Resolución 5261 de 1994 Resolución 6408 de 2016

“Por la cual se establece el manual de actividades, intervenciones y Por la cual se modifica el Plan de Beneficios en Salud con cargo
procedimientos del plan obligatorio de salud en el Sistema General a la Unidad de Pago por Capitación (UPC).
de Seguridad Social en Salud”.
El Ministro de Salud y Protección Social, en ejercicio de sus
El Ministro de Salud, facultades legales, en especial, de las conferidas por el artículo 154
de la Ley 100 de 1993, los numerales 32 y 33 del artículo 2º del
En uso de sus facultades legales, especialmente las conferidas por la Decreto-ley 4107 de 2011, modificado por el artículo 2º del Decreto
Ley 100 de 1993 y el Decreto 1292 de 1994 2562 de 2012, y

CONSIDERANDO: CONSIDERANDO:

Que se hace necesario expedir los manuales de actividades, Que de acuerdo con el artículo 2º del Decreto-ley 4107 de 2011,
intervenciones y procedimientos con el fin de que sea utilizado en el modificado por el artículo 2º del Decreto 2562 de 2012, a este
Sistema de Seguridad Social en Salud, para garantizar, el acceso a Ministerio le corresponde modificar el Plan de Beneficios en Salud
los contenidos específicos del plan obligatorio de salud, la calidad de con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y definir y
los servicios y el uso racional de los mismos; revisar como mínimo una vez al año el listado de medicamentos
esenciales y genéricos que harán parte de dicho plan, a cuyo
Que el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud mediante el cumplimiento estricto instó la Corte Constitucional en la orden
Acuerdo 08 de 1994 estableció el plan obligatorio de salud y ordenó décimo octava de la Sentencia T-760 de 2008.
al Ministerio de Salud la expedición del manual con miras a unificar
criterios en la prestación de servicios de salud dentro de la Seguridad RESUELVE:
Social en Salud, como garantía de acceso, calidad y eficiencia, TÍTULO I
Generalidades
RESUELVE: ART. 11.—Adscripción a una IPS. Toda persona después de
la afiliación a una Entidad Promotora de Salud (EPS) o a la entidad
LIBRO I que haga sus veces, deberá adscribirse según su elección, para la
atención ambulatoria en alguna de las IPS de la red de prestadores
Manual de actividades, intervenciones y procedimientos conformada por las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o la
ART. 11.—Internación. Es el ingreso a una institución para recibir entidad que haga sus veces, para que de esta manera se pueda
tratamiento médico y/o quirúrgico con una duración superior a beneficiar de todas las actividades de promoción de la salud,
veinticuatro (24) horas. Cuando la duración sea inferior a este lapso prevención de riesgos y recuperación de la salud, sin perjuicio de lo
se considerará atención ambulatoria. Salvo en los casos de urgencia, dispuesto en las normas que regulan la Portabilidad Nacional.
para la utilización de este servicio deberá existir la respectiva ART. 12.—Acceso a servicios especializados de salud. El
remisión del profesional médico. Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC cubre la atención
ART. 12.—Utilización de prótesis, órtesis, aparatos y de todas las especialidades médico quirúrgicas aprobadas para su
aditamentos ortopédicos o para alguna función biológica. Se prestación en el país, incluida la medicina familiar.
definen como elementos de este tipo, aquellos cuya finalidad sea la Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe
de mejorar o complementar la capacidad fisiológica o física del continuar siendo atendido por el profesional general, a menos que
paciente. Cuando el paciente requiera de su utilización y se el especialista recomiende lo contrario en su respuesta. Cuando la
encuentren expresamente autorizados en el plan de beneficios, se persona ha sido diagnosticada y requiere periódicamente de
darán en calidad de préstamo con el compromiso de devolverlos en servicios especializados, puede acceder directamente a dicha
buen estado salvo el deterioro normal; en caso contrario deberá consulta especializada sin necesidad de remisión por el médico u
restituirlos en dinero por su valor comercial. odontólogo general.
ART. 13.—Formulación y despacho de medicamentos. La receta ART. 13.—Telemedicina. Con el fin de facilitar el acceso
deberá ceñirse a los medicamentos autorizados en el Manual de oportuno a los beneficios definidos en el presente acto
medicamentos y terapéutica, sin que por ningún motivo se admitan administrativo y de conformidad con las normas de calidad vigentes
excepciones, salvo que el usuario los pague como parte de un plan en el país, el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC
complementario. La receta deberá incluir el nombre del medicamento incluye la modalidad de telemedicina cuando esta se encuentre
en su presentación genérica, la presentación y concentración del disponible y permita la finalidad de la prestación del servicio o
principio activo, la vía de administración y la dosis tiempo respuesta garantice mayor oportunidad en caso de que la atención presencial
máxima permitida, la que no podrá sobrepasarse salvo que la esté limitada por barreras de acceso geográfico o baja
entidad promotora de salud lo autorice. disponibilidad de oferta.
ART. 14.—Reconocimiento de reembolsos. Las entidades ART. 14.—Garantía de servicios en el municipio de
promotoras de salud, a las que esté afiliado el usuario. deberán residencia. Para permitir el acceso efectivo a los beneficios en
reconocerle los gastos que haya hecho por su cuenta por concepto salud incluidos en el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la
de: atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que UPC, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que
no tenga contrato con la respectiva EPS, cuando haya sido hagan sus veces, deberán garantizar que sus afiliados tengan
autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y acceso en su municipio de residencia a por lo menos los servicios
en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o señalados en el artículo 10 del presente acto administrativo
negligencia demostrada de la entidad promotora de salud para cubrir ART. 15.—Beneficios. Los beneficios en salud descritos en el
las obligaciones para con sus usuarios. presente acto administrativo, deberán ser garantizados por las
ART. 15.—Afiliación a una empresa promotora de salud. Toda Entidades Promotoras de Salud (EPS) o las entidades que hagan
persona que ingresa a una empresa promotora de salud debe sus veces, con cargo a los recursos que reciben para tal fin, en
diligenciar bajo la gravedad del juramento un formulario que todas las fases de la atención, para todas las enfermedades y
contenga sus datos personales y familiares, su condición de salud condiciones clínicas, sin que trámites de carácter administrativo se
actual y pasada y la de los familiares que vaya a inscribir, los conviertan en barreras para el acceso efectivo al derecho a la
antecedentes familiares y personales clínicos, epidemiológicos y salud.
toxicológicos.