- TRASTORNO BIPOLAR -

CAPITULO #1: DEFINICIÓN

El trastorno bipolar es una alteración patológica del estado de ánimo que se manifiesta por
la presencia tanto de episodios depresivos como maniacos, mixtos o hipomaniacos, por lo
general separados por intervalos asintomáticos.

La característica fundamental es el episodio maníaco que se manifiesta con exaltación,

hiperactividad, euforia, ideas de grandeza, etc.; mientras que la hipomanía la exaltación es
más leve.

CAPITULO #2: CLASIFICACIÓN

Imagen 1. Clasificación del Trastorno bipolar.

CAPITULO #3: ETIOLOGÍA

Factores genéticos

El trastorno bipolar I es siete veces más frecuente en los familiares de un paciente

diagnosticado, también en los bipolares II hay aumento de riesgo en sus parientes.

Perris demostró que el riesgo es mucho más alto en los familiares de los bipolares que en
los de unipolares.

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Factores bioquímicos, neuroendocrinos y neurofisiológicos

En el bipolar hay un aumento de la trasmisión dopaminérgica con niveles elevados de su

metabolito el ácido homovanílico en el LCR, alteraciones gabaérgicas, aumento de TSH. En
las fases maníacas están precedidas por un aumento de la ACTH.

Los cambios del ritmo sueño-vigilia pueden precipitar recaídas.

Estudios estructurales reportan pérdida difusa de materia gris, sobre todo en áreas
prefrontales, agrandamiento de los ventrículos cerebrales, aumento de hiperintensidades
T2, perdida regional de tejido en ganglios basales, estructuras temporales laterales y
mesiales.

Factores psicológicos

Factores del desarrollo psicológico del niño, especialmente durante los dos primeros años,
predisponen a las depresiones más severas incluso las psicóticas, y a la manía.

Factores psicosociales

En muchos casos las crisis son precipitadas por eventos externos, en general de tipo
negativo, como problemas laborales, pérdida del amado, de un logro importante, etc.), pero
también el precipitante puede ser un éxito profesional, un golpe de fortuna o el logro de
una meta.

CAPITULO #4: EPIDEMIOLOGÍA

• En los bipolares I, la enfermedad se inicia a una edad temprana (21 años), su

frecuencia aumenta hasta los 35 años y luego disminuye.
• El 20% inicia después de los 50%, excepcional después de los 60 años.
• Es más frecuente que el primer episodio sea depresivo
• El bipolar I y la ciclotimia son igual de frecuentes en hombre y en mujeres.
• El bipolar II es más frecuente en mujeres.

CAPITULO #5: MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La característica esencial de estos trastornos es la presencia de episodios reiterativos (al

menos dos) en los que el estado de ánimo esta aumentado y los niveles de actividad del
paciente están disminuidos.

El patrón más común es que la manía preceda a la depresión. La mayoría de los pacientes
sufren uno o varios episodios depresivos mayores. Sin embargo, en la depresión del bipolar
predomina la apatía sobre la tristeza, y la inhibición psicomotriz sobre la ansiedad, hay
mayor labilidad, menor anorexia y más hipersomnia.

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 CAPITULO #6: DIAGNÓSTICO

Criterios de Episodio maníaco

A) Periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistente elevado,

expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objeto, que dura como mínimo una semana y esta presente la mayor
parte del día, casi todos los días.
B) Presentar al menos 3 de los siguientes síntomas:
- Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
- Disminución de la necesidad de dormir
- Más hablador de lo habitual
- Facilidad de distracción
- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, académico,
sexual)
- Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas.
C) Deterioro importante en el funcionamiento social, laboral o académico.
D) Se excluye efectos causados por sustancias (drogas o medicamentos) o una afección
médica

Criterios de Episodio hipomaníaco

A) Periodo bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistente elevado,

expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía
dirigida a un objeto, que dura al menos 4 días consecutivos y está presente la mayor
parte del día, casi todos los días.
B) Presentar al menos 3 de los siguientes síntomas, 4 si el estado de ánimo es solo
irritable:
- Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
- Disminución de la necesidad de dormir
- Más hablador de lo habitual
- Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran
velocidad
- Facilitad de distracción
- Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo, académico
o sexual)
- Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de
consecuencias dolorosas.
C) El episodio se asocia a un cambio del funcionamiento que no es característico del
individuo cuando no presenta síntomas.
D) La alteración del estado de animo y el cambio en el funcionamiento son observables
por parte de otras personas
E) El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral.
F) Se excluye efectos causados por sustancias (drogas o medicamentos)

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 Criterios de Episodio de depresión mayor

A) Al menos 5 de los siguientes síntomas presentes durante 2 semanas y presentar un

cambio en el funcionamiento:
- Estado de animo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días. (En niños
y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable).
- Diminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día.
- Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento del peso (modificaciones
de más del 5% del peso corporal en un mes); o disminución o aumento del
apetito.
- Insomnio o hipersomnia
- Agitación o retraso psicomotor
- Fatiga
- Sentimiento de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada
- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o tomar decisiones.
- Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B) Síntomas causan deterioro en lo social, laboral, académico u otra área.
C) Se excluye efectos causados por sustancias (drogas o medicamentos) o una
afección médica

Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II

1. Al menos un episodio maníaco 1. Un episodio hipomaniaco y un episodio de
depresión mayor
2. Un episodio maníaco y un episodio de 2. Nunca un episodio maníaco
depresión mayor
Tabla 1. Criterios para Dx trastorno bipolar.

Trastorno bipolar de ciclado rápido

1. Al menos cuatro episodios en los 12 meses anteriores que cumplen los criterios de
manía, hipomanía o de depresión mayor.
2. Los episodios están separados por remisiones parciales o totales de un mínimo de
dos meses o por un cambio a un episodio de la polaridad opuesta, ejemplo: episodio
de depresión mayor a episodio maniaco.
3. Estos episodios pueden suceder en cualquier combinación y orden y han de cumplir
los criterios de duración y numero de síntomas para un episodio de depresión mayor,
maniaco o hipomaniaco y han de estar separados por un periodo de remisión total
o un cambio a un episodio de la polaridad opuesta.

CAPITULO #7: CURSO DE LA ENFERMEDAD

Edad de inicio

• Habitualmente entre 20 y 30 años.

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 • La enfermedad puede manifestarse durante la pubertad, incluso desde antes.
• Síntomas precoces: irritabilidad, la hiperactividad, el insomnio episódico y los
trastornos de conducta.
• Dx diferencial en pacientes de edad avanzada con demencia.

Número de episodios

• La enfermedad es crónica, las recaídas se mantienen toda la vida.

• Muy pocos casos el paciente tiene solo un episodio.
• Ciclado rápido → pacientes que presentan cuatro o más episodios anuales.

Factores predisponentes

• Sexo femenino
• Antecedentes familiares
• Hipotiroidismo subclínico
• Antidepresivos tricíclicos
• Lesiones cerebrales
• Corticoides

CAPITULO #8: PRONÓSTICO

Constituye un grave pronostico para un adecuado rendimiento laboral e integración social.

El tratamiento farmacológico adecuado y la psicoterapia son fundamentales para disminuir
las secuelas.

La tasa de mortalidad es 2 – 3 veces superior a la de la población general (suicidio 15 –

20%).

CAPITULO #9: TRATAMIENTO

Farmacoterapia

• Episodio hipomaníaco
- Carbonato de litio, 600 – 2700 mg/día. Los niveles sanguíneos deben estar entre
0.8 – 1.2 mEq/L
- Ácido Valproico, 500 – 1500 mg/día
- Lorazepam 1 – 2 mg (para controlar el insomnio)
- Clonazepam 1.5 – 6 mg/día (para sedar al paciente)

• Episodio maníaco
- Carbonato de litio, pero tiene una acción inicial lenta (7 a 10 días)
- Antipsicóticos atípicos:
o Olanzapina, 10 – 20 mg/día

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 o Quetiapina, 300 – 400 mg/día
o Risperidona 2 – 6 mg/día
o Clozapina, 1500 – 300 mg/día

• Episodio depresivo mayor

- No antidepresivos porque alteran el ciclo.
- Hay que utilizar estabilizadores del ánimo (Litio, Carbamazepina, ácido
Valproico).

Imagen 2. Farmacoterapia del trastorno bipolar.

Hospitalización

En el caso de manías agudas con síntomas psicóticos severos, con potencial elevado de
violencia o con mucha agitación.

Terapia electroconvulsiva (TEC)

En la manía severa la TEC es definitivamente más efectiva que el litio, está indicada cuando
se requiere acción muy rápida. Además, en los casos refractarios a la farmacoterapia, o en
aquellos con complicaciones médicas que contraindican los psicofármacos.

El litio administrado simultáneamente con TEC puede aumentar los síndromes confusionales
y la neurotoxicidad, por esta razón debe suspenderse el fármaco antes de la TEC.

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Tratamiento profiláctico

Carbonato de litio, disminuye el número, la intensidad y la duración de los episodios.

También la duración de las hospitalizaciones y la frecuencia del suicidio. En la mayoría de
los bipolares I y II, la medicación debe usarse durante toda la vida.

Psicoeducación

Imagen 3. Objetivos de la psicoeducación.

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