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PLANTILLA

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1MER ENVIO DE LOS ANEXO # 2.

 
BUENOS DIAS 
SE ADJUNTA ANEXO # 2. SOLICITUD  AUTORIZACIÓN DE URGENCIAS DE.
 
PACIENTE: 
C .C.: 
DX: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
EPS: ECOOPSOS CONTRIBUTIVO

JAIME RAMIREZ ARANDA

AUXILIAR DE ADMISION – FACTURACION URGENCIAS


HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
2258801 / 311 223 01 51

USUARIA ACTIVA EN PERIODO DE URGENCIAS COMO BENEFICIARIA NIVEL A CON CODIGO DE


URGENCIAS #8269-1842662299LILIANA GONGORA.

USUARIO ACTIVO BENEFICIARIO - REGIMEN CONTRIBUTIVO - NIVEL: 1 - IPS: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA - SEMANAS COTIZADAS:
193 - REFIERE MILADY GONZALEZ EN LINEA 01 8000 DE MEDIMAS - SE ANEXA PANTALLAZO DE 3 ENVIOS DE ANEXO #2 AL CORREO:
autorizacionesenlinea@medimas.com.co

USUARIO ACTIVO COTIZANTE - REGIMEN CONTRIBUTIVO - CATEGORIA: B - SEMANAS COTIZADAS: 4 - IPS: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA-
AUTORIZACION DE URGENCIAS # 107616181 GENERADO EN PORTAL WEB - SE ANEXA AUTORIZACION.
1ER ENVIO DE ANEXO TECNICO # 3.

BUENOS DIAS

SE ADJUNTA ANEXO  # 3. CON JUSTIFICACIÓN MEDICA PARA SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE.

735301: ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON EPISISORRAFIA Y/O PERINEORRAFIA.


S11103: INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACIÓN DE TRES CAMA
S11102: INTERNACION EN SERVICIO COMPLEJIDAD BAJA, HABITACIÓN BIIPERSONAL

IPS SOLICITANTE: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA


NIT: 890700967-1
DIAS SOLICITADOS: 10 Y 11 DE JUNIO DE 2019 
PACIENTE: DIANA MILENA TIMOTE AGUJA

C.C.: 1007535417
DX: Z321 EMBARAZO CONFIRMADO
EPS: PIJAOSALUD

JORGE ELIECER JUANIAS ARDILA


AUXILIAR DE ADMISIONES /FACTURACIÓN URGENCIAS
HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
2258801-3112230151
DIANA PATRICIA LOZANO
AUXILIAR DE ADMISIONES /FACTURACIÓN URGENCIAS
HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
2258801-3112230151

referencia.meintegral.sas1@gmail.com

PACIENTE: ETELVINA  PEREZ 
EDAD: 83 AÑOS
C.C: 28860728
DX: D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
EPS: COMPARTA
SERVICIO ACTUAL:HOSPITALIZACION

POLIZA SOAT # 38643130 1, FECHA VIGENCIA DEL 08/03/2018 AL 07/03/2019, PACIENTE EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO. SE ADJUNTA COPIA DE
POLIZA SOAT, CERT MEDICO, FURIPS, TARJETA DE PROPIEDAD, COPIA CEDULA Y LICENCIA DE CONDUCTOR, COPIA CEDULA IDENTIDAD OCUPANTE

4-2018-002215
4-2018-002333
REFIRIO VICTORIA PEREZ EN LINEA 01 8000 DE MEDIMAS EPS - SE ANEXA PANTALLAZO DE 3 ENVIOS DE ANEXO #2 AL CORREO:
autorizacionensenlinea@medimas.com.co
CARTA DE COMPRA PUNTUAL ARL SURAMERICANA
BUENAS TARDES 

SE ENVIA ORDEN DE COMPRA PUNTUAL, SOLICITUD ATENCION INICIAL DE URGENCIAS DE PACIENTE


CESAR ALBERTO DIAZ PLATA C.C. 91296740

Tipo de Documento de la entidad: NIT


Nit : 890700967-1
Nombre de la entidad: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
Fecha prestación del servicio: 31/01/2020
Dirección: CALLE 6 # 3-25 BARRIO CENTRO
Cuidad o Municipio: Ortega - Tolima
Cuenta Bancaria: DAVIVIENDA
Numero de Cuenta: 16696999829
Tipo de Cuenta: CORRIENTE
Entidad Bancaria: DAVIVIENDA
Procedimiento ó Servicio prestado: ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS 
Valor del servicio prestado: $ 61600
Telefono: 3112230151

Nombre de contacto del area de facturacion: DIANA LOZANO


El pago de la atención debe tener el valor del servicio en pesos.

AUXILIAR ADMINISTRATIVO Y DE FACTURACION URGENCIAS


HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
2258801-3112230151

NOTA VERIFICACION MEDIMAS


USUARIA ACTIVA, BENEFICIARIA, IPS DE ATENCION PRIMARIA, HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA TOLIMA, CON 496 SEMANAS COTIZADAS, NIVEL 1,
SE REALIZO RADICADO DE MOVILIDAD EL DIA 21/10/2019, POR OTRO LADO SE SOLICTA CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES DEL CORREO
autorizacionesenlinea@medimas.com.co, SE HACE ENVIO DE ANEXO #2 COMO SOPORTE EN UN INTERVALO DE 15 MINUTOS CON SOPORTE DE 3
ENVIOS CONSECUTIVOS, QUEIN VERIFICA LA INFORMACION DEL USUARIO ES DANIELA URREGO AUX ADMINISTRATIVA MEDIMAS.

NOTA VERIFICACION SANITAS


USUARIO ACTIVO, CATEGORIA C, COTIZANTE, 126 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, CENTRO MEDICO IBAGUE, SE SOLICTA
CODIGO DE URGENCIAS ATRVES DE LA LINEA 0314867000, CON EL CODIGO 3005788, QUIEN VERIFICA ES MARIANA ARANDIA EN LA LINEA
0314867000 OPC, 1

NOTA VERIFICACION TOLIHUILA


USUARIOA ACTIVO, BENEFICIARIO, IPS DE ATENCION PRIMARIA, SAN RAFAEL DEL ESPINAL, SE SOLICTA CODIGO DE AUTORIZACION ATRAVES DEL
PORTAL WEB OBTENIENDO EL COSECUTIVO 2020050004, ANEXA SOPORTE DE PORTAL.

NOTA VERIFICACION CAPITAL SALUD


USUARIO ACTIVO, IPS DE ATENCION BOGOTA D.C, REGIMEN SUBSIDIADO, SE SOLICITA CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES DE LA LINEA 031-
3389760, OBTENIENDO EL CODIGO #: 82692001975500, QUIEN VERIFICA DERECHOS Y GENERA EL CODIGO ES TIBON DIAZ, SE ANEXAN SOPORTES

NOTA VERIFICACION NUEVA EPS


USUARIO ACTIVO CATEGORIA A, CON 26 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, HOSPITAL SAN JOSE DE ORTGA TOLIMA, SE SOLICTA
CODIGO DE URGENCIAS CON RADICADO #: 126455237, QUIEN VERIFICA ES PORTAL WEB, SE NAEXA SOPORTE DE VALIDACION
NOTA VERIFICACION NUEVA EPS
USUARIO ACTIVO CATEGORIA A, CON 399 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, COLSUBSIDIO CENTRO MEDICO 1RA DE MAYO, SE
SOLICTA CODIGO DE URGENCIAS CON RADICADO #: 49629654, QUIEN VERIFICA ES PORTAL WEB, SE NAEXA SOPORTE DE VALIDACION

NOTA VERIFICACION SANIDAD MILITAR


USUARIO ACTIVO EN SANIDAD MILITAR, SE SOLICTA CODIGO DE URGENCIA ATRAVES DE LINEA TELEFONICA 3203750532, EN DONDE EL
SOLDADO PROFESIONAL CHAGUALA, REFIERE QUE EL CODIGO SEGUN EL CONSECUTIVO ES EL NUMERO 270, SE ANEXAN SOPORTES...

NOTA VERIFICACION DE SALUD TOTAL


USUARIO ACTIVO , CON 56 SEMENAS CORTIZADAS, CATEGORIA A, COTIZANTE, SE SOLICTA CODIGO DE URGENCIA ATRAVES DE LINEA
TELEFONICA 0316068787 OPCION 2, EN DONDE EL AUXILIAR ADM, DANILO LOPEZ VERIFICA DERECHOS DEL USUARIO Y BRINDA CODIGO DE
URGENCIAS, SEGUN EL CONSECUTIVO ES EL NUMERO 8269-2016052220, SE ANEXAN SOPORTES...

NOTA VERIFICACION DE CONVIDA


USUARIO ACTIVO NIVEL 1, CON 0 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, CENTRO MEDICO SOACHA BOGOTA D.C, SE SOLICTA
CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES DE CORREO ELECTRONICO ENVIANDO ANEXO # 2 CON SOPORTE DE TRES ENVIOS CON 15 MINUTOS ENTRE
TIPEMPOS, POSTERIORMENTE SE REALIZA LLMADA A LINEA TELEFONICA 3107992692, EN DONDE ATEINDE EL SEÑOR JULIAN MONTERO EL CUAL
VERIFICA DERECHOS Y BRINDA NUMERO DE RADICADO 130298. SE NAEXA SOPORTE DE VALIDACION.

NOTA VERIFICACION COMPENSAR


USUARIO ACTIVO, IPS DE ATENCION FONTIBON BOGOTA D.C, REGIMEN CONTRIBUTIVO, NIVEL I, SE SOLICITA CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES
DE LA LINEA 0313078183 OPCION 1 Y DEL CORREO ELECTRONICO centralprestador@compensarsalud.com -
centralprestador@aseguramientosalud.com ADJUNTANDO EL ANEXO 2 CON TRES ENVIOS CONSECUTIVOS CON ENTRETIEMPOD E 15 MINUTOS
ENTRE ENVIOS, OBTENIENDO EL CODIGO: 201557527773413, QUIEN VERIFICA DERECHOS Y GENERA EL CODIGO ES YESSICA MARTINEZ, SE
ANEXAN SOPORTES
NOTA VERIFICACION FAMISANAR
USUARIO ACTIVO CATEGORIA A, CON 4 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, CLINICA DE ESPECIISTAS EDE IBAGUE, SE SOLICTA
CODIGO DE URGENCIAS CON RADICADO: 50024671, QUIEN VERIFICA ES PORTAL WEB, SE NAEXA SOPORTE DE VALIDACION

NOTA VERIFICACION COOMEVA


USUARIO ACTIVO, COTIZANTE, CATEGORIA A, CON 974 SEMANAS COTIZADAS, IPS DE ATENCION PRIMARIA, HOSPITAL SAN JOSE DE ORTGA
TOLIMA, SE SOLICTA CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES DE CORREO ELECTRONICO EN DONDE SE ADJUNTA ANEXO # 2, QUIEN VERIFICA
DERECHOS DE PACIENTE ES CONMUTADOR SE ANEXA SOPORTE DE VALIDACION

NOTA VERIFICACION COOSALUD


SE SOLICTA CODIGO DE URGENCIAS ATRAVES DE CORREO linea018000@coosalud.com, CON CONSECUTIVO 06758397, TAMBIEN SE REALIZA
LLAMADA PARA VERIFICAR DERECHOS AL NUMERO 3156847138EN DONDE JAILITH JIMENEZ REFIERE QUE EL PACIENTE ES ACTIVO, REGIMEN
SUBSIDIADO, NIVEL 1, IPS DE TAENCION PRIMARIA MUNICIPIO DE CARTAGO VALLE DEL CAUCA, SE NAEXA SOPORTE DE VALIDACION

JORGE ELIECER JUANIAS ARDILA


AUXILIAR DE ADMISIONES /FACTURACIÓN URGENCIAS
HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA
2258801-3112230151

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