PLANTILLA
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BUENOS DIAS
SE ADJUNTA ANEXO # 2. SOLICITUD AUTORIZACIÓN DE URGENCIAS DE.
PACIENTE:
C .C.:
DX: R104 - OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
EPS: ECOOPSOS CONTRIBUTIVO
USUARIO ACTIVO BENEFICIARIO - REGIMEN CONTRIBUTIVO - NIVEL: 1 - IPS: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA - SEMANAS COTIZADAS:
193 - REFIERE MILADY GONZALEZ EN LINEA 01 8000 DE MEDIMAS - SE ANEXA PANTALLAZO DE 3 ENVIOS DE ANEXO #2 AL CORREO:
autorizacionesenlinea@medimas.com.co
USUARIO ACTIVO COTIZANTE - REGIMEN CONTRIBUTIVO - CATEGORIA: B - SEMANAS COTIZADAS: 4 - IPS: HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA-
AUTORIZACION DE URGENCIAS # 107616181 GENERADO EN PORTAL WEB - SE ANEXA AUTORIZACION.
1ER ENVIO DE ANEXO TECNICO # 3.
BUENOS DIAS
C.C.: 1007535417
DX: Z321 EMBARAZO CONFIRMADO
EPS: PIJAOSALUD
referencia.meintegral.sas1@gmail.com
PACIENTE: ETELVINA PEREZ
EDAD: 83 AÑOS
C.C: 28860728
DX: D649 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO
EPS: COMPARTA
SERVICIO ACTUAL:HOSPITALIZACION
POLIZA SOAT # 38643130 1, FECHA VIGENCIA DEL 08/03/2018 AL 07/03/2019, PACIENTE EN CALIDAD DE OCUPANTE DE MOTO. SE ADJUNTA COPIA DE
POLIZA SOAT, CERT MEDICO, FURIPS, TARJETA DE PROPIEDAD, COPIA CEDULA Y LICENCIA DE CONDUCTOR, COPIA CEDULA IDENTIDAD OCUPANTE
4-2018-002215
4-2018-002333
REFIRIO VICTORIA PEREZ EN LINEA 01 8000 DE MEDIMAS EPS - SE ANEXA PANTALLAZO DE 3 ENVIOS DE ANEXO #2 AL CORREO:
autorizacionensenlinea@medimas.com.co
CARTA DE COMPRA PUNTUAL ARL SURAMERICANA
BUENAS TARDES