Apuntes de Cardio

Apuntes de Cirugia Cardiaca
Dr.Antonio Ordoñez Fernandez

Profesor asociado Cirugia (CIS)
Hospital Universitario Virgen del Rocio
Universidad de Sevilla
Estos apuntes son una guia para que lo leas

antes de la clase y puedas tener una informacion previa
que tienes que completar con las notas tomadas
durante la clase y con la consulta a los libros de textos
recomendados,
Saludos,
Dr. Antonio Ordoñez

Tema 10
-Cirugía del pericardio.

-Traumatismos cardíacos y de los grandes vasos
-Tumores cardíacos.
Cirugía del pericardio
Definición : Membrana serosa en forma de saco que

envuelve al corazón
Composición : P.Visceral = EPICARDIO
P.Parietal = PERICARDIO
Espacio Virtual 15-20 ml liquido
Funciones : Limita el grado de distensión del corazón
Limita desplazamientos del corazón
Reduce la fricción del corazón
Protege de estructuras vecinas

Relaciones
Anatómicas Cara inferior con el diafragma
Caras laterales con las pleuras
Cara anterior con el esternon
Cara posterior esófago y aorta descendente
El pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y

salen los grandes vasos, (Aorta y Arteria Pulmonar ) así como
las venas cavas inferior y superior , de forma que todo el
corazón está dentro del saco pericárdico a excepción de la
región de la aurícula izquierda entre las cuatro venas
pulmonares.
Ello constituye dos senos el Transverso y el oblicuo
En rojo pequeño las cuatro venas pulmonares ,en azul arriba y

abajo y a la derecha venas cavas y arriba juntas la Aorta y
el Tronco de la arteria Pulmonar
Pericarditis significa inflamación del pericardio,
independientemente de cual sea su causa, sus
manifestaciones o su evolución.
Etiología de las enfermedades del pericardio.
Etiología de las Enfermedades Pericárdicas
Infecciosas
•Virales
•Tuberculosas
•Piógenas
•Otras
No infecciosas
•Infarto del miocardio

•Uremia
•Mixedema
•Neoplasias
•Radioterapia
•Trauma
•Aneurisma Aórtico
•Idiopática
•Por Hipersensibilidad o Autoinmunidad:
•Fiebre Reumática
•Enfermedades del Colágeno:
Lupus, Artritis Reumatoide,
etc.
•Por drogas: Hidralazina, etc.
•Post infarto del miocardio
(Dressler)
Las pericarditis pueden evolucionar hacia:
Pericarditis aguda. Duración inferior a 6 semanas. Pueden

cursar con o sin derrame pericárdico
Pericarditis crónica. Duración superior a 6 semanas. Pueden

cursar con derrame pericárdico o con fibrosis o calcificación
del pericardio que constriñe el corazón impidiendo su llenado
(pericarditis constrictiva )
Fisiopatología
Como regla casi todas las causas producen una inflamación

del pericardio que se denominan PERICARDITIS y su
evolución si no se tratan adecuadamente es la siguiente:
Pericarditis Aguda
Derramen pericardico (si/no)
Taponamiento (si/no)
Pericarditis Constrictiva (si/no)

Clínica de la pericarditis
 Dolor toracico causado por la inflamación del pericardio

descrito como agudo, punzante.Puede irradiarse al cuello, al
hombro, a la espalda o al abdomen.Aumenta con la
respiración profunda y al acostarse en posición horizontal;
puede incrementarse con la tos y la deglución
 Disnea :Dificultad para respirar
 Tos seca
 Edemas: Hinchazón tobillos
 Fiebre
 Malestar general, astenia
SIGNOS
Auscultación de un sonido típico de roce pericárdico

Los ruidos del corazón se auscultan como distantes.
Electrocardiograma: eminencia del segmento ST en

"bandera", es decir, cóncavo hacia arriba en todas las
derivaciones.
Radiografía de tórax: La radiografía simple de tórax muestra

cardiomegalia global .
Ecocardiograma: Es el estudio más usado y eficaz para el

diagnóstico de derrame pericárdico .Visualiza la presencia
de derrame pericárdico y su cantidad de forma aproximada.
TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS AGUDA
a) El tratamiento deberá ser etiológico siempre que sea

posible.
b) El Tratamiento sintomático con antiinflamatorio
c) El taponamiento cardíaco requiere punción pericárdica de

urgencia.
La pericarditis puede cursar con o sin derrame pericárdico, y
acompañarse, o no, de taponamiento cardíaco.
Cuando la cantidad de líquido que hay entre las dos capas

del pericardio aumenta de forma importante , comprime el
corazón e interfiere con su funcionamiento. Ello da lugar a un
cuadro síndromico de compromiso pericardico llamado
TAPONAMIENTO CARDIACO.
El exceso de líquido pericárdico producido constituye un

derrame pericárdico el cual, dependiendo de la velocidad
de producción, de la cantidad almacenada y de la
capacidad de distensión del pericardio, puede impedir el
llenado con sangre de las cavidades cardíacas ocasionando
un taponamiento cardiaco
Cuando el derrame pericárdico llega a ser importante,

impide la dilatación diastólica del corazón y con ello el
llenado ventricular, lo que trae como consecuencia:
1. Elevación de la presión venosa sistémica, tanto por el

impedimento mecánico al llenado ventricular, cuanto por la
venoconstricción que tiende a incrementar el llenado
ventricular y el gasto cardíaco.
2. La disminución de llenado cardíaco provoca la caída del

gasto cardíaco.
Las consecuencias clínicas de estas alteraciones

hemodinámicas son:
ALTERACIONES HEMODINÁMICAS EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO
. Aumento de la presión venosa:

-Ingurgitación yugular
· Hipotensión arterial:
· Reacción adrenérgica:
-Taquicardia
-Sudoración
-Palidez
-Oliguria
Fisiopatología del compromiso pericárdico
Acumulación de liquido intrapericardio
Incremento de la Presión intrapericardica
Compromiso en la entrada de sangre a los ventrículos

con limitación del llenado ventricular en diástole
Clínica del Taponamiento Cardiaco
 hipertensión venosa
 hipotensión arterial,
 pulso de Kussmaul
Signos
Radiografía simple de tórax: Aumento del tamaño de la

silueta cardiaca = cardiomegalia
Electrocardiograma: alternancia eléctrica y la disminución de

la amplitud del complejo Q rs varía de latido a latido.
Ecocardiograma: Es el estudio más especifico para confirmar

el diagnóstico de taponamiento cardíaco.
Tratamiento del Taponamiento Cardiaco
El tratamiento de urgencia y mas eficaz del

taponamiento cardiaco es la Punción pericardica que se
hace con:
1. Fines diagnósticos: Para observar el aspecto macroscópico

del líquido pericárdico y así orientar el diagnóstico:
a) Transparente (pericarditis aguda benigna, derrame

por hemodiálisis y enfermedades autoinmunes).
b) Purulenta (pericarditis infecciosa)
c) "de color chocolate" (pericarditis amibiana)
d) Hemorragia (neoplasias, pericarditis tuberculosa,
ruptura de corazón o aorta, hemopericardio).
El análisis microscópico y cultivo de líquido, podrán confirmar

la naturaleza bacteriana, amibiana o neoplásica del derrame
pericárdico.
2. Fines terapéuticos: La evacuación de un derrame

pericárdico es una medida de urgencia y salvadora en el
tapona miento cardíaco.
 El drenaje quirúrgico
Esta indicado en los taponamientos traumáticos
Se realiza Mediante toracotomía o por vía subxifoidea

Indicaciones Drenaje Pericardico Vía
Subxifoidea
Grados de evidencia
Basado en metanalisis
CLASE I
Taponamiento cardíaco severo
recidivante o no resuelto con
pericardiocentesis
Basado ensayos clínicos randomizados
CLASE IIA
Estudio en pacientes con

actividad clínica persistente tras
tres semanas de tratamiento
médico correcto
Opinión de expertos
CLASE III
1.-Derrame ligero-moderado
2.-Derrame moderado con colapso
de cavidades izquierdas pero sin
clínica de taponamiento
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Como consecuencia de los procesos inflamatorios,
puede producirse como complicación el engrosamiento,
fibrosis y calcificación del pericardio. Este se torna rígido y
llega a interferir con el llenado del corazón produciendo una
constricción del corazón.
Fisiopatología
1. Alteraciones hemodinámicas: Como consecuencia del
engrosamiento, fibrosis y calcificación, el corazón queda
envuelto por una "coraza" que lo aprisiona impidiéndole su
distensión diastólica.
La dificultad para el llenado diastólico ventricular

derecho tiene como consecuencia:
-Provoca un obstáculo para el retorno venoso y condiciona la

elevación de la presión venosa.
-El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto cardíaco,
lo que condiciona la ausencia de hipertensión pulmonar en la
constricción pericárdica.
El impedimento al llenado diastólico ventricular izquierdo

tiene como consecuencia:
-Disminución del gasto cardíaco con caída de la presión

arterial.
2. Alteraciones de la función ventricular: En la pericarditis

constrictiva el corazón está incapacitado para aumentar su
volumen diastólico; por lo tanto, está impedido para utilizar su
mecanismo de compensación (ley de Starling )y no puede
aumentar el gasto cardíaco
Clínica
-edema de miembros inferiores

-ascitis
-hepatomegalia congestiva
signos
-Ingurgitación yugular
-Hepatomegalia congestiva.
-Ascitis.
-Edema de miembros inferiores.
-Red venosa colateral del abdomen.
-Pulso de poca amplitud.
-Pulso paradójico de Kussmaul.
Electrocardiograma:
complejos de bajo voltaje,
alteraciones de la repolarización ventricular
Radiografía de tórax:
calcificación pericárdica
Ecocardiograma: El ecocardiograma muestra un movimiento

septal que caracteriza a la constricción pericárdica y se
puede reconocer la calcificación pericárdica.
Indicaciones Pericardiectomia
Grados de evidencia
Basado en metanalisis
CLASE I
1.-Pericarditis constrictiva con signos

de insuficiencia cardíaca derecha
2.- Hemopericardio postraumático o
yatrógeno
3.- Quistes o defectos congénitos
sintomáticos
Basado ensayos clínicos randomizados
CLASE IIA
1.-Derrame crónico masivo recidivante
2- Pericarditis tuberculosa y purulenta
Basado en ensayos clínicos no randomizados
CLASE IIB
1.-Pericarditis constrictiva con clínica ligera
2- P. C. en ancianos, comorbilidad y alto riesgo
3.- Pericardiectomía diagnóstica

Basado en opinión de expertos
CLASE III
Pericarditis aguda benigna recidivante

Notas de clase
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Dr.Antonio Ordoñez Fernandez

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Dr. Antonio Ordoñez

-Cirugía del pericardio.

Definición : Membrana serosa en forma de saco que

Composición : P.Visceral = EPICARDIO

Espacio Virtual 15-20 ml liquido

Funciones : Limita el grado de distensión del corazón

Limita desplazamientos del corazón

Reduce la fricción del corazón

Protege de estructuras vecinas

Caras laterales con las pleuras

Cara anterior con el esternon

Cara posterior esófago y aorta descendente

El pericardio parietal tiene aberturas por donde entran y

En rojo pequeño las cuatro venas pulmonares ,en azul arriba y

Etiología de las enfermedades del pericardio.

Etiología de las Enfermedades Pericárdicas

•Infarto del miocardio

Pericarditis aguda. Duración inferior a 6 semanas. Pueden

Pericarditis crónica. Duración superior a 6 semanas. Pueden

Como regla casi todas las causas producen una inflamación

Derramen pericardico (si/no)

Pericarditis Constrictiva (si/no)

 Dolor toracico causado por la inflamación del pericardio

 Disnea :Dificultad para respirar

 Edemas: Hinchazón tobillos

 Malestar general, astenia

Auscultación de un sonido típico de roce pericárdico

Electrocardiograma: eminencia del segmento ST en

Radiografía de tórax: La radiografía simple de tórax muestra

Ecocardiograma: Es el estudio más usado y eficaz para el

a) El tratamiento deberá ser etiológico siempre que sea

b) El Tratamiento sintomático con antiinflamatorio

c) El taponamiento cardíaco requiere punción pericárdica de

Cuando la cantidad de líquido que hay entre las dos capas

El exceso de líquido pericárdico producido constituye un

Cuando el derrame pericárdico llega a ser importante,

1. Elevación de la presión venosa sistémica, tanto por el

2. La disminución de llenado cardíaco provoca la caída del

Las consecuencias clínicas de estas alteraciones

. Aumento de la presión venosa:

Acumulación de liquido intrapericardio

Incremento de la Presión intrapericardica

Compromiso en la entrada de sangre a los ventrículos

Radiografía simple de tórax: Aumento del tamaño de la

Electrocardiograma: alternancia eléctrica y la disminución de

Ecocardiograma: Es el estudio más especifico para confirmar

El tratamiento de urgencia y mas eficaz del

1. Fines diagnósticos: Para observar el aspecto macroscópico

a) Transparente (pericarditis aguda benigna, derrame

El análisis microscópico y cultivo de líquido, podrán confirmar

2. Fines terapéuticos: La evacuación de un derrame

Se realiza Mediante toracotomía o por vía subxifoidea

Basado ensayos clínicos randomizados

Estudio en pacientes con

La dificultad para el llenado diastólico ventricular

-Provoca un obstáculo para el retorno venoso y condiciona la