MEDICINA LEGAL

Introducción
- Medicina legal es la especialidad médica que reúne los conocimientos de la medicina que son útiles para la
administración de justicia para dilucidar o resolver problemas civiles, penales o administrativos y para
cooperar en la formulación de leyes.
- Importa al médico porque debe conocer los linderos legales en el ejercicio de su profesión y porque puede
fungir como perito. Al abogado le ofrece un amplio repertorio de pruebas médicas como postulante, litigante,
defensor o fiscal.
- La medicina legal analiza la enfermedad de la sociedad: la delincuencia

- ÁREAS DE LA MEDICINA LEGAL:

 Medicina legal clínica

 Patología forense
 Psiquiatría forense
 Ciencias forenses:
 Toxicología analítica
 Balística
 Análisis de documentos
 Inmunohematología
 Dactiloscopia
 Estudio de pelos y fibras
 Daños en vehículos automotores
 Análisis de manchas de sangre

CARACTERÍSTICAS

- Es una especialidad diagnóstica

- El documento más importante de la medicina legal es el dictamen médico legal
- En los pacientes vivos dictamina pronósticos
- Criterio médico-legal: análisis científico orientado a las necesidades de la administración de
- justicia que el legista efectúa sobre hechos médicos de cualquier especialidad médica. Es decir,hace
entendibles al abogado los aspectos médicos.

- CLASIFICACIÓN DIDÁCTICA:

1. Medicina legal general. Elaboración de documentos médico-legales

2. Medicina legal criminalística. Estudio de los indicios de naturaleza médica que dejó un delincuente en la
escena del hecho o sobre la víctima.
3. Medicina legal tanatológica. Estudio de la muerte y del cadáver
4. Medicina legal traumatológica. Alteraciones anatómicas y funcionales causadas por una fuerza exterior,
que son de interés a la justicia
5. Medicina legal materno infantil. Incluye alteraciones de la conducta sexual y sus consecuencias legales.
6. Medicina legal toxicológica. Estudia los aspectos legales de las intoxicaciones
7. Medicina legal psiquiátrica. Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley
8. Medicina legal laboral. Aspectos legales de las alteraciones de la salud causadas por el trabajo.
9. Deontología médica. Estudio del deber y derecho de los médicos.

HISTORIA

- El primer experto médico legal fue Imhotep (Egipto, 3000 años a. C.), la más alta autoridad Judicial del rey
Zoser, en esta época se castigaban los errores profesionales severamente.
- En el reinado de Salomón, en Judá (Israel, de 961-922 a.C.) se presenta un caso médico legal en que dos
mujeres se pelean por la potestad de un niño, Salomón decide a quien darle al niño.
- La Ley de las Doce Tablas, el más antiguo código de Derecho romano (451-450 a.C.) incluye Normas acerca
de la duración del embarazo y de la responsabilidad del enfermo mental.
- Galeno establece la Docimasia, prueba a la cual se somete un órgano para saber si ha funcionado o en qué
estado de función estaba antes de la muerte.
- El código de Justiniano (529-564 d. C.) en Roma, regulaba la práctica de la medicina, cirugía y obstetricia,
se imponían penas por mala práctica.
- El Hsi Yuan Lu (S. XIII) escrito por un juez chino clasificaba las lesiones de acuerdo con el instrumento que
las causaba y su gravedad.
- En 1209 el Papa Inocencio III expidió un decreto en el que se les exigía a los médicos visitar a los heridos
por orden judicial.
- Siglo XV se comienzan a hacer peritajes médico legales en caso de aborto, homicidio, infanticidio, etc.
- En 1537 Carlos V promulga el Código Carolino donde se establece la obligación del médico de auxiliar a los
jueces.
- Ambroise Paré precursor de la medicina legal moderna, da el nombre de Medicina Forense a la especialidad,
establece la metodología para los informes médico legales y descubrir enfermedades simuladas. En 1575
publica la primera obra de medicina legal.
- Paulo Zacchia (1651) reconocido como precursor de la medicina legal moderna por su obra Questiones
medico legales.
- Malpighi, abuelo de la dactiloscopia
- Primera cátedra de medicina legal en la Universidad de Viena en 1804 por Vietz.
- Mateo José Buenaventura Orfila precursor de la toxicología moderna por su Tratado de los venenos.
- Emilio Federico Pablo Bonnet (Argentina), obra más erudita de medicina legal en español.
RESEÑA HISTÓRICA DE LA MEDICINA LEGAL EN EL PERÚ Y EN EL MUNDO

La Medicina Legal es una rama de las Ciencias Médicas que se encarga de aplicar los conocimientos
científicos para las necesidades de la ley y la justicia.

Surge en el continente europeo como disciplina en el siglo XVII particularmente en Italia y Francia y se
desarrolla paralelamente al progreso científico.
 Ambrosio Paré (1517-1590) y Zacchia (1584-1659) son llamados los padres de la Medicina Legal debido a
sus aportes a esta ciencia.

La Universidad de Edimburgo fue la primera en crear la cátedra de Medicina Legal, en el año 1807.

En el Perú, los antecedentes de la función Médico Legal, se remontan al año 1839, donde se establece en
el Reglamento de Policía que "los médicos y cirujanos están obligados a dar parte al Intendente de Policía,
de toda persona herida o muerta violentamente, a cuyo reconocimiento o curación fueron llamados y de
cualquiera en que adviertan síntomas de envenenamiento o golpes que pudieran causar peligro de vida…."
El 12 de diciembre de 1918 se expide la ley 2949, que señala: "los Médicos de Policía se denominarán en
los sucesivos Médicos Legistas, y estarán adscritos a los Juzgados de Crimen de sus respectivas
jurisdicciones como funcionarios judiciales, gozando del titularato de éstos y de los demás goces anexos"
El 23 de mayo de 1985 se plasmó en la Ley N° 24128, la creación del Instituto de Medicina Legal del Perú
"Leónidas Avendaño Ureta", en el cual se centralizaba todas las funciones de la especialidad y porque era
necesario formar peritos médicos y especialistas afines a dicha ciencia para servir mejor a la Administración
de Justicia.
Por Decreto Ley No. 25993 del 24 de diciembre de 1992 fue transferido del Sector Justicia al Ministerio
Publico, creciendo no sólo en funciones y servicios, tales como los Laboratorios de Alta Tecnología de ADN y
Toxicología.
Tipos de Servicios que brinda la División Médico Legal:

1.- Clínica Forense

- Lesiones físicas. Lesiones por hecho de tránsito. Lesiones por mordedura canina.
- Lesiones por Violencia Familiar. Edad aproximada. Determinación del sexo.
- Presunta Responsabilidad Médica. Estado de Salud actual. Examen Psicosomático
- Diagnóstico Laboral por accidente de trabajo. Aptitud Laboral. Post-facto (‘por hechos’) ampliación de
reconocimiento.( De facto significa 'de hecho', es decir, que no tiene reconocimiento jurídico o que se ha
instaurado por la fuerza de los hechos. de iure o de jure, que significa 'de derecho', lo que quiere decir que
está sujeto a la normativa jurídica vigente.
- Examen por presunta Tortura. Estudios sociales y familiares. Ampliación de reconocimiento.
– Visitas para reconocimiento médico legal fuera del local. Junta Médica Gineco-Obstetricia.
- Examen de Integridad sexual. Examen por presunto aborto. Determinación del Estado Gestacional.
- Determinación del parto anterior. Determinación del Sexo.
- Determinación de potencia sexual.

2.- Psicología Forense

- Examen Psicológico. Violencia Familiar-psicológico.
- Determinación del coeficiente intelectual.
- Examen para beneficio penitenciario.
- Ampliación de reconocimiento Pediatría Forense.
- Violencia (niño maltratado).
- Evaluación de menores NN y abandonados Tanatología Forense.
- Necropsias de Ley.
- Necropsias clínicas.
- Levantamiento de cadáveres.
- Conservación de cadáveres por formolización.
- Exhumaciones para toma de muestra.
- Exhumaciones para necropsias. Ampliación de peritaje.
- Autorización de traslado de cadáveres y restos humanos.

HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL EN EL PERU

1. MEDICINA LEGAL EN LA EPOCA PREINCAICA

Según la Paleontología, algunas lesiones observadas en los restos arqueológicos encontradas en algunas
tumbas preincaicas son debido a operaciones médicas, ritos o costumbres sociales (trepanaciones,
mutilaciones, etc.), otras son debidas a golpes y traumatismos.
En esa época se realizaban cesáreas abdominales bárbaras realizadas con fines antropofágicos o
infanticidas.
Los curanderos del antiguo Perú eran expertos en el uso de hierbas abortivas.

2. MEDICINA LEGAL EN LA EPOCA INCAICA

- En el Imperio de los Incas la función Médico Legal la ejercían los Hampicamayoc, quienes establecían o
determinaban la mayoría de edad en los jóvenes a fin de que pudieran casarse, ir al ejército y adquirir el
derecho a tener una tierra para cultivar; también determinaban la virginidad de las futuras Vírgenes del Sol.

- En el Incanato los castigos eran severos y pocos los delitos.

- El adulterio era severamente castigado en la mujer, cuando el medico incaico no encontraba signos
de lesiones recientes en ellas, lo cual indicaba consentimiento.
- El aborto era castigado con la muerte de la mujer y de quien produjo la expulsión.
- Había cárceles especiales para enfermos mentales y depravados, previo examen por el médico
hechicero.
- La desobediencia al Dios Sol era castigada con la pena de muerte.

- Se castigaba también: El homicidio, La Pederastia, La Ociosidad, El Robo y Caza, La Prostitución, el

Bestialismo.

3. MEDICINA LEGAL EN LA COLONIA

- En la época colonial la medicina legal transcurre desde los inicios de la guerra civil entre los
conquistadores, se conoce del documento que registra el Acta de Exhumación del cadáver del Marques y
Conquistador del Perú, Don Francisco Pizarro, realizada en la Ciudad de los Reyes en 1544 por orden de
Gonzalo Pizarro.

- Durante la colonia predomino la fuerza castigándose los delitos de rebelión y traición.

- Como no vinieron médicos en la expedición conquistadora no se desarrolló la medicina legal.
- Vinieron médicos de España y fueron adjuntos a la Real Audiencia e informaban para la aplicación
de las penas. Le daban más importancia a los delitos de rebelión, sacrilegios y de blasfemias.
- Los delitos contra la propiedad no se tomaban en consideración.
 - Posteriormente quedo establecida que la labor médico legal sea ejercida por los médicos de la
Policía. Se da importancia a los delitos contra las personas y sus propiedades.

4. MEDICINA LEGAL DE LA REPUBLICA HASTA LA ACTUALIDAD

En el Perú, las primeras referencias certeras de las actividades médico legales datan desde mediados del siglo
XIX, época en que estas labores fueron realizadas por los denominados:

- Médicos de la Policía, que eran profesionales ligados a los Institutos Armados y de la Policía de aquél
entonces, según lo reportan datos del año 1,836.
- Posteriormente aparecieron los llamados Médicos Titulares, nombrados en el año 1,855, para
cumplir funciones médico legales en una población en que no existía médico de la policía.
- Éstos últimos podríamos considerarlos como los primeros verdaderos médicos legistas.
- Siendo a partir de la dación de la Ley Nº 2949 en el año de 1,918 en que se utiliza la denominación
de “médico legista”, teniendo según esta ley, la condición de funcionario judicial y que laboraba en
una dependencia ú oficina médico legal.
- Lo anecdótico de esta ley es que, en la práctica jamás se tuvo una verdadera condición de funcionario
judicial y que hasta la fecha no existe tal condición, por el contrario en los últimos años los médicos
legistas de carrera se han visto “no favorecidos” por las autoridades de turno, relegándolo y
restándole presencia dentro del aparato de la administración de justicia, a diferencia de otros países.
- Además dicha ley nunca fue derogada a pesar del paso de los años, y solo tal vez por el tiempo
transcurrido, no se encuentre vigente ahora, por ser tácitamente derogada.

En el siglo XIX, las autopsias médico legales se realizaban en los mortuorios de los hospitales de la Sociedad
de Beneficencia Pública, y posteriormente en el Anfiteatro Anatómico de la Facultad de Medicina de
San Fernando, posteriormente 1,918, pasa el funcionamiento exclusivo de la Morgue Central de Lima.

- -Durante el siglo XX, se logran conformar la denominada Oficina Médico Legal, que funcionaba en los
ambientes del Palacio de Justicia, y la Morgue Central de Lima.
- En la Oficina Médico Legal se realizaban los reconocimientos médico legales en personas y en la
Morgue Central de Lima se realizaban las necropsias médico legales.

En el año de 1,985 se promulga la Ley Nº 24128 “Ley de Creación del Instituto de Medicina Legal del Perú –
Leónidas Avendaño Ureta”, dándosele la categoría de instituto, siempre perteneciente al sector justicia
pero de naturaleza independiente y sistema administrativo propio. hasta el 24 de diciembre de 1,992, en
que es transferido al Ministerio Público, lo que originó la reorganización del Instituto, perdiendo su aparato
administrativo propio, conservando su nivel de instituto y volviéndose un ente operativo y ejecutor por
excelencia de las acciones médico legales en el país

- Desde entonces a la fecha el Instituto es considerado un órgano de apoyo asesor del sistema de fiscales,
encargado de las actividades médico legales en todo el país, como lo estipula su ley de creación.

-Recordemos que el Ministerio Público - Fiscalía de la Nación, es una institución que fuera creada como el
órgano autónomo encargado de la defensa de la legalidad, de los derechos ciudadanos y los intereses
públicos, bajo el Decreto Legislativo Nº 052“Ley Orgánica del Ministerio Público”, además de velar por la
moral pública,persecución del delito, la reparación civil y la prevención del delito, dentro de las limitaciones
que establece la ley, la Constitución Política del Perú y el ordenamiento jurídico de la nación.

5. MEDICINA LEGAL EN LA ACTUALIDAD

Actualmente el Instituto de Medicina Legal del Perú es un órgano de apoyo del sistema de fiscales, y tiene
por finalidad normar, dirigir, ejecutar, coordinar y evaluar el desarrollo de las actividades médico legales a
nivel nacional, conforme lo establece la política del Ministerio Público, a fin de otorgar elementos de juicio
que permitan contribuir con la administración de justicia

Sus objetivos son:

-Emitir dictámenes periciales, científicos y técnicos especializados, al servicio del poder judicial, al
Ministerio Público o a la autoridad policial, a fin de contribuir en el esclarecimiento y la búsqueda de la
verdad.

- colaborar con las facultades de medicina y de derecho, en la formación integral especializada de la

medicina legal y también desarrollar actividades de investigación en su campo de labor; tal como aparece
consignado en su ley de creación, siendo éste uno de los motivos por los cuales los médicos legistas de la
institución ejercen la docencia universitaria.

ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA

Actualmente, el Instituto de Medicina Legal tiene la siguiente estructura administrativa:

1. Órgano de Dirección: Jefatura Nacional del Instituto.

La Jefatura Nacional del Instituto, es el órgano de dirección superior, está a cargo de un profesional médico
(Jefe Nacional), siendo el encargado de dirigir, coordinar, supervisar y evaluar las actividades médico
legales, siendo su responsabilidad a nivel nacional y en concordancia con la política del Ministerio Público,
reportando solo directamente de sus actividades al Fiscal de la Nación.

Sus acciones y esfuerzos estarán encaminados a la determinación, formulación y aprobación de objetivos,

políticas y directivas, que aseguren el buen funcionamiento del Instituto.

2. Órganos de Línea: Sedes Regionales y/o Departamentales.

Las sedes regionales y/o departamentales, son órganos de dirección intermedia, estando a cargo de
profesionales médicos especialistas en medicina legal, por lo general, siendo un cargo de índole
administrativo, reportando sus actividades directamente a la jefatura nacional .Por ejemplo, la sede
regional más importante del Instituto, es la Sede Regional de Lima Centro, teniendo bajo su jurisdicción a la
División de Exámenes Tanatológico Forense y la División de Exámenes de Laboratorio (Morgue Central de
Lima), la División de Exámenes Clínico Forense, la División Médico Legal de Santa Anita, la División Médico
Legal del Cono Norte, además de las oficinas médico legales periféricas de Lima, básicamente ligadas a un
Módulo Básico de Justicia.
 3. Órganos Operativos: Divisiones Médico Legales.

Como ya se mencionó la tradicionalmente llamada Morgue Central de Lima, tal y como aparece en el
frontis del actual local moderno y amplio, alberga a la División de Exámenes Tanatológico Forense (DETAF)
y a la División de Exámenes de Laboratorio (DELAB); siendo el centro referencial de la medicina legal en el
Perú.

La DETAF, es el órgano ejecutivo u operativo encargado de brindar la atención y control de los exámenes
tanatológicos médico legales, como son diligencias de levantamientos de cadáver, necropsias de ley,
exhumaciones, y otras, así la conservación e inhumación de cadáveres y restos humanos, incluyendo la
identificación de los mismos.

La DILAB es el órgano encargado de brindar la atención y control de los diversos exámenes auxiliares
especializados que sean requeridos para la confirmación de los exámenes médico legales tanatológicos y no
tanatológicos.

La División de Exámenes Clínico Forense (DECLIF) actualmente es el órgano ejecutivo u operativo

encargado de brindar la atención y control de los servicios médico legales en personas vivas, relacionados
con los estudios y reconocimientos médico legales de índole anatómica, fisiológica,
fisiopatológica, psicológica y psiquiátrica.

Es digno de mencionarse también las divisiones médico legales de provincias, que se han visto
incrementarse en los últimos 10 años, existiendo actualmente en casi cada capital de departamento del
país; siendo los órganos ejecutivos encargados de brindar la atención y control, de los servicios médicos
legales tanto tanatológicos como reconocimientos médicos legales en personas.

EXÁMENES PERICIALES QUE REALIZAN EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL.

a. DETAF División de Exámenes Tanatológico Forense (DETAF)

 En esta división se realizan, como ya lo habíamos mencionado:
o Levantamiento de Cadáver.
o Necropsia de Ley.
o Exhumación (con o sin necropsia).
o Reconstrucción de los hechos.
o Pronunciamiento Médico Legal.

b. DECLIF División de Exámenes Clínico Forense (DECLIF)

En esta división se realizan los reconocimientos médicos legales (RML) siguientes:

1. RML de Lesiones, son los más frecuentes, en personas libres, víctimas o victimarios.

2. RML de Lesiones en Detenidos, por investigación de diversos delitos.

3. RML de Integridad Sexual, ligados a las denuncias de violación sexual.

4. RML Gineco-obstétrico, por casos de aborto, gestación y/o parto reciente.

5. RML Psicosomático, en los casos de adopción, estado físico y mental de un menor.

6. RML Psiquiátrico, en caso de enfermedades mentales y su implicancia jurídica

7. RML para Edad Aproximada, a fin de establecer la condición de menor de edad.

8. RML para Estado de Salud, por probable presencia de estados patológicos.

9. RML de Lesiones Antiguas, por huellas indelebles como desfiguración de rostro.

10. RML Post-Facto de Historias Clínicas, como estudios basados sólo en documentación.

11. RML en Albergues Tutelares, en menores de edad en albergues y centros juveniles.

12. Examen de Habeas Corpus, para garantizando la integridad de una persona.

c. DILAB División de exámenes auxiliares especializados

En esta división se realizan una serie de exámenes cada una realizada en sus diferentes áreas:
1. En el Laboratorio de Anatomía Patológica:
: Examen Histopatológico.
2. En el Laboratorio de Toxicología Forense:
Determinación de Tóxicos comunes.- Determinación de Drogas comunes.- Dosaje Etílico.- Determinación de
Monóxido de Carbono.- Determinación de Metales Pesados.
3. En el Laboratorio de Biología Forense:
: Espermatológico.: Grupo sanguíneo.-
Microbiológico.: Determinación de HIV.- Determinación de Hepatitis Viral B y C.-
Determinación de Sífilis.- Prueba de ADN.

DEONTOLOGÍA MÉDICA

- Deontología (deontos: deber; logos: estudio): estudio de las obligaciones (deberes) y derechos del médico,
tanto éticos, como legales.

Ética en la práctica médica

- La práctica médica se controla por Leyes y Normas, pero además, también se controla por medio de un
“código de conducta”, no impuesto por la ley y que es la ética médica.
- La ética y la moral En la práctica, la ética es la ciencia del recto actuar, es la moral filosófica, basada en
larazón y la ciencia; la moral se refiere a la ética religiosa, basada en la fe.
- El médico ante todo, debe ser moral, se debe anteponer la clínica al lucro, las exigencias de la enfermedad
al rango social del enfermo y a los recursos de los que disponga; evitar visitas innecesarias, actos, gestos o
palabras que obren en el ánimo de los enfermos; exhortar a los viciosos a la enmienda.
- Toda la ética médica se basa en que el paciente es el centro del universo médico, alrededor del cual giran
todos los esfuerzos médicos, y todos los demás factores se subordinan a este hecho.
- El hecho de que el horario contractual de un médico termine a cierta hora, no quiere decir que deba irse y
dejar al paciente desamparado. Tampoco se debe rehusar a continuar un tratamiento a largo plazo sin
asegurarse de que otro médico cuidará de esa persona.
- Los códigos éticos de los griegos sobrevivieron, y en el Juramento hipocrático permanecen las bases del
comportamiento ético.
Ejercicio de la MEDICINA

1. Acto médico. Sus elementos constitutivos son:

- Anunciar, prescribir o administrar.
- Procedimientos directos o indirectos.
- Diagnóstico, pronóstico o tratamiento de las enfermedades, recuperación, conservación o
preservación de la salud.
2. Sujeto activo
- Sujeto activo en ejercicio legal de la medicina:
 Tiene título de médico
 Cuenta con la autorización para ejercicio profesional
- Sujeto activo en ejercicio ilegal de la medicina:
 Carece del título de médico o está titulado sin autorización
 Posee título y autorización, pero incurre en circunstancias no permitidas
3. Circunstancias
 Práctica habitual. Es la repetición en la práctica del acto médico. Quien sin tener título o teniéndolo
carezca de autorización, incurre en práctica habitual.
- comete curanderismo. Promesa de curación a término fijo o por medios secretos o infalibles.
- Prestar el nombre. El médico autorizado que ampara a otra persona carente de título o
autorización para ejercer incurre en esta circunstancia. También se incurre en esta infracción
cuando se obliga a un auxiliar que no es médico a realizar actos médicos.

Responsabilidad profesional del médico

- La ley impone al médico la obligación de responder por las consecuencias dañosas de su actuación
profesional. Los actos culposos atribuidos al médico a causa del ejercicio inadecuado de la medicina
configuran la mala práctica.
- El actuar del médico que aunque sin intención causó daño en el paciente configura la mala práctica.
- Sólo aquellas personas que hayan hecho los estudios requeridos por la ley y hayan sido aprobadas en su
examen de recepción, son los capacitados legalmente para el ejercicio de su profesión.

RESPONSABILIDADES DE LOS MÉDICOS EN GENERAL

- Respetar los derechos de los pacientes, colegas y otros profesionales de la salud.

- Salvaguardar las confidencias de los pacientes
 - Actuar sobre el interés del paciente
- Certificar sólo lo que ha verificado de manera personal

OBLIGACIONES DE LOS MÉDICOS CON LOS ENFERMOS

- Preservar la vida humana

- Lealtad completa
- Utilizar todos sus recursos de su ciencia
- Pedir ayuda a otro médico con las capacidades necesarias
- Absoluta confidencialidad

Proporcionar atención de urgencia como servicio humanitario