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Ados Escala de Puntajes PDF

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EVALUACIÓN y DIAGNÓSTICO

Zaragoza, 2010
EVALUACIÓN y DIAGNÓSTICO

Miembros 2008-2010
Raquel Ayuda. Deletrea. Madrid
Leticia Boada. Gregorio Marañón. Madrid
Sandra Freire. Deletrea. Madrid
Pedro Jiménez. Tenerife
María Llorente. Deletrea. Madrid
Alfonso Muñoz. Iridia. Madrid
Patricia García-Primo. ESSEA
Isabel Galende. Equipo Específico Bilbao.
Ruth Vidriales. Confederación Autismo España
Coordinador de la mesa: Marcos Zamora. Autismo Sevilla
METODOLOGíA DE TRABAJO:
Actualización en Herramientas de
Evaluación y Detección,
Diagnóstico Evaluación y
Diagnóstico

Evaluación en Diagnóstico
adultos con TEA diferencial
y Discapacidad psiquiátrico
Intelectual ADULTOS
OBJETIVOS DE LA MESA

1.-Actualización en Evaluación y Diagnóstico Actualización


en Evaluación
y Diagnóstico

2.-Actualización sobre herramientas de Detección Herramientas


Detección,
Evaluación y
Precoz y Evaluación y Diagnóstico en TEA Diagnóstico

Evaluación en

3. Evaluación en adultos con TEA y Discapacidad adultos con


TEA y
Discapacidad

Intelectual. Intelectual

4.-Diagnóstico diferencial psiquiátrico en adultos Diagnóstico


diferencial
psiquiátrico

con TEA
Revisión de los criterios diagnósticos

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA


• Desaparecería Trastorno Generalizado del Desarrollo
• Desaparecería Síndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo y TGD-NE
• Saldrían Síndrome de Rett

• La presentación variará en función de:


– Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal)
– Factores neurológicos (epilepsia) o trastornos genéticos
asociados
– Edad
• Se establecerán características conductuales asociadas a
cada criterio
• Trayectorias de desarrollo: Se establecerán ejemplos sobre
cursos de desarrollo.
TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA
1. Dificultades clínicamente significativas y persistentes en la
comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas
siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicación no verbal y verbal usada en la
interacción.
b. Ausencia de reciprocidad social.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales
apropiadas para el nivel de desarrollo.
2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e
intereses, que se manifiestan en, por al menos dos, de los
siguientes síntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos
sensoriales inusuales.
b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento
ritualistas.
c. Intereses restringidos.
3. Los síntomas deben estar presenten en la infancia temprana
(aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las
demandas del entorno excedan sus capacidades).
Aportaciones de profesionales de AETAPI a la Asociación de Psiquiatría
Americana (20 de Abril, 2010):
• Valoración positiva de los cambios:
– Dimensionalidad
– Aunar alteraciones sociales y comunicativas
– Incorporación como criterio de alteraciones sensoriales
…..
• Propuestas y comentarios:
– Necesidad de operativizar los criterios en ejemplos conductuales
– Operativizar concepto de severidad (apoyos/grado en que se
presenta el trastorno)
– Alteración de la comunicación verbal y no verbal (criterio amplio,
ausencia de criterios como el juego simbólico o las emociones,…)
– Establecer criterios de buenas prácticas en la evaluación y
englobar el diagnóstico dentro de un proceso más comprensivo de
evaluación
….

Más información en www.aetapi.org


1.-Dificultades clínicamente significativas y persistente en la
comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas
siguientes:
a.-Déficit en la reciprocidad socio-emocional
b.-Déficit en la comunicación no verbal y verbal usada en la
interacción
c.-Déficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones
apropiadas para el nivel de desarrollo.
2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e
Intereses, que se manifiestan, al menos por dos de los
siguientes síntomas:
a.-Conductas estereotipadas motoras y verbales.
b.-Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio
c.-Intereses restringidos, limitados, fijos.
d.-Hiper/hipo-reactividad a los inputs sensoriales o intereses
sensoriales inusuales.
3.-Los síntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque
pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas
del entorno excedan sus capacidades).
Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.
Clasificación Comunicación social Intereses restringidos y
dimensional conductas repetitivas
DSM-V TEA

Requiere apoyo muy Mínima comunicación social Marcada interferencia en la vida


importante diaria
(generalizado)
Requiere apoyo Déficit marcado con iniciación limitada Evidente para el observador y
importante y respuesta reducida o atípica ocurre en diferentes
contextos
Menos severo Notables dificultades aún con apoyo Interferencias significativas en
al menos un contexto

Síntomas subclínicos Algunos síntomas en esta o ambas Raro o excesivo pero sin
áreas, sin dificultades interferencia en la vida
significativas diaria
Variación normal Puede mostrar torpeza social o Nivel de desarrollo dentro de
aislamiento pero dentro de los los límites normales, sin
límites normales interferencia

Importancia de valorar otros factores como el funcionamiento


cognitivo o la conducta adaptativa.
Nueva categoría diagnóstica dentro de los Trastornos
de la Comunicación (Lord, 2010, Congreso
Autismo Europa):

“Trastorno de la Comunicación Social” Alteración:


-Pragmática
-Uso social de la comunicación verbal y no verbal

Propuesta de un diagnóstico diferencial con TEA:


Intereses, conductas y actividades restringidos y
repetitivos.
ALGORITMO DIAGNOSTICO ADOS
Actualizaciones
Puntos de corte y nuevos algoritmos
(Gotham, Risi, Pickles, Lord, 2007) 
Medición de la severidad
(Gotham, Pickles y Lord, 2009)
Puntos de corte para valorar el grado de 
severidad 
Nuevo algoritmo para DSM‐
Algoritmo diagnóstico ADOS  IV/CIE 10

Sumatorio de : Sumatorio de : 
• Comunicación • Interacción social 
• Interacción Social recíproca recíproca  
• Comportamientos  
estereotipados e intereses 
Punto de corte para el  restringidos 
autismo: 10
Punto de corte para el EA:7
Establece puntos de corte 
diferentes en función de 
los módulos 
ESTABLECIMIENTO DE LOS PUNTOS DE CORTE 

ADOS  Module 2 , Younger Than
ADOS  Module 1 , no Words Age 5. (Phrases )
Punto de corte para el  Punto de corte para el 
autismo: 16 autismo: 10
Punto de corte para el EA: 11 Punto de corte para el EA: 7

ADOS Module 1, Some Words ADOS  Module 2 , 5 years or older

Punto de corte para el Punto de corte para el
autismo: 12 autismo: 9
Punto de corte para el EA: 8 Punto de corte para el EA: 8
Ejemplo: ADOS Módulo 3 
ADOS Algorithm for DSM‐IV /ICD‐10 Autism Diagnosis 

LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
Narración de sucesos (A‐7) ‐

Conversación (A‐8) ‐

Gestos  descriptivos,  convencionales,  instrumentales  o  (A‐9) ‐

informativos
INTERACCION SOCIAL RECIPROCA
Contacto Visual inusual (B‐1) ‐

Expresiones dirigidas a otros (B‐2) ‐

(B‐4) ‐

Cualidad de los acercamientos sociales (B‐7) ‐

Cualidad de la respuesta social (B‐8) ‐

Cantidad de comunicación social recíproca (B‐9) ‐

Cualidad general del “ rapport” (B‐10) ‐

TOTAL  DE INTERACCION SOCIAL RECIPROCA ‐
Ejemplo : ADOS Módulo 3 
ADOS Algorithm for DSM‐IV /ICD‐10 Autism Diagnosis 

COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS
Uso estereotipado o idiosincrásico de palabras o frases (A‐4) ‐


Interés  sensorial  inusual    en  los  materiales  de  juego  o  las  (D‐1)
personas 
Manierismos de manos y dedos y otros manierismos complejos (D‐2) ‐

Excesivo  interés  en  temas  u  objetos  inusuales  o  altamente  (D‐4) ‐

específicos
Compulsiones o rituales (D‐5) ‐

TOTAL DE COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E INTERESES RESTRINGIDOS ‐


TOTAL  “SOCIAL AFFECT” Y COMPORTAMIENTOS ESTEREOTIPADOS E 
INTERESES RESTRINGIDOS
( Punto de corte para Autismo = 9, para espectro autista = 7)
DIAGNOSTICO: 
Clasificación del ADOS:
Diagnóstico general:
Table 2.Mapping of ADOS raw totals onto calibrated severity  scores

Raw ADOS Totals
Module 1, no Words
ADOS Calibrated 2  3 4‐5 6‐14
Classification Severity years years years years
Score
NS 1 0‐6 0‐6 0‐3 0‐3
(No significativo)
2 7‐8 7‐8 4‐6 4‐6

3 9‐10 9‐10 7‐10 7‐10

ASD 4 11‐13 11‐14 11‐12 11‐13


(Leve )
5 14‐15 15 13‐15 14‐15

AUTISMO 6 16‐19 16‐20 16‐19 16‐19

7 20‐21 21‐22 20‐21 20‐22

8 22 23 22‐23 23‐24

9 23‐24 24 24‐25 25

10 25‐28 25‐28 26‐28 26‐28

Punto de corte para el autismo: 16                   Punto de corte para el EA: 11
Table 2.Mapping of ADOS raw totals onto calibrated severity  scores

Evaluación en personas adultas y DI asociada
Raw ADOS Totals
Module 1, Some Words

ADOS Calibrated 2  3 4 5‐6 7‐14


Classification Severity years years years years years
Score
NS 1 0‐3 0‐4 0‐2 0‐2 0‐2
(No significativo)
2 4‐5 5‐6 3‐4 3‐4 3‐5

3 6‐7 7 5‐7 5‐7 6‐7

ASD 4 8‐10 8‐9 8‐9 8‐10 8‐9


(Leve )
5 11 10‐11 10‐11 11 10‐11

AUTISMO 6 12‐13 12‐14 12‐15 12‐16 12‐18

7 14‐16 15‐17 16‐18 17‐19 19‐20

8 17‐19 18‐19 19‐20 20‐21 21

9 20‐21 20‐21 21‐22 22‐23 22‐23

10 22‐28 22‐28 23‐28 24‐28 24‐28

Punto de corte para el autismo: 12         Punto de corte para el EA: 8
Table 2.Mapping of ADOS raw totals onto calibrated severity  scores

Raw ADOS Totals
Evaluación en personas adultas y DI asociada
Module 2,  Phrases

ADOS Calibrated 2  3 4 5‐6 7‐8 9‐16


Classification Severity years years years years years years
Score
NS 1 0‐2 0‐3 0‐3 0‐3 0‐2 0‐2

(No 
2 3‐5 4‐5 4‐5 4‐5 3‐5 3‐5
significativo)
3 6 6 6 6‐7 6‐7 6‐7

ASD 4 7‐8 7‐8 7 8 8 8

(Leve ) 5 9 9 8‐9 ‐ ‐ ‐

AUTISMO 6 10‐11 10‐12 10‐13 9‐14 9‐14 9‐14

7 12 13‐14 14‐16 15‐16 15‐17 15‐17

8 13‐14 15‐16 17‐18‐ 17‐20 18‐21 18‐20

9 15‐17 17‐18 19‐20 21‐22 22‐23 21‐23

10 18‐28 19‐28 21‐28 23‐28 24‐28 24‐28

Punto de corte para el autismo: 10        Punto de corte para el EA: 7
Table 2.Mapping of ADOS raw totals onto calibrated severity  scores
Raw ADOS Totals

Module 3,  Fluent
ADOS Calibrated 2‐5 years 6‐9 years 10‐16 years
Classification Severity
Score
NS 1 0‐3 0‐2 0‐3

(No significativo) 2 4 3‐4 4

3 5‐6 5‐6 5‐6

ASD 4 7 7 7

(Leve ) 5 8 8 8

AUTISMO 6 9‐11 9‐10 9‐10

7 12 11‐12 11‐12

8 13‐15 13‐14 13‐14

9 16‐17 15‐17 15‐17

10 18‐28 18‐28 18‐28

Punto de corte para el autismo: 9        Punto de corte para el EA: 8
OBJETIVOS DE LA MESA

1.-Actualización en Evaluación y Diagnóstico Actualización


en Evaluación
y Diagnóstico

2.-Actualización sobre herramientas de Detección Herramientas


Detección,

Precoz y Evaluación y Diagnóstico en TEA Evaluación y


Diagnóstico

Evaluación en

3. Evaluación en adultos con TEA y Discapacidad adultos con


TEA y
Discapacidad

Intelectual. Intelectual

4.-Diagnóstico diferencial psiquiátrico en adultos Diagnóstico


diferencial
psiquiátrico

con TEA
BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN
BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN
BASE DE PRUEBAS DE EVALUACIÓN
HERRAMIENTAS DE DETECCIÓN TEA (niños y adolescentes)
ADSI, 2001
ASAS, 1998
ASD-DA,
ASSQ, 1999
A-TAC, 2005
BISCUIT, 2008
BITSEA, 2002 2008-2010: Se incluyen 7 nuevas
CAST,2002
CHAT,1996; 2001; 2007
CSBS-DP (ITC), 2002; 2004
DBC-P, 2005
PDDRS, 2002
ESAT, 2006; 2006 ADITSS: 2002
FYI, 2006
GARS, 1999
CBCL: 2001
M-CHAT, 2001; 2006; 2007; 2008; 2008 YATCH-18: 2009
PDDST_PCS, 1996
PDDST-II, 2004
ABII: 2010
PEDS:DM, 2007 ECI-4 :1997; 2002;2008
Q-CHAT, 2008
SCQ, 2003
CSI: 2008
SEEK, 2006
STAT,1997, 2008
TABS, 1999
PDDRS, 2002
ADITSS: 2002
CBC: 2001
YATCH-18: 2009
ABII: 2010
PIA: 1993
ECI-4 :1997; 2002;2008
CSI: 2008
Otros avances en marcha…
• Validación del M-CHAT en población
española.
• Desarrollo y pilotaje del MCHAT-R
(herramienta revisada, 20 ítems en vez de
23, con un ejemplo cada item): ISCIII y
USAL col. con Universidad de Conneticut
(D.Fein, D. Robins y cols.)
Estudios piloto en Baleares y Málaga.
Nuevas pruebas en Evaluación y
Diagnóstico
• Cognitiva
– WPPSI III (Wechsler)
– TEACCH Transition Assesment Profile (Mesibov, Chapman y
Schopler)
• Diagnóstico
– Cuestionario
• Autism Spectrum Rating Scales (Goldstein y Naglieri)
• Childhood Autism Rating Scale (CARS 2º Edición; Schopler y cols)
• Social
– Social Responsiveness Scale (Constantino y Gruber)
– Empathy Quotient (Baron-Cohen y Wheelwrith)
– Friendship and relationship Quotient (Baron-Cohen y
Wheelwrith)
OBJETIVOS DE LA MESA
Actualización
en Evaluación
1.-Actualización en Evaluación y Diagnóstico y Diagnóstico

Herramientas
Detección,

2.-Actualización sobre herramientas de Detección Evaluación y


Diagnóstico

Precoz y Evaluación y Diagnóstico en TEA

Evaluación en
adultos con
TEA y

3. Evaluación en adultos con TEA y Discapacidad Discapacidad


Intelectual

Intelectual.
Diagnóstico
diferencial
4.-Diagnóstico diferencia psiquiátrico en adultos psiquiátrico

con TEA
Evaluación en personas adultas y DI
asociada

Tradicionalmente…
• La evaluación se ha centrado en el ámbito
educativo e infantil
• Utilización de herramientas infantiles para
la valoración de adultos con DI
• La evaluación en adultos, se ha centrado
preferentemente en el diagnóstico
diferencial de SA
• Constatación de alteraciones y/o defícits
Evaluación en personas adultas y DI
asociada
Objetivos:

• Detectar las necesidades de los profesionales


• Recoger buenas prácticas.

Cuestionario autoadministrado en la web


AETAPI

N= 54
A. BUENAS PRÁCTICAS: CARACTERÍSTICAS DE LOS PROFESIONALES
1.-Tener experiencia en la evaluación de Trastornos
Generalizados del Desarrollo

35
30
25
Grado de
20 cumplimiento
15 Importancia

10
5
0
1 2 3 4 5 6

Barreras:
-Falta de herramientas específicas para la evaluación
-Limitación de la actividades formativas al respecto
-Aumento de la demanda de profesionales debido a aumento de demanda y centro jóvenes
-Falta de formación especializada en recursos generalistas
-Dificultades para la formación tutorizada
-Falta de formación en evaluación de personas adultas
“Buenas Prácticas”:
•Haber pasado un proceso de formación
•Tener experiencia en evaluación
•Conocer y comprometerse con los valores y
actitudes éticas.
•Tener un conocimiento amplio de la persona

Otras propuestas:

-Valoración multidisciplinar
-Incorporación de diferentes contextos de evaluación
-Conocimiento de la psicopatología y la clínica
-Implicar más a la familia en la valoración de
habilidades adaptativas.
-Atención y trato positivo a la familia para dar la
información sobre la evaluación.
Necesidades de los profesionales

• Formación en la evaluación de personas adultas


• Traducción y baremación de pruebas
estandarizadas (habilidades adaptativas,
vocacionales, habilidades funcionales,…)
• Asegurar canales adecuados de formación para
profesionales dentro de las entidades
• Implicación de otros perfiles profesionales de
atención directa que aseguren mejor
conocimiento de la persona y valoración
multidisciplinar
Conclusiones

• Centrado en la evaluación de habilidades


adaptativas
• Contextos de evaluación basados en modelos
de apoyos (Asociación Americana de
Discapacidad Intelectual) y pruebas que valoren
necesidades de apoyo.
• Contextos de evaluación basados en modelos
de Planificación Centrada en la Persona y
Calidad de Vida
Conclusiones

• Necesidad de herramientas de evaluación


con materiales “reales y funcionales”
(dificultades para generalización y trabajar
con estímulos abstractos, Mesibov, 2005)
• Se vuelve central la evaluación en varios
contextos
OBJETIVOS DE LA MESA
Actualización
1.-Actualización en Evaluación y Diagnóstico en Evaluación
y Diagnóstico

2.-Actualización sobre herramientas de Detección Herramientas


Detección,
Evaluación y

Precoz y Evaluación y Diagnóstico en TEA Diagnóstico

Evaluación en

3. Evaluación en adultos con TEA y Discapacidad adultos con


TEA y
Discapacidad

Intelectual. Intelectual

4.-Diagnóstico diferencia psiquiátrico en adultos Diagnóstico


diferencial
psiquiátrico

con TEA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN PERSONAS ADULTAS CON SA

Justificación e importancia del tema

Consideraciones Generales sobre el diagnóstico de


adultos con SA/TEA Alto Funcionamiento

Diagnóstico diferencial

Conclusiones
Justificación e importancia del tema

Ampliación del concepto de TEA (adultos con inteligencia conservada y


buenas habilidades lingüísticas) y difusión de información acerca del SA

-Aumento de falsos positivos y uso excesivo de la etiqueta en


adultos difíciles de “catalogar” ( Frith 2004).
- Aparición de adultos “autodiagnosticados” de SA.
- Riesgo de difuminar los criterios y límites del SA, con pérdida su
categoría de subtipo dentro de los TGD y confusión con TP.
- Posible solapamiento de manifestaciones clínicas/ comorbilidad,
escasez de instrumentos de evaluación estandarizados, dificultades en
recogida de información esencial para el diagnóstico (hª desarrollo).
Metodología
• Revisión bibliográfica PsycInfo y Medline
• Selección de artículos relevantes
• Lectura crítica y discusión en grupo
• Experiencia clínica
Diagnóstico Diferencial con Otros
Trastornos

1. Trastornos de la personalidad:
• Trastorno Esquizoide de la personalidad.
• Trastorno Esquizotípico de la personalidad.
• Trastorno Límite de la Personalidad
• Trastorno de la personalidad por Evitación

2. Trastornos de Ansiedad:
• Trastorno Obsesivo Compulsivo

3. Trastornos del Espectro de la Esquizofrenia


Asperger Vs Trastorno Esquizoide (Wolff)
En común Propio del SA Propio del TPE

Escasa empatía Mayor alteración en las Más común la


capacidades de presencia de una
Aislamiento interacción social (menos fantasía “peculiar”
hábiles socialmente)
Más posibilidad de
Pobre desarrollar un cuadro
comunicación no Menos logros en
habilidades adaptativas y de esquizofrenia
verbal
de autonomía (vida
independiente, En la infancia no
Intereses matrimonio, trabajo intereses repetitivos
limitados estable). ni conductas
repetitivas

Peor pronóstico en esos Más indiferentes


aspectos ante cualquier
actividad
Asperger Vs T. límite de la personalidad

En común Propio del SA Propio del T. evitación


Inicio en la infancia Comienzo en la edad
Fracaso o Dificultades en la adulta
dificultad para comunicación no No se describen déficits
relacionarse de verbal en Habilidades mentalistas
forma adecuada
con los demás Alteración en la Marcada impulsividad
comprensión social Intento frenético de
Mal ajuste social intuitiva búsqueda de relaciones
para evitar el abandono
Cambios de Aislamiento o real o imaginado
humor, aunque en búsqueda de Asociación a sectas,
el TLP no se relaciones basadas consumo de drogas o
asocian a estrés en intereses comunes adiciones de todo tipo con
o inflexibilidad Tendencia a no el propósito de encontrar
quebrantar las valoración en los demás
normas
Asperger Vs Trastorno P. Antisocial

En común Propio del SA Propio del TP


Antisocial
Escasa empatía Acusadas dificultades de Falta de
Dif. Para manejo mentalista en las remordimientos.
planificar el relaciones sociales
Tendencia a mentir o
futuro Inocencia, poca engañar en beneficio
comprensión socio- personal o por placer
Inicio en la emocional
infancia pero con No hay una respuesta
sintomatología No existe gusto por
mentir y si se hace no normal al castigo
diferente: en TP
antisocial se busca dañar a los demás
Irritabilidad o
inicia en forma Seguimiento estricto de agresividad, fracaso
de T. conducta, normas a adaptarse a las
T. oposicionista normas
Momentos puntuales de
irritabilidad relacionados
con estrés
Asperger Vs T. de la personalidad por evitación

En común Propio del SA Propio del T. evitación

Aislamiento Dificultades en la Comienzo en la edad adulta


comunicación no (en la infancia vergüenza
Mal ajuste social verbal extrema)

Alteración en la En contextos “seguros” no


comprensión social alteración en los procesos
intuitiva de cognición social
Asperger Vs Trastorno Obsesivo Compulsivo
En común Propio del SA Propio del Trastorno
Obsesivo Compulsivo

Presencia de Aparentemente las obsesiones Gran malestar


obsesiones y causan menos malestar emocional emocional como
compulsiones consecuencia de las
obsesiones y
No suelen aparecen obsesiones compulsiones
relacionadas con enfermedades.
No suele aparecer la compulsión
de comprobar Mayor conciencia
sobre el problema
La presencia de temas de interés
restringidos y que le absorben Mayor presencia de
mucho tiempo obsesiones mentales

Dificultades en comprensión Mejores habilidades


social y en estrategias sociales y mentalistas
mentalistas
SÍNDROME DE ASPERGER TRASTORNOS DEL ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Manifestación Alteraciones primarias en el desarrollo social - Adolescencia o inicio de edad adulta.
inicial ya evidentes durante la primera infancia. - Poco frecuente en infancia, aunque puedan
aparecer dificultades de relación interpersonal o
retraso en adquisición de hitos del desarrollo.
Aspectos -Especialmente cuando existe predominio de sintomatología negativa en Esquizofrenia y no paranoia
similares en (Couture, 2010).
manifestación -Dificultades para establecer o mantener relaciones interpersonales significativas.
sintomática
-Expresión emocional limitada y afecto aplanado.
-Comportamientos aparentemente excéntricos o inusuales. Dificultades para iniciar y mantener actividades con
un sentido definido
-Uso peculiar del lenguaje y dificultades para mantener una conversación apropiada al contexto y al interlocutor.
- Alteraciones perfil cognitivo: Déficits cognición social y funciones ejecutivas.
Diferencias en - Definitorio: Alteración social primaria. - Definitorio: Trastorno del pensamiento.
manifestación - Dificultades interpersonales, producto de alteración -Desajuste social
sintomática primaria en desarrollo y comprensión social. - Alteraciones de lenguaje secundarias a trastorno de
- Alteraciones de lenguaje asociadas a dificultades pensamiento.
pragmáticas y de uso social.
Curso de - Habitualmente, sin deterioro o pérdida de -Asociada a deterioro personal progresivo y variable (en
desarrollo y habilidades adquiridas en el desarrollo. función de sintomatología que predomine).
pronóstico
-Momento de inicio/manifestación de la -Curso de desarrollo: Deterioro progresivo (variable) en
Aspectos clave sintomatología: SA en infancia, Esq. más tarde. Esq., y desarrollo positivo de competencias (habitual) en
para -Intereses restringidos (temas altamente SA.
diagnóstico específicos). -Antecedentes de Esquizofrenia en la familia
diferencial -Lenguaje excesivamente formal. - Sintomatología positiva: Alucinaciones e ideas
delirantes asociadas a Esq.
Observaciones - SA no protege de desarrollar Esq. Puede realizarse el diagnóstico adicional a SA si es pertinente.
de interés - En ocasiones la persona con SA puede presentar un T. Psicótico breve especialmente asociado a episodios de
estrés agudo: acontecimientos vitales significativos, cambios importantes en situación personal, etc. (Nylander et
al, 2008).
Conclusiones
Importante para el diagnóstico diferencial: Rasgos
específicos del SA

1. Historia de desarrollo inicial con rasgos propios de los TEA durante la


infancia

2. Mayor alteración en los procesos de cognición social

3. Los intereses y temas absorbentes forman parte de “su ocio” y no causan


malestar emocional

4. No es prototípico un trastorno de pensamiento ni la sintomatología


positiva asociada a la esquizofrenia

5. Menor nivel de autonomía y logros respecto a la habilidades adaptativas


Conclusiones:

1. Pocos estudios de comparación entre dos poblaciones distintas

2. Los instrumentos de evaluación (cuestionarios, test, etc.) se diseñan


pensando solo en uno de los trastornos. Necesidad de diseñar
procedimientos y estandarizar instrumentos para el diagnóstico
diferencial y la comorbilidad (Matson y Neal, 2009; Hurst 2007)
• RAADS (Ritvo, 2008)
• ADI-R, ADOS-G, AQ (Baron Cohen, 2001)
• BAPQ (Hurley, 2007; Sugihara, 2008)
• The Yale - Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman, 1989)
• The Schizotypal Personality Questionnaire (Rainne, 1991)
• SCID (First, 1996)
• PANSS (Andreasen, 1984)

3. Necesidad de más formación sobre autismo en el ámbito de la


psiquiatría y más formación sobre otros trastornos con
solapamiento de síntomas o comorbilidad (t. de la personalidad,
etc.) entre los profesionales de autismo.
Ideas generales sobre el proceso de
diagnóstico
de adultos con SA

1. Consideraciones éticas

- Pedir permiso para contactar con la familia


- Preguntar si se desea que la familia tengan la
misma información
- Funcionalidad del diagnóstico clínico en algunos
casos (personas adultas relativamente bien
adaptadas, y sin excesiva valoración subjetiva de
malestar).
Ideas generales sobre el proceso de
diagnóstico de adultos con SA

2. Consideraciones sobre el proceso de diagnóstico

Ojo con:
- Manifestaciones clínicas del SA pueden variar en adultos:
¿atenuación?¿compensación con habilidades adquiridas?.
- Episodios de reacción ante estrés.
- Comunicación inadecuada de síntomas, sensaciones, etc. que puede
llevar a malos entendidos.
- Necesidad de recoger con detalle toda la historia de desarrollo:
(muchas veces la información sobre la infancia permite el
diagnóstico diferencial): Si no es posible con los padres, se
recomienda recoger la información de los hermanos.
• Para el próximo periodo (2010-2012):
– Continuamos:
• Diagnóstico diferencial SA. Protocolo de
evaluación.
– Nuevos retos en base a los cambios:
• Evaluación del perfil sensorial
• Trayectorias de desarrollo
• Actualizaciones DSM-V
Muchas gracias
Zaragoza, 2010

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