. El manejo ágil y experto de casos muy complejos y la
conducta o agitación, así como aquellas en que se solici- permanencia en el tiempo de un sistema organizativo de
tó revisión del tratamiento psicofarmacológico que el calidad, exige la continua evaluación del trabajo realiza-
paciente recibía ambulatoriamente. Respecto a los diag- do y la población asistida. Reevaluamos, tras 10 años de
nósticos realizados, en un 41.2% de casos el diagnóstico funcionamiento, el tipo de población y de ingresos aten-
era compatible con un Trastorno somatomorfo, aunque didos en esta Unidad.
en algunas ocasiones permaneció como diagnóstico de Material y Métodos: A partir de una base de datos
sospecha. Le siguieron en prevalencia los Trastornos de informatizada con casi 120 variables para cada paciente,
ansiedad (<20%). Otros diagnósticos se situaron en por- se realiza un análisis descriptivo de todos los ingresos
centajes mucho menores. (n=531) de la Unidad de Adolescentes del Hospital
Conclusión: Si bien los Trastornos Depresivos y los General Universitario Gregorio Marañón durante los
Trastornos de Ansiedad en la edad pediátrica suelen pre- años 2008 y 2009.
sentarse con quejas somáticas y son dos diagnósticos que Resultados y Conclusiones: Los datos serán presen-
merecen una atención especial en el diagnóstico diferen- tados de manera explicativa y a través de tablas, gráficos
cial de algunos cuadros somáticos, son los Trastornos de sectores e histograma de barras según el caso.
Somatomorfos los diagnósticos más prevalentes en nues- Como resumen, la distribución de ingresos a lo largo de
tra muestra. Los trastornos somatomorfos son una reali- 2008-2009 es equivalente a la de 2001 en función de géne-
dad clínica en nuestro medio. Fomentar mayor detección ro, edad y características sociodemográficas. Cabe destacar
 Pósters REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

46 el elevado grado de desventaja social tanto en 2001 como Resultados: Se han observado 55 menores acosadores
2008 y 2009 (valorado por capacidad económica, nivel edu- (32.4%). Según el sexo, 22 son varones (40%) y 31 muje-
cacional, fracaso escolar, porcentaje de institucionalización res (60%) (p=0.683). 52 de los menores son de naciona-
residencial, intervención de servicios sociales, Hª de maltra- lidad española (94.5%) y 3 son extranjeros (5.5%)
to y existencia de antecedentes psiquiátricos familiares), evi- (p=0.277). Los diagnósticos más asociados a ser acosa-
denciándose un incremento significativo del porcentaje de dor son el trastorno negativista desafiante, el trastorno de
adolescentes extranjeros y un peor nivel socioeconómico conducta, el trastorno psicótico o trastorno bipolar, y en
parental tras 10 años de funcionamiento de la Unidad. Por segundo término el grupo de trastornos de ansiedad y los
otro lado, la disminución de estancia media y el aumento de trastornos de conducta alimentaria. Los pacientes acosa-
ingresos programados en detrimento de los urgentes es dores no muestran diferencias significativas en depresión
sugerente de una mejor capacidad organizativa asistencial y y ansiedad, respecto al resto de pacientes. Las formas de
de coordinación entre los diferentes recursos. acoso más usadas en los acosadores son la exclusión

Prevalencia y características de ado-

social y la agresión verbal.

lescentes con patología psiquiátrica Descripción de los factores pre y

que han sido acosadores en el ámbi- perinatales en una muestra de ado-
to escolar lescentes con trastorno de conducta
alimentaria
GARCÍA DE MIGUEL BERTA; BONDIA
MONTSERRAT; ANDRÉS SUSANA; NOGUERA ANA; GUTIÉRREZ PRIEGO SILVIA; FAYA BARRIOS Mª
ROSA MIREIA; TORO JOSEPH. Hospital Clínico y MAR; MOYANO GONZÁLEZ ALEJANDRO; SANZ
Provincial de Barcelona BENAVIDES LORENA; SANTANO URBINA VANESA;
GRAELL BERNA MONTSERRAT; MORANDÉ LAVÍN
GONZALO. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
Introducción: A pesar de que el acoso escolar es un
tema de interés creciente, poco conoce acerca de las
características de los adolescentes acosadores y no existe Introducción: cada vez es mayor la influencia de los
ningún estudio acerca de la frecuencia de este tipo de factores pre y perinatales en el desencadenamiento de
problemas en población psiquiátrica en nuestro entorno. enfermedades psíquicas en la infancia, incluidos los tras-
Objetivos: Determinar la prevalencia de adolescentes tornos alimentarios. Estos factores tienen que ver con el
con patología psiquiátrica que realizan “bullying”. neurodesarrollo y con el origen de la psicopatología cog-
Estudiar las características demográficas y clínicas de los nitiva de los trastornos de conducta alimentaria (TCA).
menores acosadores en el ámbito escolar. Por último, La hipoxia cerebral en el feto, repercute en su desa-
estudiar la frecuencia de los diversos tipos de acoso que rrollo general incluido el neurológico. Además la nutri-
realiza este subgrupo. ción inadecuada en la gestación y período postnatal,
Métodos: Se ha realizado un estudio de tipo transver- repercute en la regulación y funcionamiento del sistema
sal con170 pacientes (N=66 varones, N=102 mujeres) hipotálamo-hipofisario y en el apetito (sistemas de lepti-
atendidos en el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil nas, grelinas).
del Hospital Clínic de Barcelona mediante un cuestiona- Objetivos: se describen los factores del desarrollo psi-
rio autoaplicado. También se aplicaron cuestionarios de cobiográfico: desde la concepción hasta el período post-
depresión (CDI) y ansiedad (CETA). Se han incluido natal inmediato: hábitos tóxicos de la madre durante la
pacientes de edades comprendidas entre los 12 y los 16 gestación, enfermedades de la gestación, incremento de
años, con los siguientes diagnósticos: Trastorno por défi- peso de la madre durante la gestación, enfermedades neo-
cit de atención e hiperactividad, trastorno negativista natales, prematuridad, dificultades en la succión y ali-
desafiante, depresión mayor, trastornos de ansiedad, tras- mentación al nacer… De una muestra de pacientes ambu-
tornos alimentarios, bulimia nerviosa, trastorno generali- latorias.
zado del desarrollo, trastornos psicóticos, trastorno bipo- Material y Método: la muestra la forman 80 adolescen-
lar y trastorno obsesivo compulsivo. tes de 12-18 años, con diagnóstico de Trastorno de
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Número 2/2010
Especial Congreso

Conducta Alimentaria según DSM-IV, los datos psicobio- Objetivo: Intentar analizar las diversas formas de pre- 47
gráficos se obtienen de la historia clínica estructurada, entre- sentación de los Trastornos de ansiedad entre los distin-
vistas con los padres, además de los resultados de las tos subtipos de TCA: Anorexia Nerviosa Restrictiva
encuestas elaboradas para tal fin, contestadas por los padres. (ANR), Anorexia Nerviosa Purgativa (ANP), y Bulimia
Resultados: el 92% de los embarazos eran deseados y Nerviosa (BN).
planificados, el 25% de las madres subieron de peso de 6- Material y Métodos: Estudio de 70 adolescentes
10 kilos, el 15% subieron > 15 kilos, 70% de los partos entre 12 y 18 años diagnosticados de TCA sobre los que
son a término, un 10% fueron pretérminos, 12% postér- se analizan la ansiedad de diversas formas a)Criterios
mino y un 5% de partos fueron inducidos. Sólo el 28% DSM IV-TR y CIE-10 para la distintas formas de
presentaron sufrimiento fetal. El 2.6% de los embarazos Trastornos de Ansiedad b) Pruebas Psicométricas :
presentaron Crecimiento Intrauterino Retardado (CIR) y STAIC ( ansiedad rasgo / ansiedad estado ) ; SCL; CASI-
el 10% fueron bajo peso al nacer. El 22% de las madres N (ansiedad de separación); SAD (ansiedad social).
sufrieron depresión posparto. El 12% no tuvieron lactan- Resultados: Los diversos tipos de Trastornos de
cia materna, el 17% la tuvieron < 2 meses y el 50% la Ansiedad son muy comunes en estos adolescentes y está
tuvieron de 2-6 meses. estrechamente ligado a la psicopatología específica. Los
Conclusiones: los factores pre y perinatales recogidos distintos subgrupos de trastornos alimentarios pueden
en la historia clínica tienen repercusiones en el desarrollo tener relaciones diferenciales entre los diversos
y complicaciones en la crianza de las adolescentes desde Trastornos de Ansiedad. La Ansiedad estado aumentó
los primeros momentos del desarrollo. La hipoxia, el CIR significativamente (pc>85) en un 32.5% respecto a la
y bajo peso al nacer son factores de mayor riesgo para ansiedad rasgo 21% en el momento de la evaluación. La
desarrollar un deterioro en el neurodesarrollo de los lóbu- Ansiedad de Separación apareció de manera significativa
los frontales y desarrollo de las funciones ejecutivas durante la Hospitalización .La fobia social estuvo pre-
como son la de planificación, flexibilidad cognitiva y sente en un 10% de los pacientes. Los Trastornos de
capacidad de abstracción, elementos que se ven deterio- Ansiedad necesitan de una evaluación diagnóstica cuida-
rados en los trastornos de la conducta alimentaria. dosa en estos pacientes lo que repercutirá en el abordaje

Trastornos de ansiedad y trastornos

del tratamiento.

de alimentación Prevalencia y características de ado-

lescentes con patología psiquiátrica
FAYA BARRIOS MAR; BARRERA SALAS I; SANZ
BENAVIDES L; SANTANO URBINA V; CORTES
que han sido acosados en el ámbito
ALCOCER D; VILLACAÑAS MORA P; GRAELL escolar
BERNA M; MORANDÉ LAVÍN G. Hospital Niño Jesús de
Madrid
ANDRÉS PERPIÑA SUSANA; BONDIA MONTSERRAT;
GARCÍA BERTA; NOGUERA ANA; ROSA MIREIA;
TORO JOSEPH. Hospital Clínico y Provincial de
Barcelona
Introducción: La ansiedad aparece siempre presente
en los Trastornos del Comportamiento Alimentario
(TCA). Además de ser un indicador de alto riesgo para
desarrollarlos, resulta a veces difícil discernir si forma Introducción: El acoso escolar (bullying) en la pobla-
parte de la clínica específica de estos Trastornos o si bien ción general cada vez es más frecuente y sus consecuen-
es una patología comórbida. Una vez establecida la sin- cias pueden llegar a ser muy graves, por lo que tanto la
tomatología alimentaria, la ansiedad aparece formando detección como la intervención precoz son de interés cre-
parte de la misma, es el caso de Fobias específicas ( a ciente. La población psiquiátrica puede ser especialmen-
ganar peso, a determinados alimentos) y como entidad te vulnerable a este tipo de problemas, aunque no existen
nosológica propia, no es infrecuente encontrar , Ansiedad estudios en nuestro entorno.
de Separación , Trastornos de Ansiedad Generalizada, Objetivos: Determinar la prevalencia de adolescentes
Crisis de ansiedad y otras Fobias (entre ellas Fobia con patología psiquiátrica que padecen “bullying”.
Social). Estudiar las características demográficas y clínicas de los
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INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

48 menores víctimas de acoso escolar y la frecuencia de los registrado en los pacientes que realizan seguimiento en la
diversos tipos de acoso. actualidad en USMI-J de Jerez con el diagnóstico de
Métodos: Se ha realizado un estudio de tipo transver- Trastorno General del Desarrollo (F84).
sal con 170 pacientes (66 varones y 102 mujeres) atendi- Objetivos:
dos en el Servicio de Psiquiatría Infantil y Juvenil del • Conocer los tratamientos farmacológicos en los
Hospital Clínic de Barcelona mediante un cuestionario TGD en nuestra Área de Gestión Clínica.
autoaplicado. También se aplicaron cuestionarios de • Diseñar y aplicar medidas correctoras en caso de
depresión (CDI) y ansiedad (CETA). Se han incluido encontrar deficiencias.
pacientes de edades comprendidas entre los 12 y 16 años, Método: Estudio observacional descriptivo transver-
con los siguientes diagnósticos: Trastorno por déficit de sal. Se incluyen todos los pacientes diagnosticados de
atención e hiperactividad, trastorno negativista desafian- Trastorno Generalizado del Desarrollo (F84) en cualquie-
te, depresión mayor, trastornos de ansiedad, trastornos ra de sus subtipos, en seguimiento en la Unidad de Salud
alimentarios, bulimia nerviosa, trastorno generalizado del Mental Infanto-Juvenil de Jerez de la Frontera. N= 79
desarrollo, trastornos psicóticos, trastorno bipolar y tras- Mediciones: Revisamos el último tratamiento farma-
torno obsesivo compulsivo. cológico prescrito en las historias clínicas del total de
Resultados: 58 menores se han considerado acosados pacientes de la muestra. De los datos obtenidos analiza-
en el último año (34%). Según el sexo, 21 son varones mos el porcentaje de pacientes tratados farmacológica-
(36%) y 35 mujeres (64%) (p=0.738). De los 58 menores, mente así como los fármacos empleados.
50 son de nacionalidad española (86.2%) y 8 son extran- Resultados: El 51.9% de los pacientes reciben trata-
jeros (13.8%) (p=0.104). Los diagnósticos más asociados miento farmacológico. De estos:
a ser víctima de acoso son el grupo de los trastornos psi-
cóticos y el trastorno bipolar, trastornos generalizados del Risperidona 75.6%
Topiramato 26.8%
desarrollo y trastorno por déficit de atención. En relación Oxcarbacepina 7.2%
al resto de pacientes, aquellos considerados acosados Atomoxetina 2.4%
muestran mayores puntuaciones en las escalas de depre- Ac. Valproico 9.7%
sión y ansiedad. Las formas de acoso más frecuentes son Sertralina 2.4%
Metilfenidato 14.6%
la exclusión social y la agresión verbal. Biperideno 2.4%

Farmacoterapia en pacientes con

Periciacina 2.4%
Olanzapina 7.3%

Trastorno Generalizado del

Desarrollo del Área de Jerez
Conclusiones: Los antipsicóticos atípicos han despla-
zado a los neurolépticos clásicos en el tratamiento del
TGD, siendo la risperidona el más utilizado.
Frecuentemente se emplean ISRS, anticomiciales, metil-
MORENO CONSUELO L; LARA RUIZ-GRANADOS I.;
AMENÁBAR FIGUEROA M.; FERNÁNDEZ NICOLÁS
fenidato y atomoxetina. Sería conveniente analizar si los

E.; BRAVO-FERRER ACOSTA A.; GÓMEZ GIL D.M.;

diagnósticos comórbidos se relacionan con su prescrip-
DÍAZ-CANEJA GRECIANO M.A.; ESCUDERO
ción.
CUIVERS N.; PÉREZ COLMENERO S. Unidad de Salud
Mental Infanto-Juvenil. Área de Gestión Clínica de Salud
Mental de Jerez de la Frontera

Actualmente se desconoce un tratamiento que altere el

curso de los TGD. La farmacoterapia puede ser útil para
controlar conductas que no responden a otras interven-
ciones, además de usarse para síntomas comórbidos
como la ansiedad, las conductas de tipo obsesivo-com-
pulsivo, impulsividad e hiperactividad. Este trabajo pro-
pone presentar una visión descriptiva del uso de fármacos
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

Análisis discriminante de una tipo- Estudio de calorimetría indirecta en 49

logía de personalidad en adolescen- adolescentes con Anorexia Nerviosa
tes con trastorno por uso de sustan-
cias
FAYA BARRIOS MAR; MADRUGA ACERETE DIANA;
CODESAL JULIÁN ROSANA; MOYANO GONZÁLEZ
ALEJANDRA; GRAELL BERNA MONTSERRAT;
MAGALLON NERI E; DÍAZ R.; GOTI J; ASO L.; MORANDÉ LAVÍN GONZALO. Hospital Niño Jesús
FORNS M.; CASTRO J.; GUARDIA J. Departamento de (Madrid)
Psiquiatría y Psicología Clínica Infantil y Juvenil del
Hospital Clínic de Barcelona; CIBERSAM, España.
Departamento de Personalidad Evaluación y tratamiento
Ajustar el soporte nutricional en adolescentes con tras-
psicológico y Departamento de Metodología y Ciencias del tornos de la conducta alimentaria (TCA), es un aspecto
comportamiento, Facultad de Psicología, Universidad de fundamental en el tratamiento nutricional, si bien la repo-
Barcelona. sición de nutrientes debe hacerse de forma progresiva para
evitar la aparición del síndrome de realimentación.
Objetivo:
Múltiples tipologías basadas en características de per- 1. Conocer en adolescentes con Anorexia Nerviosa
sonalidad han sido propuestas en el campo de los trastor- (AN) el gasto energético en reposo (GER) median-
nos por uso de sustancias (TUS), algunas además propo- te Calorimetría Indirecta(CI)
nen clasificaciones basadas en el patrón de consumo o la 2. Evaluar comparativamente los métodos para deter-
psicopatología presentada. Sin embargo, en muchos de minar el GER :medición por CI y cálculo por ecua-
estos estudios no se han encontrado consistencias regula- ciones teóricas predictivas
res. Material y métodos: 60 adolescentes, edad media 15
Objetivo: El objetivo de este estudio fue aplicar un ,64±1,67 años, diagnosticadas de AN restrictiva (criterios
análisis discriminante sobre una tipología de personali- DSM-IV) Antropometría: IMC media 16,35±1,89, Z
dad, basada en las diez escalas clínicas del MMPI-A, en score-1,57±0,77, pliegue tricipital Z score -1,19±0,71,
una muestra de adolescentes con TUS. circunferencia media del brazo Z score -0,80±0,76, por-
Método: Un total de 60 pacientes con TUS (M = 15.9, centaje del peso ideal: 82.56±10%. Se evalúa el GER
DT. = 1.2 años, 40% hombres) fueron evaluados con el antes de iniciar el soporte nutricional se comparan ambos
test de personalidad MMPI-A, el CBCL (Child Behavior métodos: ecuaciones predictivas (FAO-OMS.Harris -
Checklist) y un inventario de consumo de drogas. Benedict. Shofield y ecuación de Schebendach) y CI con
Resultados: Sobre una tipología de cuatro clusters, calorímetro de circuito abierto (Deltatrac II MBM-200)
fue sometido un AD, resultando en tres funciones signifi- Se calculo el índice metabólico (diferencia entre consu-
cativas (Función 1-3 Wilks lambda = .119, gl = 9, chi- mo energético estimado y el teórico calculado) que se
cuadrado = 118,177, p<=.001; función 2-3 Wilks lambda expresa en porcentaje. Estudio estadístico mediante
= .550, gl = 4, chi-cuadrado = 33,177, p<=.001; función SPSS 11.0 (T-student y correlación de Pearson).
3 Wilks lambda = .930, gl = 1, chi-cuadrado = 4,005, Resultados: El GER estimado por CI fue de
p=.045) y tres variables predictoras (Depresión, 1000±142 kcal/dia. El cociente respiratorio (RQ) obteni-
Psicastenia y Desviación psicopática), con una tasa pro- do fue 0,95± 0,14.El GER calculado se expreso como
medio de clasificación correcta del 90%. porcentaje del GER estimado por CI para cada fórmula
Conclusión: La identificación de este tipo de varia- predictiva: FAO-OMS: 77,75±10.30%, Harris-Benedict
bles, podría ser un primer paso en la clasificación de :76.3± 9.60%,Shofield: 75,22±9,65. Shebendach:
pacientes con TUS, para la asignación de diferentes estra- 103±18. Se observaron diferencias estadisticamente sig-
tegias clínicas dentro de su tratamiento. nificativas entre el GER medido y el estimado por las
ecuaciones predictivas (p<0.001) excepto para la ecua-
ción de Shebendach. No hubo correlación significativa
entre el GER estimado por CI y calculado por las ecua-
ciones a excepción del calculado con la fórmula FAO-
OMS (C. Pearson=0,415 p<0,05).
 Pósters REVISTA DE PSIQUIATRÍA
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Número 2/2010
Especial Congreso

50 Análisis de la demanda en un
Servicio de Salud Mental
Conclusiones: Las pacientes con AN presentan un
estado de hipometabolismo, mostrando la calorimetría un

Infantojuvenil
patrón específico y fundamental para ajustar el soporte
nutricional..El RQ indica el tipo de substrato que consu-
me el paciente. La ecuación de Shebendach es la más útil
para estimar el GER en adolescentes.
SERRANO DROZDOWSKYJ, E; MARTÍN CALVO
Variables psicoevolutivas como M.J.; PÉREZ MORENO R.; DROZDOWSKYJ
PALACIOS A.; SÁNCHEZ PICAZO F.; JIMÉNEZ C.;
posibles factores de vulnerabilidad GARCÍA LÓPEZ R.; OTERO PÉREZ J. CSM Collado-

en Trastornos Alimentarios
Villalba. Hospital Puerta de Hierro Majadahonda

Objetivos: La impresión compartida por algunos pro-

BARRERA SALAS ISABEL; FAYA BARRIOS MAR;
SAIZ PÉREZ ILIA; CODESAL JULIÁN ROSANA;
fesionales en los últimos tiempos es de una gran hetero-

MOYANO GONZÁLEZ ALEJANDRA; MORANDÉ

geneidad en los motivos de las derivaciones a Salud
LAVÍN GONZALO. Hospital Infantil Universitario Niño
Mental infanto-juvenil, muchas veces problemas propios
Jesús
de otros ámbitos, como el social, educativo o incluso
legal. Decidimos analizar la demanda y las características
individuales y familiares de los pacientes nuevos que son
Introducción: Cada vez se da mayor importancia al derivados a este Servicio de Salud Mental.
estudio de factores de vulnerabilidad que pueden influir Método: Se selecciona una muestra de pacientes nue-
en la aparición de trastornos de alimentación. Hay que vos menores de 18 años que han acudido consecutiva-
considerar dentro de ellos los perinatales como factores mente entre los meses de septiembre de 2009 a diciembre
de riesgo, tal y como ponen de manifiesto estudios actua- de 2009 al Servicio de Salud Mental. Se elabora una ficha
les. de recogida de datos donde además de los datos sociode-
Objetivo: Analizar variables psicoevolutivas como mográficos se recogen otros clínicos, incluido motivo de
factores de vulnerabilidad en adolescentes con TCA consulta/diagnóstico de sospecha, origen de la demanda,
ingresadas en el Hospital Niño Jesús. antecedentes, factores de riesgo, estructura familiar y
Método: 40 adolescentes con diagnóstico TCA (crite- nivel formativo de los padres, antecedentes familiares y
rios DSM-IV) ingresadas durante 2009 en la Unidad de diagnóstico psiquiátrico.
Hospitalización de Trastornos de Alimentación de Resultados: El número total de la muestra fue de 80
Adolescentes. Estudio descriptivo-retrospectivo basado pacientes, igual porcentaje de hombres que mujeres. La
en cuestionarios semi-estructurados analizando caracte- edad media fue de 8, 96 años, la mediana 9, rango de 3 a
rísticas sociodemográficas de la muestra, subtipos diag- 17 años. El 70% de los pacientes tenían entre 5 y 10 años.
nósticos de TCA y variables psicoevolutivas. El 17,5% eran inmigrantes. El nivel de estudios de los
Resultados: Diagnósticos TCA: Anorexia nerviosa progenitores se distribuye uniformemente entre las tres
restrictiva 62,5% /Anorexia nerviosa purgativa 22,5% / categorías. El motivo de consulta en un 22,5% de los
Bulimia nerviosa 7,5% / TCA no especificado 2,5%. casos: fue sospecha o diagnóstico de TDAH, alteración
Algunos datos de interés: 75% familia estructurada de de conducta 26, 25%, trastorno de las emociones 22,50%,
nivel socioeconómico medio (60%). En un 15% existie- manifestaciones somáticas 22, 50%, alteración del apren-
ron complicaciones en el embarazo (HTA, Diabetes, dizaje 2,50%, sociolegal y tics 1, 25%. El 13, 8% de los
Amenaza de Aborto…) y en un 25% en el parto (con derivados no presentaban patología psiquiátrica y el 30%
sufrimiento fetal). abandonaron el seguimiento antes del diagnóstico defini-
Conclusiones: No hemos hallado factores perinatales tivo.
ni postnatales significativos en esta muestra a diferencia Conclusiones: Existe una amplia variedad de motivos
con otros estudios en los que se citan infecciones, trau- de consulta entre los pacientes derivados a Salud Mental
matismos, convulsiones o edad madura de la madre sí infantil siendo necesario un análisis de la demanda para
encontrando con una frecuencia significativa el factor el abordaje eficaz y rentable de las distintas problemáti-
bajo peso al nacer. cas.
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Especial Congreso

Trastornos del vínculo; personalidad y 51

trastornos del comportamiento ali-
lidad de tipo límite. De todas formas parece que la gra-
vedad del trastorno influiría más que el tipo clínico.

mentario Comorbilidad entre trastornos gene-

ralizados del desarrollo y trastorno
FAYA BARRIOS M.; MARTÍNEZ CANTARERO C.;
PAOLINI RAMOS E.; PARDO SANCHÍS B.; SANZ
de la actividad y de la atención. Un
BENAVIDES L.; SANTANO URBINA V.; CORTES estudio retrospectivo
ALCOCER D.; VILLACAÑAS MORA P.; VILLASEÑOR
MONTARROSO Á.; GRAELL BERNA M.; MORANDÉ
SÁNCHEZ CABALLERO, RAHUEL; AVANESI
LAVÍN G. Hospital Niño Jesús (Madrid)
MOLINA, ELMA; HERNÁNDEZ OTERO, ISABEL;
VILLANUEVA CALVERO, ESTHER; CALZADO
LUENGO, JOSEFA. Unidad de Salud Mental Infanto-
Juvenil (USMI-J)- Hospital Clínico Universitario Virgen
Introducción: El estilo de apego ansioso se ha rela-
de la Victoria. Málaga
cionado en numerosas ocasiones con los Trastornos de
Alimentación. Según las pautas de apego (Seguro /
Ansioso Resistente / Ansioso Evitativo) el niño irá con-
formando unos patrones conductuales y emocionales Introducción : El trastorno por déficit de atención con
durante el desarrollo que irán conformando rasgos de Hiperactividad (TDAH, F.90 CIE-10) es el trastorno mas
personalidad determinados. frecuente en población infanto-juvenil (3-7%). Según la
Objetivos: Observar si entre los distintos subtipos ali- clasificación europea de enfermedades mentales (CIE-
mentarios se mantienen las mismas relaciones vinculares, 10) la comorbilidad diagnóstica de Trastornos de la acti-
y en qué medida influyen los rasgos de personalidad. El vidad y de la atención (F.90) y de Trastornos generaliza-
estilo de apego, los rasgos de personalidad y la sintoma- dos del desarrollo (F.84) no tendría validez. No obstante,
tología alimentaria serán objeto de nuestro estudio. existen estudios que demuestran que hasta un 70% de
Material y Métodos: Se procedió al estudio sobre una pacientes con diagnóstico de Trastornos generalizados
muestra aleatoria de 50 adolescentes (12-18 años) con del desarrollo presentan sintomatología compatible con
diagnóstico de T.C.A., incluimos factores obtenidos del TDAH.
relato de los padres (con las limitaciones respecto al Objetivos : El objetivo de este estudio es determinar
recuerdo que pueden tener) y completados con datos de la qué porcentaje de pacientes con diagnóstico actual de
historia clínica que creemos de interés en cuanto al apego: Trastorno generalizado del desarrollo en nuestra Unidad
lactancia materna, crianza, separación del niñ@ de sus presenta sintomatología compatible con Trastorno de la
progenitores…, temperamentales/caracteriales, del niño, Actividad y de la Atención, y reciben tratamiento farma-
de la madre y de ambos. Criterios diagnósticos del DSM- cológico para dichos síntomas.
IV-TR, y CIE-10, la clasificación de M. Ainsworth de los Material y Métodos : Se evaluó de manera retrospec-
tipos de Apego así como distintas pruebas psicométricas tiva a todos los pacientes que, teniendo un diagnóstico de
STAIC / MMPI/ CASI-N son utilizadas. Trastorno generalizado del desarrollo, estaban recibiendo
Resultados: Crianza fácil 84% / difícil 5 % / niño tratamiento con metilfenidato o atomoxetina, fármacos
enfermizo 10.5%; Sueño Dificultades del sueño 26 %; con indicación en nuestro país para el control sintomáti-
Comida Inapetente 15% Apetito voraz 2% Lactancia co del Trastorno por Déficit de Atención con
materna 12% No /17% menos de 2 meses/50% 2-6meses; Hiperactividad. Se administró a los pacientes que estaban
Crianza difícil 12%; Separación del niño de sus progeni- recibiendo uno de estos tratamientos la escala TDAH-IV
tores 17.7%; Depresión postparto 28%. (ADHD-RS), la escala de Conners para padres, la escala
Conclusiones: El apego ansioso evitativo se daría más de Conners para profesores y el cuestionario de
en pacientes con Anorexia Nerviosa Restrictiva que pre- Capacidades y dificultades (SDQ). La información fue
sentan a su vez rasgos de personalidad evitativos. El recogida de manera retrospectiva, indicando a los padres
apego resistente , en el que está presente un grado mayor que contestaran los ítems en función de los síntomas que
de incertidumbre en Anorexia Nerviosa Purgativa y presentaban los pacientes antes de recibir el tratamiento
Bulimia Nerviosa relacionándose con rasgos de persona- farmacológico.
 Pósters REVISTA DE PSIQUIATRÍA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

52 Resultados : Un total de 138 pacientes tomaron parte físicas, recursos humanos, actividad asistencial, métodos
en el estudio. Se encontraron proporciones elevadas de de autoevaluación, registro de diagnósticos, consensos
sintomatología compatible con TDAH de acuerdo a los sobre documentos de evaluación clínica y de interven-
cuestionarios utilizados, que fueron posteriormente apo- ción, actividades y material divulgativo.
yados mediante entrevista clínica. Resultados y Conclusiones: La atención a la Salud
Conclusiones: El diagnóstico dimensional permite un Mental Infanto-Juvenil ha tenido un desarrollo privile-
mejor ajuste de los tratamientos farmacológicos a los giado en la Comunidad de Castilla La Mancha en un
pacientes en función de sus necesidades, así como la intento de homogeneizar criterios de atención y reflexio-
posibilidad de establecer diagnósticos comórbidos que nar sobre las carencias y necesidades de mejora. La docu-
limitan la mejoría clínica de los pacientes y el abordaje mentación disponible permite realizar una recogida
psicoterapéutico y conductual específico con los mismos. retrospectiva minuciosa sobre la evolución de la aten-

25 Aniversario de la Unidad de
ción, los cambios en la demanda y presentación de la
patología, en los modelos teóricos de los profesionales y

Salud Mental Infanto-Juvenil de

reflexionar sobre nuestra realidad actual. Se pone de

Toledo: del inicio al momento

manifiesto la importancia de concienciar a las clases polí-
ticas para promover el desarrollo de leyes que obliguen al

actual
cumplimiento de las exigencias de una especialización en
la atención a la Salud Mental en este grupo de edad.

ANA ISABEL YAGÜE ALONSO; NÚÑEZ SÁNCHEZ

MARÍA ASUNCIÓN; ESPADA LARGO MANUEL;
Validez del diagnóstico clínico de
GONZÁLEZ-CARPIO GRACIA; GRANADA JIMÉNEZ Trastorno por Déficit de Atención
con Hiperactividad en las derivacio-
OLVIDO; LÓPEZ BARCIENCE ANA ISABEL; LÓPEZ
GONZÁLEZ JOSÉ LUÍS; MANZANO BALSERA
BELINDA; TORRES GÓMEZ-HIDALGO LAURA.
Unidad Salud Mental Infanto-Juvenil Toledo (Servicio nes de Atención Primaria a Salud
Psiquiatría Complejo Hospitalario de Toledo) Mental
PÉREZ MORENO R.; MARTÍN CALVO M.J.;
SERRANO DROZDOWSKYJ E.; SÁNCHEZ PICAZO F.;
Los cambios políticos en los años 80 y 90 supusieron

DROZDOWSKYJ PALACIOS A.; JIMÉNEZ GARCÍA C;

fenómenos que afectaron a la asistencia en Salud Mental
GARCÍA LÓPEZ R; OTERO PÉREZ J. CSM Collado-
Infanto-Juvenil con la transferencia de las competencias
Villalba. Hospital Puerta de Hierro Majadahonda
en Salud Mental a las comunidades autónomas.
En la Comunidad de Castilla La Mancha, el Decreto
53/1985 del 16 de abril supone la conversión de los
Centros de Diagnostico y Orientación Terapéutica en la Objetivos: La sintomatología relacionada con proble-
infancia (encargados mas de la valoración de la discapa- mas de atención, hiperactividad y/o impulsividad en la
cidad que de la atención) en Unidades de Atención a la infancia genera un gran número de consultas tanto en
Salud Mental Infantil y Juvenil quedando incluidas den- Atención Primaria como en Atención especializada para
tro del Sistema General de Atención a la Salud cuyas descartar un Trastorno por déficit de atención e hiperac-
directrices de funcionamiento quedan recogidas en la tividad. Tratamos de estudiar cuántos de esos diagnósti-
Orden del 15 de octubre de 1985 del DOCM del 22-10- cos de sospecha son luego confirmados por el médico
1985. especialista en Psiquiatría.
A partir de entonces se inicia un proceso de recogida Métodos: Se selecciona una muestra de pacientes
rigurosa de información sobre el funcionamiento de las nuevos con edades comprendidas entre 0 y 18 años que
Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil en CCLM. han acudido consecutivamente a una primera consulta en
Objetivos y Método: Describir los cambios más sig- este Servicio de Salud Mental entre septiembre de 2009
nificativos de la actividad asistencial de la USMIJ de y diciembre de 2009. Se elabora una ficha de recogida de
Toledo recogidos en las memorias anuales de la actividad datos donde, además de los datos sociodemográficos, se
desde su inicio hasta el momento actual: características recogen otros clínicos, incluido motivo de consulta/diag-
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

Crisis conversivas en la hospitaliza- 53

ción paidopsiquiátrica
nóstico de sospecha, origen de la demanda, antecedentes,
factores de riesgo, estructura familiar y, posteriormente,
el diagnóstico definitivo tras el proceso de evaluación en
Salud Mental. Éste incluye las consultas psiquiátricas
J.L. PEDREIRA MASSA; A. PÉREZ; S. GUTIÉRREZ; I.
BARRERA; I. SAIZ; P. LARRAURI. Hospital Infantil
además recogida de datos de otras fuentes y, en menores

Universitario Niño Jesús

de 12 años, una primera entrevista estructurada por enfer-
mera entrenada.
Resultados: Como resultados preliminares tenemos
que el tamaño de la muestra fue de 80 pacientes, de los Material y Método: Del total de caso que cumple cri-
cuales 18 fueron derivados por sospecha de TDAH, 14 terios de clínica conversiva y que han ingresado en la
como único motivo de consulta y 4 de ellos junto a otras UHB del Hospital Niño Jesús de Madrid, se analiza la
alteraciones, y 61 por otros motivos. Del grupo de 18, se historia clínica de un caso particular y se compara con el
confirmó el diagnóstico en 5 pacientes y 3 de ellos cum- conjunto de casos recogidos, se hace con diferentes
plían criterios pero no en su totalidad (TDAH no especi- variables tales como género, edad, número de orden en la
ficado). En 3 de los pacientes derivados por otros moti- fratría, forma de presentación, características clínicas,
vos se realizó el diagnóstico de TDAH. pruebas complementarias realizadas…
Conclusiones: El TDAH es un trastorno prevalente Resultados y Conclusión: La mayoría de las forman
que en muchos casos puede ser diagnosticado y tratado de presentación fueron como clínica neurológica, en el
en Atención Primaria y en otros, casos más graves o com- caso que nos ocupa fue de imposibilidad en la marcha.
plicados, puede precisar la evaluación por médico espe- Habían tenido varios diagnósticos clínicos previos a su
cialista para mayor precisión diagnóstica. ingreso definitivo en la UHB. La gran mayoría fueron

Arte y locura en la adolescencia:

dados de alta sin ningún tratamiento farmacológico espe-
cial, remitiéndose para tratamiento psicoterapéutico a su

relación difícil y complicada

Centro de Salud Mental correspondiente. Nos parece una
buena oportunidad para volver a revisar y analizar los
trastornos conversivos (¿Histeria?) de forma más deteni-
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
LARRAURI; I. BARRERA; I. SAIZ. Hospital Infantil
da y profunda en niños y adolescentes.

Universitario Niño Jesús

Psicoterapia de grupo con figuras

parentales en los trastornos menta-
Introducción: La dimensión y producción artística

les de la primera infancia

interesa mucho en el campo de la psicopatología, las rela-
ciones entre locura y arte han sido objeto de estudio
desde diversas perspectivas.
Objetivo: Aportar un caso peculiar en la forma de pre-
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
LARRAURI; I. BARRERA; I. SAIZ. Hospital Infantil
sentación y expresión clínica en la adolescencia y revisar

Universitario Niño Jesús

la bibliografía al respecto.
Material y métodos: Se presenta un caso clínico
complicado y complejo. Se utiliza el diario escrito por
ella, sus producciones artísticas realizadas durante el Introducción: El trabajo con las familias en los tras-
ingreso y otras aportadas por la propia paciente. tornos mentales de la infancia alcanza un punto álgido
Discusión y conclusiones: El caso aportado nos sitúa cuando se trata de abordar los trastornos mentales en la
ante la posición de aceptar la discusión entre los límites primera infancia. En esta precoz etapa del desarrollo
de lo normal y lo patológico y los límites de los cuadros infantil las interacciones obtienen un impacto fundamen-
psicóticos en la adolescencia, sobre todo cuando apare- tal y trabajar con las figuras parentales es uno de los obje-
cen datos concretos que podrían hacernos dudar entre la tivos claves.
locura o la productividad artística: ¿es arte? ¿es locura? Material y métodos: El grupo de figuras parentales
El caso da para pensar e incluso para debatir y dudar. proviene de las figuras parentales de los niños que acu-
den al Hospital de Día de primera infancia (3-6 años). La
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Número 2/2010
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54 periodicidad del grupo es semanal, con una duración de Atención Primaria del Área 2 de Madrid.
1h 30min. Se constituye como grupo abierto y la técnica Instrumentos de calidad: Ciclo PDCA y de Palmer,
empleada es mixta: psicoeducación (similar a la descrita diagramas de flujo, grupos focales con técnica de tor-
por Faloon) y de grupo operativo (Pichon Rivière y menta de ideas y encuestas de opinión.
Bauleo). Registro: Programa Excel con datos de identificación
Resultado y discusión: Mayoritariamente la figura de la demanda y la respuesta optada.
parental que acude es la figura materna. La asistencia es Comunicación: Mail específico para EIC, número de
total a prácticamente todas las sesiones, existiendo ape- teléfono para EIC y reuniones presenciales mensuales
nas ninguna ausencia en cada una de las sesiones y nin- EIC-Pediatras de AP.
gún abandono. Su grado de participación resulta elevado, Evaluación: Cuantitativa por medio de indicadores
pasando de lo particular a lo general con facilidad, lo que cuantitativos diseñados y cualitativa referidos los indica-
permite las señalizaciones de forma constructiva. A lo dores a la actividad desarrollada.
largo del proceso se advierte el incremento de la capaci- Resultados: Se duplicaron las reuniones presenciales,
dad de introspección, así como la de compartir sus ansie- por ser preferidas por dos tercios de los pediatras partici-
dades. pantes, con una participación media del 75-80%. La téc-
Conclusiones: En los servicios públicos la interven- nica empleada fue la de psiquiatría de enlace, aplicada a
ción grupal hace que se gane en eficiencia y eficacia a la la infancia. Se incrementó la vía mail para las supervisio-
hora del abordaje de los trastornos de la primera infancia. nes de los casos presentados. Los casos presentados se
La técnica grupal empleada favorece la participación de seleccionaron por los pediatras de AP según los temas
los integrantes grupales y el propio trabajo grupal. La surgidos en los grupos focales por tormenta de ideas. Más
escasa asistencia de figuras paternas continúa siendo una de un tercio de estos casos fueron asumidos por los pro-
característica difícil de abordar. pios pediatras de AP con la supervisión establecida, con
lo que se evitaba derivaciones por temas “menores”. Los

Proyecto de mejora de calidad asis-

temas tratados fueron diversos: trastornos del comporta-
miento, TDAH, celos entre hermanos, el duelo normal y

tencial: especialista interconsultor

patológico, divorcio parental, adopciones, delegación

con Atención Primaria

parental en otras figuras, depresiones infantiles, ansiedad
de separación, trastornos del sueño y aún resta por abor-
dar seis temas más. Al cabo de un año el 30% de las con-
J.L. PEDREIRA(1); A. MIQUEL(2) ; L. MARTÍN(3). 1
sultas dudosas fueron asumidas por los pediatras de aten-
(Psiquiatría Infantil. Hospital Infantil Universitario Niño
ción primaria con la supervisión por parte del EIC y se ha
Jesús. Madrid). 2 (Médico de Familia. Subdirectora iniciado interconsultas entre algunos pediatras y el EIC
General Atención Primaria. Comunidad de Madrid). 3 para abordar casos especiales (p.e. suicidio de la figura
(Pediatra Atención Primaria. Prof. Salud Pública UNED) paterna, VIH en figura parental).
Conclusiones: Mejorar la relación entre AP y AE
requiere de programas y proyectos de mejora de la cali-
Introducción: Uno de los puntos débiles del sistema dad asistencial que sean activos y participativos. Utilizar
sanitario español es la escasa relación entre Atención instrumentos de calidad facilita la evaluación de estos
Primaria (AP) y Atención Especializada (AE), por lo que programas. Se demuestra que la técnica de psiquiatría de
las acciones en este campo están definidas como una enlace es bien aceptada por los profesionales. Con un
opción clara de mejora de la calidad asistencial de nues- adecuado análisis de caso y la pertinente supervisión los
tra organización. La Comunidad de Madrid ha iniciado pediatras de AP podrían asumir al menos un tercio de las
un proyecto de mejora global en este sentido: posibles derivaciones a AE de casos variados. Se precisa
Especialista Interconsultor (EIC) con AP. la continuidad del programa para que la evaluación
Objetivos: Mejorar la relación y comunicación entre alcance resultados más consistentes.
AP y AE. Asegurar la continuidad asistencial entre AE y
AP. Elaborar guías de práctica clínica conjuntas.
Metodología
Clientes: 52 Médicos especialistas en Pediatría de
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

55
¿Psicosis desorganizada o hebefre-
forma fundamental a la calidad de las interacciones
madre-bebé. Esa calidad se consigue en la exterioriza-

nia en la adolescencia?
ción y verbalización acerca de los puntos de interés que
tienen las familias acerca de su hijo, pero también del
porvenir de su hijo en concreto. La técnica que emplea-
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; I.
BARRERA; I. SÁIZ; P. LARRAURI. Hospital Infantil
mos en nuestro abordaje grupal creemos que ha facilita-

Universitario Niño Jesús

do en gran medida la verbalización de estos puntos de
interés y permite que el trabajo grupal adquiera una
dimensión preventiva de gran relevancia.
Introducción: Las psicosis en la infancia y la adoles- Material y métodos: El grupo de figuras maternas
cencia son un campo poco explorado y escasamente con- proviene de las madres de los niños que acuden al
trastado clínicamente con ejemplos clínicos. Se aplican Hospital de Día de primera infancia (3-6 años). La perio-
los criterios diagnósticos de la edad adulta y no siempre dicidad del grupo es semanal, con una duración de 1h
se corresponden con la clínica que encontramos. Un caso 30min. Se constituye como grupo abierto y la técnica
actual es el concepto de psicosis desorganizada y la desa- empleada es mixta: psicoeducación (similar a la descrita
parición de la hebefrenia. por Faloon) y de grupo operativo (Pichon Rivière y
Objetivo: Debatir acerca de los criterios diagnósticos Bauleo). La primera sesión se realiza con la técnica de
de los trastornos psicóticos en la adolescencia. “tormenta de ideas” para seleccionar los temas de interés
Material y métodos: Se presenta un caso clínico cuya en el aquí y ahora grupal, en dicha sesión se ordenan los
forma clínica de presentación fue compleja: aparentaba temas y se prioriza la secuencia de abordar los temas,
un cuadro de psicosis simple de la infancia y la adoles- dichos temas son expuestos al grupo por la madre que ha
cencia, pero la evolución fue aportando síntomas y sig- sugerido el tema en la fase de tormenta de ideas.
nos de gran complejidad y desorganización mental. Resultado y discusión: La continuidad está asegura-
Discusión y conclusiones: En la actualidad parece da, pues su asistencia es total a prácticamente todas las
emerger el concepto de “psicosis única”, sobre todo en la sesiones, existiendo casi ninguna ausencia en cada una de
infancia y la adolescencia. Este caso nos sitúa ante este las sesiones y ningún abandono. No es extraño que tras
concepto con el emerger y una presentación precoz del ser dado de alta el niño del Hospital de Día la figura
trastorno hebefrénico que, a nuestro parecer, es más ade- materna solicite continuar asistiendo al grupo de madres,
cuado que el de psicosis desorganizada, al menos en estas de forma habitual se acepta su permanencia en el grupo.
etapas de la adolescencia. Revisamos el concepto desde Su grado de participación resulta elevado y su prepara-
la perspectiva histórica, fenomenológica, psicopatológica ción del tema es variado, trasmitiendo con facilidad su
y clínica, en relación al caso que nos ocupa. Una vez más comprensión del problema y la ansiedad que les genera.
debemos concluir en la inadecuación de los sistemas de Temas como el porvenir/pronóstico, la actitud de los
clasificación actuales para los trastornos mentales de la demás niños y mayores ante el problema de su hijo, la
infancia y la adolescencia. posibilidad de comunicarse con sus hijos y la capacidad
de comprensión de éstos, la salida al “parque” adquieren

Temas de interés de las figuras

un máximo de relevancia, junto con todos y cada uno de
los síntomas de su proceso.

maternas acerca de los trastornos

Conclusiones: Abordar estos problemas con esta téc-

mentales en la primera infancia

nica permite tratar los temas relevantes de importancia
para cada agrupamiento que se realiza y, por lo tanto,
ADQUIEREN una dimensión preventiva de gran rele-
vancia. Es desde esta dimensión preventiva que se puede
J.L. PEDREIRA MASSA; S. GUTIÉRREZ; A. PÉREZ; P.
LARRAURI; I. BARRERA; I. SAIZ. Hospital Infantil
abordar, con posterioridad, la forma concreta de interve-

Universitario Niño Jesús

nir en cada caso en concreto.

Introducción: El trabajo grupal con las figuras mater-

nas en los trastornos de la primera infancia nos acerca de
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Número 2/2010
Especial Congreso

56
Gestión por procesos en Salud
evaluados durante el año 2008 con entrevista clínica
semiestructurada que cumplieron criterios DSM-IV-TR

Mental Infantil: la primera infancia,

para TDAH y además tenían un Pc=98 en las sub-escalas

ejemplo a seguir
Inatención o Hiperactividad/Impulsividad de la ADHD
Rating Scale-IV de padres o profesores. Instrumentos:
CBCL, TRF y YSR. Resultados: 94 niños (M=73, F=21)
J.L. PEDREIRA MASSA; Mª J. BUCETA. Hospital
de a 6 a 17 años (m=10,92; DE=2,7) fueron incluidos.
Infantil Universitario Niño Jesús. Facultad Psicología,
69% cumplieron criterios para el tipo combinado, 27%
Universidad de Santiago para el tipo inatento, 4% para el tipo hiperactivo-impulsi-
vo. No encontramos diferencias estadísticamente signifi-
cativas por género para los tipos combinado e inatento,
Introducción: La organización y funcionamiento de tampoco hubo diferencias de edad entre los diferentes
los servicios sanitarios se ha modificado en los últimos tipos de TDAH.
años y exige una orientación, cada vez mayor, hacia el
usuario. Esta orientación se denomina: política de gestión Tabla 1. Comorbilidad de acuerdo al informante.
de calidad. La forma de desarrollarla es por medio de la AD RD QS PS PP CAN CA
PadreCBCL 30,4 % 17,4% 19,6% 25% 20,7% 18,5% 35,9%
gestión por procesos y en esa gestión creemos que pode- Prof. TRF 20,7% 11,5% 8% 31% 14,9% 18,4% 34,5%
mos ser pioneros en salud mental infantil. Joven YSR 5,6% 13,9% 5,6% 11,1% 8,3% 2,8% 19,4%
Objetivo: Desarrollar un modelo de gestión por pro-
cesos aplicado a la atención de la primera infancia, en Tabla 2. Comorbilidad por tipo de TDAH
concreto a la integración de los servicios de atención AD RD QS PS PP CAN CA
PADRES
temprana en el proceso de atención a la salud mental de Combinado 29,2 % 12,3% 16,9% 27,7% 21,5% 24,6% 46,2%
la primera infancia. Inatento 30,4% 30,4% 26,1% 21,7% 13% 4,3% 4,3%
Material y métodos: Se analiza el proceso de aten- PROFES
ción a los trastornos mentales de la primera infancia bajo Combinado 18,3 % 5% 10% 35% 20% 26,7 % 46,2%
Inatento 30,4% 30,4% 4,3% 26,1% 4,3% 0% 4,3%
los criterios del modelo de calidad EFQM. JÓVENES
Discusión y conclusiones: Se precisa un desarrollo Combinado 4,3 % 8,7% 8,7% 13% 13% 4,3% 30,4%
claro del proceso conociendo claramente los criterios de Inatento 9,1% 27,3% 0% 9,1% 0% 0% 0%
y la metodología de calidad asistencial lo que comporta AD: Ansioso-depresivo. RD: Retraído-depresivo. QS: Quejas somáticas. PS: Prob. sociales.
PP: Prob. pensamiento. CAN: Comp. antinormativo. CA: Comp. agresivo
formación en calidad y sistema de registro adecuado para
poder ser evaluado. La gestión por procesos y la gestión Conclusiones: La comorbilidad más frecuente es el
del proceso tiene unas claves y contenidos que se desa- comportamiento agresivo, y es más alta en el tipo combi-
rrollan aplicados al tema de la primera infancia y a la nado (46%). Le siguen en frecuencia los síndromes
atención temprana. ansioso-depresivos y problemas sociales. El comporta-
miento antinormativo es mucho más frecuente en el tipo
combinado. El tipo inatento presenta más problemas inte-

Psicopatología asociada al TDAH

riorizados que el tipo combinado.

en niños en edad escolar

ORTIZ GUERRA, JJ; VENTOSA CARBONERO, V;
TORRES GIMÉNEZ, A; SERRANO TRONCOSO, E;
ALDA DÍEZ, JA. Servicio de Psiquiatría y Psicología,
Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona

Objetivo: Describir la comorbilidad de los pacientes

que fueron derivados a una unidad especializada en
TDAH. Métodos: Participantes. Niños de 6 a 16 años
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
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Número 2/2010
Especial Congreso

TDAH e hiperlaxitud articular en la Antecedentes infantiles de tempera- 57

infancia y trastornos por comorbili- mento y carácter en adolescentes
dad (trastorno de pánico, fibromial- con Trastorno Alimentario
gia y obesidad por atracón) en
mujeres adultas GONZALO MORANDÉ; BELÉN PARDO; VANESA
SANTANO; LORENA SANZ. Unidad de TCA. Sección de
Psiquiatría y Psicología. Hospital del Niño Jesús. Madrid
F. REYERO PANTIGOSO; G. PONCE; J. HOENICKA;
G. DUQUE; D. TABOADA; T. PALOMO. Hospital Doce
de Octubre, Madrid.
Introducción: El recuerdo de los padres de la infancia
de sus hijos es un testimonio valioso. Está teñido de emo-
ciones y olvidos cuando el adolescente enferma de un
Objetivo: Indagar en la asociación entre fibromialgia, TCA. Con ello la organización de la personalidad se pone
obesidad por atracón y trastornos de pánico en mujeres a prueba y sufre un quiebre. El tratamiento tiene un doble
adultas con antecedentes personales de TDAH e hiperla- objetivo, que vuelva a ser el mismo y su desarrollo le
xitud articular. lleve a ser un adulto. Es necesario detenerse en aquello
Método: En el marco de un estudio clínico y genético con lo que se nace y se hereda, el temperamento y lo que
sobre familias con algún miembro afectado de TDAH se se desarrolla en la experiencia compartida, el carácter.
evalúan en mujeres adultas los antecedentes personales Material y Métodos: Se administra una encuesta
psíquicos mediante entrevista por psiquiatra y cuestiona- diseñada para esta investigación sobre neuro-desarrollo.
rio autoinformado WURS, así como la salud somática Se aplica a padres de 39 pacientes TCA, ingresados, y en
actual, por reumatólogo o cirujanos de digestivo. tratamiento ambulatorio. Se da relevancia a rasgos tem-
Resultados: En 201 afectadas de fibromialgia y en peramentales (alimentación; sueño; organización; llanto
grupo control de 198 se ha encontrado asociación con y comunicación; consuelo; curiosidad, alegría, sociabili-
TDAH en la infancia (32,3% vs 2,35%) y la diferencia dad, inquietud), a los que se agregan: aptitud para la
significativa, sobre todo para los factores 1 (síntomas crianza; persistencia; ritmo de desarrollo; aceptación de
emocionales) y 4 (déficit de atención), pero no para el de límites; capacidad de separarse; de saber lo que quiere;
hiperactividad-impulsividad. De 105 mujeres con obesi- de evitar peligros; de defenderse; de jugar sólo y con
dad en expectativa de intervención quirúrgica, el subgru- otros niños.
po de 72 afectadas de bulimia por atracón frente a las Resultados: Son recordados como alegres, sociables
otras 33 se ha encontrado diferencia significativa con y fáciles de criar. Pese a que una parte de ellos tuvieron
TDAH, impulsividad y trastornos de conducta en la un trastorno alimentario de la infancia 15% o dificultades
infancia del primer grupo. En 269 mujeres con antece- para ser alimentados 33%. A ello se suma que no dormí-
dentes de TDAH en la infancia aparece un 21% de an bien. Les costaba separarse de sus padres e incorpo-
Trastorno de Pánico de adultas, en tanto que en 310 no- rarse a la guardería. Inseguros de su aspecto físico y vul-
TDAH sólo el 20,6%. En ambos grupos de TP hay sobre- nerables a los comentarios hostiles. Les costaba defen-
representación que Hiperlaxitud Articular (OR=32.12, derse. Sin embargo, eran precoces y autónomos, aprendí-
p=0,030 en TDAH, OR=1.81, p=0,040 en no-TDAH). an con rapidez, apreciados por sus profesores, autoexi-
Conclusiones: El TDAH en la infancia de mujeres gentes y con gran tenacidad. Una minoría eran recorda-
parece relacionado en la edad adulta con vulnerabilidad a dos como gorditos.
fibromialgia y obesidad por atracón, así como cuando Discusión y Conclusiones: Los padres tienden ini-
está asociado a Hiperlaxitud Articular, con Trastorno de cialmente a idealizar la infancia de sus hijos. Al partici-
Pánico. La información retrospectiva puede ser una vía par en el tratamiento aportan más datos evolutivos que
de indagación en la heterogeneidad del TDAH. permiten un mejor entendimiento del hijo, su relación y
la enfermedad.
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Especial Congreso

58 Programa de intervención indivi-

dualizada (P.I.T.) en un grupo de
3º Programa de Intervención
• Psicomotricidad

adolescentes en un Hospital de Día

• Estudio o apoyo Pedagógico

de la Unidad de Salud Mental

• Juegos de cohesión de grupo
• Ocio y tiempo libre

Infanto-Juvenil
• Construyendo Salud: alimentación, medicación,
sexualidad
• Habilidades Sociales: solución de problemas, auto-
control…
GUERRA ALEGRE T; GAVIRA CEJUDO MJ.;
MARTÍNEZ SERNA O; ANDRADES LADRÓN MC.;
• Autonomía Personal

RODRÍGUEZ MENÉNDEZ N. USMIJ/HD Algeciras

Tratamiento Farmacológico
(Cádiz)
El equipo se encuentra formado por: psiquiatras, psi-
cólogas, D.U.Es., auxiliares de enfermería, terapeuta
ocupacional, trabajadora social, maestra, auxiliar admi-
Objetivos nistrativa.
• Fomentar las habilidades sociales. Resultados: El resultado se obtiene con una evalua-
• Realizar intervención terapéutica que incorpore dife- ción continuada, a través de los P.I.T., teniendo en cuen-
rentes abordajes integrales para niños con trastor- ta los siguientes objetivos:
nos emocionales severos, que están integrados en • Autonomía personal: básicas e instrumentales
sus centros escolares correspondientes. • Psicomotricidad
• Abordar la patología emocional severa intentando en • Cuidado de la salud: alimentación, medicación,
la medida de lo posible no separar al niño o ado- sexualidad
lescente de su medio escolar, social y familiar, para • Juego de grupo
propiciar su relación con el mismo. • Colegio
• Dotar a los pacientes y a sus familiares de estrategias • Habilidades sociales
de afrontamiento que les permita resolver sus pro- • Ocio y tiempo libre
blemas actuales y prevenir y/o reducir problemas • Familia
posteriores y promover un funcionamiento indivi- • Área social
dual, familiar, escolar y social adaptativo. Conclusiones: Gracias al trabajo que se realiza, se
Métodos: Grupo formado por siete niños, presentan obtienen resultados muy beneficiosos:
problemas en su interacción con los otros, bien por exce- • Disminución en la sintomatología psiquiátrica
so o bien por defecto. Son pacientes con trastornos del • Desarrollo de las habilidades sociales
comportamiento perturbador, trastornos del espectro • Funcionamiento social mas adaptativo
autista con un nivel de funcionamiento aceptable, etc. La • Alternativas saludables para la ocupación del tiempo
periodicidad será de una sesión semanal, con una dura- libre
ción de 4 horas. Las patologías: • Integración progresiva en el colegio

Reflexiones acerca de la intervención

a. Niño de 11 años. F32.2 Episodio depresivo grave
sin síntomas psicóticos.

multidisciplinar en un caso de
b. Niño de 11 años. F92.8 Trastorno Disocial y de las

Trastorno Generalizado del Desarrollo

emociones mixto.
c. Niña de 12 años. F84.9 TGD no especificado.
d. Niño de 12 años. F84.9 TGD no especificado.
e. Niña de 13 años. F31.6 Trastorno Bipolar, Episodio
GARCÍA SÁNCHEZ ANA MARÍA; GARCÍA OLIVA
RUBÉN ANÍBAL; GONZÁLEZ SANTANA SABRINA.
actual mixto.

Servicio Canario de Salud

f. Niño de 13 años. F84.9 TGD no especificado.
g. Niño de 15 años. F20.39 Esquizofrenia indiferen-
ciada.
1º Programa individualizado de tratamiento Objetivos: Reflexionar acerca de la importancia fun-
2º Objetivos damental de la coordinación entre los diferentes disposi-
REVISTA DE PSIQUIATRÍA Pósters
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

Repercusión conductual en un caso 59

de esquizofrenia de inicio muy pre-
tivos asistenciales (y en algunos casos como el descrito,
sociales) que deben intervenir en la valoración y diag-

coz
nóstico de los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Métodos: Se presenta un caso clínico de un niño de 2
años y 6 meses que cumplía criterios para ser diagnosti-
cado de T.G.D. tipo autismo infantil y que formaba parte
DÍAZ FERNÁNDEZ-ALONSO IGNACIO; DÍAZ
FERNÁNDEZ-ALONSO IGNACIO; BARBERÁ FONS
de una familia con importantes dificultades sociales que

MARÍA; ALBEROLA LEGORBURO NURIA. Hospital

condicionaron el diagnóstico diferencial multidisciplinar
Universitario La Fe (Valencia)
necesario para confirmar el diagnóstico, ya que no acudí-
an a las citas con los diferentes especialistas.
Resultados: Tras más de un año después de que se deri-
vasen a los dispositivos especializados para descartar orga- Objetivo: Descripción de un caso clínico de un
nicidad, se consiguen realizar las pruebas, que muestran paciente de 16 años afecto de Esquizofrenia Paranoide de
una pérdida auditiva moderada, que finalmente ser resuel- inicio muy precoz.
ve mediante intervención quirúrgica. Posteriormente Métodos: Se realizan pruebas complementarias: aná-
comienza la aparición de lenguaje oral aunque ya antes la lisis sanguíneo, pruebas de imagen cerebral y electroen-
evolución de los déficits. cefalograma, que no muestran hallazgos patológicos sig-
Conclusiones: Pese a la detección precoz del caso, los nificativos. Se llevan a cabo sucesivas exploraciones psi-
problemas sociofamiliares imposibilitaron ofrecer al niño copatológicas.
una de las principales intervenciones que necesitaba (la Resultados: paciente varón de 16 años sin patología
intervención en su hipoacusia) para su evolución. En este psiquiátrica filiada hasta la fecha, que ingresa en calidad de
caso la coordinación entre los dispositivos de atención detenido en sala de psiquiatría de adolescentes tras episo-
social y los de atención médica no fue eficaz, lo que dio grave de heteroagresividad. Conductas abandónicas
redundó en un manejo poco eficiente del caso, que hubie- por parte de su familia desde la infancia. Funcionamiento
ra precisado de una intervención rápida en la hipoacusia familiar altamente disruptivo. El paciente lleva cuatro años
para facilitar el desarrollo del lenguaje oral, que apareció sin salir de su domicilio. El cuadro se inicia aproximada-
cuando se resolvió ésta. mente a los 8 años con la aparición de alteraciones senso-
perceptivas de tipo visual. Posteriormente aparecen aluci-
naciones auditivas en forma de voces dialogantes y en 2ª
persona, generalmente de contenido macabro y violento.
Asimismo presenta alucinaciones cenestésicas y olfatorias.
Se objetiva ideación delirante de vigilancia y control.
Describe vivencias de influencia corporal. Importante
angustia psicótica derivada de dicha patología. En el con-
texto de dicha sintomatología, el paciente arremete de
forma violenta a una vecina.
Conclusiones: El caso clínico descrito pone de mani-
fiesto la importancia de la detección precoz de la sinto-
matología psicótica y de las consecuencias derivadas de
las conductas abandónicas sociofamiliares.
REVISTA DE PSIQUIATRÍA CONFERENCIA DE CLAUSURA
INFANTO-JUVENIL
Número 2/2010
Especial Congreso

La importancia de los cuentos tradi- 1

cionales en la formación de la men-
te infantil
ANTONIO RODRÍGUEZ ALMODÓVAR. Sevilla.

Importantes psicólogos, psicoanalistas y pedagogos

han puesto de relieve la importancia del cuento en la tri-
ple relación de la formación de la mente infantil (enten-
dimiento, memoria, imaginación), la adquisición del len-
guaje y la socialización del niño. Así, Piaget destacó la
temprana correlación entre símbolo y lenguaje; el propio
Freud se refirió en varias ocasiones a la relación del mito
con el sueño, el símbolo y la historia de la civilización;
Jung desveló sorprendentes huellas de la simbología
colectiva en el subconsciente individual; Lacan se ocupó
de un cuento popular como El medio pollito; Pincola
Estés ha formulado hipótesis sobre la capacidad terapéu-
tica de los cuentos tradicionales en ciertos casos; y así
otros.
Para acercarnos a este curioso mundo conviene partir
de elementos muy concretos, tales como son los cuentos
tradicionales en sus versiones no censuradas; esto es,
antes de que la educación burguesa los mutilara, censura-
ra o simplemente silenciara; veremos cómo eran verda-
deramente, en toda Europa, las historias campesinas de
Cenicienta, Blancanieves, Caperucita, etcétera. Nos acer-
caremos a un análisis de la estructura interna de los cuen-
tos como formante de una mente bien ordenada (Morin)
y trazaremos nuestras propias hipótesis sobre otros
aspectos.