PÓLIZA N° LA PREVISORA S.A.

COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2

3027511
CERTIFICADO INDIVIDUAL
7 SEGURO AUTOMOVILES POLIZA INDIVIDUAL
SOLICITUD CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO CIA. PÓLIZA LÍDER N° CERTIFICADO LÍDER N° A.P.
DÍA MES AÑO
17 4 2019 RENOVACIÓN 1 NO
TOMADOR 20673540-OSCAR MARINO LANCHERO CC 94071582
DIRECCIÓN KR 12 D BIS 62 24 P 2, CALI, VALLE DEL CAUCA TELÉFONO 3741788
ASEGURADO 20673540-OSCAR MARINO LANCHERO CC 94071582
DIRECCIÓN KR 12 D BIS 62 24 P 2, CALI, VALLE DEL CAUCA TELÉFONO 3741788
EXPEDICIÓN VIGENCIA
EMITIDO EN CALI CENTRO
SUC.
NÚMERO
OPER DESDE HASTA DE DÍAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO A LAS DÍA MES AÑO A LAS
MONEDA Pesos
TIPO CAMBIO 1,00 2466 4 17 4 2019 20 4 2019 00:00 20 4 2020 00:00 366
FORMA DE PAGO VALOR ASEGURADO TOTAL
CARGAR A: OSCAR MARINO LANCHERO 4. CONTADO - 30 $3.025.570.000,00

BENEFICIARIOS:
FINESA S.A. NIT: 805.012.610-5

DESCRIPCION DEL VEHICULO No. 1:

Codigo Fasecolda: 01601255
Marca:CHEVROLET Modelo: 2015 Color: BEIGE
Estilo:SAIL LT MT 1400CC 4P AA 2AB Tipo: AUTOMOVIL Servicio: PARTICULAR
Placas: ICV036 Motor No.: LCU141200137 Chasis No.: 9GASA52M8FB015615
AMPAROS CONTRATADOS
No Amparo Valor Asegurado Deducible
1 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAÑOS A BIENES DE TERCEROS 1.000.000.000,00
MUERTE O LESION A UNA PERSONA 1.000.000.000,00
MUERTE O LESION A DOS O MAS PERSONAS 2.000.000.000,00
2 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO PENAL SI AMPARA
3 PERDIDA MENOR POR DAÑOS 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
4 PERDIDA SEVERA POR HURTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
5 PERDIDA MENOR POR HURTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
6 PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
7 PERDIDA SEVERA POR DAÑOS 25.400.000,00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
8 GASTOS DE TRANSPORTE POR PERDIDA TOTAL 32.000 * 60
9 TERREMOTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
10 ASISTENCIA EN VIAJE SI AMPARA
11 ACCIDENTES PERSONALES 50.000.000,00
12 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO CIVIL SI AMPARA
13 AUTOMOVILES - VEHICULO DE REEMPLAZO 0,00
Texto Continua en Hojas de Anexos...

LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS PRIMA $****1.108.459,50

CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN
GASTOS $************0,00
ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y
DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA IVA-RÉGIMEN COMÚN $******210.607,31
PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN
DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. (ARTÍCULOS 81 Y 82 DE LA AJUSTE AL PESO
$************0,19
LEY 45/90 Y ARTÍCULO 1068 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO).
TOTAL A PAGAR EN PESOS $****1.319.067,00
EL PAGO TARDÍO DE LA PRIMA NO REHABILITA EL CONTRATO.
EN ESTE CASO LA COMPAÑÍA SOLO SE OBLIGA A DEVOLVER LA
PARTE NO DEVENGADA DE LA PRIMA EXTEMPORANEAMENTE.
SOMOS GRANDES CONTRIBUYENTES SEGÚN RESOLUCIÓN No. 076 DEL 01 DE
17/04/2019 12:22:10

DICIEMBRE DE 2016, LAS PRIMAS DE SEGUROS NO SON SUJETAS A RETENCIÓN

EN LA FUENTE, SEGÚN DECRETO REGLAMENTARIO No 2509 DE 1985.

SOMOS ENTIDAD DE ECONOMÍA MIXTA, EN LA QUE EL ESTADO TIENE

PARTICIPACIÓN SUPERIOR AL 90%, POR LO TANTO ABSTENERSE DE PRACTICAR
RETENCIONES DE INDUSTRIA Y COMERCIO.

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

DISTRIBUCIÓN INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PRIMA CLAVE CLASE NOMBRE % COMISIÓN

6023 3 LEGAL SEGUROS LTDA

OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 NO. 9-07 - BOGOTÁ. LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE: EN BOGOTÁ 3487555, A NIVEL NACIONAL 018000 910 554 Y DESDE CELULAR # 345. PRESENTE SUS PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS O
SUGERENCIAS VÍA TELEFÓNICA, PÁGINA WEB, contactenos@previsora.gov.co, SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA O POR EL DEFENSOR DEL CONSUMIDOR FINANCIERO TELEFAX: (1) 6108161 / 6750385,
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com SISE-U-001-6
- ORIGINAL -
 LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2

HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.3027511

DE LA CUAL FORMA PARTE INTEGRANTE

CERTIFICADO DE: RENOVACIÓN 1

AUP001 POLIZA DE AUTOMOVILES LIVIANOS

ACCESORIOS Valor Asegurado Prima
PELICULA DE SEGURIDAD 170.000,00 0,00
TEXTO CLAU
EL CLAUSULADO GENERAL, EL ANEXO DE ASISTENCIA Y LOS SERVICIOS ADICIONALES DE ESTE SEGURO, LO
ENCUENTRA INGRESANDO A LA PÁGINA WEB https://www.previsora.gov.co/ EN LA SIGUIENTE RUTA:
https://www.previsora.gov.co/nuestros productos /seguros reales o de daños / automóviles O CON LA
APLICACIÓN LECTOR QR DEL PLÁSTICO SEGUROS DE AUTOS PREVISORA.
SI SU POLIZA INICIO VIGENCIA A PARTIR DEL 01/02/2018 Y SEGÚN SU TIPO DE VEHÍCULO, LAS VERSIONES
VIGENTES SON:
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS AUP-001 - VERSIÓN 010
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS AUP -002 - VERSIÓN 009
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS MÁS DE 25 AÑOS (PREVIDORADO) AUP-058 - VERSIÓN 001
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS DE USO PARTICULAR MAYORES DE 10 AÑOS AUP-059 - VERSIÓN 001
TEX CLAU
EL CLAUSULADO GENERAL, EL ANEXO DE ASISTENCIA Y LOS SERVICIOS ADICIONALES DE ESTE SEGURO, LO
ENCUENTRA INGRESANDO A LA PÁGINA WEB https://www.previsora.gov.co/ EN LA SIGUIENTE RUTA:
https://www.previsora.gov.co/nuestros productos /seguros reales o de daños / automóviles O CON LA
APLICACIÓN LECTOR QR DEL PLÁSTICO SEGUROS DE AUTOS PREVISORA.
SI SU POLIZA INICIO VIGENCIA A PARTIR DEL 15/06/2018 Y SEGÚN SU TIPO DE VEHÍCULO, LAS VERSIONES
VIGENTES SON:

PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS AUP-001 - VERSIÓN 011

PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS AUP -002 - VERSIÓN 010
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS MÁS DE 25 AÑOS (PREVIDORADO) AUP-058 - VERSIÓN 002
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS DE USO PARTICULAR MAYORES DE 10 AÑOS AUP-059 - VERSIÓN 002

** CLAUSULA DE RENOVACION AUTOMATICA **

LA PRESENTE PÓLIZA O CERTIFICADO SE RENOVARÁ AUTOMÁTICAMENTE EL DÍA DE SU VENCIMIENTO PREVIO PAGO DE
LA PRIMA, HASTA LA CANCELACIÓN TOTAL DEL CRÉDITO Y NO PODRÁ SER REVOCADA POR EL ASEGURADO SIN PREVIA
AUTORIZACIÓN DEL BENEFICIARIO O ENTIDAD FINANCIERA.
PREVISORA INDEMNIZARÁ HASTA POR EL MONTO DE LA DEUDA SIN SUPERAR EL VALOR ASEGURADO DEL VEHÍCULO Y SI
EL VALOR ASEGURADO ES SUPERIOR AL VALOR COMERCIAL REAL A LA FECHA DEL SINIESTRO LA OBLIGACIÓN DE
PREVISORA VA HASTA EL VALOR COMERCIAL. SI POR EL CONTRARIO EL VALOR ASEGURADO SE ENCUENTRA POR DEBAJO
DEL VALOR COMERCIAL LA OBLIGACIÓN DE PREVISORA LLEGA HASTA EL VALOR ASEGURADO.
LA RESPONSABILIDAD DE PREVISORA EN NINGÚN CASO EXCEDERÁ DEL VALOR ASEGURADO ESTIPULADO EN LA PÓLIZA
PARA ESTE VEHÍCULO.
EN EL CASO DE MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA, RENOVACIÓN, NO-RENOVACIÓN O DE ALGUNA MODIFICACIÓN POR
PARTE DE PREVISORA, SE DARÁ AVISO A LA ENTIDAD FINANCIERA CON NO MENOS DE TREINTA (30) DÍAS DE
ANTICIPACIÓN

OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 NO. 9-07 - BOGOTÁ. LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE: EN BOGOTÁ 3487555, A NIVEL NACIONAL 018000 910 554 Y DESDE CELULAR # 345. PRESENTE SUS PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS O
SUGERENCIAS VÍA TELEFÓNICA, PÁGINA WEB, contactenos@previsora.gov.co, SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA O POR EL DEFENSOR DEL CONSUMIDOR FINANCIERO TELEFAX: (1) 6108161 / 6750385,
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com SISE-U-002-3
 PÓLIZA N° LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2

3027511
CERTIFICADO INDIVIDUAL
7 SEGURO AUTOMOVILES POLIZA INDIVIDUAL
SOLICITUD CERTIFICADO DE N° CERTIFICADO CIA. PÓLIZA LÍDER N° CERTIFICADO LÍDER N° A.P.
DÍA MES AÑO
17 4 2019 RENOVACIÓN 1 NO
TOMADOR 20673540-OSCAR MARINO LANCHERO CC 94071582
DIRECCIÓN KR 12 D BIS 62 24 P 2, CALI, VALLE DEL CAUCA TELÉFONO 3741788
ASEGURADO 20673540-OSCAR MARINO LANCHERO CC 94071582
DIRECCIÓN KR 12 D BIS 62 24 P 2, CALI, VALLE DEL CAUCA TELÉFONO 3741788
EXPEDICIÓN VIGENCIA
EMITIDO EN CALI CENTRO
SUC.
NÚMERO
OPER DESDE HASTA DE DÍAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO A LAS DÍA MES AÑO A LAS
MONEDA Pesos
TIPO CAMBIO 1,00 2466 4 17 4 2019 20 4 2019 00:00 20 4 2020 00:00 366
FORMA DE PAGO VALOR ASEGURADO TOTAL
CARGAR A: OSCAR MARINO LANCHERO 4. CONTADO - 30 $3.025.570.000,00

BENEFICIARIOS:
FINESA S.A. NIT: 805.012.610-5

DESCRIPCION DEL VEHICULO No. 1:

Codigo Fasecolda: 01601255
Marca:CHEVROLET Modelo: 2015 Color: BEIGE
Estilo:SAIL LT MT 1400CC 4P AA 2AB Tipo: AUTOMOVIL Servicio: PARTICULAR
Placas: ICV036 Motor No.: LCU141200137 Chasis No.: 9GASA52M8FB015615
AMPAROS CONTRATADOS
No Amparo Valor Asegurado Deducible
1 RESPONSABILIDAD CIVIL EXTRACONTRACTUAL
DAÑOS A BIENES DE TERCEROS 1.000.000.000,00
MUERTE O LESION A UNA PERSONA 1.000.000.000,00
MUERTE O LESION A DOS O MAS PERSONAS 2.000.000.000,00
2 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO PENAL SI AMPARA
3 PERDIDA MENOR POR DAÑOS 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
4 PERDIDA SEVERA POR HURTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
5 PERDIDA MENOR POR HURTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
6 PROTECCION PATRIMONIAL SI AMPARA
7 PERDIDA SEVERA POR DAÑOS 25.400.000,00 10.00 % Min. 0.00 SMMLV
8 GASTOS DE TRANSPORTE POR PERDIDA TOTAL 32.000 * 60
9 TERREMOTO 25.400.000,00 10.00 % Min. 1.00 SMMLV
10 ASISTENCIA EN VIAJE SI AMPARA
11 ACCIDENTES PERSONALES 50.000.000,00
12 ASISTENCIA JURIDICA EN PROCESO CIVIL SI AMPARA
13 AUTOMOVILES - VEHICULO DE REEMPLAZO 0,00
Texto Continua en Hojas de Anexos...

LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS PRIMA $****1.108.459,50

CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN
GASTOS $************0,00
ELLA, PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y
DARÁ DERECHO AL ASEGURADOR PARA EXIGIR EL PAGO DE LA IVA-RÉGIMEN COMÚN $******210.607,31
PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN
DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. (ARTÍCULOS 81 Y 82 DE LA AJUSTE AL PESO
$************0,19
LEY 45/90 Y ARTÍCULO 1068 DEL CÓDIGO DEL COMERCIO).
TOTAL A PAGAR EN PESOS $****1.319.067,00
EL PAGO TARDÍO DE LA PRIMA NO REHABILITA EL CONTRATO.
EN ESTE CASO LA COMPAÑÍA SOLO SE OBLIGA A DEVOLVER LA
PARTE NO DEVENGADA DE LA PRIMA EXTEMPORANEAMENTE.
SOMOS GRANDES CONTRIBUYENTES SEGÚN RESOLUCIÓN No. 076 DEL 01 DE
DICIEMBRE DE 2016, LAS PRIMAS DE SEGUROS NO SON SUJETAS A RETENCIÓN
17/04/2019 12:22:10

EN LA FUENTE, SEGÚN DECRETO REGLAMENTARIO No 2509 DE 1985.

SOMOS ENTIDAD DE ECONOMÍA MIXTA, EN LA QUE EL ESTADO TIENE

PARTICIPACIÓN SUPERIOR AL 90%, POR LO TANTO ABSTENERSE DE PRACTICAR
RETENCIONES DE INDUSTRIA Y COMERCIO.

FIRMA Y SELLO AUTORIZADO EL TOMADOR

DISTRIBUCIÓN INTERMEDIARIOS
CÓDIGO COMPAÑÍA % PRIMA CLAVE CLASE NOMBRE % COMISIÓN

6023 3 LEGAL SEGUROS LTDA 15,00% 166.268,93

OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 NO. 9-07 - BOGOTÁ. LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE: EN BOGOTÁ 3487555, A NIVEL NACIONAL 018000 910 554 Y DESDE CELULAR # 345. PRESENTE SUS PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS O
SUGERENCIAS VÍA TELEFÓNICA, PÁGINA WEB, contactenos@previsora.gov.co, SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA O POR EL DEFENSOR DEL CONSUMIDOR FINANCIERO TELEFAX: (1) 6108161 / 6750385,
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com - COPIA - SISE-U-001-6
 LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS
NIT. 860.002.400-2

HOJA ANEXA No. 1 DE LA POLIZA DE AUTOMOVILES No.3027511

DE LA CUAL FORMA PARTE INTEGRANTE

CERTIFICADO DE: RENOVACIÓN 1

AUP001 POLIZA DE AUTOMOVILES LIVIANOS

ACCESORIOS Valor Asegurado Prima
PELICULA DE SEGURIDAD 170.000,00 0,00
TEXTO CLAU
EL CLAUSULADO GENERAL, EL ANEXO DE ASISTENCIA Y LOS SERVICIOS ADICIONALES DE ESTE SEGURO, LO
ENCUENTRA INGRESANDO A LA PÁGINA WEB https://www.previsora.gov.co/ EN LA SIGUIENTE RUTA:
https://www.previsora.gov.co/nuestros productos /seguros reales o de daños / automóviles O CON LA
APLICACIÓN LECTOR QR DEL PLÁSTICO SEGUROS DE AUTOS PREVISORA.
SI SU POLIZA INICIO VIGENCIA A PARTIR DEL 01/02/2018 Y SEGÚN SU TIPO DE VEHÍCULO, LAS VERSIONES
VIGENTES SON:
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS AUP-001 - VERSIÓN 010
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS AUP -002 - VERSIÓN 009
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS MÁS DE 25 AÑOS (PREVIDORADO) AUP-058 - VERSIÓN 001
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS DE USO PARTICULAR MAYORES DE 10 AÑOS AUP-059 - VERSIÓN 001
TEX CLAU
EL CLAUSULADO GENERAL, EL ANEXO DE ASISTENCIA Y LOS SERVICIOS ADICIONALES DE ESTE SEGURO, LO
ENCUENTRA INGRESANDO A LA PÁGINA WEB https://www.previsora.gov.co/ EN LA SIGUIENTE RUTA:
https://www.previsora.gov.co/nuestros productos /seguros reales o de daños / automóviles O CON LA
APLICACIÓN LECTOR QR DEL PLÁSTICO SEGUROS DE AUTOS PREVISORA.
SI SU POLIZA INICIO VIGENCIA A PARTIR DEL 15/06/2018 Y SEGÚN SU TIPO DE VEHÍCULO, LAS VERSIONES
VIGENTES SON:

PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS AUP-001 - VERSIÓN 011

PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS AUP -002 - VERSIÓN 010
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS PESADOS MÁS DE 25 AÑOS (PREVIDORADO) AUP-058 - VERSIÓN 002
PÓLIZA DE AUTOMÓVILES VEHÍCULOS LIVIANOS DE USO PARTICULAR MAYORES DE 10 AÑOS AUP-059 - VERSIÓN 002

** CLAUSULA DE RENOVACION AUTOMATICA **

LA PRESENTE PÓLIZA O CERTIFICADO SE RENOVARÁ AUTOMÁTICAMENTE EL DÍA DE SU VENCIMIENTO PREVIO PAGO DE
LA PRIMA, HASTA LA CANCELACIÓN TOTAL DEL CRÉDITO Y NO PODRÁ SER REVOCADA POR EL ASEGURADO SIN PREVIA
AUTORIZACIÓN DEL BENEFICIARIO O ENTIDAD FINANCIERA.
PREVISORA INDEMNIZARÁ HASTA POR EL MONTO DE LA DEUDA SIN SUPERAR EL VALOR ASEGURADO DEL VEHÍCULO Y SI
EL VALOR ASEGURADO ES SUPERIOR AL VALOR COMERCIAL REAL A LA FECHA DEL SINIESTRO LA OBLIGACIÓN DE
PREVISORA VA HASTA EL VALOR COMERCIAL. SI POR EL CONTRARIO EL VALOR ASEGURADO SE ENCUENTRA POR DEBAJO
DEL VALOR COMERCIAL LA OBLIGACIÓN DE PREVISORA LLEGA HASTA EL VALOR ASEGURADO.
LA RESPONSABILIDAD DE PREVISORA EN NINGÚN CASO EXCEDERÁ DEL VALOR ASEGURADO ESTIPULADO EN LA PÓLIZA
PARA ESTE VEHÍCULO.
EN EL CASO DE MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA, RENOVACIÓN, NO-RENOVACIÓN O DE ALGUNA MODIFICACIÓN POR
PARTE DE PREVISORA, SE DARÁ AVISO A LA ENTIDAD FINANCIERA CON NO MENOS DE TREINTA (30) DÍAS DE
ANTICIPACIÓN

OFICINA PRINCIPAL: CALLE 57 NO. 9-07 - BOGOTÁ. LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE: EN BOGOTÁ 3487555, A NIVEL NACIONAL 018000 910 554 Y DESDE CELULAR # 345. PRESENTE SUS PETICIONES, QUEJAS, RECLAMOS O
SUGERENCIAS VÍA TELEFÓNICA, PÁGINA WEB, contactenos@previsora.gov.co, SUPERINTENDENCIA FINANCIERA DE COLOMBIA O POR EL DEFENSOR DEL CONSUMIDOR FINANCIERO TELEFAX: (1) 6108161 / 6750385,
defensoriaprevisora@ustarizabogados.com SISE-U-002-3
 IDENTIFICACION DEL PAGO

POLIZA No. 3027511 CERTIFICADO No. 1

LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS - NIT. 860.002.400-2

LLAME GRATIS: EN BOGOTA AL 3487555, Y FUERA DE BOGOTA AL 018000910554

Ramo Sucursal
AUTOMOVILES CALI

Valor Prima Valor IVA Tomador

$1.108.459,50 $210.607,31 100764280-OSCAR MARINO LANCHERO
F. Pago Gastos Valor Prima Valor IVA F. Pago Gastos Valor Prima Valor IVA
20/05/2019 $**********0,00 $****1.108.459,50 $*****210.607,31

APRECIADO CLIENTE
Recuerde lo dispuesto en el Árticulo 1068 " la mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que
se expidan con fundamento en ella, producirá la terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador a
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato"
SISE-CAR-010-1

CONVENIO DE PAGO:
4. CONTADO - 30
LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS - NIT. 860.002.400-2

CONVENIO DE PAGO DE PRIMAS CELEBRADO ENTRE LA PREVISORA S.A. COMPAÑÍA DE SEGUROS Y

OSCAR MARINO LANCHERO
En ejercicio de la facultad conferida por el artículo 1066 del Código de Comercio, las partes de común acuerdo establecen que las primas,
impuestos a las ventas y gastos que se causen por concepto de expedición de las pólizas que se relacionan en este documento por valor total
$1319067,00
Cta. No. Fecha Gastos Valor Prima Valor Iva. Cta. No. Fecha Gastos Valor Prima Valor Iva.
1 20/05/2019 $**********0,00 $****1.108.459,50 $*****210.607,31

La mora en el pago de cualquiera de las presentes cuotas, producirá la terminación automática del contrato de seguros, a partir de la fecha en que éste
se presente, y dará derecho a la Aseguradora al cobro de las primas devengadas y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato.
El presente anexo forma parte integral de las siguientes pólizas :
POLIZA RAMO CERTIFICADO VALOR ASEGURADO
3027511 AUTOMOVILES 1 $3.025.570.000,00

En constancia se firma el presente documento en la ciudad de CALI a los 17 días del mes de abril de 2019
AUTORIZACION PARA CONSULTA Y REPORTE A LAS CENTRALES DE RIESGO
El tomador o asegurado autoriza expresamente a la COMPAÑÍA , para consultar las bases de datos o centrales de riesgo relativas al manejo financiero
y al cumplimiento de obligaciones crediticias, que permitan un conocimiento adecuado del tomador, así como para reportar a dichas bases de datos los
aspectos que la compañía considere pertinentes en relación con el contrato de seguros al que accede la presente cláusula.

APRECIADO CLIENTE
Recuerde lo dispuesto en el artículo 1068 "La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la ter-
minación automatica del contrato y dará derecho al asegurador a exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con ocasión de la expedición del contrato".
SISE-CAR-009-2
 REFERENCIA DE PAGO No: REFERENCIA DE PAGO No:
61567501 61567501
NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA NOMBRE DEL TOMADOR SUCURSAL RAMO No. CUOTA
OSCAR MARINO LANCHERO CORREA 4 7 1 OSCAR MARINO LANCHERO CORREA 4 7 1
POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FECHA LIMITE DE PAGO POLIZA - ENDOSO VALOR A PAGAR $ FORMA EFECTIVO

$ 1.319.067
DE
DIA MES AÑO 3027511-1
3027511-1 $ 1.319.067 PAGO CHEQUE

20 05 2019 FECHA LIMITE DE PAGO COD. BANCO NUMERO DE CHEQUE NUMERO DE CUENTA
COD. NUMERO DE CHEQUE
BANCO DIA MES AÑO

NUMERO DE CUENTA
20 05 2019
COD. ASEGURADO La mora en el pago de la prima de la póliza o de los certificados o
anexos que se expidan con fundamento en ella, producirá la
terminación automática del contrato y dará derecho al asegurador para
exigir el pago de la prima devengada y de los gastos causados con
20673540 ocasión de la expedición del contrato. (Artículos 81 y 82 de la Ley 45/90
y artículo 1068 del código del comercio).

Convenios: Bancolombia
Banco de Bogotá
Banco Agrario convenio 13368
NOTA: No se recibe pagos mixtos, solo efectivo o cheque local
El pago en corresponsales bancarios es en efectivo (415)7709998461284(8020)00000061567501(3900)000001319067(96)20190520
LA PREVISORA S.A. Compañia de Seguros CLIENTE BANCO