LABORATORIO CLÍNICO II

Revisión histórica del anclaje

E. Angle en 1907, diseño el anclaje occipital para el uso de fuerzas extra-orales e intermaxilares
con elásticos y técnicas intra-orales simples recíprocas y estacionarias.

Tweed en 1944; diseño el método de preparación de anclaje, que consistió en inclinar las raíces de
premolares y molares posterior hacia mesial para contrarrestar las fuerzas producidas por la
activación de las ansas en movimiento de retracción, en masa de los dientes anteriores.

Anclaje en ortodoncia

Se define como la habilidad de asegurar, sostener y prevenir el desplazamiento de un diente o un

grupo de dientes mientras otros se mueven.

La mecánica tiene reacciones que el especialista no desea en sentido contrario al movimiento y

que deben ser controladas en forma efectiva por otros dientes y aparatos intra o extra orales.

Objetivo general del anclaje

El objetivo en ortodoncia, es hacer que los dientes que no deben moverse, se mantengan en su
lugar, mientras son utilizados como soporte para que otro grupo de dientes sí realice el
movimiento.

La preparación del anclaje es una parte fundamental en la planificación del tratamiento

ortodóntico.

El control del anclaje es uno de los aspectos más críticos en el tratamiento de ortodoncia y las
bases que le dan origen se encuentran en los conceptos de física donde nos referimos a las leyes
de Newton.

Tercera ley de Newton

Toda acción o fuerza genera una reacción de igual magnitud pero en sentido contrario u opuesto.

Cuando se mueve una pieza dental o grupo de dientes, mediante sistemas mecánicos
determinados, estos se anclan de otros que también se mueven.

El anclaje de ortodoncia se trabaja y se diseña en base al conocimiento de esta ley, y el mismo

análisis y aplicaciones más importantes se hacen mediante el estudio del equilibrio estático.
El movimiento dental es el resultado de la aplicación de las fuerzas mecánicas a los dientes y a las
estructuras de soporte por medio de aparatos fijos de ortodoncia que producen un remodelado
óseo continúo para trasladar los dientes de un sitio a otro.

Las fuerzas pueden describir según:

 Los alambres
 Brackets y tubos
 El centro de resistencia (CR), de un diente o grupo de dientes

¿Dónde anclar?

Las posibilidades mecánicas en ortodoncia para generar mecanismos eficientes de anclaje

provienen del hueso alveolar, del área radicular, del tamaño y la posición de los dientes en los
arcos, de la presión muscular de la oclusión dental y del hueso occipital como el dorso del cuello,
en caso de anclaje extra-oral.

Propósitos de los aparatos de anclaje

 Mantener el perímetro de los arcos dentales

 Mantener el ancho transversal de los arcos
 Servir de sostén para corregir las rotaciones dentales individuales y asimétricos
 Mantener el nivel del plano oclusal
 Incrementar la resistencia al movimiento de las unidades de reacción
 Mantener la distancia intercanina intermolar
 Prevenir la inclinación de los molares en las mecánicas de cierre
 Evitar rotaciones de molares en mecánicas de cierre
 Detener los molares en la parte posterior

Tipos generales de anclaje

Existen dos tipos de anclaje:

1. Anclaje intra-oral (dentario) donde se suman unidades de resistencia al movimiento por

consolidación de grupos de dientes que serán utilizados para desplazar a otro grupo.
2. Anclajes extra-orales (auxiliares) es en donde se utiliza elementos externos para la
reducción o la reacción al movimiento.
Anclaje intra-oral

Puede realizarse aumentando el número de dientes consolidados como unidad, por angulación o
rotación intencional de dientes específicos para resistir mejor el movimiento.

Los dientes con mayor área de superficie de raíz expuesta al movimiento tenderán a moverse
menos cuando se usen para mover dientes con menor área de superficie de la raíz.

Para ello debemos colocar bandas en los segundos molares.

Anclaje extra-oral

 El anclaje podrá ser externo con aparatos extra-bucales

 El requerimiento de esté anclaje será alto, mediano o nulo según la planificación del caso
clínico.

Anclaje para el movimiento en masa de los dientes

El problema mecánico se presenta al mover un grupo de dientes, ya que estas se enfrentan a otros
que deben permanecer estáticos y deben soportar las fuerzas de acción sin generar ninguna
reacción o movimiento.

Tipos de anclaje

 Anclaje mínimo (75/25)

 Anclaje moderado (50/50)
 Anclaje máximo (25/75)
 Anclaje absoluto (100)

Anclaje mínimo

Es cuando el 75% o más del cierre de espacio se logra, mediante el movimiento mesial de dientes
posteriores donde es un 25% de anclaje.

Para estos casos de pérdida de anclaje posterior pura, como los casos de cierre de mordida
abierta, los micro implantes son colocados por distal de los caninos y la tracción se realiza desde el
sector posterior hacia los micro implantes sin comprometer el torque ni overjet del sector
anterior.
Tipos de anclaje mínimo

 Stops
 Tip back
 Cinchado del arco principal
 Toe in/Toe out
 Retroligadura
 Elásticos intermaxilares
 Lip bumper
 Enochado profundo/superficial

Anclaje moderado

Describe el cierre de espacio relativamente simétrico con igual movimiento de dientes posteriores
y anteriores para cerrar espacio, proporcionando un 50% de migración, mesial de los molares y un
50% de anclaje.

Anclaje recíproco

La técnica de deslizamiento es la ideal para el manejo de anclaje medio donde se realiza tracción
elástica recíproca entre caninos y segundos premolares.

Se utiliza transpalatina en caso de anclaje moderado.

Anclaje máximo

Hablamos de anclaje máximo cuando requerimos hasta 75% del espacio de extracción para la
retracción es masa del sector anterosuperior y los molares migran hacia mesial un 25%.

Puede realizarse con arcos TPA con botón de nance, arco extra-oral con TPA.

Este anclaje se utiliza cuando tenemos un apiñamiento severo o necesitamos un cambio facial
importante.

Anclaje absoluto

En este tipo de anclaje se evita la migración mesial del molar conservando el 100% del espacio de
la extracción.
Para tal efecto se utilizan los micro tornillos, orto implantes o TAD´s que pueden ser de acero o
titanio, con el objeto de proporcionar anclaje de calidad absoluta, sin la colaboración del paciente.

Maxilar inferior

Existen diferentes resistencias al movimiento en nuestro maxilar o en mandíbula, por lo que el

potencial de anclaje es diferente.

Existen dos factores fisiológicos que determinan una menor tendencia al movimiento en los
molares inferiores.

Las corticales gruesas y el trábeculado es más espeso.

La raíz principal de los molares inferiores que se desplaza hacia mesial es más gruesa, por tanto
hace que el requerimiento de anclaje en mandíbula sea menor.

Técnicas básicas para el control de anclaje

Las fuerzas extra orales altas (8 Oz/15 Oz), combinadas y cervicales. Sistemas mecánicos
cementados a los dientes (botón de nance, TPA y arco lingual).

Elásticos intermaxilares de clase II y III, que aumentan o disminuyen la velocidad del movimiento
(vector guía).

Los movimientos de los dientes activos y la reacción de los positivos con momentos diferenciales.

Sí el anclaje está diseñado de forma inapropiada o se comete el error de escoger un anclaje no

apto, se producirá el desplazamiento mesial de los dientes anclados y el aumento de la
sobremordida anterior, a esto se le conoce como pérdida de anclaje.

Indicaciones para la colocación de anclaje

1. Debe existir un buen soporte óseo y ausencia de movilidad dental. Grado de salud
periodontal delos dientes de soporte para el anclaje.
2. Dientes sanos sin procesos cariosos o con obturaciones bien ajustadas en los dientes que
vamos a colocar el anclaje.
3. Determinar la cantidad de apiñamiento dental, esto con el fin de definir el tipo de anclaje
de acuerdo a las necesidades de espacio requerido.
4. Tipo de perfil dependiendo del perfil y del grado de apiñamiento del paciente se
determinará el tipo de anclaje a utilizar.
Factores a tomar en cuenta para determinar el tipo de anclaje

1) La angulación y la posición de los dientes anterosuperiores y anteroinferiores.

2) El ángulo del plano mandibular aumentado o disminuido (biotipo)
3) Profundidad de la curva de spee (1-1.5mm) mientras más plana mejor
4) Perfil del paciente, en un paciente biprotusivo la necesidad de anclaje será mayor.
5) Edad del paciente se toma en cuenta por el factor de crecimiento.
6) Discrepancia de apiñamiento anterior y posterior.
7) Tamaño y forma de la raíz, mientras más amplia sea el área de la raíz, mayor resistencia
tendrá la pieza al movimiento.

Estos es algo que puede jugar a nuestro favor o en contra si no se toma en cuenta. Los dientes que
presentan una gran resistencia al desplazamiento tiene un valor de anclaje elevado, mientras que
los que se desplazan fácilmente tienen un valor de anclaje bajo.

Y a esto se le denomina anclaje dental.

8) Características del hueso circundante los dientes ubicados dentro del hueso esponjoso
presentan menor resistencia al movimiento, pero cuando se ubican en el hueso cortical,
aumenta su cantidad de anclaje debido a que este hueso es más compacto denso y
laminado.
El efecto se logra al dar torque vestibular a las raíces de los molares para anclarlos en el
hueso cortical, a esto se le conoce como anclaje cortical.
9) La cantidad de movimiento permitido de los dientes se desplazarán hacia donde menos
resistencia exista, por ello al momento de la aplicación de la fuerza hay tendencia a la
inclinación.
Sí el movimiento se da en el cuerpo el desplazamiento ofrecerá una mayor resistencia.
Los dientes sometidos a dobleces de tip y torque son más resistentes al movimiento.
10) Musculatura facial del paciente en los pacientes braquifaciales su musculatura presenta
mayor tonicidad y es más fuerte a diferencia de los pacientes dolicofaciales con
musculatura débil e hipotónico, los cuales presentan menos resistencia al movimiento
ortodóntico.
Esto se le conoce como anclaje muscular.
Fuerzas recomendadas para movimientos anteroposteriores según Ricketts

MAXILAR MANDÍBULA
Central 50g 25g
Lateral 40g 25g
Canino 75g 75g
1° premolar 75g 60g
2° premolar 55g 60g
1° molar 120g 110g

Tips para reforzar el anclaje superior e inferior

 Dobleces Tip-Back en el arco principal: Se realiza en el alambre por mesial del tubo del
molar a unos 45° de oclusión en dirección gingival.
 Fuerzas de torque: La utilización de Brackets con súper torque en el sector anterior o la
utilización de arcos principales pre-torqueados aumentan el anclaje de los incisivos.
 Uso de los elásticos intermaxilares: Permite que los dientes de una arcada funcionen como
anclaje y produzcan un movimiento diferencial de los dientes antagonistas.

Reforzar el anclaje anterosuperior

1) Mayor número de dientes a la unidad de anclaje.

2) La utilización de fuerza extra-oral en sentido anteroposterior aplicando la fuerza sobre los
primeros molares superiores o sobre el sector anterior con ganchos en “J” sobre el arco
principal.
3) Cementar un arco transpalatino o un botón de nance fijado a los primeros molares
superiores.
4) Usar un retenedor removible tipo Hawley o circunferencial agregando un diente de acrílico
para que funcione como mantenedor de espacio.
5) Agrupar varios dientes posteriores para formar una unidad de anclaje.
6) Usar la mecánica de arcos segmentados para la retracción de los dientes anteriores.
7) Dar a los dientes posteriores una inclinación mesial de la raíz.
8) Inclinar hacia distal las coronas de los caninos en el momento de la retracción,
disminuyendo la pérdida del anclaje del sector posterior.
9) Colocar un arco lingual como anclaje inferior mientras se aplica una fuerza con elásticos
clase II.
10) Colocar un anclaje osteointegrado que funcione como anclaje absoluto.
11) Retracción canina separada ya que produce menos carga al anclaje posterior pero implica
mayor tiempo de tratamiento.
Reforzar el anclaje anteroinferior

1. Uso de las fuerzas extra bucales en sentido postero anterior, este tipo de anclaje está
indicado en casos de tracción del maxilar y se le llama anclaje geniomolar.
2. Un aro lingual fijado a las bandas de los molares inferiores.
3. Agrupar varios dientes anteroinferiores (ferulizarlos como unidad de anclaje) mientras se
tracciona un diente posterior.
4. Utilizar la mecánica de arco recto segmentado para la tracción de sector posterior.
5. Dar torque lingual a las raíces de los incisivos inferiores.
6. Inclinar mesialmente las coronas de los dientes posteriores durante su tracción, con el fin
de facilitar el movimiento mesial delas piezas posteriores, durante el cierre de espacios.
Posteriormente finalizando el movimiento se verticalizan.
7. Anclajes óseos integrados distales a los molares inferiores que funcionen como anclaje
intrabucal absoluto.

Movimientos indeseables durante la fase de cierre de espacios

 Rotación palatomesial de los molares: Su efecto se observa cuando la cúspide mesio bucal
de los molares llega a una clase II de Angle.
Para evitar esté efecto se realiza un doblez de Toe-In en el arco principal.
 Inclinación de la corona del canino o de la molar hacia el espacio de la extracción: Para
evitar esto se utilizará arcos principales de acero, TMA. Junto con algún anclaje
transpalatal como un botón de nance doble TPA.
 Inclinación palatina o lingual excesiva de los incisivos: Para evitar esto deben usarse arcos
rectangulares al menos de .019”x.025” ó .021”x.025”, de acero. En el slot .022”x.028” de
canino a canino.

¿Solución?

Para enfrentar las dificultades en el control de anclaje se debe de tener en cuenta:

1. Idea clara de la oclusión final del paciente (sett-up).

2. Estar conscientes de los movimientos de los movimientos indeseables que se pueden
presentar entre consultas y una corrección inmediata.
3. Conocimiento de los principios biomecánicos en los que se basa el funcionamiento de los
aparatos ortodónticos.
Conclusión

La decisión del anclaje debe de estar relacionada a los requerimientos funcionales, pero no
podemos dejar de nombrar parámetros estéticos faciales, puesto que estos son los que también
nos orientan al tipo de anclaje que podemos utilizaren un caso en particular.

La pérdida del anclaje puede obstruir, el éxito del tratamiento complicado la corrección
anteroposterior, es por ello que el éxito del tratamiento depende del manejo correcto de nuestro
anclaje.

Arco lingual

Es un dispositivo de anclaje moderado que más ampliamente se utiliza en la arcada inferior. Es

relativamente rígido.

Disminuye el movimiento mesial de los molares durante la retracción de los caninos y segmento
anterior.

Ventajas

Es un aparato multifuncional ya que además de servirnos como anclaje, puede ser utilizado para:

 Rotación de molares
 Inclinación hacia delante de los incisivos inferiores.
 Ayuda a mantener el espacio de deriva en caso de pérdida prematura de algún diente
deciduo.
 Movimiento distal de los molares inferiores
 Es económico y de fácil elaboración
Desventajas

 Consume tiempo para su elaboración

 Pérdida del aparato en caso de ser removible

Botón de Nance

Mantenedor de espacio bilateral, fijo y pasivo utilizando en el maxilar superior. Se compone de 2

bandas adaptadas a los primeros molares permanentes, en caso de estar en una dentición
temporal, según el caso también puede ir soldado a coronas metálicos preformadas.

Una barra de alambre con dobleces retentivos en la zona anterior va soldado a la cara palatina de
las bandas.

En la porción anterior de la barra se coloca con un apoyo palatino hecho de acrílico que descansa
sobre tejidos blandos sin generar presión.

Este arco que atraviesa la bóveda palatina y un botón de acrílico.

Función

 Su función principal es el anclaje de los molares para evitar movimientos indeseados

durante el tratamiento de ortodoncia.
 Mantenimiento del espacio deriva en dentición mixta.
 Mantenimiento de la longitud de arcada.
Diseño

El aparato de Nance consiste en un botón de acrílico y los alambres conectores de las bandas es
importante que los alambres conectores no toquen el paladar. Estos son doblados, fijados a las
bandas con la punteadora y posteriormente soldados.

La pantalla de acrílico es acrílada, terminada y pulida por el interior y exterior, no debe tocar el
margen gingival, con la finalidad de obtener una mayor extensión, se puede diseñar en forma de
corazón.

Indicaciones

 Pérdida prematura de piezas deciduas en maxilar

 Mantenedor de espacio mesio distal
 Pacientes con longitud de arco en el límite de considerarse como deficiente
 Cuando no es soldado y se fija a las bandas mediante tubos se indica para desrotar
molares

Contraindicaciones

 Perder anclaje o mesializar molares

 Distalar molares
 Retruir incisivos
 En caso de mala higiene por parte del paciente
 No se puede realizar expansiones laterales

Conclusión

 El botón de Nance es un dispositivo que nos ayuda a mantener el espacio luego de una
extracción dentaria en maxilar. En dentición primaria como en permanente.
 Se puede colocar en pacientes con longitud de arco en límite para considerarse deficiente
pero no en pacientes con pérdida de perímetro de arco.
 Puede ser fijo o removible (cajas), esto se indica para desrotar molares.
 Contraindicado si hay hipersensibilidad al acrílico.
 El botón de acrílico jamás debe de ejercer en mucosa.
 Es de gran utilidad para realizar modificaciones con TPA, distaladores y es de bajo costo.
 Bi-helix

Objetivo

Expansión bilateral y rotación de molares depende del tipo de activación que tenga el aparato.

Características

 Presenta bandas en los molares

 Un arco de alambre que presenta dos hélix y dos brazos

Indicaciones

 Protruir incisivos
 Aumentar la longitud de arcos
 Mantener el espacio de deriva
 Expandir

Contraindicaciones

 Retruir incisivos
 Perder anclaje y mesializar sectores posteriores
 No verticalizar molares hacia mesial
 Quad-hélix

 Diseñado por el Dr. Ricketts en los años 60´s

 Es un aparato de expansión fijo soldado en:
 Primeros molares en dentición permanente
 Segundos molares en dentición mixta
 Puede ir removible con cajas linguales

Función

 La expansión del maxilar corrigiendo así las mordidas cruzadas tanto como uni como
bilaterales
 Alinear y desrotar molares, según el tipo de arco dental. Apiñamiento o mordidas cruzadas.
 Protrusión de incisivos
 Movimiento selectivo de premolares y/o caninos
 Se diseñara un modelo diferente con brazos anteriores rejas soldadas, etc.

Partes del quad-hélix

 Puente anterior
 Helicoides mesiales
 Brazo interno
 Helicoides distales
 Soldadura o caja
 Bandas molares
 Brazo externo
Tipo de quad-hélix

 Fijo: Soldado en las bandas de los molares

 Removible: insertado en las cajas palatinas de las bandas

Modificaciones o variaciones

 Quad hélix con perla lingual: con esto se permite la reeducación lingual.

 Quad hélix con reja lingual: se le añade una rejilla lingual

que nos permite la reeducación lingual, además de sus funciones.

 Quad hélix ramas anteriores: se le añaden ramas anteriores, que llegan hasta el lado contrario,
está indicado en casos de severo apiñamiento.

 Quad hélix removible: cuyo anclaje a las bandas se realiza con cajetines horizontales
facilitando así su activación y colocación.
 Quad hélix unilateral: indicado para descruzar mordidas. Se le añade acrílico en la hemi-arcada
que no se quiere descruzar, dejando libres los hélix, del lado a descruzar para poder ejercer su
acción una vez activado.
 Bi hélix

Adaptación del quad hélix en la arcada inferior, fabricado en alambre llamado azul, el cual tiene
propiedades particulares. Puede ser de tipo removibles, tienen diferentes tipos de anclaje.

Ventajas

 Es tolerado por el paciente

 No se reporta dolor
 Terminada la activación se puede mantener como retenedor
 En caso de que el aparto sea fijo la estabilidad de los resortes es mayor ya que son construidos
antes de templar el alambre.

Desventajas

 Complicaciones en la higiene oral

 Dificultades en el habla
 Puede traer problemas al ingerir alimentos
 Sí el aparato se encuentra cementado deberá retirarse para su activación

Contraindicaciones

 Pacientes poco colaboradores

 Pacientes que solo tengan un diente en mordida cruzada
 Pacientes con tendencia al crecimiento vertical (dolicofaciales)
 Pacientes con mordida abierta
 Con asimetrías maxilares o mandibulares.
 Arco transpalatino (TPA) o arco de Goshgarian

Dispositivo ortodóntico de simple construcción y de gran utilidad, los cuales tienen dos
aplicaciones, una pasiva y otra activa.

La forma pasiva es estabilizadora y sirve para evitar efectos colaterales producidos por otras
fuerzas mientras que la forma activa permite distribuir fuerzas deseadas.

Ocupa una extensión que va de la molar de un lado al molar del otro lado, siguiendo el contorno
de arco y separado del paladar (ATP) y encía adherida a una distancia aproximada de 2mm.

Estos aparatos han demostrado ser excelentes dispositivos para mantener el anclaje, así como
para movilizar los dientes.

Existen dos tipos, fijos y removibles, cuando tenemos una buena posición de las molares en
sentido vestíbulo palatino o mesio distal, usamos de preferencia el fijo. Si queremos realizar algún
tipo de movimiento, usamos el removible.

Uso

 Corregir la rotación de los molares (removible)

 Estabilización (fijo)
 Anclaje (fijo)
 Mesializaciones y distalizaciones (removible)

Corrección de la rotación molar

En la evaluación previa al tratamiento ortodóncico, se debe de prestar mucha atención a la

posición de los primeros molares superiores, especialmente en los pacientes con malooclusión II.
Lemons y Holmes 1961 observaron que la mayoría de los casos de malooclusión clase II, los
primeros molares superiores se encontraban rotados hacia mesial. Corrigiendo está rotación se
puede obtener un espacio de 1 a 2mm por lado.

Estabilización y anclaje

Una vez que la posición de los molares ha sido corregida, el TPA sirve como aparato de
estabilización. Se forma una unidad de anclaje que resiste el movimiento mesial de los molares.

Este tipo de anclaje es bastante útil cuando se usan cadenas elásticas en un arco continúo. El arco
TPA resiste la tendencia de los molares de rotar en dirección mesial. También puede servir como
aparato de anclaje moderado y máximo, por ejemplo cuando realizamos extracciones.

El TPA también se utiliza como mantenedor de espacio bilateral después de la pérdida prematura
de un segundo molar deciduo.

Indicaciones

Debe ser protocolo de tratamiento, tanto en dentición mixta como en la permanente. Esto no se
incluye solamente en caso de extracciones, sino también en caso de cirugía ortognática.

Está recomendado durante la transición de dentición mixta hacia la dentición permanente. Este
aparato sirve para estabilizar los molares en su posición.

Contraindicaciones

En malooclusiones clase II. Cuando son extraídos los primeros premolares y se necesita el
movimiento de los molares y en los de clase II, no quirúrgico ya que se necesita el movimiento
mesial de los molares.