Luxación de codo, Monteggia, Galeazzi

Luxación de codo:

 28% de todas las lesiones de esta articulación

 Más frecuente en adultos jóvenes 10-20 años (50%)
 Tiene una estabilidad dada por el ligamento colateral medial y la configuración
osteoarticular

Anatomía del codo:

La articulación del codo está constituido por:

 Articulación radiohumeral
 Articulación radiocubital proximal
 Cubito humeral: la que propiamente es el codo

Ligamentos:

Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo 

Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno 
Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) 
Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)

Óseo:

Mecanismo:

1. Hiperextensión con valgo o varo forzado (L. post): principal mecanismo productor
2. Traumatismo directo sobre parte posterior (L. anterior) hiperflexión, es muy raro
Al haber hiperextentensión, la tróclea se desplaza hacia adelante y se sale de la cavidad
sigmoidea, el humero se va a ir hacia adelante y el cubito se va hacia atrás y eso es lo que se ve
por excelencia en una Rx de luxación de codo posterior.

Tips 1: el segmento distal siempre da el apellido de la luxación.

En este caso al irse el humero hacia adelante y el cubito (segmento distal) hacia posterior se
define como luxación posterior, cuyo principal mecanismo es la hiperextensión.

Es muy difícil ver luxación de codo por mecanismo de hiperflexion, lo que lo podría producir
seria un traumatismo directo en el olecranon provocando el desplazamiento de este hacia
adelante (anterior)

Clasificación según el segmento distal:

 Anterior: puede ser medial y lateral.

Medial: el segmento distal se desplazó hacia anterior y hacia medial

Lateral: el segmento distal se desplaza hacia anterior y lateral.

 Posterior (más frecuente 80-90%): puede ser medial, lateral y divergente.

Medial: el segmento distal de radio y cubito se desplazó de hacia posterior y hacia medial

Lateral: el segmento distal de radio y cubito se desplazó de hacia posterior y hacia lateral.

Divergente: el radio se fue posterior medial y el cubito posterior lateral

Clasificación según el tiempo:

 Aguda
 Crónica: de 2 a 3 semanas.
 No reducida o inveterada: meses, no se puede reducir por maniobras el tratamiento es
cirugía.

Diagnóstico clínico:

El principal diagnóstico diferencial de una luxación de codo es con fracturas supracondileas.

1. Triangulo de Nelaton: es la relación anatómica que hay entre la epitróclea, la punta del
olecranon y el epicondilo. ¿Dónde se conserva el triángulo de Nelaton? Se conserva en
las fracturas supracondileas, por lo tanto esto permite hacer diagnóstico diferencial.
2. Limitación de movimiento con resistencia elástica, a diferencia de la supracondileas
donde hay mucho dolor y se ve como 2 bisagras una que es la de la fxsupracondilea y
otra que es el dodo propiamente dicho.
3. Acortamiento

Radiografía:

Rx AP de codo: permite ver si el segmento distal se desplazó hacia lateral o a medial

Rx LAT de codo: permite ver si el segmento distal se desplazó hacia posterior (hiperextensión)
o anterior (hiperflexión)

Reducción:

Si es por hiperextensión se reduce por el mecanismo contrario al que origino la luxación, es

decir, se hace por flexión y dependiendo si es lateral, se reduce a medial, y si es medial se lleva
la reducción hacia lateral, luego que se llevó a su lugar se inmoviliza con un yeso
braqueopalmar en 90º en supinación, porque en supinación se ofrece la máxima capacidad
articular del cóndilo humeral cúpula radial

Según a donde se haya ido, si es lateral o medial… en posición anatomica todo el tiempo! Si es
lateral quiere decir que se fue todo hacia el radio! Y si es medial quiere decir que se fue todo
hacia el cubito; si fue lateral yo coloco mi mano en el epicondilo (lateral) y si es medial la mano
va en la epitróclea (medial). Supongamos que es lateral… le decimos al ayudante que se pare
firme (pies juntos), que entrelace los dedos y sostenga el brazo del paciente (desde atrás del
paciente) y se deje caer hacia atrás (sin hacer flexion, relajado… para poder ejercer la tracción
de forma continua)… y aquí hay que tener paciencia, no se sientan mal porque no caiga una
luxación al primer intento. Al hacer adecuadamente el movimiento de tracción-contratraccion
van a sentir que como que quiere avanzar hacia adelante; el que hace la contratraccion puede
jalar la mano hacia abajo… para que? Para que vuelva a hacer motocros pero al revés! El no
brinco para afuera la apófisis coronoide? Ahora yo quiero ayudar el humero a superar a la
apófisis coronoide que es lo que esta trancando e impidiendo que entre!

Entonces bajan la mano, y pueden lateralizarla hacia un lado o hacia el otro… si es medial lo
llevan hacia adentro, y si es lateral hacia el lado contrario ahí ahí hasta que caiga!... después de
hacer la reducción, que siente que entra, que se hace? Se inmoviliza con una férula o un yeso
braquipalmar 90° en supinación (pidiendo plata) no en posición indiferente! Porque? Porque
en supinación ofrecemos la máxima capacidad articular del cóndilo humeral con la cúpula
radial. Después de hacer la reducción esto es lo que se ve… (lamina) en el caso de que sea una
luxación pura… pero pueden llegar combos! Con fracturas de la apófisis coronoides, fractura
de la epitróclea, del epicondilo, etc, etc… pero indendientemente del combo que tenga hay
que tratar de reducir la luxación las demás fracturas van pa referencia! La emergencia en ese
momento es la luxación.

Pero todo no es color de roso… se puede hacer la reducción exitosa, pero vuelve a salir! Y
puede pasar varias veces (entra y sale) y no logra la reducción definitiva… ojo! Ahí esta
pasando otro problema… se debe dejar en la posición mas funcional y referirlo puede estar
pasando: 1- partes blandas interpuestas en la cavidad sigmoidea que eviten que el codo entre,
2- que este fracturada la apófisis coronoide (que es la que aguanta) en lo que se mete el
humero como no tiene el dedito que lo aguanta vuelve a salirse. 3-fractura de la trócela
(luxación complicada con fractura de la tróclea). Sencillamente se inmoviliza son férula y
refiere al paciente (se intento hacer la reducción y no se pudo).

Que puede pasar cuando un codo se luja? Es directamente proporcional, el tiempo que pasa
una articulación fuera de su sitio al daño; por eso hay que tratar de reducir lo mas rápido
posible. Complicaciones: rigidez (nunca quedara igual la articulación), miositis osificante
(adentro de la articulación hay sangrado… para que se salga el codo que tuvo que pasar? Se
rompieron los ligamentos, se rompió la capsula, se rompió la membrana sinovial del codo, se
rompió todo! Entonces va a ver sangrado, rigidez, fibrosis y por lo tanto va a ver limitación del
movimiento. Lo mas grave que puede pasar es neuropraxia de alguno de los nervios que pasan
por la zona… cuales? Las 3 marias mediano, cubital y radial puede haber neuropraxia o
lesiones mas severas según la magnitud de la luxación.

Cuidado que hay que tener… cada vez que se ponga un yeso ustedes son los responsables del
yeso… que yeso se pone a una luxación posterior? Braquiopalmar en 90° en posición supina,
cuando uds pongan ese yeso hay que estar pendiente! Si el yeso aprieta el paciente tiene que
venir porque Tienen que abrir el yeso… no es quitarlo, es abrirlo por un lado para que la
inflamación pueda expandirse y el yeso no limite el proceso inflamatorio, de ser asi puede
ocurrir un síndrome de comportaimiento (y no ganan un caso asi nunca!)… obvio hay que
saberlo poner!

Vamos a recapitular el codo… mecanismo de producción de lesión del codo? Hiperextension e

hiperflexion, que es mas frecuente? Hiperextension!, Que característica tiene una luxación de
codo por hiperextension? Es una luxación posterior que puede ser medial o lateral o
divergente.

Radio y cubito del tercio proximal de la diáfisis.

Un hueso largo tiene: 2 epifisis, 2 metafisis, 1 diafisis; y si es un niño tiene 2 fisis (nucleos de
crecimiento). Lo único que crece en nuestro cuerpo son los huesos, lo demás se va estirando y
adaptando al crecimiento del hueso; los huesos crecen por la fisis. Cuando se habla de un
tercio de un hueso… es un hueso! Tercio proximal de cubito por ejemplo… y se incluye
olecrano, cavidad sigmoidea, fisis… todo lo que esta en el tercio proximal. Pero cuando se dice
tercio proximal de la diáfisis cubital entonces se excluye olecrano, cavidad sigmoidea, fisis
(porque eso es epífisis y metafisis) entonces queda la diáfisis (que es el cilindro que queda allí).

En la clase anterior se vio la fractura del tercio proximal de radio y cubito (indirectamente)…
ahora vamos a ver: la fractura de la diáfisis de radio y cubito; en esta fractura tenemos 3
situaciones clásicas.

1) Fractura de diáfisis radio y/o fractura de cubito

2) Fractura de diafisis cubito y luxación de la cupula radio
3) Fractura de diáfisis de radio y luxación radio-cubital distal

en la 1 situacion… en la fractura de diáfisis de radio y/o cubito en resumidas cuentas se trata

de forma conservador todo aquello que sea susceptible de ser tratado conservadoramente, y
quirúrgico aquello que lo requiera… aja y como es eso? La primera idea… es respetar la parte
biológica! Si se tiene una fractura de radio o de cubito aislada o de ambos, que con una
maniobra de sedación, tracción-contratraccion y mecanismo inverso al que se produce…
logro reducir anatómicamente la fractura entonces ese es el tratamiento de elección! Y si eso
ocurre asi el yeso será: braquiopalmar en 90° en posición…..

tips: toda fractura de tercio medio o de diáfisis de radio y cubito, la tendencia es

conservadora!. En la rural… no vamos a operar! Pero si tenemos el chance de hacer una
reducción hay que hacerlo bien hecho y de una vez y para eso van a aprender: si es quirúrgico
férula braquiopalmar y referir!

Si nos damos el chance de hacer el intento de reducción… que hacemos? Primero… toda
fractura que ocurra en un hueso ya formado (que no tiene fisis), se fractura como cuando se
parte una rama seca, hay separación de los huesos! Pero cuando hay fisis, tenemos un
periostio que es duro, sobre todo cuando son niños, los niños se fracturan como cuando se
rompe una rama verde… los huesos se mueven, se aflojan, se rompen pero siguen unidos; es
decir, se parte la estructura osificada pero queda la camisa de periostio… eso es fractura en
tallo verde. Cuando esto sucede… no es fácil poner el hueso en su sitio? Claaaro que es fácil
ponerlo, entonces en niños si nos podemos dar el chance de intentar reducir la fractura (seria
un criterio para intentar la reducción); pero cuando un adulto se fractura no! Primero porque
hay mucha inestabilidad por las fuerzas rotacionales por los musculos supinadores y
pronadores (es difícil hacer la reducción) entonces en estos casos la tendencia es mas hacia
quirúrgica… con que? Esa vaina no es pa nosotros…)

Como se hace el intento de reducción? (el dr explica que le llego un px con el antebrazo
partido, angulado que parecía que tuviera dos codos l_ ) que hizo? Tracción contratraccion
hasta que enderece! Mas nada…! Volvió a su sitio… y colocamos el yeso! Maaaasss nada, sin
problemas, por que? Porque era tallo verde… haaa pero cuando tu veas 2 huesos que no hacen
angulados en el mismo plano… sino que uno ve al sur y otro al oeste (feo) la cosa cambia…
porque eso quiere decir que a pesar de que fuese un niño se rompió también el periostio
entonces ya no es un tallo verde!

Por eso es que la luxación de codo es mas frecuente a partir de los 7 años, 9 años, 10 años…
entonces si a mi me viene un niño de 3 años, que sufrió una caída y traumatismo por
hiperextension en el codo y esta deformado… yo digo: eso es una fractura supracondilea! Y
tengo un 80% de pegarlo, porque? Porque la estructura blanda es mas fuerte que la osea, en
un niño! Y es mas factible que la estructura blanda rompa el hueso; pero a partir d elos 10 años
es mas factible que el hueso rompa la estructura blanda; por eso es que es mas frecuente una
luxación de codo a partir de los 10 años

La fractura de la diáfisis radial y/o cubital puede resolverse de manera conservadora o

quirúrgica, ahora hay que recordar algo… ANATOMIA!

Es mas factible que el hueso rompa la estructura blanda a partir de los 10 años, que lo contrario.
Por eso es que es mas frecuente una luxación de codo a partir de los 10años .

La fx de la diafisis radial y/o cubital pueden resolverse de manera conservadora o de manera

quirúrgica, dependiendo la situación.

Recordando, hay músculos que supinan (piden plata) y hay músculos que pronan (no quieren
plata), nosotros tenemos un equilibrio de esos músculos, cada uno actua a una distancia de la
diafisis. Si tenemos el supinador, que el principal es el biceps. Y el principal pronador, el
pronador redondo.
Agarrando de referencia uno de los dos, utilizamos el pronador redondo, que es uno de los mas
poderosos; si tenemos el pronador redondo que llega al tercio proximal de la diafisis radial, si
tenemos una fractura proximal a la inserción del pronador redondo ¿Hacia donde se va el distal?
Existen fuerzas rotacionales sobre el hueso y el músculo pronador se lleva la diafisis radial en
pronación y el biceps que esta mas proximal ¿Hacia donde se va? Se va en supinación. Entonces
hay que colocarle un yeso braquiopalmar en 90º de flexión en supinación, porque hay que
llevar el segmento distal sobre el proximal.

Tips: Siempre que vamos a hacer una reducción se orienta el segmento distal sobre el
proximal. Quiere decir, que todos los efectos de movimiento de reducción va a estar basado en
el segmento distal para llevarlo hacia donde esta el proximal.

No se coloca en posición indiferente una fractura que deberia ir en pronacion o supinacion.

Si la fractura es distal al pronador, el segmento proximal, a pesar que esta el biceps, se va en

pronación, porque el pronador es mas fuerte, y el distal se va en supinación. El yeso se coloca
en tendencia a pronación.

Cuando es 50 y 50, se deja en posición indiferente.

Pueden ser por cualquier mecanismo, flexión, extensión.

La tendencia nuestra, debe ser conservadora. Si vemos que es una fx en tallo verde, y se
pusieron en su sitio, según donde este, lo colocamos en pronación o supinación.

El yeso NO se coloca en pronación ni supinación extrema, sino en una tendencia a pronación, y

tendencia a supinación, ambas suaves.

Las tendencias son conservadoras y quirúrgicas, si no hay estabilidad, hay que operar, y eso no
nos compete.

Pregunta: Si llega un px de “x” años de edad, con núcleos de crecimiento, que presenta una fx
de tercio proximal de radio, proximal a la inserción del pronador redondo, susceptible a tto
conservador. Diga cuales son los pasos a realizar.

¿Qué esta pasando? El segmento distal se fue en pronación y el proximal en supinación.

Entonces se debe orientar el segmento distal sobre el proximal. Colocar un yeso
braquiopalmar en 90º de flexión con discreta supinación.

Si no cae, se coloca un ferula braquiopalmar en posición indiferente y se refiere para resolución

quirúrgica.

 Fx muy clásica dentro de la familia de la traumatología mundial:

Fx de tercio proximal de cúbito y luxación de radio: Fx de Monteggia.

Incluye epífisis porque se está hablando de tercio proximal de cubito, si se dice diáfisis, no
la incluye.

El motivo de este tipo de fx es entender que hay que ver la parte tridimensional de las cosas, en
la ubicación y propiocepción de cada quien, que se sepa bien los planos, que es anterior,
posterior, lateral y medial.
Tips: existen situaciones donde un hueso se angula. La punta del ángulo es la que denomina
la dirección y el sentido de lo que estamos viendo.

Cuando veamos por ejemplo, la rodilla recurvatum, antecurvatum, el ángulo esta hacia atrás, y
hacia adelante respectivamente.

En la historia de la traumatología habia lesiones de la tibia, que son angulaciones posteromedial

y anterolateral congénita de tibia, y esa simple diferencia espacial, era suficiente para
determinar que a una se le hace una cosa y a la otra otro tipo de tto. Las angulaciones
anterolaterales, había que operarlas, ponerle injertos oseos, y las angulaciones posteromediales
sencillamente no hay que hacerles nada y hubo muchos niños con angulaciones posteromediales
que fueron operados y tratados como anterolaterales porque no tenían claro este tips anterior.

Siempre ubicarse espacialmente en lo que se esta viendo.

Tenemos:

1. El segmento distal es el que da el apellido de las luxaciones y los desplazamientos.

2. Cuando hay problemas angulares la dirección la da la punta del angulo.
3. Para reducir siempre el segmento distal, sobre el proximal.

Explicando el mecanismo directo, nos colocamos en posición anatómica, y luego colocamos el

antebrazo delante de la cara, ahí estamos colocando el antebrazo en pronación, cuando
pronamos el radio se pone anterior, y el cubito se pone posterior. Entonces seguimos la
secuencia cinemática del traumatismo, lo primero que pasa es fractura proximal de cubito,
cuando se está fracturando, se esta angulando, y empuja el radio que esta adelante, y luxa. Nos
volvemos a colocar en posición anatómica, y observo que tengo una angulación anterior en el
cúbito y la cúpula radial se fue hacia adelante. Entonces tenemos una angulación anterior de
cubito y una luxación anterior del radio.

Mecanismo: hiperextensión.

Tomamos como referencia el codo, se llama centro de rotación, si lo traspolamos a otra bisagra
creada por el traumatismo, hago hiperflexión e hiperextensión, si flexionamos, la angulación
esta hacia atrás, si extendemos esta hacia adelante. Entonces cuando veamos:

 Monteggia con angulación anterior y luxación anterior de la cupula radial fue por un
mecanismo de hiperextensión.
 Monteggia con angulación posteriror y luxación posterior de la cupula radial fue por
un mecanismo de hiperflexión.

¿Cuál es el mecanismo más frecuente por lógica? Mecanismo de hiperextensión.

Clasificación de Monteggia

La mejor clasificación es la que te dice, lo que esta pasando, el pronóstico y la conducta.

I Angulación anterior y cúpula radial luxada anterior. Clásica por hiperextensión el 60%

II Angulación posterior con luxación posterior de la cúpula radial. Por mecanismo de

hiperflexión. 15%
III Angulada anterior pero a nivel de la metafisis y luxación lateral de la cupula radial. Por
hiperextensión 20%. Una fx casi articular, ya que en la metafisis se encuentra la cavidad
sigmoidea, es prácticamente el olecranon, es mas complicada porque casi esta tomando la parte
articular del codo.

IV Fx de tercio proximal de cubito con luxación anterior de la cupula radial mas fx del radio 5%

Por hiperextensión tenemos I, III, IV que suman el 80%

Reducción:

 En un adulto la tendencia es quirúrgica.

 Pero en un niño: Pregunta. En una fx de Monteggia en un niño, tipo I, susceptible a
reducción. En una Rx observamos angulación anterior y luxación de la cupula radial
anterior. Diga el mecanismo que la produjo y cual es la conducta.

Macanismo: hiperextensión.

Conducta:

1. Se hace reducción
2. Colocación de yeso braquiopalmar.

Vamos a “empujar” la cúpula del radio hacia abajo porque esta hacia anterior y la angulación
esta anterior, el debe corregir en flexión, y lo dejamos en supinación, yeso braquiopalmar en 90 º
de flexión.

Lo normal es tener un ángulo de 90º en un yeso, en las fx de Monteggia, cuando hacemos la

reducción, pasa un fenómeno, que hay tendencia a la subluxación de la cupula radial.

La principal complicación, la mas frecuente de una fx de Monteggia es la

SUBLUXACIÓN DE LA CUPULA RADIAL, queda como una tecla de piano, la hundes, y se
levanta, no llega a luxarse completamente, pero si se subluxa.

Para evitar esa subluxación, en vez de colocar el yeso en 90º, lo colocamos en 80-85º de flexión,
en supinación, apenas 5º más de flexión, con una buena huella que no deje la cúpula levantada.
Esa es la tendencia conservadora, ya para un adulto es quirúrgica.

Pregunta. Px que recibe traumatismo en accidente de tránsito, se observa en la Rx, fx angulada

posterior de tercio proximal de cubito y luxación posterior de la cupula del radio. Diga ¿cual fue
el mecanismo que la produjo?.

Mecanismo: hiperflexión.

¿A que tipo pertenece según la clasificación de Monteggia? Tipo II.

La reducción es delicada porque ahora va a ser en extensión, la cúpula radial esta hacia abajo,
tengo que hacer extensión para poner derecho el cubito y la cúpula radial vuelve a su lugar y lo
dejamos con: yeso en supinación y en EXTENSIÓN. Acá viene un gran PERO, ¿Cuál es la
posición funcional de un codo? En flexión. NO puedo dejarlo más de 10 días en extensión. A
los 10 días colocar un yeso en 90º de flexión del codo en supinación.

Estos se hacen bajo sedación, la mayoría.

Complicaciones

 Subluxación de la cúpula radial

 Pseudoartrosis cubital
 Limitación del movimiento
 Osificación traumática
 Neurovasculares.

 Fx de Galeazzi

Es una fx de diáfisis de radio y luxación radio-cubital distal. Por lo general estas fx son
quirúrgicas.

Nota: el pulgar se incluye en el yeso solo cuando hay fx de escafoide, o cuando hay fx del
pulgar. “Se deja libre el pulgar para pedir cola” xD

Reducción: férula braquiopalmar. Generalmente es quirúrgico porque son demasiados

inestables, inclusive, dentro del yeso se desplaza.

Hay que tener cuidado, porque si la articulación distal esta conservadora, NO es Galeazzi.
Puede ser conservador el tto, con un alambrito.

Imágenes:

 Rx de codo lateral: Donde se observa una luxación posterior del codo.

AP: Radio lateral. Entonces tenemos: Luxación postero-lateral del codo.

Y la maniobra se dirige hacia abajo y medial.

Mecanismo: Hiperextensión

¿Como se reduce? -Bajo sedación- Con tracción y contra tracción- Se procede a hacer
reducción por mecanismo contrario al que produjo la fractura, en este caso flexión.

 Fractura de Radio

AP: Nos dice que es lateral. La lateral dirá si es anterior o posterior. Más frecuente la posterior.

 Fuerza muscular: Musculo Pronador redondo.

Si la fractura es proximal al pronador redondo, el segmento proximal se va en supinación y el

segmento distal se va en pronación. Por lo cual hay que orientar el distal sobre el proximal y el
yeso debe quedar con discreta supinación. Yeso braquiopalmar con discreta supinación.

Si la fractura es distal al pronador redondo. En este caso hay que orientar el distal sobre el
proximal y el yeso debe quedar con discreta pronación. Yeso braquiopalmar con discreta
pronación.

 Fracturas simultaneas, se debe resolver quirúrgicamente. A menos que sea en tallo

verde.
Fracturas simultanea de tercio distal de diáfisis de radio y peroné. Si son en tallo verde se
corrige con reducción, se coloca yeso; tratamiento conservador, sino se opera.

 Fractura de Galeazzi: tercio distal del radio con luxación radio-cubital distal.

En las fracturas simultanea de radio y cubito, una de las complicaciones puede ser la unión
entre los dos huesos, que se llama sinostosis en este caso radio-cubital. Lo cual impide los
movimientos de pronosupinación más no la flexión y extensión.

 Rx lateral: luxación de cúpula radia y fractura de tercio proximal de la diáfisis de

cubito, y esta se conoce como fractura de Monteggia. Grado: tipo 1, luxación
anterior, mecanismo hiperextensión.

Se coloca 5grados de flexión adicional, y hacer una buena huella.

 Rx lateral: Lo normal es que el radio se cubra con el cubito.

Luxación del radio hacia anterior y la fractura de cubito esta cabalgada y angulada anterior, es
un Monteggia por mecanismo de hiperextensión.

Una de las complicaciones principales en estas fracturas es la subluxación de la cúpula radial,

Ojo no la más importante, pues son las nerviosas y vasculares, pero si la más frecuente. “Y la
que preguntará en el examen”. Se Hala hacia arriba, se presiona hacia posterior, luego se
reduce por mecanismos inverso y se realiza tracción.

 Luxación del radio hacia posterior y la fractura de cubito esta cabalgada y angulada
posterior, es un Monteggia tipo 2 por mecanismo de hiperflexión.

Se reduce en extensión. La inmovilización por 10 días luego se le coloca en flexión.