Rev Esp Salud Pública. 2018; Vol. 92; 10 de septiembre e1-e20 www.msc.

es/resp

Recibido: 21 de abril de 2018

REVISIÓN SISTEMÁTICA Aceptado: 10 de mayo de 2018
Publicado: 10 de septiembre de 2018

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA

PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Teresa Galiana-Camacho (1), Juan Gómez-Salgado (2,3), Juan Jesús García-Iglesias (4) y Daniel
Fernández-García (1)
(1) Departamento de Enfermería y Fisioterapia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de León.
León. España.
(2) Departamento de Enfermería. Facultad de Enfermería de la Universidad de Huelva. Huelva. España.
(3) Universidad Espíritu Santo. Guayaquil. Ecuador.
(4) Programa de Doctorado en Ciencias de la Salud. Universidad de Huelva. España. Servicio Andaluz
de Salud. Huelva. España.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

RESUMEN ABSTRACT
Advanced Practice Nursing in emergency
Fundamentos: La Enfermería de Práctica Avanzada es un rol desco-
nocido en nuestro país. El objetivo principal de esta revisión fue mostrar care, a proposal for the change:
los resultados de este modelo en los servicios de urgencias para alcanzar su
futura implementación dentro del ámbito sanitario español.
Systematic review
Métodos: Revisión sistemática de las bases de datos de The Cochrane
Controlled, Web Of Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud y Cochra- Background: Advanced Practice Nursing is an unknown role in our
ne Database of Systematic Reviews. Se utilizaron escalas validadas para la country. The aim of the study is to show the results of this model in emer-
selección de 14 artículos finales, siguiendo el formato PRISMA. gency services for its future implementation in the Spanish health system.
Resultados: Se apreciaron resultados favorables, con tiempos de es- Methods: Systematic review with the Cochrane Controlled, Web Of
pera máximos de 53 minutos y tiempo medio de estancia de 45 minutos, y Science, Cinahl, Cuiden, LILACS, Guía Salud and Cochrane Database of
menos de un 8% de casos de reingresos inesperados; así como en materia Systematic Reviews databases. Different validated scales were used for the
seguridad y satisfacción del paciente. selection of 14 final articles, following the PRISMA Statement.
Conclusiones: La implantación de esta figura ofrecería ventajas muy Results: Favourable results were observed, with maximum waiting
importantes para la mejora del sistema sanitario público, incrementando la times of 53 minutes and average time of stay of 45 minutes. There were less
calidad asistencial en términos de eficiencia. than 8% of cases of unexpected readmissions. Favourable results were also
found regarding safety and patient satisfaction.
Palabras clave: Enfermería de práctica avanzada, Servicio de urgen- Conclusions: The implementation of this figure could be beneficial for
cias, Eficiencia, Gestión de la calidad, Competencia enfermera, Autonomía the improvement of the public health system, increasing the quality of care
profesional. in terms of efficiency.

Key words: Advanced Practice Nursing, Emergency Service, Efficien-

cy, Quality Management, Nursing Competence, Professional Autonomy.

Correspondencia:
Prof. Dr. Juan Gómez Salgado
Facultad de Enfermería de la Universidad de Huelva Cita sugerida: Galiana-Camacho T, Gómez-Salgado J, García-Iglesias JJ,
Av. 3 de Marzo. Campus El Carmen Fernández-García D. Enfermería de práctica avanzada en la atención urgen-
21071, Huelva, España te, una propuesta de cambio: Revisión sistemática. Rev Esp Salud Pública.
jgsalgad@gmail.com 2018;92: 10 de septiembre e201809065.
Teresa Galiana-Camacho, et al.

INTRODUCCIÓN durante el año 2015 en el Sistema Nacional

de Salud (SNS)(12). Otros países, utilizaron la
El Consejo Internacional de Enfermería EPA años antes para afrontar esta situación,
define la Enfermera de Práctica Avanzada que se traducía en un aumento exponencial
(EPA) como: «una enfermera titulada que ha de los tiempos de espera, así como una dis-
adquirido la base de conocimientos de ex- minución de la calidad en la atención recibi-
perto, habilidades para la adopción de deci- da(3,6,7,13,14).
siones complejas y las competencias clínicas
necesarias para desarrollar un ejercicio profe- Más allá de las distintas formas de EPA
sional ampliado cuyas características vienen de urgencias, las principales características
dadas por el contexto o el país en el que la que definen su función fueron identificadas
enfermera está acreditada para ejercer. Como por Harford en 1993: manejo de las historias
nivel de acceso se recomienda un título uni- clínicas; evaluación física del paciente; rea-
versitario de posgrado de nivel máster»(1). En lización de suturas y manejo de las heridas
España hay una extensa red de universidades abiertas menores; autonomía para elaborar
que imparten másteres oficiales para Enfer- peticiones de analíticas, cultivos y radiogra-
mería de Urgencias que se presentan como fías y elaboración de planes de tratamiento y
una manera de profundizar en la formación, educación para salud al alta(15).
pero en ningún caso permite una acreditación
reconocida de ascenso profesional(2). Actualmente la EPA es un elemento poco
reconocido en nuestro país. Partiendo de una
Esta figura aparece en Estados Unidos situación en España que hace necesario un
(EE.UU) en el 1960, seguida de Reino Uni- cambio en el funcionamiento de los servicios
do (GB) en 1980 y continua su expansión de urgencias, y ante la falta de revisiones sis-
por Australia, Irlanda y otros países euro- temáticas que aúnen la evidencia sobre la EPA
peos tomando conciencia de su importancia en estos servicios, se elabora esta revisión sis-
ya entrados en el 2000(3,4). Delamaire y La- temática(16,17). El objetivo principal fue mos-
fortune, apuntan como las principales causas trar la evidencia disponible sobre los resulta-
de implementación del modelo de EPA(5): la dos que aporta este modelo a los servicios de
escasez de médicos, la cambiante demanda atención urgente (hospitalarios o de atención
de servicios, el incremento en los costes de la primaria) para una futura implementación del
atención sanitaria y la mejora del desarrollo modelo en nuestro sistema sanitario. Como
profesional de las enfermeras. objetivos secundarios se buscó: mostrar los
resultados coste-efectivos según los indica-
Pero el elemento común para su nacimien- dores de calidad establecidos en un servicio
to ha sido la necesidad de nuevos modelos que de urgencias; estudiar el grado de satisfacción
regulen la práctica clínica para adaptarse a los del paciente con la atención de EPA; infor-
cambios en el sistema de salud que atraviesa mar sobre las implicaciones de este modelo
la sociedad del momento(3,6,7,8,9). En esta línea, para la seguridad del paciente y enumerar las
a nivel nacional existen algunas comunidades competencias de enfermería que conllevaría
que han incorporado figuras dentro de la en- la implementación del modelo EPA en el ser-
fermería que asumen competencias cercanas vicio de urgencias.
a este modelo, como la enfermera gestora de
casos en Andalucía, las estrategias frente a MATERIAL Y MÉTODOS
la cronicidad compleja en el País Vasco y la
asistencia urgente en la atención primaria en Revisión sistemática basada en un pro-
Cataluña(4,10,11). tocolo elaborado previamente con el fin de
minimizar el riesgo de cometer sesgo de pu-
La asistencia sanitaria urgente generó en blicación y de selección, y asegurando una
España un total de 47,2 millones de consultas correcta estructuración y contenido a partir

2 Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

 ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

de las normas PRISMA(18,19). Siguiendo el obtenidos en las distintas fases de la búsqueda

formato PICO (tabla 1) se obtienen los des- bibliográfica, mientras que en la figura 1 se
criptores en ciencias de la salud (DeCS) y despliega el proceso de preselección de artí-
medical subject headings (MeSH) utilizados, culos con las principales causas de exclusión
así como la ecuación de búsqueda (tabla 2). de los estudios.

La búsqueda bibliográfica se realizó en- Se incluyeron revisiones sistemáticas, es-

tre el 8 de febrero y el 15 de marzo de 2017. tudios observacionales y ensayos clínicos
La tabla 3 muestra el total de resultados aleatorizados sobre la Práctica Avanzada en

Tabla 1
Pregunta de investigación y palabras clave. Formato PICO
Pregunta de búsqueda
práctica avanzada en el servicio de urgencias?
Población Enfermeras de Práctica Avanzada en los servicios de urgencias
Intervención Medir los resultados en el sistema de salud que aportan
Comparador -
Aumento de competencias enfermeras, mejorar relación coste-efectividad en el servi-
Resultados/Outcomes
cio, conseguir una atención holística del paciente

Tabla 2
Palabras clave. Formato PICO
Siglas PICO Palabras MeSH Palabras DeSC
Advanced Practice Nursing, Emergency Enfermería de Práctica Avanzada, Servicio de
P
Service Urgencias
I
C - -
Prescription, Competence Nursing, Prescripción, Competencia Enfermera,
O
Professional Autonomy Autonomía Profesional

Tabla 3
Resultados de búsqueda bibliográfica
Bases de datos Número total de Artículos Artículos
artículos preseleccionados seleccionados
Web of Science 24 0 0
Medline 29 2 2
Cuiden 39 0 0
Cohrane 4 0 0
Cinhal 183 16 12
LILACS 0 - -
Cochrane Database of
Systematic Reviews 0 - -
GuíaSalud 0 - -

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Teresa Galiana-Camacho, et al.

Figura 1
Proceso de preselección de artículos

enfermería en los servicios de atención urgen- limitación del estudio fue ignorar los traba-
te que hubieran investigado sobre resultados jos de un idioma distinto a los nombrados en
en salud y/o económicos, escritos en inglés, los criterios de inclusión, sin embargo se ha
español o portugués y publicados a partir del considerado la utilización de los más relevan-
2006, al ser la fecha a partir de la cual se en- tes en lo que concierne a la implementación
cuentran los artículos de mayor trascendencia geográfica de la EPA en el panorama actual.
sobre el tema. Se excluyeron los estudios cen-
trados en la Práctica Avanzada en Enfermería Para evaluar la calidad metodológica de los
en servicios distintos al de atención urgente, trabajos y asegurar la selección de artículos
los estudios sobre protocolos de actuación aptos, se utilizaron las escalas recomendadas
concretos de Enfermería de Práctica Avanza- según el informe publicado por la Canadian
da en servicios de urgencias en determinados Agency for Drugs and Technologies in Health
campos, los editoriales o artículos de opinión (CADTH)(20): la escala AMSTAR 2005 (As-
y las revisiones bibliográficas. Una posible sessment of Multiple Systematic Reviews)

4 Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

 ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

para las revisiones sistemáticas y la escala de forma autónoma por EPA, reflejado en los
SIGN 50 2004 (Scottish Intercollegiate Gui- resultados de Black o Considine, hasta un
delines Network) para los ensayos controla- 27% del total reflejado en el estudio de Su-
dos aleatorizados y estudios observacionales llivan(14,22,24). Lutze, en su estudio sobre una
(estudios de cohorte y de caso-control). Para figura existente dentro del panorama austra-
el análisis de los estudios descriptivos se utili- liano creada para definir a los Candidatos a
zó la escala Queen’s Joanna Briggs Collabo- EPA de urgencias (Transitional Emergency
ration. En la tabla 4 se recoge la puntuación Nurse Practitioner - TENP), señaló que el
de cada artículo. 84% de los pacientes constituyeron el grupo
“ver y tratar”, en el que trabajaban de forma
Las variables del estudio se agruparon independiente las EPA, mientras que sólo
según los objetivos marcados previamente un 16% pertenecieron al grupo “vía rápida”,
para esta revisión sistemática: competencias constituido por pacientes más complejos en
profesionales, resultados sobre coste-efectivi- el trabajan médicos y EPA conjuntamente(23).
dad, seguridad del paciente y satisfacción del
paciente. Las intervenciones principales fueron: la
petición de pruebas diagnósticas y de ima-
RESULTADOS gen; la prescripción de medicamentos; la ela-
boración de informes de baja o certificados
Competencias profesionales. Los nueve es- de estudio y la derivación al especialista(21,22).
tudios que las evalúan coincidieron en un Además, según el estudio de Considine, en un
perfil mayoritario de paciente con un rango 72.5% de los casos se necesitaron interven-
de gravedad calificado como no-urgente, uti- ciones exclusivamente de competencia en-
lizando la Australasian Triage Scale (ATS) fermera para la atención del paciente: yesos,
con puntuaciones de entre 4-5 (mínimo de 5 consejos sobre el manejo de heridas y quema-
y máximo 1)(3,7,14,21,22,23). Aun así, Considine duras y realización de suturas y curas(22).
hizo una comparación entre distintos roles
dentro de la EPA de urgencias: Emergency La prescripción enfermera (PE) fue el tema
Departments Fast Track (FT) para derivar principal de varios de los estudios incluidos.
a los pacientes con problemas de salud le- Black estudió la diferencia entre dos métodos
ves de forma directa; las Clinical Initiatives distintos de PE diferenciados en Gran Breta-
Nurse (CIN) como una figura adherida al rol ña: por una parte, se encuentra la prescripción
de triaje que revisa a los pacientes antes de independiente (PI), entre ciertos fármacos es-
ser atendidos por el médico de urgencias; o tablecidos por ley, y por otra la prescripción
la Rapid Intervention and Treatment Zone por Dirección de Grupos de Pacientes (DGP)
(RITZ) que es una expansión del FT para en la que se delimitan unas características clí-
asegurar los objetivos de espera y duración nicas de paciente y de acuerdo a eso, enfer-
de estancia ante la gran demanda de atención mería tiene cobertura legal para darles deter-
para problemas leves(21). minada medicación(24,25).

También hubo consenso sobre los diag- Solo en el estudio de McDevitt hubo re-
nósticos mayoritarios: afectaciones del tejido sultados sobre la educación para la salud: el
blando (tanto traumatismos, como pérdidas 98.6% de pacientes con tratamiento farma-
de la integridad cutánea) (entorno al 35%), cológico al alta recibieron información sobre
principalmente, y fracturas óseas en segundo la toma correcta; el 69.8% recibió educación
lugar (entorno al 11%)(14,23,24,25,26). para la salud; en el 41.3% de los casos se les
dio consejos sobre sus problemas de salud
Sobre el grado de autonomía en el traba- y se les aportó de forma escrita y el 90.1%
jo hubo discrepancias, desde un porcentaje recibieron información sobre a quién acudir
por encima del 84% de pacientes atendidos en caso de necesitar ayuda(26).

Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065 5

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Teresa Galiana-Camacho, et al.

Tabla 4
Tabla de resultados
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Black A 2012 Comparar la prescrip- Queen’s Grado B Total pacientes tratados: 1423 (PI= 655; DGP= 768), de la que se incluyó en el estudio
Descriptivo ción enfermera inde- Joanna Briggs una muestra aleatorizada de 617 (PI=382; DGP=235).
UK pendiente (PI) con la Collaboration COMPETENCIAS PROFESIONALES: 403 diagnósticos de 382 episodios de cuidado
prescripción por di- de las PI, de los que el 51.6% recibieron prescripción. En grupo DGP de 235 episodios
rección de grupos de de cuidado el 32.3% requirió medicación.
pacientes (DGP) en las Mayor presentación en el grupo PI: afectación del tejido blando (27.3%), laceraciones
EPA de un servicio de (10.4%) y fracturas de hueso (9.9%). Incremento del porcentaje de fracturas (17.3%) en
urgencias. grupo DGP. En el tratamiento del PI se incluye respecto a la DGP, el manejo de reaccio-
nes alérgicas, la retirada de suturas, sinusitis, verrugas y esguinces de cuello.
Principales fármacos prescritos con PI: analgésicos (31%), antibióticos (24.8%) y AI-
NES (24.5%). Principales: analgésicos en primer lugar, seguido de AINES.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Con PI, la historia médica y medicaciones habituales
de los pacientes se recogieron en un 97.4% de los casos; de los casos omitidos sólo 2
recibieron medicación. Respecto el DGP grupo, la historia clínica fue completada en el
88.9% de los pacientes y 5 de los pacientes mal documentados recibieron tratamiento.
El tratamiento habitual de los pacientes se recogió en un 86.4% de los pacientes, y a 6
pacientes dentro del grupo de los omitidos.
Interacciones en pacientes polimedicados registradas: 49 casos en grupo de PI y 11 casos
en grupo DGP, ninguno con interacción posible en este último grupo; en el 87.5% de las
prescripciones PI no había interacción probable, en dos ocasiones no se prescribió por el
riesgo a interacción, en tres se avisó del peligro y en una sin posibilidad de interacción al
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

ser un tratamiento rápido. Un caso dentro de este grupo, de error de documentación. Re-
gistro de alergias: 96.3% en el grupo PI, recibiendo medicación solo 1 caso entre los 14
que no estaba la documentación al respecto. De los casos documentados, a una paciente
se le administró un medicamento al que tenía alergia; el resto se manejaron adecuada-
mente o no recibieron tratamiento. Entre el grupo de DGP la documentación de alergias
estuvo completa en 84.7% de los casos, 100% de los casos en los que había alergias se
trataron adecuadamente. Entre los 36 casos omitidos, recibieron tratamiento 8 pacientes.
De las 274 prescripciones por PI, sólo en un caso no fue apropiada. Sobre el grupo DGP,
el 93.4% de los pacientes que recibieron prescripción tenía una documentación completa
sobre el historial médico, las alergias o el tratamiento habitual de sus pacientes. Se de-
tectaron 9 (11.8%) casos dentro de este grupo en el que administraron fármacos a los que
estos enfermeros no tienen acceso, sin quedar claro según las notas clínicas sobre si se
los prescribió otro profesional que si tuviera acceso a ellos.
-
jidos blandos.
82.5% fueron tratados con independencia por los PI, en el caso del grupo de DPG en un
el grupo de PI y el de DPG.
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Black A 2014 Aplicación y seguridad Queen’s Grado A REVISIÓN DE NOTAS CLÍNICAS: 382 pacientes en ambos grupos. 4 enfermeras de PI
Descriptivo de la prescripción au- Joanna Briggs y 6 de DGP en AU; 15 EPA en SS, de las que 9 eran PI.
UK tónoma enfermera en Collaboration FRECUENCIA DE PRESCRIPCIÓN: 403 diagnósticos de 382 episodios de cuidado de
casos de accidente y las PI en AU, de los que 51.6% recibieron prescripción, mientras que en 235 episodios de
urgencias (AU), y salud cuidado para DGP, 29.8% requirieron medicación; de 382 episodios de cuidado para PI
sexual (SS). en SS, salieron 272 diagnósticos y 357 pruebas de salud, de las que el 55.5% necesitaron
prescripción. En el caso de las enfermeras sin PI, de 255 episodios de cuidado, el 49.9%
requirió demanda de medicación.
RANGO DE DIAGNÓSTICOS: en AU: mayor presentación de afectación del tejido
blando (27.3%), laceraciones (10.4%) y fracturas de hueso (9.9%). En SS: manejo de
contactos sexuales (22.1%), infecciones fúngicas (14.7%) y vaginosis bacterianas
(12.9%).
RANGO DE MEDICACIÓN: las PI en AU prescribieron 274 veces, 29 fármacos distin-
tos. Principales: analgésicos (31%), antibióticos (24.8%) y AINES (24.5%).
En SS se prescribieron 295 veces con 27 fármacos diferentes. Principales: antibióticos
(54.9%), antifúngicos (23.7%) y anticonceptivos (9.2%).
SEGURIDAD DEL PACIENTE: En AU la historia médica y medicaciones habituales
de los pacientes se recogieron en 97.4% de los casos; de casos omitidos sólo 2 reci-
bieron medicación. En SS, 85.3% fueron documentados y de los casos omitidos a 22
pacientes se les prescribió. Hubo 5 embarazadas en SS que recibieron tratamiento de
forma segura. Interacciones en pacientes polimedicados registradas: 49 casos en UA
y en 44 casos en SS; 87.5% de las prescripciones AE no había interacción probable y
en 65.9% referente al SS. Registro de alergias: 96.3% en UA y 86.9% en SS. De los
casos sin completar sólo 2 pacientes recibieron medicación sin tener ningún dato en
el historial previo.
De 274 prescripciones por PI en AU, sólo un caso inapropiada y en SS, un 10% no se
realizó de forma apropiada (en 2.7% de los casos se requirió mejorar la documentación
previa del paciente y en 0.7% se prescribió sin historial médico previo, de alergias o de
medicación habitual).
En total, PI de ambos departamentos completaron el 88’5% (n = 676) de casos; si no lo
completaron en AU fue por consejo médico o porque se trataba de medicación controlada
o fuera de la competencia de las EPA.
ESTUDIO OBSEVACIONAL: 11 pacientes tuvieron una documentación clínica elabo-
rada por las PI adecuada y completa, de los cuáles el 50% necesitaron prescripción.
En 9 ocasiones los pacientes recibieron explicaciones sobre regímenes de medicación y
efectos Adversos sin tener un historial médico completo.
7
8

Teresa Galiana-Camacho, et al.

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Considine J 2006 Observar el ámbito de Queen’s Grado B COMPETENCIAS PROFESIONALES: PERFIL DE PACIENTES: total de 476 pacien-
Descriptivo práctica de los Candi- Joanna Briggs tes atendidos, de los que 4 fueron transferidos a la atención medicalizada por superar las
Australia datos a ser EPA de ur- Collaboration competencias de la práctica clínica de EPA, y 5 pacientes se atendieron en conjunto con
gencias (TENP) en un el médico. Media de pacientes atendidos de 6 por cada 7.6h de turno. Mayoría de pacien-
servicio de urgencias tes no urgentes (ATS 4= 62.8%; ATS 5= 28.6%). La mayoría dentro de tratamientos por
del hospital de Victoria. guías de práctica clínica.
NATURALEZA DEL ROL EPA: 55% del tiempo dedicado a la práctica clínica, el 25%
al desarrollo de guías de práctica clínica y el 15% a las sesiones formativas. Otras ac-
tividades: asistencia a congresos y foros profesionales y las sesiones clínicas a otros
profesionales.
PRÁCTICA AVANZADA: prescripción de medicamentos, petición de pruebas diagós-
49,6% requirieron medicación. Fármacos más utilizados: analgésicos orales (50.4%),
inmunizaciones (24.5%), anestésicos locales (22.4%) y antibióticos intravenosos. Con
(n = 7). De 367 pacientes dados de alta, el 52.8% requirió instrucciones sobre el uso de
analgésicos sin receta y el resto prescripción al alta (analgésicos y antibióticos orales).
Pruebas de imagen solicitadas: rayos X, ultrasonido o tomografía computerizada. 51%
de pacientes requirieron pruebas de imagen, dentro de los cuáles el 48.4% solicitadas por
en la frecuencia de rayos X solicitados por el equipo de médicos de valoración rápida y
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

el de las EPA en el caso de lesiones tisulares o fracturas.

8.6% requirieron pruebas patológicas, y de este porcentaje solo en un 7. 3% de los casos
fueron solicitadas por el equipo de evaluación rápida de médicos.
72.5% de los pacientes requirieron procedimientos de la EPA: yesos, consejos sobre
manejo de heridas y vendaje; en menor proporción sutura de heridas y por debajo del
un 16.3%.
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Considine J 2012 Examinar y comparar Queen’s Grado A N=551.
Descriptivo tres tipos de EPA: la Joanna Briggs COMPETENCIAS PROFESIONALES: Mayor muestra de pacientes con ATS de 3 en el
Australia EPA de “vía rápida” Collaboration
(FT), “la EPA de ini-
ciativa clínica”(CIN)
y “la EPA de interven- RITZ (0.5%).
ción rápida y zona de
tratamiento”(RITZ).
al tiempo en el que fueron atendidos los pacientes por los médicos dentro del tiempo
dentro del grupo de los CIN (39.1%), respecto el de los FT (70.2%) y el de los RITZ
-
tiempo de estancia de los pacientes en el grupo de los CIN (3.3h), respecto las otras, FT
Tiempos de obtención de resultados medios para las pruebas de imagen y para las analíti-
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Teresa Galiana-Camacho, et al.

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Dinh M 2012 Estudio sobre la calidad SIGN +1 COMPETENCIAS PROFESIONALES: Tiempo de espera medio entre médico (M) y
Observacional. Estudio de en el cuidado aportado methodology EPA: 53 min. 60% de los pacientes atendidos dentro de las marcas en tiempo de espera
Cohortes. por los EPA de urgen- Checklist: Cohort establecidas en la ATS según la categoría. 9% ingresados.
Australia cias de “vía rápida”(FT) Studies Puntuación media de satisfacción del paciente: 22 sobre 25. 84% declararon haber reci-
así como los médicos bido unos cuidados “muy buenos” o “excelentes”; 13% indicaron ser “buenos”; y 3% lo
de la unidad.
75% de los pacientes fueron contactados a las dos semanas para comprobar el estado de
salud. Media y Desviación estándar del índice de componentes físicos (ICF) y mentales
(ICM) evaluados, fueron respectivamente, 47.8 ± 8.7 (95% IC 49.5-49.1) y 51.5±9.5
(95% CI 50.1—53.0).
Diferencia de 7 min en tiempos de espera en el grupo de EPA respecto el de M (p=0.06),
EPA, respecto un 50% en grupo M. (p= 0.02)
EPA, respecto el M [(23, IQR 20—24 vs. 21 (16—24) p= 0.002)]. Media de puntuación
de EPA superó en 1.5 puntos al grupo M en cuanto tiempos de espera (p= 0.004, IC=
95%).
En resultados sobre el estado de salud de los pacientes a las 2 semanas, estado de salud
excelente se manifestó en el 31% de los pacientes de EPA respecto a un 13% en los de M.
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

9% en el EPA (P=0.22).
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Reingresos no planeados o fracturas sin detectar: 8%
(18/236), mayoría de poca relevancia clínica y sin intervención adicional o derivación.
No hubo quejas.
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: 66% (103/155) de pacientes de M completaron los
cuestionarios de satisfacción y el 81% (133/165) en el caso de los EPA. El ratio de
pacientes con seguimiento a las 2 semanas fue respectivamente de 71% (71/103) y 79%
(105/133).
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Fry M M 2009 Desarrollar un papel in- Queen’s Grado B COMPETENCIAS PROFESIONALES: Media de 20 pacientes por 15 h de trabajo. Total
Descriptivo tegrado de los Candida- Joanna Briggs de 2730 pacientes (10%) atendidos, de los que el 68% (n=1987) del grupo “ver y tratar”,
Australia tos a EPA de urgencias Collaboration el 32% en el “colaborativo” (n=721) (trabajo conjunto de EPA y médico) y el “consulta-
(Transitional Emergen- tivo” (n=22) (EPA realiza determinados procedimientos).
cy Nurse Practitioners- Auditoría sobre manejo de documentación: Todas las puntuaciones por encima de 22
TENP), proporcionar (máx. 25 en cada categoría).
un marco para el desa- SEGURIDAD DEL PACIENTE: La supervisión médica por la escala Likert. Todas las
rrollo de conocimiento puntuaciones estaban entre 6 y 9 relativas a la supervisión general, y de 7 y 9 sobre la
y la práctica y llevar a precisión en el diagnóstico, la calidad de documentación, las medicaciones requeridas y
cabo un proyecto preli- las investigaciones y patología determinadas (puntuación máx. 10).
minar de evaluación de Resultados sobre el manejo del paciente, las investigaciones y derivaciones fueron
6 meses del funciona- apropiadas dentro de las guías de práctica clínica para urgencias según la evaluación
miento de la TENP. médica.
Hart L 2009 Disposición del pacien- Queen’s Grado B N=163.
Descriptivo te de servicio de urgen- Joanna Briggs SEGURIDAD DEL PACIENTE: El 65% estuvieron dispuestos, el 17% no estaban segu-
U.S.A cias para ser tratado por Collaboration ros de si querían ser tratados por una EPA y el 17% no estaban dispuestos. Dependencia
un EPA. entre la disposición a ser tratado por una EPA y el haber sido tratado anteriormente por
ella. 93% de los pacientes atendidos anteriormente por EPA con una disposición positiva
por el que se presentaban en ese momento hubiera aceptado ser tratado por una EPA,
demostró asociación entre la disposición del paciente y su raza, edad, género o tendencia
a acudir a los servicios de urgencias.
Jennings N 2014 Evaluación de la efecti- SIGN +1 Datos que se analizan:
Ensayo clínico aleato- vidad de la EPA de ur- methodology -Escala inicial de gravedad del paciente tomada en el triaje (ATS).
rizado gencias en relación a la Checklist:
Australia calidad de los cuidados Controlled Trials -Seguimiento de puntuación de la escala de dolor: después de haber sido administrado el
y la capacidad de res- tratamiento clínico inicial, a los 30 minutos de administración de analgesia, al dar el alta
puesta (Comparación del servicio de urgencias (SU) antes de las 4h desde el tiempo de llegada.
entre profesionales mé- -
dicos y EPA). Presenta- miento (entre los pacientes con dolor del tobillo, dolor de rodilla o pacientes quemados).
ción del estudio. -Tiempo desde el registro inicial en urgencias hasta que es atendido en el SU.
-Determinar si el paciente esperó para el tratamiento.
-Determinar si hubo recidiva del paciente por el mismo problema dentro de las 48h de la
atención recibida en el SU.
11
12

Teresa Galiana-Camacho, et al.

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Jennings N 2015 Evaluación de la efec- SIGN +1 N=258. 128 recibieron los cuidados medicalizados y 130 recibieron los cuidados por
Ensayo clínico aleato- tividad de la EPA de methodology las EPA.
rizado urgencias en relación a Checklist: COMPETENCIA PROFESIONAL: Puntuación media de dolor a la llegada fue 5 y de 4
Australia la calidad de los cuida- Controlled Trials en la Australasian Triage Scale. Pacientes de ambos grupos esperaron para ser atendidos.
dos y la capacidad de 15´1 % presentaron dolor de rodilla o tobillo, o quemaduras; de los que en sólo dos casos
respuesta. se hizo uso de guías de práctica clínica, ambos en el grupo de intervención (EPA).
En 6 (0.5%) ocasiones dentro del grupo de EPA se planeó la visita en días consecutivos
Jennings N 2015 Obtener la mejor evi- AMSTAR 2005 8
Revisión sistemática dencia sobre el impacto (Assessment tisulares. Generalización dudosa. Igualdad de costos.
de la EPA de urgencias of Multiple CALIDAD DE CUIDADO: Ratio de calidad en cuidados de un 68% de EPA respecto un
en relación al coste, Systematic 50% de la atención medicalizada (M) (Dinh et al. 2012). Reducción de pacientes que se
calidad de cuidados, Reviews) fueron del servicio de urgencias sin ser tratados (Colligan et al. 2011; Dinh et al. , 2012;
satisfacción y tiempos Nash et al. 2006; Fry et al. 2011).
de espera en el servicio. Reingresos no esperados: 2.3% EPA VS 4.2% M, mientras que en otro estudio los datos
fallos o manejo inapropiado de pacientes entre ambos grupos (Nash et al. 2006; Colli-
gan et al. 2011).
SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: Aumento de la calidad de cuidado, reducción de
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

tiempos de espera e incremento de la satisfacción del paciente en grupo EPA respecto

M (Dinh et al. 2012).
(Jennings et al. 2009).
(Nash et al. 2006).
-
nor de los casos (Colligan et al. 2011; Jennings et al. 2008; Fry et al. 2011; Van der
Linden et al. 2010; Considine et al. 2010; Carter and Chochinov. 2007; Wilson et
al. 2009). (Mcclellan et
al. 2012). Menores tiempos de espera en grupo EPA respecto el M (p=0.06) (Dinh et
al. 2012).
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Lutze M 2011 Conocer el ámbito de Queen’s Grado B N=482.
Descriptivo trabajo de un Candi- Joanna Briggs COMPETENCIA PROFESIONAL: 1.04 paciente/hora en Hospital 1 (H1) y 0.63
Australia dato a ser EPA de ur- Collaboration pacientes/h en Hospital 2 (H2).
gencias (TENP) en dos En el equipo de “ver y tratar” (See and Treat), se atendieron 412 (84%), mientras que 70
servicios de urgencias (16%) pacientes pasaron por la “vía rápida” (Fast Track).
de hospitales urbanos; 423 pacientes tuvieron puntuación de 4-5 según la ATS.
- Diagnósticos más repetidos: musculoesqueléticos y relativos a diagnósticos de heridas;
en menor frecuencia las revisiones planeadas.
los pacientes tratados Media de duración de estancia por paciente: 180 minutos (mediana=142 min). 96% tra-
en este estudio; e iden-
SEGURIDAD DEL PACIENTE: No hubo reingresos de los pacientes llevados por las
cuidados y los tiempos TENP fuera de lo esperado o de forma inapropiada.
empleados. No se detectaron efectos adversos, quejas o elementos relativos a la seguridad del pacien-
te; tampoco solicitud de pruebas diagnósticas de forma inapropiada.
13
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Teresa Galiana-Camacho, et al.

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
McDevitt J 2014 Evaluar la calidad de Queen’s Grado B Total 347 cuestionarios dados, porcentaje de respondidos fue de un 32% (111).
Descriptivo cuidados aportados por Joanna Briggs REINGRESOS INESPERADOS AL SU: 4 (3.6%) entre los 7 días posteriores de la aten-
UK un tipo de EPA de ur- Collaboration ción.
gencias a los pacientes DIGNÓSTICOS: afectación del tejido blando en MMII (32.4%), incluidos esguinces de
con problemas menores tobillo y aplastamientos; problemas oculares (16.2%), afectación del tejido blando en
en un centro de urgen- MMSS (11.7%), heridas (10.8%) y fracturas o dislocamientos (10.8%).
cias rural: seguridad y TIEMPOS DE ESPERA: media 22 minutos (máx. 120 min; mínimo 0 min). Triage se
efectividad; satisfac- realizado según gravedad.
ción de los pacientes TIEMPO DE ESTANCIA TOTAL: media 45 minutos (máx. 125 min; mín. 5 min). 73%
y determinación de los pacientes fueron vistos, diagnosticados, tratados y dados de alta dentro de 1h desde su
factores de mejora de la registro.
calidad del cuidado en PRUEBAS RADIOLÓGICAS: 46.8% del total fueron rayos-X.
un servicio de urgencias SEGURIDAD DEL PACIENTE: n=71 recibieron tratamiento para el alta, 98.6% recibie-
(SU). ron información sobre la toma de medicación. 69.8% recibieron educación para la salud.
41.3% recibieron consejos escritos sobre sus problemas de salud y 90.1% recibieron
información sobre a quién acudir en caso de necesitar ayuda.
83.8% volverían a acudir a las EPA para tratar problemas similares, frente a 14.4% que
no. 96.4% recomendaría los cuidados de la EPA a un amigo. 73% no sugirieron necesi-
dad de mejora en su atención frente al 18.9%. Puntos de mejora principales: “disminuir
tiempos de espera” y “recibir más información sobre sus problemas en salud”.
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: 82% de máxima de conformidad en las 5 categorías.

Cronbach (alfa=0.779)].
FACTORES DE INFLUENCIA PARA LA SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: correla-
ción con el test de Spearman para tiempos de espera y puntuación total de satisfacción
mínimo. Prueba de Kruskal-Wallis para relación entre los percentiles de edad y la sa-
prueba de Mann-Whitney para la diferencia entra la satisfacción entre hombre y mujeres,
siendo mayor en el grupo de las mujeres (p=0.043).
EVALUACIÓN GENERAL DE LA CALIDAD DEL CUIDADO EPA: 82% de los pa-
cientes la consideró “excelente”, 15.3% “buena” y 0.9% la consideró “pobre”.
Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

Tabla 4
Tabla de resultados. Cont.

ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA
AUTOR/AÑO
TIPO DE ESTUDIO INTERVENCIÓN ESCALA PUNTUACIÓN RESULTADOS
PAÍS
Middleton R 2006 Resultados clínicos de Queen’s Grado B 10 (32%) cuestionarios pasados en el servicio de urgencias (SU) rural, 6 (19%) en el SU
Descriptivo las suturas realizadas Joanna Briggs regional y 15 (48%) en el SU hospitalario.
Australia por EPA en un servicio Collaboration Diagnósticos principales: laceraciones menores en cara (42%- 13 pacientes), en cuero
de urgencias hospitala- cabelludo (32%- 10 pacientes), en extremidad (6%- 2 pacientes) y en el tronco (20%- 6
rio, regional y rural; y la pacientes).
satisfacción de los mé-
dicos con el resultado. “adecuada”.
Sullivan E 2012 Describir los cuida- Queen’s Grado B RESULTADOS ATS: 70% pacientes categorizados como no-urgentes (ATS 4-5);1% pa-
Descriptivo dos urgentes con los Joanna Briggs cientes con tratamiento de emergencia.
Australia que fueron tratados los Collaboration CUIDADO A PACIENTES: 59% atención médica; 26% atención EPA; 15% atención en-
pacientes en cinco ser- fermera con seguimiento telefónico médico. Con gran variación de unos centros a otros.
vicios de salud rurales -
en Victoria, y mostrar taje de pacientes tratados por EPA (tanto de forma autónoma como con soporte médico
cómo la EPA podría telefónico). Único caso de ATS =1 fue atendido por un médico.
contribuir a un modelo DIAGNÓSTICOS: 1/3 de las presentaciones de pérdida de integridad cutánea, quema-
de cuidado más soste-
nible. El resto emergencias generales y cardiacas, todas atendidas por los médicos en persona.
Porcentajes totales: 67% fueron vistos por médicos y el 21.7% fueron vistos solamente
por EPA.
MANEJO DE MEDICACIÓN: 57% sin medidas farmacológicas; 25.7% enfermería
necesitó prescripción médica; 7% enfermería de forma autónoma según procesos es-
tandarizados y el 3.2% según la política de prescripciones de EPA del centro. Mayor
probabilidad de atención enfermera en pacientes sin necesidad de medicación. 33% de
los pacientes que no requirieron fármacos fueron atendidos por las EPA.
15
Teresa Galiana-Camacho, et al.

Resultados sobre coste efectividad. En esta de referencia según su puntuación en la esca-

línea, Lutze arrojó resultados de un tiempo de la ATS y sólo un 8% de los pacientes fueron
estancia medio por paciente de 180 minutos, casos de reingresos no previstos o facturas sin
junto a un 78.5% de pacientes atendidos en identificar (de poca relevancia clínica)(27).
menos de 4 horas. Tampoco hubo reingresos
no previstos y todas las pruebas diagnósticas Para finalizar este apartado, el estudio de
solicitadas por las Transitional Emergency Considine también evaluó los resultados en
Nurse Practitioner (TENP) fueron adecua- función de distintos tipos de EPA de urgen-
das(23). Dentro de nuestra revisión, otro estu- cias, como se había mencionado anteriormen-
dio evaluó la calidad de los cuidados de las te: destacaron los tiempos de espera signifi-
TENP a partir de la supervisión de médicos cativamente menores dentro del grupo de los
en su actividad clínica. Se utilizó la escala CIN, que sin embargo contó con los mayores
Likert, mostrando puntuaciones de 6 a 9 en tiempos de estancia en urgencias respecto los
la supervisión general y de 7 a 9 sobre pre- otros dos. Paradójicamente este último dato,
cisión en el diagnóstico, la documentación destacó también por el grupo que tenía signi-
utilizada, las medicaciones e investigaciones ficativamente mayor porcentaje de pacientes
y patologías determinadas (sobre un máximo con un tiempo de estancia menor a 4 horas(21).
de 10). También McDevitt analizó elementos
similares a los que se tratan en el estudio de Seguridad del paciente. Cuatro trabajos estu-
Lutze, pero centrados en la EPA de urgencias diaron exclusivamente este punto, aunque se
como tal. En esta ocasión, la media en tiempo pueden obtener pequeñas referencias al res-
de estancia total fue de 45 minutos y el tiem- pecto en distintos estudios. Por ejemplo, Lut-
po de espera de 22 minutos. Hubo 4 (3.6%) ze, señaló que en la fase de análisis de datos
casos de reingresos inesperados dentro de los no se encontraron efectos adversos, quejas o
7 días posteriores de la atención en urgencias elementos relativos a la seguridad del pacien-
y uno de ellos acudió en varias ocasiones. En te(23). En la misma línea, Fry documentó unos
los resultados del cuestionario de satisfacción resultados de la auditoría sobre el manejo de
a los pacientes, la mayoría declararon haber documentación relativa al paciente con unas
tenido un tiempo suficiente para tratar cual- puntuaciones en todos los apartados por enci-
quier cuestión con la EPA durante su estancia ma de 22 (máximo 25)(13).
en urgencias, aunque casi un 20% refirieron Black, en su estudio sobre la prescripción
la posibilidad de mejora en cuanto a tiempos enfermera en el servicio de urgencias en si-
de espera y educación para la salud(26). tuaciones de accidentes o en casos de salud
sexual, recogió datos importantes que afecta-
Por otra parte, se agruparon los artículos rían a la seguridad del paciente: en un 97.4%
en los que había una comparación entre la de pacientes se completó la historia médica
actividad de la EPA y el de la atención mé- y de medicaciones habituales y se manejó un
dica. En relación a los resultados del estudio porcentaje del 87.5% de improbabilidad de
de comparación de Dihn, esta vez centrado existir interacciones en accidentes y urgen-
en las EPA de Fast Track (FT), las cuáles se cias, aunque en el caso de la salud sexual éste
encargan de atender a pacientes determinados fue de un 65.9%. No obstante, se señalaron
(sistema protocolizado) de forma integral por dos situaciones en las que los pacientes reci-
una “vía rápida”, mostraron un mejor resul- bieron tratamiento sin tener completa toda la
tado en salud en pacientes consultados a las documentación clínica personal; la primera en
dos semanas de finalizar su visita a urgencias la que se dio medicación de forma inadecuada
en el grupo de FT respecto al de los médicos. a un paciente dentro del grupo de “accidentes
Como datos generales, el tiempo medio de y urgencias”, y en segundo lugar, dentro del
espera en ambos grupos fue de 53 minutos, grupo de “salud sexual”, que ocurrió en un
siendo el 60% atendidos dentro de las marcas 10% del total(25).

16 Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

 ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Entorno a la evidencia en materia de reali- sistemática incluida. En cuanto los costes,

zación de suturas, en el estudio de Middleton señaló mismos resultados en la comparación
se expusieron resultados de un 77% de los entre grupo de atención médica y la atención
casos en los que el médico la calificó como de las EPA. Sin embargo, sí hay discrepancia
“buena” y en un 23% “adecuada” después su respecto los tiempos de espera: la mayoría de
evaluación(28). estudios revelaron una reducción significa-
tiva a favor del grupo de la EPA respecto el
Satisfacción del paciente. Dihn obtuvo de de atención médica; solo en dos estudios se
su encuesta de satisfacción a los pacientes difería, refiriendo datos similares entre ambos
una media de 68% pacientes que calificaron grupos o datos a favor de las EPA pero sin en-
los cuidados recibidos como “Excelentes”, contrar significación estadística; McClellan
respecto un 50% para el grupo de cuidados y Dinh respectivamente (este último también
medicalizados (M) (p=0.02). Además, las incluido dentro de nuestra revisión)(6).
puntuaciones totales del cuestionario fueron
significativamente altas para las EPA en com- Una limitación encontrada a la hora de ex-
paración con los M, destacando una superio- traer los resultados, fue la falta de consenso
ridad de 1.5 puntos en relación a los tiempos sobre la figura de la EPA de urgencias y sus
de espera en el primer grupo (p=0.004)(27). distintos roles, lo que no asegura la homege-
En el estudio de McDevitt, el 97.3% de los neidad de las condiciones en las que se basan
pacientes quedaron satisfechos con el tiempo los artículos incluidos. En el caso de los tra-
que se les dedicó en el cuidado, siendo sufi- bajos de Considine a pesar de cumplir con el
ciente para tratar todo lo relativo a su proceso mínimo de calidad exigido, no se determina-
de salud. El 83.8% de los pacientes volvería ba de forma precisa el tipo de prescripción
a acudir a las EPA para problemas similares enfermera a la que hacían referencia, aunque
frente a un 14.4% que no, y el 96.4% reco- no se consideró que hubiese afectado global-
mendaría estos cuidados a un amigo. Los mente a los resultados expuestos en la revi-
puntos principales fueron “disminuir tiempos sión(21,22).
de espera” y “recibir más información sobre
sus problemas en salud”. Los resultados del DISCUSIÓN
grado de satisfacción en las 5 categorías del
cuestionario alcanzaron la máxima conformi- Todos los artículos incluidos en la revisión
dad en el 82% de los casos. Sobre la evalua- coinciden en lo referente al gran número de
ción general del cuidado recibido, el 82% la pacientes que acuden a las urgencias con pa-
calificó de “excelente”, el 15.3% de “buena” tologías leves, y aunque nos basamos princi-
y el 0.9% de “pobre”(26). palmente en estudios ingleses o australianos,
son datos que no disciernen con los aportados
Con un enfoque distinto, Hart analizó la por el Informe anual del SNS del 2015 en Es-
disposición de los pacientes a ser tratados paña(12). Lo lógico sería pensar que depende
por las EPA. Los porcentajes de partida fue- del país en el que nos situemos, pero lo cier-
ron que el 65% de los pacientes estaban dis- to es que incluso dentro del mismo del país
puestos, el 17% no estaban seguros y el 17% hay una gran variación de un hospital a otro,
respondieron con una negativa. Respecto los como muestra Sullivan en sus resultados(14),
pacientes con disposición negativa a ser tra- quizás necesitando equiparación de funciones
tados, el 70% refirió ser por el problema de a nivel nacional de las EPA de urgencias(8,29).
salud concreto por el que se presentaban, el Sobre los diagnósticos más repetidos también
6% simplemente prefería la atención médica se encuentra consenso respecto los últimos
y el 12% no respondió a la pregunta(8). datos aportados por el Ministerio de Sani-
dad sobre los servicios de urgencias, los más
Para finalizar este apartado, se exponen frecuentes fueron los problemas de salud del
los resultados principales de la única revisión sistema músculo-esquelético, piel y mama,

Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065 17

Teresa Galiana-Camacho, et al.

otorrinolaringológicos, respiratorios y diges- todos los datos recopilados en la revisión de-

tivo(30). rivan de entornos distintos, países en los que
la organización sanitaria o la epidemiología
Al tratarse de un servicio de urgencias, en el pueden no ser comparables al nuestro. Por
que el perfil de paciente se suele repetir según esta misma razón se hacen necesarias futuras
ciertas categorías, cabría suponer que la DGP líneas de investigación encaminadas a la apli-
fuera el método más funcional para este rol; sin cación directa de este modelo en España para
embargo, la evidencia arroja mejores resulta- evaluar sus resultados en nuestro sistema de
dos en seguridad del paciente sobre el grupo de salud; e incluso investigar los modelos cer-
PI(24,25). Por eso, se podría incentivar la exten- canos a la enfermería avanzada en urgencias
sión de este rol dentro de la EPA de urgencias que encontramos en nuestro país para com-
para mejorar la calidad de los cuidados. pararlos con la EPA que se desarrolla en el
exterior y crear una figura sólida de EPA que
Por otra parte, mientras que en las inter- se pueda unificar en todo el territorio.
venciones más técnicas (prescripción farma-
cológica, suturar, solicitud de pruebas…) los Se destaca como fortaleza la evaluación
resultados son favorables para la EPA, en re- de la calidad metodológica de los artículos,
lación a la educación sanitaria los porcentajes aunque ésta contribuyera al escaso número de
son insuficientes y son los propios pacientes estudios incluidos. Puesto que ninguna revi-
los que hacen referencia a ella como un punto sión anterior a la nuestra consigue agrupar los
a mejorar(26). parámetros fundamentales para el análisis del
modelo en su conjunto, unido a lo novedoso
En lo referente a los resultados sobre coste- del tema, se cree que proporcionará unos co-
efectividad, sólo Dihn muestra datos con sig- nocimientos globales y más fácilmente acce-
nificación estadística(27). Una buena atención sibles de este sistema.
sanitaria en los servicios de urgencias supone
reducir las tasas de reingresos e instituciona- Se podría concluir, en base a nuestros re-
lización a largo plazo. Mientras que de forma sultados, que una enfermería con una forma-
inmediata, disminuir los tiempos de espera ción superior en urgencias sería capaz de am-
contribuye a la reducción de estancias hospi- pliar sus núcleos de intervención en beneficio
talarias y a una mayor resolución de casos en del funcionamiento de la unidad así como de
menor tiempo, es decir mayor productividad la calidad asistencial, en base a una correcta
del sistema de salud. Todo ello se traduce en gestión de los recursos.
un ahorro económico.
Asimismo, la implantación de la EPA po-
A pesar de los resultados, Hart en su estu- dría ofrecer ventajas muy importantes para la
dio estimó que sólo un 65% de pacientes pre- mejora del sistema sanitario público; tanto en
sentaban una buena disposición de ser atendi- términos de costo-eficiencia como en térmi-
dos por las EPA por primera vez(8). nos de mejora de la accesibilidad a los servi-
cios por parte del ciudadano. Siendo precisa-
La principal limitación de esta revisión mente los servicios de urgencias las puertas
ha sido la reducida muestra de artículos en- del sistema, y los puntos críticos donde con
contrada sobre los parámetros de estudio; en frecuencia se colapsan y generan situaciones
concreto sobre la educación sanitaria en el rol de riesgo para la seguridad y la calidad de la
de la EPA de urgencias sólo se ha recogido un atención de los usuarios.
artículo y, siendo un elemento principal en la
enfermería, es inevitable destacar la necesi- Basándonos en los resultados descritos,
dad de nuevos estudios que aporten mayores este estudio deja la puerta abierta a futuras
resultados sobre su papel dentro de las EPA. líneas de investigación que incidan en la im-
Además, al no existir este sistema en España, plementación de la EPA en nuestro país.

18 Rev Esp Salud Pública. 2018;92: 10 de septiembre e201809065

 ENFERMERÍA DE PRÁCTICA AVANZADA EN LA ATENCIÓN URGENTE, UNA PROPUESTA DE CAMBIO: REVISIÓN SISTEMÁTICA

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