UNIVERSIDAD CATOLICA DEL CIBAO

UCATECI

FACILITADOR:

Dr. Miguel Romero Portes

PRESENTADO POR:

Bryan Mejía Castaño

TEMA:

Enfermedad Venosa

FECHA DE ENTREGA:

25 de noviembre del 2019.

 Enfermedad venosa
Insuficiencia venosa: Hay tres grupos de insuficiencia venosa: congénita, primaria y
secundaria.
_ Congentita: consiste en variantes anatómicas que están presentes desde el nacimiento
como ectasis venosa, ausencia de válvula venosa y síndrome de klipplel-trenaunay.
_ Primaria: son idiopáticas y las mas frecuentes.
_ Secundaria: se debe a procesos obstructivos o postrombóticos.
Insuficiencia venosa primaria
Existen tres grupos anatómicos principales en la insuficiencia venosa primaria que son
telangiectasias, venas reticulares y venas varicosas.
Las telangiectasias Son vénulas intradérmicas muy pequeñas que son demasiado
minúsculas como para mostrar reflujo miden menos de 3 mm, son de causa idiopáticas y no
requieren de tratamiento. Pero la presencia de estas puede hacer referencia a una
enfermedad autoinmune.
Venas reticulares Las venas reticulares son ramas venosas que desembocan en las
tributarias de las venas principales longitudinales, perforantes o profundas. Las venas
longitudinales, venas safenas mayor y menor, son las venas de mayor calibre del sistema
venoso superficial.
Venas varicosas Son venas hinchadas, retorcidas y dilatadas que se pueden ver bajo la piel
debido a insuficiencia valvular.
Factores de riesgo:
Edad avanzada, sexo femenino, multiparidad, herencia y antecedentes de traumatismos en
la extremidad. Otros factores adicionales obesidad, antecedentes familiares y variaciones
hormonales (estrógeno y progesterona).
Síntomas:
_ Hipertensión venosa
_ Varices sintomáticas suele referir pesadez, molestias y cansancio en la extremidad, dolor.
_ Tumefacción.
_ Quemazón cutánea denominada (neuropatía venosa).
_ Prurito.
_ Calambres.
_ Síndrome denominado Claudicación venosa.
_ Varicosidad en la pierna con dolor pélvico crónico.
_ Dispareunia.
_ Sensación de plenitud vesical.
Exploración física
_ La inspección visual es esencial.
_ Palpación: brevemente, se palpan los pulsos femorales, poplíteos, dorsales, pedios y tibiales
posteriores.
_ Auscultación del flujo pulsátil está indicada cuando se aprecia una vibración o
ensanchamiento del pulso.
La localización de las varicosidades se suele identificar a partir de una «insuficiencia
valvular».
Las venas varicosas del muslo medial: es probable que se formen por incompetencia de la
vena safena mayor.
Las venas varicosas de la pantorrilla posterior o lateral: tienden a originarse a partir de la
vena safena menor.
Las varicosidades del escroto: pueden asociarse a incompetencia de las venas gonadales.
Signos
Los signos de insuficiencia venosa avanzada son hiperpigmentación en la pantorrilla distal o
con distribución en la parte inferior de las piernas, secundaria a depósito de hemosiderina,
y lipodermatoesclerosis. Podemos visualizar ulceras por éctasis en el maléolo medial.
Evaluación diagnostica de la disfunción venosa
_ Doppler manual de ondas continúas complementando con ecografía dopplex. Estos
instrumenos son capaces de confirmar la sospecha de reflujo en la safena. El doppler se
emplea en localizaciones específicas con el fin de determinar válvulas incompetentes.

_ La pletismógrafia por desplazamiento de aire, también se ha reintroducido para valorar la

función fisiológica de la bomba muscular y las válvulas venosas.
Actualmente, la imagen dúplex es la primera y mejor modalidad para valorar la función
normal y la presencia de insuficiencia venosa de las extremidades inferiores.
_ Flebografía: la flebografía ascendente se utiliza para distinguir la insuficiencia venosa
primaria de la secundaria.
_ Resonancia magnética venosa: es una prueba de imagen diagnóstica reservada para la
evaluación de las venas abdominales y pélvicas. Aporta información sobre la insuficiancia
venosa crónica.
Hay un sistema de clasificación CEAP, que clasifica la enfermedad venosa según la
presentación clínica, la etiología, la anatomía y la fisiopatología y por otros dos sistemas que
son el sistema de puntuación de gravedad clínica venosa y el índice de enfermedad
segmentaria venosa. Esto sirve para dar un mejor pronóstico.
Tratamiento
Tratamiento de la insuficiencia venosa superficial:
_ Tratamiento no quirúrgico
→ Primera medida es la compresión externa mediante medias elásticas, de 20 a 30 mmHg,
para llevar puestas durante el día desde que se levanten.
→ Segunda parte del tratamiento: Elevar las extremidades inferiores durante dos períodos
cortos en el día, instruyendo al paciente que los pies deben estar por encima del nivel del
corazón.
→ En tercer lugar, se recomienda a los pacientes que realicen actividades que activen la bomba
musculovenosa de la pantorrilla.
Los pacientes que presenten úlceras por estasis venosa precisarán cuidados locales de la
herida. Lo más utilizado es un vendaje compresivo de tres capas, con una gasa impregnada
en pomada de óxido de cinc en contacto con la piel.
_ Tratamiento quirúrgico
Se recomienda en síntomas refractarios al tratamiento conservador y es importante, el
tratamiento quirúrgico es más rentable que el conservador y tiene mejores resultados.
Telangiectasias: Las que miden menos de 3 mm no son apropiadas para el tratamiento, el
tratamiento quirúrgico comprende escleroterapia mediante inyecciones (no se usa en
embarazadas, asma, uso de anticoagulantes y tratamiento con láser transdérmico). Se
inyectan soluciones diluidas de una sustancia esclerosante como solución de
tetradecilsulfato de sodio y polidocanol.
La Cirugía de la incompetencia de venas longitudinales es la Fleboextraccion.
Ablación endovenosa: La ablación venosa percutánea revolucionó el tratamiento de la
insuficiencia venosa superficial. Hay tres tipos de tratamiento, ablación por radioterapia,
ablación por láser y escleroterapia guiada por ecografía.
 Tratamiento de varicosidades de ramas: Hay tres técnicas de tratamiento de las
varicosidades de ramas secundarias (flebectomía cortante convencional, la flebectomía
potencial y la escleroterapia con espuma).
Insuficiencia venosa secundaria
La insuficiencia venosa secundaria suele estar causada por un trombo venoso profundo.
Los pacientes pueden describir claudicación venosa, o un dolor desbordante en la
pantorrilla, que es clásica de la insuficiencia venosa secundaria. Estos pacientes requieren
una mayor compresión para que sea eficaz (30-40 mmHg).
Tratamiento:
Cirugía para la insuficiencia venosa profunda: Una proporción importante de pacientes con
úlceras venosas presenta una función normal en las venas profundas, y el tratamiento
quirúrgico es una opción útil capaz de tratar definitivamente las alteraciones
hemodinámicas. Estudios compararon que el tratamiento compresivo más cirugía para el
reflujo superficial con únicamente tratamiento conservador ha revelado una mejoría
significativa en los pacientes tratados con ambos métodos.

Se ha realizado la sección de venas perforantes mediante instrumentos de laparoscopia,

produciendo una rápida cicatrización de las ulceras y una tasa de recidiva baja.
Reconstrucción venosa directa con injerto cruzado femorofemoral, la derivación
safenopoplítea y también reconstrucción venosa directa con valvuloplastia.
Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
La TVP aguda es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados,
especialmente en pacientes quirúrgicos.
La traída estasis venosa, lesión endotelial y estado de hipercoagulación, propuesta ya por
Virchow sigue siendo cierta.
La consecuencia más temible de la TVP aguda es la embolia pulmonar, un trastorno
potencialmente mortal
Causas:
_ Triada de Virchow. _ TVP previa
_ Edad avanzada. _ Neoplasias malignas.
_ Tabaquismo _ Obesidad.
 Diagnóstico clínico
Signo de Homan: Significa dolor en la pantorrilla con la flexión dorsal del pie, aunque la
ausencia del signo no evidencia la ausencia de trombos venosos.
Una trombosis venosa grave del sistema venoso iliofemoral da lugar a una pierna con
tumefacción masiva, edema con fóvea, dolor y coloración blanquecina, trastorno conocido
como flegmasía blanca dolorosa. Si avanza la enfermedad puede producirse un edema tan
masivo que el flujo arterial se ve comprometido. Este trastorno produce una pierna azul
dolorosa, conocida como flegmasía cerúlea dolorosa.
El síndrome postrombótico (SPT) es una manifestación frecuente y desgraciada de la TVP.
Prueba de imagen y laboratorio
_ Venografia.
_ Pletismografía por impedancia.
_ Determinación de fibrina y fibrinógeno.
_ Ecografía dúplex. (prueba de elección para la TVP).
_ Resonancia magnética venosa.

Profilaxis: en pacientes que han sufridos traumas importantes que han sido sometidos a
cirugías traumatológicas o abdominales mayor o inmovilizados.
_ El método más simple es que el paciente camine.
_ Dispositivos de compresión secuencial que comprima la pantorrilla.
_ El uso de heparina no fraccionada en dosis bajas. (método profiláctico óptimo para riesgo
alto y moderado).

Tratamiento: Uso de Heparina, Warfarina. La duración recomendada del tratamiento

anticoagulante es mínima un periodo de 3 meses, pero en pacientes con una condición de
hipercoagulabilidad se le pone tratamiento de por vida.
Reconstrucción endovascular, se lleva a cabo una recanalización de la vena ilíaca ocluida
por técnicas endovasculares, se ha convertido en el tratamiento de primera línea para las
oclusiones iliacas.
Trombosis profunda de la extremidad superior
 Es menos frecuente que su homóloga de la extremidad inferior representa solo cerca del
5% de todas las TVP documentadas. TVP de la extremidad superior significa habitualmente
trombosis de la vena axilar o la subclavia.
Estas pueden ser idiopáticas, primarias o secundarias.
Idiopática: se atribuye finalmente a una neoplasia maligna oculta.
Primarias: son el síndrome de Paget-Schroetter y la TVP idiopática de la extremidad
superior. Radiografía simple para el diagnóstico.
Secundarias: son más frecuentes, comprenden catéteres venosos centrales permanentes,
marcapasos, trombofilia y neoplasias malignas. El diagnóstico se confirma mediante
ecografía dúplex.
Tratamiento:
_ Heparina de bajo peso molecular
_ Warfarina.
_ Filtro de la vena cava inferior.
Tromboflebitis superficial
Trastorno frecuente, suele estar causada por un catéter permanente.
Factores de riesgo predisponentes frecuentes: cirugía reciente, parto reciente, estasis
venosa, varices o consumo de drogas por vía i.v.
La enfermedad de Mondor supone una tromboflebitis superficial de las venas superficiales
de la mama.
Diagnóstico: Exploración física, ecografía dúplex en caso de sospecha de propagación
proximal al sistema venoso profundo. En este caso, está indicada la anticoagulación como
tratamiento.
Tratamiento: El tratamiento de la tromboflebitis localizada no complicada es conservador,
con fármacos antiinflamatorios y medias de compresión. La extirpación selectiva de toda la
vena solo está indicada en los casos excepcionales de tromboflebitis séptica con supuración.