Farmacia

FA R M AC I A C O M U N I TA R I A Espacio de Salud

Insuficiencia venosa
Prevención y tratamiento
¿Por qué se produce la insuficiencia venosa? ¿Cuáles son puede acumularse en las piernas y en
los principales factores que favorecen su aparición? En este los pies favoreciendo la formación de
edema que, si no se trata, puede de-
artículo se analizan estas cuestiones y se comentan los sembocar en una necrosis tisular que
tratamientos más habituales de este problema de salud generará una úlcera.
común, sin olvidar los consejos que se pueden ofrecer Además, la insuficiencia venosa
desde la oficina de farmacia para prevenirla y aliviarla. puede ocasionar una coloración anor-
mal en la piel de los tobillos, debido a
LEIRE AZCONA la acumulación de las sustancias de
Farmacéutica comunitaria de Bizkaia. Máster en Cosmética y Dermofarmacia. degradación de la sangre en la piel.

Sintomatología en la
insuficiencia venosa
E l aumento del sedentarismo en la
sociedad occidental, la alta espe-
ranza de vida, la obesidad y el ortosta-
parte de la sangre de retorno caerá al
tramo inferior produciendo una dilata-
ción en las venas superficiales por hi- El paciente afectado por una insufi-
tismo prolongado hacen que las enfer- perpresión, que es lo que comúnmen- ciencia venosa debe asumir que inclu-
medades venosas registren una gran te conocemos con el nombre de vari- so adoptando medidas preventivas su
incidencia en la actualidad. ces. Por tanto, las varices son venas afección es de carácter crónico y evo-
Las enfermedades venosas afectan a que presentan dilataciones permanen- lutivo y, por tanto, los síntomas y ma-
entre el 10 y el 40% de la población tes y patológicas, con alargamiento y nifestaciones dermatológicas que a
adulta, sobre todo en las extremidades flexuosidades. Son consideradas la ca- continuación se detallan irán apare-
inferiores, según los últimos estudios. ra visible de la insuficiencia venosa ciendo con el paso del tiempo:
La insuficiencia venosa crónica afecta crónica. La OMS define las varices co-
al 50% de la población que tiene más mo dilataciones de las venas que con Estadio 1. Aumento del relieve y ma-
de 50 años. A continuación se descri- frecuencia son tortuosas. La causa yor coloración en las venas. Observa-
be a grandes rasgos el sistema venoso principal de la aparición de varices es mos varices cilíndricas, saculares y re-
del cuerpo humano. la estasis venosa, provocada normal- ticulares. El paciente no suele presen-
mente por un fallo valvular. tar molestias.
Desde el punto de vista morfológico
Insuficiencia venosa las varices se pueden clasificar en: Estadio 2. Aparece la sintomatología
ortostática: dolor intenso, pesadez o
En la insuficiencia venosa el retorno Telangiectasias o arañas vasculares. calambres en las piernas, picazón y
venoso se encuentra dificultado, de Son dilataciones de pequeñas venas o hormigueo, dolor que empeora al pa-
manera que las venas no envían la de capilares intradérmicos. rarse, dolor que mejora al levantar las
sangre de forma eficiente desde las ex- piernas e hinchazón en ellas. Normal-
tremidades inferiores al corazón. Varices reticulares. Son dilataciones mente estos síntomas se notan más en
La insuficiencia venosa crónica es de las venas de pequeño calibre, gene- épocas de calor o en situaciones de
una condición prolongada de circula- ralmente en la cara externa de muslo, permanencia prolongada de bipedesta-
ción venosa incompetente y su apari- pierna o rodilla. ción y se agrava durante el embarazo.
ción se debe a la obstrucción parcial En este grado de insuficiencia venosa
de las venas o a las filtraciones de san- Varices tronculares. Son las que afec- se produce el edema, que se agudiza
gre alrededor de las válvulas venosas. tan a las venas safenas o sus ramas sobre todo por la tarde y que mejora
Cuando este sistema no funciona afluentes. con el descanso nocturno. También se
adecuadamente se producen alteracio- produce daño tisular que provoca la li-
nes en las válvulas y el retorno venoso Además, parte de la sangre que no ha beración de histamina y acetilcolina,
no se realiza correctamente. Por tanto, retornado correctamente se filtra y potenciando la sensación dolorosa.

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Estadio 3. Se caracteriza por las ma-
nifestaciones dermatológicas: pigmen-
tación pardo negruzca en el maleolo,
alteración de los capilares, picor y
atrofia en la piel.

Estadio 4. La piel se ha erosionado,

de manera que se produce una úlcera
varicosa que normalmente suele supu-
rar tejido patológico. Para su curación
se aconseja un vendaje compresivo
fuerte, drenaje y una limpieza exhaus-
tiva de la herida, ya que es de vital im-
portancia que no se infecte la úlcera.

Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo que
empeoran la insuficiencia venosa son
los que se detallan a continuación:

Edad. Con el paso del tiempo las venas

no realizan eficientemente el retorno
venoso. Por tanto, aconsejaremos la
aplicación de las medidas preventivas
incluso aunque el paciente no mani-
fieste sintomatología.
Sistema venoso humano
Sexo femenino. La insuficiencia ve-
nosa afecta principalmente al sexo fe- En las extremidades inferiores hay dos sistemas venosos bien dife-
menino: los estudios demuestran que renciados: el sistema venoso superficial (SVS) y el sistema venoso
es hasta cinco veces más frecuente. La profundo (SVP).
afección se agrava cuando la mujer es- Las venas del SVS son más finas y los tejidos que las rodean son
tá embarazada o toma anticonceptivos fácilmente distensibles. En cambio, el sistema venoso profundo
orales. contiene el 90% de la sangre venosa, sus paredes son más fuertes y
se distienden menos. Las venas hacen que la sangre pobre en oxí-
Estatura. A mayor altura, mayor es- geno ascienda hasta el corazón gracias a las válvulas semilunares.
fuerzo contra la gravedad deben reali- Estas válvulas se disponen de tal manera que el flujo venoso va en
zar las venas para devolver la sangre dirección ascendente y centrípeta, es decir, del sistema venoso su-
desde las extremidades inferiores al perficial al sistema venoso profundo. Su mecanismo de acción con-
corazón. siste en abrirse por la presión que ejerce la sangre en la vena y ce-
rrarse por efecto de la gravedad. Además, la contracción de los
Factores genéticos. Contra los genes músculos de las piernas actúa como una bomba exprimiendo las
no se puede luchar. Sólo cabe aconse- venas que rodean y potenciando la ascensión de la sangre.
jar la aplicación de las medidas pre-
ventivas.

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FARMACIA COMUNITARIA. Insuficiencia venosa

Recomendaciones
generales
Terapia compresiva
Hay recomendaciones que, con carác-
ter general, deben trasladarse a los pa- La terapia compresiva comprende las medias de compresión elástica, las medi-
cientes que presentan insuficiencia das de compresión inelástica y los sistemas multicapa.
venosa en mayor o menor grado:
Compresión elástica
Obesidad. Es preciso evitar el sobre- En el ámbito de las medidas compresivas para tratar la insuficiencia venosa, las
peso, ya que es un factor determinan- más utilizadas son las medias de compresión elástica. Éstas aplican una presión
te que agrava la enfermedad, realizan- decreciente desde el tobillo hasta la rodilla o la cintura. En la farmacia encontra-
do una dieta ligera. Se aconseja que mos una gran variedad de marcas, colores y tejidos. Las medias de compresión
esta dieta sea rica en fibra para que no están clasificadas según el grado de presión hidrostática que ejercen sobre el ma-
se produzca estreñimiento, ya que es- leolo:
te problema hace empeorar la insufi-
ciencia venosa al aumentar la tensión • Compresión leve, que no sobrepasa los 20 mmHg.
intraabdominal. • Compresión moderada hasta los 30 mmHg.
• Compresión fuerte, que llega a los 40 mmHg.
Sedentarismo y ortostatismo pro- • Compresión extrafuerte, que alcanza los 48 mmHg.
longado. No conviene permanecer
sentado o de pie por mucho tiempo. La indicación de cada presión va en relación directa a la gravedad de la sinto-
En personas sedentarias se aconseja matología. Es muy importante que en la farmacia aconsejemos la talla correcta,
mover ligeramente las piernas para basándonos en las indicaciones que da el fabricante. Una media ajustada en ex-
ayudar a que la sangre de las venas re- ceso puede hacer efecto torniquete y empeorar los síntomas y una media dema-
torne al corazón. La práctica de de- siado holgada no ejerce suficiente presión como para mejorar la insuficiencia ve-
portes como la natación, pasear, etc. nosa. Por tanto, en la farmacia debemos prestar especial atención a la toma de
mejora la circulación sanguínea. medidas del paciente, insistiendo en que es mejor realizarla por la mañana para
que las piernas no estén congestionadas. Además, debemos recomendar al pa-
Vestido y calzado. Evitar el uso de ciente que se coloque las medias nada más levantarse para que las venas no es-
ropa ceñida que produzca «efecto tor- tén dilatadas. En principio se aconsejarán las medias cortas, hasta la rodilla, salvo
niquete» y el calzado más recomenda- en el caso de varices sintomáticas en el muslo, cuando se recomendarán las me-
ble es el de medio tacón, no apretado, dias altas.
cómodo y flexible.
Compresión inelástica
Temperatura. Los climas fríos y secos Las medidas de compresión inelástica o de contención basan su acción en la pre-
son los más tolerados por estos pa- sión ejercida en el momento del ejercicio y no en la relajación. Se trata, básica-
cientes. Se recomienda evitar la proxi- mente, de un envoltorio rígido que se coloca alrededor de la pierna y que sólo
midad a fuentes de calor, como saunas ejerce presión sobre ella durante la contracción muscular y no en el reposo, de
o exposiciones al sol. Los tratamientos manera que favorece el vaciado venoso. Este tipo de compresión es más eficaz
con vendas frías e hidroterapia produ- en los casos de mayor gravedad.Hay varios tipos de terapias de compresión in-
cen mejora en la sintomatología. elástica: la bota Duke, el vendaje tipo Linton, la manga de Unna, Circ-Aid, etc.

Sistemas multicapa
Tratamiento conservador Los sistemas multicapa combinan los efectos de la compresión elástica y la in-
y preventivo elástica.

En la actualidad, todos los profesiona-

les sanitarios debemos hacer hincapié
en el tratamiento preventivo de la in-
suficiencia venosa, es decir, en el obje- Medidas genéricas. Intentan contra- La actividad física mejora la circula-
tivo de evitar los factores de riesgo y rrestar los factores que agravan la in- ción sanguínea en general. El ejercicio
mejorar los hábitos, como hemos ex- suficiencia venosa. Han sido descritas físico más recomendado y más fácil de
plicado anteriormente. en el apartado anterior. realizar es andar 1-2 horas diarias. Por
Desde la oficina de farmacia pode- supuesto, otros deportes como la nata-
mos detectar casos que requieran un Medidas fisicoposturales. En rela- ción y el ciclismo son muy adecuados,
diagnóstico clínico y para ello reco- ción con las medidas fisicoposturales ya que activan la musculatura de la zo-
mendaremos que el paciente visite a se aconseja el reposo con elevación de na gemelar. Son recomendables los ejer-
un cirujano vascular. las extremidades inferiores; el drenaje cicios que impliquen la flexión de los to-
El tratamiento conservador y pre- linfático realizado por un profesional y billos, para activar el bombeo muscular.
ventivo de la insuficiencia venosa con- la hidroterapia que combina las du- En todo caso se deben evitar las si-
templa la siguientes estrategias. chas con agua fría y masajes. tuaciones de inmovilidad de las extre-

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Tratamiento dermofarmacéutico de la insuficiencia venosa

A los pacientes con insuficiencia venosa desde la farmacia podemos recomendarles ciertos cuidados dermocosméticos para
mejorar la sintomatología:

– Utilizar agua tibia para el aseo diario, evitando los baños de agua muy caliente. Es aconsejable finalizar la ducha con agua
fría aplicándola desde los tobillos en sentido ascendente hasta las ingles para favorecer la circulación sanguínea.
– Se recomienda la utilización de un jabón neutro, que no altere el pH propio de la piel para así mantener intacto el manto hi-
drolipídico protector y evitar futuras ulceraciones.
– Hidratar la piel adecuadamente realizando un ligero masaje ascendente. Cuanto mejor sea el estado de la piel, menos pro-
babilidades tenemos de que aparezca una lesión.En caso de que la persona sea diabética hay que extremar las precauciones.
– Evitar la exposición directa al sol, así como la radiación UVA. El bronceado inmóvil al sol es nefasto y se debe desaconsejar,
ya que la exposición solar produce una vasodilatación que puede agravar la insuficiencia venosa y favorecer la aparición de
varicosidades y microvarices.
– Proteger la piel de golpes y rozaduras. En los casos de insuficiencia venosa cualquier golpe o rozadura puede provocar una
lesión que se puede agravar y degenerar en una úlcera.

Cosméticos despigmentantes
Cuando el edema se prolonga en el tiempo, se produce una extravasación de plasma y de componentes sanguíneos al tejido
celular subcutáneo. Este líquido que contiene hemoglobina se sitúa debajo de la piel provocando una coloración ocre, en for-
ma de pequeños círculos parduzcos. Por tanto, aparece una pigmentación característica denominada dermatitis ocre.
En la farmacia podemos recomendar, junto con las medidas higienicodietéticas ya mencionadas, un cosmético despigmen-
tante que mejore el aspecto de la piel; siempre y cuando no haya una úlcera. Tenemos presentaciones cosméticas específicas
para mejorar el aspecto de estas manchas que están formuladas con:

– Agentes quelantes y ácido ascórbico. Reducen la coloración parduzca.

– Alfabisabolol, como descongestivo.
– Extracto de ginkgo biloba, que mejora la circulación sanguínea.

Fármacos tópicos
La primera consecuencia de padecer varices o insuficiencia venosa crónica es el edema. El tobillo se hincha y el calcetín deja
una huella característica. El tratamiento tópico de la insuficiencia venosa es de amplia utilización pero su efectividad no está
totalmente demostrada. Desde la farmacia debemos insistir en la aplicación de estas cremas o geles con derivados de activos
venotónicos o heparinoides por la importancia del masaje ascendente, que mejora la circulación sanguínea. El masaje se reali-
zará siempre desde el tobillo hacia la rodilla y preferiblemente por la mañana antes de poner las medias de compresión.

Maquillaje
Hoy día, en la farmacia, contamos con un nuevo maquillaje específico para disimular las pequeñas varicosidades e imperfec-
ciones de las piernas. Este maquillaje es muy cubriente, no se va con el agua y tiene protección solar SPF alrededor de 16. Por
tanto, este maquillaje no sólo mejora el aspecto estético de las varices, sino que también las protege de la radiación solar evi-
tando su vasodilatación. Es de fácil aplicación y presenta una amplia gama de tonalidades de manera que se ajusta al color
natural de las piernas.

midades inferiores o los periodos de En los casos de insuficiencia veno- nuir el diámetro de las venas, favore-
bipedestación prolongada. sa esta aponeurosis se encuentra ciendo el retorno venoso y reduciendo
agujereada, por lo que la sangre no el reflujo de manera que disminuye la
Medidas compresivas. Las extremi- es comprimida correctamente, de hipertensión venosa. Por tanto, se
dades inferiores tienen una especie de manera que parte de ella se acumula consigue que mejoren los síntomas, se
malla compuesta por fibras de coláge- por debajo de la piel produciendo reduzca el edema y se retrase la evolu-
no estrechamente agrupadas que com- edemas. ción de la insuficiencia venosa.
prime la musculatura y que se llama La compresión elástica es básica en Las medidas compresivas están in-
aponeurosis rígida de la pierna. La el tratamiento conservador de la insu- dicadas para todos los pacientes con
aponeurosis, junto con las válvulas ve- ficiencia venosa en todos sus estadios. problemas venosos excepto en aque-
nosas, garantiza un buen retorno de la La clave de su eficacia es incrementar llos con isquemia, fallo cardíaco, flebi-
sangre al corazón. la presión intersticial local y dismi- tis y flegmasia cerulea dolens.

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FARMACIA COMUNITARIA. Insuficiencia venosa

Se deben evitar las situaciones de inmovilidad

de las extremidades inferiores o los períodos de
bipedestación prolongada

La terapia de compresión puede ser rece la formación de fibras de colá-

elástica, pero también inelástica o de geno, de manera que se mantiene la
compresión (véase recuadro anexo al estructura de los vasos sanguíneos y
respecto). su funcionalidad.

Presoterapia instrumental. Se reali-

Anticoagulantes
za mediante fundas hinchables a dife-
rentes presiones según las necesidades La utilización de fármacos anticoagu-
del paciente y bombas de compresión lantes se da de forma profiláctica en
neumática. pacientes con alto riesgo tromboem-
bólico:
– Diuréticos. Los más utilizados son
Tratamiento los denominados diuréticos neutros
farmacológico o ahorradores de potasio. Se utilizan
en edemas sistémicos asociados a la
El tratamiento farmacológico se reali- insuficiencia venosa. rugía convencional. Por otro lado el lá-
zará junto con las medidas preventi- – Antibióticos. Sólo en aquellos casos ser también se emplea como tratamien-
vas anteriormente mencionadas. Hay en los que se desarrollen úlceras ve- to estético de las telangiectasias.
una gran variedad de fármacos aplica- nosas sobreinfectadas.
bles a la insuficiencia venosa crónica, Escleroterapia
clasificados fundamentalmente en ve- Tratamiento tópico
notónicos y otros medicamentos indi- La escleroterapia consiste en la inyec-
cados para combatir determinadas El tratamiento tópico de la insuficien- ción intravenosa de una sustancia irri-
complicaciones asociadas a la enfer- cia venosa es de amplia utilización, tante para producir una lesión contro-
medad. aunque falten estudios para sustentar lada en el endotelio de manera que se
científicamente su efectividad. Desde la cierre la vena. Esta técnica va asociada
Venotónicos farmacia debemos insistir en la aplica- a compresión elástica.
ción de estas cremas o geles con deri-
En el grupo de los fármacos venotóni- vados de activos venotónicos o hepari- Cirugía
cos hay una amplia gama de principios noides, sobre todo por la importancia
activos que en muchas ocasiones tie- del masaje, que mejora la circulación. La técnica quirúrgica se utiliza en el
nen efectos múltiples e incluso actúan El masaje se realizará siempre desde el caso de varices muy evolucionadas o
a distintos niveles. Por tanto, aquí se tobillo hacia la rodilla y preferiblemen- con grandes complicaciones. Se pro-
clasifican por grupos genéricos: te por la mañana, antes de poner las duce la fleboextracción de la vena sa-
medias de compresión. fena, con la ligadura de las venas per-
– Hidroquinonas: dobesilato de calcio. forantes incompetentes.
Mejora la insuficiencia venosa y el
edema. Otros tratamientos
– Gammabenzopironas: diosmina, Tratamiento cosmético
hesperidina, hidrosmina, troxeruti- Además de los fármacos, la insuficien-
na. Actúan sobre la microcircula- cia venosa puede abordarse con nuevas Hoy día en la farmacia contamos con
ción. tecnologías terapéuticas como el láser o productos de maquillaje específico pa-
– Alfabenzopironas: cumarina y escu- la escleroterapia, y también con cirugía. ra disimular las pequeñas varicosida-
lina. Su mecanismo de acción es la des e imperfecciones de las piernas.
proteolisis de las cadenas de elevado Láser Este maquillaje es muy cubriente, no
peso molecular. se va con el agua e incorpora protec-
– Saponinas: escina (castaño de In- En la actualidad la técnica de láser se ción solar con un factor de 16 aproxi-
dias). Mantiene el tono venoso y utiliza como alternativa terapéutica a la madamente. Es de fácil aplicación y
protege la permeabilidad endotelial. cirugía tradicional y como tratamiento presenta una amplia gama de tonalida-
– Ácido ascórbico: por su efecto antio- con finalidad estética. El láser endove- des, de manera que se ajusta al color
xidante protege el endotelio y favo- noso ofrece resultados similares a la ci- natural de las piernas. ■

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