Pleura y Mediastino

Pleura y Mediastino
Pleura: es una cubierta fibrosa que reviste el parénquima pulmonar y la caja torácica, y se divide
en parietal y visceral. Espacio pleural.
Es una capa de células epiteliales planas con su lamina propia y tejido conectivo denso irregular. El
espacio pleural contiene 15 mililitros de líquido lubricante-> ultrafiltrado de la sangre.
Hay una presión negativa cuando aumenta un diámetro y jala los pulmones.
Derrame pleural: Colección anormal de liquido en la cavidad pleural.

- Representa aproximadamente 4-10% de la patología neumológica.
Causas:
- Aumento de presión hidrostática-> insuficiencia cardiaca derecha (diferente a edema
pulmonar que es insuficiencia cardiaca izquierda, BUSCAR MECANISMO DE AMBOS)
- Menor presión osmótica-> síndrome nefrótico
- Aumento de permeabilidad vascular-> neumonía
- Aumento de presión negativa intrapleural-> atelectasia
- Reducción del drenaje linfático-> carcinomatosis mediastínica
El liquido pleural se obtiene por punción de aguja y hacer un estudio bioquímico, microbiológico y
citológico (citología exfoliativa).
El liquido normal tiene células mesoteliales, macrófagos (mayoría) y linfocitos. Alcalino.
Toracentesis (toracocentesis): extraer el liquido de la cavidad pleural con una aguja.

- Se usa de manera terapéutica.
- Estudio
Se hace un extendido de las células, se hace un recuento y

Puede verse sabanas de células desprendidas y eritrocitos-> las células mesoteliales tienen una
gran cantidad de vacuolas en el citoplasma, confunde con células de adeno.
Trasudado: <30gr de proteínas por litro, generalmente expresa alteración sistémica

 Hidrotórax: La causa más frecuente es la insuficiencia cardiaca derecha, también puede
causar por hipoalbuminemia-> completar
Exudado: >30 gr de proteínas por litro
 Infecciones de la pleura-> bacterianas
 Neoplasias en contacto de la pleura-> metástasis carcinomas de pi
 Completar
Hemotórax: liquido sanguinolento en la cavidad pleural con hematocrito >50% del

hematocrito de la sangre circulante del mismo paciente.
Causas
- Trauma cerrado de la caja torácica
- Diátesis hemorrágicas-> Problemas de coagulación
- Neoplasias primarias o metastásicas en la cavidad pleural
- Infarto pulmonar
- Ruptura de vasos sanguíneos en pulmón o en la pared torácica (heridas penetrantes en
tórax)
Empiema o pio tórax: Derrame pleural purulento > de 50,000 leucocitos

(predominantemente neutrófilos) por mm3 -> (En el empiema tuberculoso predominan linfocitos)
Causas:
- Infecciones bacterianas pulmonares
- Infección secundaria a heridas o procedimientos en la cavidad pleural
- Empiema pleural completar
Neumotórax: aire en la cavidad pleural

- Puede ser traumático o espontaneo (en caso de bula enfisematosa o se rompa una
cavidad tuberculosa).
 Neumotorax espontaneo secundario a enfisema.
Quilotorax: derrame de linfa en la cavidad pleural

Causas:
- Traumatismo en el conducto aéreo
- Obstrucción que rompe secundariamente los conductos linfáticos principales
-Por procesos malignos del toraz que ocluyen los conductos
-Meastasis completar
Tumores en la pleura
Los más frecuentes son las metástasis.
Tumores primarios:
- Tumor fibroso solitarios de la pleura: tumor benigno, localizado, derivado de fibroblastos
subpleurales. Masa encapsulada que puede llegar a 6 cm-> mayoría son pequeños.
En la micro, se ve tejido fibroso-> se hace coloración con tricromico que si es tejido fibroso
se teñirá de azul.
- Mesotelioma: tumor maligno primarios de la pleura originado de celulas mesoteliales,
puede crecer como una masa o como una placa que se distribuye por toda la pleura y se
va fibrosando, puede producir un proceso restrictivo. Relacionado con la exposición a
asbesto.
Macro: Reemplaza difusamente la pleura, forma nódulos blanco amarillentos, compromete
inicialmente pleura visceral formando una coraza que envuelve el pulmón.
Puede invadir estructuras torácicas y producir derrame pleural y metástasis.
Tiene 4 patrones histológicos: Glandulares, papilares, masas de celulas poligonales
grandes, o de aspecto fibroso. -> pueden estar combinados. La célula tiene aspecto
“espumoso”-> se parecen a las de adenocarcinoma metastásico.
En los estudios citológicos e histológicos se pueden ver fibras de asbesto, que pueden
llegar a alveolos periféricos.
Mediastino
Es el espacio que queda entre los pulmones.
Porcentajes-> lesiones malignas.
Posterior 15%-> esófago, aorta descendente, vena acigos, conducto torácico, ganglios linfáticos,
nervios vagos, cadena simpática y tejido conectivo.
Tumores neurogénicos:
- Neurofibroma, schwanoma, neuroblastoma, ganglioneuroblastoma
Anterosuperior 60%-> tráquea, ganglios linfáticos, arco aortico y sus grandes vasos, timo,
ocasionalmente parte de la glándula tiroides y tejido conectivo.
- Timoma
- Adenoma de paratiroides
- Tumores germinales
- Linfoma
Medio 30%-> corazón, pericardio, hilios pulmonares, ganglios, terminar
Adenopatias
- Linfoma
- Metastasis
- Completar
Timoma: es un tumor epitelial (ya que el tejido linfoide de este cubierto es epitelio) del timo, es el
más frecuente del mediastino anterosuperior, benigno o maligno-> generalmente son malignos,
asociado a Miastenia Gravis-> autoinmune contra proteínas del musculo.
Autoinmunes asociadas a timomas:
- Miastenia Gravis
- Hipogammaglobulinemia
- Polimiositis
- Lupus eritematoso
- Completar.
Peir pathology el de la foto que no tome.
Micro: se ven las celulas linfoides benignas pero las tumorales son las epiteliales.
Patología tiroidea
- Bocio
Tumores germinales: Se refieren a remanentes de ovarios y testículos
Linfomas: tumor maligno de celulas o tejido linfoide
Síndrome de la vena cava superior: es la expresión clínica de la obstrucción al flujo sanguíneo

de la vena cava superior, aguda o subaguda por trombosis, compresión.
- Edema facial y de la lengua
- Edema cervical
- Mareos
- Epistaxis
- Inyección conjuntival
- Edema de miembros superiores
- Hemoptisis
- En casos severos, deterioro de la conciencia.
- Ascitis
- Hepatomegalia
- Circulación colateral
- Edema de miembros inferiores
Síndrome de Claude Bernard-Horner: se produce por invasión o compresión del ganglio

estrellado
- Miosis-> contracción.
- Disminución de la hendidura palpebral por ptosis
- Enoftalmos
- Trastornos de la hidratación o temperatura de la hemicara correspondiente.

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Derrame pleural: Colección anormal de liquido en la cavidad pleural.

Toracentesis (toracocentesis): extraer el liquido de la cavidad pleural con una aguja.

Se hace un extendido de las células, se hace un recuento y

Trasudado: <30gr de proteínas por litro, generalmente expresa alteración sistémica

Hemotórax: liquido sanguinolento en la cavidad pleural con hematocrito >50% del

Empiema o pio tórax: Derrame pleural purulento > de 50,000 leucocitos

Neumotórax: aire en la cavidad pleural

Quilotorax: derrame de linfa en la cavidad pleural

Síndrome de la vena cava superior: es la expresión clínica de la obstrucción al flujo sanguíneo

Síndrome de Claude Bernard-Horner: se produce por invasión o compresión del ganglio

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